RU2794864C1 - Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом с формированием уретероцистонеоанастомоза - Google Patents
Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом с формированием уретероцистонеоанастомоза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2794864C1 RU2794864C1 RU2022124265A RU2022124265A RU2794864C1 RU 2794864 C1 RU2794864 C1 RU 2794864C1 RU 2022124265 A RU2022124265 A RU 2022124265A RU 2022124265 A RU2022124265 A RU 2022124265A RU 2794864 C1 RU2794864 C1 RU 2794864C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bladder
- diverticulum
- port
- diameter
- tissue
- Prior art date
Links
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 title claims abstract description 37
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title claims description 12
- 206010013530 Diverticula Diseases 0.000 title claims description 11
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title claims description 11
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 9
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 5
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 4
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 14
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 abstract description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 11
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 8
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 8
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 3
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 abstract description 2
- 210000001621 ilium bone Anatomy 0.000 abstract 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 abstract 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 description 32
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 4
- 230000003938 response to stress Effects 0.000 description 4
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 3
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 3
- 206010005038 bladder diverticulum Diseases 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 3
- 201000011292 ureteric orifice cancer Diseases 0.000 description 3
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 description 2
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 2
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 201000009273 Endometriosis Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010062016 Immunosuppression Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- DRHKJLXJIQTDTD-OAHLLOKOSA-N Tamsulosine Chemical compound CCOC1=CC=CC=C1OCCN[C@H](C)CC1=CC=C(OC)C(S(N)(=O)=O)=C1 DRHKJLXJIQTDTD-OAHLLOKOSA-N 0.000 description 1
- 208000026723 Urinary tract disease Diseases 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 239000002160 alpha blocker Substances 0.000 description 1
- 229940124308 alpha-adrenoreceptor antagonist Drugs 0.000 description 1
- 230000004075 alteration Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 230000002802 cardiorespiratory effect Effects 0.000 description 1
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N ceftriaxone Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 description 1
- 229960004755 ceftriaxone Drugs 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 208000023652 chronic gastritis Diseases 0.000 description 1
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 230000008105 immune reaction Effects 0.000 description 1
- 230000001506 immunosuppresive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 208000028774 intestinal disease Diseases 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 238000011835 investigation Methods 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 230000000955 neuroendocrine Effects 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000020477 pH reduction Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036513 peripheral conductance Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 238000011205 postoperative examination Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 229960002613 tamsulosin Drugs 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 201000005060 thrombophlebitis Diseases 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 1
- 208000019206 urinary tract infection Diseases 0.000 description 1
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. В положении пациента лежа на операционном столе на спине, после установки уретрального катетера и заполнения мочевого пузыря раствором 0.9% натрия хлорида, под УЗ-контролем производят пункцию мочевого пузыря в области купола и последующую установку непосредственно в полость мочевого пузыря троакара диаметром 12 мм для видеолапароскопа. Затем мочевой пузырь опорожняют посредством уретрального катетера, последний перекрывают. Производят инсуффляцию полости мочевого пузыря СО2 под давлением 12 мм рт.ст.. Далее в мочевой пузырь через 12 мм троакар вводят лапароскоп, производят размещение троакаров и портов для рабочих инструментов в полость мочевого пузыря: один порт с диаметром, равным 5 мм, через прокол кожи скальпелем устанавливают на 3 см правее основного доступа, ориентируясь на ости подвздошных костей. Второй порт с диаметром 11 мм располагают на 3 см левее основного доступа, ориентируясь на ости подвздошных костей. Затем производят циркулярное послойное рассечение стенки мочевого пузыря, отступя от шейки дивертикула 0.5 см вплоть до паравезикальной клетчатки. Затем производят тракцию за мобилизованный край шейки дивертикула, тупым и острым путем осуществляют диссекцию тканей паравезикальной клетчатки вдоль стенки дивертикула вплоть до его полного отсечения. Далее производят формирование уретероцистонеоанастомоза путем наложения швов нитью v-loc 3-0 с изгибом иглы 5/8. После чего производят осмотр паравезикальной клетчатки и осуществляют гемостаз. Производят удаление иссеченной ткани дивертикула единым блоком в контейнере через 11 мм порт, извлекают инструменты, троакары, накладывают послойно швы и асептическую повязку на кожу. Способ позволяет исключить возможность развития негативных последствий карбоксиперитонеума и операционных действий в брюшной полости, что будет способствовать улучшению результатов лечения пациента за счет снижения травматичности оперативного вмешательства, а также снижению рисков травматизации полых органов и восстановлению пассажа мочи по мочеточнику, практически полностью исключить возможность повреждения магистральных сосудов или органов брюшной полости и малого таза. 12 табл., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, может быть использовано для хирургического лечения дивертикулов мочевого пузыря (ДМП) в случаях впадения мочеточника в область дивертикула и, касается применения эндоскопической, а именно трансвезикальной методики выполнения минуля лапароскопию.
