RU2757678C1 - Method for preventing injury to the external urethral sphincter when performing transurethral laser enucleation of benign prostatic hyperplasia - Google Patents
Method for preventing injury to the external urethral sphincter when performing transurethral laser enucleation of benign prostatic hyperplasia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2757678C1 RU2757678C1 RU2021103368A RU2021103368A RU2757678C1 RU 2757678 C1 RU2757678 C1 RU 2757678C1 RU 2021103368 A RU2021103368 A RU 2021103368A RU 2021103368 A RU2021103368 A RU 2021103368A RU 2757678 C1 RU2757678 C1 RU 2757678C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prostate
- enucleation
- surgical
- benign prostatic
- prostatic hyperplasia
- Prior art date
Links
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 title claims abstract description 43
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 42
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 title claims abstract description 23
- 206010004446 Benign prostatic hyperplasia Diseases 0.000 title claims description 24
- 208000004403 Prostatic Hyperplasia Diseases 0.000 title claims description 21
- 230000006378 damage Effects 0.000 title description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 title 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 title 1
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 claims abstract description 57
- 229910052689 Holmium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 28
- KJZYNXUDTRRSPN-UHFFFAOYSA-N holmium atom Chemical compound [Ho] KJZYNXUDTRRSPN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 28
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims abstract description 16
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 9
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 12
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 abstract description 9
- 206010066218 Stress Urinary Incontinence Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000002390 hyperplastic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 description 17
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 11
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 8
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 8
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 6
- 238000011471 prostatectomy Methods 0.000 description 5
- 208000003200 Adenoma Diseases 0.000 description 4
- 206010001233 Adenoma benign Diseases 0.000 description 3
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 3
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 3
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 3
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 3
- 206010071289 Lower urinary tract symptoms Diseases 0.000 description 2
- 206010036940 Prostatic adenoma Diseases 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 2
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 2
- 238000009535 clinical urine test Methods 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 238000012552 review Methods 0.000 description 2
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 2
- 208000022170 stress incontinence Diseases 0.000 description 2
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 2
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 2
- 206010071445 Bladder outlet obstruction Diseases 0.000 description 1
- 206010027336 Menstruation delayed Diseases 0.000 description 1
- 206010055026 Prostatic obstruction Diseases 0.000 description 1
- 206010038967 Retrograde ejaculation Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000004168 Underactive Urinary Bladder Diseases 0.000 description 1
- 208000003800 Urinary Bladder Neck Obstruction Diseases 0.000 description 1
- 208000028938 Urination disease Diseases 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000003323 beak Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000037020 contractile activity Effects 0.000 description 1
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000005265 energy consumption Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000001704 evaporation Methods 0.000 description 1
- 230000008020 evaporation Effects 0.000 description 1
- 238000011010 flushing procedure Methods 0.000 description 1
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 1
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000012145 laser resection Methods 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 1
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000009834 vaporization Methods 0.000 description 1
- 230000008016 vaporization Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в урологии в качестве хирургического способа профилактики послеоперационной инконтиненции, возникающей после трансуретральной лазерной энуклеации доброкачественной гиперплазии простаты при больших (>80 см3) и гигантских (>250 см3) объемах железы.The invention relates to medicine and can be used in urology as a surgical method for the prevention of postoperative incontinence that occurs after transurethral laser enucleation of benign prostatic hyperplasia with large (> 80 cm 3 ) and giant (> 250 cm 3 ) gland volumes.
За последние 20 лет проведено значительное количество рандомизированных клинических испытаний эффективности и безопасности трансуретральной гольмиевой лазерной энуклеации в оперативном лечении доброкачественной гиперплазии простаты. На основе систематических обзоров и результатов мета-анализа данный оперативный метод включен в международные и отечественные клинические рекомендации в разделе хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты объемом свыше 80 см3 в качестве альтернативы инвазивной открытой простатэктомии по критериям радикальности и клинической эффективности в краткосрочной и долгосрочной перспективе [CORNU J.N., Ahyai S., Bachmann A., de la Rosette J., Gilling P., Gratzke C. et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction: An Update. European urology. 2015; 67(6):1066-1096. doi: 10.1016/j.eururo.2014.06.017. PubMed PMID: 24972732.; Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Алиева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. - М.: Медфорум, 2017. - 544 c.].Over the past 20 years, a significant number of randomized clinical trials have been carried out on the efficacy and safety of transurethral holmium laser enucleation in the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia. Based on systematic reviews and meta-analysis results, this surgical method is included in international and domestic clinical guidelines in the section of surgical treatment of benign prostatic hyperplasia with a volume of more than 80 cm 3 as an alternative to invasive open prostatectomy based on radicality and clinical efficacy criteria in the short and long term [CORNU JN, Ahyai S., Bachmann A., de la Rosette J., Gilling P., Gratzke C. et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction: An Update. European urology. 2015; 67 (6): 1066-1096. doi: 10.1016 / j.eururo.2014.06.017. PubMed PMID: 24972732 .; Urology. Russian clinical guidelines / ed. SOUTH. Alieva, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar. - M .: Medforum, 2017. - 544 p.].
