RU2275172C2 - Method for treating patients for medial ventral hernia - Google Patents
Method for treating patients for medial ventral hernia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2275172C2 RU2275172C2 RU2004121038/14A RU2004121038A RU2275172C2 RU 2275172 C2 RU2275172 C2 RU 2275172C2 RU 2004121038/14 A RU2004121038/14 A RU 2004121038/14A RU 2004121038 A RU2004121038 A RU 2004121038A RU 2275172 C2 RU2275172 C2 RU 2275172C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hernial
- anterior
- hernial sac
- rectus
- posterior
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 title claims description 12
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 title 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 23
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 15
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims description 47
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 44
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims description 21
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 claims description 18
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 claims description 18
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 claims description 18
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 claims description 15
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims description 6
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims description 5
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 claims description 4
- 238000009957 hemming Methods 0.000 claims description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 abstract description 23
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 14
- 206010001053 acute respiratory failure Diseases 0.000 abstract description 8
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 abstract 2
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 abstract 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 12
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 11
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 6
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 5
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 5
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 5
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 4
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 4
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 4
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 4
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 4
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 4
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 4
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 3
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 3
- 206010014561 Emphysema Diseases 0.000 description 2
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 2
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 2
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000008288 physiological mechanism Effects 0.000 description 2
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 2
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010065558 Aortic arteriosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010006458 Bronchitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000006545 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010009126 Chronic respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 206010073169 Diastasis recti abdominis Diseases 0.000 description 1
- 206010028289 Muscle atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 1
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 201000001962 aortic atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 206010006451 bronchitis Diseases 0.000 description 1
- SIEYLFHKZGLBNX-UHFFFAOYSA-N bupivacaine hydrochloride (anhydrous) Chemical compound [Cl-].CCCC[NH+]1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C SIEYLFHKZGLBNX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000005792 cardiovascular activity Effects 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 208000007451 chronic bronchitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000012774 diagnostic algorithm Methods 0.000 description 1
- ZOOODBUHSVUZEM-UHFFFAOYSA-N ethoxymethanedithioic acid Chemical compound CCOC(S)=S ZOOODBUHSVUZEM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008991 intestinal motility Effects 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 229940106885 marcaine Drugs 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000020763 muscle atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 description 1
- 201000000585 muscular atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 210000004738 parenchymal cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000011205 postoperative examination Methods 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003248 secreting effect Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007619 statistical method Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 239000012991 xanthate Substances 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения срединных вентральных грыж.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to treat median ventral hernias.
В настоящее время общепринятым методом лечения срединных вентральных грыж является хирургический (1), заключающийся в выполнении кожного разреза, выделении грыжевого мешка и грыжевых ворот, грыжесечении с последующей пластикой передней брюшной стенки собственными тканями, которую производят натяжением и сопоставлением краев срединного апоневроза с образованием дубликатуры.Currently, the generally accepted method for treating median ventral hernias is surgical (1), which consists in performing a skin incision, separating the hernial sac and hernial portal, herniation followed by the plastic surgery of the anterior abdominal wall with its own tissues, which is performed by tensioning and matching the edges of the median aponeurosis with the formation of duplicate.
Недостатком способа является возможность развития в послеоперационном периоде острой дыхательной недостаточности, вызванной уменьшением объема брюшной полости, вследствие которого резко снижается подвижность диафрагмы при ее напряжении во время акта вдоха, что приводит к уменьшению объема плевральных полостей и соответственно уменьшению количества воздуха, участвующего в газообмене. Это происходит из-за того, что в результате длительного грыженосительства, при котором часть органов брюшной полости располагается в грыжевом мешке, диафрагма смещается в сторону брюшной полости ее экскурсия увеличивается, и начинает превалировать брюшной тип дыхания. При пластике натяжными методами органы брюшной полости из грыжевого мешка возвращаются в брюшную полость, объем ее уменьшается, экскурсия диафрагмы ограничивается, вследствие чего при дыхании в легкие попадает количество воздуха, недостаточное для адекватного газообмена, что ведет к развитию острой дыхательной недостаточности, угрожающей жизни больного.The disadvantage of this method is the possibility of developing acute respiratory failure in the postoperative period caused by a decrease in the volume of the abdominal cavity, due to which the mobility of the diaphragm decreases sharply when it is tensioned during the inspiration act, which leads to a decrease in the volume of the pleural cavities and, accordingly, a decrease in the amount of air involved in gas exchange. This is due to the fact that as a result of prolonged hernias, in which part of the abdominal organs is located in the hernial sac, the diaphragm shifts toward the abdominal cavity, its excursion increases, and the abdominal breathing begins to prevail. During plastic surgery, abdominal organs from the hernial sac return to the abdominal cavity, the volume decreases, the excursion of the diaphragm is limited, as a result of which, when breathing, the amount of air that is insufficient for adequate gas exchange gets into the lungs, which leads to the development of acute respiratory failure, which threatens the patient's life.
Известен также способ лечения больных срединными вентральными грыжами (2), заключающийся в том, что с целью профилактики развития в послеоперационном периоде острой дыхательной недостаточности применяют герниопластику без натяжения. Способ включает в себя кожный разрез, выделение грыжевого мешка и грыжевых ворот, грыжесечение с замещением дефекта в апоневрозе без сопоставления собственных тканей с помощью эксплантанта из полипропиленовой сетки. Эту операцию выполняют у больных с гигантскими, чаще всего послеоперационными вентральными грыжами, с уже имеющимися исходными нарушениями вентиляционной функции легких.There is also a method of treating patients with median ventral hernias (2), which consists in the fact that in order to prevent the development of acute respiratory failure in the postoperative period, hernioplasty is used without tension. The method includes a skin incision, the isolation of the hernial sac and hernial portal, herniation with the replacement of the defect in the aponeurosis without matching their own tissues using an explant from a polypropylene mesh. This operation is performed in patients with giant, most often postoperative ventral hernias, with already existing initial violations of the ventilation function of the lungs.
Недостатком известного способа является отсутствие учета биомеханических и топографо-анатомических аспектов состояния передней брюшной стенки. Это приводит к выключению передней брюшной стенки из физиологических механизмов акта дыхания у большинства оперированных больных, что постепенно приводит к хроническим нарушениям дыхательной системы, ухудшению газообмена и развитию необратимых изменений легочной ткани (эмфизема легких, пневмосклероз и т.д). Кроме того, использование методики "без натяжения" не гарантирует отсутствия острой дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде.The disadvantage of this method is the lack of consideration of biomechanical and topographic anatomical aspects of the state of the anterior abdominal wall. This leads to the shutdown of the anterior abdominal wall from the physiological mechanisms of the act of breathing in the majority of operated patients, which gradually leads to chronic disorders of the respiratory system, impaired gas exchange and the development of irreversible changes in lung tissue (emphysema, pneumosclerosis, etc.). In addition, the use of the “no tension” technique does not guarantee the absence of acute respiratory failure in the postoperative period.
