RU2750971C1 - Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome - Google Patents
Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome Download PDFInfo
- Publication number
- RU2750971C1 RU2750971C1 RU2020138284A RU2020138284A RU2750971C1 RU 2750971 C1 RU2750971 C1 RU 2750971C1 RU 2020138284 A RU2020138284 A RU 2020138284A RU 2020138284 A RU2020138284 A RU 2020138284A RU 2750971 C1 RU2750971 C1 RU 2750971C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lung
- resection
- suture
- hemithorax
- treatment
- Prior art date
Links
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 title claims abstract description 65
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 33
- 206010073719 Post pneumonectomy syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 title claims description 21
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 23
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 16
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 claims abstract description 10
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims abstract description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 5
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 5
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 5
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 abstract description 14
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 abstract description 13
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 abstract description 11
- 239000007943 implant Substances 0.000 abstract description 10
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 abstract description 10
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 abstract description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 8
- 208000019505 Deglutition disease Diseases 0.000 abstract description 7
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 abstract description 6
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 11
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 10
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 10
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 9
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 6
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 6
- 208000016433 Tuberculoma Diseases 0.000 description 5
- 210000000876 intercostal muscle Anatomy 0.000 description 5
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 5
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 5
- 208000019693 Lung disease Diseases 0.000 description 4
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 4
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 4
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 4
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 4
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 3
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 3
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 3
- 206010003598 Atelectasis Diseases 0.000 description 2
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 2
- 208000007123 Pulmonary Atelectasis Diseases 0.000 description 2
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 206010042241 Stridor Diseases 0.000 description 2
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 2
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 2
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 2
- 208000008128 pulmonary tuberculosis Diseases 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 2
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010035588 Pleural adhesion Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 210000003979 eosinophil Anatomy 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 235000021056 liquid food Nutrition 0.000 description 1
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 239000011435 rock Substances 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 235000021055 solid food Nutrition 0.000 description 1
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 1
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 1
- 239000013589 supplement Substances 0.000 description 1
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 1
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно, к торакальной хирургии и фтизиатрии и может быть использовано для лечения распространенного туберкулеза легких.The invention relates to medicine, namely to thoracic surgery and phthisiology and can be used to treat widespread pulmonary tuberculosis.
В современной фтизиохирургии широко применяются операции резекционного типа и удаления легкого - пневмонэктомии [1, 2, 5, 6].In modern phthysiosurgery, operations of the resection type and removal of the lung - pneumonectomy are widely used [1, 2, 5, 6].
При разрушенном легком, вследствие фиброзно-кавернозного туберкулеза, пневмонэктомии является операцией выбора [5, 6]. У оперированных больных в 81.1% случаев развивается постпневмонэктомический синдром, характеризующийся развитием медиастинальной грыжи, которая проявляется в перерастяжении и пролабировании легочной ткани и органов средостения в противоположный гемиторакс [3, 4, 7]. Перерастяжение единственного легкого приводит к прогрессированию туберкулеза в очагах и дыхательной недостаточности, особенно если патологический процесс располагается в сместившихся в противоположный гемиторакс отделах легкого, а смещение трахеи и пищевода - к стридорозному дыханию и дисфагии [3].With a destroyed lung due to fibrocavernous tuberculosis, pneumonectomy is the operation of choice [5, 6]. In 81.1% of operated patients, postpneumonectomy syndrome develops, characterized by the development of mediastinal hernia, which manifests itself in overstretching and prolapse of the lung tissue and mediastinal organs into the opposite hemithorax [3, 4, 7]. Overstretching of a single lung leads to the progression of tuberculosis in the foci and respiratory failure, especially if the pathological process is located in the parts of the lung that have shifted to the opposite hemithorax, and the displacement of the trachea and esophagus leads to stridor breathing and dysphagia [3].
Известен способ профилактики и лечения постпневмонэктомического синдрома [RU 2428942, C1, А61В 17/00, 20.09.2011], характеризующийся тем, что операцию проводят через 3-4 недели после пневмонэктомии после предварительного установления наличия или отсутствия в единственном оставшемся легком туберкулезных очагов, на оперированной стороне выполняют разрез длиной 5-8 см паравертебрально параллельно медиальному краю лопатки от уровня остистого отростка третьего грудного позвонка, послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, часть трапециевидной, широчайшей мышцы спины и большой ромбовидной мышцы, частично рассеченные мышцы и лопатку отслаивают от наружной поверхности ребер в проекции предстоящей декостации и отводят в стороны и кнаружи, образуя полость для хирургических манипуляций между большими скелетными мышцами и реберным каркасом, в эту полость через отдельный прокол на 2 см выше верхнего угла раны через торакопорт вводят видеоторакоскоп, под контролем которого выполняют все дальнейшие манипуляции, расслаивают волокна мышцы, выпрямляющей спину, открывая доступ к задним отрезкам ребер, выполняют последовательно частичную декостацию ребер, начиная с IV ребра: электроножом рассекают надкостницу по его наружной поверхности, полностью очищают ребро от надкостницы и межреберных мышц без вскрытия плевральной полости, рассекают сухожилия и связки, прикрепляющиеся к поперечному отростку четвертого грудного позвонка, костными кусачками перекусывают шейку ребра вместе с поперечным отростком грудного позвонка, а затем - по переднее-подмышечной линии и удаляют, аналогично рассекают надкостницу III ребра и очищают его от мышц и надкостницы, после пересечения