RU2177263C2 - Method for performing prostate adenomectomy - Google Patents
Method for performing prostate adenomectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2177263C2 RU2177263C2 RU97112781A RU97112781A RU2177263C2 RU 2177263 C2 RU2177263 C2 RU 2177263C2 RU 97112781 A RU97112781 A RU 97112781A RU 97112781 A RU97112781 A RU 97112781A RU 2177263 C2 RU2177263 C2 RU 2177263C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- neck
- bladder
- wound
- urethra
- adenoma
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 48
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 title claims description 29
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 59
- 208000003200 Adenoma Diseases 0.000 claims abstract description 32
- 206010001233 Adenoma benign Diseases 0.000 claims abstract description 25
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 23
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 7
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 26
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 claims description 25
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 5
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims description 2
- 238000009499 grossing Methods 0.000 claims 1
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 abstract description 66
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 36
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 34
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 24
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 24
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 10
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 8
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 8
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 8
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 description 7
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 7
- 238000001467 acupuncture Methods 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 206010036940 Prostatic adenoma Diseases 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 5
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 5
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 4
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 4
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 230000005670 electromagnetic radiation Effects 0.000 description 4
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 4
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 4
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 4
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 4
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 4
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 4
- 201000011001 Ebola Hemorrhagic Fever Diseases 0.000 description 3
- 206010041497 Spermatorrhoea Diseases 0.000 description 3
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 210000002815 epigastric artery Anatomy 0.000 description 3
- CPBQJMYROZQQJC-UHFFFAOYSA-N helium neon Chemical compound [He].[Ne] CPBQJMYROZQQJC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 210000001937 intercostal nerve Anatomy 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 3
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 3
- 201000001988 urethral stricture Diseases 0.000 description 3
- 210000002229 urogenital system Anatomy 0.000 description 3
- 206010062656 Bladder tamponade Diseases 0.000 description 2
- 208000008967 Enuresis Diseases 0.000 description 2
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 2
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010037596 Pyelonephritis Diseases 0.000 description 2
- BZHJMEDXRYGGRV-UHFFFAOYSA-N Vinyl chloride Chemical compound ClC=C BZHJMEDXRYGGRV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 2
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 230000004907 flux Effects 0.000 description 2
- 210000000777 hematopoietic system Anatomy 0.000 description 2
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 2
- 201000001881 impotence Diseases 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N nitrofural Chemical compound NC(=O)N\N=C\C1=CC=C([N+]([O-])=O)O1 IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N 0.000 description 2
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 208000000143 urethritis Diseases 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010057071 Rectal tenesmus Diseases 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 208000005561 Urinary fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 1
- 206010047363 Vesical fistula Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 238000007792 addition Methods 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 201000003146 cystitis Diseases 0.000 description 1
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 description 1
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 206010013990 dysuria Diseases 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 239000011152 fibreglass Substances 0.000 description 1
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000003394 haemopoietic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 231100000252 nontoxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000003000 nontoxic effect Effects 0.000 description 1
- 239000013307 optical fiber Substances 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000004962 physiological condition Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 239000010453 quartz Substances 0.000 description 1
- 238000009256 replacement therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002784 sclerotic effect Effects 0.000 description 1
- VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N silicon dioxide Inorganic materials O=[Si]=O VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 238000010408 sweeping Methods 0.000 description 1
- 208000012271 tenesmus Diseases 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области урологии и может быть использовано для лечения аденомы предстательной железы. The invention relates to the field of urology and can be used to treat prostate adenoma.
В настоящее время в мире известно существование двух принципиально различимых открытых чреспузырных аденомэктомий: эндоуретральная аденомэктомия по Федорову-Фрейеру и экстрауретральная аденомэктомия по Н.Ф.Сергиенко (1973, 1975, А.С. N 628891, 1977, 1979). Currently, the world knows the existence of two fundamentally distinguishable open transvesical adenomectomies: endourethral adenomectomy according to Fedorov-Freyer and extraurethral adenomectomy according to N.F. Sergienko (1973, 1975, A.S. N 628891, 1977, 1979).
Существенные различия между этими двумя радикальными способами удаления аденоматозных тканей заключаются в том, что при эндоуретральном способе вместе с аденоматозными тканями удаляется и пузырно-уретральный сегмент, а экстрауретральная аденомэктомия позволяет сохранить пузырно-уретральный сегмент и, кроме того, произвести коррекцию патологически измененной части шейки пузыря и предстательного отдела уретры. При эндоуретральном способе аденоматозные ткани удаляют, как правило, единым блоком, а при экстрауретральном способе удаляются отдельными фрагментами. Significant differences between these two radical methods of removing adenomatous tissues are that in the endourethral method, the cystic-urethral segment is removed along with the adenomatous tissues, and extraurethral adenomectomy allows you to save the cystic-urethral segment and, in addition, correct the pathologically altered part of the bladder neck and the prostate urethra. In the endourethral method, adenomatous tissues are removed, as a rule, in a single block, and in the extraurethral method, they are removed in separate fragments.
Все последующие оперативные вмешательства на открытом мочевом пузыре выполняют после удаления аденоматозных тканей и направляют все действия только на гемостаз. Они отличаются методами ушивания ложа аденомы. К этим операциям относится и всем известная операция Гарриса-Гринчака, а также и модификации ее съемными швами, выводимыми через уретру или на промежность, или на переднюю брюшную стенку с натяжением вплоть до применения специальной шины, смонтированной на бедре. All subsequent surgical interventions on the open bladder are performed after removal of adenomatous tissues and direct all actions only to hemostasis. They differ in methods of suturing the adenoma bed. These operations include the well-known Harris-Grinchak operation, as well as modifications to it with removable sutures that are removed through the urethra or perineum, or onto the anterior abdominal wall with tension up to the use of a special tire mounted on the hip.
Эндоуретральная операция, разработанная Федоровым и Фрейером, вошла в урологическую литературу как операция Харриса-Гринчака. Несмотря на ряд технических добавлений и изменений, операция сопровождается многими осложнениями. Самое частое и серьезное из них - кровотечение. После эндоуретральной аденомэктомии на первое место выступает метод гемостаза. Необходимо остановить кровотечение из сосудов оборванной нижней части мочевого пузыря, из сосудов оторванной или отрезанной уретры и радиарных сосудов, идущих от хирургической капсулы к уретре. Гемостаз в так называемом ложе аденомы осуществляется временной тампонадой марлевыми тампонами. Некоторые хирурги пытаются осуществить остановку кровотечения, введя в ложе баллон катетера Фоли. Другие используют П-образные, полукисетные и кисетные съемные швы, что не всегда и не надежно обеспечивает гемостаз и нередко приводит к послеоперационным кровотечениям и необходимости повторных операционных вмешательств. The endourethral operation, developed by Fedorov and Freyer, was included in the urological literature as the Harris-Grinchak operation. Despite a number of technical additions and changes, the operation is accompanied by many complications. The most frequent and serious of them is bleeding. After endourethral adenomectomy, the hemostasis method comes first. It is necessary to stop the bleeding from the vessels of the ragged lower part of the bladder, from the vessels of the torn or cut urethra and the radar vessels going from the surgical capsule to the urethra. Hemostasis in the so-called bed of adenoma is carried out by a temporary tamponade with gauze tampons. Some surgeons try to stop the bleeding by introducing a Foley catheter balloon into the bed. Others use U-shaped, half-cage and purse string sutures, which does not always and not reliably provide hemostasis and often leads to postoperative bleeding and the need for repeated surgical interventions.
Более того, выведение съемных швов вызывает деформацию ложа и образование предпузыря. Предпузырь образуется и после ушивания шейки мочевого пузыря по методике Harris'a (1934) и Hryntschak'а (1951). Harris выделял аденоматозные узлы тупым путем, разрывая слизистую уретры и уретральную хирургическую капсулу, затем край треугольника подшивал ко дну ложа аденомы, а швы накладывал на рану шейки пузыря в поперечном направлении до дренажной трубки. Hryntschak электроножом производил циркулярный разрез на шейке мочевого пузыря и при наличии так называемой задней губы иссекал ее клиновидно до межмочеточниковой складки, а затем накладывал стягивающие швы через все слои стенки пузыря до дренажной трубки, введенной через уретру и ложе аденомы в мочевой пузырь. Moreover, the removal of removable seams causes deformation of the bed and the formation of a prebubble. A prebubble is formed after suturing the neck of the bladder according to the method of Harris (1934) and Hryntschak (1951). Harris distinguished adenomatous nodes in a blunt way, tearing the mucous membrane of the urethra and urethral surgical capsule, then the edge of the triangle was sutured to the bottom of the bed of the adenoma, and sutures were laid across the wound of the neck of the bladder in the transverse direction to the drainage tube. Hryntschak made an electric knife in a circular incision on the neck of the bladder and, in the presence of the so-called posterior lip, dissected it wedge-shaped to the ureter fold, and then applied tightening sutures through all layers of the bladder wall to the drainage tube inserted through the urethra and the adenoma bed into the bladder.
