RU2539536C1 - Method for recovering respiratory function of larynx and trachea following formation of laryngotracheostoma and tracheostoma - Google Patents
Method for recovering respiratory function of larynx and trachea following formation of laryngotracheostoma and tracheostoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2539536C1 RU2539536C1 RU2013132515/14A RU2013132515A RU2539536C1 RU 2539536 C1 RU2539536 C1 RU 2539536C1 RU 2013132515/14 A RU2013132515/14 A RU 2013132515/14A RU 2013132515 A RU2013132515 A RU 2013132515A RU 2539536 C1 RU2539536 C1 RU 2539536C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- larynx
- trachea
- flap
- skin
- tracheostomy
- Prior art date
Links
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 title claims abstract description 49
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 title claims abstract description 38
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 23
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title claims description 16
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 title claims description 6
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 17
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 claims 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 abstract description 8
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 abstract description 8
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 abstract description 7
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 abstract description 6
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 abstract description 5
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000000463 material Substances 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000004237 neck muscle Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 abstract description 2
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 9
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 8
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 8
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 7
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 7
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 6
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 206010023841 laryngeal neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 206010023825 Laryngeal cancer Diseases 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000000205 arytenoid cartilage Anatomy 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 2
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 2
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 2
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 2
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 239000000969 carrier Substances 0.000 description 1
- 208000015100 cartilage disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 201000005043 chondromalacia Diseases 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003109 clavicle Anatomy 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 210000003685 cricoid cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 239000000850 decongestant Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000011846 endoscopic investigation Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 208000014829 head and neck neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 210000002263 laryngeal cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000004006 olive oil Substances 0.000 description 1
- 235000008390 olive oil Nutrition 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 239000004065 semiconductor Substances 0.000 description 1
- 238000013125 spirometry Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000013589 supplement Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000000534 thyroid cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 210000005062 tracheal ring Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 208000019553 vascular disease Diseases 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, хирургии, онкологии, может быть использовано для ларинго- и трахеопластики у больных после оперативных вмешательств на гортани и трахее с целью восстановления дыхательной и голосовой функций.The invention relates to medicine, in particular to otorhinolaryngology, surgery, oncology, can be used for laryngo- and tracheoplasty in patients after surgery on the larynx and trachea in order to restore respiratory and voice functions.
В комплекс реабилитационных мероприятий у больных с различной тяжелой патологией (травмы, ожоги, сосудистые нарушения и т.д.) используется ИВЛ с интубацией трахеи. Это пособие имеет временное ограничение и, как правило, на 5-8 сутки показано выполнение трахеостомии. Это вмешательство обеспечивает адекватную поддержку дыхания у пациента в течение длительного времени и выполняется с использованием стандартных методик, когда выполняется верхняя (как наиболее технически простая для хирурга), средняя или нижняя трахеостомии (Трутнев В.К. Трахеотомия. - М.: Медгиз, 1954, с. 55-58).In a complex of rehabilitation measures in patients with various severe pathologies (injuries, burns, vascular disorders, etc.), mechanical ventilation with tracheal intubation is used. This allowance has a time limit and, as a rule, a tracheostomy is indicated for 5-8 days. This intervention provides adequate support for the patient’s breathing for a long time and is performed using standard techniques when the upper (as the most technically simple for the surgeon), middle or lower tracheostomy is performed (Trutnev VK Tracheotomy. - M .: Medgiz, 1954 p. 55-58).
В большинстве случаев при этом трахею не фиксируют к коже, что создает дополнительную травму тканей при смене трубки, а в последующем формирование рубцов. Современные методики вскрытия трахеи с использованием наборов для чрескожной трахеостомии, несмотря на малую травматичность и техническую простоту выполнения, имеют тот же недостаток.In most cases, the trachea is not fixed to the skin, which creates additional tissue trauma when changing the tube, and in the subsequent formation of scars. Modern methods for opening the trachea using kits for percutaneous tracheostomy, despite the low invasiveness and technical ease of implementation, have the same drawback.
Операция заканчивается введением в просвет трахеи трахеостомической канюли, диаметр который должен обеспечивать свободное дыхание в полном объеме, как при искусственной вентиляции легких, так и при самостоятельном дыхании.The operation ends with the introduction of a tracheostomy cannula into the lumen of the trachea, the diameter of which should ensure free breathing in full, both with mechanical ventilation and with independent breathing.
Анализ течения заболевания данной группы пациентов показывает, что длительное канюленосительство вызывает выраженные анатомо-морфологические изменения в гортани и трахее.An analysis of the course of the disease in this group of patients shows that prolonged cannulation carries pronounced anatomical and morphological changes in the larynx and trachea.
