RU2842217C1

RU2842217C1 - Способ наложения швов на край поврежденной мышцы (варианты)

Info

Publication number: RU2842217C1
Application number: RU2024134168A
Authority: RU
Inventors: Антонина Васильевна Смолькина; Дмитрий Владимирович Сураев
Filing date: 2024-11-15
Publication date: 2025-06-23

Abstract

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована при наложении швов на край поврежденной мышцы. Отступив от поврежденного края мышцы 1 см, делают первый вкол хирургической иглой с нитью, сложенной вдвое и со свободными концами нити, расположенной ближе к игле, сверху вниз, косо через всю толщу мышцы. Далее, не снимая нити, делают второй вкол иглой, отступив 0,5 см от места выхода нити, снизу вверх косо с формированием перекреста нитей в толще мышцы, два свободных конца нитей проводят в петлю сложенной нити и затягивают. Затем в хирургическую иглу заряжают один из свободных концов нити и делают третий вкол иглы за сформированной петлей сверху вниз через всю толщу мышцы, при этом один из концов нити находится сверху поврежденной мышцы, а второй конец нити находится снизу. При пересечении мышцы в месте прикрепления к кости осуществляют трансоссальную фиксацию путем проведения через отверстие в кости нижнего свободного конца нити и завязывают два свободных конца нити над мышцей, образуя петлевой шов. При поперечном повреждении мышечного брюшка прошивают каждый конец поврежденной мышцы петлевым швом; свободные концы нитей одного конца поврежденной мышцы завязывают с аналогичными концами нитей второго поврежденного конца мышцы. Группа изобретений предотвращает прорезывание нитей по ходу мышечных волокон, обеспечивает прочное соединение и точное сопоставление поврежденных концов за счет формирования шва по заявленному способу. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.

Description

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использована при ушивании мышц с поперечным повреждением волокон.

Известен способ наложения П-образного горизонтального шва на поврежденную мышцу, при котором мышцу прошивают на всю толщину рассеченных в поперечном направлении пучков, оба конца лигатуры выводят на один край рассеченной мышцы, перекладина «П» остается на другом краю. (Дыдыкин С.С. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Руководство к практическим занятиям. В 2 ч. Ч. II. Основные элементы оперативной техники: учебное пособие / под ред. Дыдыкина С.С., Дракиной О.В. , Жандарова К.А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 56 с. - ISBN 978-5-9704-6447-2, с. 21-22).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что возможно прорезывание нитей по ходу мышечных волокон и, как следствие, несостоятельность выполненного шва; также из-за особенностей техники наложения П-образного шва отмечается некоторое «выворачивание» поврежденных концов мышцы при их сближении и, соответственно, отсутствие точного сопоставления торцов поврежденной мышцы.

Задачей заявляемой группы изобретений является создание способа наложения швов на мышцы, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в обеспечении прочного соединения поврежденных концов мышц, простота исполнения.

Указанный технический результат в способе наложения швов на мышцы достигается тем, что, отступив от поврежденного края мышцы 1см, делают первый вкол хирургической иглой с нитью, сложенной вдвое и со свободными концами нити, расположенной ближе к игле, сверху вниз, косо через всю толщу мышцы, далее, не снимая нити, делают второй вкол иглой, отступив 0,5 см от места выхода нити, снизу вверх косо с формированием перекреста нитей в толще мышцы, два свободных конца нитей проводят в петлю сложенной нити и затягивают, затем в хирургическую иглу заряжают один из свободных концов нити и делают третий вкол иглы за сформированной петлей сверху вниз через всю толщу мышцы, при этом один из концов нити находится сверху поврежденной мышцы, а второй конец нити находится снизу, после чего осуществляют трансоссальную фиксацию путем проведения через кость нижнего свободного конца нити и завязывают два свободных конца нити над мышцей, образуя петлевой шов.

Во втором варианте выполнения заявляемого способа, применяемого в случае поперечного повреждения мышечного брюшка, прошивают каждый конец поврежденной мышцы петлевым швом; свободные концы нитей одного конца поврежденной мышцы завязывают с аналогичными концами нитей второго поврежденного конца мышцы, при этом количество швов зависит от протяженности разрыва.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и фигурами, на которых изображено:

на фиг.1 - схема, первый вкол иглы и формирование первой петли при наложении шва;

на фиг.2 - схема, второй вкол иглы, два свободных конца нитей проводят в петлю сложенной нити,

на фиг.3 - схема, третий вкол иглы за сформированной петлей.

Способ наложения шва осуществляют следующим образом.

Предлагаемый способ используют при осуществлении хирургического вмешательства на мышцах конечностей во время операции после травматического повреждения мышц или отсечения мышц от места прикрепления к кости во время обеспечения доступа к крупным суставам.

После выполнения оперативного вмешательства при послойном ушивании раны осуществляют ушивание поврежденных мышц петлеобразными швами, применяют нерассасывающийся шовный материал и стандартную хирургическую иглу. В конце операции зашивают фасцию, подкожную клетчатку стандартными швами, затем кожу.

Ушивание поврежденных мышц осуществляется нитью, сложенной вдвое, заряженной в стандартную хирургическую иглу со свободными концами нити, расположенной ближе к игле. Делается первый вкол иглы, отступя 1 см от поврежденного края мышцы сверху вниз, проходит косо через всю толщу мышцы (фиг.1). Далее, не снимая нити, делается второй вкол иглой, отступя 0,5 см от места выхода нити (фиг.2), снизу вверх косо (с формированием перекреста нитей в толще мышцы). Два свободных конца нитей проводятся в петлю сложенной нити и затягиваются. Далее в хирургическую иглу заряжается один из свободных концов нити и делается третий вкол иглы за сформированной петлей сверху вниз через всю толщу мышцы (фиг.3). После формирования данного петлевого шва один из концов нити находится сверху поврежденной мышцы, а второй конец нити находится снизу.