Я. В.Гудынский (1967) объединил тупой и острый путь удаления аденоматозных тканей, пузырно-уретрального сегмента вместе с шейкой мочевого пузыря и предстательным отделом одним блоком. Вместе с тем им были выброшены существенные детали ушивания обрезанной или оборванной нижней части мочевого пузыря. Эндоуретральный способ чреспузырной аденомэктомии, при котором полностью удаляется вместе с аденоматозными тканями предстательной железы и шейка мочевого пузыря, и предстательный отдел уретры, является первой и основной причиной образования стриктур уретры и контрактуры шейки мочевого пузыря. Вторая причина образования стриктуры находится в прямой зависимости от способа формирования шейки (внутреннего отверстия уретры). Наложение временных П-образных швов на оборванный или обрезанный край шейки не влияет непосредственно на формирование стриктур. После снятия лигатур края шейки из-за своей эластичности возвращаются в свое прежнее анатомическое положение, но уже, как правило, без признаков продолжающегося кровотечения и с потерей функции замыкательного аппарата мочевого пузыря. Такое состояние, нередко клинически, проявляется временным или постоянным, частичным или полным послеоперационным недержанием мочи. Ya. V. Gudynsky (1967) combined the blunt and acute way of removing adenomatous tissues, the cystic-urethral segment, together with the neck of the bladder and the prostate, in one block. At the same time, he threw out essential details of suturing the cropped or tattered lower part of the bladder. The endourethral method of transvesical adenomectomy, in which the bladder neck and the urethral neck and the prostate urethra are completely removed together with adenomatous tissues of the prostate gland, is the first and main reason for the formation of urethral strictures and contracture of the bladder neck. The second reason for the formation of stricture is directly dependent on the method of formation of the neck (inner opening of the urethra). The imposition of temporary U-shaped sutures on the ragged or cut edge of the neck does not directly affect the formation of strictures. After removing the ligatures, the edges of the neck, due to their elasticity, return to their previous anatomical position, but already, as a rule, without signs of ongoing bleeding and with loss of function of the bladder closure apparatus. This condition, often clinically, is manifested by temporary or permanent, partial or complete postoperative urinary incontinence.
Третья причина - длительное (более 3-4 суток) сохранение уретрального катетера в послеоперационном периоде. Некоторые хирурги вместо катетера используют две дренажные трубки, превышающие калибр мочеиспускательного канала. Ушивание передней стенки мочевого пузыря (наглухо) без установления цистостомического дренажа. Использование уретральных дренажей (катетеров) диаметра, превышающего калибр просвета уретры, вызывает гипоксию, а затем некроз слизистой, уретрит и в последующем множественные структуры. В таких случаях встречаются пациенты с тотальной структурой передней уретры. The third reason is the long-term (more than 3-4 days) preservation of the urethral catheter in the postoperative period. Some surgeons instead of a catheter use two drainage tubes that exceed the size of the urethra. Suturing the anterior wall of the bladder (tight) without establishing cystostomy drainage. The use of urethral drains (catheters) of a diameter exceeding the caliber of the urethral lumen causes hypoxia, and then necrosis of the mucosa, urethritis, and subsequently multiple structures. In such cases, patients with the total structure of the anterior urethra are found.
При выполнении чреспузырной аденомэктомии по Федорову-Фрейеру, т.е. эндоуретрально, после энуклеации аденоматозных тканей образуется раневая полость сверху, "ограниченная рваными краями стенки мочевого пузыря. Протяженность оборванных краев обычно соответствует размеру удаленной аденомы. При затрудненном выделении аденоматозных тканей разрывается кроме шейки еще и стенка мочевого пузыря. Снизу в раневой полости зияет уретра, в других местах ткань предстательной железы. Кровоточат сосуды шейки пузыря, уретры и радиальные сосуды, идущие от хирургической капсулы к уретре. Если хирургическая капсула во время энуклеации аденом не повреждена, то она, как правило, тотчас сокращается, и кровотечение из сосудов капсулы прекращается. При больших размерах аденомы и склеротических изменениях предстательной железы одновременно с разрывами стенки пузыря повреждается и хирургическая капсула. Это почти всегда сопровождается обильной кровопотерей, так как повреждаются вены фиброзной капсулы и вены парапростатического сплетения. Вены фиброзной капсулы зияют и при повреждении не спадаются /1/. When performing transvesical adenomectomy according to Fedorov-Freyer, i.e. endourethrally, after enucleation of adenomatous tissues, a wound cavity is formed from above, “limited by the torn edges of the bladder wall. The length of the dangling edges usually corresponds to the size of the removed adenoma. When the adenomatous tissues are difficult to isolate, the bladder wall also breaks apart from the neck. From below, the wound cavity opens. in other places, tissue of the prostate gland.Blood vessels of the neck of the bladder, urethra, and radial vessels going from the surgical capsule to the urethra.If the surgical capsule Since enucleation of the adenoma is not damaged, it usually decreases immediately and bleeding from the capsule vessels stops. With large adenomas and sclerotic changes in the prostate gland, the surgical capsule is damaged along with ruptures of the bladder wall. This is almost always accompanied by heavy blood loss, as the veins of the fibrous capsule and the veins of the paraprostatic plexus are damaged, the veins of the fibrous capsule gap and, when damaged, do not fall / 1 /.
Таким образом, остановка кровотечения после эндоуретральной аденомэктомии простаты сегодня, несмотря на многие предложенные методики гемостаза, не может считаться решенной проблемой. Прошить или коагулировать кровоточащие сосуды оборванной уретры и поврежденной хирургической капсулы технически не всегда представляется возможным, так как они находятся глубоко за лоном. Ушивание краев так называемой капсулы аденомы не приводит к желаемому результату. Продолжающееся поступление крови из глубины раны заставляет хирурга предпринимать все новые и новые попытки остановить продолжающееся кровотечение. Время идет, и это приводит к значительной кровопотере, угрожающей жизни пациента. Новые попытки ушить кровоточащие сосуды в глубине раны приводят к все большей потере времени и большей кровопотере. Тогда требуется кровозаменяющая терапия. Причем из-за угрозы тампонады мочевого пузыря сгустками крови требуется постоянное орошение. Каждый из этих недостатков эндоуретрального способа в отдельности может привести к образованию инфравезикальной обструкции, образованию контрактуры и облитерации шейки мочевого пузыря и предстательного отдела уретры. Thus, stopping bleeding after endourethral adenomectomy of the prostate today, despite many of the proposed methods of hemostasis, cannot be considered a solved problem. It is technically not always possible to stitch or coagulate the bleeding vessels of a dangling urethra and a damaged surgical capsule, since they are deep behind. Suturing the edges of the so-called adenoma capsule does not lead to the desired result. The continued flow of blood from the depths of the wound forces the surgeon to make more and more attempts to stop the ongoing bleeding. Time passes, and this leads to significant blood loss, threatening the life of the patient. New attempts to suture bleeding vessels deep in the wound lead to an ever greater loss of time and greater blood loss. Then blood replacement therapy is required. Moreover, due to the threat of bladder tamponade with blood clots, constant irrigation is required. Each of these disadvantages of the endourethral method separately can lead to the formation of infravesical obstruction, the formation of contracture and obliteration of the neck of the bladder and prostate urethra.