Установленное в сравнительных исследованиях сокращение времени послеоперационной катетеризации и госпитализации, объема кровопотери, а также более значимое улучшение показателей Международной шкалы оценки простатических симптомов I-PSS и максимальной скорости потока мочи в сравнении с другими малоинвазивными эндоскопическими методами (трансуретральная биполярная резекция / энуклеация, лапароскопическая простатэктомия) позволило определить гольмиевую лазерную энуклеацию в статус "нового золотого стандарта" хирургии гиперплазии простаты больших и гигантских размеров [TAN А.Н., Gilling P.J., et al. A randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate with transurethral resection of the prostate for the treatment of bladder outlet obstruction secondary to benign prostatic hyperplasia in large glands (40 to 200 grams). J Urol. 2003; 170(4 Pt 1): 1270-74. doi: 10.1097/01.ju.0000086948.55973.00. PubMed PMID: 14501739.; МАРТОВ А.Г. Максимов B.A, Яровой С.Ю., Ергаков Д.В., Корниенко С.И., Фахрединов Г.А. Трансуретральная гольмиевая энуклеация аденомы предстательной железы. Урология. 2011; 1:38-43; AHYAI S.A., Gilling P., et al. Meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement. European urology. 2010; 58(3):384-97. doi: 10.1016/j.eururo.2010.06.005. PubMed PMID: 20825758.; ELZAYAT E.A., Habib E.I., Elhilali M.M. Holmium laser enucleation of the prostate: a size-independent new «gold standard)). Urology. 2005; 66(5 Suppl): 108-13. doi: 10.1016/j.urology.2005.06.006. PubMed PMID: 16194716.; JUANEDA R., et al. Holmium laser enucleation versus laparoscopic simple prostatectomy for large adenomas. Actas urologicas espanolas. 2016; 40(1):43-48. doi: 10.1016/j.acuro.2015.05.010. PubMed PMID: 26233479.; MATLAGA B.R., Kim S.C., Kuo R.L., Watkins S.L., Lingeman J.E. Holmium laser enucleation of the prostate for prostates of >125 mL. BJU international. 2006; 97(1):81-84. doi: 10.1111/j.1464-410X.2006.05898.x. PubMed PMID: 16336333.; Woo M. J., Ha Y, Lee J. N., Kim B. S, Kim H.T., Kim Т., Yoo E. S. Comparison of surgical outcomes between holmium laser enucleation and transurethral resection of the prostate in patients with detrusor underactivity // International Neurourol. J. 2017, №21. P. 46-52.].A reduction in the time of postoperative catheterization and hospitalization, the volume of blood loss, as well as a more significant improvement in the indicators of the International Scale for the Assessment of Prostatic Symptoms I-PSS and the maximum urine flow rate in comparison with other minimally invasive endoscopic methods (transurethral bipolar resection / enucleation, laparoscopic prostatectomy) allowed to define holmium laser enucleation in the status of the "new gold standard" surgery for prostatic hyperplasia of large and giant sizes [TAN AN, Gilling PJ, et al. A randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate with transurethral resection of the prostate for the treatment of bladder outlet obstruction secondary to benign prostatic hyperplasia in large glands (40 to 200 grams). J Urol. 2003; 170 (4 Pt 1): 1270-74. doi: 10.1097 / 01.ju.0000086948.55973.00. PubMed PMID: 14501739 .; A. G. Martov Maksimov V.A., Yarovoy S.Yu., Ergakov D.V., Kornienko S.I., Fakhredinov G.A. Transurethral holmium enucleation of prostate adenoma. Urology. 2011; 1: 38-43; AHYAI S. A., Gilling P., et al. Meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement. European urology. 2010; 58 (3): 384-97. doi: 10.1016 / j.eururo.2010.06.005. PubMed PMID: 20825758 .; ELZAYAT E.A., Habib E.I., Elhilali M.M. Holmium laser enucleation of the prostate: a size-independent new “gold standard)). Urology. 2005; 66 (5 Suppl): 108-13. doi: 10.1016 / j.urology.2005.06.006. PubMed PMID: 16194716 .; JUANEDA R., et al. Holmium laser enucleation versus laparoscopic simple prostatectomy for large adenomas. Actas urologicas espanolas. 2016; 40 (1): 43-48. doi: 10.1016 / j.acuro.2015.05.010. PubMed PMID: 26233479 .; MATLAGA B.R., Kim S.C., Kuo R.L., Watkins S.L., Lingeman J.E. Holmium laser enucleation of the prostate for prostates of> 125 mL. BJU international. 2006; 97 (1): 81-84. doi: 10.1111 / j.1464-410X.2006.05898.x. PubMed PMID: 16336333 .; Woo M. J., Ha Y, Lee J. N., Kim B. S, Kim H. T., Kim T., Yoo E. S. Comparison of surgical outcomes between holmium laser enucleation and transurethral resection of the prostate in patients with detrusor underactivity // International Neurourol. J. 2017, no. 21. P. 46-52.].
При доказанной высокой эффективности и безопасности трансуретральной лазерной энуклеации, определенный процент послеоперационных осложнений сохраняется. В частности стрессовое недержание мочи в раннем послеоперационном периоде в зависимости от исходного размера железы наблюдается в 9-17% [ЕНИКЕЕВ Д.В., ГЛЫБОЧКО П.В., АЛЯЕВ Ю.Т., и др. Гольмиевая лазерная энуклеация (HOLEP) при гиперплазии простаты маленьких, больших и гигантских размеров. Практические рекомендации. Опыт более 450 операций. Урология. 2016. №4. С.63:69.; КОТОВ СВ. и др. Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы - новый «золотой стандарт» хирургического лечения ДГПЖ в г. Москве. Экспериментальная и клиническая урология 2020; 13(5):64-70, https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-5-64-70; BAE J., et al. Holmium laser enucleation of prostate for benign prostatic hyperplasia: Seoul national university hospital experience. Int Neurourol J 2011; 15(1):29-34. https://doi.org/10.5213/ini.2011.15.1.29.1.With the proven high efficiency and safety of transurethral laser enucleation, a certain percentage of postoperative complications persist. In particular, stress urinary incontinence in the early postoperative period, depending on the initial size of the gland, is observed in 9-17% [DV ENIKEEV, PV GLYBOCHKO, Yu.T. Alyaev, et al. Holmium laser enucleation (HOLEP) with hyperplasia of the prostate of small, large and giant sizes. Practical advice. Experience over 450 operations. Urology. 2016. No. 4. P.63: 69 .; KOTOV ST. et al. Holmium laser enucleation of the prostate is a new "gold standard" for surgical treatment of BPH in Moscow. Experimental and Clinical Urology 2020; 13 (5): 64-70, https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-5-64-70; BAE J., et al. Holmium laser enucleation of prostate for benign prostatic hyperplasia: Seoul national university hospital experience. Int Neurourol J 2011; 15 (1): 29-34. https://doi.org/10.5213/ini.2011.15.1.29.1.