К ним относятся:These include:
- формирование грануляционного «козырька» над трахеостомической трубкой, который может суживать просвет;- the formation of a granulation "peak" above the tracheostomy tube, which can narrow the lumen;
- образование грануляции на уровне нижнего конца трахеостомической трубки;- the formation of granulation at the lower end of the tracheostomy tube;
- развитие хондромаляции перстневидного хряща (при верхней трахеостомии) и трахеи в связи с давлением неправильно подобранной канюли;- development of chondromalacia of the cricoid cartilage (with upper tracheostomy) and trachea in connection with the pressure of an improperly selected cannula;
- в ряде случаев возможен перелом колец трахеи при постановке трахеостомической трубки, когда размер трахеостомического отверстия не адекватен размерам канюли.- in some cases, a fracture of the tracheal rings is possible during the placement of the tracheostomy tube, when the size of the tracheostomy opening is not adequate to the size of the cannula.
Вышеперечисленные изменения по данным многих специалистов, работающих в этой области, являются предпосылками для развития хронического канюленосительства. У пациентов формируются стенозы различной степени, что требует проведения комплекса реабилитационных мероприятий, который включает выполнение реконструктивных операций с использованием современного оборудования, и пластических материалов.The above changes, according to many experts working in this field, are prerequisites for the development of chronic cannulation. Patients form stenoses of varying degrees, which requires a set of rehabilitation measures, which includes the implementation of reconstructive operations using modern equipment, and plastic materials.
Сроки нахождения трахеостомической трубки у пациента зависят от характера, течения и тяжести заболевания и составляют от нескольких дней до многих месяцев.The timing of the patient’s tracheostomy tube depends on the nature, course and severity of the disease and ranges from several days to many months.
Опухоли гортани поражают людей, как правило, работоспособного возраста, причем чаще связанных с неблагоприятными этиопатогенетическими факторами. Раковые поражения в этой группе пациентов составляют до 60%. Наиболее эффективным видом лечения рака гортани является хирургический, нередко в сочетании с лучевым, реже - с химиотерапией.Tumors of the larynx affect people, usually of working age, more often associated with adverse etiopathogenetic factors. Cancerous lesions in this group of patients account for up to 60%. The most effective type of treatment for laryngeal cancer is surgical, often in combination with radiation, less often with chemotherapy.
Если при T1 и T2 стадиях рака гортани восстановление всех функций происходит без особых усилий со стороны больного и хирурга, то при T3 стадии, когда удаляются значительные фрагменты гортани и трахеи, целесообразно формировать трахео- или ларинготрахеостому. Наличие ее позволяет во первых: поддерживать функцию дыхания с использованием трахеостомической трубки, во вторых - контролировать состояние резецированной гортани, поскольку возможны рецидивы. Ларингостомы или трахеостомы выполняют и после производства различных модификаций субтотальных резекций гортани (Лапченко С.Н., Рево В.В., Чесноков А.А. Реконструкция гортани после субтотального ее удаления. - М.: Медицина, 1987. - 190 с.). Восстановление дыхательной функции - одна из самых сложных задач после выполнения операций по поводу рака гортани, так как все виды резекций приводят к деформации и уменьшению размеров этого органа. Поэтому просвет сохранившейся части гортани может быть достаточным или, наоборот, недостаточным для обеспечения нормального дыхания, особенно при физической нагрузке. Время от начала лечения таких пациентов до этапа пластического восстановления дыхательного просвета составляет от 3-х месяцев до одного года.If at T1 and T2 stages of laryngeal cancer, restoration of all functions occurs without much effort from the patient and the surgeon, then at T3 stages, when significant fragments of the larynx and trachea are removed, it is advisable to form a tracheo- or laryngotracheostomy. Its presence allows firstly: to maintain the respiratory function using a tracheostomy tube, and secondly, to control the state of the resected larynx, since relapses are possible. Laryngostomy or tracheostomy is also performed after the production of various modifications of subtotal resections of the larynx (Lapchenko S.N., Revo V.V., Chesnokov A.A. Reconstruction of the larynx after its subtotal removal. - M .: Medicine, 1987. - 190 p.) . Restoring respiratory function is one of the most difficult tasks after performing operations for cancer of the larynx, since all types of resections lead to deformation and reduction of the size of this organ. Therefore, the lumen of the preserved part of the larynx may be sufficient or, conversely, insufficient to ensure normal breathing, especially during physical exertion. The time from the start of treatment of such patients to the stage of plastic restoration of the respiratory clearance is from 3 months to one year.
Доказано, что последующая деканюляция (простое удаление трахеостомической трубки) у пациентов указанных групп вызывает сужение дыхательного просвета и только в 10% случаев бывает успешной.It has been proved that subsequent decanulation (simple removal of the tracheostomy tube) in patients of these groups causes a narrowing of the respiratory lumen and is successful in only 10% of cases.
Закрытие ларинготрахеостомы (трахеостомы) является важным и достаточно сложным хирургическим вмешательством. Разнообразие способов, которыми оно может быть выполнено, достаточно велико. Однако нет ни одного способа, который бы отвечал всем требованиям, предъявляемым к этой операции, которая только на первый взгляд кажется несложной.The closure of a laryngotracheostomy (tracheostomy) is an important and rather complicated surgical procedure. The variety of ways in which it can be performed is quite large. However, there is not a single method that would meet all the requirements for this operation, which only at first glance seems uncomplicated.