30 лет назад было положено начало новому направлению "коррекции физиологических состояний организма человека с помощью внешненаправленного избирательного (локального) воздействия на рефлексогенные зоны низкоинтенсивным электромагнитным радиоизлучением крайне высокой частоты (КВЧ) или миллиметрового диапазона волн. Группа ученых под руководством академика Н.Д.Девяткова сформулировала вывод /2/: низкоинтенсивное КВЧ-излучение оказывает лечебное (терапевтическое) действие на живые организмы при некоторых патологиях, благодаря устранению деформации и защиты клеток организма, и не оказывает поражающего действия на здоровье биологических объектов. Известно, что этот способ опробовали в г. Пензе на более чем 500 пациентах с язвенной болезнью желудка. В результате полное заживление почти в 70 % случаев. В Пензенской детской больнице лечение с помощью миллиметрового генератора типа "Явь-1" прошли 228 детей с различными недугами. Отличный результат - в 90%. Высокий отзыв дали о способе КВЧ-терапии специалисты Центрального института травматологии и ортопедии, где аппараты "Явь-1" использовали, когда в силу объективных причин невозможно было применять ни антибиотики, ни переливание крови. 30 years ago, a new direction was laid "correction of the physiological conditions of the human body using externally directed selective (local) exposure to reflexogenic zones with low-intensity electromagnetic radiation of extremely high frequency (EHF) or millimeter wave range. A group of scientists led by academician N.D.Devyatkov formulated conclusion / 2 /: low-intensity EHF radiation has a therapeutic (therapeutic) effect on living organisms in some pathologies, due to the elimination of It deforms and protects the body’s cells, and does not have a damaging effect on the health of biological objects. It is known that this method was tested in Penza on more than 500 patients with gastric ulcer. As a result, complete healing in almost 70% of cases. 228 children with various ailments underwent treatment at the hospital with a millimeter-type generator "Yav-1". An excellent result - 90%. High praise was given to the method of EHF-therapy by specialists of the Central Institute of Traumatology and Orthopedics, where the apparatus "Yav-1" is used Used when, for objective reasons, it was impossible to use either antibiotics or blood transfusion.
Общий вывод, сделанный медиками после клинических испытаний: использование аппарата "Явь-1" сокращает сроки и повышает качество лечения, быстрее улучшает как общее состояние больного, так и иммунный статус организма. Да еще и экономия ощутимая, не требуются медикаменты /2/. The general conclusion made by doctors after clinical trials: the use of the "Yav-1" apparatus reduces the time and improves the quality of treatment, improves both the general condition of the patient and the immune status of the body faster. Yes, and tangible savings, no medications are required / 2 /.
Известно также, что после облучения миллиметровыми волнами организма человека у него стресс в 3 раза меньше за счет стимуляции его иммунной системы и повышения жизненного тонуса, а раны пострадавшего человека при этом заживают в 20 раз быстрее /2/. It is also known that after irradiation with millimeter waves of a person’s body, his stress is 3 times less due to stimulation of his immune system and increased vitality, and the injured person’s wounds heal 20 times faster / 2 /.
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, для удаления аденомы предстательной железы является способ чреспузырной экстрауретральной аденомэктомии (ЧЭА) или трансуретральной резекции /1/. The closest technical solution, selected as a prototype, to remove adenoma of the prostate gland is a method of transvesical extraurethral adenomectomy (CEA) or transurethral resection / 1 /.
Способ чреспузырной аденомэктомии предстательной железы заключается в удалении аденоматозных тканей отдельными фрагментами при сохранении пузырно-уретрального сегмента, коррекции патологически измененной части шейки мочевого пузыря и предстательного отдела уретры, называющийся экстрауретральной аденомэктомией по Н.Ф.Сергиенко (А.С. N 628891, 1975), при которой все последующие оперативные вмешательства на открытом мочевом пузыре выполняют после удаления аденоматозных тканей и направляют только на гемостаз, при этом ушивание дожа аденомы, как правило, осуществляют с помощью съемных швов, выводимых через уретру или на промежность, или на переднюю брюшную стенку с натяжением вплоть до применения специальной шины, смонтированной на бедре. The method of transvesical adenomectomy of the prostate gland is to remove adenomatous tissues as separate fragments while maintaining the vesicourethral segment, correcting the pathologically changed part of the bladder neck and prostate urethra, called extraurethral adenomectomy according to N.F. Sergienko (A.S. N 628891, 1975) in which all subsequent surgical interventions on the open bladder are performed after removal of adenomatous tissues and are directed only to hemostasis, while suturing the doge of adenoma, as a rule, they are carried out using removable sutures that are removed through the urethra or perineum, or onto the anterior abdominal wall with tension up to the use of a special tire mounted on the thigh.
Применение экстрауретрального подхода к аденоматозным тканям предстательной железы и способ их удаления позволяют избежать грубых не анатомических повреждений (отрывов) предстательного отдела уретры и шейки мочевого пузыря. Во избежание случаев профузного и обильного кровотечения, чтобы их было значительно меньше или совсем не было, многие урологи осваивают ЧЭА. Эта операция не требует от хирурга высочайших технических способностей, но требует четкого представления об анатомических особенностях, развивающихся в уретре и шейке мочевого пузыря при росте аденом в предстательной железе. После ушивания раны шейки мочевого пузыря восстанавливается целостность пузырно-уретрального сегмента и кровотечение прекращается. The application of the extraurethral approach to the adenomatous tissues of the prostate gland and the method of their removal allow avoiding gross non-anatomical injuries (detachments) of the prostate urethra and bladder neck. To avoid cases of profuse and profuse bleeding, so that they are much less or not at all, many urologists master CEA. This operation does not require the highest technical abilities from the surgeon, but requires a clear understanding of the anatomical features that develop in the urethra and neck of the bladder with growth of adenomas in the prostate gland. After suturing the wounds of the neck of the bladder, the integrity of the vesicourethral segment is restored and bleeding stops.
Основными недостатками известного способа-прототипа являются следующие. Неадекватное восстановление функции детрузора у больных с декомпенсированным мочевым пузырем вынуждает длительное сохранение надлобкового мочепузырного свища после ЧАЭ или требует подготовки больного к радикальному лечению. Неадекватное восстановление акта мочеиспускания из-за неполной адаптации шейки мочевого пузыря после аденомэктомии, чаще всего связанное с грубым манипулированием при энуклеации аденом и избыточной травматизации тканей в зоне шейки мочевого пузыря. Неполное иссечение соединительнотканных элементов хирургической капсулы простаты после удаления аденоматозных тканей приводит к образованию "клапанов" у внутреннего отверстия уретры, препятствующих свободному акту мочеиспускания. Причиной стриктур уретры в послеоперационном периоде может служить воспалительный процесс в предстательной железе, в шейке мочевого пузыря и мочеиспускательном канале. При этом главную роль играет склонность пациента к повышенной способности образования грануляционно-рубцовой ткани на фоне воспалительного процесса, особенно у лиц с длительно незаживающими ранами. У таких пациентов, как правило, имеет место длительное и медленное заживление послеоперационного надлобкового мочепузырного свища. The main disadvantages of the known prototype method are as follows. Inadequate restoration of detrusor function in patients with decompensated bladder forces prolonged preservation of suprapubic bladder fistula after CHE or requires preparation of the patient for radical treatment. Inadequate recovery of urination due to incomplete adaptation of the bladder neck after an adenomectomy, most often associated with rough manipulation during enucleation of adenomas and excessive trauma to tissues in the area of the bladder neck. Incomplete excision of the connective tissue elements of the surgical capsule of the prostate after removal of adenomatous tissues leads to the formation of "valves" at the internal opening of the urethra, which prevent the free act of urination. The cause of urethral strictures in the postoperative period can be an inflammatory process in the prostate gland, in the neck of the bladder and urethra. The main role is played by the patient’s tendency to increase the ability to form granulation-scar tissue against the background of the inflammatory process, especially in individuals with long-term non-healing wounds. In such patients, as a rule, there is a long and slow healing of the postoperative suprapubic urinary fistula.
Поэтому задачей изобретения является повышение эффективности лечения аденомы предстательной железы путем чреспузырной экстрауретральной аденомэктомии с введением дренажной трубки в мочевой пузырь через надлобковую рану в сочетании с электромагнитным радиоизлучением миллиметрового диапазона волн по точкам акупунктуры за счет снижения травматизма, количества послеоперационных осложнений и сокращения периода реабилитации больного. Therefore, the objective of the invention is to increase the effectiveness of treatment of prostate adenoma by transvesical extraurethral adenomectomy with the introduction of a drainage tube into the bladder through the suprapubic wound in combination with electromagnetic radiation of the millimeter wave range at acupuncture points by reducing injuries, the number of postoperative complications and reducing the patient's rehabilitation period.