При трансоссальной фиксации мышцу прошивают указанным способом, затем в кости сверлят отверстие и нижний конец нити от мышцы проводят в данное отверстие, и завязывают два свободных конца нити над мышцей, образуя петлевой шов.

В случае поперечного повреждения мышечного брюшка прошивают каждый конец поврежденной мышцы петлевым швом; свободные концы нитей одного конца поврежденной мышцы завязывают с аналогичными концами нитей второго поврежденного конца мышцы.

Аналогичным способом накладывают несколько швов на поврежденную мышцу в зависимости от протяженности разрыва.

Клинический пример № 1

Пациентка Б., 61 год, поступила в плановом порядке в травматологоортопедическое отделение в ноябре 2023 года с диагнозом: «Правосторонний коксартроз 3 стадии с болевым синдромом». Пациентке выполнено оперативное вмешательство: «Тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава бесцементным эндопротезом». Во время обеспечения передне-бокового доступа к тазобедренному суставу в модификации по Мюллеру средняя ягодичная мышцы была пересечена в месте прикрепления к большому вертелу бедренной кости и отведена в сторону. После окончания основного этапа оперативного лечения (установка компонентов эндопротеза тазобедренного сустава) произведена реинсерция средней ягодичной мышцы предложенным способом с помощью трех швов.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Программа реабилитации стандартная. Через 3 месяца после оперативного лечения пациентка вновь обратилась к оперирующему врачу для контрольного осмотра. При проведении клинического осмотра: рана в области правого тазобедренного сустава зажила первичным натяжением, пациентка передвигается самостоятельно, дополнительной опоры не использует, не прихрамывает. Функция средней ягодичной мышцы сохранена, сила одинаковая по сравнению со здоровой конечностью. Сохранение функции и силы средней ягодичной мышцы через 3 месяца после проведения оперативного лечения свидетельствует о полном восстановлении анатомической целостности мышцы.

Клинический пример № 2

Пациент Я., 38 лет, поступил в травматолого-ортопедическое отделение №1 13 апреля 2020 года с жалобами на боли в средней трети плеча. Анамнез заболевания: травма 13 марта 2020 года, во время работы часть одежды попала в станок, и намотало одежду, после чего произошло сильное сдавление краем одежды в области средней трети левого плеча. 15 апреля 2020 года пациенту выполнено оперативное лечение в плановом порядке: Шов двуглавой мышцы левого плеча. Ход операции: в проекции дистальной и проксимальной культей двуглавой мышцы левого плеча по передней поверхности сделаны два поперечных разреза длиной около 6 см; выделены поврежденные концы двуглавой мышцы, концы мышц экономно иссечены, прошиты предложенным способом, мышца сшита. Шов состоятельный, тонус мышцы сохранен. Послеоперационный период без особенностей. В течение трех недель с момента операции производилась иммобилизация левой верхней конечности гипсовой лонгетой в положении сгибания в локтевом суставе. Через 3 месяца после операции функция левой верхней конечности восстановлена полностью.

Claims

1. Способ наложения швов на край поврежденной мышцы, включающий наложение швов на мышцу с поперечным повреждением волокон, отличающийся тем, что, отступив от поврежденного края мышцы 1 см, делают первый вкол хирургической иглой с нитью, сложенной вдвое и со свободными концами нити, расположенными ближе к игле, сверху вниз косо через всю толщу мышцы, далее, не снимая нити, делают второй вкол иглой, отступив 0,5 см от места выхода нити, снизу вверх косо с формированием перекреста нитей в толще мышцы, два свободных конца нитей проводят в петлю сложенной нити и затягивают, затем в хирургическую иглу заряжают один из свободных концов нити и делают третий вкол иглы за сформированной петлей сверху вниз через всю толщу мышцы, при этом один из концов нити находится сверху поврежденной мышцы, а второй конец нити находится снизу; если мышца была пересечена в месте прикрепления к кости, осуществляют трансоссальную фиксацию путем проведения через отверстие в кости нижнего свободного конца нити и завязывают два свободных конца нити над мышцей, образуя петлевой шов.

2. Способ наложения швов на край поврежденной мышцы, включающий наложение швов на мышцу с поперечным повреждением волокон, отличающийся тем, что, отступив от поврежденного края мышцы 1 см, делают первый вкол хирургической иглой с нитью, сложенной вдвое и со свободными концами нити, расположенными ближе к игле, сверху вниз, косо через всю толщу мышцы, далее, не снимая нити, делают второй вкол иглой, отступив 0,5 см от места выхода нити, снизу вверх косо с формированием перекреста нитей в толще мышцы, два свободных конца нитей проводят в петлю сложенной нити и затягивают, затем в хирургическую иглу заряжают один из свободных концов нити и делают третий вкол иглы за сформированной петлей сверху вниз через всю толщу мышцы, при этом один из концов нити находится сверху поврежденной мышцы, а второй конец нити находится снизу; при поперечном повреждении мышечного брюшка прошивают каждый конец поврежденной мышцы петлевым швом, свободные концы нитей одного конца поврежденной мышцы завязывают с аналогичными концами нитей второго поврежденного конца мышцы, при этом количество швов зависит от протяженности разрыва.