Наиболее часто используемые методики пластического закрытия ларинго-, трахеостомы: по С.П. Лапченко, B.C. Погосову, M.S. Persky, Goodyear в модификации M.L. Som, I. EliacherThe most commonly used methods of plastic closure of laryngo-, tracheostomy: according to S.P. Lapchenko, B.C. Pogosov, M.S. Persky, Goodyear as modified by M.L. Som, I. Eliacher
Суть метода С.П. Лапченко состоит в закрытии ларингостомы (трахеостомы) кожей, смещая ее во внутренне-боковые отделы, подшивая к слизистой оболочке. При наличии дефекта, доходящего до черпаловидного хряща, предлагает использовать кожный лоскут на питающей ножке, который опускается в ларингостому и подшивается к краям дефекта слизистой оболочки заднее-боковой стенки гортани (Лапченко С.Н. Онкологические и реабилитационные возможности реконструктивной ларингэктомии: По пятнадцатилетнему катамнезу // Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным опухолями головы и шеи. - Вильнюс, 1986. - С. 91-92.). Метод B.C. Погосова предполагает использование мышц, подшивая их к щитовидному хрящу (Погосов B.C., Винницкая Р.С, Кешелова В.В. и др. Просвет гортани после функционалльных резекций с эндлпротезированием // Вестн. Оторинолар - 1985. - №1. - С. 48-50.). M.S. Persky предлагает ротационный лоскут, содержащий хрящи гортани (Persky M.S., Damiano A. Corniculate-cuneiform flap for reconstruction in the extended vertical partial laryngectomy//Ann.Otol. (St. Louis).- http://1998.-Vol.107, N4. - P. 297-300.). Метод Goodyear в модификации M.L. Som подразумевает применение L-образного ротированного слизистого лоскута, взятого из области черпаловидного хряща и грушевидного синуса (Goodyear Н.М. Hemylaryngectomy: method of maintaining a satisfactory airway and voice //Ann. Otol. (St. Louis). - 1949. - Vol. 58, N5. - P. 581-585.). При больших ларинго-трахеальных дефектах I. Eliacher предлагает использовать кожно-мышечный лоскут из грудинно-подъязычной мышцы (Eliacher I., The rotary door flap a breakthrough in laryngotracheal reconstruction //Ear. Nose Throat J. - 1992. - Vol. 71, N11. - P. 584-586, 589.).The essence of the method of S.P. Lapchenko consists in closing the laryngostomy (tracheostomy) with the skin, shifting it to the inner-lateral departments, hemming to the mucous membrane. In the presence of a defect reaching the arytenoid cartilage, he suggests using a skin flap on the feeding leg, which is lowered into the laryngostomy and sutured to the edges of the mucosal defect of the posterior-lateral wall of the larynx (Lapchenko S.N. Oncological and rehabilitation possibilities of reconstructive laryngectomy: According to the fifteen-year follow-up / / Diagnosis, treatment and organization of oncological care for patients with head and neck tumors. - Vilnius, 1986. - P. 91-92.). Method B.C. Pogosova suggests the use of muscles, hemming them to the thyroid cartilage (Pogosov BC, Vinnitskaya R.S., Keshelova V.V. et al. Lumen of the larynx after functional resections with endoprosthetics // Vestnik Otorinolar - 1985. - No. 1. - P. 48 -fifty.). M.S. Persky offers a rotational flap containing laryngeal cartilage (Persky MS, Damiano A. Corniculate-cuneiform flap for reconstruction in the extended vertical partial laryngectomy // Ann.Otol. (St. Louis) .- http: //1998.-Vol.107 , N4. - P. 297-300.). Goodyear Method Modified by M.L. Som implies the use of an L-shaped rotated mucous flap taken from the region of the arytenoid cartilage and pear-shaped sinus (Goodyear N.M. Hemylaryngectomy: method of maintaining a satisfactory airway and voice // Ann. Otol. (St. Louis). - 1949. - Vol. 58, N5. - P. 581-585.). For large laryngo-tracheal defects, I. Eliacher proposes the use of a musculocutaneous flap from the sternum-hyoid muscle (Eliacher I., The rotary door flap a breakthrough in laryngotracheal reconstruction // Ear. Nose Throat J. - 1992. - Vol. 71, N11. - P. 584-586, 589.).
Известен способ пластики передней стенки гортани и трахеи пекторальным лоскутом, армированным пластиной из пористого никелида титана, в котором при формировании лоскута производят разрез над ключицей и круговой субмаммарный разрез. Питающую ножку лоскута проводят под ключицей. Кроме того, сформированный кожно-мышечный лоскут укрепляют пластиной из пористого никелида титана, причем фиксируют ее к мышечной поверхности лоскута (RU 2456959, A61F 2/20, A61B 17/00, опубл. 27.07.2012).A known method of plasty of the anterior wall of the larynx and trachea with a pectoral flap reinforced with a plate of porous titanium nickelide, in which, when the flap is formed, an incision is made over the clavicle and a circular submammary incision. The feeding leg of the flap is carried out under the collarbone. In addition, the formed skin-muscle flap is strengthened with a plate of porous titanium nickelide, and fix it to the muscle surface of the flap (RU 2456959, A61F 2/20, A61B 17/00, published on July 27, 2012).