Данное осложнение не является жизнеугрожающим, но существенно снижает клинико-экономические показатели проведенного оперативного лечения и качество жизни оперированных пациентов, требует медикаментозной коррекции в целях ослабления тонуса детрузора и повышения сократительной активности наружного сфинктера. Ранняя послеоперационная стресс-инконтиненция наиболее часто связана с нарушением анатомической целостности наружного уретрального сфинктера вследствие хирургического повреждения на этапе создания доступа к гиперпластическим узлам простаты. В отсроченном периоде (свыше 6 месяцев после операции) сохранение стрессовых и смешанных форм инконтиненции составляет 7,3% от числа пациентов с нарушением мочеиспускания [АЛЬ-ШУКРИ С.Х., и др. Нарушения мочеиспускания у больных с неудовлетворительными результатами хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Вестник хирургии. 2017. C.66-70. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2017-176-6-66-70;This complication is not life-threatening, but significantly reduces the clinical and economic indicators of the performed surgical treatment and the quality of life of the operated patients, requires medical correction in order to weaken the detrusor tone and increase the contractile activity of the external sphincter. Early postoperative stress incontinence is most often associated with a violation of the anatomical integrity of the external urethral sphincter due to surgical damage at the stage of creating access to the hyperplastic nodes of the prostate. In the delayed period (more than 6 months after surgery), the preservation of stress and mixed forms of incontinence is 7.3% of the number of patients with urinary disorders [AL-SHUKRI S.Kh., et al. Urination disorders in patients with unsatisfactory results of surgical treatment of benign hyperplasia prostate gland. Bulletin of surgery. 2017. C.66-70. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2017-176-6-66-70;
Осложнения трансуретральных эндоурологических вмешательств при заболеваниях нижних и верхних мочевых путей: диссертация доктора медицинских наук: 14.01.23 / КОРНИЕНКО С.И; [Место защиты: ФГУ "Научно-исследовательский институт урологии"]. -Москва, 2012. - 371 с]. По другим данным повреждение сфинктерного аппарата в 30% случаев выступает причиной длительного недержания мочи после трансуретральной резекции простаты [Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б. Послеоперационные осложнения трансуретральной резекции простаты. Клиническая геронтология 2011; №17(9-10). С.3-7.].Complications of transurethral endourological interventions in diseases of the lower and upper urinary tract: dissertation of the Doctor of Medical Sciences: 14.01.23 / KORNIENKO S.I .; [Place of defense: Federal State Institution "Research Institute of Urology"]. -Moscow, 2012. - 371 s]. According to other data, damage to the sphincter apparatus in 30% of cases is the cause of prolonged urinary incontinence after transurethral resection of the prostate [Gorilovsky LM, Zingerenko MB. Postoperative complications of transurethral resection of the prostate. Clinical Gerontology 2011; No. 17 (9-10). P.3-7.].
При неэффективности консервативных методов возникает необходимость хирургической коррекции - имплантация искусственного сфинктера, слиноговых и петлевых систем и др.. [ROMANO S.V., Metrebian S.E., Vaz F., Muller V., D'Ancona C.A., Costa E.A., Souza D.E., Nakamura F. An adjustable male sling for treating urinary incontinence after prostatectomy: a phase III multicentre trial. // BJU Int. 2006. Vol.97. P. 533-539.]. Известная на сегодня классическая методика выполнения трансуретральной лазерной энуклеации простаты при больших размерах гиперплазии (методика Джилинга) представлена трехлепестковой техникой, основанной на 3-х продольных разрезах, с помощью которых удаляется срединная доля, а затем обе латеральные доли железы. [Gilling P.J., Cass С.В., Cresswell M.D. et al. Holmium laser resection of the prostate: preliminary results of a new method for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology 1996; 47(1):48-51.].With the ineffectiveness of conservative methods, there is a need for surgical correction - implantation of an artificial sphincter, sling and loop systems, etc. [ROMANO SV, Metrebian SE, Vaz F., Muller V., D'Ancona CA, Costa EA, Souza DE, Nakamura F. An adjustable male sling for treating urinary incontinence after prostatectomy: a phase III multicenter trial. // BJU Int. 2006. Vol.97. P. 533-539.]. The classical technique known today for performing transurethral laser enucleation of the prostate with large sizes of hyperplasia (the Jilling technique) is represented by a three-lobed technique based on 3 longitudinal cuts, with the help of which the median lobe is removed, and then both lateral lobes of the gland. [Gilling P.J., Cass C.V., Cresswell M.D. et al. Holmium laser resection of the prostate: preliminary results of a new method for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology 1996; 47 (1): 48-51.].
Алгоритм выполнения хирургических манипуляций, являющейся прототипом настоящего изобретения, предусматривает на первом этапе операции создание кругового надреза вокруг семенного бугорка с продолжением его циркулярно с обеих сторон до 12 часов условного циферблата с последующей лазерной энуклеацией долей простаты, перевод их в просвет мочевого пузыря с последующей морцелляцией. [ГЛЫБОЧКО П.В., Аляв Ю.Г., и др. Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы: технические аспекты. Андрология и генитальная хирургия. 2015; 4(16):62-66. doi: 10.17650/2070-9781-2015-16-4-62-66]. Однако, при сплошном рассечении на 12 часах условного циферблата лазерным волокном до апикальной области возможно пересечение волокон наружного сфинктера уретры по передней поверхности. После диссекции поврежденная часть сфинктера энуклеируется вместе с остальной удаляемой тканью простаты, что в послеоперационном периоде может стать причиной стрессового недержания мочи. [Oh S., Shitara Т. Enucleation of the prostate: An anatomical perspective. Andrologia. 2020. DOI:10.1111/and.13744Corpus ID: 220437419].The algorithm for performing surgical manipulations, which is the prototype of the present invention, provides at the first stage of the operation creating a circular incision around the seminal tubercle with its continuation circularly on both sides until 12 o'clock of the conventional dial, followed by laser enucleation of the prostate lobes, transferring them into the lumen of the bladder, followed by morcellation. [Glybochko PV, Alyav YG, et al. Holmium laser enucleation of prostatic hyperplasia: technical aspects. Andrology and Genital Surgery. 2015; 4 (16): 62-66. doi: 10.17650 / 2070-9781-2015-16-4-62-66]. However, with a continuous dissection at 12 o'clock of the conventional dial with a laser fiber to the apical region, it is possible to cross the fibers of the external urethral sphincter along the anterior surface. After dissection, the damaged part of the sphincter is enucleated along with the rest of the removed prostate tissue, which in the postoperative period can cause stress urinary incontinence. [Oh S., Shitara T. Enucleation of the prostate: An anatomical perspective. Andrologia. 2020. DOI: 10.1111 / and.13744 Corpus ID: 220437419].