сухожилий и связок вокруг головки ребра и поперечного отростка третьего грудного позвонка, шейку ребра перекусывают вместе с поперечным отростком позвонка, ребро частично удаляют кпереди до хрящевой части, аналогичным образом выполняют частичное удаление II ребра, затем рассекают надкостницу по наружному краю I ребра, очищают его нижнюю поверхность от надкостницы и межреберных мышц, после чего при наличии в единственном легком туберкулезных очагов рассекают сухожилия и связки в области головки, перекусывают ее без захвата поперечного отростка первого грудного позвонка, задний отрезок ребра захватывают крючком, отводя книзу и на себя, очищают от надкостницы верхнюю и внутреннюю поверхности ребра, перекусывают кпереди по границе с хрящевой частью и удаляют, а при отсутствии туберкулезных очагов в единственном легком мобилизуют купол плевры в экстрафасциальном слое от подключичных сосудов до уровня II ребра, оставляя при этом I ребро, затем в экстраплевральную полость через микроирригатор вводят медленно рассасывающийся пломбировочный материал, рану герметично ушивают, в послеоперационном периоде производят удаление экссудата из плевральной полости, а в экстраплевральную полость ежедневно вводят растворы антибиотиков, через 1-1,5 месяца микроирригатор удаляют.There is a known method for the prevention and treatment of post-pneumonectomy syndrome [RU 2428942, C1, A61B 17/00, 09/20/2011], characterized in that the operation is performed 3-4 weeks after pneumonectomy after preliminary determination of the presence or absence of tuberculous foci in the only remaining lung, on On the operated side, an incision 5-8 cm long is performed paravertebrally parallel to the medial edge of the scapula from the level of the spinous process of the third thoracic vertebra, the skin, subcutaneous fat, part of the trapezius, latissimus dorsi and large rhomboid muscle are dissected layer by layer, the partially dissected muscles and the scapula are exfoliated from the external the surfaces of the ribs in the projection of the upcoming decostation and are retracted to the sides and outward, forming a cavity for surgical manipulations between the large skeletal muscles and the rib cage, a video thoracoscope is introduced into this cavity through a separate puncture 2 cm above the upper angle of the wound through the thoracoport, under the control of which everything is performed The latest manipulations, stratify the fibers of the muscle that straightens the back, opening access to the posterior segments of the ribs, perform sequential partial decostation of the ribs, starting from the IV rib: the periosteum is dissected along its outer surface with an electric knife, the rib is completely cleaned from the periosteum and intercostal muscles without opening the pleural cavity, dissected the tendons and ligaments attached to the transverse process of the fourth thoracic vertebra, with bone pliers, bite the neck of the rib together with the transverse process of the thoracic vertebra, and then along the anterior-axillary line and remove, similarly dissect the periosteum of the III rib and clean it of muscles and periosteum, after crossing tendons and ligaments around the head of the rib and the transverse process of the third thoracic vertebra, the neck of the rib is cut along with the transverse process of the vertebra, the rib is partially removed anteriorly to the cartilaginous part, in the same way, partial removal of the II rib is performed, then the periosteum is dissected along the outer edge of the I rib, clean its lower surface from the periosteum and intercostal muscles, after which, if there are tuberculous foci in the only lung, the tendons and ligaments in the head region are dissected, bite it without grabbing the transverse process of the first thoracic vertebra, the posterior segment of the ribs is grasped with a hook, taking it downward and towards itself, cleaned from the periosteum, the upper and inner surfaces of the ribs, bite anteriorly along the border with the cartilaginous part and remove, and in the absence of tuberculous foci in the only lung, the dome of the pleura is mobilized in the extrafascial layer from the subclavian vessels to the level of the II rib, leaving the I rib, then into the extrapleural cavity a slowly absorbable filling material is introduced through the microirrigator, the wound is hermetically sutured, in the postoperative period, the exudate is removed from the pleural cavity, and antibiotic solutions are injected daily into the extrapleural cavity, after 1-1.5 months the microirrigator is removed.
Достоинством способа является то, что экстраплевральная задне-верхняя торакопластика способствует коррекции объема гемиторакса, возвращению трахеи и пищевода в срединное положение, что клинически проявляется в уменьшении стридора и дисфагии.The advantage of the method is that extrapleural posterior-superior thoracoplasty contributes to the correction of the volume of hemithorax, the return of the trachea and esophagus to the median position, which is clinically manifested in the reduction of stridor and dysphagia.
Однако, недостатком способа является деформация грудной клетки, а также то, что операция не оказывает влияния на легочную грыжу, а из-за рассасывания коллагена со временем снижается эффективность способа и увеличивается риск смещения органов средостения.However, the disadvantage of this method is the deformation of the chest, as well as the fact that the operation does not affect the pulmonary hernia, and due to the resorption of collagen, the effectiveness of the method decreases over time and the risk of displacement of the mediastinal organs increases.
Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ лечения постпневмонэктомического синдрома [RU 2701772, C1, А61В 17/00, 10.10.2019], согласно которому выполняют межреберную торакотомию, в 4 или 5 межреберье со стороны единственного легкого, где послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, межреберные мышцы, париетальную плевру и выделяют легкое из спаек, после чего оценивают размеры и протяженность грыжевых ворот, вправляют легочную грыжу в собственный гемиторакс и производят подшивание к переднему средостения на максимальной площади сетчатого полипропиленового импланта, фиксируя его к зоне грыжевых ворот, париетальной плевре и грудной стенке отдельными проленовыми швами.The closest in technical essence to the proposed one is a method of treating post-pneumonectomy syndrome [RU 2701772, C1, A61B 17/00, 10.10.2019], according to which intercostal thoracotomy is performed, in the 4th or 5th intercostal space from the side of the only lung, where the skin is cut in layers, subcutaneously - adipose tissue, intercostal muscles, parietal pleura and the lung is isolated from the adhesions, after which the size and length of the hernial orifice are assessed, the pulmonary hernia is adjusted into its own hemithorax and sutured to the anterior mediastinum on the maximum area of the mesh polypropylene implant, fixing it to the area of the hernial orifice, parietal pleura and chest wall with separate prolene sutures.
Недостатком наиболее близкого технического решения является наличие постпневмонэктомического синдрома и образование послеоперационных изменений в физиологическом положении легкого, а также отклонение трахеи и пищевода от срединного положения. Это снижает эффективность лечения и вызывает послеоперационные осложнения.The disadvantage of the closest technical solution is the presence of post-pneumonectomy syndrome and the formation of postoperative changes in the physiological position of the lung, as well as deviation of the trachea and esophagus from the median position. This reduces the effectiveness of treatment and causes postoperative complications.