Известен способ замещения окончатых дефектов трахеи и гортани, который включает забор и формирование свободного реваскуляризируемого кожно-фасциального аутотрансплантата с последующим вшиванием его в дефект кожей внутрь с опорой жесткого компонента на передние и боковые стенки дефекта, восстановление кровоснабжения в аутотрансплантате. При этом в сформированном аутотрансплантате кожная часть соответствует размерам дефекта. Лоскут подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции превышает его на 5-10 мм. На фасциальную поверхность аутотрансплантата укладывают сетчатый имплантат с размерами ячейки 200-500 мкм, выступающий за края аутотрансплантата не менее чем на 10 мм. Имплантат сплетен из сверхэластичной никелидотитановой нити диаметром 60-90 мкм. Причем делают линейный разрез в имплантате и дополняют его выкраиванием округлого отверстия для размещения сосудистой ножки аутотрансплантата. Затем фиксируют через толщу тканей к коже аутотрансплантата сверхэластичной никелидотитановой нитью диаметром 40-60 мкм. Завязывают узлы на поверхности имплантата. После чего укрепленный сетчатым имплантатом аутотрансплантат помещают в дефект и фиксируют кожу аутотрансплантата к краям дефекта трахеи и/или гортани с последующим укрытием линии шва тканями аутотрансплантата. Выступающий край сетчатого имплантата, из состава сформированного аутотрансплантата, фиксируют к стенкам трахеи и/или гортани (RU 2440789, A61B 17/00, A61B 17/24, опубл. 27.01.2012).A known method for replacing traumatic defects of the trachea and larynx, which includes the collection and formation of a free revascularizable skin-fascial autograft with its stitching into the defect with the skin inward with the support of the rigid component on the front and side walls of the defect, restoring blood supply to the autograft. Moreover, in the formed autograft the skin part corresponds to the size of the defect. The flap of subcutaneous fat and superficial fascia exceeds it by 5-10 mm. A mesh implant with a cell size of 200-500 microns, protruding beyond the edges of the autograft by at least 10 mm, is placed on the fascial surface of the autograft. The implant is woven from superelastic nickelidotitan yarn with a diameter of 60-90 microns. Moreover, they make a linear incision in the implant and supplement it by cutting a rounded hole to accommodate the vascular pedicle of the autograft. Then, they are fixed through the thickness of tissues to the skin of the autograft with a superelastic nickelidotitanium thread with a diameter of 40-60 microns. Knots are knotted on the surface of the implant. Then the autograft strengthened with a mesh implant is placed in the defect and the autograft skin is fixed to the edges of the defect in the trachea and / or larynx, followed by covering the suture line with autograft tissues. The protruding edge of the mesh implant, from the composition of the formed autograft, is fixed to the walls of the trachea and / or larynx (RU 2440789, A61B 17/00, A61B 17/24, published on January 27, 2012).
Недостатками этих способов являются технические сложности при формировании лоскута с использованием микрососудистой техники, а также фиксации никелидотитанового имплантата в просвете гортани или трахеи. Наличие инородного материала вызывает воспалительные изменения в послеоперационной ране, что удлиняет сроки восстановления дыхания через естественные дыхательные пути. Многоэтапность описанных методик значительно удлиняет сроки реабилитации и создает огромные проблемы в случае неудачи.The disadvantages of these methods are technical difficulties in the formation of the flap using microvascular technology, as well as the fixation of a nickelidotitan implant in the lumen of the larynx or trachea. The presence of foreign material causes inflammatory changes in the postoperative wound, which lengthens the recovery of breathing through the natural airways. The multi-stage of the described methods significantly lengthens the rehabilitation period and creates huge problems in case of failure.
