RU2536715C1 - Method of treating spinal arachnoidite and arachnoid cysts - Google Patents
Method of treating spinal arachnoidite and arachnoid cysts Download PDFInfo
- Publication number
- RU2536715C1 RU2536715C1 RU2013126557/14A RU2013126557A RU2536715C1 RU 2536715 C1 RU2536715 C1 RU 2536715C1 RU 2013126557/14 A RU2013126557/14 A RU 2013126557/14A RU 2013126557 A RU2013126557 A RU 2013126557A RU 2536715 C1 RU2536715 C1 RU 2536715C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spinal
- adhesions
- arachnoid
- cysts
- space
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 208000022316 Arachnoid cyst Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 claims abstract description 23
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 206010003074 arachnoiditis Diseases 0.000 claims description 24
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 claims description 10
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 7
- 230000006837 decompression Effects 0.000 claims description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 6
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 abstract description 4
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 abstract description 4
- 230000037387 scars Effects 0.000 abstract description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract 1
- 208000014485 spinal arachnoiditis Diseases 0.000 description 14
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 12
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 11
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 10
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 9
- 230000008569 process Effects 0.000 description 9
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 7
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 7
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 6
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 5
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 4
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 208000008238 Muscle Spasticity Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 210000000576 arachnoid Anatomy 0.000 description 3
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 3
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 3
- 208000018198 spasticity Diseases 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010028570 Myelopathy Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 2
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 2
- 210000003164 cauda equina Anatomy 0.000 description 2
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 2
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000001148 spastic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010048998 Acute phase reaction Diseases 0.000 description 1
- 206010052346 Brain contusion Diseases 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 208000014526 Conduction disease Diseases 0.000 description 1
- 208000034347 Faecal incontinence Diseases 0.000 description 1
- 206010019196 Head injury Diseases 0.000 description 1
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 1
- 206010049949 Intercostal neuralgia Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010027202 Meningitis bacterial Diseases 0.000 description 1
- 206010027336 Menstruation delayed Diseases 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 208000003926 Myelitis Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000000693 Neurogenic Urinary Bladder Diseases 0.000 description 1
- 206010029279 Neurogenic bladder Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 241000233805 Phoenix Species 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 206010059604 Radicular pain Diseases 0.000 description 1
- 208000036688 Radicular syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010040026 Sensory disturbance Diseases 0.000 description 1
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000020339 Spinal injury Diseases 0.000 description 1
- 206010041899 Stab wound Diseases 0.000 description 1
- 208000030886 Traumatic Brain injury Diseases 0.000 description 1
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 208000018254 acute transverse myelitis Diseases 0.000 description 1
- 230000004658 acute-phase response Effects 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000001363 autoimmune Effects 0.000 description 1
- 201000009904 bacterial meningitis Diseases 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000009516 brain contusion Effects 0.000 description 1
- 210000005013 brain tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 1
- 230000001667 episodic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 235000010299 hexamethylene tetramine Nutrition 0.000 description 1
- VKYKSIONXSXAKP-UHFFFAOYSA-N hexamethylenetetramine Chemical compound C1N(C2)CN3CN1CN2C3 VKYKSIONXSXAKP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 239000012678 infectious agent Substances 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000002324 minimally invasive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000012978 minimally invasive surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000009608 myelography Methods 0.000 description 1
- 238000002610 neuroimaging Methods 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 201000003144 pneumothorax Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002250 progressing effect Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000004065 semiconductor Substances 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 201000006361 tethered spinal cord syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000009174 transverse myelitis Diseases 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000009529 traumatic brain injury Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008736 traumatic injury Effects 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Endoscopes (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения адгезивных спинальных арахноидитов и арахноидальных кист.The invention relates to medicine, in particular to neurosurgery, and can be used for the surgical treatment of adhesive spinal arachnoiditis and arachnoid cysts.
Спинальный арахноидит чаще локализуется в грудном и поясничном отделах и в области конского хвоста. Выделяют четыре клинические формы спинального арахноидита: 1) корешково-чувствительную; 2) двигательно-спинномозговую; 3) корешково-спинномозговую или смешанную; 4) корешково-заднестолбовую [Полищук Н.Е., Корж Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение). - Киев: Книга плюс, 2001. - 388 с.].Spinal arachnoiditis is more often localized in the thoracic and lumbar regions and in the region of the cauda equina. Four clinical forms of spinal arachnoiditis are distinguished: 1) radicular-sensitive; 2) motor-spinal; 3) radicular-spinal or mixed; 4) radicular-posterior [Polishchuk N.E., Korzh N.A., Fischenko V.Ya. Damage to the spine and spinal cord (mechanisms, clinic, diagnosis, treatment). - Kiev: Book Plus, 2001. - 388 p.].
