RU2668466C1 - Способ лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия - Google Patents
Способ лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия Download PDFInfo
- Publication number
- RU2668466C1 RU2668466C1 RU2017127667A RU2017127667A RU2668466C1 RU 2668466 C1 RU2668466 C1 RU 2668466C1 RU 2017127667 A RU2017127667 A RU 2017127667A RU 2017127667 A RU2017127667 A RU 2017127667A RU 2668466 C1 RU2668466 C1 RU 2668466C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- muscle
- short
- achilles tendon
- calcaneus
- Prior art date
Links
- 210000001361 achilles tendon Anatomy 0.000 title claims abstract description 44
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 73
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 45
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 206010043248 Tendon rupture Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 210000003871 fifth metatarsal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 claims 2
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 claims 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 12
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 9
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 14
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 13
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 8
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 7
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 7
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 7
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 6
- 210000000474 heel Anatomy 0.000 description 4
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 3
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 3
- 244000309466 calf Species 0.000 description 3
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 3
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 3
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 3
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 3
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 3
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N [Ti].[Ni] Chemical compound [Ti].[Ni] HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N ciprofloxacin Chemical compound C12=CC(N3CCNCC3)=C(F)C=C2C(=O)C(C(=O)O)=CN1C1CC1 MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 2
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 2
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- 241000282412 Homo Species 0.000 description 1
- 229910000990 Ni alloy Inorganic materials 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- 208000034713 Spontaneous Rupture Diseases 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- CIWBQSYVNNPZIQ-XYWKZLDCSA-N betamethasone dipropionate Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@H](C)[C@@](C(=O)COC(=O)CC)(OC(=O)CC)[C@@]1(C)C[C@@H]2O CIWBQSYVNNPZIQ-XYWKZLDCSA-N 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 229960003405 ciprofloxacin Drugs 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 229960001334 corticosteroids Drugs 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 229940124307 fluoroquinolone Drugs 0.000 description 1
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 description 1
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 229940088594 vitamin Drugs 0.000 description 1
- 229930003231 vitamin Natural products 0.000 description 1
- 235000013343 vitamin Nutrition 0.000 description 1
- 239000011782 vitamin Substances 0.000 description 1
- 150000003722 vitamin derivatives Chemical class 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия. Выполняют заднелатеральный продольный доступ 10-12 см. Через дополнительный разрез отсекают от места прикрепления к основанию пятой плюсневой кости сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Вскрывают с образованием сквозного отверстия фасциальную перегородку, разделяющую латеральный и задний компартменты голени. Сквозь образованное в фасциальной перегородке отверстие проводят освобожденное сухожилие короткой малоберцовой мышцы в основную рану. Через дистальную культю ахиллова сухожилия и заранее сформированный канал в пяточной кости протягивают сухожилие короткой малоберцовой мышцы и подшивают к проксимальной культе сухожилия с формированием динамической петли. Дополнительно сухожилие короткой малоберцовой мышцы фиксируют швами в области канала в пяточной кости. Зону перехода короткой малоберцовой мышцы в сухожилие аккуратно укладывают на зону разрыва. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить функциональный результат. 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при разрывах связочно-сухожильного аппарата.
Ахиллово сухожилие - это самое крупное и прочное сухожилие в организме человека. Оно образуется в результате слияния апоневрозов задних мышц голени - икроножной мышцы и камбаловидной мышцы, которые иногда называют трехглавой мышцей голени и является важной составляющей в функции голеностопного сустава у человека.
Закрытые повреждения ахиллова сухожилия являются самыми частыми среди повреждений крупных сухожилий человека. В последние десятилетия, особенно в индустриальных странах в связи с изменением характера физических нагрузок отмечается устойчивый рост заболеваемости.
В большинстве случаев разрыв сухожилия является следствием непрямого воздействия (резкое ускорение при беге, неожиданное тыльное разгибание стопы при соскальзывании со ступеньки) и происходит спонтанно. Прямая травма, как, например, удар по напряженному сухожилию, встречается реже.