Известен способ устранения дефекта стенок трахеи и гортани, в котором на поверхностной фасции в проекции питающих сосудов подготавливаемого аутотрансплантата формируют ложа в виде отдельных каналов для ранее забранных фрагментов хряща с сохранением между ними перегородок с перфорантными сосудами, в средней части фрагментов хряща выполняют клиновидные резекции, сохраняя одну из поверхностей, затем путем наложения швов сближают края хряща в области резекции, формируя трансплантаты в виде дуг, в сформированные ложа укладывают трансплантаты выпуклой сохраненной поверхностью к фасции, а вогнутой к коже и ушивают рану, во втором этапе операции - свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат забирают в едином комплексе с фрагментами хряща после 4-недельного перерыва, после чего фрагменты хряща и соединительнотканую капсулу вокруг них фиксируют швами к коже аутотрансплантата, аутотрансплантат помещают в дефект с последующей фиксацией швами фрагментов хряща в составе аутотрансплантата и соединительнотканой капсулы вокруг них к хрящам трахеи и/или гортани (RU 2290872, A61B 17/00, опубл. 10.01.2007).There is a method of eliminating a defect in the walls of the trachea and larynx, in which a bed is formed in the form of separate channels for previously taken cartilage fragments on the surface fascia in the projection of the supply vessels of the prepared autograft, while the walls with perforating vessels are preserved between them, wedge-shaped resections are performed in the middle part of the cartilage fragments, while maintaining one of the surfaces, then, by suturing, bring together the edges of the cartilage in the resection area, forming grafts in the form of arches, put transplants into the formed bed tats with a convex preserved surface to the fascia, and concave to the skin and sutured the wound, in the second stage of the operation, a free revascularizable autograft is taken in a single complex with cartilage fragments after a 4-week break, after which the cartilage fragments and the connective tissue capsule around them are fixed with sutures to the skin of the autograft , the autograft is placed in a defect with subsequent fixation by the sutures of cartilage fragments in the autograft and connective tissue capsule around them to the cartilage of the trachea and / or larynx (RU 2290872, A61B 17/00, publ. 01/10/2007).
Подводя итоги рассмотрению литературы о пластической реконструкции гортани и трахеи можно сделать следующие выводы:Summing up the literature on the plastic reconstruction of the larynx and trachea, we can draw the following conclusions:
1. Хондропластические и остеопластические операции не всегда могут быть рекомендованы, так как требуют многоэтапности и не исключают опасности осложнений, особенно у больных после полного курса лучевого лечения;1. Chondroplastic and osteoplastic surgeries may not always be recommended, as they require a multi-stage process and do not exclude the risk of complications, especially in patients after a full course of radiation treatment;
2. Предпочтение отдается кожно-мышечным лоскутам, однако ушивание раневого ложа "на себя" суживает просвет гортани и ухудшает ее дыхательную функцию;2. Preference is given to skin-muscle flaps, however, suturing the wound bed "on itself" narrows the lumen of the larynx and impairs its respiratory function;
3. Использование дельто-пекторальных и других кожно-мышечных лоскутов не всегда оказывается целесообразным для закрытия послеоперационных дефектов гортани, так как, обладая большой массой, они могут приводить к сужению просвета гортани. Через 1-1,5 года после вмешательства дельтопекторальный лоскут у 50% больных вызывает стенозирование органа (Stell М. 1989).3. The use of delto-pectoral and other skin-muscle flaps is not always advisable for closing postoperative defects of the larynx, since, having a large mass, they can lead to a narrowing of the lumen of the larynx. In 1-1.5 years after the intervention, the deltopectoral flap in 50% of patients causes organ stenosis (Stell M. 1989).
Наиболее близким к предлагаемому решению является метод Л.А. Бухмана, который предлагает простое подтягивание кожи наружной поверхности шеи к краям имеющейся ларинго-, трахеостомы и последующее сшивание мобилизованных лоскутов над просветом стомы (Бухман Л.А., Лебедева Н.*. Методика восстановления голоса у больных после резекции гортани.// Методические рекомендации Л-д. 1977, с. 73).Closest to the proposed solution is the method of L.A. Bukhman, which offers a simple pulling of the skin of the outer surface of the neck to the edges of the existing laryngo-, tracheostomy and subsequent stitching of mobilized flaps over the lumen of the stoma (Bukhman L.A., Lebedeva N. *. Methods of voice restoration in patients after resection of the larynx. // Methodical recommendations L-d. 1977, p. 73).
Недостатком данного метода является то, что простое ушивание кожи над просветом ларинго-, трахеостомы не эффективно из-за сужения дыхательного просвета в передне-заднем направлении и расхождения швов с образованием вторичного дефекта.The disadvantage of this method is that simple suturing of the skin above the lumen of the laryngo-, tracheostomy is not effective due to the narrowing of the respiratory lumen in the anteroposterior direction and the divergence of the sutures with the formation of a secondary defect.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения пациентов - канюленосителей путем разработки новой методики пластической реконструкции гортани и трахеи, которая осуществлялась, как правило, через 3-9 месяцев в стационаре под тщательным видеоконтролем состояния просвета гортани и трахеи.The aim of the invention is to increase the efficiency of treatment of patients - cannula carriers by developing a new technique for plastic reconstruction of the larynx and trachea, which was carried out, as a rule, after 3-9 months in a hospital under careful video monitoring of the lumen of the larynx and trachea.
