RU2757251C1 - Method for endovideosurgical determination of intestinal viability intracted in inguinal hernia - Google Patents
Method for endovideosurgical determination of intestinal viability intracted in inguinal hernia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2757251C1 RU2757251C1 RU2021109448A RU2021109448A RU2757251C1 RU 2757251 C1 RU2757251 C1 RU 2757251C1 RU 2021109448 A RU2021109448 A RU 2021109448A RU 2021109448 A RU2021109448 A RU 2021109448A RU 2757251 C1 RU2757251 C1 RU 2757251C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- abdominal cavity
- intestinal
- pulse oximeter
- intestine
- strangulated
- Prior art date
Links
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 title claims abstract description 30
- 208000029836 Inguinal Hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 230000035899 viability Effects 0.000 title claims description 18
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 19
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 17
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims abstract description 17
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims abstract description 17
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000000452 restraining effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 229920006395 saturated elastomer Polymers 0.000 claims abstract 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 10
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 abstract description 7
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 abstract description 4
- 206010053203 Abdominal strangulated hernia Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 14
- 210000004013 groin Anatomy 0.000 description 12
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 10
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 10
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 10
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 7
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 7
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 7
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 6
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 6
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 6
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 6
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 6
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 6
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 5
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 5
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 4
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 4
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 4
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 4
- 239000000427 antigen Substances 0.000 description 4
- 102000036639 antigens Human genes 0.000 description 4
- 108091007433 antigens Proteins 0.000 description 4
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 4
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 4
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 4
- 230000002572 peristaltic effect Effects 0.000 description 4
- 238000002106 pulse oximetry Methods 0.000 description 4
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 4
- OBHRVMZSZIDDEK-UHFFFAOYSA-N urobilinogen Chemical compound CCC1=C(C)C(=O)NC1CC1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(CC3C(=C(CC)C(=O)N3)C)N2)CCC(O)=O)N1 OBHRVMZSZIDDEK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 3
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 3
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 3
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 3
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 3
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000002249 digestive system Anatomy 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 3
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 3
- 210000003714 granulocyte Anatomy 0.000 description 3
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 3
- 230000002489 hematologic effect Effects 0.000 description 3
- 210000000494 inguinal canal Anatomy 0.000 description 3
- 210000003228 intrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 3
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 3
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 3
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 3
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 3
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 3
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 3
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 3
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 3
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 3
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 238000012552 review Methods 0.000 description 3
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 3
- 210000004267 spermatic cord Anatomy 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 3
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 2
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 2
- 238000008789 Direct Bilirubin Methods 0.000 description 2
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 description 2
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000010201 Exanthema Diseases 0.000 description 2
- 206010019799 Hepatitis viral Diseases 0.000 description 2
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 2
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 2
- 208000007177 Left Ventricular Hypertrophy Diseases 0.000 description 2
- IOVCWXUNBOPUCH-UHFFFAOYSA-M Nitrite anion Chemical compound [O-]N=O IOVCWXUNBOPUCH-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 108010064719 Oxyhemoglobins Proteins 0.000 description 2
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 2
- 102100027378 Prothrombin Human genes 0.000 description 2
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 2
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 2
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 2
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 2
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 2
- 238000009535 clinical urine test Methods 0.000 description 2
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 2
- ZGSPNIOCEDOHGS-UHFFFAOYSA-L disodium [3-[2,3-di(octadeca-9,12-dienoyloxy)propoxy-oxidophosphoryl]oxy-2-hydroxypropyl] 2,3-di(octadeca-9,12-dienoyloxy)propyl phosphate Chemical compound [Na+].[Na+].CCCCCC=CCC=CCCCCCCCC(=O)OCC(OC(=O)CCCCCCCC=CCC=CCCCCC)COP([O-])(=O)OCC(O)COP([O-])(=O)OCC(OC(=O)CCCCCCCC=CCC=CCCCCC)COC(=O)CCCCCCCC=CCC=CCCCCC ZGSPNIOCEDOHGS-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 2
- 208000001848 dysentery Diseases 0.000 description 2
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 2
- 201000005884 exanthem Diseases 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 238000010255 intramuscular injection Methods 0.000 description 2
- 239000007927 intramuscular injection Substances 0.000 description 2
- 150000002576 ketones Chemical class 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 201000004792 malaria Diseases 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 229940039716 prothrombin Drugs 0.000 description 2
- 206010037844 rash Diseases 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 208000006379 syphilis Diseases 0.000 description 2
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 2
- 201000001862 viral hepatitis Diseases 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 210000005253 yeast cell Anatomy 0.000 description 2
- 208000030090 Acute Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 206010067286 Left atrial dilatation Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010038669 Respiratory arrest Diseases 0.000 description 1
- 206010041103 Small intestinal perforation Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010049713 Tongue dry Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010171 animal model Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000004907 flux Effects 0.000 description 1
- 208000018875 hypoxemia Diseases 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000002329 infrared spectrum Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 description 1
- 238000007914 intraventricular administration Methods 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000422 nocturnal effect Effects 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002640 oxygen therapy Methods 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000009877 rendering Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 210000004706 scrotum Anatomy 0.000 description 1
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 1
- 201000002859 sleep apnea Diseases 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000003595 spectral effect Effects 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/00234—Surgical instruments, devices or methods for minimally invasive surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels or umbilical cord
- A61B17/122—Clamps or clips, e.g. for the umbilical cord
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/34—Trocars; Puncturing needles
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/145—Measuring characteristics of blood in vivo, e.g. gas concentration or pH-value ; Measuring characteristics of body fluids or tissues, e.g. interstitial fluid or cerebral tissue
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Public Health (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Pathology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно герниохирургии, и может использоваться при эндовидеохирургическом лечении ущемленных паховых грыж, где ущемленным органом является часть кишки.The invention relates to medicine, namely herniosurgery, and can be used for endovideosurgical treatment of strangulated inguinal hernias, where the strangulated organ is a part of the intestine.
В настоящее время, при выполнении диагностической лапароскопии, в случае ущемления в паховой грыже петли кишки используются лишь визуальные методы оценки ее жизнеспособности, такие как состояние грыжевого мешка и характер «грыжевой воды», изменения цвета кишки, светоотражающие свойства ее брюшины, пульсацию краевых сосудов и перистальтическую активность кишки. [Акимов В.П. Руководство по эндовидеохирургии /под ред. В.П.Акимова / Акимов В.П. Левин Л.А. Хурцилава О.Г. и др.// СПб.: «Издательство "Левша." Санкт-Петербург», 2016. - 412 с: ил.].Currently, when performing diagnostic laparoscopy, in case of infringement of the intestinal loop in the inguinal hernia, only visual methods are used to assess its viability, such as the condition of the hernial sac and the nature of the “hernial water”, changes in the color of the intestine, the reflective properties of its peritoneum, the pulsation of the marginal vessels, and intestinal peristaltic activity. [Akimov V.P. Guidelines for endovideosurgery / ed. V.P. Akimova / Akimov V.P. Levin L.A. Khurtsilava O.G. and others // SPb .: "Publishing house" Levsha. " St. Petersburg ", 2016. - 412 s: ill.].
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ диагностической лапароскопии при ущемленных паховых грыжах с ущемлением в грыжевом мешке петли кишки. [Левин, Л.А. Эндовидеохирургические вмешательства при острых заболеваниях и травмах живота: автореф. дис.… д-ра мед. наук / Л.А. Левин. - СПб., 2009. - 46 с.]. Способ осуществляется следующим образом - выполняется разрез кожи и подкожно жировой клетчатки до апоневроза, далее либо при помощи иглы Вериша создается карбоксиперитонеум и выполняется лапароцентез либо осуществляется вход в брюшную полость при помощи минилапаротомии по Хассену. Диагностическая лапароскопия выполняется под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Определение жизнеспособности кишки осуществляется путем визуальной оценки состояния грыжевого мешка и характера «грыжевой воды», изменения цвета кишки, светоотражающие свойства ее брюшины, пульсацию краевых сосудов и перистальтической активности кишки. Резекция ущемленного органа при показаниях, возможна как лапароскопически, так и в видеоассистированном варианте.As a prototype for the closest technical essence, we have chosen a method of diagnostic laparoscopy for strangulated inguinal hernias with infringement of the bowel loop in the hernial sac. [Levin, L.A. Endovideosurgical interventions for acute diseases and injuries of the abdomen: author. dis. ... Dr. med. sciences / L.A. Levin. - SPb., 2009. - 46 p.]. The method is carried out as follows - an incision of the skin and subcutaneous adipose tissue is performed to the aponeurosis, then either a carboxyperitoneum is created using a Verisha needle and laparocentesis is performed, or an entry into the abdominal cavity is performed using a Hassen minilaparotomy. Diagnostic laparoscopy is performed under combined endotracheal anesthesia. Determination of the viability of the intestine is carried out by visual assessment of the condition of the hernial sac and the nature of the “hernial water”, changes in the color of the intestine, the reflective properties of its peritoneum, the pulsation of the marginal vessels and peristaltic activity of the intestine. Resection of the restrained organ, when indicated, is possible both laparoscopically and in a video-assisted version.