В качестве ближайшего аналога принят способ лечения больных срединными вентральными грыжами с помощью ненатяжной герниопластики с использованием аллотрансплантата (3). В основе метода лежит использование полипропиленовой сетки в качестве эксплантата, которой замещают дефект в апоневрозе без сопоставления собственных тканей. Способ состоит в том, что выполняют кожный разрез, выделяют грыжевой мешок и грыжевые ворота. После этого производят выделение наружного апоневроза вокруг шейки грыжевого мешка на ширину не менее 2-3 см. Поверхность апоневроза тщательно очищают от подкожной жировой клетчатки. Сетчатый эксплантат выкраивают по форме грыжевых ворот соответствующих размеров, с расчетом, чтобы он был на 2 см больше с каждой стороны, укладывают на апоневроз, полностью закрывая грыжевые ворота, и фиксируют к нему по их периметру, отступя от края на 1,5-2 см.As the closest analogue, a method for treating patients with median ventral hernias using non-tension hernioplasty using an allograft was adopted (3). The method is based on the use of a polypropylene mesh as an explant, which is replaced by a defect in the aponeurosis without matching their own tissues. The method consists in performing a skin incision, secreting a hernial sac and hernial portal. After that, an external aponeurosis is made around the neck of the hernial sac to a width of at least 2-3 cm. The surface of the aponeurosis is thoroughly cleaned from subcutaneous fat. The mesh explant is cut out according to the shape of the hernia gate of appropriate sizes, with the expectation that it is 2 cm larger on each side, placed on the aponeurosis, completely closing the hernia gate, and fixed to it along their perimeter, departing from the edge by 1.5-2 cm.
Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков.However, the known method has several significant disadvantages.
У большинства оперированных больных происходит выключение передней брюшной стенки из физиологических механизмов акта дыхания в связи с тем, что мышцы передней брюшной стенки продолжают атрофироваться, сохраняется их диспозиция, в результате чего адекватного сокращения мышц не наступает, напряжение брюшной стенки не развивается, что приводит к нарушению выдоха и соответственно прогрессированию дыхательной недостаточности. Предлагаемая методика не учитывает индивидуальные биомеханические и топографо-анатомические аспекты состояния передней брюшной стенки, знание которых позволило бы восстановить функцию передней брюшной стенки, что привело бы к восстановлению механизма дыхания, обеспечивающего оптимальный газообмен. Замещение дефекта в апоневрозе эксплантатом без сопоставления собственных тканей передней брюшной стенки приводит к выраженному натяжению при подшивании сетки, усилению нагрузки на фиксирующую нить и, как следствие, прорезыванию тканей. Прогрессирующая атрофия мышц в месте, к которому подшита сетка, и ее соответствующее смещение способствует развитию рецидива. В методе отсутствует дифференцированный подход к выбору тактики лечения различных по величине срединных вентральных грыж.In the majority of operated patients, the anterior abdominal wall is turned off from the physiological mechanisms of the act of breathing due to the fact that the muscles of the anterior abdominal wall continue to atrophy, their disposition is preserved, as a result of which there is no adequate muscle contraction, the tension of the abdominal wall does not develop, which leads to a violation expiration and, accordingly, the progression of respiratory failure. The proposed method does not take into account the individual biomechanical and topographic anatomical aspects of the state of the anterior abdominal wall, the knowledge of which would restore the function of the anterior abdominal wall, which would lead to the restoration of the respiratory mechanism that ensures optimal gas exchange. Replacing a defect in the aponeurosis with an explant without comparing the intrinsic tissues of the anterior abdominal wall leads to a pronounced tension when the mesh is hemmed, an increase in the load on the fixing thread and, as a result, tissue eruption. Progressive muscle atrophy in the place to which the mesh is hemmed, and its corresponding displacement contributes to the development of relapse. The method lacks a differentiated approach to the choice of treatment tactics for various sizes of median ventral hernias.
Задачей изобретения является создание способа лечения больных срединными вентральными грыжами, позволяющего предупредить развитие в послеоперационном периоде нарушений функции дыхания, восстановить физиологическую функцию передней брюшной стенки и исключить возникновение рецидивов.The objective of the invention is to provide a method for the treatment of patients with median ventral hernias, which prevents the development of postoperative respiratory dysfunction, to restore the physiological function of the anterior abdominal wall and to prevent recurrence.
Для решения задачи предложена группа изобретений, объединенных единым изобретательским замыслом.To solve the problem, a group of inventions is proposed, united by a single inventive concept.
Поставленная задача решается следующим образом:The problem is solved as follows:
Вариант 1.Option 1.
В способе лечения больных срединными вентральными грыжами, включающем выполнение кожного разреза, выделение грыжевого мешка и грыжевых ворот и проведение герниопластики с использованием сетчатого эксплантата, предварительно с помощью рентгеновской компьютерной томографии определяют объем грыжевого мешка и объем брюшной полости, рассчитывают их процентное соотношение, по значению которого прогнозируют отсутствие или наличие риска развития нарушений функции дыхания в послеоперационном периоде и осуществляют дифференцированный выбор тактики хирургического лечения, и при значении этого показателя менее 18% прогнозируют отсутствие риска развития нарушений функции дыхания и выполняют реконструкцию мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки, при этом грыжевой мешок выделяют без его иссечения, производят мобилизацию прямых мышц живота, для чего последовательно вскрывают влагалища мышц по их медиальным краям в непосредственной близости от зоны смыкания переднего и заднего листков, надсекают задний листок, в подмышечное пространство вводят указательный палец, которым задний листок тупо отсепаровывают, затем производят его рассечение ножницами по верхнему краю указательного пальца, продолжая его ниже пупка до поперечной фасции, которую также отсепаровывают до полулунной линии, после мобилизации задних листков влагалищ прямых мышц с обеих сторон производят сшивание противоположных апоневротических листков между собой непрерывным обвивным швом, образуя единую анатомическую структуру, сетчатый эксплантат свободно укладывают на сформированную заднюю поверхность воссозданной передней брюшной стенки и фиксируют к ней поверхностным непрерывным атравматическим швом.In the method of treating patients with median ventral hernias, including performing a skin incision, isolating a hernial sac and hernial portal and performing hernioplasty using a mesh explant, the hernial sac volume and the volume of the abdominal cavity are first determined by X-ray computed tomography, and their percentage is calculated by the value of which predict the absence or presence of a risk of developing respiratory dysfunction in the postoperative period and carry out a differentiated surgical treatment tactics, and with a value of less than 18%, they predict that there is no risk of respiratory dysfunction and reconstruct the muscle-aponeurotic structures of the anterior abdominal wall, while the hernial sac is excised without excision, and the rectus abdominis are mobilized, for which they are sequentially opened muscle vaginas along their medial edges in the immediate vicinity of the closure zone of the anterior and posterior leaflets, the posterior leaflet is cut, an index is introduced into the axillary space finger, with which the posterior leaflet is bluntly separated, then dissect it with scissors along the upper edge of the index finger, continuing it below the navel to the transverse fascia, which is also detached to the lunate line, after mobilization of the posterior leaflets of the rectus sheaths on both sides, the opposite aponeurotic leaflets are sutured with each other by continuous twisting seam, forming a single anatomical structure, the mesh explant is freely laid on the formed posterior surface of the reconstituted her abdominal wall and fixed thereto continuous surface atraumatic suture.
