RU2760844C1 - Способ чрессухожильного сшивания передних отделов сухожилия надостной мышцы при неполнослойных (частичных) разрывах со стороны суставной поверхности - Google Patents
Способ чрессухожильного сшивания передних отделов сухожилия надостной мышцы при неполнослойных (частичных) разрывах со стороны суставной поверхности Download PDFInfo
- Publication number
- RU2760844C1 RU2760844C1 RU2021107695A RU2021107695A RU2760844C1 RU 2760844 C1 RU2760844 C1 RU 2760844C1 RU 2021107695 A RU2021107695 A RU 2021107695A RU 2021107695 A RU2021107695 A RU 2021107695A RU 2760844 C1 RU2760844 C1 RU 2760844C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- supraspinatus
- loop
- anchor
- thread
- Prior art date
Links
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 title claims abstract description 49
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims abstract description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 13
- 210000000513 rotator cuff Anatomy 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 2
- 238000004132 cross linking Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 11
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 206010043248 Tendon rupture Diseases 0.000 description 2
- 229920004933 Terylene® Polymers 0.000 description 2
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 2
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 2
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 2
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 2
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 2
- 241001260012 Bursa Species 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 235000015927 pasta Nutrition 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для чрессухожильного сшивания передних отделов сухожилия надостной мышцы при неполнослойных разрывах со стороны суставной поверхности. Проводят обработку костного ложа большого бугорка плечевой кости. Осуществляют установку анкера для рефиксации сухожилия через передний верхнелатеральный порт, сохраняя ткань вращательной манжеты. Выполняют прошивание передних отделов сухожилия надостной мышцы в зоне разрыва при помощи иглы 18G через проколы кожи, сохраняя неповрежденными волокона сухожилия. Проводят через него монофиламентную нить с петлей на одном из концов, после чего посредством монофиламентной нити, с петлей на одном из концов по челночной методике - смене направления тракции нити посредством петли, проводят через ткань сухожилия в субакромиальное пространство. Завязывают лигатуры анкера, формируя артроскопические узлы. Способ обеспечивает максимальное сохранение волокон со стороны субакромиального пространства сухожилия надостной мышцы, за счет особенностей проведения нити. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии: артроскопической хирургии плечевого сустава при рефиксации неполнослойных (частичных) разрывов вращательной манжеты.
Частичные разрывы ВМП лечатся консервативно, и, как правило, результаты бывают благоприятными. При безуспешности консервативного лечения в течение 3 месяцев или полном разрыве ВМП показано хирургическое лечение - сшивание сухожильных концов [Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии. - М., 2010. - С. 410].
Из уровня техники известен открытый способ оперативного лечения застарелого разрыва сухожилия надостной мышцы. Для чего рассекают Z-образно акромиальный отросток, сшивают разорванное сухожилие, формируют поперечную складку капсулы плечевого сустава, рассекают фасцию надостной мышцы, подшивают к задней поверхности надостной мышцы териленовую сетку в форме теннисной ракетки, перекидывают узкую часть сетки через суставную щель, перекрывая уровень шва сухожилия надостной мышцы и складку капсулы сустава в положении отведения плеча, подшивают сетку к капсуле сустава, формируют каналы в плечевой кости, проводят через них териленовую ленту, пришивают ею сетку с захватом волокон надостной мышцы, натягивают и завязывают ленту. Далее восстанавливают акромиальный отросток, зашивают рану и накладывают отводящую шину [RU 2150246 С1, 10.06.2000].
Известен способ рефиксации оторванного сухожилия (GB ЕР 0744165), при котором конец оторванного сухожилия надостной мышцы фиксируют с помощью оригинальной двойной петли, одну часть которой проводят через предварительно сформированный канал в головке плечевой кости, а вторую часть проводят по головке плечевой кости. Общий конец петли фиксируют к винту, введенному в область хирургической шейки плечевой кости, а концы петли в месте прошивания сухожилия надостной мышцы усиливают двумя поперечными узловыми швами.
Также известен способ хирургического лечения чрескостных разрывов сухожилий ротаторных мышц плеча, включающий восстановление разрушенного апофиза и накостную фиксацию апофизосухожильной культи, отличающийся тем, что восстановление разрушенного апофиза осуществляют путем репонирования костных фрагментов в сочетании с армированием их толщи пористыми имплантатами из никелида титана, накостную фиксацию апофизосухожильной культи осуществляют скобами из никелида титана с эффектом памяти формы [RU 2244522 C2].