При спинальных арахноидитах возможны острый, подострый и хронический варианты течения. Острый спинальный арахноидит наиболее характерен для пациентов с тяжелыми системными инфекциями, например сепсисом и бактериальным менингитом, и протекает тяжело, сопровождаясь гипертермией, лихорадочным состоянием, явлениями ответа острой фазы, в наиболее сложных ситуациях осложняясь гемореологическими нарушениями, полиорганной недостаточностью и т.д. Неврологическая симптоматика развивается быстро, иногда в течение нескольких дней и даже часов, и носит характер острого поперечного миелита с грубой проводниковой симптоматикой. Подострый спинальный арахноидит также протекает на фоне инфекций, однако более латентно, развиваясь в течение месяцев, на фоне нормальной или субфебрильной температуры. В неврологическом статусе на первое место чаще выступают корешковые синдромы, а проводниковая симптоматика присоединяется позже. При хроническом спинальном арахноидите четкий инфекционный агент определить часто не удается, а само заболевание прогрессирует очень медленно; на первый план выступают постепенно нарастающие явления спастического и афферентного пареза, а также тазовые расстройства [Di leva A, Barolat G, Tschabitscher M, et al. Lumbar arachnoiditis and thecaloscopy: brief review and proposed treatment algorithm., Cent Eur Neurosurg., 2010 Nov;71(4):207-12].With spinal arachnoiditis, acute, subacute and chronic flow patterns are possible. Acute spinal arachnoiditis is most characteristic of patients with severe systemic infections, such as sepsis and bacterial meningitis, and it proceeds severely, accompanied by hyperthermia, fever, acute phase response phenomena, in the most difficult situations complicated by hemorheological disorders, multiple organ failure, etc. Neurological symptoms develop rapidly, sometimes within a few days and even hours, and are in the nature of acute transverse myelitis with rough conduction symptoms. Subacute spinal arachnoiditis also proceeds against infections, however, it is more latent, developing over a period of months, against a background of normal or subfebrile temperature. In neurological status, radicular syndromes come first in the first place, and conduction symptoms join later. In chronic spinal arachnoiditis, a clear infectious agent often cannot be determined, and the disease itself progresses very slowly; gradually increasing phenomena of spastic and afferent paresis, as well as pelvic disorders [Di leva A, Barolat G, Tschabitscher M, et al. Lumbar arachnoiditis and thecaloscopy: brief review and proposed treatment algorithm., Cent Eur Neurosurg., 2010 Nov; 71 (4): 207-12].
Что касается арахноидальных спинальных кист, то они клинически могут напоминать экстрамедуллярную опухоль, что до широкого внедрения нейровизуализации иногда приводило к диагностическим ошибкам. Арахноидальная киста проявляется медленно прогрессирующими проводниковыми расстройствами, нарушениями ликвороциркуляции, несколько реже - корешковой симптоматикой, обычно соответствующей локализации одной из спаек, составляющих стенку кисты. [Warnke JP, Mourgela S. Endoscopic treatment of lumbar arachnoiditis. Minim Invasive Neurosurg., 2007 Feb; 50(l):l-6].As for arachnoid spinal cysts, they can clinically resemble an extramedullary tumor, which before the widespread introduction of neuroimaging sometimes led to diagnostic errors. Arachnoid cyst is manifested by slowly progressing conduction disorders, circulatory disorders, somewhat less radicular symptoms, usually corresponding to the localization of one of the adhesions that make up the cyst wall. [Warnke JP, Mourgela S. Endoscopic treatment of lumbar arachnoiditis. Minim Invasive Neurosurg., 2007 Feb; 50 (l): l-6].
Консервативное лечение спинальных арахноидитов и арахноидальных кист применяют в виде антибиотиков, уротропина, йодистых препаратов, аутогемотерапии, тканевой терапии, введения воздуха в субарахноидальное пространство. Хирургическое лечение занимает первое место, особенно при ограниченных кистозных арахноидитах. Основной целью операций при арахноидите является удаление или разъединение оболочечных сращений, рубцов, кист, давящих на мозговую ткань либо вызывающих нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости. Операции при спинальном арахноидите показаны при наличии компрессии спинного мозга, а также при нарастающих двигательных, чувствительных нарушениях и корешковых болях, связанных с ограниченным слипчивым процессом или с образованием кист. Хирургические вмешательства при арахноидите также показаны и при неэффективности консервативной терапии в хронической или резидуальной стадии воспалительного процесса.Conservative treatment of spinal arachnoiditis and arachnoid cysts is used in the form of antibiotics, urotropin, iodine preparations, autohemotherapy, tissue therapy, air injection into the subarachnoid space. Surgical treatment takes first place, especially with limited cystic arachnoiditis. The main goal of operations with arachnoiditis is the removal or separation of the membranous adhesions, scars, cysts that press on the brain tissue or cause disturbances in the circulation of cerebrospinal fluid. Operations with spinal arachnoiditis are indicated in the presence of compression of the spinal cord, as well as with increasing motor, sensory disturbances and radicular pain associated with a limited adhesive process or with the formation of cysts. Surgical interventions for arachnoiditis are also indicated for the ineffectiveness of conservative therapy in the chronic or residual stage of the inflammatory process.
На сегодняшний день известен способ хирургического лечения спинальных арахноидитов и арахноидальных кист путем проведения ламинэктомии, при этом вскрывают твердую мозговую оболочку, разъединяют субарахноидальные спайки до восстановления проходимости субарахноидальных пространств (СП), опорожняют кисты с обязательным тщательным ушиванием твердой оболочки. (Нейротравматология. Справочник. Под ред. Коновалова А.Н., Лихтмана Л.Б., Потапова А.А., М., Феникс, 1994, с. 5-7). Однако данная методика является инвазивной и травматичной. Кроме того в послеоперационном периоде часто возникают осложнения в виде вспышки дремлющей инфекции, что затем может привести к миелиту и образованию повторных сращений рубцов и спаек.To date, there is a known method for the surgical treatment of spinal arachnoiditis and arachnoid cysts by laminectomy, while the dura mater is opened, subarachnoid commissures are separated to restore patency of the subarachnoid spaces (SP), cysts are emptied with mandatory careful suturing of the hard membrane. (Neurotraumatology. Handbook. Edited by A. N. Konovalov, LB Likhtman, A. A. Potapov, M., Phoenix, 1994, p. 5-7). However, this technique is invasive and traumatic. In addition, in the postoperative period, complications often arise in the form of an outbreak of a dormant infection, which can then lead to myelitis and the formation of repeated fusion of scars and adhesions.