Положительные стороны: миниинвазивность оперативного доступа позволят в кратчайшие сроки вернуть человека к привычному образу жизни, применение наркотических анальгетиков требуется в меньших количествах.Positive aspects: minimally invasive operative access will allow a person to return to their usual way of life in the shortest possible time, the use of narcotic analgesics is required in smaller quantities.
К недостаткам прототипа можно отнести отсутствие объективности данных при оценке жизнеспособности кишки, что при плохой цветопередаче через лапароскоп, либо по причине недостаточного опыта оперирующего хирурга может привести к резекции (удалению) здорового органа, а также к выполнению неоправданной лапаротомии для более адекватной оценки жизнеспособности кишки при помощи пальпации пульсации сосудов в зоне ущемления. Неадекватная оценка жизнеспособности кишки может привести к оставлению в брюшной полости нежизнеспособного органа с его последующим некрозом и развитием перитонита.The disadvantages of the prototype include the lack of objectivity of data in assessing the viability of the intestine, which, with poor color rendering through the laparoscope, or due to insufficient experience of the operating surgeon, can lead to resection (removal) of a healthy organ, as well as to the performance of an unjustified laparotomy for a more adequate assessment of the viability of the intestine in help palpation of vascular pulsation in the zone of infringement. An inadequate assessment of the intestinal viability can lead to the abandonment of a non-viable organ in the abdominal cavity with its subsequent necrosis and the development of peritonitis.
Задачей изобретения является:The objective of the invention is:
• снижение риска удаления жизнеспособного органа;• reducing the risk of removing a viable organ;
• снижение риска развития некроза, побывавшего в ущемленной грыже участка кишки, в раннем послеоперационном периоде и, как следствие, снижение риска развития перитонита в послеоперационном периоде.• reducing the risk of developing necrosis that has been in a strangulated hernia of the intestine in the early postoperative period and, as a consequence, reducing the risk of developing peritonitis in the postoperative period.
Техническим результатом изобретения является объективное определение жизнеспособности ущемленной петли кишки.The technical result of the invention is an objective determination of the viability of the strangulated bowel loop.
Технический результат изобретения достигается тем, что способ эндовидеохирургического определения жизнеспособности кишки, ущемленной в паховой грыже, заключается в том, что выполняют лапароцентез, создают карбоксиперитонеум и устанавливают два дополнительных троакара. Извлекают ущемленную петлю кишечника из ущемляющего кольца в брюшную полость при помощи двух кишечных лапароскопических зажимов, введенных в два дополнительных троакара. После извлечения ущемленной петли кишечника из ущемляющего кольца в брюшную полость устраняют карбоксиперетонеум, извлекают троакар из брюшной полости в околопупочной области. Затем через извлеченный троакар, за пределами брюшной полости, проводят кишечный лапароскопический зажим с кремальерой, разводят его бранши и фиксируют в них кремальерой лапароскопического зажима портативный пульсоксиметр в открытом виде и осуществляют вход в брюшную полость троакаром, с фиксированным в нем пульсоксиметром с повторным созданием карбоксиперитонеума. После чего лапароскоп заводят в следующий троакар и под видеоконтролем надевают пульсоксиметр на ущемленную петлю кишки путем ее помещения кишечным лапароскопическим зажимом между разведенными браншами пульсоксиметра. Затем кишечный зажим открывают, и определяют уровень насыщения крови ущемленного органа кислородом. При насыщении крови кислородом 80% и выше определяют кишку как жизнеспособную.The technical result of the invention is achieved by the fact that the method of endovideosurgical determination of the viability of the intestine strangulated in the inguinal hernia consists in performing laparocentesis, creating carboxyperitoneum and installing two additional trocars. The restrained bowel loop is removed from the restraining ring into the abdominal cavity using two intestinal laparoscopic clamps inserted into two additional trocars. After removing the restrained bowel loop from the restraining ring into the abdominal cavity, the carboxyperetoneum is removed, and the trocar is removed from the abdominal cavity in the umbilical region. Then, through the extracted trocar, outside the abdominal cavity, an intestinal laparoscopic clamp with a ratchet is carried out, its branches are bred and a portable pulse oximeter is fixed in them with a ratchet of a laparoscopic clamp, and a trocar is entered into the abdominal cavity, with a pulse oximeter fixed in it with the re-creation of carboxyperitoneum. After that, the laparoscope is brought into the next trocar and, under video control, a pulse oximeter is put on the restrained loop of the intestine by placing it with an intestinal laparoscopic clamp between the divorced branches of the pulse oximeter. Then the intestinal clamp is opened, and the level of saturation of the blood of the restrained organ with oxygen is determined. At saturation of blood with oxygen of 80% and above, the intestine is determined as viable.
Способ осуществляется следующим образом:The method is carried out as follows:
Для выполнения заявляемого способа эндовидеохирургического определения жизнеспособности кишки ущемленной в паховой грыже используют диагностическую лапароскопию. При этом после входа в брюшную полость по Хассену, создания карбоксиперитонеума, обзора брюшной полости, постановки двух дополнительных троакаров и извлечения ущемленной петли кишки из грыжевого мешка, карбоксиперитонеум устраняют. Извлекают троакар из брюшной полости в околопупочной области. Затем через извлеченный троакар за пределами брюшной полости проводят кишечный лапароскопический зажим с кремальерой, разводят его бранши и фиксируют в них стерильный портативный пульсоксиметр в открытом виде с помощью кремальеры кишечного лапароскопического зажима. После чего вновь осуществляют вход в брюшную полость по Хассену троакаром с фиксированным в нем пульсоксиметром. Повторно создают карбоксиперитонеум, лапароскоп заводят в дополнительный троакар и под видеоконтролем осуществляют надевание пульсоксиметра на ущемленную петлю кишки, путем ее помещения между открытыми браншами пульсоксиметра. Затем кишечный лапароскопический зажим открывают и нажимают на кнопку пульсоксиметра для определения уровня насыщения крови ущемленного органа кислородом. При насыщении крови кислородом 80% и выше - кишка всегда является жизнеспособной, при насыщении кислородом менее 80% - жизнеспособность кишки является сомнительной и следует выполнить ее резекцию. Дальнейшее оперативное пособие осуществляют в зависимости от интраоперационной ситуации, при нежизнеспособной кишке выполняют ее резекцию и пластику грыжи открытым способом, при жизнеспособной кишке оперативное вмешательство может завершиться как лапароскопической герниопластикой, так и открытой с применением сетчатых эндопротезов.To perform the proposed method of endovideosurgical determination of the viability of the intestine strangulated in the inguinal hernia, diagnostic laparoscopy is used. In this case, after entering the abdominal cavity according to Hassen, creating a carboxyperitoneum, viewing the abdominal cavity, setting two additional trocars and removing the restrained bowel loop from the hernial sac, the carboxyperitoneum is eliminated. The trocar is removed from the abdominal cavity in the umbilical region. Then, through the extracted trocar outside the abdominal cavity, an intestinal laparoscopic clamp with a ratchet is carried out, its branches are bred and a sterile portable pulse oximeter is fixed in them in an open form using the ratchet of an intestinal laparoscopic clamp. After that, the entrance into the abdominal cavity according to Hassen is performed again with a trocar with a pulse oximeter fixed in it. Carboxyperitoneum is re-created, the laparoscope is inserted into an additional trocar and, under video control, the pulse oximeter is put on the strangulated bowel loop by placing it between the open branches of the pulse oximeter. Then the intestinal laparoscopic clamp is opened and the button of the pulse oximeter is pressed to determine the level of oxygen saturation of the blood of the strangulated organ. If the blood oxygen saturation is 80% or more, the intestine is always viable; if the oxygen saturation is less than 80%, the intestinal viability is doubtful and should be resected. Further surgical treatment is carried out depending on the intraoperative situation, with a non-viable intestine, its resection and hernia repair are performed in an open way, with a viable intestine, the surgical intervention can be completed both by laparoscopic hernioplasty and open with the use of mesh endoprostheses.