Истинные (врожденные) дивертикулы мочевого пузыря обычно одиночные, ложные - множественные [1]. В дивертикуле могут располагаться камни, опухоли, у женщин - находиться очаг эндометриоза [2]. Хирургическое лечение дивертикула мочевого пузыря проводят с целью борьбы со стазом мочи и инфекцией, не реагирующей на медикаментозную терапию, а также при новообразованиях, развивающихся в нем.
В настоящее время основным методом лечения дивертикулов мочевого пузыря является открытая или лапароскопическая дивертикулэктомия (ДЭ). Во время указанных вмешательств альтерация тканей при доступе к объекту операции в брюшной полости запускает ряд нейроэндокринных, метаболических и воспалительных реакций, совокупность которых получила название хирургического стресс-ответа (ХСО) [3]. Избыточный хирургический стресс-ответ способствует развитию нарушений со стороны органов и систем организма (коагулопатии, иммунносупрессии, кардиореспираторные и кишечные расстройства, болевой синдром и т.д.), утяжеляющих состояние пациента во время операции и осложняющих течение послеоперационного периода. Лапароскопические вмешательства значительно менее инвазивны, однако, и они предполагают операционные инструментальные действия в брюшной полости, а также обязательное создание карбоксиперитонеума. Последнее обстоятельство сопряжено с повышением давления в брюшной полости, что может стать причиной тромбофлебитов вен нижних конечностей, осложнений со стороны органов дыхания вследствие уменьшения экскурсии диафрагмы, нарушения вентиляции нижних долей легких, тромбоэмболических осложнений из-за снижения скорости кровотока, нарушений механизмов регуляции сердечного ритма. При этом наблюдается перенасыщение углекислотой и закисление депонированной крови [4].
Помимо вышеизложенного при оперативных вмешательствах открытым или лапароскопическим доступом во время манипуляций инструментами остается вероятным ранение крупного сосуда, стенки полого органа брюшной полости (в первую очередь толстой кишки), что может привести к инфекционным осложнениям как в раннем и позднем послеоперационном периоде [5].
Задачей изобретения явилось создание способа ДЭ исключающего возможность развития негативных последствий карбоксиперитонеума и операционных действий в брюшной полости, что будет способствовать улучшению результатов лечения пациента за счет снижения травматичности оперативного вмешательства, а также снижению рисков травматизации полых органов.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом с формированием уретероцистонеоанастомоза в положении пациента лежа на операционном столе на спине, после установки уретрального катетера и заполнения мочевого пузыря раствором 0.9% натрия хлорида, под У3-контролем производят пункцию мочевого пузыря в области купола и последующую установку непосредственно в полость мочевого пузыря троакара диаметром 12 мм для видеолапароскопа, затем мочевой пузырь опорожняют посредством уретрального катетера, последний перекрывают; производят инсуффляцию полости мочевого пузыря С02 под давлением 12 мм ртутного столба; далее в мочевой пузырь через 12 мм троакар вводят лапароскоп, производят размещение троакаров и портов для рабочих инструментов в полость мочевого пузыря: один порт с диаметром, равным 5 мм, через прокол кожи скальпелем устанавливают на 3 см правее основного доступа, ориентируясь на ости подвздошных костей; второй порт с диаметром 11 мм располагают на 3 см левее основного доступа, ориентируясь на ости подвздошных костей; затем производят циркулярное послойное рассечение стенки мочевого пузыря, отступя от шейки дивертикула 0.5 см вплоть до паравезикальной клетчатки; затем производят тракцию за мобилизованный край шейки дивертикула, тупым и острым путем осуществляют диссекцию тканей паравезикальной клетчатки вдоль стенки дивертикула вплоть до его полного отсечения; при визуализации устья мочеточника выполняют его стентирование, далее производят формирование уретероцистонеоанастомоза путем наложения швов нитью v-loc 3-0 с изгибом иглы 5/8; затем производят осмотр полости паравезикальной клетчатки и осуществляют гемостаз; производят удаление иссеченной ткани дивертикула единым блоком в контейнере через 11 мм порт, извлекают инструменты, троакары, накладывают послойно швы и асептическую повязку на кожу.