Подход к аденоматозным тканям осуществляют через разрез шейки мочевого пузыря и хирургической капсулы по задней полуокружности вблизи внутреннего отверстия уретры и через хирургический разрез шейки, величиной до 3-4 см. Удаляют аденому больших размеров, диаметр которой превышает длину разреза шейки, отдельными расчлененными фрагментами, поэтапно и кровотечение из сосудов шейки пузыря останавливают ушиванием раны с помощью погружных рассасывающихся нитей, а выбор способа дренирования мочевого пузыря после аденомэктомии осуществляют индивидуально в зависимости от состояния мочевых путей. Чаще всего через прокол передней стенки пузыря выше поперечного разреза в его полость подводят силиконовую или хлорвиниловую дренажную трубку на 10-12 дней и на 3 дня уретральный катетер типа Фоли, причем рану передней стенки пузыря ушивают однорядно герметично, а при наличии уретрогидронефроза и признаков почечной недостаточности мочеточники дренируют специальными трубками, диаметр которых не превышает 10-12 мм. При этом рассечение шейки мочевого пузыря электроножом выполняют медленно с учетом полной коагуляции поврежденных сосудов, а в отдельных случаях для закрепления коагуляционного эффекта края разреза "приглаживают" плоской стороной электроножа повторно для полной остановки кровотечения, поэтому разрез начинают на "5" и заканчивают на "7" часах условного циферблата относительно внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Причем допускают продольное повреждение предстательного отдела уретры только по задней ее окружности, которое нередко наступает в момент энуклеации аденоматозных тканей или в момент извлечения их из ложа аденомы. При этом одновременно с аденомэктомией осуществляют электромагнитное радиоизлучение миллиметрового диапазона волн по точкам акупунктуры пациента с помощью отечественного микроволнового аппарата для крайне высокочастотной КВЧ-рефлексотерапии типа "Явь-1". Approach to adenomatous tissues is carried out through the incision of the neck of the bladder and surgical capsule along the posterior semicircle near the inner opening of the urethra and through the surgical incision of the neck, up to 3-4 cm in size. Remove the large adenoma, the diameter of which exceeds the length of the neck section, with separate dissected fragments, in stages and bleeding from the vessels of the neck of the bladder is stopped by suturing the wound using immersible absorbable sutures, and the choice of the method of drainage of the bladder after adenomectomy is carried out ndividualno depending on the condition of the urinary tract. Most often, through a puncture of the anterior wall of the bladder above the transverse incision, a silicone or vinyl chloride drainage tube is inserted into its cavity for 10-12 days and for 3 days, a Foley type urethral catheter, and the wound of the anterior wall of the bladder is sutured in a single-sealed manner, and in the presence of urethrohydronephrosis and signs of renal failure the ureters are drained with special tubes, the diameter of which does not exceed 10-12 mm. In this case, the dissection of the neck of the bladder with an electric knife is performed slowly taking into account the complete coagulation of the damaged vessels, and in some cases, to fix the coagulation effect, the edges of the incision are “smoothed” with the flat side of the electric knife again to completely stop bleeding, therefore, the incision begins at “5” and ends at “7 "hours of the conditional dial relative to the internal opening of the urethra. Moreover, longitudinal damage to the prostate urethra is allowed only along its posterior circumference, which often occurs at the time of enucleation of adenomatous tissues or at the time of their removal from the bed of the adenoma. In this case, simultaneously with adenomectomy, electromagnetic radiation of the millimeter wave range is performed at the acupuncture points of the patient using a domestic microwave apparatus for extremely high-frequency EHF reflexology of the "Yav-1" type.
Заявляемый способ отличается тем, что во время выполнения чреспузырной экстрауретральной аденомэктомии или трансуретральной резекции особое внимание обращают на характер анатомических изменений в шейке мочевого пузыря, на локализацию и форму изменений внутреннего отверстия уретры в измененной шейке, в зависимости от которых определяют форму разреза пузыря и хирургической капсулы. При этом допускают клиновидное иссечение патологически измененных тканей по задней полуокружности проксимальной части предстательного отдела уретры и шейки мочевого пузыря, причем иссечение в основном соответствует форме деформации шейки и уретры, а в момент хирургического вмешательства на предстательной железе от начала рассечения тканей шейки до ушивания раны шейки, в мочеиспускательном канале сохраняют эластичный катетер, соответствующий калибру уретры. При ушивании шейки мочевого пузыря обязательно прошивают нитью всю толщу детрузора (мышечный слой), а не только слизистую пузыря и уретры, первую лигатуру прошивают у наружного угла раны, нить (петлю) укладывают тотчас за пределами раны, чем достигают надежный гемостаз. Причем сближение краев раны шейки достигают 2-3 швами справа и слева от внутреннего отверстия уретры, после удаления аденомы больших размеров и ушивания раны пузырно-уретрального сегмента одновременно одной и той же лигатурой прошивают ложе аденомы, нить завязывают, сближая наружную и внутреннюю часть хирургической капсулы. Причем такой же шов используют и при кровотечении из радиарных сосудов, идущих от хирургической капсулы к уретре, в которой сохраняют эластичный катетер типа Фоли на протяжении всего периода аденомэктомии. Перед ушиванием раны передней стенки мочевого пузыря баллон катетера наполняют раствором фурацилина (5-10 мл) и помещают у внутреннего отверстия уретры, у наружного отверстия мочеиспускательного канала вокруг катетера фиксируют нитью марлевую салфетку и вводят дренажную трубку в мочевой пузырь через надлобковую рану. The inventive method is characterized in that while performing a transvesical extraurethral adenomectomy or transurethral resection, special attention is paid to the nature of the anatomical changes in the neck of the bladder, to the localization and shape of the changes in the internal opening of the urethra in the changed neck, depending on which the shape of the section of the bladder and surgical capsule is determined . In this case, a wedge-shaped excision of pathologically changed tissues along the posterior semicircle of the proximal part of the urethra and neck of the bladder is allowed, moreover, excision mainly corresponds to the form of deformation of the neck and urethra, and at the time of surgery on the prostate from the beginning of dissection of the neck tissue to suturing the neck wound, an elastic catheter corresponding to the caliber of the urethra is maintained in the urethra. When suturing the bladder neck, the entire thickness of the detrusor (muscle layer) is sutured with a thread, and not only the mucous membrane of the bladder and urethra, the first ligature is sutured at the outer corner of the wound, the thread (loop) is laid immediately outside the wound, thereby achieving reliable hemostasis. Moreover, the edges of the neck wound come closer to 2-3 seams to the right and left of the internal urethral opening, after removing the large adenoma and suturing the wound of the vesicourethral segment, the adenoma bed is sutured simultaneously with the same ligature, the thread is tied, bringing together the outer and inner parts of the surgical capsule . Moreover, the same suture is also used for bleeding from radar vessels going from the surgical capsule to the urethra, in which the Foley type elastic catheter is maintained throughout the entire period of adenomectomy. Before suturing the wounds of the front wall of the bladder, the catheter balloon is filled with a solution of furatsilin (5-10 ml) and placed at the internal opening of the urethra, a gauze napkin is fixed with a gauze towel at the external opening of the urethra and a drainage tube is inserted into the bladder through the suprapubic wound.