Существенные отличительные признаки изобретения и причинно-следственная связь меяаду ними и достигаемым техническим результатом:Essential distinguishing features of the invention and the cause-and-effect relationship between them and the achieved technical result:
• После извлечения ущемленной петли кишечника из ущемляющего кольца в брюшную полость, устраняют карбоксиперетонеум для возможности осуществления следующего этапа операции без постоянного выхода CO2 из операционной раны.• After removing the restrained bowel loop from the restraining ring into the abdominal cavity, the carboxyperetoneum is removed so that the next stage of the operation can be carried out without constant release of CO2 from the surgical wound.
• Извлекают троакар из брюшной полости в околопупочной области, затем через извлеченный троакар, за пределами брюшной полости, проводят кишечный лапароскопический зажим с кремальерой, разводят его бранши и фиксируют в них кремальерой лапароскопического зажима портативный пульсоксиметр в открытом виде и осуществляют вход в брюшную полость троакаром, с фиксированным в нем пульсоксиметром.• The trocar is removed from the abdominal cavity in the umbilical region, then through the extracted trocar, outside the abdominal cavity, an intestinal laparoscopic forceps with a ratchet are inserted, its branches are diluted and a portable pulse oximeter is fixed in them with a ratchet of a laparoscopic clamp in an open form and a trocar is entered into the abdominal cavity, with a fixed pulse oximeter.
Данный этап необходим для выполнения дальнейшего этапа - надевания пульсоксиметра на ущемленную петлю кишки.This stage is necessary to complete the next stage - putting on the pulse oximeter on the strangulated bowel loop.
• Повторно создают карбоксиперитонеум для формирования обзора в брюшной полости.• Re-create carboxyperitoneum to create an abdominal vision.
• После чего лапароскоп заводят в следующий троакар и под видеоконтролем надевают пульсоксиметр на ущемленную петлю кишки путем ее помещения кишечным лапароскопическим зажимом между разведенными браншами пульсоксиметра• After that, the laparoscope is inserted into the next trocar and, under video control, a pulse oximeter is put on the strangulated bowel loop by placing it with an intestinal laparoscopic clamp between the divorced branches of the pulse oximeter
Пульсоксиметрия - это аппаратный метод исследования, позволяющий установить уровень насыщения крови кислородом.Pulse oximetry is a hardware research method that allows you to establish the level of blood oxygen saturation.
Пульсоксиметрия осуществляется при помощи двух светодиодов, закрепленных на внутренней поверхности каждой из бранш пульсоксиметра контактирующих с поверхностью пальца человека, это красный и инфракрасный светодиоды с одной стороны и такие же с другой;Pulse oximetry is carried out using two LEDs fixed on the inner surface of each of the pulse oximeter branches in contact with the surface of the human finger, these are red and infrared LEDs on one side and the same on the other;
Пульсоксиметр работает по следующему принципу:The pulse oximeter works according to the following principle:
Опытная формула обработки данных устанавливается, используя Закон Ламберта-Бира касательно характеристик спектральной абсорбции редуктивного гемоглобина (HbR) и оксигемоглобина (HbO2) в красном свете и ближнем инфракрасном световом диапазоне. Фотоэлектрическая технология контроля оксигемоглобина адоптирована согласно мощности технологии сканирования и записи пульса таким образом, что два луча света различной длины волны (60 нм для луча красного света и 940 нм для ближнего ИК диапазона) могут быть сфокусированы на кончике ногтя человека через воспринимающий датчик, встроенный в клипсу, надеваемую на палец. Измеренный сигнал поступает на фоточувствительный элемент, информация с которого передается на две группы светодиодов посредством процессов в электрическом контуре и микропроцессоре.An experimental data processing formula is established using Lambert-Beer's Law for the spectral absorption characteristics of reductive hemoglobin (HbR) and oxyhemoglobin (HbO2) in red light and near infrared light. The photoelectric oxyhemoglobin monitoring technology is adapted according to the power of the pulse scanning and recording technology so that two beams of light of different wavelengths (60 nm for the red light beam and 940 nm for the near-infrared range) can be focused on the tip of a person's nail through a sensing sensor built into the a clip on the finger. The measured signal goes to the photosensitive element, the information from which is transmitted to two groups of LEDs by means of processes in the electrical circuit and the microprocessor.
Источник света излучает волны в красном и инфракрасном спектре, а кровь поглощает их в зависимости от числа связанных гемоглобином кислородных молекул. Связанный гемоглобин улавливает инфракрасный поток, а неоксигенированный - красный. Не поглощенный свет регистрируется детектором, аппарат подсчитывает сатурацию и выдает результат на монитор фиксированного на ущемленной петле кишки пульсоксиметра.The light source emits waves in the red and infrared spectrum, and the blood absorbs them depending on the number of oxygen molecules bound by hemoglobin. Bound hemoglobin captures infrared flux, and unoxygenated hemoglobin captures red. The non-absorbed light is registered by the detector, the apparatus calculates the saturation and displays the result on the monitor of the pulse oximeter fixed on the strangulated bowel loop.
Области применения:Areas of use:
Пульсоксиметрию выполняют при:Pulse oximetry is performed when:
- дыхательной недостаточности вне зависимости от ее причин;- respiratory failure, regardless of its causes;
- оксигенотерапии;- oxygen therapy;
- анестезиологическом пособии при операциях;- anesthetic aid during operations;
- хирургическом лечении в послеоперационном периоде, особенно, в сосудистой хирургии, ортопедии;- surgical treatment in the postoperative period, especially in vascular surgery, orthopedics;
- глубокой гипоксии при патологии внутренних органов, системы крови, врожденных аномалиях эритроцитов и др.;- deep hypoxia with pathology of internal organs, blood system, congenital anomalies of erythrocytes, etc.;
- вероятном синдроме ночных апноэ (остановка дыхания), хронической ночной гипоксемии.- probable sleep apnea syndrome (respiratory arrest), chronic nocturnal hypoxemia.
Таким образом, отсутствует информация о применении пульсоксиметрии, для определения жизнеспособности кишки ущемленной в паховой грыже, в герниохирургии.Thus, there is no information on the use of pulse oximetry to determine the viability of the strangulated intestine in an inguinal hernia, in hernia surgery.
• Затем кишечный зажим открывают и определяют уровень насыщения крови ущемленного органа кислородом, и при насыщении крови кислородом 80% и выше определяют кишку как жизнеспособную.• Then the intestinal clamp is opened and the level of blood saturation of the restrained organ with oxygen is determined, and if the blood oxygen saturation is 80% and above, the intestine is determined as viable.
В ходе серии экспериментов на лабораторных животных был установлен целевой уровень насыщенности крови кислородом (80%) в побывавшей в ущемлении петле кишки, подтвержденный патогистологическим исследованием необратимых изменений в петле кишки, возникающих при насыщении кислородом менее 80% после разрешения ущемления.In the course of a series of experiments on laboratory animals, the target level of blood oxygen saturation (80%) in the intestinal loop that had been in the infringement was established, confirmed by the pathological examination of irreversible changes in the intestinal loop that occur when oxygen saturation is less than 80% after the infringement has been resolved.
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и обеспечивает достижение технического результата и выполнение задачи изобретения.The set of essential distinctive features is new and ensures the achievement of the technical result and the accomplishment of the objective of the invention.
Приводим примеры из клинической практики:Here are examples from clinical practice:
Пример 1. Больная Б. 47 лет, госпитализирована в экстренном порядке в 1 х/о КБ №122 им. Л.Г. Соколова 27.03.2019. Жалобы при поступлении на грыжевое выпячивание в левой паховой области, боли в области него.Example 1. Patient B. 47 years old, hospitalized on an emergency basis in 1 x / o KB No. 122 named after. L.G. Sokolov 03/27/2019. Complaints upon admission to a hernial protrusion in the left groin area, pain in the area of it.