Некоторые авторы для лучшей ориентации, определения дистальной протяженности первых разрезов и "правильного" слоя энуклеации рекомендуют тактику первичного поперечного разреза проксимально от семенного бугорка [Tan, А.Н. Holmium laser prostatectomy: current techniques / А.Н. Tan, P.J. Gilling // Urology. - 2002. - Vol.60 - P. 152-156.; Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): a technical update / R.L. Kuo, R.F. Paterson, S.C. Kim et al. // World J Surg Oncol. - 2003. - Vol.1. - P.6.; M. Kim, H. Lee, S. Oh Technical Aspects of Holmium Laser Enucleation of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia // Korean J Urol. - 2013. - Sep., Vol.54, №9. - P.570-579.; Хубларов О.Ю. Гольмиевая лазерная энуклеация простаты, особенности выполнения вмешательства // Вестник урологии. - 2014. - №2. - С.25-40.], что порой является недостаточным для сохранения волокон в передней дистальной части апикальной зоны уретры.For better orientation, determination of the distal extent of the first incisions and the "correct" layer of enucleation, some authors recommend the tactic of a primary transverse incision proximal to the seminal tubercle [Tan, A.N. Holmium laser prostatectomy: current techniques / A.N. Tan, P.J. Gilling // Urology. - 2002. - Vol.60 - P. 152-156 .; Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): a technical update / R.L. Kuo, R.F. Paterson, S.C. Kim et al. // World J Surg Oncol. - 2003. - Vol.1. - P.6 .; M. Kim, H. Lee, S. Oh Technical Aspects of Holmium Laser Enucleation of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia // Korean J Urol. - 2013. - Sep., Vol.54, №9. - P.570-579 .; Khublarov O.Yu. Holmium laser enucleation of the prostate, features of the intervention // Bulletin of urology. - 2014. - No. 2. - S.25-40.], Which is sometimes insufficient to preserve the fibers in the anterior distal part of the apical zone of the urethra.
В целях минимизации повреждения сфинктера в последние годы было разработано несколько модификаций оригинальной методики, предусматривающих энуклеацию единым блоком. В частности, итальянские урологи предложили методику "en-bloc no-touch" с "низким энергопотреблением без прикосновения", ее основные этапы включают: (1) однократную идентификацию правильной плоскости между аденомой и капсулой, на вершине левой доли латеральнее veru montanum, ретроградно расширяя разрез в направлении мочевого пузыря на 5 часах; (2) блочная энуклеация подковообразной аденомы без разрезов на 7 и 12 часах; (3) использование клюва эндоскопа, плавно приподнимая лепесток над плоскостью капсулы и создавая двугранный угол, пересекаемый соединительными пучками, натянутыми этим движением; (4) постепенная генерация таких волокон без касания, используя эффекты плазменного пузыря на конце лазерного волокна, без прямой подачи энергии на капсулу. В то же время оценка частоты ранних послеоперационных осложнений не являлась предметом данного исследования. [Scoffone С, Cracco С. The en-bloc no-touch holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) technique. World Journal of Urology. 2015. DOI:10.1007/s00345-015-1741-y_https://www.semanticscholar.org/paper/The-en-bloc-no-touch-holmium-laser-enucleation-of-Scoffone-Cracco/9c25036a276f7e8af491c943959796f9a92ccaa6#citing-papers].In order to minimize damage to the sphincter, in recent years, several modifications of the original technique have been developed, providing for enucleation in a single block. In particular, Italian urologists proposed the "en-bloc no-touch" technique with "low energy consumption without touching", its main stages include: (1) single identification of the correct plane between the adenoma and the capsule, at the apex of the left lobe lateral to the veru montanum, retrogradely expanding incision towards the bladder at 5 o'clock; (2) block enucleation of a horseshoe-shaped adenoma without incisions at 7 and 12 hours; (3) using the beak of the endoscope, smoothly lifting the petal above the plane of the capsule and creating a dihedral angle intersected by the connecting beams stretched by this movement; (4) the gradual generation of such fibers without touching, using the effects of the plasma bubble at the end of the laser fiber, without directly energizing the capsule. At the same time, the assessment of the incidence of early postoperative complications was not the subject of this study. [Scoffone C, Cracco C. The en-bloc no-touch holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) technique. World Journal of Urology. 2015. DOI: 10.1007 / s00345-015-1741-y_https: //www.semanticscholar.org/paper/The-en-bloc-no-touch-holmium-laser-enucleation-of-Scoffone-Cracco/9c25036a276f7e8af491c94#59ca796f9a92 papers].
Другим авторским коллективом в дополнение к "блочной" технике, предложено раннее апикальное высвобождение в блоке. Применение данной техники у 137 пациентов позволило установить большую безопасность данной модификации в аспекте распознавания операционной плоскости и сохранения слизистой оболочки наружного сфинктера. Частота стрессового недержания мочи составила 5,8%, и 1,5 и 0,7% через 1, 3, 6 месяцев после операции. [G. Saitta, et al. 'En Bloc' HoLEP with early apical release in men with benign prostatic hyperplasia. World Journal of Urology. 2019. DOI:10.1007/s00345-019-02671-4Another team of authors, in addition to the "block" technique, proposed early apical release in the block. The use of this technique in 137 patients made it possible to establish a greater safety of this modification in terms of recognizing the operating plane and preserving the mucous membrane of the external sphincter. The incidence of stress urinary incontinence was 5.8%, and 1.5 and 0.7% at 1, 3, 6 months after surgery. [G. Saitta, et al. 'En Bloc' HoLEP with early apical release in men with benign prostatic hyperplasia. World Journal of Urology. 2019. DOI: 10.1007 / s00345-019-02671-4
https://www.semanticscholar.org/paper/'En-Bloc'-HoLEP-with-early-apical-release-in-men-Saitta-Becerra/e24bf7f6d63d0fdd0da5ecbefb11e6ca44d22dca].https://www.semanticscholar.org/paper/'En-Bloc'-HoLEP-with-early-apical-release-in-men-Saitta-Becerra/e24bf7f6d63d0fdd0da5ecbefb11e6ca44d22dca].