Поставленная цель достигается тем, что в способе восстановления дыхательной функции гортани (трахеи) после формирования ларинго- или трахеостомы у больных выкраивают кожно-фасциальные лоскуты в окружности ларингостомы или трахеостомы шириной с боков 1,0 см, снизу и сверху 0,5 см; после их частичной мобилизации для формирования боковых стенок и расширения просвета гортани или трахеи лоскуты подшивают к мышцам шеи; затем для образования передней стенки гортани или трахеи и ее закрытия выкраивают языкообразный кожный лоскут, включающий в себя платизму, при этом лоскут отсепаровывают, мобилизовывают вверх с сохранением артериальных сосудов; после этого сформированный лоскут поворачивают примерно на 60° и фиксируют узловыми швами по периметру с сформированными стенками ларинго-, трахеостомы; затем накладывают кожные швы по краю раневого дефекта.This goal is achieved by the fact that in the method of restoring the respiratory function of the larynx (trachea) after the formation of the laryngo- or tracheostomy in patients, skin-fascial flaps are cut out around the laryngostomy or tracheostomy with a width of 1.0 cm from the sides, bottom and top 0.5 cm; after their partial mobilization for the formation of the side walls and the expansion of the lumen of the larynx or trachea, the flaps are sutured to the neck muscles; then, for the formation of the anterior wall of the larynx or trachea and its closure, a tongue-like skin flap including platism is cut out, while the flap is separated, mobilized upward while maintaining arterial vessels; after this, the formed flap is rotated approximately 60 ° and fixed with interrupted sutures along the perimeter with the formed walls of the laryngo-, tracheostomy; then skin sutures are applied along the edge of the wound defect.
Данная методика обеспечивает успешное восстановление дыхательной и голосовой функции за счет формирования стойкого просвета гортани (трахеи), предотвращает развитие рецидива стеноза. Использование в качестве пластического материала кожно-фасциального лоскута шеи позволяет выполнить операцию одноэтапно и добиться хороших функциональных и косметических результатов лечения.This technique ensures the successful restoration of respiratory and vocal function due to the formation of a stable lumen of the larynx (trachea), prevents the development of a relapse of stenosis. The use of a skin-fascial flap of the neck as a plastic material allows the operation to be performed in one step and to achieve good functional and cosmetic treatment results.
Изобретение поясняется фиг.1-6a. На фиг.1 - больной Р. с ларинготрахеостомой через 6 месяцев после сагиттальной резекции гортани; на фиг.1a - пациент К. с трахеостомой после удаления Т-образного стента, установленного по поводу стеноза трахеи; на фиг.2, 2a - этап формирования кожно-фасциальных лоскутов для пластики боковых стенок гортани; на фиг.3, 3a - кожно-фасциальные лоскуты подшиты к мышцам шеи; на фиг.4 - выделение кожно-фасциального лоскута для пластики передней стенки гортани; на фиг.5, 5a - этап закрытия ларинготрахеостомы (трахеостомы) перемещенным кожно-фасциальным лоскутом; на фиг.6, 6a - вид пациентов через на следующие сутки после пластики ларинготрахеостомы (трахеостомы) предложенным способом.The invention is illustrated in figures 1-6a. Figure 1 - patient R. with a laryngotracheostomy 6 months after sagittal laryngeal resection; on figa - patient K. with a tracheostomy after removal of a T-shaped stent installed about stenosis of the trachea; figure 2, 2a - the stage of formation of skin-fascial flaps for plastics of the lateral walls of the larynx; figure 3, 3a - skin-fascial flaps hemmed to the neck muscles; figure 4 - allocation of skin-fascial flap for plastic surgery of the anterior wall of the larynx; 5, 5a - stage closure of the laryngotracheostomy (tracheostomy) with a displaced skin-fascial flap; Fig.6, 6a is a view of patients the day after the plastic surgery of the laryngotracheostomy (tracheostomy) of the proposed method.
Изобретение осуществляется следующим образом.The invention is as follows.
Предварительно оценивают состояние пациента перед операцией (см. фиг.1, 1a). В условиях эндотрахеального наркоза интубационная трубка располагалась в межчерпаловидном пространстве. Оптимальный диаметр трубки составляет 6,5-7,0 мм для адекватной вентиляции. Выкраиваются кожно-фасциальные лоскуты в окружности ларинго-(трахео) стомы шириной с боков 1,0 см, снизу и сверху 0,5 см (фиг.2, 2a). После их частичной мобилизации для формирования боковых стенок и расширения просвета гортани (трахеи) лоскуты подшиваются к мышцам шеи (фиг.3, 3a). Для образования передней стенки гортани (трахеи) и ее закрытия выкраивается языкообразный кожный лоскут, включающий в себя платизму (фиг.4). Лоскут отсепаровывается, мобилизовывается вверх с сохранением артериальных сосудов. После этого сформированный лоскут поворачивается ~ на 60° и