Анамнез заболевания считает себя больной в течение года, когда отметила грыжевое выпячивание слева в паховой области, за последний месяц отметила увеличение грыжи, вечером 26.03.2019 после физ. нагрузки выпячивание увеличилось в размерах, перестало вправляться, возникли болевые ощущения в области него.Anamnesis of the disease considers herself sick during the year, when she noted a hernial protrusion on the left in the groin area, over the last month she noted an increase in hernia, in the evening of 03/26/2019 after physical. load, the protrusion increased in size, stopped adjusting, and pain in its area arose.
Анамнез жизни. Перенесенные заболевания ГБ.1 ст.. Перенесенные операции. Лапаросокопическая аппендэкиомия 2009 г.Anamnesis of life. Postponed diseases of GB.1 tbsp. Postponed operations. Laparosocopic appendekiomy 2009
Эпидемиологический анамнез. Вирусный гепатит отрицает, туберкулез отрицает. Малярия отрицает. Дизентерия отрицает. Другие инфекционные заболевания отрицает. Контакты с инфекционными больными отрицает, гемотрансфузии кровь и ее компоненты не переливали. Инъекции внутривенные, внутримышечные - ДА в прошлом году. Житель СПб. ФЛГ январь 2019.Epidemiological history. Viral hepatitis denies, tuberculosis denies. Malaria denies. Dysentery denies. Denies other infectious diseases. He denies contact with infectious patients; blood and its components were not transfused by blood transfusion. Intravenous, intramuscular injections - YES last year. Resident of St. Petersburg. FLG January 2019.
Аллергологический анамнез. Аллергические реакции: отрицает.Allergic history. Allergic reactions: denies.
Страховой анамнез. Больная работает. Группы инвалидности: не имеет.Insurance history. The patient is working. Disability group: does not.
Объективные данные. Состояние относительно удовлетворительное. Питание удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 170 см. Вес 64 кг. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Патологические высыпания не определяются. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительных характеристик. АД 134 и 86 мм. рт.ст.. Тоны сердца ритмичные, ясные. Дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧДД 14.Objective data. The condition is relatively satisfactory. The food is satisfactory. The physique is normosthenic. Height 170 cm.Weight 64 kg. The skin and visible mucous membranes are normal in color. Pathological rashes are not defined. Pulse 88 beats per minute, satisfactory characteristics. HELL 134 and 86 mm. hg .. Heart sounds are rhythmic, clear. Breathing is hard, it is carried out in all departments. NPV 14.
Пищеварительная система: Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика активная. Перкуторно звук глухой. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки без особенностей. Симптомы раздражения брюшины: отсутствуют. Наличие положительных патологических симптомов - нет. Поколачивание по поясничной области - безболезненно с обеих сторон. Стул без особенностей. Мочеиспускание безболезненное. В левой паховой области определяется грыжевое выпячивание 10,0×8,0 см. Плотно эластической консистенции, при пальпации болезненное. Кожа над ним не изменена. Не вправимое в брюшную полость. С-м кашлевого толчка (-). Диагноз Ущемленная левосторонняя паховая грыжа. План лечения: диагностическая лапароскопия, дальнейший объем операции будет решен интраоперационно.Digestive system: Tongue moist. The abdomen is soft and painless. Active peristalsis. Percussion sound is muffled. Liver along the edge of the costal arch. The spleen is not palpable. Kidneys were normal. Symptoms of peritoneal irritation: none. The presence of positive pathological symptoms is not. Pounding on the lumbar region is painless on both sides. The chair was unremarkable. Urination is painless. In the left groin area, a hernial protrusion of 10.0 × 8.0 cm is determined. Densely elastic consistency, painful on palpation. The skin above it is not changed. Cannot be reduced into the abdominal cavity. C-m cough push (-). Diagnosis An impaired left-sided inguinal hernia. Treatment plan: diagnostic laparoscopy, the further scope of the operation will be resolved intraoperatively.
В первые 2 часа госпитализации проводилось обследование пациентки, предоперационная подготовка.In the first 2 hours of hospitalization, the patient was examined, preoperative preparation.
СЪЕМКА И РАСШИФРОВКА ЭКГ Заключение: Синусовый ритм. Отклонение электрической оси влево. Увеличение левого предсердия. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Гипертрофия левого желудочка с признаками систолической перегрузки.ECG TAKING AND DECODING Conclusion: Sinus rhythm. Deviation of the electrical axis to the left. Left atrial enlargement. Violation of intraventricular conduction. Left ventricular hypertrophy with signs of systolic overload.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯLABORATORY RESEARCH
Биохимические исследования: АЛТ Е/л - 23, Билирубин общий - 11.8 мкмоль/л, Билирубин прямой - 2.0 мкмоль/л, Глюкоза - 6.5 ммоль/л, Креатинин -0.120 ммоль/л, Мочевина - 5.2 ммоль/лBiochemical studies: ALT E / L - 23, Total bilirubin - 11.8 μmol / L, Direct bilirubin - 2.0 μmol / L, Glucose - 6.5 mmol / L, Creatinine - 0.120 mmol / L, Urea - 5.2 mmol / L
Гематологические исследования: Гематокрит - 46.5%, Гемоглобин - 148 г/л, Гранулоциты - 81.7%, Индекс анизотропии (RDW) - 13.8%, Лейкоциты - 9.9×109/л, Лимфоциты - 14.6%, Моноциты - 3.7%, Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците - 28.9 пг, Средний объем эритроцита - 90.5 фл, Тромбоциты - 263×109 /л, Эритроциты - 5.13×1012 /лHematological studies: Hematocrit - 46.5%, Hemoglobin - 148 g / l, Granulocytes - 81.7%, Anisotropy index (RDW) - 13.8%, Leukocytes - 9.9 × 10 9 / L, Lymphocytes - 14.6%, Monocytes - 3.7%, Average content hemoglobin in 1 erythrocyte - 28.9 pg, Average erythrocyte volume - 90.5 fl, Platelets - 263 × 10 9 / L, Erythrocytes - 5.13 × 10 12 / L
Диагностика инфекционных заболеваний:Diagnosis of infectious diseases:
Антиген и антитела к ВИЧ (форма 50) - не обнаруженыAntigen and antibodies to HIV (form 50) - not detected
Антитела к ВГС - не обнаруженыAntibodies to HCV - not detected
ИФА на HBsAg - не обнаруженыELISA for HBsAg - not detected
Микрореакция на сифилис с кардиолипиновым антигеном -ОтрицательнаяMicroreaction to syphilis with cardiolipin antigen - Negative
Исследования мочи: рН - 5.0, Бактерии - нет, Белок - [-], Билирубин (моча) - [-], Глюкоза (моча) - [-], Дрожжевые клетки - нет, Кетоновые тела - [-], Лейкоциты - 0-1-2, Лейкоциты (анализатор) - [-], Нитриты - [-], Относительная плотность - 1.025, Слизь - нет, Соли - нет, Уробилиноген - [NORMAL], Цилиндры - объектов в поле зрения нет, Эпителий объектов в поле зрения -плоский ед., Эритроциты - объектов в поле зрения - нет, Эритроциты (анализатор) - [-].Urine tests: pH - 5.0, Bacteria - no, Protein - [-], Bilirubin (urine) - [-], Glucose (urine) - [-], Yeast cells - no, Ketone bodies - [-], Leukocytes - 0 -1-2, Leukocytes (analyzer) - [-], Nitrite - [-], Relative density - 1.025, Mucus - no, Salt - no, Urobilinogen - [NORMAL], Cylinders - no objects in the field of view, Epithelium of objects in field of view - flat unit, erythrocytes - no objects in the field of view, erythrocytes (analyzer) - [-].