Технический результат предлагаемого нами способа заключается в минимальной инвазивности и травматичности лечения спинальных арахноидитов и арахноидальных кист и снижении послеоперационных осложнений за счет максимально щадящей техники разъединения рубцов и спаек.The technical result of our proposed method is minimal invasiveness and trauma of the treatment of spinal arachnoiditis and arachnoid cysts and reduction of postoperative complications due to the most sparing technique of separation of scars and adhesions.
Технический результат достигается тем, что для лечения спинальных кистозных арахноидитов осуществляют декомпрессию спинномозгового канала, вскрытие твердой мозговой оболочки, диссекцию субарахноидальных спаек и стенок кист до восстановления проходимости субарахноидальных пространств с последующим ушиванием твердой мозговой оболочки, причем после диссекции видимых субарахноидальных спаек в дорсальное и/или вентральное пространство дурального мешка вводят ультратонкий гибкий эндоскоп с рабочим каналом диаметром 1,2 мм и диаметром рабочей поверхности 2,8 мм, разделяют спайки и стенки кист при помощи его манипуляторов, восстанавливают проходимость ликворных пространств и осуществляют широкую ревизию субарахноидального пространства в краниальном и каудальном направлениях.The technical result is achieved by the fact that for the treatment of spinal cystic arachnoiditis, decompression of the spinal canal, opening of the dura mater, dissection of the subarachnoid adhesions and walls of the cysts to restore patency of the subarachnoid spaces, followed by suturing of the dura mater, and after dissection of the visible subarachnoid and adhesions to the dorsa the ventral space of the dural sac is injected with an ultra-thin flexible endoscope with a working channel with a diameter of 1.2 mm and a diameter 2.8 mm of the working surface, the adhesions and walls of the cysts are separated using its manipulators, they restore the patency of the cerebrospinal fluid spaces and carry out a wide audit of the subarachnoid space in the cranial and caudal directions.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Для лечения спинальных арахноидитов и арахноидальных кист нами впервые в отечественной нейрохирургии был применен метод текалоскопии. Текалоскопия (thecaloscopy) - хирургическая минимально инвазивная операция, основанная на введении гибкого эндоскопа в дуральный мешок. Для этого используют гибкий эндоскоп (фиброскоп) производства Karl Storz (Германия). На рисунке 1 показан общий вид эндоскопа. Длина двух возможных комплектаций эндоскопа составляет 40 см и 70 см соответственно. Последнего варианта достаточно для проведения полноценной ревизии всего субарахноидального пространства от корешков конского хвоста до краниовертебрального перехода у взрослого пациента. Фиброскоп совместим со стандартной эндоскопической стойкой.For the treatment of spinal arachnoiditis and arachnoid cysts, for the first time in domestic neurosurgery, we used the method of tecaloscopy. Thecaloscopy (thecaloscopy) is a minimally invasive surgical procedure based on the introduction of a flexible endoscope into a dural sac. For this, a flexible endoscope (fibroscope) manufactured by Karl Storz (Germany) is used. Figure 1 shows a general view of the endoscope. The length of two possible configurations of the endoscope is 40 cm and 70 cm, respectively. The latter option is enough to conduct a complete audit of the entire subarachnoid space from the roots of the cauda equina to the craniovertebral transition in an adult patient. The fiberscope is compatible with a standard endoscopic stand.
Для управления на основании фиброскопа предусмотрен манипулятор, дающий возможность изгиба его дистальной части до 270 градусов в двух направлениях. Эта функция позволяет осуществлять полноценную визуализацию и ревизию вентральных и дорсальных субарахноидальных пространств. Диаметр рабочей поверхности составляет 2,8 мм, при этом она имеет источник света, видеокамеру для трансляции изображения и 1 рабочий канал диаметром 1,2 мм (рис. 2а, б). Этот канал используется для ирригации во время оперативного вмешательства, а также для введения под контролем зрения манипуляторов, позволяющих разделять спайки и брать биопсию.To control on the basis of the fiberscope, a manipulator is provided, which makes it possible to bend its distal part up to 270 degrees in two directions. This function allows for full visualization and revision of the ventral and dorsal subarachnoid spaces. The diameter of the working surface is 2.8 mm, while it has a light source, a video camera for broadcasting the image, and 1 working channel with a diameter of 1.2 mm (Fig. 2a, b). This channel is used for irrigation during surgical intervention, as well as for the introduction of manipulators under the control of vision, allowing to separate commissures and take a biopsy.