Из статьи Загороднего Н.В. и др. («Опыт применения субакромиального баллона при комбинированном лечении пациентов с разрывом вращательной манжеты плеча», Гений Ортопедии, том 25, №3, 2019 г.) известен способ артроскопического лечения разрыва вращательной манжеты плеча с использованием комбинированной техники: 15 пациентам (средний возраст 54±4 года, без выраженной жировой дистрофии мышц вращательной манжеты) выполнена артроскопия плечевого сустава со сшиванием вращательной манжеты плеча одно- или двурядным швом и имплантацией баллона InSpace в субакромиальное пространство. В работе получены следующие результаты: средний балл по шкале UCLA до операции составил 16±2 (13-18), через 12 мес. после операции - 30±3 (26-33), в большинстве случае получены хорошие и отличные результаты. Авторами сделан вывод, что предварительные результаты позволяют характеризовать использованную методику как относительно простую, малотравматичную и эффективную, способствующую устранению болевого синдрома и восстановлению функции плечевого сустава у данной группы пациентов.
Таким образом применяющиеся для этого в настоящее время методики предполагают либо чрескостную рефиксацию с применением различных усиливающих имплантатов, либо использование анкерных фиксаторов различных диаметров, одно/двурядные швы с применением дополнительных устройств (имплантацией баллона InSpace).
Однако известные способы лечения невозможно применять для лечения неполнослойного разрыва сухожилия надостной мышцы, из-за сложности в его визуализации (особенно при открытой технике операции), необходимости использования специальных инструментов для транссухожильной установки анкеров при артроскопии плечевого сустава, которые сильно травмируют сухожилие, а также неоднократное проведение инструментов для прошивания сухожилия, также сильно травмируя ткань сухожилия.
Указанные технические сложности, связанные с указанными этапами прошивания, значительно удлиняют операцию, в связи с чем многие хирурги предпочитают рассечь сохраненные волокна сухожилия надостной мышцы, перевести разрыв в полнослойный (полный) и выполнить технически более простую рефиксацию полученного полнослойного разрыва (используя различные методики, в том числе и выше описанные).
Задачей настоящего изобретения является максимальное сохранение волокон со стороны субакромиального пространства сухожилия надостной мышцы при лечении неполнослойных разрывов без перевода разрыва в полнослойный (полный).
Технический результат заявленного способа заключается в возможности избежать рассечения сохраненных волокон сухожилия. Указанный технический результат реализуется за счет следующих приемов.
Хирургическое лечение выполняется артроскопическим методом. На первом этапе выполняют обработку костного ложа большого бугорка плечевой кости. Затем осуществляют установку анкера для рефиксации сухожилия через передний верхнелатеральный порт (1) без повреждения ткани вращательной манжеты. После этого выполняют прошивание передних отделов сухожилия надостной мышцы в зоне разрыва при помощи иглы 18G через проколы кожи без установки медиальных портов и без повреждения сохранных волокон сухожилия, и проведение через него монофиламентной нити с петлей на конце. При помощи указанной монофиламентной нити с петлей на ее одном конце по челночной методике - смене направления тракции нити посредством петли, без использования ретроградных прошивателей, осуществляют проведение четырех лигатуры анкера через ткань сухожилия в субакромиальное пространство, где затем лигатуры завязывают попарно с образованием двух П-образных швов, формируя артроскопические узлы (рисунок 1). Таким образом, в зависимости от распространенности разрыва в медиально-латеральном направлении, выполняется однорядная или двурядная фиксация.
Так, переднее расположение разрыва, в отличие от заднего, обуславливает техническую возможность установки анкера через указанный порт при выполнении внутренней ротации в плечевом суставе. Сохранение лигатур анкеров в переднем верхнелатеральном порте также является преимуществом, так как при этом не требуется переводить их из порта в порт во время дальнейшего прошивания.
Во время прошивания сухожилия иглой 18G также исключается повреждение его сохраненных волокон, в силу малого диаметра указанного инструмента. Кроме того, не требуется установка медиального кожного порта, через который по общепринятой методике вводится анкер и ретроградные прошивающие инструменты, что также уменьшает инвазивность оперативного вмешательства.