Коагулологические исследования: MHO INR - 1.06, Процент протромбина по Квику - 92.0%Coagulological studies: MHO INR - 1.06, Percentage of prothrombin according to Quick - 92.0%
УЗИ живота - выпота в брюшной полости нет. Печень не увеличена в размерах, эхоструктура однородная. Долевые внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь размерами 88×45×34 мм, в просвете небольшое количество жидкости. Стенки пузыря не утолщены. Теней конкрементов нет. Поджелудочная железа не увеличена, эхоструктура обычная, диаметр Вирсунгового протока 2-3 мм. Селезенка, почки в пределах нормы. В области интереса: в левой паховой области визуализируется грыжевой мешок содержимым, которого является петля кишки, в грыжевом мешке определяется незначительное количество жидкости. Заключение - левосторонняя паховая грыжа.Ultrasound of the abdomen - no effusion in the abdominal cavity. The liver is not enlarged, the echo structure is homogeneous. The lobar intrahepatic bile ducts are not dilated. The gallbladder is 88 × 45 × 34 mm in size, there is a small amount of fluid in the lumen. The walls of the bladder are not thickened. There are no shadows of calculi. The pancreas is not enlarged, the echo structure is normal, the diameter of the Wirsung duct is 2-3 mm. Spleen, kidneys within normal limits. In the area of interest: in the left groin area, a hernial sac is visualized with its contents, which is a loop of the intestine, a small amount of fluid is determined in the hernial sac. Conclusion - left-sided inguinal hernia.
Через 1 час 50 мин от госпитализации выполнена операция:After 1 hour 50 minutes from hospitalization, the operation was performed:
Под эндотрахеальным наркозом, после трехкратной обработки операционного поля выполнен лапароцентез. Создан карбоксиперитонеум до 10 мм рт.ст, при обзоре: в левой паховой области определяется ущемляющее кольцо, в которое входит петля сигмовидной кишки. В малом тазу около 200,0 мл серозного выпота. При дальнейшем обзоре внутренние органы без видимой патологии. Установлено 2 дополнительных троакаров. Выполнено извлечение ущемленной петли кишки мягким лапароскопическим кишечным зажимом. Грыжевая вода темной окраски. Грыжевой мешок с незначительными отложениями фибрина. Ущемленная петля кишки с множественными диапедезными кровоизлияниями, бледно-розовой окраски, пульсация краевых сосудов не определяется, перистальтические волны - единичные. Жизнеспособность кишки сомнительная. Карбоксиперитонеум устранен, троакар из околопупочной области извлечен, через троакар проведен кишечный лапароскопический зажим с кремальерой, его бранши разведены и выполнена фиксация в них стерильного портативного пульсоксиметра в открытом виде, после чего вновь осуществлен вход в брюшную полость по Хассену с созданием карбоксиперитонеума, лапароскоп заведен в дополнительный троакар и под видеоконтролем осуществлено надевание пульсоксиметра на ущемленную петлю кишки, путем ее помещения между открытыми браншами пульсоксиметра, затем кишечный зажим снят, нажата кнопка пульсоксиметра для определения уровня насыщения крови ущемленного органа кислородом. Уровень насыщенности кислорода составил 81% - кишка жизнеспособна. Лапароскопический этап завершен. Учитывая воспалительные изменения в грыжевом мешке, решено выполнить открытую пластику по Лихтенштейну, без вскрытия грыжевого мешка. В левой паховой области разрезом параллельно и выше паховой связки, длиной 10,0 см послойно вскрыт паховый канал. В проекции медиальной паховой ямки обнаружен грыжевой мешок размерами 8,0X6,0X5,0 см, не вскрывался. Выполнено ушивание поперечной фасции с погружением грыжевого мешка, в связи с ее выраженной слабостью. Пластика задней стенки пахового канала нерассасывающейся проленовой сеткой по Лихтенштейну. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушит. Гемостаз по ходу операции - сухо. Счет инструментов и материала верен. Послойное ушивание операционной раны. Спирт. Асептическая повязка.Laparocentesis was performed under endotracheal anesthesia, after three times treatment of the operating field. Created carboxyperitoneum up to 10 mm Hg, when reviewing: in the left groin area is determined by the restraining ring, which includes the loop of the sigmoid colon. In the small pelvis there are about 200.0 ml of serous effusion. Upon further review, the internal organs were without visible pathology. Installed 2 additional trocars. The strangulated bowel loop was removed with a soft laparoscopic intestinal forceps. Hernia water is dark in color. Hernial sac with minor fibrin deposits. A restrained bowel loop with multiple diapedesic hemorrhages, pale pink in color, the pulsation of the marginal vessels is not detected, peristaltic waves are single. Intestine viability is questionable. The carboxyperitoneum was eliminated, the trocar was removed from the umbilical region, an intestinal laparoscopic forceps with a ratchet was inserted through the trocar, its branches were diluted and a sterile portable pulse oximeter was fixed in them in an open form, after which the Hassen method was again entered into the abdominal cavity with the creation of a carboxyperitoneum, and a carboxyperitoneum was created. an additional trocar and under video control, the pulse oximeter was put on the restrained loop of the intestine by placing it between the open branches of the pulse oximeter, then the intestinal clamp was removed, the pulse oximeter button was pressed to determine the level of blood saturation of the restrained organ with oxygen. The oxygen saturation level was 81% - the intestine is viable. The laparoscopic stage has been completed. Taking into account the inflammatory changes in the hernial sac, it was decided to perform open plasty according to Liechtenstein, without opening the hernial sac. In the left inguinal region, the groin canal was opened in layers by a cut parallel to and above the inguinal ligament, 10.0 cm long. In the projection of the medial inguinal fossa, a hernial sac measuring 8.0X6.0X5.0 cm was found, it was not opened. Performed suturing of the transverse fascia with immersion of the hernial sac, due to its pronounced weakness. Plasty of the posterior wall of the inguinal canal with a non-absorbable prolene mesh according to Liechtenstein. The aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is sutured. Hemostasis during the operation is dry. Tool and material counts are correct. Layer-by-layer suturing of the surgical wound. Alcohol. Aseptic dressing.
П/о диагноз: Левосторонняя прямая паховая грыжа. L2Psin.P / o diagnosis: Left-sided straight inguinal hernia. L2Psin.
Применение наркотических анальгетиков не требовалось. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии больная выписана из стационара на 5-е сутки после операции под наблюдение хирурга в поликлинику по месту жительства.The use of narcotic analgesics was not required. The early postoperative period was uneventful. In a satisfactory condition, the patient was discharged from the hospital on the 5th day after the operation under the supervision of a surgeon to the polyclinic at the place of residence.
Пример по способу прототипу. Больной Е. 33 лет, госпитализирован в экстренном порядке в 1 х/о КБ №122 им. Л.Г. Соколова 12.11.2019. Жалобы при поступлении на грыжевое выпячивание в правой паховой области, боли в области него.An example based on the prototype method. Patient E. 33 years old, hospitalized on an emergency basis in 1 x / o KB No. 122 named. L.G. Sokolov 11/12/2019. Complaints upon admission to a hernial protrusion in the right groin area, pain in the area of it.
Анамнез заболевания считает себя больным в течение 2 лет, когда отметил грыжевое выпячивание справа в паховой области, за последний месяц отметил увеличение грыжи, вечером 12.11.2019 после физ. нагрузки выпячивание увеличилось в размерах, перестало вправляться, возникли болевые ощущения в области него.The anamnesis of the disease considers himself ill for 2 years, when he noted a hernial protrusion on the right in the groin region, over the last month he noted an increase in hernia, in the evening of 11/12/2019 after physical. load, the protrusion increased in size, stopped adjusting, and pain in its area arose.
Анамнез жизни. Перенесенные операции. Устранение паховой грыжи слева 2011 г.Anamnesis of life. Transferred operations. Elimination of inguinal hernia on the left 2011
Эпидемиологический анамнез. Вирусный гепатит отрицает, туберкулез отрицает. Малярия отрицает. Дизентерия отрицает. Другие инфекционные заболевания отрицает. Контакты с инфекционными больными отрицает, гемотрансфузии кровь и ее компоненты не переливали. Инъекции внутривенные, внутримышечные - отрицает. Житель СПб. ФЛГ июнь 2019.Epidemiological history. Viral hepatitis denies, tuberculosis denies. Malaria denies. Dysentery denies. Denies other infectious diseases. He denies contact with infectious patients; blood and its components were not transfused by blood transfusion. Intravenous, intramuscular injections - denies. Resident of St. Petersburg. FLG June 2019.