Вмешательство проводят в положении пациента лежа на животе. Поскольку текалоскопия является минимально инвазивным вмешательством, возможно ее выполнение как под эндотрахеальным наркозом, так и в условиях местной инфильтрационной анестезии пункционным доступом. В случае операции на верхне-шейном отделе позвоночника голову больного жестко фиксируют скобой Mayfleld. Эндоскопическую стойку располагают напротив оперирующего хирурга. Используют также интраоперационную рентгеноскопию.Intervention is carried out in the position of the patient lying on his stomach. Since tecaloscopy is a minimally invasive intervention, it can be performed both under endotracheal anesthesia and in conditions of local infiltration anesthesia with puncture access. In the case of surgery on the upper cervical spine, the patient's head is rigidly fixed with a Mayfleld bracket. An endoscopic stance is located opposite the operating surgeon. Intraoperative fluoroscopy is also used.
Согласно принципам минимально инвазивной хирургии, доступ должен быть настолько мал, насколько это возможно, однако полностью соответствовать задачам вмешательства. В соответствии с этим возможны различные тактики операционного доступа.According to the principles of minimally invasive surgery, access should be as small as possible, but fully consistent with the objectives of the intervention. In accordance with this, various tactics of operational access are possible.
При ограниченных спинальных кистах или одиночных спайках доступ осуществляют непосредственно над местом компрессии, что позволяет осуществить микрохирургическое иссечение спаек. На рисунке 3 показан отграниченный спинальный адгезивный арахноидит на уровне Th3. На рисунке 4 показан микрохирургический адгезиолиз перед проведением текалоскопической стадии операции.With limited spinal cysts or solitary adhesions, access is carried out directly above the compression site, which allows microsurgical excision of adhesions. Figure 3 shows delimited spinal adhesive arachnoiditis at the Th3 level. Figure 4 shows microsurgical adhesiolysis before the tecaloscopic stage of surgery.
При протяженных арахноидальных кистах доступ осуществляют в центральной части кисты. Это позволяет одинаково удобно осуществлять манипуляции эндоскопом как в краниальном, так и в каудальном направлениях. На рисунке 5 показана протяженная арахноидальная посттравматическая киста на уровне Th9-Th11.With extended arachnoid cysts, access is carried out in the central part of the cyst. This allows you to equally conveniently manipulate the endoscope in both the cranial and caudal directions. Figure 5 shows an extended arachnoid post-traumatic cyst at the level of Th9-Th11.
При использовании открытого доступа, в соответствии с выбранной тактикой, под контролем интраоперационной рентгенографии производят разрез кожи и мягких тканей в проекции необходимого сегмента спинного мозга. Скелетируют остистые отростки и дужки позвонков на заинтересованном уровне. Далее производят экономную костную резекцию, которая в типичном случае ограничивается дужкой одного позвонка (что соответствует длине кожного разреза 5-7 см). Длина разреза твердой мозговой оболочки чаще не превышает 2 см. Принципиальное значение имеет эффективный гемостаз (в том числе с применением современных гемостатических материалов), поскольку даже минимальное кровотечение затрудняет эндоскопическую визуализацию.When using open access, in accordance with the chosen tactics, under the control of intraoperative radiography, an incision is made of the skin and soft tissues in the projection of the necessary segment of the spinal cord. Spinous processes and vertebral arches are skeletonized at an interested level. Next, an economical bone resection is performed, which is typically limited to the arch of one vertebra (which corresponds to a skin incision of 5-7 cm). The section length of the dura mater often does not exceed 2 cm. Effective hemostasis (including using modern hemostatic materials) is of fundamental importance, since even minimal bleeding makes endoscopic imaging difficult.
После микрохирургической диссекции видимых спаек и стенок кист осуществляют основной этап хирургического вмешательства - текалоскопию. Фиброскоп вводят в дорсальное субарахноидальное пространство и/или в вентральное путем изгиба дистального конца инструмента манипулятором (рис.6). При необходимости положение эндоскопа контролируют при помощи электронно-оптического преобразователя. Манипуляции по разделению спаек и фенестрации кист осуществляют манипуляторами. Все манипуляции при текалоскопии осуществляют плавно, без применения силы, во избежание выраженной тракции спинного мозга и нарастания неврологической симптоматики. Кровотечения, источником которых могут служить сосуды арахноидальной оболочки, часто патологически измененные, останавливают путем продолжительной ирригации физиологическим раствором. В нашей практике не встречалось значительных по объему и продолжительности кровотечений. Также для коагуляции сосудов применяют полупроводниковый диодный лазер.After microsurgical dissection of visible adhesions and cyst walls, the main stage of surgical intervention is performed - tecaloscopy. The fiberscope is inserted into the dorsal subarachnoid space and / or into the ventral space by bending the distal end of the instrument with a manipulator (Fig. 6). If necessary, the position of the endoscope is monitored using an electron-optical converter. Manipulations for the separation of adhesions and fenestration of cysts are carried out by manipulators. All manipulations during thecaloscopy are carried out smoothly, without the use of force, in order to avoid a pronounced traction of the spinal cord and an increase in neurological symptoms. Bleeding, the source of which can be vessels of the arachnoid membrane, often pathologically altered, is stopped by prolonged irrigation with saline. In our practice, there was no significant bleeding in volume and duration. A semiconductor diode laser is also used to coagulate vessels.
В некоторых случаях герметичного шва оболочки недостаточно и необходима пластика твердой мозговой оболочки (ТМО), в том числе с применением коллагеновых трансплантатов.In some cases, an airtight seam of the membrane is not enough and plastic surgery of the dura mater (TMT) is necessary, including with the use of collagen grafts.