Изобретение поясняется чертежами, фиг. 1 - этапы хирургического лечения неполнослойного разрыва сухожилия надостной мышцы, где 1 - передне-верхнелатеральный порт; 2А - направление проведения анкерного фиксатора; 2Б - нити анкерного фиксатора; 2В - разрез капсулы для формирования передне-верхнелатерального порта; 3 - игла для прошивания сухожилия 18G; 4 - сухожилие подлопаточной мышцы 5- малый бугорок плечевой кости; 6 - сухожилие длинной головки бицепса; 7 - сухожилие надостной мышцы; 8 - зона разрыва сухожилия надостной мышцы; 9 - сухожилие подостной мышцы; 10А - головка плечевой кости, красным указано направления вращения головки плечевой кости при выполнении маневра для установки анкера; 10Б - перфорации в сухожилии надостной мышцы; 10В - прошитое сухожилие надостной мышцы (4 шва); 10Г - рефиксированное сухожилие надостной мышцы (2 П-образных шва), анкерный фиксатор;
Фиг. 2 - артроскопическая картина этапов прошивания и рефиксации сухожилия надостной мышцы, где а - троакар для установки анкерного фиксатора проведен через передне-верхне-латеральный порт; 6 - установка анкерного фиксатора; в - прошивание сухожилия надостной мышцы иголкой, проведение проводника; г - сухожилие прошито, выполнено 4 шва; д - внешний вид прошитых нитей; е - вид из субакромиального пространства; ж - сухожилие рефиксировано.
Пример
Пациент Л., 33 лет, обратился в клинику в связи с болью в правом плечевом суставе в течение 8 месяцев во время физических нагрузок. Пациент прошел курс консервативной терапии, курс реабилитационной терапии для правого плечевого сустава в течение 3 месяцев. Однако болевой синдром сохранялся при физических нагрузках. Пациент был обследован, выполнено МРТ правого плечевого сустава, рекомендовано хирургическое лечение.
При артроскопической ревизии интраоперационно диагностирована нестабильность сухожилия длинной головки бицепса, неполнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы со стороны суставной поверхности (PASTA, Ellman 2), гипертрофия субакромиальной бурсы правого плечевого сустава. Выполнен тенодез длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча в проксимальных отделах межбугорковой борозды фиксатором. Далее обработано анатомическое ложе крепления сухожилия надостной мышцы, сформирована кровоточащая поверхность, выполнена транссухожильная рефиксация сухожилия надостной мышцы по описанной методике, было поведено 4 нити, и наложено 2 П-образных шва, нитями анкера, установленного через передне-верхне-латеральный порт. При помощи аблятора, шейвера выполнена субакромиальная декомпрессия (рисунок 2).
В послеоперационном периоде проводилась иммобилизация в плечевой отводящей повязке в течение 6 недель. Далее пациент занимался реабилитационной терапией в течение 3 месяцев с момента операции. На финальном контрольном осмотре через 12 месяцев с момента операции у пациента полный объем движений, отсутствие боли в плечевом суставе, полная функция плечевого сустава, максимальные значения по ортопедическим шкалам.