Задачей данного изобретения является разработка способа лечения распространенного туберкулеза единственного легкого, содержащего очаг туберкулезной инфекции в смещенном в противоположный гемиторакс участке, с этапным устранением постпневмонэктомического синдрома и с возможностью восстановления физиологического положения легкого, а также устранения смещения трахеи и пищевода от срединного положения.The objective of this invention is to develop a method for treating advanced tuberculosis of a single lung containing a focus of tuberculosis infection in a site displaced to the opposite hemithorax, with a stepwise elimination of post-pneumonectomy syndrome and with the possibility of restoring the physiological position of the lung, as well as eliminating the displacement of the trachea and esophagus from the median position.
Технический результат, который реализуется при использовании предлагаемого способа, заключается в повышении эффективности лечения за счет устранении медиастинальной легочной грыжи переднего средостения на первом этапе и коррекции объема гемиторакса на втором этапе, с устранением постпневмонэктомического синдрома и с возможностью восстановления физиологического положения легкого, трахеи и пищевода, в результате чего улучшается самочувствие пациента и уменьшаются одышка и дисфагия.The technical result, which is realized when using the proposed method, is to increase the effectiveness of treatment by eliminating the mediastinal pulmonary hernia of the anterior mediastinum at the first stage and correcting the volume of hemithorax at the second stage, with the elimination of post-pneumonectomy syndrome and with the possibility of restoring the physiological position of the lung, trachea and esophagus, as a result, the patient's well-being improves and dyspnea and dysphagia decrease.
Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что лечение распространенного туберкулеза единственного легкого с этапной коррекцией постпневмонэктомического синдрома проводят в два этапа, на первом из которых выполняют боковую торакотомию в четвертое межреберье со стороны единственного легкого, оценивают уровень поражения легочной ткани, включая размеры и протяженность грыжевых ворот, ткань единственного легкого, переместившуюся на противоположную сторону, и возвращают в свой гемиторакс, накладывают аппарат УНИКОН СУ-80 на область, содержащую туберкулезный процесс, выполняют резекцию с дополнительным укреплением механического шва двурядным ручным швом, производят медиастинопластику путем подшивания к переднему средостения сетчатого полипропиленового импланта, фиксируя его к зоне грыжевых ворот, париетальной плевре и грудной стенке отдельными проленовыми швами, а через три недели проводят второй этап, в котором пациенту выполняют разрез длиной 6 см паравертебрально параллельно медиальному краю лопатки от уровня остистого отростка третьего грудного позвонка и выполняют последовательно поднадкостничную резекцию четвертого, третьего, второго и первого ребер.The problem is solved, and the required technical result is achieved by the fact that the treatment of widespread tuberculosis of a single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome is carried out in two stages, at the first of which lateral thoracotomy is performed in the fourth intercostal space from the side of a single lung, the level of damage to the lung tissue, including the size and the length of the hernial orifice, the tissue of the only lung that has moved to the opposite side, and returned to its hemithorax, the UNIKON SU-80 apparatus is applied to the area containing the tuberculous process, resection is performed with additional strengthening of the mechanical suture with a double-row manual suture, mediastinoplasty is performed by suturing to the anterior mediastinum of a mesh polypropylene implant, fixing it to the area of the hernial orifice, parietal pleura and chest wall with separate prolene sutures, and after three weeks the second stage is performed, in which the patient is made a 6 cm long incision vertebrally parallel to the medial edge of the scapula from the level of the spinous process of the third thoracic vertebra and sequentially perform subperiosteal resection of the fourth, third, second and first ribs.
На графических иллюстрациях представлены:The graphic illustrations show:
на фиг. 1 - РГ и КТ ОГК при поступлении пациента для лечения, где состояние после пневмонэктомии слева, резкое смещение левого легкого в правый гемиторакс, фиброзное сморщивание S1-2 левого легкого с множественными туберкулемами и очагами;in fig. 1 - RG and CT of the OGK upon admission of a patient for treatment, where the condition after pneumonectomy is on the left, a sharp displacement of the left lung into the right hemithorax, fibrous wrinkling S1-2 of the left lung with multiple tuberculomas and foci;
на фиг. 2 - положение сетчатого импланта в левом гемитораксе;in fig. 2 - position of the mesh implant in the left hemithorax;
на фиг. 3 - результаты рентгенографического и КТ-исследований после резекции с установкой сетчатого импланта справа (через 16 дней), где степень смещения средостения в меньшем объеме, а очаговые изменения и ателектаз в области цепочек скоб;in fig. 3 - the results of X-ray and CT studies after resection with the installation of a mesh implant on the right (after 16 days), where the degree of mediastinal displacement is in a smaller volume, and focal changes and atelectasis in the area of the staple chains;
на фиг. 4 - результаты рентгенографического и КТ-исследований после торакопластики слева (через 14 дней), где видна положительная динамика в виде смещения трахеи и пищевода в более срединное положение.in fig. 4 - the results of X-ray and CT studies after thoracoplasty on the left (after 14 days), where positive dynamics is visible in the form of displacement of the trachea and esophagus to a more median position.
Способ лечения распространенного туберкулеза единственного легкого с этапной коррекцией постпневмонэктомического синдрома осуществляют следующим образом.A method of treating widespread tuberculosis of a single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome is carried out as follows.
Способ имеет два этапа. На перовом этапе хирургический доступ выполняется на боку со стороны единственного легкого. В четвертое межреберье производят послойное рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, межреберных мышц и париетальной плевры, с осторожностью выделяют единственное легкое, рассекая имеющиеся плевральные спайки, стараясь не повредить легочную ткань.The method has two stages. At the first stage, the surgical approach is performed on the side from the side of the only lung. In the fourth intercostal space, a layer-by-layer dissection of the skin, subcutaneous fat, intercostal muscles and parietal pleura is performed, a single lung is carefully isolated, dissecting the existing pleural adhesions, trying not to damage the lung tissue.