Урологи Пекинского университета применили четырехмерную гольмиевую лазерную энуклеацию простаты методом "point-line-surface-volume" ("точка-линия-поверхность-объем"). В качестве точки привязки использовали семенной бугорок, точки прорыва - пересечение внешней линии семенного бугорка и средней линии боковой доли. Для поиска капсулы простаты применили метод "взрывания и гребли", две стороны плоскости капсулы соединены над семенным бугорком. Методом "веерного туннеля" средний и боковые лепестки разделены в положении на 5 и 7 часах. После удаления средней доли через точку на 12 часах прямо над семенным бугорком слизистая оболочка уретры рассекается полукруглым разрезом до шейки мочевого пузыря. Анализ клинических данных 60 пациентов с объемами простаты от 15 до 197 мл показал относительную безопасность и эффективность данной методики [Нао Y.C., et al. Clinical study of "point-line-surface-volume" four dimensional holmium laser enucleation of prostate for benign prostatic hyperplasia. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2019 Mar 1; 57(3):194-199. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2019.03.007. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30861648/]. Однако результаты не оценивались с позиции частоты послеоперационной инконтиненции.Peking University urologists have applied four-dimensional holmium laser enucleation of the prostate using the point-line-surface-volume method. The seed tubercle was used as the attachment point, the break point was the intersection of the outer line of the seed tubercle and the midline of the lateral lobe. To search for the prostate capsule, we used the "blast and row" method, the two sides of the capsule plane are connected above the seminal tubercle. The fan tunnel method separates the middle and side lobes at the 5 and 7 o'clock positions. After removing the middle lobe through a point at 12 o'clock directly above the seminal tubercle, the urethral mucosa is dissected with a semicircular incision to the bladder neck. Analysis of clinical data of 60 patients with prostate volumes from 15 to 197 ml showed the relative safety and effectiveness of this technique [Nao Y.C., et al. Clinical study of "point-line-surface-volume" four dimensional holmium laser enucleation of prostate for benign prostatic hyperplasia. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2019 Mar 1; 57 (3): 194-199. doi: 10.3760 / cma.j.issn.0529-5815.2019.03.007. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30861648/]. However, the results were not evaluated in terms of the incidence of postoperative incontinence.
Известен (RU, патент 20157105, опубл. 10.10.2000) способ трансуретральной резекции простаты, включающий удаление гиперплазированной части предстательной железы, причем в шейке мочевого пузыря формируют слизисто-мышечную муфту и сохраняют дорсальный участок слизистой уретры шириной 1-5 мм и длиной 5-10 мм с подлежащей под ней тканью простаты проксимальнее семенного бугорка.Known (RU, patent 20157105, publ. 10.10.2000) a method of transurethral resection of the prostate, including the removal of the hyperplastic part of the prostate gland, and in the neck of the bladder, a mucous-muscular sleeve is formed and the dorsal portion of the urethral mucosa is preserved with a width of 1-5 mm and a length of 5- 10 mm with underlying prostate tissue proximal to the seminal tubercle.
Данное техническое решение разработано для профилактики послеоперационной ретроградной эякуляции.This technical solution was developed for the prevention of postoperative retrograde ejaculation.
Известен также (RU, патент 2295365, опубл. 20.03.2007) способ лазерной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Согласно известному способу за 2-3 ч до операции больному вводят внутривенно фотодитазин из расчета 1 мг/кг, затем в мочевой пузырь вводят катетер с шарообразным и цилиндрическим баллонами, первый из которых заполняют жидкостью и подтягивают к шейке мочевого пузыря, второй с размещенным в нем фиброоптическим волокном с цилиндрическим диффузором также заполняют жидкостью и располагают в простатическом отделе уретры и облучают диодным лазером с удельной мощностью 200 мВт/см2 с удельной дозой световой энергии 150-300 Дж/см2 в течение 12,5-25 мин.It is also known (RU, patent 2295365, publ. 03/20/2007) a method for laser therapy of benign prostatic hyperplasia. According to the known method, 2-3 hours before the operation, the patient is injected intravenously with Photoditazine at the rate of 1 mg / kg, then a catheter with spherical and cylindrical balloons is inserted into the bladder, the first of which is filled with liquid and pulled to the neck of the bladder, the second with A fiber-optic fiber with a cylindrical diffuser is also filled with liquid and placed in the prostatic urethra and irradiated with a diode laser with a specific power of 200 mW / cm 2 with a specific dose of light energy of 150-300 J / cm 2 for 12.5-25 minutes.
Это не радикальная методика удаления простаты, а частичное выпаривание.This is not a radical method of removing the prostate, but partial evaporation.
Известен также (RU, патент 2469673, опубл. 20.12.2012) способ выбора тактики эндоскопического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, включающий определение объема простаты, в зависимости от которого осуществляют выбор тактики эндоскопического лечения: при объеме простаты до 40 см3 выполняют трансуретральную биполярную плазматическую вапоризацию простаты; при объеме 40-80 см3 - биполярную трансуретральную резекцию простаты в физиологическом растворе; при объеме 81-250 см3 - трансуретральную энуклеацию простаты биполярной петлей; при объеме более 250 см3 - открытую операцию.It is also known (RU, patent 2469673, publ. 20.12.2012) a method for choosing tactics for endoscopic treatment of benign prostatic hyperplasia, including determining the volume of the prostate, depending on which the choice of tactics for endoscopic treatment is performed: with a prostate volume of up to 40 cm 3 , transurethral bipolar plasma is performed. vaporization of the prostate; with a volume of 40-80 cm 3 - bipolar transurethral resection of the prostate in saline; with a volume of 81-250 cm 3 - transurethral enucleation of the prostate with a bipolar loop; with a volume of more than 250 cm 3 - an open operation.
Известное техническое решение не предусматривает профилактику послеоперационного недержания мочи.The known technical solution does not provide for the prevention of postoperative urinary incontinence.