Вариант 2Option 2
В способе лечения больных срединными вентральными грыжами, включающем выполнение кожного разреза, выделение грыжевого мешка и грыжевых ворот и проведения герниопластики с использованием сетчатого эксплантата, предварительно с помощью рентгеновской компьютерной томографии определяют объем грыжевого мешка и объем брюшной полости, рассчитывают их процентное соотношение, по значению которого прогнозируют отсутствие или наличие риска развития нарушения функции дыхания в послеоперационном периоде и осуществляют дифференцированный выбор тактики хирургического лечения, и при значении этого показателя 18% и более прогнозируют наличие риска развития нарушений функции дыхания и выполняют коррекцию мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки, при этом грыжевой мешок выделяют острым и тупым путем без вскрытия с сохранением его целостности, вскрывают его посередине, затем производят мобилизацию прямых мышц живота, для чего последовательно вскрывают их влагалища, причем левое вскрывают по верхнему краю переднего листка, образуя единый лоскут заднего листка влагалища с грыжевым мешком, мобилизуя прямую мышцу до полулунной линии, а правое влагалище вскрывают по медиальному краю снизу, образуя широкий лоскут, включающий передний листок апоневроза и брюшину грыжевого мешка на питающей ножке, мобилизуя его до полулунной линии, после чего задний листок апоневроза левой прямой мышцы живота с брюшиной грыжевого мешка сшивают непрерывным швом без натяжения с задним листком правой прямой мышцы, образуя заднюю поверхность передней брюшной стенки, на которую накладывают сетчатый эксплантат без натяжения и сморщивания и фиксируют к ней непрерывным швом, после этого формируют переднюю стенку апоневроза влагалищ прямых мышц над эксплантатом, подшивая правый лоскут, включающий передний листок апоневроза и брюшину грыжевого мешка на питающей ножке, к переднему листку апоневроза левой прямой мышцы живота непрерывным швом.In the method of treating patients with median ventral hernias, including performing a skin incision, isolating a hernial sac and hernial portal and performing hernioplasty using a mesh explant, the hernial sac volume and the volume of the abdominal cavity are first determined by X-ray computed tomography, and their percentage is calculated by the value of which predict the absence or presence of a risk of developing respiratory dysfunction in the postoperative period and carry out a differentiated surgical tactics of treatment, and with the value of this indicator 18% or more, they predict the risk of developing respiratory dysfunction and correct the muscle-aponeurotic structures of the anterior abdominal wall, while the hernial sac is isolated in a sharp and blunt way without opening, preserving its integrity, open it in the middle, then they mobilize the rectus abdominis muscles, for which they open their vaginas consecutively, and the left one is opened along the upper edge of the anterior leaflet, forming a single flap of the posterior leaf in sheaths with a hernial sac, mobilizing the rectus muscle up to the lunate line, and the right vagina is opened along the medial edge from below, forming a wide flap that includes the anterior leaf of the aponeurosis and the peritoneum of the hernial sac on the feeding leg, mobilizing it to the lunate line, after which the posterior left aponeal leaf the abdominal muscles with the peritoneum of the hernial sac are sutured with a continuous suture without tension with the posterior sheet of the right rectus muscle, forming the posterior surface of the anterior abdominal wall, onto which a mesh explant is applied without tension Nia and wrinkling and fixed thereto by a continuous seam, then form the front wall sheaths aponeurosis of the rectus muscles of the explant, hemming right flap comprising a front sheet and aponeurosis peritoneum hernial sac to pedicle, to the front leaf of the aponeurosis of the left rectus continuous suture.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.Using the invention allows to obtain the following technical result.
Способ позволяет спрогнозировать риск развития нарушений дыхательной функции в послеоперационном периоде и выбрать соответствующий размерам грыжевого мешка способ хирургического лечения. Это позволяет, в первую очередь, предотвратить развитие острой дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде. Сохранение объема плевральных полостей и достаточной подвижности диафрагмы позволяет предупредить развитие хронической дыхательной недостаточности и, соответственно, сохранить адекватный газообмен, что благоприятно влияет на оксигенацию миокарда, головного мозга, паренхиматозных органов и др. Дифференцированный подход к выбору хирургической тактики не только исключает дальнейшее развитие дистрофии мышц передней брюшной стенки, но и способствует восстановлению их функции, что, соответственно, ведет к восстановлению полноценной функции передней брюшной стенки и обеспечивает ее эффективное участие в акте дыхания, что позволяет избежать дыхательных нарушений как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах.The method allows to predict the risk of developing respiratory dysfunction in the postoperative period and to choose a method of surgical treatment corresponding to the size of the hernial sac. This allows, first of all, to prevent the development of acute respiratory failure in the postoperative period. Preservation of the pleural cavity volume and sufficient diaphragm mobility allows preventing the development of chronic respiratory failure and, accordingly, maintaining adequate gas exchange, which favorably affects the oxygenation of the myocardium, brain, parenchymal organs, etc. A differentiated approach to the choice of surgical tactics not only excludes the further development of muscle dystrophy anterior abdominal wall, but also helps to restore their function, which, accordingly, leads to the restoration of full fu ktsii anterior abdominal wall and ensures an effective part in the act of breathing, thus avoiding respiratory disturbances in early or in the late postoperative periods.
Вероятность возникновения рецидивов снижается при этом до минимума за счет восстановления послойной мышечно-апоневротической структуры передней брюшной стенки.The likelihood of relapse is reduced to a minimum due to the restoration of the layered muscle-aponeurotic structure of the anterior abdominal wall.
Проведение дифференцированной герниоабдоменопластики значительно сокращает сроки лечения и способствует ранней социальной и трудовой реабилитации пациента.Conducting differentiated hernioabdominoplasty significantly reduces the treatment time and promotes early social and labor rehabilitation of the patient.
Способ практически не имеет противопоказаний, он может быть применен у неограниченного контингента больных, в том числе с сопутствующей общесоматической патологией.The method has virtually no contraindications, it can be used in an unlimited group of patients, including those with concomitant somatic pathology.
Высокая эффективность метода позволяет рекомендовать его для широкого использования в клинической практике.The high efficiency of the method allows us to recommend it for widespread use in clinical practice.
Технический результат достигается за счет разработанного авторами лечебно-диагностического алгоритма, в основе которого лежит метод рентгеновской компьютерной герниоабдоминометрии, по результатам которого устанавливают процентное соотношение объема брюшной полости и объема грыжевого мешка, т.е. относительный объем грыжи, определяют размер истинных грыжевых ворот, исключают или подтверждают наличие дегенеративных изменений передней брюшной стенки. Знание относительного объема грыжи позволяет точно прогнозировать, на сколько в процентном отношении увеличится объем брюшной полости за счет смещения диафрагмы в краниальном направлении и соответственно насколько увеличится внутригрудное давление у конкретного больного. На основе этого авторами предложен дифференцированный подход к выбору метода герниоабдоминопластики. Ключевым моментом способа лечения является оперативное лечение с выбором соответствующего способа реконструкции или коррекции брюшной стенки, эффективность которых авторами доказана впервые.The technical result is achieved due to the treatment and diagnostic algorithm developed by the authors, which is based on the method of X-ray computer hernioabdominometry, the results of which establish the percentage ratio of the volume of the abdominal cavity and the volume of the hernial sac, i.e. the relative volume of the hernia, determine the size of the true hernia gate, exclude or confirm the presence of degenerative changes in the anterior abdominal wall. Knowing the relative volume of the hernia allows you to accurately predict how much as a percentage increase in the volume of the abdominal cavity due to the displacement of the diaphragm in the cranial direction and, accordingly, how much the intrathoracic pressure in a particular patient will increase. Based on this, the authors proposed a differentiated approach to the selection of the method of hernioabdominoplasty. The key point of the treatment method is surgical treatment with the choice of the appropriate method of reconstruction or correction of the abdominal wall, the effectiveness of which the authors have proved for the first time.
Авторами впервые предложены количественные критерии, отработанные на основании статистического анализа результатов дооперационного и послеоперационного обследования, ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения, анализа течения послеоперационного периода у больных, оперированных как по известным методам, так и по предлагаемому способу лечения.The authors proposed for the first time quantitative criteria worked out on the basis of a statistical analysis of the results of preoperative and postoperative examination, immediate and long-term results of surgical treatment, analysis of the postoperative period in patients operated on using both known methods and the proposed treatment method.