Переместившиеся на противоположную сторону отделы легкого возвращают в свой гемиторакс, оценивают объем и характер туберкулезного поражения этих отделов, на зону, содержащую патологический участок, накладывают аппарат УНИКОН СУ-80 в видимых пределах здоровых тканей, выполняют резекцию легкого с последующим дополнительным укреплением механического шва двурядным непрерывным ручным швом проленовой нитью.The sections of the lung that have moved to the opposite side are returned to their hemithorax, the volume and nature of the tuberculous lesion of these sections are assessed, the UNIKON SU-80 apparatus is applied to the zone containing the pathological area within the visible limits of healthy tissues, the lung is resected, followed by additional strengthening of the mechanical suture with a two-row continuous hand seam with prolene thread.
Далее, на сниженном дыхательном объеме, производят медиастинопластику, для чего сверху над зоной грыжевых ворот располагают и подшивают полипропиленовый нерассасывающийся сетчатый имплант размером 15×15 см сквозными П-образными проленовыми швами, фиксируя его на всем протяжении медиастинальной поверхности. Потом увеличивают объем вентиляции легкого, а после визуального контроля гемостаза плевральную полость дренируют одной силиконовой трубкой через контраппертуру к куполу.Further, on a reduced tidal volume, mediastinoplasty is performed, for which a polypropylene non-absorbable mesh implant 15 × 15 cm in size is placed and sutured on top of the hernial orifice zone with U-shaped prolene sutures, fixing it along the entire length of the mediastinal surface. Then the volume of ventilation of the lung is increased, and after visual control of hemostasis, the pleural cavity is drained with one silicone tube through the counterperture to the dome.
Длительность первого этапа составляет 80-100 мин. Рентгенологический контроль за зоной резекции и положением средостения и легочной ткани проводят в первые сутки после операции. Как правило, уже с первых суток наблюдается отсутствие визуализации легочной ткани на фоне фиброзированного гемиторакса и возвращение смещенного дистального отрезка трахеи в срединное положение. Дренаж удаляется на третьи сутки после операции.The duration of the first stage is 80-100 minutes. X-ray control of the resection area and the position of the mediastinum and lung tissue is carried out on the first day after the operation. As a rule, from the first day, there is a lack of visualization of the lung tissue against the background of fibrosed hemithorax and the return of the displaced distal segment of the trachea to the middle position. The drainage is removed on the third day after the operation.
Второй этап выполняется через три недели. На стороне пневмонэктомии выполняют разрез длиной 6 см паравертебрально параллельно медиальному краю лопатки от уровня остистого отростка третьего грудного позвонка, послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы плечевого пояса, лопатку отслаивают от наружной поверхности ребер в проекции предстоящей резекции и отводят в сторону и кнаружи, расслаивают волокна мышцы, выпрямляющей спину, после чего выполняют последовательно частичную поднадкостничную резекцию IV, III, II и I ребра: электроножом рассекают надкостницу по наружной поверхности, полностью очищают ребро от надкостницы и межреберных мышц без вскрытия плевральной полости, рассекают сухожилия и связки, прикрепляющиеся к поперечному отростку IV грудного позвонка, кусачками перекусывают шейку ребра, а затем - по средне-подмышечной линии, и частично удаляют, аналогично поступают с III и II ребром, затем рассекают надкостницу по наружному краю I ребра, перекусывают его кпереди по границе с хрящевой частью, экстраплеврально полость через контраппертуру устанавливают силиконовый дренаж, рану герметично ушивают, в послеоперационном периоде в дренаж ежедневно вводят растворы антибиотиков, на 5 сутки дренаж удаляют.The second stage is performed three weeks later. On the side of pneumonectomy, a 6 cm incision is made paravertebrally parallel to the medial edge of the scapula from the level of the spinous process of the third thoracic vertebra, the skin, subcutaneous fat, the muscles of the shoulder girdle are dissected layer by layer, the scapula is peeled off from the outer surface of the ribs in the projection of the forthcoming resection and retracted to the side and outward , straighten the fibers of the muscle that straightens the back, after which they perform sequentially partial subperiosteal resection of the IV, III, II and I ribs: the periosteum is dissected with an electric knife along the outer surface, the rib is completely cleaned from the periosteum and intercostal muscles without opening the pleural cavity, the tendons and ligaments that are attached are dissected to the transverse process of the IV thoracic vertebra, cut the neck of the rib with pliers, and then along the mid-axillary line, and partially remove it, do the same with the III and II rib, then dissect the periosteum along the outer edge of the I rib, bite it anteriorly along the border with the cartilaginous part , extrapleural silicone drainage is installed on the cavity through the counterperture, the wound is hermetically sutured, in the postoperative period, antibiotic solutions are injected daily into the drainage, on the 5th day the drainage is removed.
Длительность 2 этапа составляет 60-80 мин при минимальной кровопотере до 100 мл. Рентгенологический контроль за положением средостения и единственного легкого проводится в первые сутки после операции.The duration of stage 2 is 60-80 minutes with a minimum blood loss of up to 100 ml. X-ray monitoring of the position of the mediastinum and the only lung is carried out on the first day after the operation.
Предложенный способ имеет следующие преимущества:The proposed method has the following advantages:
1. Выполнение резекции сместившихся отделов единственного легкого, содержащего патологический процесс, служит эпидемиологической цели - санации очага инфекции, и позволяет предотвратить прогрессирование туберкулеза у пациента.1. Performing a resection of the displaced sections of the only lung containing a pathological process serves the epidemiological purpose of sanitizing the focus of infection, and helps prevent the progression of tuberculosis in a patient.
2. Применение нерассасывающегося сетчатого импланта позволяет одновременно с резекцией легкого надежно укрепить область грыжевых ворот, ликвидируя их и устраняя легочную грыжу, не давая впоследствии развиться ее рецидиву.2. The use of a non-absorbable mesh implant allows, simultaneously with the resection of the lung, to reliably strengthen the area of the hernial orifice, eliminating them and eliminating the pulmonary hernia, preventing its subsequent relapse.
3. Выполнение отсроченной экстраплевральной торакопластики с резекцией I-IV ребер со стороны пневмонэктомии позволяет вернуть смещенные в сторону оперированного гемиторакса трахею и пищевод назад, к средней линии тела и дополнить корригирующий эффект установки сетчатого импланта со стороны единственного легкого.3. Delayed extrapleural thoracoplasty with resection of I-IV ribs from the side of pneumonectomy allows to return the trachea and esophagus displaced towards the operated hemithorax back to the midline of the body and supplement the corrective effect of installing a mesh implant from the side of a single lung.