Было прооперировано 29 пациентов, из которых 17 - по поводу адгезивного спинального арахноидита (8 - отграниченные формы, 9 - диффузные формы), 12 - спинальных арахноидальных кист (7 - посттравматические, 5 - идиопатические). Оперативное вмешательство по поводу кистозных и спаечных процессов включало в себя диссекцию видимых спаек и стенок кист, затем введение в дорсальное и/или вентральное пространство дурального мешка ультратонкого гибкого эндоскопа с рабочим каналом диаметром 1,2 мм и диаметром рабочей поверхности 2,8 мм, и текалоскопическое разделение спаек, фенестрацию стенок кист и эксплорацию субарахноидального пространства каудальнее и краниальнее места оперативного доступа. Средний период наблюдения пациентов составил 11,4 месяцев. Регресс неврологической симптоматики был отмечен при контрольных обследованиях у 87% пациентов, оперированных по поводу кистозно-спаечных процессов; среднее улучшение составило 1,4 балла по модифицированной шкале Frankel и 1,8 баллов по шкале Ashworth (рис.7).Twenty-nine patients were operated on, of which 17 were for adhesive spinal arachnoiditis (8 for delimited forms, 9 for diffuse forms), 12 for spinal arachnoid cysts (7 for post-traumatic, 5 for idiopathic). Surgery for cystic and adhesive processes included the dissection of visible adhesions and cyst walls, then the insertion into the dorsal and / or ventral space of the dural sac of an ultrathin flexible endoscope with a working channel 1.2 mm in diameter and 2.8 mm in diameter, and tecaloscopic separation of adhesions, fenestration of the walls of cysts and exploration of the subarachnoid space is more caudal and cranial than the operative access site. The median follow-up was 11.4 months. Regression of neurological symptoms was noted during follow-up examinations in 87% of patients operated on for cystic-adhesive processes; the average improvement was 1.4 points on the modified Frankel scale and 1.8 points on the Ashworth scale (Fig. 7).
На рис.7 указаны результаты контрольного обследования пациентов (средний катамнез 11,4 мес): а - модифицированная шкала Frankel (улучшение моторной функции в среднем на 1,4 балла)*; 6 - шкала Ashworth (снижение спастичности в конечностях в среднем на 1,8 баллов)**.Fig. 7 shows the results of a follow-up examination of patients (average follow-up 11.4 months): a - modified Frankel scale (improvement of motor function by an average of 1.4 points) *; 6 - Ashworth scale (decrease in spasticity in the limbs by an average of 1.8 points) **.
* Модифицированная шкала Frankel: A (полное поражение) - двигательные функции и чувствительность ниже уровня поражения отсутствуют; B (только чувствительность) - частично сохранена чувствительность ниже уровня поражения, произвольные движения отсутствуют; C - (минимальные двигательные функции) - сохранность двигательных функций со значительным снижением силы до 2 баллов; D (двигательные функции сохранны) - сохранность двигательных функций ниже уровня поражения с силой более 3 баллов; пациент может передвигаться с помощью или без таковой; E (нормальное функционирование) - нормальные двигательные функции и чувствительность.* Modified Frankel scale: A (complete lesion) - motor functions and sensitivity below the lesion level are absent; B (sensitivity only) - partially retained sensitivity below the level of damage, no arbitrary movements; C - (minimal motor functions) - the preservation of motor functions with a significant reduction in strength to 2 points; D (motor functions preserved) - the preservation of motor functions below the level of damage with a strength of more than 3 points; the patient can move with or without it; E (normal functioning) - normal motor function and sensitivity.
** Модифицированная шкала Ashworth: 0 - нет повышения тонуса; 1 - легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения; 1* -легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности во второй половине фазы движения; 2 - умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений; 3 - значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений; 4 - пораженный сегмент конечности фиксирован в положении сгибания или разгибания (сгибательная или разгибательная контрактура).** Modified Ashworth scale: 0 - no increase in tone; 1 - a slight increase in tone, felt when bending or unbending a segment of a limb in the form of slight resistance at the end of the movement; 1 * -a slight increase in tone, felt when bending or unbending a segment of a limb in the second half of the phase of movement; 2 - a moderate increase in tone, detected throughout the movement, but not obstructing the performance of passive movements; 3 - a significant increase in tone, making it difficult to perform passive movements; 4 - the affected segment of the limb is fixed in the position of flexion or extension (flexion or extensor contracture).
Преходящие нарушения глубокой чувствительности отмечались у 9% пациентов и регрессировали на фоне консервативной терапии. При повторных МРТ рецидив спаечного процесса был выявлен у 1 пациентки (3,1%). Послеоперационные осложнения включали в себя 1 раневую ликворею и 1 случай транзиторной межреберной невралгии. Серьезных интраоперационных осложнений (кровотечение, перфорация твердой мозговой оболочки) зафиксировано не было. Средний срок госпитализации составил 7,6 дней. Таким образом, текалоскопия является эффективной и безопасной минимально инвазивной манипуляцией, которая может широко применяться при хирургическом лечении адгезивных спинальных арахноидитов и арахноидальных кист. При меньшем сроке госпитализации и объеме хирургической агрессии метод обеспечивает быстрое восстановление пациентов. Дальнейшее исследование позволит нам расширить показания к текалоскопии и оценить отсроченные результаты хирургического лечения.Transient disorders of deep sensitivity were observed in 9% of patients and regressed against the background of conservative therapy. With repeated MRI, relapse of the adhesive process was detected in 1 patient (3.1%). Postoperative complications included 1 wound cerebrospinal fluid and 1 case of transient intercostal neuralgia. There were no serious intraoperative complications (bleeding, perforation of the dura mater). The average hospital stay was 7.6 days. Thus, tecaloscopy is an effective and safe minimally invasive manipulation, which can be widely used in the surgical treatment of adhesive spinal arachnoiditis and arachnoid cysts. With a shorter hospital stay and volume of surgical aggression, the method provides quick recovery of patients. Further research will allow us to expand indications for tecaloscopy and evaluate the delayed results of surgical treatment.