Claims (1)
- Способ чрессухожильного сшивания передних отделов сухожилия надостной мышцы при неполнослойных разрывах со стороны суставной поверхности, включающий обработку костного ложа большого бугорка плечевой кости, после чего осуществляют установку анкера для рефиксации сухожилия через передний верхнелатеральный порт, сохраняя ткань вращательной манжеты, затем выполняют прошивание передних отделов сухожилия надостной мышцы в зоне разрыва при помощи иглы 18G через проколы кожи, сохраняя неповрежденными волокона сухожилия, и проведение через него монофиламентной нити с петлей на одном из концов, после чего посредством монофиламентной нити, с петлей на одном из концов по челночной методике - смене направления тракции нити посредством петли, проводят через ткань сухожилия в субакромиальное пространство, где завязывают лигатуры анкера, формируя артроскопические узлы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021107695A RU2760844C1 (ru) | 2021-03-23 | 2021-03-23 | Способ чрессухожильного сшивания передних отделов сухожилия надостной мышцы при неполнослойных (частичных) разрывах со стороны суставной поверхности |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021107695A RU2760844C1 (ru) | 2021-03-23 | 2021-03-23 | Способ чрессухожильного сшивания передних отделов сухожилия надостной мышцы при неполнослойных (частичных) разрывах со стороны суставной поверхности |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2760844C1 true RU2760844C1 (ru) | 2021-11-30 |
Family
ID=79174453
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021107695A RU2760844C1 (ru) | 2021-03-23 | 2021-03-23 | Способ чрессухожильного сшивания передних отделов сухожилия надостной мышцы при неполнослойных (частичных) разрывах со стороны суставной поверхности |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2760844C1 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2718306C1 (ru) * | 2019-12-19 | 2020-04-01 | Алексей Николаевич Логвинов | Способ определения тактики ведения пациентов с неполнослойными разрывами вращательной манжеты плечевого сустава |
-
2021
- 2021-03-23 RU RU2021107695A patent/RU2760844C1/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2718306C1 (ru) * | 2019-12-19 | 2020-04-01 | Алексей Николаевич Логвинов | Способ определения тактики ведения пациентов с неполнослойными разрывами вращательной манжеты плечевого сустава |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Tauber M., Koller H., Resch H. Transosseous arthroscopic repair of partial articular-surface supraspinatus tendon tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008 Jun;16(6):608-13. doi: 10.1007/s00167-008-0532-z. Epub 2008 Apr 17. PMID: 18418574. * |
| Загородний Н.В. и др. Опыт применения субакромиального баллона при комбинированном лечении пациентов с разрывом вращательной манжеты плеча // Гений ортопедии. 2019. N 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-subakromialnogo-ballona-pri-kombinirovannom-lechenii-patsientov-s-razryvom-vraschatelnoy-manzhety-plecha. * |
| Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. С30 Хирургический шов. - СПб: Питер, 2001. - 256 с. - (Серия "Современная медицина"). * |
| Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. С30 Хирургический шов. - СПб: Питер, 2001. - 256 с. - (Серия "Современная медицина"). Tauber M., Koller H., Resch H. Transosseous arthroscopic repair of partial articular-surface supraspinatus tendon tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008 Jun;16(6):608-13. doi: 10.1007/s00167-008-0532-z. Epub 2008 Apr 17. PMID: 18418574. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2760844C1 (ru) | Способ чрессухожильного сшивания передних отделов сухожилия надостной мышцы при неполнослойных (частичных) разрывах со стороны суставной поверхности | |
| RU2729020C1 (ru) | Способ хирургического лечения массивных невосстановимых разрывов вращательной манжеты плечевого сустава с использованием артроскопически ассистированной техники транспозиции широчайшей мышцы спины | |
| CN115944337B (zh) | 一种用于损伤组织修复的系统、方法、交叉韧带重建的系统及方法 | |
| RU2346665C1 (ru) | Способ наложения петлевого сухожильного шва по власову м.в. | |
| RU2348369C1 (ru) | Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча (лавсанопластика романченко) | |
| Thermann et al. | Endoscopically assisted percutaneous Achilles tendon suture | |
| RU2230507C2 (ru) | Способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия | |
| RU2673146C1 (ru) | Способ остеосинтеза при переломе проксимального отдела плечевой кости | |
| RU2336043C1 (ru) | Способ оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия | |
| RU2357693C1 (ru) | Способ ахиллопластики | |
| RU2712298C1 (ru) | Способ остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости | |
| RU2717369C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава | |
| RU2633942C1 (ru) | Способ оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы | |
| RU2673115C1 (ru) | Способ остеосинтеза при переломе проксимального отдела плечевой кости | |
| RU2820140C1 (ru) | Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча | |
| RU2839521C1 (ru) | Способ тенодеза длинной головки бицепса плеча | |
| RU2761046C1 (ru) | Способ лечения массивного разрыва сухожилия надостной мышцы | |
| RU2770095C1 (ru) | Способ оперативного лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча | |
| RU2842217C1 (ru) | Способ наложения швов на край поврежденной мышцы (варианты) | |
| RU2668466C1 (ru) | Способ лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия | |
| RU2755386C1 (ru) | Способ сшивания паракапсулярного разрыва тела мениска | |
| RU2760221C1 (ru) | Способ лечения застарелого повреждения сухожилия большой грудной мышцы | |
| RU2715506C2 (ru) | Способ лечения разрыва вращательной манжеты плечевого сустава | |
| RU2840750C1 (ru) | Способ фиксации поврежденного дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча | |
| RU2092123C1 (ru) | Способ костной пластики |