Способ обеспечивает в полной мере максимальную эффективность лечения. Доступ через полость мочевого пузыря практически полностью исключает возможность повреждения магистральных сосудов или органов брюшной полости и малого таза. Данный способ позволяет выполнять хирургическое лечение дивертикулов, имеющих такие отягчающие факторы как впадение мочеточника в область дивертикула с дальнейшим нарушением уродинамики по верхним мочевыводящим путям. Уникальность данного способа заключается в том, что как удаление дивертикула, так и формирование уретероцистонеоанастомоза производится трансвезикально в процессе одного оперативного вмешательства.
Способ осуществляется следующим образом: Первым этапом под эндотрахеальным наркозом в положении пациента лежа на операционном столе на спине, после установки уретрального катетера и заполнения мочевого пузыря раствором 0.9% натрия хлорида, под УЗ-контролем производят пункцию мочевого пузыря в области купола и последующую установку непосредственно в полость мочевого пузыря троакара диаметром 12 мм для видеолапароскопа, затем мочевой пузырь опорожняют посредством уретрального катетера, последний перекрывают; производят инсуфляцию полости мочевого пузыря CO2 под давлением 12 мм ртутного столба; далее в мочевой пузырь через 12 мм троакар вводят лапароскоп, производят размещение троакаров и портов для рабочих инструментов в полость мочевого пузыря: один порт с диаметром, равным 5 мм, через прокол кожи скальпелем устанавливают на 3 см правее основного доступа, ориентируясь на ости подвздошных костей; второй порт с диаметром 11 мм располагают на 3 см левее основного доступа, ориентируясь на ости подвздошных костей; затем производят циркулярное послойное рассечение стенки мочевого пузыря, отступя от шейки дивертикула 0.5 см вплоть до паравезикальной клетчатки; затем производят тракцию за мобилизованный край шейки дивертикула, тупым и острым путем осуществляют диссекцию тканей паравезикальной клетчатки вдоль стенки дивертикула вплоть до его полного отсечения, визуализировать устье левого мочеточника не удалось. Произведено иссечение слизистой дивертикула мочевого пузыря, при отсечении слизистой выявлено устье левого мочеточника, выполнено стентирование левого мочеточника мочеточниковым катетером - стентом №5, слизистая отсепарована, тщательный гемостаз, дивертикул ушит, входные ворота дивертикула стянуты с формированием уретероцистонеоанастомоза слева, под контролем зрения отсепарованная слизистая извлечена из мочевого пузыря и отправлена на гистологическое исследование, в мочевой пузырь установлен 3х ходовой профилированный уретральный катетер Фолея №18. Баллон раздут на 10 мл. Контроль гемостаза, сухо. Десуффляция. Швы на кожу. Йод. Асептическая повязка. Макропрепарат: резецированная слизистая дивертикула мочевого пузыря отправлены на гистологическое исследование.
Преимуществами предлагаемого способа хирургического лечения дивертикулов мочевого пузыря являются отсутствие рисков развития возможных интра- и послеоперационных осложнений манипуляций в брюшной полости, малого таза при оперативных вмешательствах открытым и лапароскопическим доступом. Данный способ оперативного лечения позволяет эффективно и безопасно устранить дивертикул мочевого пузыря и сохранить возможность отделения мочи по мочеточнику путем формирования уретероцистонеоанастомоза трансвезикальным методом.
В настоящее время предлагаемый метод является новаторским и уникальным.
Клинический пример 1.
Пациент А., 46 лет, находился на лечении в урологическом отделении СПБ ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки с 17.08.2021 по 02.09.2021.
Клинический диагноз: Дивертикул мочевого пузыря.
Осложнения: Острая задержка мочи (купировна). Эпицистостома от 08.08.2020.
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I стадии, артериальная гипертензия 1 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 2. Хронический гастрит вне обострения. ДГПЖ 2 стадии. Трансуретральная энуклеация ДГПЖ биполяром (TUEB). Вторично сморщенная левая почка.