Аллергологический анамнез. Аллергические реакции: отрицает.Allergic history. Allergic reactions: denies.
Страховой анамнез. Больной работает. Группы инвалидности: не имеет.Insurance history. The patient is working. Disability group: does not.
Объективные данные. Состояние относительно удовлетворительное. Питание удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 182 см. Вес 93 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Патологические высыпания не определяются. Пульс 98 ударов в 1 минуту, удовлетворительных характеристик. АД 134 и 86 мм. рт.ст.. Тоны сердца ритмичные, ясные. Дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧДД 16.Objective data. The condition is relatively satisfactory. The food is satisfactory. The physique is normosthenic. Height 182 cm.Weight 93 kg. Skin and visible mucous membranes of normal color. Pathological rashes are not defined. Pulse 98 beats per minute, satisfactory characteristics. HELL 134 and 86 mm. hg .. Heart sounds are rhythmic, clear. Breathing is hard, it is carried out in all departments. NPV 16.
Пищеварительная система: Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика активная. Перкуторно звук глухой. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки без особенностей. Симптомы раздражения брюшины: отсутствуют. Наличие положительных патологических симптомов - нет. Поколачивание по поясничной области - безболезненно с обеих сторон. Стул без особенностей. Мочеиспускание безболезненное. В правой паховой области определяется грыжевое выпячивание 13,0×7,0 см, опускающееся в мошонку. Плотно эластической консистенции, при пальпации болезненное. Кожа над ним не изменена. Не вправимое в брюшную полость. С-м кашлевого толчка (-). Диагноз Ущемленная правосторонняя паховая грыжа.Digestive system: Tongue moist. The abdomen is soft and painless. Active peristalsis. Percussion sound is muffled. Liver along the edge of the costal arch. The spleen is not palpable. Kidneys were normal. Symptoms of peritoneal irritation: none. The presence of positive pathological symptoms is not. Pounding on the lumbar region is painless on both sides. The chair was unremarkable. Urination is painless. In the right groin area, a 13.0 × 7.0 cm hernial protrusion is determined, descending into the scrotum. Densely elastic, painful on palpation. The skin above it is not changed. Cannot be reduced into the abdominal cavity. C-m cough push (-). Diagnosis Strangulated right-sided inguinal hernia.
План лечения: диагностическая лапароскопия, дальнейший объем операции будет решен интраоперационно.Treatment plan: diagnostic laparoscopy, the further scope of the operation will be resolved intraoperatively.
В первые 2 часа госпитализации проводилось обследование больного, предоперационная подготовка.In the first 2 hours of hospitalization, the patient was examined, preoperative preparation.
СЪЕМКА И РАСШИФРОВКА ЭКГ Заключение: Синусовый ритм. Гипертрофия левого желудочка с признаками систолической перегрузки.ECG TAKING AND DECODING Conclusion: Sinus rhythm. Left ventricular hypertrophy with signs of systolic overload.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯLABORATORY RESEARCH
Биохимические исследования: АЛТ Е/л - 20, Билирубин общий - 13.9 мкмоль/л, Билирубин прямой - 1.9 мкмоль/л, Глюкоза - 6.9 ммоль/л, Креатинин - 0.100 ммоль/л, Мочевина - 4.1 ммоль/лBiochemical studies: ALT E / L - 20, Total bilirubin - 13.9 μmol / L, Direct bilirubin - 1.9 μmol / L, Glucose - 6.9 mmol / L, Creatinine - 0.100 mmol / L, Urea - 4.1 mmol / L
Гематологические исследования: Гематокрит - 45.4%, Гемоглобин - 128 г/л, Гранулоциты - 80.7%, Индекс анизотропии (RDW) - 12.8%, Лейкоциты - 11.9×109/л, Лимфоциты - 13.6%, Моноциты - 2.7%, Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците - 27.6 пг, Средний объем эритроцита - 89.5 фл, Тромбоциты - 345×109/л, Эритроциты - 4.23×1012/лHematological studies: Hematocrit - 45.4%, Hemoglobin - 128 g / l, Granulocytes - 80.7%, Anisotropy index (RDW) - 12.8%, Leukocytes - 11.9 × 109 / L, Lymphocytes - 13.6%, Monocytes - 2.7%, Average hemoglobin content in 1 erythrocyte - 27.6 pg, Average erythrocyte volume - 89.5 fl, Platelets - 345 × 109 / L, Erythrocytes - 4.23 × 1012 / L
Диагностика инфекционных заболеваний:Diagnosis of infectious diseases:
Антиген и антитела к ВИЧ (форма 50) - не обнаруженыAntigen and antibodies to HIV (form 50) - not detected
Антитела к ВГС - не обнаруженыAntibodies to HCV - not detected
ИФА на HBsAg - не обнаруженыELISA for HBsAg - not detected
Микрореакция на сифилис с кардиолипиновым антигеном ОтрицательнаяMicroreaction to syphilis with cardiolipin antigen Negative
Исследования мочи: рН - 5.1, Бактерии - нет, Белок - [-], Билирубин (моча) - [-], Глюкоза (моча) - [-], Дрожжевые клетки - нет, Кетоновые тела - [-], Лейкоциты - 0-1-2, Лейкоциты (анализатор) - [-], Нитриты - [-], Относительная плотность - 1.025, Слизь - нет, Соли - нет, Уробилиноген - [NORMAL], Цилиндры - объектов в поле зрения нет, Эпителий объектов в поле зрения - плоский ед., Эритроциты - объектов в поле зрения - нет, Эритроциты (анализатор) - [-].Urine tests: pH - 5.1, Bacteria - no, Protein - [-], Bilirubin (urine) - [-], Glucose (urine) - [-], Yeast cells - no, Ketone bodies - [-], Leukocytes - 0 -1-2, Leukocytes (analyzer) - [-], Nitrite - [-], Relative density - 1.025, Mucus - no, Salt - no, Urobilinogen - [NORMAL], Cylinders - no objects in the field of view, Epithelium of objects in field of view - flat unit, erythrocytes - no objects in the field of view, erythrocytes (analyzer) - [-].
Коагулологические исследования: MHO INR - 1.11, Процент протромбина по Квику - 89.0%Coagulological studies: MHO INR - 1.11, Percentage of prothrombin according to Quick - 89.0%
УЗИ живота - выпота в брюшной полости нет. Печень не увеличена в размерах, эхоструктура однородная. Долевые внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь размерами 58×35×32 мм, в просвете небольшое количество жидкости. Стенки пузыря не утолщены. Теней конкрементов нет. Поджелудочная железа не увеличена, эхоструктура обычная, диаметр Вирсунгового протока 2-3 мм. Селезенка, почки в пределах нормы. В области интереса: в левой паховой области визуализируется грыжевой мешок содержимым, которого является петля кишки, в грыжевом мешке определяется незначительное количество жидкости.Ultrasound of the abdomen - no effusion in the abdominal cavity. The liver is not enlarged, the echo structure is homogeneous. The lobar intrahepatic bile ducts are not dilated. The gallbladder measures 58 × 35 × 32 mm, there is a small amount of fluid in the lumen. The walls of the bladder are not thickened. There are no shadows of calculi. The pancreas is not enlarged, the echo structure is normal, the diameter of the Wirsung duct is 2-3 mm. Spleen, kidneys within normal limits. In the area of interest: in the left groin area, a hernial sac is visualized with its contents, which is a loop of the intestine, a small amount of fluid is determined in the hernial sac.
Заключение - правосторонняя паховая грыжа.Conclusion - right-sided inguinal hernia.