Примером успешного хирургического лечения туберкулеза единственного легкого и постпневмонэктомического синдрома с помощью резекции с одномоментной пластикой переднего средостения и последующей отсроченной экстраплевральной торакопластикой с резекцией I-IV ребер со стороны пневмонэктомии могут служить следующее клиническое наблюдение.The following clinical observation can serve as an example of successful surgical treatment of tuberculosis of a single lung and postpneumonectomy syndrome using resection with one-stage plasty of the anterior mediastinum and subsequent delayed extrapleural thoracoplasty with resection of I-IV ribs from the side of pneumonectomy.
Пациент А., 47 лет, болен туберкулезом легких с 2004 г. Неоднократно лечился стационарно. 25.10.2018 г. по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза, разрушенного левого легкого выполнена плевропневмонэктомия слева. При контрольном КТ-исследовании легких от 24.04.2019 г. выявлено выраженное смещение органов средостения и единственного правого легкого влево. Поступил в ЦНИИТ 25.04.2019 г. для решения вопроса о проведении хирургического лечения. При поступлении состояние больного средней степени тяжести, обусловленное одышкой и дисфагией.Patient A., 47 years old, has been ill with pulmonary tuberculosis since 2004. He was repeatedly treated inpatiently. On October 25, 2018, for fibrocavernous tuberculosis, destroyed left lung, left pleuropneumonectomy was performed. A control CT examination of the lungs dated 04.24.2019 revealed a pronounced displacement of the mediastinal organs and the only right lung to the left. He was admitted to the Central Research Institute of Information Technology on April 25, 2019 to resolve the issue of surgical treatment. On admission, the patient's condition is moderate, due to shortness of breath and dysphagia.
Объективно: кожа и слизистые физиологической окраски. При аускультации дыхание везикулярное с жестким оттенком, выслушивается справа и слева до передне-ключичной линии. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 100/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, размеры печени не увеличены.Objectively: skin and mucous membranes of physiological color. On auscultation, vesicular breathing with a hard shade is heard on the right and left to the anteroclavicular line. NPV 18 / min. Rhythmic heart sounds. Heart rate 100 / min. BP 120/70 mm Hg. Art. The abdomen is soft and painless. The liver along the edge of the costal arch, the size of the liver is not increased.
При рентгенологическом и КТ-исследовании органов грудной клетки при поступлении: состояние после пневмонэктомии слева, левая половина грудной клетки заполнена резко смещенными и ротированными органами средостения, передней легочной медиастинальной грыжей, достигающей слева наружных паракостальных отделов грудной полости, а также органами брюшной полости под высоко стоящим куполом диафрагмы. В единственном легком: на фоне фиброзного сморщивания S1-2 и части верхнего субсегмента S6 визуализируются множественные мелко- и средне-фокусные туберкулемы, разнокалиберные (фиг. 1).X-ray and CT examination of the chest organs at admission: the state after pneumonectomy on the left, the left half of the chest is filled with sharply displaced and rotated mediastinal organs, anterior pulmonary mediastinal hernia, reaching the left of the external paracostal parts of the chest cavity, as well as abdominal organs under the high dome of the diaphragm. In a single lung: against the background of fibrous wrinkling S1-2 and a part of the upper sub-segment S6, multiple small- and medium-focal tuberculomas of various sizes are visualized (Fig. 1).
ЭКГ 26.04.2019 г.: синусовый ритм, ЧСС 60/мин, отклонение ЭОС вправо. Неполная блокада задней ветви левой ножки п. Гиса. Изменения передне-боковой стенки левого желудочка.ECG 04/26/2019: sinus rhythm, heart rate 60 / min, EOS deviation to the right. Incomplete blockade of the posterior branch of the left leg of the item of His. Changes in the antero-lateral wall of the left ventricle.
ФВД от 26.04.2019 г.: ЖЕЛ 109,7% от д.в., ОФВ1 67,5% от д.в., ИТ 61,0% от д.в. - умеренное снижение вентиляционной способности легких по обструктивному типу.FVD of 04/26/2019: VC 109.7% of the d.v., OFV1 67.5% of the d.v., IT 61.0% of the d.v. - a moderate decrease in the ventilation capacity of the lungs according to the obstructive type.
Исследование газов крови от 26.04.2019 г: рН - 7,417, pO2 - 80 мм рт. ст., pCO2 - 38,8 мм рт. ст. Заключение: умеренная гипокемия, насыщение О2, КЩС в норме.The study of blood gases from 04/26/2019: pH - 7.417, pO 2 - 80 mm Hg. Art., pCO 2 - 38.8 mm Hg. Art. Conclusion: moderate hypokemia, O 2 saturation, normal acid base balance.
Фибробронхоскопия: катаральный гнойный эндобронхит. Данных за туберкулезное поражение бронхов нет.Fibrobronchoscopy: catarrhal purulent endobronchitis. There are no data for tuberculous damage to the bronchi.
Общий анализ крови: эритроциты 4,73×1012/л, лейкоциты 6,2×109/л, тромбоциты 311×109/л, гемоглобин 140 г/л, п/я - 1%, с/я - 47%, эозинофилы - 6%, лимфоциты 40%, моноциты - 6%, СОЭ - 4 мм/ч.Complete blood count: erythrocytes 4.73 × 1012 / l, leukocytes 6.2 × 109 / l, platelets 311 × 109 / l, hemoglobin 140 g / l, s / i - 1%, s / i - 47%, eosinophils - 6%, lymphocytes 40%, monocytes - 6%, ESR - 4 mm / h.
Общий анализ мочи - в норме.General urine analysis is normal.
Биохимический анализ крови от 26.04.2019 г.: билирубин общий 32,7 мкмоль/л, АЛТ 18,8 Е/л, ACT 23,2 Е\л.Biochemical blood test from 04/26/2019: total bilirubin 32.7 μmol / l, ALT 18.8 U / l, ACT 23.2 U \ l.