Заявляемый способ отличается тем, что около больного устанавливают и включают в работу микроволновый аппарат крайне высокочастотной КВЧ-рефлексотерапии типа "Явь-1", который непрерывно генерирует импульсные электромагнитные радиоволны миллиметрового диапазона длиной 7,1±0,05 мм, плотностью потока мощности радиоизлучения не более (10-20) мВт/см2. При этом последовательно воздействуют с помощью направленного радиоизлучения из рупора этого аппарата на точки акупунктуры средней линии живота переднего срединного канала пациента: ЧЖУН-ЦЗИ (3VC, 3JM, 3CV), расположенной на расстоянии четырех пропорциональных отрезков (цуней) ниже пупка, ГУАНЬ-ЮАНЬ (4VC, 4JM, 4CV), расположенной на расстоянии трех пропорциональных отрезков (цуней) ниже пупка, ЦИ-ХАЙ (6VC, 6JM, 6CV), расположенной на расстоянии 1,5 пропорциональных отрезков ниже пупка, два раза в день в течение 12-15 дней, при времени каждой процедуры не более 10 мин, по 3 мин на каждую точку, в результате чего стимулируют восстановительные процессы кроветворной и иммунной систем, улучшают жизненный тонус и общее состояние больного, значительно ускоряют в 15-20 раз заживление раны пациента. Причем радиоизлучение сигналов аппарата КВЧ-рефлексотерапии осуществляют в полосе частот от 42,0 до 43,0 ГГц со средним шагом 50 МГц.The inventive method is characterized in that a microwave apparatus of extremely high-frequency EHF reflexology of the "Yav-1" type is installed and put into operation near the patient, which continuously generates pulsed electromagnetic radio waves of the millimeter range 7.1 ± 0.05 mm long, and the radiation power flux density is not more (10-20) mW / cm 2 . In this case, sequentially, using the directional radio emission from the mouthpiece of this device, act on the acupuncture points of the midline of the abdomen of the anterior median channel of the patient: ZHUN-JI (3VC, 3JM, 3CV), located at a distance of four proportional segments (tsuni) below the navel, GUAN-YUAN ( 4VC, 4JM, 4CV), located at a distance of three proportional segments (tsuni) below the navel, QI-HAI (6VC, 6JM, 6CV), located at a distance of 1.5 proportional segments below the navel, twice a day for 12-15 days, with the time of each procedure not more than 10 min, 3 min for each point, as a result of which they stimulate the recovery processes of the hematopoietic and immune systems, improve the vitality and general condition of the patient, significantly accelerate the healing of the patient’s wounds by 15-20 times. Moreover, the radio emission of the signals of the EHF reflexology apparatus is carried out in the frequency band from 42.0 to 43.0 GHz with an average step of 50 MHz.
Сопоставительный анализ заявляемого медико-технического решения с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного новыми элементами и взаимосвязями. Поэтому заявляемый способ чреспузырной аденомэктомии предстательной железы соответствует критерию изобретения "новизна". В известных способах не обеспечивается одномоментное и параллельное решение лечебных задач чреспузырной экстрауретральной аденомэктомии, КВЧ-рефлексотерапии и лазеротерапии больного, что достигается в заявляемом техническом решении. Это позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "существенные отличия". A comparative analysis of the proposed medical-technical solution with the prototype shows that the proposed method differs from the known new elements and relationships. Therefore, the inventive method of transvesical adenomectomy of the prostate gland meets the criteria of the invention of "novelty." The known methods do not provide simultaneous and parallel solution of the medical problems of transvesical extraurethral adenomectomy, EHF reflexology and laser therapy of the patient, which is achieved in the claimed technical solution. This allows us to conclude that it meets the criterion of "significant differences".
На чертеже приведена функциональная блок-схема осуществления заявляемого способа чреспузырной аденомэктомии предстательной железы. The drawing shows a functional block diagram of the implementation of the proposed method transvesical adenomectomy of the prostate gland.
Заявляемый способ осуществляется следующим образом. The inventive method is as follows.
Результаты удаления аденомы предстательной железы во многом зависят от своевременного и правильно выбранного оперативного вмешательства, соответствующего определения степени риска, активной предоперационной подготовки. Во время выполнения чреспузырной экстрауретральной аденомэктомии особое внимание обращают на характер анатомических изменений в шейке мочевого пузыря, на локализацию и форму изменений внутреннего отверстия уретры в измененной шейке, в зависимости от которых определяется форма разреза шейки пузыря и хирургической капсулы. The results of the removal of prostate adenoma largely depend on a timely and correctly selected surgical intervention, an appropriate determination of the degree of risk, active preoperative preparation. When performing transvesical extraurethral adenomectomy, special attention is paid to the nature of the anatomical changes in the neck of the bladder, to the localization and shape of the changes in the internal opening of the urethra in the changed neck, depending on which the shape of the section of the neck of the bladder and surgical capsule is determined.
Нечеткое представление хирургом изменения пузырно-уретрального сегмента, глубины расположения аденоматозных тканей в простате и выделение аденом "слепым" способом приводит к необоснованным чрезмерным повреждениям тканей, массивному интра- и послеоперационному кровотечению. The surgeon’s fuzzy presentation of changes in the vesicourethral segment, the depth of the adenomatous tissues in the prostate, and the allocation of the adenomas in a “blind” manner leads to unreasonable excessive tissue damage, massive intra- and postoperative bleeding.
Подход к аденоматозным тканям осуществляют через разрез шейки мочевого пузыря и хирургической капсулы по задней полуокружности вблизи внутреннего отверстия уретры. Через хирургический разрез шейки (до 3-4 см) удаляют аденому отдельными фрагментами. Кровотечение из сосудов шейки останавливают ушиванием раны с помощью погружных рассасывающихся нитей. Выбор способа дренирования мочевого пузыря после аденомэктомии решают индивидуально в зависимости от состояния мочевых путей. Чаще всего через прокол передней стенки пузыря выше поперечного разреза в полость его подводят силиконовую или хлорвиниловую дренажную трубку на 10-12 дней и на 3-4 дня уретральный катетер типа Фоли. Рану передней стенки пузыря ушивают однорядно, герметично. Approach to adenomatous tissues is carried out through an incision in the neck of the bladder and surgical capsule along the posterior semicircle near the internal opening of the urethra. Through a surgical incision in the neck (up to 3-4 cm), the adenoma is removed in separate fragments. Bleeding from the vessels of the neck is stopped by suturing the wound with the help of submersible absorbable sutures. The choice of the method of bladder drainage after an adenomectomy is decided individually depending on the condition of the urinary tract. Most often, through a puncture of the anterior wall of the bladder above the transverse incision, a silicone or vinyl chloride drainage tube is inserted into the cavity for 10-12 days and for 3-4 days a Foley type urethral catheter. The wound of the anterior wall of the bladder is sutured in a single, sealed manner.
При наличии уретрогидронефроза и признаков почечной недостаточности мочеточники дренируют дренажными трубками, диаметр которых не превышает 10-12 мм. Это позволяет улучшить общее состояние пациентов и служит профилактикой обострения пиелонефрита, почечной недостаточности и стабилизировать состояние верхних мочевых путей. In the presence of urethrohydronephrosis and signs of renal failure, the ureters drain with drainage tubes whose diameter does not exceed 10-12 mm. This improves the general condition of patients and serves as a prophylaxis of exacerbation of pyelonephritis, renal failure and stabilize the state of the upper urinary tract.
Во время выполнения экстрауретральной аденомэктомии допускают клиновидное иссечение патологически измененных тканей по задней полуокружности проксимальной части предстательного отдела уретры и шейки мочевого пузыря. Иссечение, как правило, соответствует форме деформации шейки и уретры. В момент хирургического вмешательства на предстательной железе от начала рассечения тканей до ушивания раны шейки в мочеиспускательном канале сохраняют эластичный катетер, соответствующий калибру уретры. During the execution of extraurethral adenomectomy, a wedge-shaped excision of pathologically altered tissues along the posterior semicircle of the proximal part of the prostate urethra and bladder neck is allowed. Excision, as a rule, corresponds to the shape of the neck and urethra deformity. At the time of surgery on the prostate gland from the beginning of the dissection of the tissue to the suturing of the neck wound in the urethra, an elastic catheter corresponding to the caliber of the urethra is maintained.
Рассечение шейки мочевого пузыря электроножом выполняют медленно с учетом полной коагуляции поврежденных сосудов, а в отдельных случаях для закрепления коагуляционного эффекта края разреза "приглаживают" плоской стороной электроножа повторно с целью полной остановки кровотечения. Прибегать к "размашистым" разрезам на задней полуокружности шейки не рекомендуется. Разрез, как правило, начинают на "5" и заканчивают на "7" часах условного циферблата относительно внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. The dissection of the neck of the bladder by an electric knife is performed slowly taking into account the complete coagulation of the damaged vessels, and in some cases, to fix the coagulation effect, the edges of the incision are “smoothed” with the flat side of the electric knife again to completely stop bleeding. It is not recommended to resort to "sweeping" cuts on the posterior semicircle of the neck. The incision, as a rule, begins at "5" and ends at "7" hours of the conditional dial relative to the internal opening of the urethra.