Через 1 час 55 мин от госпитализации выполнена операция:After 1 hour 55 minutes from hospitalization, the operation was performed:
Под эндотрахеальным наркозом, после трехкратной обработки операционного поля выполнен Выполнен лапароцентез. Создан карбоксиперитонеум. При обзоре: в правой паховой области определяется ущемляющее кольцо, в которое входит петля тонкой кишки. В малом тазу около 500,0 мл серозного выпота. При дальнейшем обзоре внутренние органы без видимой патологии. Установлено 2 дополнительных троакаров. Выполнено извлечение ущемленной петли кишки мягким лапароскопическим кишечным зажимом. Грыжевая вода темной окраски. Грыжевой мешок с незначительными отложениями фибрина. Ущемленная петля кишки с множественными диапедезными кровоизлияниями, бледно-розовой окраски, пульсация краевых сосудов не определяется, перистальтические волны - единичные. Жизнеспособность кишки сомнительная. Для определения жизнеспособности кишки и окончательного объема оперативного вмешательства выполнена нижнесрединная лапаротомия - петля тонкой кишки выведена в рану, пальпаторно пульсация сосудов определяется на всем протяжении, при введении новокаина в брыжейку кишки отмечается ее выраженная перистальтика - кишка жизнеспособна. Выполнено послойное ушивание лапарототомической раны. В правой паховой области разрезом параллельно и выше паховой связки, длиной 10,0 см послойно вскрыт паховый канал. Семенной канатик взят на держалку, Из элементов семенного канатика выделен грыжевой мешок размерами 10,0X8,0X3,0 см. Грыжевой мешок выделен, перевязан, пересечен, погружен по Баркеру. Семенной канатик восстановлен непрерывным швом. Пластика задней стенки пахового канала нерассасывающейся проленовой сеткой по Лихтенштейну. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушит. Гемостаз по ходу операции - сухо. Счет инструментов и материала верен. Послойное ушивание операционной раны. Спирт. Асептическая повязка.Under endotracheal anesthesia, after three times treatment of the operating field, laparocentesis was performed. Created carboxyperitoneum. When reviewing: in the right groin area, a restraining ring is determined, into which the loop of the small intestine enters. In the small pelvis there are about 500.0 ml of serous effusion. Upon further review, the internal organs were without visible pathology. Installed 2 additional trocars. The strangulated bowel loop was removed with a soft laparoscopic intestinal forceps. Hernia water is dark in color. Hernial sac with minor fibrin deposits. A restrained bowel loop with multiple diapedesic hemorrhages, pale pink in color, the pulsation of the marginal vessels is not detected, peristaltic waves are single. Intestine viability is questionable. To determine the viability of the intestine and the final volume of the surgical intervention, a lower midline laparotomy was performed - the loop of the small intestine was brought into the wound, palpation of the pulsation of the vessels is determined throughout, with the introduction of novocaine into the mesentery of the intestine, its pronounced peristalsis is noted - the intestine is viable. Performed layer-by-layer suturing of the laparotomy wound. In the right groin area, an incision parallel to and above the inguinal ligament, 10.0 cm long, opened the inguinal canal layer by layer. The spermatic cord was taken on a holder. From the elements of the spermatic cord, a hernial sac with dimensions of 10.0X8.0X3.0 cm was isolated. The hernial sac was isolated, tied, crossed, immersed according to Barker. The spermatic cord was restored with a continuous suture. Plasty of the posterior wall of the inguinal canal with a non-absorbable prolene mesh according to Liechtenstein. The aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is sutured. Hemostasis during the operation is dry. Tool and material counts are correct. Layer-by-layer suturing of the surgical wound. Alcohol. Aseptic dressing.
П/о диагноз: Ущемленная косая правосторонняя паховая грыжа. M2PsinP / o diagnosis: Strangulated oblique right-sided inguinal hernia. M2Psin
В раннем п/о периоде на 3-й сутки после операции у пациента было отмечено ухудшение общего состояния, возникли жалобы на боли в нижних правых отделах живота. При осмотре: Состояние средней тяжести. Пульс 108 ударов в 1 минуту, удовлетворительных характеристик. АД 114 и 76 мм. рт.ст.. Тоны сердца ритмичные, ясные. Дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧДД16.In the early p / o period on the 3rd day after the operation, the patient showed a deterioration in his general condition, there were complaints of pain in the lower right abdomen. On examination: Condition of moderate severity. Pulse 108 beats per minute, satisfactory characteristics. HELL 114 and 76 mm. hg .. Heart sounds are rhythmic, clear. Breathing is hard, it is carried out in all departments. NPV16.
Пищеварительная система: Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, напряжен и болезнен в правой подвздошной, околопупочной, правой мезогастральной области, там же положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика вялая. Перкуторно звук глухой. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки без особенностей. Поколачивание по поясничной области - безболезненно с обеих сторон. Стул без особенностей. Мочеиспускание безболезненное.Digestive system: Tongue dry, coated with white bloom. The abdomen is distended, tense and painful in the right iliac, paraumbilical, right mesogastric region, there are also positive symptoms of peritoneal irritation. Peristalsis is sluggish. Percussion sound is muffled. Liver along the edge of the costal arch. The spleen is not palpable. Kidneys were normal. Pounding on the lumbar region is painless on both sides. The chair was unremarkable. Urination is painless.
Диагноз Перфорация тонкой кишки? Перитонит.Diagnosis Small Intestine Perforation? Peritonitis.
План лечения: диагностическая лапароскопия, дальнейший объем операции будет решен интраоперационно.Treatment plan: diagnostic laparoscopy, the further scope of the operation will be resolved intraoperatively.
Контрольные ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯControl LABORATORY STUDIES
Гематологические исследования: Гематокрит - 44.3%, Гемоглобин - 118 г/л, Гранулоциты - 81.7%, Индекс анизотропии (RDW) - 14.8%, Лейкоциты -18.9 х109/л, Лимфоциты - 13.6%, Моноциты - 2.7%, Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците - 27.6 пг, Средний объем эритроцита - 89.5 фл, Тромбоциты - 345×109/л, Эритроциты - 4.23×1012/лHematological studies: Hematocrit - 44.3%, Hemoglobin - 118 g / l, Granulocytes - 81.7%, Anisotropy index (RDW) - 14.8%, Leukocytes - 18.9 x 109 / L, Lymphocytes - 13.6%, Monocytes - 2.7%, Average hemoglobin content in 1 erythrocyte - 27.6 pg, Average erythrocyte volume - 89.5 fl, Platelets - 345 × 109 / L, Erythrocytes - 4.23 × 1012 / L
УЗИ живота - выпот во всех отделах брюшной полости. Печень не увеличена в размерах, эхоструктура однородная. Долевые внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь размерами 58×35×32 мм, в просвете небольшое количество жидкости. Стенки пузыря не утолщены. Теней конкрементов нет. Поджелудочная железа не увеличена, эхоструктура обычная, диаметр Вирсунгового протока 2-3 мм. Селезенка, почки в пределах нормы.Ultrasound of the abdomen - effusion in all parts of the abdominal cavity. The liver is not enlarged, the echo structure is homogeneous. The lobar intrahepatic bile ducts are not dilated. The gallbladder measures 58 × 35 × 32 mm, there is a small amount of fluid in the lumen. The walls of the bladder are not thickened. There are no shadows of calculi. The pancreas is not enlarged, the echo structure is normal, the diameter of the Wirsung duct is 2-3 mm. Spleen, kidneys within normal limits.
Под эндотрахеальным наркозом, после трехкратной обработки операционного поля выполнен лапароцентез. Создан карбоксиперитонеум. При обзоре: в брюшной полости около 1000,0 мл темного гнойного выпота, петли тонкой кишки с множественными отложениями фибрина, отечны, с множественными диапедезными кровоизлияниями. Установлено 2 дополнительных троакаров. В области кишки бывшей в грыжевом мешке - определяется рыхлый инфильтрат, при разделении которого выявлена перфорация тонкой кишки размерами 1,5×1,0 см, с поступающим из него тонкокишечным отделяемым. Учитывая разлитой гнойный перитонит выполнена тотальная срединная лапаротомия - петля тонкой кишки выведена в рану, выполнена резекция тонкой кишки до здоровых тканей, не задействованных в инфильтрате с наложением тонко-тонкокишечного анастомоза сшивающим аппаратом - трехрядной сшивающей кассетой - 65 мм. Санация брюшной полости 10,0 литрами физиологического раствора. Брюшная полость дренирована 4-мя ПВХ дренажами. Выполнено послойное ушивание лапарототомической раны. Асептическая повязка.Laparocentesis was performed under endotracheal anesthesia, after three times treatment of the operating field. Created carboxyperitoneum. On review: in the abdominal cavity about 1000.0 ml of dark purulent effusion, loops of the small intestine with multiple deposits of fibrin, edematous, with multiple diapedetic hemorrhages. Installed 2 additional trocars. In the area of the intestine that was in the hernial sac, a loose infiltrate is determined, during the division of which a perforation of the small intestine with dimensions of 1.5 × 1.0 cm is revealed, with small intestinal discharge coming from it. Taking into account the diffuse purulent peritonitis, a total midline laparotomy was performed - the loop of the small intestine was brought into the wound, the small intestine was resected to healthy tissues not involved in the infiltrate with the imposition of a small intestinal anastomosis with a stapler - a three-row stapling cassette - 65 mm. Sanitation of the abdominal cavity with 10.0 liters of saline. The abdominal cavity is drained with 4 PVC drains. Performed layer-by-layer suturing of the laparotomy wound. Aseptic dressing.