При поступлении предъявлял жалобы на наличие цистостомы, периодические ноющие боли в левой поясничной области. Данные анамнеза: в течении длительного времени отмечалось ухудшение параметров мочеиспускания в виде учащенного безболезненного мочеиспускания, снижение напора мочеиспускания, наблюдались эпизоды задержки мочеиспускания. По поводу острой задержки мочи 08.08.2020 выполнена троакарная эпицистостомия, а 29.04.2021 - Трансуретральная энуклеация ДГПЖ биполяром (TUEB). Направлен урологом поликлиники по месту жительства в СПБ ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки для оперативного лечения.
Проведено дообследование.
Результаты дооперационного обследования.
24.08.2021 года выполнено хирургическое вмешательство: эндовидеохирургическая трансвезикальная дивертикулэктомия с формированием уретероцистонеоанастомоза слева. Стентирование правого мочеточника. Ход операции описан выше.
Послеоперационный период: без особенностей. Удаление уретрального катетера произведено на вторые сутки, цистостомический дренаж удален на третьи сутки. Отмечается полное сохранение континенции.
Консервативное лечение: симптоматическая и противовоспалительная терапия, альфа-блокаторы, предоперационная антибактериальная профилактика (NaCl 0,9% - 200,0 мл и цефтриаксон - 2,0 в/в капельно однократно). Компрессионный трикотаж нижних конечностей.
Результаты послеоперационного обследования.
Выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением. Рекомендовано: 1) наблюдение уролога, терапевта поликлиники по месту жительства. 2) ограничение физической нагрузки, сауны и алкоголя в течение 1 месяца, половой покой на 1 месяц 3) Тамсулозин 0.4 мг 1 р/д - 1 месяц 4) Канефрон по 2 драже 3 раза в день в течение трех месяцев; 5) Роватинекс по 2 таблетки 3 раза в день в течение одного месяца урологический сбор, 3 раза в день в течение трех месяцев; 6) явка в СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки на отделение урологии №2 для удаления мочеточникового стента через 4-5 недель.
Способ эндовидеохирургической трансвезикальной дивертикулэктомии с формированием уретероцистонеоанастомоза был применен нами в 2 случаях лечения дивертикулов мочевого пузыря с расположением устья мочеточника в области дивертикула мочевого пузыря. В каждом из этих случаев никаких дополнительных инструментов или портов не использовалось, все вмешательства завершились без конверсий на традиционные открытые методики или стандартный лапароскопический вариант, продолжительность вмешательств равнялась 270 мин и 240 мин, объем кровопотери был равен 65 и 50 мл соответственно, интраоперационные осложнения и необходимость переливания крови отсутствовали. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, длительность дренирования мочевого пузыря посредством уретрального катетера в среднем 3 суток.
Таким образом, применение предлагаемого способа у лиц с соответствующими показаниями позволяет получить следующие технические результаты:
1) выполнение в полном объеме всех этапов эндовидеохирургической трансвезикальной дивертикулэктомии;
2) при наличии дивертикула с вовлечением устья мочеточника возможно одновременное выполнение как уретероцистонеоанастомоза, так и дивертикулэктомии трансвезикальным способом;
3) максимальная на сегодняшний день безопасность методики, осуществляемой предлагаемым способом, по сравнению с уровнем безопасности при открытых и лапароскопических вмешательствах за счет предельного уменьшения хирургического травматизма и времени оперативного вмешательства.
Преимущества эндовидеохирургической трансвезикальной дивертикулэктомии, по отношению к открытой или лапароскопической технике связаны с особенностями непосредственно оперативного вмешательства, а именно обеспечивает нормоэргическое течение воспалительных и иммунных реакций, возникших в ответ на хирургическое повреждение тканей, предупреждая тем самым развитие послеоперационных гнойно-септических осложнений, отсроченной гипераплазии и формирование хронического болевого синдрома; ускоряет послеоперационное восстановление моторной функции желудочно-кишечного тракта, что способствует более раннему началу энтерального питания.