Так, при значении показателя процентного соотношения объема брюшной полости и объема грыжевого мешка менее 18% показана реконструкция передней брюшной стенки, так как уменьшение объема брюшной полости после операции не приведет к повышению внутригрудного давления и уменьшению экскурсии диафрагмы, что соответственно не приведет к развитию острой дыхательной недостаточности.So, when the value of the percentage ratio of the volume of the abdominal cavity and the volume of the hernial sac is less than 18%, reconstruction of the anterior abdominal wall is shown, since a decrease in the volume of the abdominal cavity after surgery will not increase intrathoracic pressure and decrease excursion of the diaphragm, which accordingly will not lead to the development of acute respiratory insufficiency.
Реконструкция передней брюшной стенки позволяет добиться восстановления ее полноценной функции. Это достигается за счет создания объединенного влагалища прямых мышц живота с сопоставлением собственных тканей и укреплением задней стенки эксплантатом, расположенным между прямыми мышцами и задним листком влагалища прямых мышц.Reconstruction of the anterior abdominal wall allows to restore its full function. This is achieved by creating a combined vagina of the rectus abdominis muscles with a comparison of their own tissues and strengthening the posterior wall with an explant located between the rectus muscles and the posterior sheet of the rectus sheath.
При значении показателя процентного соотношения 18% и более показана коррекция брюшной стенки, так как реконструктивная операция может вызвать значительное уменьшение объема брюшной полости и критическое повышение внутригрудного давления, что, с большой долей вероятности, может вызвать развитие острой дыхательной недостаточности.If the percentage ratio is 18% or more, abdominal wall correction is indicated, since reconstructive surgery can cause a significant decrease in the volume of the abdominal cavity and a critical increase in intrathoracic pressure, which, with a high degree of probability, can cause the development of acute respiratory failure.
Коррекция передней брюшной стенки при этом позволяет предупредить развитие нарушений дыхательной функции за счет формировании заднего листка влагалища прямых мышц живота единым лоскутом заднего листка с грыжевым мешком и расположением эксплантанта внутри передней брюшной стенки, частично под прямыми мышцами, частично между листками грыжевого мешка без уменьшения общего объема брюшной полости.Correction of the anterior abdominal wall thus prevents the development of respiratory dysfunction due to the formation of the posterior vaginal sheet of the rectus abdominis muscles with a single flap of the posterior sheet with a hernial sac and the location of the explant inside the anterior abdominal wall, partially under the rectus muscles, partially between the sheets of the hernial sac without reducing the total volume abdominal cavity.
Восстановление полноценной функции передней брюшной стенки позволяет ей эффективно участвовать в акте дыхания и избежать, таким образом, дыхательных нарушений как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах, а также снизить число рецидивов за счет восстановления послойной мышечно-апоневротической структуры передней брюшной стенки.The restoration of the full-fledged function of the anterior abdominal wall allows it to effectively participate in the act of breathing and, thus, to avoid respiratory disorders in both the early and long-term postoperative periods, as well as reduce the number of relapses due to the restoration of the layered muscle-aponeurotic structure of the anterior abdominal wall.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Предварительно проводят обследование общепринятыми методами (ЭКГ, ФВД, рентгенография грудной клетки и брюшной полости, рентгенография кишечника, гастродуоденоскопия, лабораторные исследования и др.), по результатам которых решается вопрос о возможности планового оперативного лечения.A preliminary examination is carried out using generally accepted methods (ECG, FVD, chest and abdominal radiography, intestinal radiography, gastroduodenoscopy, laboratory tests, etc.), based on which the question of the possibility of planned surgical treatment is decided.
Дополнительно проводят рентгеновскую компьютерную томографию, с помощью которой определяют объем брюшной полости и объем грыжевого мешка. Используют рентгеновский компьютерный томограф, например, марки Somatom A.R. Star фирмы Simens.Additionally, X-ray computed tomography is performed, with which the volume of the abdominal cavity and the volume of the hernial sac are determined. Use an x-ray computed tomograph, for example, the brand Somatom A.R. Star of Simens.
Компьютерную томографию проводят не только для определения относительного объема грыжи, но и с целью определения размера грыжевых ворот, диастаза, степени атрофии, жирового перерождения мышц, т.е. наличия дегенеративных изменений брюшной стенки.Computed tomography is performed not only to determine the relative volume of the hernia, but also to determine the size of the hernial portal, diastasis, degree of atrophy, muscle fatty degeneration, i.e. the presence of degenerative changes in the abdominal wall.
У всех больных проводят исследование мягких тканей передней брюшной стенки, грыжевых ворот и грыжевого содержимого. Применяют стандартные программы с толщиной среза 10 мм при шаге 10 мм. Полученные срезы оценивают в различных диапазонах "окна", что позволяет более четко визуализировать анатомические структуры передней брюшной стенки и грыжевого содержимого. Возможность отдельно судить о каждой мышце по аксиальному срезу позволяет проводить их качественную и количественную оценку, степень ее атрофии, ширину межмышечного диастаза.All patients undergo a study of the soft tissues of the anterior abdominal wall, hernial portal, and hernial contents. Standard programs with a cut thickness of 10 mm at a step of 10 mm are used. The obtained sections are evaluated in different ranges of the "window", which allows more clearly visualize the anatomical structures of the anterior abdominal wall and hernial contents. The ability to separately judge each muscle by axial section allows their qualitative and quantitative assessment, the degree of atrophy, the width of the intramuscular diastasis.
Расчеты объемов проводят путем спланхологического обрисовывания брюшной полости и грыжевого выпячивания на каждом скане томографа с расчетом площади и объема каждого скана, с использованием измерительной программы томографа. Путем арифметического сложения объемов, определенных известным шагом компьютера, умноженных на количество сканов, получают два значения - объем брюшной полости и объем грыжевого мешка. Рассчитывают процентное соотношение объема грыжевого мешка и объема брюшной полости, по значению которого прогнозируют отсутствие или наличие риска развития нарушений функции дыхания в послеоперационном периоде и осуществляют дифференцированный выбор тактики хирургического лечения. Полученное соотношение названо авторами "относительный объем грыжи". Знание относительного объема грыжи позволяет точно прогнозировать, на сколько в процентном отношении увеличится объем брюшной полости за счет смещения диафрагмы в краниальном направлении и соответственно насколько увеличится внутригрудное давление у конкретного больного.Volume calculations are performed by splanchological contouring of the abdominal cavity and hernial protrusion on each scan of the tomograph with the calculation of the area and volume of each scan, using the measurement program of the tomograph. By arithmetically adding the volumes determined by a known step of the computer, multiplied by the number of scans, two values are obtained - the volume of the abdominal cavity and the volume of the hernial sac. The percentage ratio of the volume of the hernial sac and the volume of the abdominal cavity is calculated, the value of which predicts the absence or presence of a risk of respiratory dysfunction in the postoperative period and a differentiated choice of surgical treatment tactics is performed. The resulting ratio is called by the authors "relative hernia volume". Knowing the relative volume of the hernia allows you to accurately predict how much as a percentage increase in the volume of the abdominal cavity due to the displacement of the diaphragm in the cranial direction and, accordingly, how much the intrathoracic pressure in a particular patient will increase.