По большей части сухожилие состоит из белка - коллагена, который практически не растягивается. Этот белок образует волокна сухожилия. В некоторых случаях, в том числе и ввиду наследственных причин, коллаген становится менее прочным (происходят дегенеративные изменения) и может произойти разрыв. Иногда коллаген становится настолько слабым, что разрыв может произойти вообще без какой-либо травмы - в таком случае и говорят о спонтанном разрыве. Способствовать дегенерации могут такие лекарственные препараты как кортикостероиды (дипроспан, гидрокортизон) и антибиотики фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин).
Лечение дегенеративных повреждений ахиллова сухожилия, а также его застарелых разрывов представляет собой определенные сложности, ввиду изменений структуры волокон сухожилия и нарушения его кровоснабжения, больших сроков давности травмы, дефектов ахиллова сухожилия.
Из существующего уровня техники известен способ пластики ахиллова сухожилия, включающий продольный разрез по наружному краю ахиллова сухожилия, выделение его разорванных концов, сближение концов разорванного сухожильно-мышечного комплекса, обертывание сетчатым имплантатом, прошивание сухожильно-мышечного комплекса и имплантата, ушивание раны послойно наглухо, наложение гипсовой шины после операции, отличающийся тем, что разорванные концы сухожильно-мышечного комплекса прошивают никелид-титановыми нитями, за которые их сближают, в качестве сетчатого имплантата используют четырехугольный сетчатый имплантат из никелида титана, причем располагают его диагонально вдоль продольной оси конечности под сближенными концами и оборачивают вокруг них, создавая цилиндр, прошивают сухожильно-мышечный комплекс, обернутый имплантатом с помощью никелид-титановых нитей сухожильным швом по Кюнео, паратенон и разволокнения концов сухожильно-мышечного комплекса сохраняют в ходе операции и дополнительно оборачивают ими сшитый с имплантатом сухожильно-мышечный комплекс, после чего их также прошивают обвивными швами никелид-титановой нитью (патент РФ №2 341 219, опубл. 20.12.2008).
Недостатками данного способа являются использование достаточно дорогого имплантата и длительный срок иммобилизации после операции (6 недель), что ведет к ухудшению функционального результата лечения, а также к значительному увеличению материальных затрат для выполнения операции.
Известен способ ахиллопластики, включающий выполнение продольного разреза кожи в проекции ахиллова сухожилия, выделение ахиллова сухожилия, пересечение ахиллова сухожилия в косопоперечном направлении, выполнение вкола и выкола иглы с каждой стороны в одно отверстие в коже, проведение концов нити в косопоперечном направлении с перехлестом в центре сухожилия, проведение аналогичным образом нити в другом конце сухожилия, завязывание нитей между концами ахиллова сухожилия, отличающийся тем, что рассекают фасциальную оболочку ахиллова сухожилия в продольном направлении на протяжении 0,5-1 см, выделяют субфасциально ахиллово сухожилие, прошивают его чрескожно сложенной вдвое нитью с формированием сдвоенной петли с одной стороны, петли и свободных концов нити с другой стороны, продевают свободные концы нити через петлю, проводят их над сухожилием подкожно, пропускают через сдвоенную петлю, подтягивают за свободные концы нити с одной стороны и за петлю с другой стороны с образованием подкожной сухожильной петли, производят субфасциальное пересечение ахиллова сухожилия между местами выхода нитей из проксимальной и дистальной части ахиллова сухожилия, восстанавливают физиологическое натяжение икроножной мышцы, сокращая диастаз между концами ахиллова сухожилия (патнт РФ №2 357 693, 10.06.2009).
Недостатками данного способа является то, что сращение Ахиллова сухожилия будет неполноценным в связи с дегенеративно-дистрофическими изменениями, приведшим к разрыву и, как следствие, большая вероятность повторного повреждения.