Пример осуществления способаAn example of the method
Пациентка С., 29 лет. Инвалид I группы. При поступлении в нейрохирургическое отделение ФГБУ НЦН РАМН предъявляет жалобы на затруднение движений, чувство спастики в ногах, снижение чувствительности в конечностях, эпизодическое недержание мочи и кала. Ходьба на короткие расстояния с поддержкой. В возрасте 17 лет при криминальном нападении получила сочетанные травмы: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга. Позвоночно-спинномозговая травма на уровне шейно-грудного перехода. Множественные ножевые ранения шеи, брюшной, грудной полостей, пневматоракс слева, разрыв селезенки. Сразу после полученных ранений полностью отсутствовали движения в руках и ногах, чувствительность, самостоятельное мочеиспускание и дефекация. На фоне многолетней реабилитации отмечен значительный прогресс, пациентка начала ходить на значительные расстояния, частично восстановились функции тазовых органов. Примерно за 1,5 года до поступления отметила медленное ухудшение неврологической симптоматики, затруднение движений в конечностях и усиление онемения. Консервативная терапия и реабилитация оказались неэффективны, в связи с чем консультирована нейрохирургом и предложено оперативное лечение.Patient S., 29 years old. Disabled person of group I. Upon admission to the neurosurgical department of the FSBI NTSN RAMS complains of difficulty in movement, a feeling of spasticity in the legs, decreased sensitivity in the limbs, episodic incontinence of urine and feces. Walking short distances with support. At the age of 17, she received combined injuries during a criminal attack: closed craniocerebral trauma, brain contusion. Vertebral spinal injury at the level of the cervicothoracic transition. Multiple stab wounds of the neck, abdominal, thoracic cavities, pneumothorax on the left, rupture of the spleen. Immediately after the wounds received, there were completely no movements in the arms and legs, sensitivity, self-urination and defecation. Against the background of many years of rehabilitation, significant progress was noted, the patient began to walk long distances, the functions of the pelvic organs were partially restored. About 1.5 years before admission, she noted a slow deterioration in neurological symptoms, difficulty in moving limbs and increased numbness. Conservative therapy and rehabilitation were ineffective, in connection with which she was consulted by a neurosurgeon and suggested surgical treatment.
Диагноз: Посттравматический кистозно-слипчивый арахноидит на уровне C7-Th1. Миелопатия на уровне C7-Th1.Diagnosis: Post-traumatic cystic-adhesive arachnoiditis at the level of C7-Th1. Myelopathy at the level of C7-Th1.
В неврологическом статусе - спастический тетрапарез до 3 баллов в нижних конечностях, 4 баллов - в верхних конечностях, снижение поверхностной чувствительности с уровня Th2, грубые нарушения глубокой чувствительности в ногах, нарушения функции тазовых органов по типу нейрогенного мочевого пузыря. При МРТ выявляется очаг миелопатии на уровне C7-Th1, кистозно-спаечный процесс на данном уровне, нарушения ликвородинамики (в режиме МР-миелографии).In neurological status - spastic tetraparesis up to 3 points in the lower extremities, 4 points in the upper extremities, a decrease in surface sensitivity from Th2 level, gross violations of deep sensitivity in the legs, impaired pelvic organs like a neurogenic bladder. MRI reveals a focus of myelopathy at the level of C7-Th1, a cystic-adhesive process at this level, and disturbances of cerebrospinal fluid dynamics (in the mode of MR myelography).
Пациентке произведено оперативное вмешательство - адгезиолиз на уровне Th1, текалоскопическое разделение спаек. При этом была выявлена грубая спайка, фиксировавшая спинной мозг на уровне C7-Th1, которая была иссечена. После диссекции видимых субарахноидальных спаек в дорсальное и вентральное пространства дурального мешка был введен ультратонкий гибкий эндоскоп с рабочим каналом диаметром 1,2 мм и диаметром рабочей поверхности 2,8 мм. При текалоскопии каудальнее места оперативного доступа (уровень Th4-Th5) обнаружены грубые вентральные и дорсальные спайки, также фиксировавшие спинной мозг и служившие стенками арахноидальных кист. С помощью манипуляторов эндоскопически были разделены и иссечены выявленные спайки и стенки кист. После чего отмечено восстановление пульсации спинного мозга и нормализация пассажа ликвора.The patient underwent surgery - adhesiolysis at the level of Th1, tecaloscopic separation of adhesions. In this case, a gross adhesion was detected that fixed the spinal cord at the level of C7-Th1, which was excised. After dissection of the visible subarachnoid adhesions, an ultrathin flexible endoscope with a working channel 1.2 mm in diameter and 2.8 mm in diameter was introduced into the dorsal and ventral spaces of the dural sac. During tecaloscopy, caudal to the operative access site (level Th4-Th5), gross ventral and dorsal adhesions were found, which also fixed the spinal cord and served as the walls of arachnoid cysts. Using manipulators, the identified adhesions and cyst walls were endoscopically separated and dissected. After that, restoration of spinal cord pulsation and normalization of cerebrospinal fluid passage were noted.