фиксируется узловыми швами по периметру с сформированными стенками ларинго-, трахеостомы (фиг.5, 5a). Таким образом, создаются передняя и боковые стенки гортани и трахеи. Операция заканчивается наложением кожных швов по краю раневого дефекта. Рана закрывается фиксирующей марлевой наклейкой. В послеоперационном периоде больной находится в палате реанимации, где проводится интенсивная терапия, осуществляется контроль за дыханием, введение антибиотиков и противоотечная терапия. Первые 3-5 дней выполняется санация верхних дыхательных путей, вливание в гортань растворов хемопсина, гидрокартизона, оливкового масла. Голосовая функция восстанавливается на 3-4 день. На 5 сутки проводится видеостробоскопия гортани, во время которой оценивается состояние лоскута. Критериями формирования стойкого просвета является эндоскопическое исследование гортани и трахеи (с использованием жестких, гибких эндоскопов), спирометрия и компьютерная томография шеи. Измеряется площадь просвета гортани на уровне трахео-, ларингостомы (фиг.6, 6a).Pre-evaluate the patient's condition before surgery (see figure 1, 1a). In conditions of endotracheal anesthesia, the endotracheal tube was located in the intercarpal space. The optimum diameter of the tube is 6.5-7.0 mm for adequate ventilation. Cut out the skin-fascial flaps in the circumference of the laryngo- (tracheo) stoma with a width of 1.0 cm from the sides, 0.5 cm from the bottom and top (Fig. 2, 2a). After their partial mobilization to form the side walls and expand the lumen of the larynx (trachea), the flaps are sutured to the muscles of the neck (Figs. 3, 3a). For the formation of the anterior wall of the larynx (trachea) and its closure, a tongue-like skin flap is cut out, including platism (Fig. 4). The flap is separated, mobilized upward with the preservation of arterial vessels. After this, the formed flap rotates ~ 60 ° and is fixed with interrupted sutures along the perimeter with the formed walls of the laryngo-, tracheostomy (Figs. 5, 5a). Thus, the front and side walls of the larynx and trachea are created. The operation ends with the application of skin sutures along the edge of the wound defect. The wound closes with a fixing gauze sticker. In the postoperative period, the patient is in the intensive care unit, where intensive care is carried out, breathing control, antibiotic administration and decongestant therapy are carried out. The first 3-5 days, sanitation of the upper respiratory tract, infusion of chemopsin, hydrocartisone, olive oil into the larynx are performed. Voice function is restored for 3-4 days. On the 5th day, a video stroboscopy of the larynx is performed, during which the condition of the flap is assessed. Criteria for the formation of a stable lumen are endoscopic examination of the larynx and trachea (using rigid, flexible endoscopes), spirometry and computed tomography of the neck. The lumen of the larynx is measured at the level of the tracheo-laryngostomy (Fig.6, 6a).
Наш опыт лечения и реабилитации составляет более 20 пациентов с постинтубационными и посттрахеостомическими стенозами трахеи и гортани (первая группа). Во вторую группу вошли больные с раком гортани (8 больных), которым выполнялась резекция органа с формированием ларинго-трахеостомы.Our experience in the treatment and rehabilitation of more than 20 patients with post-intubation and post-tracheostomy stenosis of the trachea and larynx (first group). The second group included patients with laryngeal cancer (8 patients) who underwent organ resection with the formation of a laryngo-tracheostomy.
Реконструктивное хирургическое вмешательство пациентам первой группы осуществлялось с использованием эндоскопической техники и хирургического полупроводникового лазера "Аткус-15" в контактном режиме мощностью от 3,5 до 5 Вт, что позволяло радикально иссечь патологически измененный участок в гортани или трахее, при этом максимально сохранить хрящи. В сформированный просвет устанавливался Т-образный силиконовый стент. В послеоперационном периоде через нее осуществлялось дыхание и проводилась комплексная терапия. В динамике оценивалось состояние оперированной гортани и трахеи и выполнялась коррекция высоты Т-образной трубки в просвете гортани и трахеи.Reconstructive surgery of the patients of the first group was carried out using the endoscopic technique and the Atkus-15 surgical semiconductor laser in the contact mode with a power of 3.5 to 5 W, which made it possible to radically excise a pathologically altered area in the larynx or trachea, while preserving cartilage as much as possible. A T-shaped silicone stent was installed in the formed lumen. In the postoperative period, breathing was carried out through it and complex therapy was carried out. In dynamics, the state of the operated larynx and trachea was evaluated and the height of the T-shaped tube was corrected in the lumen of the larynx and trachea.