Известен способ оперативного лечения разрыва пяточного сухожилия, включающий доступ к месту повреждения, иссечение измененных концов пяточного сухожилия, выделение из отдельного доступа и пересечение сухожилия подошвенной мышцы, его мобилизацию дистально, сшивание пяточного сухожилия, формирование каналов в проксимальном и дистальном его концах и проведение через них сухожилия подошвенной мышцы, отличающийся тем, что первоначально устраняют полностью диастаз между концами пяточного сухожилия при его сшивании, затем после проведения сухожилия подошвенной мышцы через поперечные каналы, выполненные на концах ахиллова сухожилия, свободный конец сухожилия подошвенной мышцы перемещают на медиальную поверхность дистального конца пяточного сухожилия и формируют косопоперечный канал в направлении с медиальной на заднюю поверхность ахиллова сухожилия дистальнее ранее сформированного поперечного канала, по сформированному каналу свободный конец сухожилия длинной подошвенной мышцы переводят с медиальной на заднюю поверхность дистального конца пяточного сухожилия, затем перекидывают сухожилие длинной подошвенной мышцы на проксимальный конец пяточного сухожилия по задней его поверхности, далее выводят сухожилие подошвенной мышцы на переднюю поверхность пяточного сухожилия через ранее сформированный поперечный канал в проксимальном конце пяточного сухожилия, и переводят его конец проксимальнее ранее сформированного канала в поперечном направлении на дистальный конец пяточного сухожилия по его передней поверхности, и фиксируют сухожилие подошвенной мышцы швами к пяточному сухожилию. (патент РФ №2 482 808, 27.05.2013)
Недостатками данного способа являются достаточно длительный срок иммобилизации после операции (4 недели), что ведет к ухудшению функционального результата лечения.
Известен способ пластики ахиллова сухожилия сухожилием короткой малоберцовой мышцы (Tenffer АР. Traumatic rupture of the Achilles tendon: reconstruction by transplant and graft using the lateral peroneus brevis. Orthop Clin North Am. - 1974. 5:8993.). Сущность способа заключается в том, что первым разрезом выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию и пяточному бугру, выделяют концы разорванного сухожилия, иссекают рубцовую ткань. Второй разрез кожи проводят по наружной поверхности стопы у места прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы к пятой плюсневой кости, сухожилие отсекают от кости. Отыскивают указанное сухожилие в глубине первой операционной раны и протаскивают его в рану. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы укладывают позади ахиллова сухожилия, армируя место разрыва.
Недостаток способа - техническая трудность выведения сухожилия короткой малоберцовой мышцы в основную рану при застарелых разрывах ахиллова сухожилия из-за выраженного рубцового процесса. При пластике данным способом после операции не происходит улучшения функции трехглавой мышцы голени, ограничено сгибание стопы.
Известен способ оперативного лечения подкожного дистального разрыва Ахиллова сухожилия, включающий формирование сквозного канала в пяточной кости, отличающийся тем, что теновыделителем подкожно выделяют сухожилие подошвенной мышцы длиной 30-40 см на дистальном основании, это сухожилие сначала проводят через канал пяточной кости, а затем, максимально сблизив концы Ахиллова сухожилия, П-образно проводят через толщу его проксимальной части и зигзагообразно укрепляют место его разрыва, накладывают одиночные швы между Ахилловым сухожилием и сухожилием подошвенной мышцы, (патент РФ №2 590 870, 10.07.2016).
Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ оперативного лечения подкожного дистального разрыва Ахиллова сухожилия, включающий формирование сквозного канала в пяточной кости, отличающийся тем, что теновыделителем подкожно выделяют сухожилие подошвенной мышцы длиной 30-40 см на дистальном основании, это сухожилие сначала проводят через канал пяточной кости, а затем, максимально сблизив концы Ахиллова сухожилия, П-образно проводят через толщу его проксимальной части и зигзагообразно укрепляют место его разрыва, накладывают одиночные швы между Ахилловым сухожилием и сухожилием подошвенной мышцы, (патент РФ№2 590 870, 10.07.2016).
Недостатками данного технического решения является то, что сращение Ахиллова сухожилия будет неполноценным в связи с дегенеративно-дистрофическими изменениями, приведшим к разрыву и, как следствие, большая вероятность повторного повреждения, а также достаточно длительный срок иммобилизации после операции (4 недель), что ведет к ухудшению функционального результата лечения.
Указанные недостатки устраняются в заявленном техническом решении.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение является создание оптимального способа пластики дегенеративного и застарелого разрывов ахиллова сухожилия, снижения его трудоемкости, полное восстановление функции подошвенного сгибания стопы, ранняя нагрузка на конечность.