При значении показателя процентного соотношения объема грыжевого мешка и объема брюшной полости менее 18% прогнозируют отсутствие риска развития нарушений функции дыхания в послеоперационном периоде и проводят оперативное лечение в соответствии с вариантом 1 - выполняют реконструкцию мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки. Производят окаймляющий разрез вокруг грыжевого мешка. При наличии кожно-жирового фартука производят дермолипэктомию ракетообразным разрезом. Выделяют грыжевой мешок без его вскрытия, стараясь по возможности сохранить его целостность, так как при необходимости элементы мешка могут быть использованы для пластики.If the value of the percentage ratio of the hernia sac volume and the volume of the abdominal cavity is less than 18%, the absence of a risk of developing respiratory dysfunction in the postoperative period is predicted and surgical treatment is performed in accordance with option 1 - reconstruction of the muscular aponeurotic structures of the anterior abdominal wall is performed. A bordering incision is made around the hernial sac. In the presence of a skin-fat apron, a dermolipectomy is performed with a missile incision. A hernial sac is isolated without opening it, trying to preserve its integrity as much as possible, since, if necessary, the elements of the bag can be used for plastic surgery.
Затем грыжевой мешок вскрывают, но не иссекают. При необходимости рассекают спайки первого и второго порядка. Со стороны переднего листка влагалищ прямых мышц живота препаровку не осуществляют. Тотальный энтеролизис осуществляют, только у пациентов, имеющих в анамнезе указания на наличие хронической спаечной непроходимости. Затем производят мобилизацию прямых мышц живота, для чего последовательно вскрывают влагалища прямых мышц живота по медиальному краю в непосредственной близости от зоны смыкания переднего и заднего листков, не травмируя непосредственно мышечную ткань. Надсекают задний листок, в подмышечное пространство вводят указательный палец, которым задний листок тупо отсепаровывают, затем производят его рассечение ножницами по верхнему краю указательного пальца хирурга, продолжая его ниже пупка до поперечной фасции, которую на 3-5 см также отсепаровывают до полулунной линии. Аналогичным образом мобилизуют левую и правую прямые мышцы. После проведенной мобилизации задних листков их влагалищ до полулунной линии (linea semilunaris (Spigeli)) с обеих сторон появляется мобильность задних апоневротических листков.Then the hernial sac is opened, but not excised. If necessary, dissolve adhesions of the first and second order. From the front leaf of the vagina of the rectus abdominis muscle, preparation is not carried out. Total enterolysis is carried out only in patients with a history of indications of the presence of chronic adhesive obstruction. Then, the rectus abdominis are mobilized, for which they consistently open the vaginas of the rectus abdominis along the medial edge in the immediate vicinity of the closure zone of the anterior and posterior leaflets, without directly injuring the muscle tissue. The posterior leaf is incised, the index finger is inserted into the axillary space, with which the back leaf is bluntly separated, then it is cut with scissors along the upper edge of the surgeon's index finger, continuing it below the navel to the transverse fascia, which is also separated by 3-5 cm to the lunate line. Similarly mobilize the left and right rectus muscles. After the mobilization of the posterior leaves of their sheaths to the lunate line (linea semilunaris (Spigeli)), mobility of the posterior aponeurotic leaves appears on both sides.
Далее производят сшивание противоположных апоневротических листков между собой, образуя единую анатомическую структуру. Сшивание осуществляют непрерывным обвивным рассасывающимся или нерассасывающимся атравматическим швом.Next, the opposite aponeurotic sheets are stitched together, forming a single anatomical structure. Stitching is carried out by a continuous twisting absorbable or non-absorbable atraumatic suture.
После этого выкраивают эксплантат из полипропиленовой сетки Surgipro mesh фирмы Auto Suture или Prolene mesh фирмы Ethicon соответствующих размеров. Сетчатый эксплантат свободно укладывают на сформированную заднюю поверхность воссозданной передней брюшной стенки без натяжения и сморщивания и фиксируют к ней поверхностным непрерывным атравматическим обметочным швом Prolen-2-0.After this, the explant is cut out from a Surgipro mesh polypropylene mesh from Auto Suture or Prolene mesh from Ethicon of the appropriate size. The mesh explant is freely placed on the formed posterior surface of the reconstructed anterior abdominal wall without tension and wrinkling and fixed to it with a continuous continuous atraumatic suturing suture Prolen-2-0.
После проверки гемостаза в подмышечном пространстве ушивают передний листок апоневроза прямых мышц также непрерывным атравматическим швом Prolen-0. Подмышечное пространство над эксплантатом не дренируют. Подкожную клетчатку ушивают на кольцевых аспирационно-промывных дренажах. Аспирационно-промывная система функционирует до 2-х суток, после чего в течение еще 5 дней функционирует только активная аспирация из дренажей. Затем дренажи из подкожной клетчатки удаляют. Швы снимают на 9-11-е сутки.After checking hemostasis in the axillary space, the anterior leaf of the aponeurosis of the rectus muscles is also sutured with a continuous atraumatic suture Prolen-0. The axillary space above the explant is not drained. Subcutaneous tissue is sutured on annular aspiration-washings. The aspiration-washing system operates up to 2 days, after which only active aspiration from the drains functions for another 5 days. Then drainage from the subcutaneous tissue is removed. Sutures are removed on the 9-11th day.
При значении показателя процентного соотношения объема грыжевого мешка и объема брюшной полости 18% и более прогнозируют наличие риска развития нарушений функции дыхания в послеоперационном периоде и проводят хирургическое лечение в соответствии с вариантом 2 - выполняют коррекцию мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки. Реконструктивная операция при этом не показана в связи с угрозой резкого повышения внутригрудного и внутрибрюшного давлений и развития тяжелых осложнений, связанных с дыхательной недостаточностью.If the percentage of the hernia sac volume and the volume of the abdominal cavity is 18% or more, the risk of developing respiratory dysfunction in the postoperative period is predicted and surgical treatment is performed in accordance with option 2 - correction of the muscular aponeurotic structures of the anterior abdominal wall is performed. In this case, reconstructive surgery is not indicated due to the threat of a sharp increase in intrathoracic and intra-abdominal pressures and the development of severe complications associated with respiratory failure.
Диастаз мышц, имеющийся у грыженосителя, остается исходным, а эксплантат располагают между задними листками фасциального влагалища прямых мышц и частично между листками грыжевого мешка.The diastasis of muscles present in the hernia carrier remains the original, and the explant is located between the posterior sheets of the fascial vagina of the rectus muscles and partially between the sheets of the hernial sac.
Операцию начинают с окаймляющего разреза кожи вокруг грыжевого мешка. При наличии развитого кожно-жирового фартука последний иссекают ракетообразным разрезом. Иссечение кожно-жирового фартука преследует не косметическую цель, а снижение весовой нагрузки на брюшную стенку в послеоперационном периоде.The operation begins with a bordering incision of the skin around the hernial sac. In the presence of a developed skin-fatty apron, the latter is excised with a missile incision. Excision of the skin-fat apron does not pursue a cosmetic goal, but a decrease in the weight load on the abdominal wall in the postoperative period.