В мокроте методом ЛЮМ КУМ не обнаружены, методом ПЦР ДНК МБТ обнаружена.In sputum by the LUM method, AFB was not detected, by the PCR method, MBT DNA was detected.
Больной обсужден на консилиуме: учитывая распространенность процесса (наличие туберкулемы на фоне цирротических измененний ткани единственного легкого, входящей в медиастинальную легочную грыжу и создающей высокий риск рецидива туберкулеза в перерастянутой легочной ткани, а также смещения трахеи) решено выполнить больному этапное хирургическое лечение. На 1 этапе выполнена одномоментная резекция единственного правого легкого и передняя медиастинопластика с применением полимерного сетчатого импланта. В случае сохранения в послеоперационном периоде смещения трахеи и пищевода, а также при наличии жалоб на одышку и дисфагию, с целью коррекции объема гемиторакса предусматривалась отсроченная торакопластика слева в качестве второго этапа хирургического лечения.The patient was discussed at the council: given the prevalence of the process (the presence of tuberculoma against the background of cirrhotic changes in the tissue of the only lung, included in the mediastinal pulmonary hernia and creating a high risk of recurrence of tuberculosis in the overstretched lung tissue, as well as displacement of the trachea), it was decided to perform staged surgical treatment for the patient. At stage 1, a one-stage resection of the only right lung and anterior mediastinoplasty with the use of a polymer mesh implant were performed. If the trachea and esophagus remained displaced in the postoperative period, as well as in the presence of complaints of shortness of breath and dysphagia, in order to correct the volume of hemithorax, delayed thoracoplasty on the left was envisaged as the second stage of surgical treatment.
На операции выявлено, что верхняя доля правого легкого находится в левом гемитораксе, ткань правого легкого вправлена в свой гемиторакс; в S2-3, смещенных в противоположный гемиторакс, на фоне фиброзно измененной ткани пальпируется конгломератная туберкулема размерами 20×30 мм. Было решено выполнить резекцию единственного правого легкого. На часть S2-3 в видимых пределах здоровой ткани наложен сшивающий аппарат УНИКОН СУ-80, препарат, содержащий туберкулемы, удален. Механический шов на легком укреплен непрерывным швом проленовой нитью. Затем поверх грыжевых ворот установлен полимерный сетчатый имплант, который был фиксирован сквозными П-образными проленовыми швами на всем протяжении медиастинальной поверхности. Плевральная полость дренирована одной силиконовой трубкой через контраппертуру к куполу (фиг. 2).The operation revealed that the upper lobe of the right lung is located in the left hemithorax, the tissue of the right lung is set in its hemithorax; in S2-3, displaced into the opposite hemithorax, a conglomerate tuberculoma with dimensions of 20 × 30 mm is palpated against the background of fibrous tissue. It was decided to perform a resection of the only right lung. A UNIKON SU-80 stapler was placed on a part of S2-3 within the visible range of healthy tissue, the preparation containing tuberculomas was removed. The mechanical seam on the lung is reinforced with a continuous prolene thread. Then, a polymer mesh implant was installed over the hernia orifice, which was fixed with through U-shaped prolene sutures throughout the mediastinal surface. The pleural cavity is drained with a single silicone tube through the counterperture to the dome (Fig. 2).
Продолжительность операции составила 80 мин, кровопотеря 75 мл. Ранний послеоперационный период прошел без осложнений, дренаж удален на восьмые сутки, швы сняты на десятые сутки после операции.The duration of the operation was 80 minutes, blood loss was 75 ml. The early postoperative period passed without complications, the drainage was removed on the eighth day, the sutures were removed on the tenth day after the operation.
Согласно гистологическому заключению операционного материала подтвержден фиброзно-кавернозный туберкулез с высоким уровнем активности туберкулезного воспаления.According to the histological conclusion of the operating material, fibrous-cavernous tuberculosis with a high level of activity of tuberculous inflammation was confirmed.
После операции состояние больного улучшилось: уменьшилась одышка при физической нагрузке, но сохранилось затруднение при глотании жидкой и твердой пищи.After the operation, the patient's condition improved: dyspnea decreased during exercise, but difficulty in swallowing liquid and solid food remained.
При контрольном рентгенологическом и КТ-исследованиях легких, выполненных через 16 дней после операции, выявлена значительно меньшая степень смещения средостения, чем до операции. Очаговые изменения и послеоперационный ателектаз в области цепочек скоб (фиг. 3).Control X-ray and CT examinations of the lungs, performed 16 days after the operation, revealed a significantly lower degree of mediastinal displacement than before the operation. Focal changes and postoperative atelectasis in the region of the staple chains (Fig. 3).
Учитывая сохранение медиастинальной грыжи в задних отделах гемиторакса и смещения трахеи, было решено выполнить второй этап хирургического лечения - экстраплевральную торакопластику с резекцией I-IV ребер.Taking into account the preservation of mediastinal hernia in the posterior hemithorax and displacement of the trachea, it was decided to perform the second stage of surgical treatment - extrapleural thoracoplasty with resection of I-IV ribs.
Была проведена операция - отсроченная экстраплевральная торакопластика с резекцией I-IV ребер слева. На стороне пневмонэктомии паравертебральным доступом параллельно медиальному краю лопатки от уровня остистого отростка третьего грудного позвонка после расслаивания волокон мышцы, выпрямляющей спину, последовательно выполнена поднадкостничная резекция IV, III, II и I ребер. Продолжительность операции составила - 180 мин, кровопотеря 50 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж удален на пятые сутки. Швы сняты на десятые сутки.An operation was performed - delayed extrapleural thoracoplasty with resection of I-IV ribs on the left. On the side of pneumonectomy by paravertebral approach parallel to the medial edge of the scapula from the level of the spinous process of the third thoracic vertebra after the fibers of the muscle straightening the back, subperiosteal resection of the IV, III, II, and I ribs was sequentially performed. The duration of the operation was 180 min, blood loss was 50 ml. The postoperative period was uneventful. The drain was removed on the fifth day. The stitches were removed on the tenth day.