Данная задача решается за счет того, что через дополнительный разрез длиной до 2 см отсекают от места прикрепления к основанию пятой плюсневой кости сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Вскрывают с образованием сквозного отверстия фасциальную перегородку, разделяющую латеральный и задний компартменты голени, и, сквозь образованное в фасциальной перегородке отверстие проводят освобожденное сухожилие короткой малоберцовой мышцы в основную рану. Через дистальную культю ахиллова сухожилия и заранее сформированный канал в пяточной кости проводят сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Через дистальную культю протягивают проксимально и подшивают к проксимальной культе сухожилия, армируя место разрыва. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы фиксируют швами в области канала в пяточной кости, а зона перехода короткой малоберцовой мышцы в сухожилие аккуратно укладывается на зону разрыва
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является снижение травматичности оперативного вмешательства, улучшение функционального результата лечения и сокращение сроков реабилитации.
Причинно-следственная связь.
Данный технический результат лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия достигается за счет использования сухожилия короткой малоберцовой мышцы, обладающего хорошими прочностными и эластическими характеристиками, а также за счет того, что сохраняется кровоснабжение перемещенного сухожилия, так как короткая малоберцовая мышца от сухожилия не отсекается. Улучшение функционального результата лечения обусловлено также тем используется сухожильный аутотрансплантат с формированием динамическй петли из него в зоне разрыва ахиллова сухожилия и синергизмом в работе малоберцовой и икроножной мышц.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения
Техника операции достаточно проста и в то же время эффективна. Через заднелатеральный продольный доступ 10-12 см выделяют место разрыва ахиллова сухожилия и зону его прикрепления к бугру пяточной кости в области. Швом по Кюнео сводят культи поврежденного ахиллова сухожилия. В латеральном компартменте голени в дистальной трети находят сухожилие короткой малоберцовой мышцы и через дополнительный разрез длиной до 2 см отсекают от места прикрепления к основанию пятой плюсневой кости сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Вскрывают с образованием сквозного отверстия фасциальную перегородку, разделяющую латеральный и задний компартменты голени, и, сквозь образованное в фасциальной перегородке отверстие проводят освобожденное сухожилие короткой малоберцовой мышцы в основную рану. Сверлом диаметром 4,5 мм просверливают канал в области бугра пяточной кости и через дистальную культю ахиллова сухожилия и заранее сформированный канал в пяточной кости проводят сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Через дистальную культю протягивают проксимально и подшивают к проксимальной культе сухожилия, армируя место разрыва. Дополнительно сухожилие короткой малоберцовой мышцы фиксируют швами в области канала в пяточной кости, а зона перехода короткой малоберцовой мышцы в сухожилие аккуратно укладывается на зону разрыва для улучшения кровоснабжения этой зоны. Раны ушиваются, конечности придается возвышенной положение на 3-4 дня, после чего разрешают движения в голеностопном суставе и нагрузку на оперированную нижнюю конечность.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:
Пример 1. Больной М-ев, 39 лет, поступил в отделение травматологии и ортопедии ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» 17.02.2016 г. с диагнозом: подкожный разрыв левого ахиллова сухожилия. Из анамнеза выяснено, что травма получена 12.02.2016 г.вследствие прямого удара в область левого ахиллова сухожилия. 18.02.2016 г.произведена операция по предложенному способу. Иммобилизация не накладывалась, дозированная нагрузка на оперированную конечность с пятого дня после операции. Осмотрен через 2,5 мес.после операции, болевой синдром отсутствует, активные движения в левом голеностопном суставе в полном объеме, сила при подошвенном сгибании левой стопы не снижена.
Пример 2. Больной Ш-ян, 34 лет, поступил в отделение травматологии и ортопедии ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» 10.07.2016 г. с диагнозом: подкожный дегенеративный разрыв левого ахиллова сухожилия. Из анамнеза выяснено, что травма получена 03.07.2016 г. во время игры в волейбол. 11.07.2016 г. произведена операция по предложенному способу. Иммобилизация не накладывалась, дозированная нагрузка на оперированную конечность с 7 дня после операции. Осмотрен через 2,5 мес. после операции, болевой синдром отсутствует, активные движения в левом голеностопном суставе в полном объеме, сила при подошвенном сгибании левой стопы не снижена.