Допускается продольное повреждение предстательного отдела уретры только по задней ее окружности, которое нередко наступает в момент энуклеации аденоматозных тканей или в момент извлечения их из ложа аденомы. Аденомы больших размеров, диаметр которых превышает длину разреза шейки, необходимо расчленять на фрагменты и удалять поэтапно. Longitudinal damage to the prostate urethra is allowed only along its posterior circumference, which often occurs at the time of enucleation of adenomatous tissues or at the time of their removal from the bed of the adenoma. Adenomas of large sizes, the diameter of which exceeds the length of the neck section, must be divided into fragments and removed in stages.
Предварительное прошивание варикозно расширенных вен слизистой шейки пузыря, как это рекомендовано отдельными хирургами, по нашему мнению, нецелесообразно. Во-первых, потому, что вены расширены не только слизистого и подслизистого слоев, но и мышц, и поэтому все сосуды шейки прошить практически невозможно. Они легко коагулируются. Во-вторых, после энуклеации аденоматозных тканей напряжение хирургической капсулы и размеры всей предстательной железы тут же уменьшаются, восстанавливается естественный отток крови по венам парапростатического сплетения и по сосудам хирургической капсулы. К концу энуклеации аденом кровотечение из указанных вен прекращается самостоятельно. Pre-flashing varicose veins of the mucous membrane of the bladder neck, as recommended by individual surgeons, in our opinion, is inappropriate. Firstly, because the veins are expanded not only in the mucous and submucous layers, but also in the muscles, and therefore it is almost impossible to flash all the vessels of the neck. They are easily coagulated. Secondly, after enucleation of adenomatous tissues, the voltage of the surgical capsule and the size of the entire prostate gland immediately decrease, the natural outflow of blood through the veins of the parastatic plexus and through the vessels of the surgical capsule is restored. By the end of enucleation with adenomas, bleeding from these veins ceases on its own.
При ушивании раны шейки мочевого пузыря хирург обязательно прошивает нитью всю толщу детрузора (мышечный слой), а не только слизистую пузыря и уретры. Первую лигатуру прошивают у наружного угла раны, нить (петлю) укладывают тотчас за пределами раны, чем достигается надежный гемостаз. When suturing a wound of the neck of the bladder, the surgeon necessarily flosses the entire thickness of the detrusor (muscle layer) with a thread, and not just the mucous membrane of the bladder and urethra. The first ligature is stitched at the outer corner of the wound, the thread (loop) is laid immediately outside the wound, thereby achieving reliable hemostasis.
Рану можно ушивать отдельными погружными или непрерывными узловыми швами. В большинстве случаев сближение краев раны шейки достигают 2-3 швами справа и слева от внутреннего отверстия уретры. После удаления аденом больших размеров (60 мм более) и ушивания раны пузырно-уретрального сегмента сохраняется полость (ложе аденомы). Для уменьшения этой полости одновременно с ушиванием раны одной и той же лигатурой прошивают ложе аденомы. Нить завязывают, сближая наружную и внутреннюю часть хирургической капсулы. Такой же шов целесообразно использовать и при продолжающемся кровотечении из радиарных сосудов, идущих от хирургической капсулы к уретре. В уретре сохраняют эластичный катетер типа Фоли на протяжении всего периода аденомэктомии. Перед ушиванием раны передней стенки мочевого пузыря баллон катетера наполняют раствором фурацилина (5-10 мл) и помещают у внутреннего отверстия уретры. У наружного отверстия мочеиспускательного канала вокруг катетера фиксируют нитью марлевую салфетку. The wound can be sutured with separate immersion or continuous interrupted sutures. In most cases, the convergence of the edges of the wound of the neck reach 2-3 sutures to the right and left of the internal opening of the urethra. After removal of large adenomas (60 mm or more) and suturing of the wound of the vesicourethral segment, a cavity (adenoma bed) is preserved. To reduce this cavity, simultaneously with suturing the wound with the same ligature, the adenoma bed is stitched. The thread is tied, bringing together the outer and inner parts of the surgical capsule. It is also advisable to use the same suture with ongoing bleeding from radar vessels going from the surgical capsule to the urethra. An elastic Foley type catheter is maintained in the urethra throughout the entire period of an adenomectomy. Before suturing the wounds of the anterior wall of the bladder, the catheter balloon is filled with a solution of furatsilin (5-10 ml) and placed at the inner opening of the urethra. At the external opening of the urethra around the catheter, a gauze napkin is fixed with a thread.
Важным моментом в профилактике осложнений при выполнении чреспузырной аденомэктомии является введение дренажной трубки в мочевой пузырь через надлобковую рану, так как большинство пациентов плохо переносит уретральный дренаж. Дренаж в уретре является причиной частых тенезмов мочевого пузыря и повторного внутрипузырного кровотечения. Раннее удаление (на 2-4 сутки) уретрального дренажа позволяет у многих пациентов избежать развития уретрита, острого эпидимита, тромбоэмболических и других осложнений. Надлобковая дренажная трубка удлиняет послеоперационный период на 1-2 дня, но значительно облегчает послеоперационный уход за больными и служит профилактикой развития мочевых затеков, способствует первичному заживлению раны передней брюшной стенки. На вторые сутки после аденомэктомии около больного устанавливают включенный микроволновый аппарат для КВЧ-терапии, непрерывно генерирующий импульсное электромагнитное радиоизлучение миллиметрового диапазона волн длиной 7,1±0,05 мм, плотностью потока мощности излучения не более (10-20) мВт/см2. Затем стимулируют с помощью этого радиоизлучения отечественного аппарата типа "Явь-1" восстановительные процессы кроветворной системы организма больного, последовательно воздействуя на точки акупунктуры ежедневно в течение 10-12 дней при времени каждой процедуры не более 10-15 мин, по 3 мин на каждую точку, причем радиоизлучение сигналов микроволнового аппарата для КВЧ-терапии осуществляют в полосе частот от 42,0 до 43,0 ГГц со средним шагом 50 МГц.An important point in the prevention of complications when performing a transvesical adenomectomy is the introduction of a drainage tube into the bladder through the suprapubic wound, since most patients do not tolerate urethral drainage. Drainage in the urethra is the cause of frequent tenesmus of the bladder and repeated intravesical bleeding. Early removal (at 2-4 days) of urethral drainage allows many patients to avoid the development of urethritis, acute epidymitis, thromboembolic and other complications. The suprapubic drainage tube prolongs the postoperative period by 1-2 days, but significantly facilitates the postoperative care of patients and serves as a prophylaxis for the development of urinary leakage, and contributes to the primary healing of wounds of the anterior abdominal wall. On the second day after an adenomectomy, a switched-on microwave apparatus for EHF therapy is installed near the patient, continuously generating pulsed electromagnetic radio emission of the millimeter wave band 7.1 ± 0.05 mm long, with a radiation power flux density of not more than (10-20) mW / cm 2 . Then, with the help of this radio emission, the domestic apparatus of the Yav-1 type is stimulated, the recovery processes of the hematopoietic system of the patient’s body are successively applied to acupuncture points daily for 10-12 days at a time of each procedure of no more than 10-15 minutes, 3 minutes for each point moreover, the radio emission of the signals of the microwave apparatus for EHF-therapy is carried out in the frequency band from 42.0 to 43.0 GHz with an average step of 50 MHz.