2 последующие дня больной находился в отделении реанимации и интенсивной терапии. Дальнейший послеоперационный период протекал с превалированием болевого синдрома. Требовалось применение наркотических анальгетиков, а также в/в введение, а/б препаратов.For the next 2 days, the patient was in the intensive care unit. The further postoperative period proceeded with the prevalence of pain syndrome. Required the use of narcotic analgesics, as well as intravenous administration, a / b drugs.
В удовлетворительном состоянии выписан из стационара на 16-е сутки после операции под наблюдение хирурга в поликлинику по месту жительства.In a satisfactory condition, he was discharged from the hospital on the 16th day after the operation under the supervision of a surgeon in the polyclinic at the place of residence.
С помощью заявляемого способа нами были оперированы 17 больных с хорошими ранними послеоперационными и отдаленными результатами. Рецидива за период наблюдения и осложнений не было.Using the proposed method, we operated on 17 patients with good early postoperative and long-term results. There were no relapses during the observation period and no complications.
По прототипу ежегодно в нашем стационаре оперируется более 100 человек, так же как во всех хирургических стационарах города. Из приведенного примера по прототипу видно, что, несмотря на выполненную лапаротомию для определения жизнеспособности кишки, во время первой операции, окончательно верно идентифицировать некротизированный орган не удалось, что связано с изменениями в стенке кишки, которые могут проявиться в виде перфорации через 1-5 дней после операции, что описано еще в конце XX века. А при применении пульсоксиметра данные риски исключаются.According to the prototype, more than 100 people are operated on in our hospital every year, just like in all surgical hospitals of the city. From the given example, according to the prototype, it can be seen that, despite the performed laparotomy to determine the viability of the intestine, during the first operation, it was not possible to finally correctly identify the necrotic organ, which is associated with changes in the intestinal wall, which may appear in the form of perforation after 1-5 days after the operation, which was described at the end of the 20th century. And when using a pulse oximeter, these risks are excluded.
Таким образом, заявляемый способ эндовидеохирургического определения жизнеспособности кишки ущемленной в паховой грыже является новым и позволяет, по сравнению с прототипом, миниинвазивным способом объективно оценить жизнеспособность кишки, снизить риск удаления жизнеспособного органа и снизить риск развития некроза, побывавшего в ущемленной грыже участка кишки, в раннем послеоперационном периоде и, как следствие, снизить риск развития перитонита в послеоперационном периоде.Thus, the claimed method for endovideosurgical determination of the viability of the intestine strangulated in the inguinal hernia is new and allows, in comparison with the prototype, in a minimally invasive way to objectively assess the viability of the intestine, reduce the risk of removal of a viable organ and reduce the risk of developing necrosis that has been in the strangulated hernia of the intestinal area in the early postoperative period and, as a result, reduce the risk of developing peritonitis in the postoperative period.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021109448A RU2757251C1 (en) | 2021-04-05 | 2021-04-05 | Method for endovideosurgical determination of intestinal viability intracted in inguinal hernia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021109448A RU2757251C1 (en) | 2021-04-05 | 2021-04-05 | Method for endovideosurgical determination of intestinal viability intracted in inguinal hernia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2757251C1 true RU2757251C1 (en) | 2021-10-12 |
Family
ID=78286577
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021109448A RU2757251C1 (en) | 2021-04-05 | 2021-04-05 | Method for endovideosurgical determination of intestinal viability intracted in inguinal hernia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2757251C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2200472C2 (en) * | 2000-05-03 | 2003-03-20 | Красноярская государственная медицинская академия | Method for determining intestine viability and optimum resection boundary in the cases of intestinal patency of strangulation-type |
| RU2248746C1 (en) * | 2003-08-27 | 2005-03-27 | Сигал Золтан Мойшевич | Method for detecting disorders in viability of gastrointestinal tract organs and tissues |
| US20190282145A1 (en) * | 2013-03-19 | 2019-09-19 | Surgisense Corporation | Apparatus, systems and methods for determining tissue oxygenation |
-
2021
- 2021-04-05 RU RU2021109448A patent/RU2757251C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2200472C2 (en) * | 2000-05-03 | 2003-03-20 | Красноярская государственная медицинская академия | Method for determining intestine viability and optimum resection boundary in the cases of intestinal patency of strangulation-type |
| RU2248746C1 (en) * | 2003-08-27 | 2005-03-27 | Сигал Золтан Мойшевич | Method for detecting disorders in viability of gastrointestinal tract organs and tissues |
| US20190282145A1 (en) * | 2013-03-19 | 2019-09-19 | Surgisense Corporation | Apparatus, systems and methods for determining tissue oxygenation |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| A. CH SHULEIKO and other Regional hemodynamics of the small intestine in experimental small bowel obstruction. Surgery News, vol. 16, no. 1, 2008, pp. 8-16. * |
| LA HEI E. R. et al. Intra-operative pulse oximetry can help determine intestinal viability. Pediatric Surgery International, 2001, 17(2-3), 120-121. * |
| ШУЛЕЙКО А.Ч. и др. Регионарная гемодинамика тонкой кишки при экспериментальной тонкокишечной непроходимости. Новости хирургии, vol. 16, no. 1, 2008, pp. 8-16. LA HEI E. R. et al. Intra-operative pulse oximetry can help determine intestinal viability. Pediatric Surgery International, 2001, 17(2-3), 120-121. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Park et al. | Laparoscopic vs transumbilical single-port laparoscopic appendectomy; results of prospective randomized trial | |
| RU2536715C1 (en) | Method of treating spinal arachnoidite and arachnoid cysts | |
| RU2757251C1 (en) | Method for endovideosurgical determination of intestinal viability intracted in inguinal hernia | |
| Kirk et al. | Essential general surgical operations | |
| RU2756419C1 (en) | Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access | |
| Agarwal et al. | Oxford handbook of operative surgery | |
| RU2823977C1 (en) | Method of video laparoscopic intestinal resection | |
| RU2744023C1 (en) | Method of surgical management of inguinal hernia | |
| RU2180802C1 (en) | Surgical method for treating isolated spleen lesions | |
| Bhau et al. | Laparoscopy Assisted Management of an Unusual Case of Pomegranate Seed Phytobezoar Causing Small Gut Obstruction in a Child–A Case Report | |
| RU2770733C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with localized forms of prostate cancer and urethral strictures | |
| Smith et al. | Operating department practice AZ | |
| RU2817997C1 (en) | Method for prevention of trocar hernias after endovideosurgical interventions | |
| RU2199962C2 (en) | Device for temporally reducing blood circulation and draining the abdominal cavity when performing surgical operations on spleen | |
| RU2145486C1 (en) | Method for performing whole layer rectum biopsy | |
| Tavares et al. | Laparoscopic techniques for reproductive surgery in dogs | |
| RU2707003C1 (en) | Method of selecting safe method of cholecystectomy | |
| Dey et al. | Lectures on the Art of Surgery | |
| Ghiya | Diagnosis and Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Ailment | |
| RU2653783C1 (en) | Method of umbilical vein bougienage and device for its implementation | |
| Ghodasara | Traumatic Injuries | |
| RU2511458C2 (en) | Method for laparoscopic drainage of residual abscess cavity in localised and combined appendicular peritonitis in children | |
| Kolosovych et al. | Study guide of Surgery for Medical Students (6th year) | |
| RU2150892C1 (en) | Method for treating bleeding duodenal wound in children | |
| RU2271752C1 (en) | Method for descending left colonic half in patients with colostoma |