Пример 3. Больная Т-ва, 47 лет, поступила в отделение травматологии и ортопедии ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» 14.02.2017 г. с диагнозом: застарелый подкожный разрыв левого ахиллова сухожилия. Из анамнеза выяснено, что травма получена в ноябре 2016 г. во время занятий спортом. 15.02.2017 г. произведена операция по предложенному способу. Иммобилизация не накладывалась, дозированная нагрузка на оперированную конечность с третьего дня после операции. Осмотрена через 1,5 мес. после операции, болевой синдром отсутствует, активные движения в левом голеностопном суставе в полном объеме, сила при подошвенном сгибании левой стопы не снижена.
В нашем отделении за последние 17 месяцев пролечено 19 пациентов в возрасте от 35 до 60 лет с подкожными дегенеративными разрывами ахиллова сухожилия с применением метода пластики сухожилием короткой малоберцовой мышцы.
В послеоперационном периоде пациентам накладывалась тыльная гипсовая лонгетная повязка, фиксирующая только голеностопный сустав в положении подошвенного сгибания или под прямым углом на срок от 2 до 5 дней с ежедневным снятием лонгетной повязки и занятиями ЛФК по 1 -2 часа в день. Пятеро пациентов были оставлены без иммобилизации, с рекомендациями ежедневной разработке движений в голеностопном суставе без нагрузки. У двоих пациентов наблюдался краевой некроз краев кожи участка послеоперационной раны, не потребовавший хирургического вмешательства. Всем пациентам проводилась симптоматическая медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции, витаминотерапия. Все пациенты через 2 месяца смогли вернуться к своей обычной жизни.
Результаты показали, таким образом, преимущество использования метода пластики ахиллова сухожилия при подкожных дегенеративных и застарелых разрывах сухожилием короткой малоберцовой мышцы. Удовлетворительный результат достигнут практически во всех случаях, рецидивов разрывов ахиллова сухожилия не было. Полученные данные обработаны с помощью программы Statistika-6.
Таким образом, заявленный способ позволяет снизить риск развития рецидива повреждения, сократить период нетрудоспособности пациента, ускорив реабилитацию, уменьшить затраты на лечение таких пациентов.
Наши исследования и клинические испытания показали, что данный вид лечения дегенеративных повреждений и застарелых разрывов ахиллова сухожилия простым, доступным и результативным, позволяет снизить риск развития рецидива повреждения, сократить период нетрудоспособности пациента, ускорив реабилитацию, уменьшить затраты на лечение таких пациентов.
Разработанная нами методика может широко применяться в специализированных стационарах для лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия.
Claims (1)
- Способ лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия, включающий формирование сквозного канала в пяточной кости, отличающийся тем, что выполняют заднелатеральный продольный доступ 10-12 см, через дополнительный разрез отсекают от места прикрепления к основанию пятой плюсневой кости сухожилие короткой малоберцовой мышцы, вскрывают с образованием сквозного отверстия фасциальную перегородку, разделяющую латеральный и задний компартменты голени, и сквозь образованное в фасциальной перегородке отверстие проводят освобожденное сухожилие короткой малоберцовой мышцы в основную рану; через дистальную культю ахиллова сухожилия и заранее сформированный канал в пяточной кости протягивают сухожилие короткой малоберцовой мышцы и подшивают к проксимальной культе сухожилия с формированием динамической петли, дополнительно сухожилие короткой малоберцовой мышцы фиксируют швами в области канала в пяточной кости, а зону перехода короткой малоберцовой мышцы в сухожилие аккуратно укладывают на зону разрыва.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017127667A RU2668466C1 (ru) | 2017-08-01 | 2017-08-01 | Способ лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017127667A RU2668466C1 (ru) | 2017-08-01 | 2017-08-01 | Способ лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2668466C1 true RU2668466C1 (ru) | 2018-10-01 |
Family
ID=63798148
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017127667A RU2668466C1 (ru) | 2017-08-01 | 2017-08-01 | Способ лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2668466C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2684555C1 (ru) * | 2018-07-30 | 2019-04-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия |
| RU2823481C1 (ru) * | 2024-02-04 | 2024-07-23 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ аутотендопластики при дефектах ахиллова сухожилия |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2590870C1 (ru) * | 2015-04-27 | 2016-07-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оперативного лечения подкожного дистального разрыва ахиллова сухожилия |
-
2017
- 2017-08-01 RU RU2017127667A patent/RU2668466C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2590870C1 (ru) * | 2015-04-27 | 2016-07-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оперативного лечения подкожного дистального разрыва ахиллова сухожилия |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| TURCO V.J. et al. Achilles tendon ruptures--peroneus brevis transfer. Foot Ankle. 1987 Feb;7(4):253-9 (Abstract) PMID:3817670 [Indexed for MEDLINE]. * |
| КОРЫШКОВ Н.А. и др. Лечение застарелых повреждений пяточного (ахиллова) сухожилия. Травматология и ортопедия России, 2012, 2(64), с.34-40. * |
| КОРЫШКОВ Н.А. и др. Лечение застарелых повреждений пяточного (ахиллова) сухожилия. Травматология и ортопедия России, 2012, 2(64), с.34-40. TURCO V.J. et al. Achilles tendon ruptures--peroneus brevis transfer. Foot Ankle. 1987 Feb;7(4):253-9 (Abstract) PMID:3817670 [Indexed for MEDLINE]. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2684555C1 (ru) * | 2018-07-30 | 2019-04-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия |
| RU2823481C1 (ru) * | 2024-02-04 | 2024-07-23 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ аутотендопластики при дефектах ахиллова сухожилия |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jorge et al. | Anterior cruciate and anterior oblique ligament reconstruction using hamstrings and peroneus longus’ anterior half grafts | |
| RU2393804C1 (ru) | Способ хирургического лечения свежего подкожного разрыва ахиллова сухожилия | |
| RU2482808C2 (ru) | Способ оперативного лечения разрыва пяточного сухожилия | |
| RU2668466C1 (ru) | Способ лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия | |
| RU2347541C1 (ru) | Способ хирургического лечения застарелого разрыва передней крестообразной связки коленного сустава | |
| RU2692577C1 (ru) | Способ аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы | |
| RU2681056C1 (ru) | Способ оперативного лечения острых разрывов ахиллова сухожилия | |
| RU2357693C1 (ru) | Способ ахиллопластики | |
| RU2289345C1 (ru) | Способ оперативного лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия | |
| RU2445015C1 (ru) | Способ восстановления поврежденных связок голеностопного сустава | |
| RU2460473C2 (ru) | Способ хирургического лечения болезни пейрони | |
| RU2590870C1 (ru) | Способ оперативного лечения подкожного дистального разрыва ахиллова сухожилия | |
| RU2717369C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава | |
| RU2727744C1 (ru) | Способ подготовки аутотрансплантата для пластики передней крестообразной связки | |
| RU2343862C2 (ru) | Способ аутопластики собственной связки надколенника после эндопротезирования коленного сустава | |
| RU2729734C1 (ru) | Способ Савушкина И.С. хирургического восстановления сухожилий разгибателей сухожильным швом | |
| RU2436536C1 (ru) | Способ хирургического лечения свежих разрывов ахиллова сухожилия с поэтапным мониторингом стабильности сухожильного шва в условиях мобилизации в послеоперационном и реабилитационном периодах | |
| RU2297804C1 (ru) | Способ реконструкции пальца кисти | |
| RU2317035C2 (ru) | Способ аутопластики повреждений латеральной группы связок голеностопного сустава | |
| RU2633942C1 (ru) | Способ оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы | |
| RU2340301C2 (ru) | Способ пластики ахиллова сухожилия | |
| RU2578377C2 (ru) | Способ оперативного восстановления застарелого разрыва пяточного сухожилия | |
| RU2458650C1 (ru) | Способ лечения повреждения сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти в i зоне | |
| RU2554227C1 (ru) | Малоинвазивный способ хирургического лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия | |
| RU2385151C1 (ru) | Способ пластики костных полостей большеберцовой кости при хирургическом лечении хронического остеомиелита |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190802 |