Рентгенографическое и КТ-исследование после торакопластики слева (через 14 дней): положительная динамика в виде смещения трахеи и пищевода в более срединное положение. Рассасывание перигиллярной инфильтарции в зоне цепочек скоб справа (фиг. 4).X-ray and CT examination after thoracoplasty on the left (after 14 days): positive dynamics in the form of displacement of the trachea and esophagus to a more median position. Resorption of perihillary infiltration in the area of the chains of staples on the right (Fig. 4).
Больной завершил лечение и вернулся к привычному образу жизни, самочувствие удовлетворительное.The patient completed the treatment and returned to his usual way of life, the state of health is satisfactory.
Обследован через 4 месяца после операции.Examined 4 months after surgery.
ФВД через 4 месяца: ЖЕЛ 77,8% от д.в., ОФВ1 51,0% от д.в., ИТ 65,0% от д.в. - значительное снижение вентиляционной способности легких по обструктивному типу.FVD after 4 months: VC 77.8% of ae, FEV1 51.0% of ae, IT 65.0% of ae. - a significant decrease in the ventilation capacity of the lungs according to the obstructive type.
Газы крови: pH - 7,414, рО2 - 83 мм рт. ст., рСО2 - 39,8 мм рт. ст., БрО2 98%Blood gases: pH - 7.414, pO 2 - 83 mm Hg. Art., pCO 2 - 39.8 mm Hg. Art., Bro 2 98%
Заключение: умеренная гипокемия, насыщение О2, КЩС в норме. По сравнению с пооперационными показателями отмечается снижение общей жизненной емкости легких, что обусловлено уменьшением объема гемиторакса, снижением перерастяжения легочной ткани, а также уменьшением легочной поверхности за счет резекции. Улучшение показателей насыщения крови кислородом говорит о положительной динамике в оксигенации легочной ткани за счет применения данной методики.Conclusion: moderate hypokemia, O 2 saturation, normal acid base balance. Compared with the operational indicators, there is a decrease in the total vital capacity of the lungs, which is due to a decrease in the volume of hemithorax, a decrease in overstretching of the lung tissue, as well as a decrease in the pulmonary surface due to resection. An improvement in blood oxygen saturation indices indicates a positive dynamics in the oxygenation of lung tissue due to the use of this technique.
Таким образом проведенные клинические исследования подтвердили достижение требуемого технического результата, который реализуется при использовании предлагаемого способа и заключается в повышении эффективности лечения за счет устранении медиастинальной легочной грыжи переднего средостения на первом этапе и коррекции объема гемиторакса на втором этапе, с устранением постпневмонэктомического синдрома и с возможностью восстановления физиологического положения легкого, трахеи и пищевода, в результате чего улучшается самочувствие пациента и уменьшаются одышка и дисфагия.Thus, the clinical studies carried out confirmed the achievement of the required technical result, which is realized when using the proposed method and consists in increasing the effectiveness of treatment by eliminating the mediastinal pulmonary hernia of the anterior mediastinum at the first stage and correcting the volume of hemithorax at the second stage, with the elimination of postpneumonectomy syndrome and with the possibility of recovery the physiological position of the lung, trachea and esophagus, as a result of which the patient's well-being improves and dyspnea and dysphagia decrease.
ЛитератураLiterature
1. Богуш, Л.К. Хирургическое лечение больных туберкулезом единственного легкого после пневмонэктомии / Л.К. Богуш, Э.К. Мамедбеков // Грудная хирургия. - 1983. - №1. - С. 30-34.1. Bogush, L.K. Surgical treatment of patients with tuberculosis of a single lung after pneumonectomy / L.K. Bogush, E.K. Mammadbekov // Breast surgery. - 1983. - No. 1. - S. 30-34.
2. Вишневский, А.А. Хирургия грудной стенки: руководство / А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов. - М.: Видар, 2005. - 301 с.2. Vishnevsky, A.A. Chest wall surgery: manual / A.A. Vishnevsky, S.S. Rudakov, N.O. Milanov. - M .: Vidar, 2005 .-- 301 p.
3. Гейнц В.Т. Вiддаленi результати пневмонектомii у хворих натуберкульоз та неспецифiчнi захворювання легень у термiпонад 20 рокiв рiсля операцii (клiнiко - функцiональнахарактеристика) / В.Т. Гейнц // Авторефератдисертацii на здобуття наукового ступенякандидата медичних наук. - 2006.3. Heinz V.T. Evidently the results of pneumonectomy in ailments natuberculosis and nonspecific illnesses in thermoponads of 20 rocks in the course of operations (clinico - functional characteristics) / V.T. Heinz // Abstract of a dissertation on the scientific stage of the candidate of medical sciences. - 2006.
4. Даниловский, Ю.П. Результаты пульмон- и плевропульмонэктомии по поводу туберкулеза и других заболеваний легких / Ю.П. Даниловский // Туберкулез и болезни легких. - 1970. - №11. - С. 30-33.4. Danilovsky, Yu.P. Results of pulmonary and pleuropulmonectomy for tuberculosis and other lung diseases / Yu.P. Danilovsky // Tuberculosis and lung disease. - 1970. - No. 11. - S. 30-33.
5. Гиллер, Д.Б. Хирургическое лечение больных с деструктивным туберкулезом единственного легкого / Д.Б. Гиллер, К.В. Токаев, Я.Г. Имагожев [и др.] // Сборник материалов II международного конгресса «Актуальные направления кардиоторакальной хирургии». - Санкт-Петербург, 2012 - С. 148-149.5. Giller, D.B. Surgical treatment of patients with destructive tuberculosis of a single lung / D.B. Giller, K.V. Tokayev, Ya.G. Imagozhev [et al.] // Collection of materials of the II International Congress "Actual directions of cardiothoracic surgery". - St. Petersburg, 2012 - S. 148-149.