Грыжевой мешок выделяют без вскрытия острым и тупым путем с сохранением его целостности, так как ткань его будет использована для пластики. Затем вскрывают грыжевой мешок посередине, отступя от краев грыжевых ворот на одинаковое расстояние. Иссекая спайки первого и второго порядка в брюшной полости, стараются не повредить грыжевой мешок. Мобилизуют прямые мышцы живота, для чего последовательно вскрывают их влагалища. При этом левое влагалище вскрывают по верхнему краю переднего листка, образуя единый лоскут заднего листка влагалища левой прямой мышцы с грыжевым мешком. Прямую мышцу мобилизуют до полулунной линии (linea semilunaris (Spigeli). Правое влагалище прямой мышцы вскрывают по медиальному краю снизу, образуя широкий лоскут, включающий передний листок апоневроза и брюшину грыжевого мешка на питающей ножке, мобилизуя его до полулунной линии (linea semilunaris (Spigeli). Затем задний листок апоневроза левой прямой мышцы с брюшиной грыжевого мешка сшивают с задним листком правой мышцы без малейшего натяжения, образуя заднюю поверхность передней брюшной стенки. Сшивание производят непрерывным швом PDS-0. Выкраивают сетчатый экслантат из полипропиленовой сетки Surgipro mesh фирмы Auto Suture или Prolene mesh фирмы Ethicon по месту и свободно укладывают его на сформированную заднюю стенку без натяжения и сморщивания, располагая его между спигелиевыми линиями в ширину. Эксплантат фиксируют непрерывной нитью Prolen 2-0. После этого формируют переднюю стенку апоневроза влагалищ прямых мышц живота над эксплантатом. При этом правый лоскут, включающий передний листок апоневроза и брюшину грыжевого мешка на питающей ножке, подшивают к переднему листку апоневроза левой прямой мышцы. В этом случае также используют непрерывный шовный материал Prolen - 0. Таким образом, эксплантат располагается внутри передней брюшной стенки, частично под прямыми мышцами, частично между листками грыжевого мешка. Пространство под мышцами и над сеткой не дренируют. Подкожную клетчатку ушивают на кольцевых аспирационно-промывных дренажах. Аспирационно-промывная система функционирует до 2-х суток, после чего в течение еще 5 дней функционирует только активная аспирация из дренажей. Затем дренажи из подкожной клетчатки удаляют. Швы снимают на 9-11-е сутки.The hernial sac is isolated without opening in a sharp and blunt way with preservation of its integrity, since its tissue will be used for plastic surgery. Then open the hernial sac in the middle, retreating from the edges of the hernial gate by the same distance. Excising adhesions of the first and second order in the abdominal cavity, try not to damage the hernial sac. They mobilize the rectus abdominis muscles, for which they gradually open their vagina. In this case, the left vagina is opened along the upper edge of the anterior sheet, forming a single flap of the posterior sheet of the vagina of the left rectus muscle with a hernial sac. The rectus muscle is mobilized to the lunate line (linea semilunaris (Spigeli). The right vagina of the rectus muscle is opened along the medial edge from below, forming a wide flap that includes the anterior leaf of the aponeurosis and the peritoneum of the hernial sac on the feeding leg, mobilizing it to the lunate line (lineaileli) Then, the posterior leaf of the aponeurosis of the left rectus muscle with the peritoneum of the hernial sac is sutured with the posterior leaf of the right muscle without the slightest tension, forming the posterior surface of the anterior abdominal wall. Stitching is performed by continuous suture PDS-0. xanthate from Surgipro mesh polypropylene mesh from Auto Suture or Ethicon Prolene mesh in place and freely lay it on the formed back wall without tension and wrinkling, placing it between the spigel lines in width. The explant is fixed with a continuous Prolen 2-0 thread. After that, the front one is formed the wall of the aponeurosis of the vagina of the rectus abdominis muscles above the explant, while the right flap, including the anterior leaf of the aponeurosis and the peritoneum of the hernial sac on the feeding leg, is sutured to the anterior leaf of the aponeurosis of the left rectus muscle. In this case, the continuous suture material Prolen - 0 is also used. Thus, the explant is located inside the anterior abdominal wall, partially under the rectus muscles, partially between the leaves of the hernial sac. The space under the muscles and above the mesh does not drain. Subcutaneous tissue is sutured on annular aspiration-washings. The aspiration-washing system operates up to 2 days, after which only active aspiration from the drains functions for another 5 days. Then drainage from the subcutaneous tissue is removed. Sutures are removed on the 9-11th day.
Предлагаемый способ лечения срединных вентральных грыж прошел клинические испытания на кафедре хирургии РМАПО на базе ЦКБ МПС РФ у 103 больных: 86 пациентам произведена реконструкция передней брюшной стенки, у 17- коррекция передней брюшной стенки.The proposed method for the treatment of median ventral hernias has undergone clinical trials at the Department of Surgery of the Russian Academy of Medical Surgery on the basis of the Central Clinical Hospital of the Ministry of Railways of the Russian Federation in 103 patients: 86 patients underwent reconstruction of the anterior abdominal wall, and 17 patients had a correction of the anterior abdominal wall.
Пример 1. Больной С. 25 лет, И.Б.№0320, рост 184, вес 120 кг, поступил в клинику 02. 02. 03. В анамнезе: два года назад больной находился на лечении по поводу панкреонекроза в городской больнице №15, где за время лечения перенес 6 санационных лапаротомий. При поступлении: у больного имеется невправимая, срединная грыжа больших размеров (34×28×16 см). С помощью компьютерной рентгеновской томографии определен объем брюшной полости, объем грыжевого мешка и рассчитано их процентное соотношение. Оно составило 17,6%. По значению этого показателя спрогнозировано отсутствие риска развития нарушений функции дыхания в послеоперационном периоде. Размер истинных грыжевых ворот 24×16 см. Атрофии прямых мышц и жирового перерождения их не определяется. Имеются умеренные рубцовые изменения прямых мышц. При изучении функции внешнего дыхания не выявлено каких-либо нарушений. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не обнаружено. Выполнена реконструкция мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки, произведен окаймляющий разрез вокруг грыжевого мешка, он выделен без вскрытия, затем вскрыт, но не иссечен. Произведена мобилизация прямых мышц живота, для чего последовательно вскрыты влагалища мышц по их медиальным краям в непосредственной близости от зоны смыкания переднего и заднего листков. Надсечен задний листок, в подмышечное пространство введен указательный палец, которым задний листок тупо отсепарован. Затем произведено его рассечение ножницами по верхнему краю указательного пальца, после чего продолжено вскрытие заднего листка ниже пупка до поперечной фасции, которая также отсепарована до полулунной линии. После мобилизации задних листков влагалищ прямых мышц с обеих сторон произведено сшивание противоположных апоневротических листков между собой непрерывным обвивным швом, объединенных таким образом в единую анатомическую структуру. Выкроен сетчатый эксплантат Surgipro размером 24×30 см, который свободно уложен на сформированную заднюю поверхность воссозданной передней брюшной стенки и фиксирован к ней поверхностным непрерывным атравматическим швом.Example 1. Patient S. 25 years old, IB No. 0320, height 184, weight 120 kg, was admitted to the clinic 02. 02. 03. History: two years ago, the patient was treated for pancreatic necrosis in the city hospital No. 15 , where during the treatment he underwent 6 rehabilitation laparotomy. At admission: the patient has an irreducible, median hernia of large sizes (34 × 28 × 16 cm). Using computer x-ray tomography determined the volume of the abdominal cavity, the volume of the hernial sac and calculated their percentage ratio. It amounted to 17.6%. By the value of this indicator, there is a predicted absence of a risk of developing respiratory dysfunction in the postoperative period. The size of the true hernia gate is 24 × 16 cm. Atrophy of the rectus muscles and their fatty degeneration is not determined. There are moderate cicatricial changes in the rectus muscles. When studying the function of external respiration, no violations were revealed. From the cardiovascular system, pathology was not detected. The muscle-aponeurotic structures of the anterior abdominal wall were reconstructed, a bordering incision was made around the hernial sac, it was isolated without opening, then it was opened, but not excised. The rectus abdominis was mobilized, for which the vaginal muscles were sequentially opened along their medial edges in the immediate vicinity of the closure zone of the anterior and posterior leaves. The back leaf is notched, the index finger is inserted into the axillary space, with which the back leaf is bluntly separated. Then it was cut with scissors along the upper edge of the index finger, after which the opening of the posterior leaf below the navel to the transverse fascia, which is also separated to the lunate line, was continued. After mobilization of the posterior leaflets of the rectus sheaths on both sides, the opposite aponeurotic leaflets were stitched together with a continuous twisting seam, thus united into a single anatomical structure. A Surgipro mesh explant 24 × 30 cm in size was cut, which is freely laid on the formed posterior surface of the recreated anterior abdominal wall and fixed to it with a continuous surface atraumatic suture.