Пациентка активизирована на следующий день после проведенного вмешательства. Отмечен регресс неврологической симптоматики в виде снижения спастичности (на 1 балл по шкале Ashworth), отсутствие тазовых нарушений, улучшение поверхностной и глубокой чувствительности. Рана зажила первичным натяжением, выписана на 6 сутки после операции. При контрольном обследовании через 6 месяцев улучшение в неврологическом статусе оказалось стабильным, данных за рецидив спаечного процесса нет. Пациентка самостоятельно ходит, продолжила обучение в высшем учебном заведении.The patient is activated the day after the intervention. There was a regression of neurological symptoms in the form of a decrease in spasticity (by 1 point on the Ashworth scale), the absence of pelvic disturbances, and an improvement in superficial and deep sensitivity. The wound healed by first intention, was discharged on the 6th day after the operation. During the follow-up examination after 6 months, the improvement in neurological status was stable, there is no data for relapse of the adhesive process. The patient walks on her own, continued her studies at a higher educational institution.
Таким образом, ухудшение симптоматики через 11 лет после травмы у пациентки было, вероятно, обусловлено декомпенсацией спинального кровообращения на фоне прогрессирующего спаечного процесса в месте травматического повреждения с компрессией спинного мозга и нарушением ликвородинамики. Возможным механизмом развития отсроченного спаечного процесса у таких больных некоторые авторы по аналогии с отсроченным периодом тяжелой черепно-мозговой травмы считают аутоиммунные реакции. Текалоскопия позволила эффективно осуществить фенестрацию спаек и декомпрессию спинного мозга, в том числе каудальнее места оперативного доступа, где спайки не были четко верифицированы при дооперационном МРТ. Метод позволил добиться стабильного регресса неврологической симптоматики, значительно улучшить качество жизни пациентки и способствовал ранней медико-социальной реабилитации.Thus, the deterioration of symptoms 11 years after the injury in the patient was probably due to decompensation of spinal circulation against the background of a progressive adhesive process at the site of traumatic injury with compression of the spinal cord and impaired cerebrospinal fluid dynamics. Autoimmune reactions are considered by some authors, by analogy with the delayed period of severe traumatic brain injury, to be a possible mechanism for the development of a delayed adhesive process in such patients. Thecaloscopy made it possible to efficiently perform fenestration of adhesions and decompression of the spinal cord, including caudal to the operative access site, where adhesions were not clearly verified in preoperative MRI. The method made it possible to achieve a stable regression of neurological symptoms, significantly improve the patient's quality of life, and contributed to early medical and social rehabilitation.
Метод текалоскопии применен нами впервые в отечественной нейрохирургии. Исходя из представленных данных лечения спинальных кистозных арахноидитов текалоскопия является эффективной и безопасной минимально инвазивной манипуляцией, которая может широко применяться в хирургическом лечении данной патологии. Предварительные результаты нашей работы показывают, что метод обладает преимуществом перед открытым микрохирургическим вмешательством, обеспечивая лучший клинический результат при меньшем сроке госпитализации и объеме хирургической агрессии, а также более быстрое восстановление пациентов. Кроме того, текалоскопия позволяет осуществлять биопсии экстрамедуллярных объемных образований, видеоассистенцию при синдроме фиксированного спинного мозга. Дальнейшее исследование позволит нам расширить показания к текалоскопии и оценить отсроченные результаты хирургического лечения.The method of tecaloscopy was applied by us for the first time in domestic neurosurgery. Based on the presented data on the treatment of spinal cystic arachnoiditis, tecaloscopy is an effective and safe minimally invasive manipulation that can be widely used in the surgical treatment of this pathology. Preliminary results of our work show that the method has an advantage over open microsurgical intervention, providing the best clinical result with a shorter hospital stay and the amount of surgical aggression, as well as faster recovery of patients. In addition, thecaloscopy allows biopsy of extramedullary volumetric formations, video-assisted with fixed spinal cord syndrome. Further research will allow us to expand indications for tecaloscopy and evaluate the delayed results of surgical treatment.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013126557/14A RU2536715C1 (en) | 2013-06-10 | 2013-06-10 | Method of treating spinal arachnoidite and arachnoid cysts |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013126557/14A RU2536715C1 (en) | 2013-06-10 | 2013-06-10 | Method of treating spinal arachnoidite and arachnoid cysts |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013126557A RU2013126557A (en) | 2014-12-20 |
| RU2536715C1 true RU2536715C1 (en) | 2014-12-27 |
Family
ID=53278116
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013126557/14A RU2536715C1 (en) | 2013-06-10 | 2013-06-10 | Method of treating spinal arachnoidite and arachnoid cysts |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2536715C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2611765C1 (en) * | 2016-02-09 | 2017-02-28 | Альберт Акрамович Суфианов | Method of ablation of lumbosacral spinal cord lipoma by method of traction bicoagulation dissection |
| RU2621411C1 (en) * | 2016-04-28 | 2017-06-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of neurophysiological monitoring in surgical treatment with a lip of the concentrum of the spinal brain |