Для плазменной электроэнуклеации разработан способ доступа к простате при ее доброкачественной гиперплазии (RU, патент 2700488, опубл. 17.09.2019), в соответствие с которым на начальном этапе выполняют разрез слизистой и простатической ткани от шейки мочевого пузыря до середины уретры по передней поверхности, затем рассечение продолжают двумя разрезами в левую и правую стороны до дистальной части простаты. Способ позволяет предотвратить пересечение волокон наружного сфинктера уретры и сохранить область сфинктера в передней дистальной области. При изучении возможностей применения данного способа следует иметь ввиду, что у лазерных технологий другой способ рассечения тканей. Лазерное волокно торцевое и им невозможно рассечь так, как плазменным электродом «ИГЛА», который расположен под углом 90 градусов. Лазер следует использовать для рассечения в виде прямой линии от шейки до апикальной зоны, только по боковым долям, к примеру на 13 и 23 часах условного циферблата. При использовании плазменного метода рассечение сначала идет на 12 часах.For plasma electroenucleation, a method of access to the prostate with its benign hyperplasia has been developed (RU, patent 2700488, publ. 09/17/2019), in accordance with which, at the initial stage, an incision of the mucous and prostatic tissue is performed from the bladder neck to the middle of the urethra along the anterior surface, then the dissection is continued with two incisions in the left and right sides to the distal part of the prostate. The method allows to prevent the intersection of the fibers of the external sphincter of the urethra and to preserve the sphincter area in the anterior distal region. When studying the possibilities of using this method, it should be borne in mind that laser technologies have a different method of tissue dissection. The laser fiber is end-face and it is impossible to cut with it like the plasma electrode "IGLA", which is located at an angle of 90 degrees. The laser should be used for dissection in a straight line from the neck to the apical zone, only along the lateral lobes, for example, at 13 and 23 o'clock of the conventional dial. When using the plasma method, the dissection starts at 12 o'clock.
Таким образом, стандартная техника трансуретральной лазерной энуклеации может приводить к хирургическому повреждению и изменению стереометрического положения наружного сфинктера мочевого пузыря в малом тазу, а также уретровезикальных углов, что, в свою очередь, предопределяет нарушение континенции мочи в раннем послеоперационном периоде. В целях минимизации ятрогенного воздействия к настоящему времени предложен ряд модификаций техники выполнения операции. Однако ни одна из них не отвечает требованиям к ожидаемым результатам и ни одна из них не была принята в качестве стандартной техники для трансуретральной гольмиевой энуклеации. Для установления превосходства над стандартной трехлепестковой техникой с точки зрения устранения послеоперационной стресс-инконтиненции требуются новые подходы, больше клинических данных и оценка долгосрочности достигнутых результатов [Oh S. Current surgical techniques of enucleation in holmium laser enucleation of the prostate. Investigative and Clinical Urology. 2019. DOI: 10.411 l/icu.2019.60.5.333 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31501795/].Thus, the standard technique of transurethral laser enucleation can lead to surgical damage and a change in the stereometric position of the external sphincter of the urinary bladder in the small pelvis, as well as urethrovesical angles, which, in turn, predetermines the violation of urinary continence in the early postoperative period. In order to minimize the iatrogenic effect, a number of modifications of the operation technique have been proposed to date. However, none of them meet the requirements for the expected results and none of them has been accepted as a standard technique for transurethral holmium enucleation. To establish superiority over the standard three-lobe technique in terms of eliminating postoperative stress incontinence requires new approaches, more clinical data and an assessment of the long-term results achieved [Oh S. Current surgical techniques of enucleation in holmium laser enucleation of the prostate. Investigative and Clinical Urology. 2019. DOI: 10.411 l / icu.2019.60.5.333 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31501795/].
Технической проблемой, решаемой в настоящем изобретении, является разработка нового способа резекции тканей на этапе доступа к узлам гиперплазии железы при выполнении трансуретральной лазерной энуклеации доброкачественной гиперплазии простаты размером свыше 80 см3, позволяющего устранить риск хирургического повреждения наружного сфинктера уретры.The technical problem solved in the present invention is the development of a new method of tissue resection at the stage of access to the nodes of hyperplasia of the gland when performing transurethral laser enucleation of benign prostatic hyperplasia larger than 80 cm 3 , which eliminates the risk of surgical damage to the external urethral sphincter.
Технический результат, достигаемый при реализации разработанного способа, состоит в максимальном сохранении целостности сфинктера уретры в передней области и тем самым в устранении хирургического риска развития стрессового недержания мочи в послеоперационном периоде, а также в создании оптимального хирургического доступа к гиперплазированным узлам простаты и их последующей эвакуации при помощи следующих анатомических ориентиров для двух продольных разрезов: шейка мочевого пузыря, середина уретры, левая и правая дистальные части долей простаты.The technical result achieved by the implementation of the developed method consists in the maximum preservation of the integrity of the urethral sphincter in the anterior region and thereby in eliminating the surgical risk of developing stress urinary incontinence in the postoperative period, as well as in creating optimal surgical access to hyperplastic prostate nodes and their subsequent evacuation during using the following anatomical landmarks for two longitudinal incisions: bladder neck, mid-urethra, left and right distal parts of the prostate lobes.
Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ создания доступа к гиперплазированным узлам простаты при выполнении трансуретральной гольмиевой энуклеации доброкачественной гиперплазии простаты. Согласно разработанному способу при выполнении трансуретральной лазерной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы объемом свыше 80 см3 на начальном этапе энуклеации простаты операцию выполняют с использованием лазера для выполнения двух продольных разрезов слизистой от шейки мочевого пузыря до апикальной зоны простаты под углами на 13 и 23 часах условного циферблата.To achieve this technical result, it is proposed to use the developed method of creating access to hyperplastic nodes of the prostate when performing transurethral holmium enucleation of benign prostatic hyperplasia. According to the developed method, when performing transurethral laser enucleation of benign prostatic hyperplasia with a volume of more than 80 cm 3 at the initial stage of prostate enucleation, the operation is performed using a laser to perform two longitudinal mucosal incisions from the bladder neck to the apical zone of the prostate at angles at 13 and 23 hours of the conventional dial ...
Предпочтительно разрезы осуществляют с использованием лазерного волокна.Preferably, the incisions are made using laser fiber.