Преимуществом использования малоинвазивного внутрипузырного доступа, кроме минимизации объема рассекаемых тканей, является также отсутствие карбоксиперитонеума и манипуляций в брюшной полости. Неизменное внутрибрюшное давление и интактная брюшная полость исключают интраоперационные повреждения внутренних структур органов и тканей брюшной полости, формирования спаечного процесса в брюшной полости, формирования предпосылок для избыточного хирургического стресс-ответа, гемодинамических сдвигов в виде изменений ОПСС, АД, ЦВД и МОС, нарушений вентилляционно-перфузионного соотношения и других нежелательных последствий карбоксиперитонеума.
В целом, при хирургическом лечении дивертикулов мочевого пузыря с вовлечением устья мочеточника применение предлагаемого способа позволяет сохранить проходимость мочеточника, снизить вероятность и численность осложнений, улучшить качество жизни в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
Вывод: симультанная эндовидеохирургическая трансвезикальная дивертикулэктомия с формированием уретероцистонеоанастомоза позволяет с высокой эффективностью и безопасностью проводить лечение пациентов с соответствующей патологией мочевыделительной системы.
Источники информации
1. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАРМедиа, 2016 - 496 с.
2. Власов П.В., Котляров П.М., Жук Ю.Н. Рентгендиагностика в урологии. Учебное пособие. М: Видар-М, 2010 - 95 с.
3. Страшнов В.И., Забродин О.Н., Мамедов А.Д., Страшнов А.В., Корячкин В.А. Предупреждение последствий интраоперационного стресса. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015 - 160 с: ил.
4. Голубев А.А., Еремеев А.Г., Артемов В.В., Артемов В.В., Ситкин С.И., Кононова А.Г., Баранова В.А. О негативных эффектах карбоксиперитонеума // 2017. - Режим доступа: https://efamedica.rii/leaming/articles/o_negativnykh_effetoneuma/.
5. Mauro Pacella, Guglielmo Mantica, Massimo Maffezzini, Matteo Justich. Large bladder diverticula: a comparison between laparoscopic excision and endoscopic fiilguration. 2018. Scandinavian Journal of Urology 52(2): 1-5/.
Claims (1)
- Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря в случае впадения мочеточника в область дивертикула трансвезикальным методом с формированием уретероцистонеоанастомоза, отличающийся тем, что в положении пациента лежа на операционном столе на спине, после установки уретрального катетера и заполнения мочевого пузыря раствором 0.9% натрия хлорида, под УЗ-контролем производят пункцию мочевого пузыря в области купола и последующую установку непосредственно в полость мочевого пузыря троакара диаметром 12 мм для видеолапароскопа, затем мочевой пузырь опорожняют посредством уретрального катетера, последний перекрывают; производят инсуффляцию полости мочевого пузыря СО2 под давлением 12 мм рт.ст.; далее в мочевой пузырь через 12 мм троакар вводят лапароскоп, производят размещение троакаров и портов для рабочих инструментов в полость мочевого пузыря: один порт с диаметром, равным 5 мм, через прокол кожи скальпелем устанавливают на 3 см правее основного доступа, ориентируясь на ости подвздошных костей; второй порт с диаметром 11 мм располагают на 3 см левее основного доступа, ориентируясь на ости подвздошных костей; затем производят циркулярное послойное рассечение стенки мочевого пузыря, отступя от шейки дивертикула 0.5 см вплоть до паравезикальной клетчатки; затем производят тракцию за мобилизованный край шейки дивертикула, тупым и острым путем осуществляют диссекцию тканей паравезикальной клетчатки вдоль стенки дивертикула вплоть до его полного отсечения; далее производят формирование уретероцистонеоанастомоза путем наложения швов нитью v-loc 3-0 с изгибом иглы 5/8; затем производят осмотр паравезикальной клетчатки и осуществляют гемостаз; производят удаление иссеченной ткани дивертикула единым блоком в контейнере через 11 мм порт, извлекают инструменты, троакары, накладывают послойно швы и асептическую повязку на кожу.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2794864C1 true RU2794864C1 (ru) | 2023-04-25 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2745189C1 (ru) * | 2020-07-31 | 2021-03-22 | Александр Владимирович Пирогов | Способ хирургической операции у детей везикоскопическим доступом при лечении поражений пузырно-мочеточникового соустья и мочевого пузыря |