При проведении микроволновой КВЧ-терапии используют три точки акупунктуры, расположение и назначение которых следующее:
точку ЧЖУН-ЦЗИ средней линии живота переднего срединного канала пациента находят путем отсчета четырех пропорциональных отрезков (цуня) ниже пупка; показана при заболеваниях мочеполовой системы - импотенции, сперматореи за счет воздействия на ветви надчревных артерий, подвздошно-надчревного нерва, передние кожные нервы XII межреберного нерва;
точку ГУАНЬ-ЮАНЬ - путем отсчета трех отрезков ниже пупка, показанную при заболеваниях мочеполовой системы - сперматореи, импотенции, энуреза за счет воздействия на передние кожные нервы XI и XII межреберных нервов, ветви поверхностной и нижней надчревных артерий, на ветви подвздошно-надчревного нерва;
ЦИ-ХАЙ - путем отсчета 1,5 отрезка ниже пупка, показанной также при заболеваниях мочеполовой системы - воспалении мочеиспускательного канала, энурезе, сперматореи, боли в животе, за счет воздействия на передние кожные ветви межреберных нервов, ветви поверхностной и нижней надчревных артерий.When conducting microwave EHF-therapy, three acupuncture points are used, the location and purpose of which are as follows:
the point ZHUN-JI of the midline of the abdomen of the anterior median canal of the patient is found by counting four proportional segments (tsun) below the navel; It is indicated for diseases of the genitourinary system - impotence, spermatorrhea due to the impact on the branches of the epigastric arteries, iliac-epigastric nerve, anterior cutaneous nerves of the XII intercostal nerve;
point GUAN-YUAN - by counting three segments below the navel, indicated for diseases of the genitourinary system - spermatorrhea, impotence, enuresis due to the impact on the anterior skin nerves of the XI and XII intercostal nerves, branches of the superficial and lower epigastric arteries, on the branch of the iliac-epigastric nerve;
QI-HAI - by counting 1.5 segments below the navel, which is also indicated for diseases of the genitourinary system - inflammation of the urethra, enuresis, spermatorrhea, abdominal pain, due to exposure of the anterior skin branches of the intercostal nerves, branches of the superficial and lower epigastric arteries.
Для тяжелобольных после операции применяют внутрисосудистую низкомощную гелий-неоновую лазеротерапию и перед проведением каждой процедуры световод из нетоксичного стекловолокна стерилизуют в спиртовом (70%) растворе хлоргесидина в течение 60 мин, затем протирают стерильной салфеткой; после этого световод лазерной установки типа "Алок-1" вводят через пункционную иглу в кубитальную вену на расстояние 3-5 см, а проксимальный конец световода фиксируют к коже пациента лейкопластырем. Процедуры гелий-неоновой лазеротерапии с длиной волны монохроматического излучения 0,63 мкм и мощностью на торце кварцевого волоконного световода лазера не более 2 мВт проводят ежедневно в течение 10-12 дней с продолжительностью каждой процедуры не более 30 мин. Таким образом, поставленная задача достигается за счет одномоментного воздействия в послеоперационном периоде сверхсуммарного влияния комплексной коррегирущей гемотерапии, включающей одновременное или попеременное сочетание низкомощной внутрисосудистой гелий-неоновой лазеротерапии и низкоинтенсивного электромагнитного радиоизлучения миллиметрового диапазона волн в полосе частот от 42,0 до 43,0 ГГц по точкам акупунктуры больного. For seriously ill patients after surgery, intravascular low-power helium-neon laser therapy is used, and before each procedure, a non-toxic fiberglass fiber is sterilized in an alcohol (70%) chlorgesidine solution for 60 minutes, then wiped with a sterile cloth; after that, the fiber of the laser installation of the type "Alok-1" is inserted through a puncture needle into the cubital vein at a distance of 3-5 cm, and the proximal end of the fiber is fixed to the patient's skin with a band-aid. Helium-neon laser therapy procedures with a wavelength of monochromatic radiation of 0.63 μm and a power of no more than 2 mW at the end of a quartz fiber optical fiber are carried out daily for 10-12 days with a duration of each procedure of no more than 30 minutes. Thus, the task is achieved due to the simultaneous exposure in the postoperative period of the total effect of complex corrective hemotherapy, including the simultaneous or alternating combination of low-power intravascular helium-neon laser therapy and low-intensity electromagnetic radiation of millimeter wavelengths in the frequency band from 42.0 to 43.0 GHz acupuncture points of the patient.
Нами проведен анализ 2600 чреспузырных экстрауретральных аденомэктомий, выполненных в урологических отделениях Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н.Бурденко. В интраоперационных и послеоперационных периодах наблюдалась повышенная кровоточивость из операционной раны, требующая гемотрансфузий до 500-700 мл у 276 (16,6%) больных, оперированных по неотложным показаниям (острая задержка мочи, тампонада мочевого пузыря), у больных с относительно низкими показателями гемоглобина, а также у больных, у которых во время аденомэктомии были допущены технические отступления от заявляемого способа лечения. Больные оперированы во второй и третьей стадиях заболевания. Средний возраст больных был 72,8 года. We have analyzed 2600 transvesical extraurethral adenomectomies performed in the urology departments of the Main Military Clinical Hospital named after Academician N.N. Burdenko. In intraoperative and postoperative periods, there was increased bleeding from the surgical wound, requiring blood transfusions of up to 500-700 ml in 276 (16.6%) patients operated on according to emergency indications (acute urinary retention, bladder tamponade), in patients with relatively low hemoglobin , as well as in patients in whom during the adenomectomy technical deviations from the proposed method of treatment were allowed. Patients were operated on in the second and third stages of the disease. The average age of patients was 72.8 years.
Нами изучены результаты аденомэктомии простаты у 18 больных после операции по общепринятой методике /1/ известного способа-прототипа /первая контрольная группа/, у 12 больных после экстрауретральной аденомэктомии по заявляемому способу /вторая основная группа больных/. We studied the results of prostate adenomectomy in 18 patients after surgery according to the generally accepted methodology / 1 / of the known prototype method / first control group /, in 12 patients after extraurethral adenomectomy according to the claimed method / the second main group of patients /.
Большинство больных были в возрасте от 60 до 79 лет /средний возраст 67,5 года/. Исходы аденомэктомии изучены в сроки выписки до 1 года. Результаты изучены по специально составленной и разосланной анкете. При изучении результата обращали внимание на общее состояние больного, частоту и характер мочеиспускания, функциональное состояние верхних и нижних мочевых путей. Most patients were aged 60 to 79 years / average age 67.5 years /. The outcomes of adenomectomy were studied at discharge up to 1 year. The results were studied according to a specially prepared and sent out questionnaire. When studying the result, attention was paid to the general condition of the patient, the frequency and nature of urination, the functional state of the upper and lower urinary tract.
В первой группе 8,1% больных повторно направлены в стационар в течение первого месяца и 17,7% - в течение первых 2 месяцев после выписки. Это было вызвано обострением цистита, пиелонефрита и почечной недостаточностью. In the first group, 8.1% of patients were re-admitted to the hospital during the first month and 17.7% during the first 2 months after discharge. This was caused by exacerbation of cystitis, pyelonephritis and renal failure.
Во второй группе у всех больных на 7-18 сутки восстановилось свободное мочеиспускание. Стриктуры уретры и недержания мочи не было ни у одного больного. In the second group, free urination was restored in all patients on days 7-18. No patients had urethral strictures and urinary incontinence.
После операции по общепринятой методике явления дизурии сохранялись у 9 пациентов в течение года. У одного больного проведена реконструктивная операция на шейке мочевого пузыря и у 2 наступила частичная облитерация внутреннего отверстия уретры, что также потребовало восстановительной операции. After the operation according to the generally accepted technique, the phenomena of dysuria persisted in 9 patients during the year. One patient underwent reconstructive surgery on the neck of the bladder, and 2 had a partial obliteration of the internal opening of the urethra, which also required reconstructive surgery.
На контрольных микционных уретероцистограммах пациентов основной группы через 3-4 недели была воронкообразная или цилиндрическая формы шейки мочевого пузыря. Просвет пузырно-уретрального сегмента был диаметром от 1 до 1,6 см. On the control micration ureterocystograms of patients of the main group, after 3-4 weeks there was a funnel-shaped or cylindrical shape of the bladder neck. The lumen of the vesicourethral segment was 1 to 1.6 cm in diameter.
Анализ результатов оперативного лечения аденомы предстательной железы показал, что экстрауретральная чреспузырная аденомэктомия имеет определенное преимущество перед общепринятым чреспузырным методом аденомэктомии. An analysis of the results of surgical treatment of prostate adenoma showed that extraurethral transvesical adenomectomy has a definite advantage over the conventional transvesical adenomectomy method.
Чреспузырная экстрауретральная аденомэктомия является сравнительно с эндоуретральной аденомэктомией малотравматичным способом. Освоение заявляемого способа значительно снижает количество послеоперационных осложнений и сокращает период реабилитации больного. Transvesical extraurethral adenomectomy is a less traumatic method compared with endourethral adenomectomy. The development of the proposed method significantly reduces the number of postoperative complications and shortens the rehabilitation period of the patient.