Способ осуществляется следующим образом:The method is carried out as follows:
На начальном этапе трансуретральной лазерной энуклеации простаты с использованием лазерного волокна выполняют разрез слизистой от шейки мочевого пузыря на 13 часах условного циферблата до дистальной части простаты на 13 часов в области наружного сфинктера уретры, аналогичный разрез производят на 23 часах условного циферблата, что позволяет предотвратить пересечение волокон наружного сфинктера уретры и максимально сохранить область сфинктера в передней области простаты при последующей энуклеации резецированных тканей простаты.At the initial stage of transurethral laser enucleation of the prostate using laser fiber, an incision of the mucosa from the bladder neck at 13 o'clock of the conventional dial to the distal part of the prostate at 13 o'clock in the area of the external urethral sphincter is performed, a similar incision is made at 23 o'clock of the conventional dial, which prevents the intersection of the fibers external sphincter of the urethra and maximally preserve the sphincter area in the anterior region of the prostate during subsequent enucleation of the resected prostate tissue.
Преимущества и сущность разработанного способа иллюстрированы клиническими примерами.The advantages and essence of the developed method are illustrated by clinical examples.
Клиническое наблюдение №1.Clinical observation No. 1.
Пациент Б. 68 лет поступил в хирургический стационар АНМО «СКККДЦ» 17.11.2020. Диагноз: Доброкачественная гиперплазия простаты. При обследовании: ПСА - 4,2 нгн/мл; УЗИ простаты - объем железы 90 см3; IPSS-19; Qol-4. По данным урофлоуметрии - обструктивный тип мочеиспускания (Q max-18 ml/s). Общие клинические анализы крови и мочи в пределах нормы. 18.11.20 г. выполнена гольмиевая лазерная энуклеация простаты. Интраоперационно: увеличены все три доли аденомы простаты. Мочевой пузырь, устья мочеточников без особенностей. Слизистая простатического отдела уретры и ткань простаты рассечены от апикальной зоны до шейки мочевого пузыря в проксимальном направлении по передней полуокружности до хирургической капсулы в направлении 1 и 11 часов условного циферблата. Сохранена площадка треугольной формы, включающая слизистую и подлежащие ткани простатического отдела уретры по передней полуокружности заднего отдела уретры с основанием условного треугольника в шейке мочевого пузыря и вершиной у поперечных волокон наружного сфинктера. Доли поочередно энергией гольмиевого лазера и тупым путем при помощи корпуса резектоскопа отделены от хирургической капсулы простаты, с периодической коагуляцией сосудов. Энуклеированные узлы аденомы измельчены и эвакуированы из мочевого пузыря при помощи морцеллятора. Гемостаз. Мочевой пузырь осмотрен. Наружный сфинктер хорошо сокращается. Контроль гемостаза. В мочевой пузырь установлен трехходовый катетер Фолея №22 Ch. Баллон раздут до 40 мл. Удалено 60 см3 ткани железы. Установлена дренажно-промывная система (ДПС). На следующие сутки ДПС снята, в баллоне оставлено 20 мл. На вторые сутки удален уретральный катетер, после чего восстановлено самостоятельное мочеиспускание. На третьи сутки после операции мочится свободно, полностью удерживает мочу, выписан в удовлетворительном состоянии. Гистологическое заключение: железистая гиперплазия предстательной железы с признаками хронического воспаления.Patient B., 68 years old, was admitted to the surgical hospital of ANMO "SKKKDTs" on November 17, 2020. Diagnosis: Benign prostatic hyperplasia. On examination: PSA - 4.2 ng / ml; Ultrasound of the prostate - gland volume 90 cm 3 ; IPSS-19; Qol-4. According to uroflowmetry - obstructive type of urination (Q max-18 ml / s). General clinical blood and urine tests are within normal limits. On 18.11.20, holmium laser enucleation of the prostate was performed. Intraoperatively: all three lobes of prostate adenoma are enlarged. The bladder, orifices of the ureters were normal. The mucous membrane of the prostatic urethra and the prostate tissue are dissected from the apical zone to the bladder neck in the proximal direction along the anterior semicircle to the surgical capsule in the direction of 1 and 11 o'clock of the conventional dial. A triangular platform has been preserved, including the mucous membrane and underlying tissues of the prostatic urethra along the anterior semicircle of the posterior urethra with the base of the conditional triangle in the bladder neck and the apex at the transverse fibers of the external sphincter. The lobes are alternately separated by the energy of a holmium laser and bluntly using the body of the resectoscope from the surgical capsule of the prostate, with periodic coagulation of the vessels. Enucleated adenoma nodes were crushed and evacuated from the bladder using a morcellator. Hemostasis. The bladder is examined. The external sphincter contracts well. Control of hemostasis. A three-way Foley catheter No. 22 Ch. Is installed in the bladder. The balloon is inflated to 40 ml. Removed 60 cm 3 of the tissue of the gland. A drainage and flushing system (DPS) has been installed. On the next day, the DPS was removed, 20 ml was left in the cylinder. On the second day, the urethral catheter was removed, after which independent urination was restored. On the third day after the operation, he urinates freely, completely retains urine, was discharged in satisfactory condition. The histological conclusion: glandular hyperplasia of the prostate gland with signs of chronic inflammation.
Клиническое наблюдение №2.Clinical observation No. 2.