В послеоперационном периоде в течение первых двух суток отмечено снижение показателей ФВД на 15-20%, на 4-е сутки показатели функции внешнего дыхания восстановились до нормальных величин. Больной наблюдается более 1,5 лет. Самочувствие удовлетворительное, дыхательной недостаточности не отмечено. По результатам контрольной компьютерной рентгеновской томографии брюшной полости отмечено восстановление структур передней брюшной стенки и ее физиологической функции. Рецидива нет.In the postoperative period, during the first two days there was a decrease in the VFD indices by 15-20%, on the 4th day the indices of the function of external respiration were restored to normal values. The patient has been observed for more than 1.5 years. She is in satisfactory condition and no respiratory failure has been noted. According to the results of the control computer x-ray tomography of the abdominal cavity, the restoration of the structures of the anterior abdominal wall and its physiological function was noted. No relapse.
Пример 2. Больная А. 81 года, И.Б. №2950, вес 95 кг, рост 160 см. Длительность грыженосительства 4 года. Из анамнеза известно, что больной 4 года назад произведена лапароскопическая холецистэктомия. Грыжа образовалась в течение первых шести месяцев после операции вследствие несостоятельности швов в месте введения троакара через пупочное кольцо, постепенно увеличилась до размеров 28×32×28 см. С помощью компьютерной рентгеновской томографии определен объем брюшной полости, объем грыжевого мешка и рассчитано их процентное соотношение. Оно составило 27,6%. По значению этого показателя спрогнозирован высокий риск развития нарушений функции дыхания в послеоперационном периоде. Размер истинных грыжевых ворот 21×14 см. Обнаружена выраженная атрофия прямых мышц и их жировое перерождение. Сопутствующие заболевания - ИБС, атеросклероз аорты, кардиосклероз, артериальная гипертония II степени, ХОБЛ - хронический бронхит, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, дыхательная недостаточность - II степени (по данным ФВД снижение объемных и скоростных показателей более чем на 20%), ожирение 3 степени, венозная недостаточность, алиментарная анемия. Операционный риск по классификации ASA III степени. Больному выполнена коррекция мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки. Грыжевой мешок выделен острым и тупым путем без вскрытия с сохранением его целостности, затем вскрыт посередине. Произведена мобилизация прямых мышц живота, для чего последовательно вскрыты их влагалища. Причем левое вскрыто по верхнему краю переднего листка с образованием единого лоскута заднего листка влагалища с грыжевым мешком, прямая мышца мобилизована до полулунной линии. Правое влагалище вскрыто по медиальному краю снизу с образованием широкого лоскута, включающего передний листок апоневроза и брюшину грыжевого мешка на питающей ножке, мобилизованного до полулунной линии. После этого задний листок апоневроза левой прямой мышцы живота с брюшиной грыжевого мешка сшит непрерывным швом без натяжения с задним листком правой прямой мышцы. На образованную заднюю поверхность передней брюшной стенки наложен сетчатый эксплантат Surgipro размером 24×32 см без натяжения и сморщивания и фиксирован к ней непрерывным швом. После этого сформирована передняя стенка апоневроза влагалищ прямых мышц над эксплантатом, для чего правый лоскут подшит к переднему листку апоневроза левой прямой мышцы живота непрерывным швом. Эксплантат расположен частично под прямыми мышцами, частично между листками грыжевого мешка.Example 2. Patient A. 81 years old, IB No. 2950, weight 95 kg, height 160 cm. Duration of hernias is 4 years. From the anamnesis it is known that a patient 4 years ago underwent laparoscopic cholecystectomy. The hernia formed during the first six months after the surgery due to the failure of the sutures at the site of insertion of the trocar through the umbilical ring, gradually increased to 28 × 32 × 28 cm. Using computer x-ray tomography, the volume of the abdominal cavity, the volume of the hernial sac were determined and their percentage was calculated. It amounted to 27.6%. By the value of this indicator, a high risk of developing respiratory dysfunction in the postoperative period is predicted. The size of the true hernia gate is 21 × 14 cm. A pronounced atrophy of the rectus muscles and their fatty degeneration was detected. Concomitant diseases - ischemic heart disease, aortic atherosclerosis, cardiosclerosis, arterial hypertension of the II degree, COPD - chronic bronchitis, diffuse pneumosclerosis, pulmonary emphysema, respiratory failure - II degree (according to the FVD, volume and speed indicators decrease by more than 20%), grade 3 obesity , venous insufficiency, alimentary anemia. Operational risk according to ASA classification III degree. The patient underwent correction of muscle-aponeurotic structures of the anterior abdominal wall. The hernial sac is distinguished by a sharp and blunt path without opening it with preservation of its integrity, then it is opened in the middle. The mobilization of the rectus abdominis was performed, for which their vagina was sequentially opened. Moreover, the left is opened along the upper edge of the anterior leaflet with the formation of a single flap of the posterior leaflet of the vagina with a hernial sac, the rectus muscle is mobilized to the lunate line. The right vagina is opened along the medial edge from below with the formation of a wide flap, including the anterior leaf of the aponeurosis and the peritoneum of the hernial sac on the feeding leg, mobilized to the lunate line. After that, the posterior leaf of the aponeurosis of the left rectus abdominis muscle with the peritoneum of the hernial sac is stitched with a continuous seam without tension with the posterior leaf of the right rectus muscle. A Surgipro mesh explant 24 × 32 cm in size was created on the formed posterior surface of the anterior abdominal wall without tension and wrinkling and was fixed to it with a continuous suture. After this, the front wall of the aponeurosis of the vagina of the rectus muscles above the explant is formed, for which the right flap is sewn to the front sheet of the aponeurosis of the left rectus abdominis muscle with a continuous suture. The explant is located partially under the rectus muscles, partially between the leaves of the hernial sac.
Интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде больной проведен мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Каких-либо серьезных отклонений ЧСС, АД, ЭКГ, ЧД, sO2, КЩС не отмечено. В послеоперационном периоде проведена продленная эпидуральная аналгезия методом дробного введения маркаина. Перистальтика кишечника восстановилась в начале 2 суток. В удовлетворительном состоянии больная на 9 сутки выписана домой. При контрольном осмотре через 2 года состояние больной соответствует возрасту и сопутствующим заболеваниям. Признаков дыхательной недостаточности нет. Рецидива грыжевого выпячивания нет. Контрольная компьютерная томография показала значительное улучшение состояния мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки, выразившееся в восстановлении прямых мышц живота, вновь сформированные апоневротические листки влагалищ прямых мышц плотные, истончений и дефектов не содержат.Intraoperatively and in the early postoperative period, the patient was monitored for cardiovascular and respiratory activity. There were no serious deviations in heart rate, blood pressure, ECG, BH, sO 2 , or KHS. In the postoperative period, prolonged epidural analgesia was performed by fractional administration of marcaine. Intestinal motility recovered at the beginning of 2 days. In satisfactory condition, the patient was discharged home for 9 days. At the control examination after 2 years, the patient's condition corresponds to age and concomitant diseases. There are no signs of respiratory failure. There is no recurrence of hernial protrusion. Control computed tomography showed a significant improvement in the state of the muscle-aponeurotic structures of the anterior abdominal wall, expressed in the restoration of the rectus abdominis muscles, the newly formed aponeurotic sheets of the rectus sheaths are dense, do not contain thinning or defects.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИINFORMATION SOURCES
1. Адамян А.А., Андреев С.Д. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. // Хирургия. - 1991. - №10. - С.114-120.1. Adamyan A.A., Andreev S.D. Principles of surgical treatment of postoperative ventral hernias. // Surgery. - 1991. - No. 10. - S.114-120.