6. Гиллер, Д.Б. Резекция единственного легкого в лечении двустороннего деструктивного туберкулеза / Д.Б. Гиллер, Г.В. Гиллер, А.А Глотов, [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - №7. - С. 31-39.6. Giller, D.B. Resection of the only lung in the treatment of bilateral destructive tuberculosis / D.B. Giller, G.V. Giller, AA Glotov, [et al.] // Tuberculosis and lung disease. - 2014. - No. 7. - S. 31-39.
7. Евфимьевский, В.П. Медиастинальные грыжи легкого после пневмонэктомии: автореферат дис. … кандидата медицинских наук / В.П. Евфимьевский; Центр, науч.-исслед. ин-т туберкулеза. - Москва: [б. и.], 1970. - 27 с.7. Evfimievsky, V.P. Mediastinal hernia of the lung after pneumonectomy: abstract of thesis. … Candidate of medical sciences / V.P. Evfimievsky; Center, scientific research. Institute of tuberculosis. - Moscow: [b. and.], 1970. - 27 p.
8. Залескис, Р. Роль хирургических методов в лечении туберкулеза / Р. Залескис // Проблемы туберкулеза. - 2001. - №9. - С. 3-5.8. Zaleskis, R. The role of surgical methods in the treatment of tuberculosis / R. Zaleskis // Problems of tuberculosis. - 2001. - No. 9. - S. 3-5.
9. Нечаева, О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России / О.Б. Нечаева // Туберкулез и болезни легких. - 2018. - №8. - С. 15-24.9. Nechaeva, O.B. Epidemic situation on tuberculosis in Russia / O.B. Nechaeva // Tuberculosis and lung disease. - 2018. - No. 8. - S. 15-24.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020138284A RU2750971C1 (en) | 2020-11-23 | 2020-11-23 | Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020138284A RU2750971C1 (en) | 2020-11-23 | 2020-11-23 | Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2750971C1 true RU2750971C1 (en) | 2021-07-07 |
Family
ID=76755927
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020138284A RU2750971C1 (en) | 2020-11-23 | 2020-11-23 | Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2750971C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA16181U (en) * | 2006-03-15 | 2006-07-17 | F H Yanovskyi Inst Of Phthisio | Method for surgical treatment of destructive pulmonary tuberculosis |
| RU2701772C1 (en) * | 2018-10-09 | 2019-10-01 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза" | Method of post-pneumonectomic syndrome treatment |
-
2020
- 2020-11-23 RU RU2020138284A patent/RU2750971C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA16181U (en) * | 2006-03-15 | 2006-07-17 | F H Yanovskyi Inst Of Phthisio | Method for surgical treatment of destructive pulmonary tuberculosis |
| RU2701772C1 (en) * | 2018-10-09 | 2019-10-01 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза" | Method of post-pneumonectomic syndrome treatment |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Bizhanov A.B. Dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences. Surgical treatment of newly diagnosed destructive pulmonary tuberculosis, Moscow 2019. * |
| Dragan Subotic et al. Surgery and pleuro-pulmonary tuberculosis: a scientific literature review. Journal of Thoracic Disease, 2016, 8 (7), E474-E485. * |
| E.V. Krasnikova Dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences. Complex surgical treatment of patients with widespread destructive tuberculosis of the respiratory organs using intraoperative innovative technologies, Moscow 2019. * |
| Бижанов А.Б. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Хирургическое лечение впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких, Москва 2019. Dragan Subotic et al. Surgery and pleuro-pulmonary tuberculosis: a scientific literature review. Journal of Thoracic Disease, 2016, 8 (7), E474-E485. * |
| Красникова Е.В. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Комплексное хирургическое лечение больных распространенным деструктивным туберкулезом органов дыхания с применением интраоперационных инновационных технологий, Москва 2019. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2290878C1 (en) | Method for extrapleural pneumolysis operation at pulmonary tuberculosis | |
| RU2750971C1 (en) | Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome | |
| RU2683760C1 (en) | Method for combined myoplastics of the chest wall after resection of lower part of sternum and ribs | |
| RU2215483C2 (en) | Method for hernioplasty of large and giant postoperative hernias | |
| RU2756419C1 (en) | Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access | |
| RU2701772C1 (en) | Method of post-pneumonectomic syndrome treatment | |
| RU2275172C2 (en) | Method for treating patients for medial ventral hernia | |
| RU2807506C1 (en) | Method of treating of common complicated pulmonary tuberculosis with mediastinal pulmonary hernia | |
| RU2808346C1 (en) | Method of surgical prevention of development of post-pneumonectomy syndrome | |
| RU2427327C1 (en) | Method of surgical treatment of postpneumonectomy syndrome | |
| RU2843481C1 (en) | Method for plasty of chest wall defect after excision of xiphoid process and lower part of sternum | |
| RU2826853C1 (en) | Method for reconstructing tongue and floor of oral cavity after glossectomy | |
| RU2372864C1 (en) | Method of surgical treatment of funnel-shaped chest deformity | |
| RU2849239C1 (en) | Method for forming and transferring a large saliner flap from the abdominal cavity to repair a chest wall defect | |
| RU2359623C1 (en) | Method of colostomy formation | |
| RU2707652C1 (en) | Method of monoport laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer | |
| RU2784298C1 (en) | Method for restoring the diaphragm with an extensive defect after its subtotal removal due to tuberculous empyema of the pleura | |
| RU2627601C2 (en) | Method of videolaparoscopic treatment of large and giant hernia of the open end of the diaphragm | |
| RU2849967C1 (en) | Method of radical thoracoplasty using extraskeletal osteosynthesis for chest deformity in patients with currarino-silverman syndrome | |
| UA16181U (en) | Method for surgical treatment of destructive pulmonary tuberculosis | |
| RU2730891C1 (en) | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring using an alloplastic preparation based on hydroxyapatite | |
| SU921540A1 (en) | Sternotomy method | |
| RU2445022C2 (en) | Method of preventing failure of entero-entero anastomosis sutures | |
| RU2839408C1 (en) | Method for elimination of external nose defect by immersed paramedial flap from forehead | |
| RU2845864C2 (en) | Method for influencing phrenic nerve in integrated treatment of destructive pulmonary tuberculosis using parasternal videothoracoscopy access |