| RU2770740C1 (ru) * | 2021-03-29 | 2022-04-21 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Способ эндовидеохирургической трансвезикальной дивертикулэктомии |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2745189C1 (ru) * | 2020-07-31 | 2021-03-22 | Александр Владимирович Пирогов | Способ хирургической операции у детей везикоскопическим доступом при лечении поражений пузырно-мочеточникового соустья и мочевого пузыря |
| RU2770740C1 (ru) * | 2021-03-29 | 2022-04-21 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Способ эндовидеохирургической трансвезикальной дивертикулэктомии |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КАГАНЦОВ И.М. и др. Пневмовезикоскопическая дивертикулэктомия у детей: международное центральное исследование. Экспериментальная и клиническая урология, 2019, 4, с.134-138, с.136. КАРПАЧЕВ С.А. и др. Первый опыт пневмовезикоскопической реимплантации мочеточников у детей раннего возраста. Детская хирургия. 2020, N 24(5), с. 303-306. ГАЛИЦКАЯ Д. и др. Совершенствование техники пневмовезикоскопического доступа для коррекции врожденных пороков развития нижних мочевых путей у детей. Экспериментальная и клиническая урология, 2020, N3, с.10. ANTONIO MARTE et al. Pneumovesicoscopic treatment of congenital bladder diverticula in children: our experience. J Laparoendosc. Adv. Surg. Tech A. 2010, N 20(1), P.87-90. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Porpiglia et al. | Is laparoscopic bladder diverticulectomy after transurethral resection of the prostate safe and effective? Comparison with open surgery | |
| RU2710924C1 (ru) | Способ лапароскопической поперечной экстравезикальной реимплантации мочеточника при полном удвоении верхних мочевых путей | |
| Roslan et al. | Laparoendoscopic single-site transvesical ureteroneocystostomy for vesicoureteral reflux in an adult: a one-year follow-up | |
| RU2794864C1 (ru) | Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом с формированием уретероцистонеоанастомоза | |
| RU2733698C1 (ru) | Способ внебрюшинной радикальной простатэктомии с использованием эпидуральной анестезии | |
| RU2797275C1 (ru) | Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом в сочетании с тулиевой лазерной энуклеацией аденомы предстательной железы | |
| RU2693116C1 (ru) | Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой средней трети мочеточника у больных с уретерогидронефрозом | |
| RU2770740C1 (ru) | Способ эндовидеохирургической трансвезикальной дивертикулэктомии | |
| RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
| RU2823977C1 (ru) | Способ видеолапароскопической резекции кишечника | |
| RU2412670C1 (ru) | Способ комбинированной малоинвазивной нефролитотомии | |
| RU2817076C1 (ru) | Способ воздействия на диафрагмальный нерв в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких с использованием доступа парастернальной медиастиноплевроскопии | |
| RU2798357C1 (ru) | Способ лапароскопической продольной интравезикальной уретероцистонеоимплантации в условиях дефицита длины мочеточника | |
| RU2781739C1 (ru) | Способ трансвезикальной робот-ассистированной аденомэктомии | |
| RU2792752C1 (ru) | Способ внебрюшинного устранения петлевой кишечной стомы | |
| RU2819718C1 (ru) | Способ проведения радикальной роботассистированной простатэктомии с временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| RU2820072C1 (ru) | Способ создания экстраперитонеоскопического ретромускулярного доступа при урологических операциях на органах малого таза | |
| RU2763253C1 (ru) | Способ профилактики интраоперационного кровотечения во время проведения эндовидихирургической аденомэктомии | |
| RU2817485C1 (ru) | Способ оптимизации позиционирования рабочих троакаров при везикоскопической реимплантации мочеточника у детей | |
| RU2763251C1 (ru) | Способ профилактики интраоперационного кровотечения во время проведения эндовидиохирургической аденомэктомии | |
| RU2695587C1 (ru) | Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой верхней трети мочеточника у больных с гидронефром | |
| Lei et al. | Effect of laparoscopic left hepatectomy on clinical efficacy and complications in patients with hepatolithiasis | |
| Marbun et al. | Boon, Banes, and Cholecystectomy | |
| RU2299695C2 (ru) | Способ холецистостомии | |
| Minkhodzhievich et al. | RESULTS OF LAPAROSCOPIC SIMULTANEOUS OPERATIONS FOR CORRECTION OF COMBINED SURGICAL PATHOLOGIES IN PATIENTS OF ADOLESCENCE AND YOUNG AGE |