2. Stoppa R.E., Rives G. L., et al. Expert meeting on hernia surgery. // basel: Karger, 1995 - p.166-171.2. Stoppa R.E., Rives G. L., et al. Expert meeting on hernia surgery. // basel: Karger, 1995 - p. 166-171.
3. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. Медпрактика - М., 2002. 148 с.3. Egiev V.N. Lightweight hernioplasty. Medical practice - M., 2002.148 s.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004121038/14A RU2275172C2 (en) | 2004-07-09 | 2004-07-09 | Method for treating patients for medial ventral hernia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004121038/14A RU2275172C2 (en) | 2004-07-09 | 2004-07-09 | Method for treating patients for medial ventral hernia |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004121038A RU2004121038A (en) | 2006-01-10 |
| RU2275172C2 true RU2275172C2 (en) | 2006-04-27 |
Family
ID=35872137
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004121038/14A RU2275172C2 (en) | 2004-07-09 | 2004-07-09 | Method for treating patients for medial ventral hernia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2275172C2 (en) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2427328C1 (en) * | 2010-04-02 | 2011-08-27 | Максим Николаевич Васильев | Method of hernioplasty of post-operation ventral hernias |
| RU2434585C1 (en) * | 2010-06-16 | 2011-11-27 | Государственное учреждение здравоохранения Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of "nonstrain" combined reconstructive hernioplasty in case of ventral hernias with anatomical deficiency of anterior abdominal wall tissues |
| RU2446752C2 (en) * | 2010-06-16 | 2012-04-10 | МУЗ "Павловская ЦРБ" | Method of operative treatment of ventral hernias with small size of hernial orifice |
| RU2465835C2 (en) * | 2010-12-23 | 2012-11-10 | Евгений Анатольевич Корымасов | Method for specifying version of anterior abdominal wall repair in patients with ventral hernias |
| RU2611736C1 (en) * | 2015-10-06 | 2017-02-28 | Сергей Владимирович Шалашов | Method for umbilical hernia surgery |
| RU2834537C1 (en) * | 2024-01-16 | 2025-02-11 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for selection of hernioplasty tactics in patients with umbilical hernias |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2199271C1 (en) * | 2001-08-09 | 2003-02-27 | Хитарьян Александр Георгиевич | Method for choosing optimal variant of plasty at operative treatment of ventral hernias |
| EP1306061A2 (en) * | 2001-10-19 | 2003-05-02 | Ethicon, Inc. | Absorbable mesh implant |
-
2004
- 2004-07-09 RU RU2004121038/14A patent/RU2275172C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2199271C1 (en) * | 2001-08-09 | 2003-02-27 | Хитарьян Александр Георгиевич | Method for choosing optimal variant of plasty at operative treatment of ventral hernias |
| EP1306061A2 (en) * | 2001-10-19 | 2003-05-02 | Ethicon, Inc. | Absorbable mesh implant |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ОСТРОВЕРХОЕ Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск, 1995, 564-566. JUNAE К. Persistent extracellular matrix remodelling at the interface to polymers used for hernia repair. Eur. Surg. Pes. 2003, Nov-Dec; 35(6), 497-504. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2427328C1 (en) * | 2010-04-02 | 2011-08-27 | Максим Николаевич Васильев | Method of hernioplasty of post-operation ventral hernias |
| RU2434585C1 (en) * | 2010-06-16 | 2011-11-27 | Государственное учреждение здравоохранения Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of "nonstrain" combined reconstructive hernioplasty in case of ventral hernias with anatomical deficiency of anterior abdominal wall tissues |
| RU2446752C2 (en) * | 2010-06-16 | 2012-04-10 | МУЗ "Павловская ЦРБ" | Method of operative treatment of ventral hernias with small size of hernial orifice |
| RU2465835C2 (en) * | 2010-12-23 | 2012-11-10 | Евгений Анатольевич Корымасов | Method for specifying version of anterior abdominal wall repair in patients with ventral hernias |
| RU2611736C1 (en) * | 2015-10-06 | 2017-02-28 | Сергей Владимирович Шалашов | Method for umbilical hernia surgery |
| RU2834537C1 (en) * | 2024-01-16 | 2025-02-11 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for selection of hernioplasty tactics in patients with umbilical hernias |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004121038A (en) | 2006-01-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bittner et al. | Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)—Part 1 | |
| RU2275172C2 (en) | Method for treating patients for medial ventral hernia | |
| RU2384301C1 (en) | Inguinal canal plasty technique | |
| RU2733039C1 (en) | Method of surgical treatment of umbilical hernia | |
| RU2215483C2 (en) | Method for hernioplasty of large and giant postoperative hernias | |
| RU2393789C1 (en) | Method of surgical treatment in case of abdominal rectus muscles diastases | |
| Kingsnorth | Incisional Hernia: The “Open” Techniques (Excluding Parastomal Hernia) | |
| RU2536265C1 (en) | Method for surgical management of umbilical hernias with diastasis recti abdominis | |
| RU2410041C2 (en) | Method of surgical management of diastasis recti abdominis and middle incisional ventral hernias and combination thereof | |
| RU2826853C1 (en) | Method for reconstructing tongue and floor of oral cavity after glossectomy | |
| RU2655519C1 (en) | Method of surgical correction in diastasis of rectus abdominis muscles of 1-2 degrees | |
| RU2372864C1 (en) | Method of surgical treatment of funnel-shaped chest deformity | |
| Galvez-Salazar et al. | Use of self-extendable mesh in the minimally invasive treatment of posterolateral diaphragmatic hernia, a novel device | |
| RU2784298C1 (en) | Method for restoring the diaphragm with an extensive defect after its subtotal removal due to tuberculous empyema of the pleura | |
| Medina et al. | Subcutaneous endoscopic approach for treatment of diastasis recti, associated with other midline abdominal wall defects | |
| RU2822408C1 (en) | Method for combined repair of large incisional and recurrent ventral hernias | |
| RU2750971C1 (en) | Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome | |
| RU2825698C1 (en) | Method for repair of mid-lateral postoperative ventral hernias | |
| RU2846270C1 (en) | Method of surgical treatment of extensive post-traumatic diaphragm defects | |
| RU2570760C1 (en) | Method for alloplasty applied to postoperative ventral hernias | |
| Akash | A Comparative Study of Closure Versus Non-Closure of Hernial Defect in Laparoscopic Ventral Hernia Mesh Repair | |
| RU2763835C1 (en) | Method for endovideosurgical treatment of umbilic hernia in combination with diastasis of the rectival muscle | |
| RU2539536C1 (en) | Method for recovering respiratory function of larynx and trachea following formation of laryngotracheostoma and tracheostoma | |
| RU2843481C1 (en) | Method for plasty of chest wall defect after excision of xiphoid process and lower part of sternum | |
| RU2743411C1 (en) | Frame method of laparotomic wound suturing and device for its implementation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140710 |