| RU2682491C1 (en) * | 2018-04-02 | 2019-03-19 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method of filling the spinal cord cyst with the help of an autograft on the peduncle from the inner folium of the meninx |
| RU2729392C1 (en) * | 2019-08-20 | 2020-08-06 | Альберт Акрамович Суфианов | Method for endoscopic cistocysternostomy of arachnoid cyst of middle cranial fossa by miniature neuroendoscope |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2102011C1 (en) * | 1994-09-14 | 1998-01-20 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена | Method for surgical treatment of inherited spinal hernia |
| UA41521U (en) * | 2008-12-22 | 2009-05-25 | Институт Нейрохирургии Им. А.П. Ромоданова Амн Украины | Endoscopic technique for connecting arachnoidal cyst of middle cranial fossa with interpeduncular subarachnoidal cistern |
-
2013
- 2013-06-10 RU RU2013126557/14A patent/RU2536715C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2102011C1 (en) * | 1994-09-14 | 1998-01-20 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена | Method for surgical treatment of inherited spinal hernia |
| UA41521U (en) * | 2008-12-22 | 2009-05-25 | Институт Нейрохирургии Им. А.П. Ромоданова Амн Украины | Endoscopic technique for connecting arachnoidal cyst of middle cranial fossa with interpeduncular subarachnoidal cistern |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЕЛИКБАЕВ Г.М. и др. Усовершенствование способа хирургического лечения сирингомиелии у детей с применением малоинвазивных технологий. Нейрохирургия, 2009, 3, с. 52-55. ГУЩА А.О. и др. Эндоскопическая спинальная хирургия. М., 2010, с. 76-85. ARTEM GOUSCHA et al. Thecaloscopy in treatment of adhesive spinal arachnoiditis and spinal arachnoid cysts. International Symposium Syringomyelia, 2010, p. 13. WARNKE J.P. et al. Thecaloscopy part Ш: first clinical application. Minim Invasive Neurosurg. 2003, Apr; 46 (2) p.94-99 * |
| Нейротравматология.Справочник под ред. А.Н.Коновалова и др., 1994, Феникс, 1994, с. 5-7. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2611765C1 (en) * | 2016-02-09 | 2017-02-28 | Альберт Акрамович Суфианов | Method of ablation of lumbosacral spinal cord lipoma by method of traction bicoagulation dissection |
| RU2621411C1 (en) * | 2016-04-28 | 2017-06-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of neurophysiological monitoring in surgical treatment with a lip of the concentrum of the spinal brain |
| RU2682491C1 (en) * | 2018-04-02 | 2019-03-19 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method of filling the spinal cord cyst with the help of an autograft on the peduncle from the inner folium of the meninx |
| RU2729392C1 (en) * | 2019-08-20 | 2020-08-06 | Альберт Акрамович Суфианов | Method for endoscopic cistocysternostomy of arachnoid cyst of middle cranial fossa by miniature neuroendoscope |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013126557A (en) | 2014-12-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Türk et al. | EAU guidelines on interventional treatment for urolithiasis | |
| Lirici et al. | Single-incision laparoscopic cholecystectomy: does it work? A systematic review | |
| Papadaki et al. | Interventional sialoendoscopy: early clinical results | |
| Hsieh | Early minilaparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis | |
| Elazary et al. | Single-trocar cholecystectomy using a flexible endoscope and articulating laparoscopic instruments: a bridge to NOTES or the final form? | |
| Maluenda et al. | Single-incision laparoscopic sleeve gastrectomy: initial experience in 20 patients and 2-year follow-up | |
| RU2536715C1 (en) | Method of treating spinal arachnoidite and arachnoid cysts | |
| Tugcu et al. | Retroperitoneal laparoendoscopic single-site ureterolithotomy versus conventional laparoscopic ureterolithotomy | |
| Wang et al. | Retroperitoneal laparoscopic versus open dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction | |
| Hodjimatov et al. | Diagnostics and Treatment of Choledocholitiasis in Elderly and Senile Age Patients | |
| Ercil et al. | Experience and learning curve of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy | |
| Clegg-Lamptey et al. | Laparoscopic cholecystectomy at the Korle Bu teaching hospital, Accra, Ghana: An initial report | |
| Sánchez-Margallo et al. | Transvaginal NOTES-assisted laparoscopic nephrectomy: a survival study in a sheep model | |
| Matsui et al. | Evaluation of relative criteria for single-incision laparoscopic cholecystectomy | |
| RU2693116C1 (en) | Method of extracorporal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with stricture of middle ureter in patients with ureterohydronephrosis | |
| RU2756419C1 (en) | Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access | |
| RU2228718C1 (en) | Method for low-invasive surgical treatment of large and giant tumors of cranial foundation of endo-extracellular localization | |
| RU2125407C1 (en) | Method for removing sclerosis-injured gallbladder | |
| RU2569719C2 (en) | Method for nephrectomy according to single retroperitoneoscopic approach technique in children | |
| RU2407477C1 (en) | Method of mini-invasive surgical treatment of nonspecific hematogenic osteomyelitis of thoracic spine | |
| Zhang et al. | Single-incision laparoscopic excision of pancreatic tumor in children | |
| RU2621168C1 (en) | Treatment method of ruptured diverticulum of sigmoid colon | |
| Kashcheev et al. | Thecaloscopy: A novel method in spine surgery | |
| Javed et al. | Laparoscopic lateral pancreatico-jejunostomy: an experience from a tertiary care center | |
| RU2757251C1 (en) | Method for endovideosurgical determination of intestinal viability intracted in inguinal hernia |