Пациент Н. 72 лет поступил в хирургический стационар АНМО «СКККДЦ» 14.12.2020. Диагноз: доброкачественная гиперплазия простаты, ложный рецидив (чреспузырная аденомэктомия в апреле 2017 года). По данным обследования: ПСА - 3,15 нг/мл; УЗИ простаты - объем железы 80 см3; МРТ-картина гиперплазии предстательной железы, объем железы 76 см3, IPSS-28; Qol-5. Общие клинические анализы крови и мочи в пределах нормы. 15.12.20. была выполнена гольмиевая лазерная энуклеация простаты с максимальным сохранением наружного сфинктера по передней поверхности заднего отдела уретры по предложенной нами методике. Уретральный катетер удален на 2 сутки, после чего восстановлено самостоятельное мочеиспускание. На третьи сутки самостоятельно удерживал мочу, выписан в удовлетворительном состоянии. Гистологическое заключение: железисто-стромальная гиперплазия предстательной железы с признаками хронического воспаления.Patient N., 72 years old, was admitted to the surgical hospital of ANMO "SKKKDTs" on 12/14/2020. Diagnosis: benign prostatic hyperplasia, false relapse (transvesical adenomectomy in April 2017). According to the survey data: PSA - 3.15 ng / ml; Ultrasound of the prostate - the volume of the gland is 80 cm 3 ; MRI picture of prostatic hyperplasia, gland volume 76 cm 3 , IPSS-28; Qol-5. General clinical blood and urine tests are within normal limits. 12/15/20. Holmium laser enucleation of the prostate was performed with maximum preservation of the external sphincter along the anterior surface of the posterior urethra according to our proposed technique. The urethral catheter was removed on day 2, after which independent urination was restored. On the third day, he independently retained urine and was discharged in satisfactory condition. The histological conclusion: glandular-stromal hyperplasia of the prostate gland with signs of chronic inflammation.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021103368A RU2757678C1 (en) | 2021-02-10 | 2021-02-10 | Method for preventing injury to the external urethral sphincter when performing transurethral laser enucleation of benign prostatic hyperplasia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021103368A RU2757678C1 (en) | 2021-02-10 | 2021-02-10 | Method for preventing injury to the external urethral sphincter when performing transurethral laser enucleation of benign prostatic hyperplasia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2757678C1 true RU2757678C1 (en) | 2021-10-20 |
Family
ID=78286439
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021103368A RU2757678C1 (en) | 2021-02-10 | 2021-02-10 | Method for preventing injury to the external urethral sphincter when performing transurethral laser enucleation of benign prostatic hyperplasia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2757678C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2811273C1 (en) * | 2023-09-21 | 2024-01-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of forming sphincter-sparing urethrovesical anastomosis |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2177263C2 (en) * | 1997-07-29 | 2001-12-27 | Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко | Method for performing prostate adenomectomy |
| RU2519407C2 (en) * | 2011-09-21 | 2014-06-10 | Виктор Павлович Горелов | Method for transurethral prostatic resection preceding brachytherapy of prostate cancer |
| RU2700488C1 (en) * | 2019-02-04 | 2019-09-17 | Федор Анатольевич Севрюков | Method of providing access to a surgical object when performing plasma transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia |
-
2021
- 2021-02-10 RU RU2021103368A patent/RU2757678C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2177263C2 (en) * | 1997-07-29 | 2001-12-27 | Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко | Method for performing prostate adenomectomy |
| RU2519407C2 (en) * | 2011-09-21 | 2014-06-10 | Виктор Павлович Горелов | Method for transurethral prostatic resection preceding brachytherapy of prostate cancer |
| RU2700488C1 (en) * | 2019-02-04 | 2019-09-17 | Федор Анатольевич Севрюков | Method of providing access to a surgical object when performing plasma transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| SEUNG-JUNE OH Current surgical techniques of enucleation in holmium laser enucleation of the prostate. Investig Clin Urol. 2019, N 60(5), P. 333-342. * |
| ГЛЫБОЧКО П.В и др. Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы: технические аспекты. Андрология и генитальная хирургия. 2015, N16(4), C.63. * |
| ГЛЫБОЧКО П.В и др. Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы: технические аспекты. Андрология и генитальная хирургия. 2015, N16(4), C.63. ХУБЛАРОВ О.Ю. и др. Гольмиевая лазерная энуклеация простаты, особенности выполнения вмешательства. ВЕСТНИК УРОЛОГИИ. 2014, N2, С.25-40. SEUNG-JUNE OH Current surgical techniques of enucleation in holmium laser enucleation of the prostate. Investig Clin Urol. 2019, N 60(5), P. 333-342. * |
| ХУБЛАРОВ О.Ю. и др. Гольмиевая лазерная энуклеация простаты, особенности выполнения вмешательства. ВЕСТНИК УРОЛОГИИ. 2014, N2, С.25-40. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2811273C1 (en) * | 2023-09-21 | 2024-01-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of forming sphincter-sparing urethrovesical anastomosis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gilling | Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP). | |
| Rassweiler et al. | Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)—incidence, management, and prevention | |
| Marszalek et al. | Transurethral resection of the prostate | |
| Wu et al. | A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up | |
| Pham et al. | Emerging, newly-approved treatments for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hypertrophy | |
| Aljuri et al. | How I do it: balloon tamponade of prostatic fossa following Aquablation | |
| Isen et al. | Management of bladder stones with pneumatic lithotripsy using a ureteroscope in children | |
| RU2757678C1 (en) | Method for preventing injury to the external urethral sphincter when performing transurethral laser enucleation of benign prostatic hyperplasia | |
| RU2825709C1 (en) | METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA WITH VOLUME OF MORE THAN 80 cm3 IN MEN WITH CYSTOSTOMY DRAINAGE | |
| RU2700488C1 (en) | Method of providing access to a surgical object when performing plasma transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia | |
| Du et al. | Surgical treatment of incarcerated calculi via laparoscopic bile duct exploration using laparotomy biliary lithotomy forceps under the guidance of choledochoscope | |
| RU2839013C1 (en) | Method for transurethral prostate resection | |
| RU2784186C9 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented by urethrocystoanastomosis and temporary clamping of the internal iliac arteries | |
| RU2784186C2 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented by urethrocystoanastomosis and temporary clamping of the internal iliac arteries | |
| ALTERNATIVE et al. | V08-01 | |
| RU2749869C2 (en) | Method for forming an anastomosis on urethra ventral surface without crossing spongy body in case of strictures of bulbous urethra. | |
| El Gohary et al. | Holmium laser enucleation versus bipolar transurethral resection of the prostate in management of benign prostatic hyperplasia | |
| Anttinen et al. | MP01-03 TRANSURETHRAL ULTRASOUND ABLATION FOR BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA: THREE-MONTH CLINICAL OUTCOMES OF A PHASE 1-2 STUDY | |
| Allen et al. | 5. Bladder stone management | |
| Buse | Contemporary surgical treatment of benign prostate hyperplasia, advantages of different surgical methods. literature review | |
| Dhliwayo et al. | Novel Surgical Treatments for Benign Prostatic Enlargement | |
| Geavlete et al. | Endoscopic approach to bladder stones | |
| McClelland Jr | HOW I DO IT-Olympus PlasmaButton transurethral vaporization technique for benign prostatic hyperplasia | |
| DIFFICULT | PD10-12 | |
| LEARNING | V12-01 |