В ходе выполнения описанной операции формируется естественный дыхательный просвет, диаметр которого достаточен для колебания голосовых складок. Таким образом, разработанный способ позволяет в ходе выполнения одного хирургического вмешательства устранить имеющееся сужение гортани и трахеи; сформировать стойкую дыхательную трубку, достаточную для нормального дыхания даже при повышенной нагрузке (это важно, так как 80% подобных пациентов трудоспособного возраста); восстановление голосовой функции повышает социальную адаптацию пациента в послеоперационном периоде; использование тканей самого пациента улучшает их приживление, является более эстетическим и более экономичным.During the operation described, a natural respiratory lumen is formed, the diameter of which is sufficient to fluctuate the vocal folds. Thus, the developed method allows during the execution of one surgical intervention to eliminate the existing narrowing of the larynx and trachea; to form a stable breathing tube sufficient for normal breathing even with increased stress (this is important, since 80% of these patients are of working age); restoration of voice function increases the patient's social adaptation in the postoperative period; the use of the patient’s tissues improves their engraftment, is more aesthetic and more economical.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013132515/14A RU2539536C1 (en) | 2013-07-12 | 2013-07-12 | Method for recovering respiratory function of larynx and trachea following formation of laryngotracheostoma and tracheostoma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013132515/14A RU2539536C1 (en) | 2013-07-12 | 2013-07-12 | Method for recovering respiratory function of larynx and trachea following formation of laryngotracheostoma and tracheostoma |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013132515A RU2013132515A (en) | 2015-01-20 |
| RU2539536C1 true RU2539536C1 (en) | 2015-01-20 |
Family
ID=53280786
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013132515/14A RU2539536C1 (en) | 2013-07-12 | 2013-07-12 | Method for recovering respiratory function of larynx and trachea following formation of laryngotracheostoma and tracheostoma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2539536C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2615272C2 (en) * | 2015-03-26 | 2017-04-04 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии" Федерального Медико-биологического Агентства России | Method for trachea and larynx side wall plastics |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA61461A (en) * | 2003-02-07 | 2003-11-17 | Inst Of Urgent And Restorative | Method for restoring passability of larynx and trachea |
| RU2456938C1 (en) * | 2011-04-18 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии" Федерального медико-биологического агентства России | Method of plasty of anterior trache wall with cutaneous-subcutaneous-platismal flap |
-
2013
- 2013-07-12 RU RU2013132515/14A patent/RU2539536C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA61461A (en) * | 2003-02-07 | 2003-11-17 | Inst Of Urgent And Restorative | Method for restoring passability of larynx and trachea |
| RU2456938C1 (en) * | 2011-04-18 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии" Федерального медико-биологического агентства России | Method of plasty of anterior trache wall with cutaneous-subcutaneous-platismal flap |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| УШАКОВ В.С. Современные возможности восстановления голоса у больных, перенесших реконструктивные операции по поводу рака гортани. Новости оториноларингологии и логопатологии, 2002, 4: 19-23. * |
| ШАЛИМОВ А.Д. Хирургия пищевода. М.: Медицина, 1975, стр. 214. НЕРОБЕЕВ А.И. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. М.: Медицина, 1997, стр. 16, 25. YIACOUMETTIS AM. Platysma muscle turnover flap correction of tracheostomy scarring deformity. Br J Plast Surg. Greece. 2001 Apr;54(3):205-7 - реферат * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2615272C2 (en) * | 2015-03-26 | 2017-04-04 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии" Федерального Медико-биологического Агентства России | Method for trachea and larynx side wall plastics |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013132515A (en) | 2015-01-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Marks et al. | Use of a prosthetic device for surgical correction of laryngeal hemiplegia in horses | |
| Shiotani et al. | Transoral videolaryngoscopic surgery for en bloc resection of supraglottic and hypopharyngeal cancers. | |
| Cochrane et al. | Surgical aspects of tracheostomy in children | |
| EDGERTON et al. | Reconstruction of the trachea and infraglottic larynx | |
| RU2546097C1 (en) | Method for tongue and mouth floor repair | |
| RU2539536C1 (en) | Method for recovering respiratory function of larynx and trachea following formation of laryngotracheostoma and tracheostoma | |
| Klemm et al. | Tracheotomy and airway: a practical guide | |
| RU2137431C1 (en) | Method for carrying out plastic repair of larynx and trachea | |
| RU2259170C1 (en) | Method for carrying out laryngoplasty | |
| RU2302829C1 (en) | Method for treating the cases of cicatricial tracheal stenoses | |
| RU2736614C1 (en) | Method for surgical management of locally advanced laryngeal and laryngophalanx cancer | |
| RU2074659C1 (en) | Method to treat middle laryngeal stenosis of paralytic etiology | |
| RU2525220C1 (en) | Method for endoextralaryngeal surgical management of paralytic laryngostenosis | |
| RU2445014C1 (en) | Method of surgical treatment of larynx | |
| RU2440792C1 (en) | Method of treating bilateral neurogenic larynx stenoses of paralytic etiology | |
| Zhao et al. | Artificial trachea reconstruction with two-stage approach using memory-alloy mesh | |
| RU2774787C1 (en) | Method for strengthening the suture of the trachea and bronchus | |
| RU2456938C1 (en) | Method of plasty of anterior trache wall with cutaneous-subcutaneous-platismal flap | |
| Moreno et al. | Tracheostomaplasty: A surgical method for improving retention of an intraluminal stoma button for hands‐free tracheoesophageal speech | |
| RU2774026C1 (en) | Surgical method for the prevention of the collapse of the external nasal valve | |
| RU2791388C1 (en) | Method for reconstruction of anterolateral larynx and cervical trachea in patients with extended laryngotracheal obliteration of the lumen | |
| RU2442542C1 (en) | The means of surgical and anestesia service while vertical resection of the pharynx because of t2 stage larynx cancer | |
| RU2435525C1 (en) | Method of covering defect of larynx and/or trachea | |
| Olson | Skin grafting of the larynx | |
| RU2632529C1 (en) | Method of reconstruction of larynx |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150713 |