В настоящее время заявляемый способ чреспузырной экстрауретральной аденомэктомии позволяет избежать кровотечения и восстановить физиологическое мочеиспускание с сохранением полноценного акта эякуляции и во всех случаях избежать стриктуры уретры и недержания мочи. Хирург "средней руки" осваивает заявляемый способ чреспузырной экстрауретральной аденомэктомии с первого-второго взгляда, внимательно вчитавшись в методику операции. Currently, the inventive method of transvesical extraurethral adenomectomy allows you to avoid bleeding and restore physiological urination while maintaining a full act of ejaculation and in all cases to avoid stricture of the urethra and urinary incontinence. The surgeon of the "middle arm" masters the claimed method of transvesical extraurethral adenomectomy from the first or second glance, carefully reading the technique of surgery.
Преимущество экстрауретральной аденомэктомии перед эндоуретральной заключается не только в том, что сохраняется пузырно-уретральный сегмент. Экстрауретральная аденомэктомия является профилактикой кровотечения, стриктуры и недержания мочи как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. The advantage of extraurethral adenomectomy over endourethral is not only that the cystic-urethral segment is preserved. Extraurethral adenomectomy is a prophylaxis of bleeding, stricture and urinary incontinence both in the near and long-term postoperative period.
Заявляемый экстрауретральный способ аденомэктомии позволяет держать под контролем глаза рану шейки пузыря и доже аденомы и избежать профузного кровотечения, своевременно и надежно выполнить гемостаз. После ушивания раны шейки восстанавливается целостность пузырно-уретрального сегмента и кровотечение прекращается. Соблюдение технических особенностей экстрауретральной аденомэктомии обеспечивает профилактику интраоперационного кровотечения и гладкое послеоперационное течение болезни. The claimed extraurethral method of adenomectomy allows you to control the wound of the neck of the bladder and after the adenoma under control of the eye and avoid profuse bleeding, timely and reliably perform hemostasis. After suturing the neck wound, the integrity of the vesicourethral segment is restored and the bleeding stops. Compliance with the technical features of extraurethral adenomectomy provides the prevention of intraoperative bleeding and a smooth postoperative course of the disease.
Источники информации
1. Н. Ф. Сергиенко. Чреспузырная аденомэктомия предстательной железы // Аденома предстательной железы: Материалы 5-го Международного Конгресса урологов / Под ред. проф. А.С.Переверзева. - Харьков: Факт, 1997, - 424 с . - С.312-315 (прототип).Sources of information
1. N.F. Sergienko. Transvesical Adenomectomy of the Prostate // Prostate Adenoma: Proceedings of the 5th International Congress of Urology / Ed. prof. A.S. Pereverzeva. - Kharkov: Fact, 1997, - 424 p. - S.312-315 (prototype).
2. Девятков Н.Д., Голанд М.С., Бедский О.В. Миллиметровые волны и их роль в процессах жизнедеятельности // Изд. "Радио и Связь". - М., 1991, - с. 130 - 135. 2. Devyatkov N.D., Goland M.S., Bedsky O.V. Millimeter waves and their role in the processes of life // Ed. "Radio and Communication". - M., 1991, - p. 130 - 135.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97112781A RU2177263C2 (en) | 1997-07-29 | 1997-07-29 | Method for performing prostate adenomectomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97112781A RU2177263C2 (en) | 1997-07-29 | 1997-07-29 | Method for performing prostate adenomectomy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU97112781A RU97112781A (en) | 1999-06-10 |
| RU2177263C2 true RU2177263C2 (en) | 2001-12-27 |
Family
ID=20195706
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU97112781A RU2177263C2 (en) | 1997-07-29 | 1997-07-29 | Method for performing prostate adenomectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2177263C2 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2700488C1 (en) * | 2019-02-04 | 2019-09-17 | Федор Анатольевич Севрюков | Method of providing access to a surgical object when performing plasma transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia |
| RU2757678C1 (en) * | 2021-02-10 | 2021-10-20 | Евгений Николаевич Болгов | Method for preventing injury to the external urethral sphincter when performing transurethral laser enucleation of benign prostatic hyperplasia |
| RU2766986C1 (en) * | 2021-03-29 | 2022-03-16 | Руслан Гусейнович Гусейнов | METHOD FOR COMBINED SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH PROSTATE ADENOMA WITH VOLUME OF MORE THAN 250 cm3 |
| RU2825709C1 (en) * | 2023-09-11 | 2024-08-28 | Олег Олегович Бурлака | METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA WITH VOLUME OF MORE THAN 80 cm3 IN MEN WITH CYSTOSTOMY DRAINAGE |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU628891A1 (en) * | 1977-02-14 | 1978-10-25 | Sergienko Nikolaj F | Adenomectomy method |
-
1997
- 1997-07-29 RU RU97112781A patent/RU2177263C2/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU628891A1 (en) * | 1977-02-14 | 1978-10-25 | Sergienko Nikolaj F | Adenomectomy method |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЛОПАТКИН. Н.А. Оперативная урология. - Л., 1986, с.403-407. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2700488C1 (en) * | 2019-02-04 | 2019-09-17 | Федор Анатольевич Севрюков | Method of providing access to a surgical object when performing plasma transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia |
| RU2757678C1 (en) * | 2021-02-10 | 2021-10-20 | Евгений Николаевич Болгов | Method for preventing injury to the external urethral sphincter when performing transurethral laser enucleation of benign prostatic hyperplasia |
| RU2766986C1 (en) * | 2021-03-29 | 2022-03-16 | Руслан Гусейнович Гусейнов | METHOD FOR COMBINED SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH PROSTATE ADENOMA WITH VOLUME OF MORE THAN 250 cm3 |
| RU2825709C1 (en) * | 2023-09-11 | 2024-08-28 | Олег Олегович Бурлака | METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA WITH VOLUME OF MORE THAN 80 cm3 IN MEN WITH CYSTOSTOMY DRAINAGE |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sistrunk | Contribution to plastic surgery: Removal of scars by stages; an open operation for extensive laceration of the anal sphincter; the Kondoleon operation for elephantiasis | |
| Toledo-Pereyra | Galen's contribution to surgery | |
| RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2177263C2 (en) | Method for performing prostate adenomectomy | |
| RU2725852C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer | |
| Holmes et al. | A System of Surgery, Theoretical and Practical: Diseases of organs of special sense. Diseases of circulatory system. Diseases of digestive tract. Diseases of genito-urinary organs. 1881 | |
| RU2161448C2 (en) | Method for making plastic repair of the urinary bladder with a flap on vascular pedicle | |
| RU2694477C2 (en) | Method for surgical treatment of urethra narrowing | |
| Wilbert et al. | Colonic conduit: preoperative requirements, operative technique, postoperative management | |
| RU2833945C1 (en) | Method for performing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior bladder neck reconstruction in treating prostate cancer with pronounced middle lobe of prostate | |
| Mukhashavria et al. | Surgical technique tailored to advanced haemorrhoids | |
| RU2753473C1 (en) | Device for implementing a method for treating chronic paraproctitis complicated by the formation of transsphincter or extrasphincter fistulas of the rectum | |
| RU2842154C1 (en) | Operative method of testicle prosthesis | |
| RU2164089C2 (en) | Method for catheterizing the right gastroepiploic artery | |
| RU2824799C1 (en) | Method for surgical management of proximal forms of hypospadias in boys by means of pedicle inner leaf flap | |
| RU2849240C1 (en) | Method for opening an abscess of a pilonidal cyst using a skin punch biopsy instrument | |
| RU2801335C1 (en) | Method of forming a vesicourethral anastomosis with pelvic reconstruction after radical prostatectomy in the treatment of prostate cancer | |
| RU2720741C1 (en) | Method of non-traumatic ligation of the dorsal venous complex in laparoscopic and laparoscopic robot-assisted prostatectomy | |
| SU1428359A1 (en) | Method of treatment of chronic diseases of extremity veins with disturbance of trophicity of soft issues | |
| Trignano et al. | Modifield musculocutaneous gracilis flap A case report | |
| RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
| RU2148965C1 (en) | Method for doing operations in cases of carcinoma of uterine cervix | |
| RU2386403C1 (en) | Penis reconstruction technique | |
| RU2217059C2 (en) | Surgical method for treating the cases of varicose large saphenous veins | |
| Horsley | Operative Surgery |