RU2743199C2 - Способ реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы с использованием ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА и силиконового эндопротеза - Google Patents
Способ реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы с использованием ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА и силиконового эндопротеза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2743199C2 RU2743199C2 RU2020117971A RU2020117971A RU2743199C2 RU 2743199 C2 RU2743199 C2 RU 2743199C2 RU 2020117971 A RU2020117971 A RU 2020117971A RU 2020117971 A RU2020117971 A RU 2020117971A RU 2743199 C2 RU2743199 C2 RU 2743199C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoprosthesis
- muscle
- edge
- pectoralis major
- Prior art date
Links
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 title claims abstract description 24
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 title claims abstract description 5
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 title claims description 14
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 title claims description 14
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 43
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 claims description 30
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 12
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 7
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 abstract description 17
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 abstract description 10
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 abstract description 9
- 230000008676 import Effects 0.000 abstract description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 3
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 abstract description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 2
- XUIMIQQOPSSXEZ-UHFFFAOYSA-N Silicon Chemical compound [Si] XUIMIQQOPSSXEZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 1
- 229910052710 silicon Inorganic materials 0.000 abstract 1
- 239000010703 silicon Substances 0.000 abstract 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract 1
- AOJJSUZBOXZQNB-TZSSRYMLSA-N Doxorubicin Chemical compound O([C@H]1C[C@@](O)(CC=2C(O)=C3C(=O)C=4C=CC=C(C=4C(=O)C3=C(O)C=21)OC)C(=O)CO)[C@H]1C[C@H](N)[C@H](O)[C@H](C)O1 AOJJSUZBOXZQNB-TZSSRYMLSA-N 0.000 description 14
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 13
- 239000000463 material Substances 0.000 description 10
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 10
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 9
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 8
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 8
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 7
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 7
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 7
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 6
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 6
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 5
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 4
- 101150029707 ERBB2 gene Proteins 0.000 description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000001794 hormone therapy Methods 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 3
- 102000000905 Cadherin Human genes 0.000 description 2
- 108050007957 Cadherin Proteins 0.000 description 2
- CMSMOCZEIVJLDB-UHFFFAOYSA-N Cyclophosphamide Chemical compound ClCCN(CCCl)P1(=O)NCCCO1 CMSMOCZEIVJLDB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N Formaldehyde Chemical compound O=C WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 2
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 2
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 229960004397 cyclophosphamide Drugs 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 108010023728 Alloderm Proteins 0.000 description 1
- 108700020463 BRCA1 Proteins 0.000 description 1
- 102000036365 BRCA1 Human genes 0.000 description 1
- 101150072950 BRCA1 gene Proteins 0.000 description 1
- 108700020462 BRCA2 Proteins 0.000 description 1
- 102000052609 BRCA2 Human genes 0.000 description 1
- 101150008921 Brca2 gene Proteins 0.000 description 1
- 201000009030 Carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N Glutaraldehyde Chemical compound O=CCCCC=O SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 101000777277 Homo sapiens Serine/threonine-protein kinase Chk2 Proteins 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- ZDZOTLJHXYCWBA-VCVYQWHSSA-N N-debenzoyl-N-(tert-butoxycarbonyl)-10-deacetyltaxol Chemical compound O([C@H]1[C@H]2[C@@](C([C@H](O)C3=C(C)[C@@H](OC(=O)[C@H](O)[C@@H](NC(=O)OC(C)(C)C)C=4C=CC=CC=4)C[C@]1(O)C3(C)C)=O)(C)[C@@H](O)C[C@H]1OC[C@]12OC(=O)C)C(=O)C1=CC=CC=C1 ZDZOTLJHXYCWBA-VCVYQWHSSA-N 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N Silicium dioxide Chemical compound O=[Si]=O VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002932 anastrozole Drugs 0.000 description 1
- YBBLVLTVTVSKRW-UHFFFAOYSA-N anastrozole Chemical compound N#CC(C)(C)C1=CC(C(C)(C#N)C)=CC(CN2N=CN=C2)=C1 YBBLVLTVTVSKRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000003886 aromatase inhibitor Substances 0.000 description 1
- 229940046844 aromatase inhibitors Drugs 0.000 description 1
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 244000309466 calf Species 0.000 description 1
- 230000005907 cancer growth Effects 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229960003668 docetaxel Drugs 0.000 description 1
- 229960004679 doxorubicin Drugs 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 description 1
- 230000002068 genetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 208000030776 invasive breast carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 229940080456 letrozole 2.5 mg Drugs 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 230000009245 menopause Effects 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 description 1
- 230000035772 mutation Effects 0.000 description 1
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001954 sterilising effect Effects 0.000 description 1
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 1
- 238000003756 stirring Methods 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии. Осуществляют подкожное удаление ткани молочной железы, отсечение нижнего края большой грудной мышцы и передней зубчатой мышцы и создание субпекторального кармана. При этом после создания субпекторального кармана отдельными нерассасывающимися узловыми швами с захватом фасции передней грудной стенки производят укрепление субмаммарной складки, пластину ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА в соответствии с площадью нижнего полюса силиконового эндопротеза проецируют на нижнюю зону реконструкции молочной железы. Край пластины ксеноперикарда подшивают отдельными узловыми швами атравматичной нитью викрил 3/0 к фасции передней грудной стенки, соответствующей субмаммарной складке. Измеряют ширину кармана для выбора эндопротеза и после гемостаза в сформированный субпекторальный карман помещают силиконовый эндопротез, край ксеноперикарда подшивают к нижним и боковым краям большой грудной мышцы, причем верхний край пластины ксеноперикарда натягивают до нижнего мобилизованного края большой грудной мышцы и закрывают им силиконовый эндопротез. Далее края большой грудной мышцы, пластины ксеноперикарда и передней зубчатой мышцы соединяют непрерывным швом нитью викрил 3/0, создавая герметичный мышечно-ксеноперикардиальный карман. Способ позволяет достичь нескольких результатов: снижение травматичности оперативного вмешательства при одномоментной реконструкции за счет исключения необходимости использования аутологичных трансплантатов; сокращение времени операции; снижение болевого синдрома; оптимизация экономической составляющей лечения больных раком молочной железы за счет импортозамещения. 9 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относят к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы.
Выполнение одномоментной реконструкции молочной железы позволяет достигнуть быстрой физической и психологической реабилитации женщины. По данным литературы, реконструкция молочной железы у больных РМЖ в 37% выполняют с использованием силиконовых имплантатов (Albornoz CR, Bach PB, Mehrara BJ, Disa JJ, Pusic AL, McCarthy CM, Cordeiro PG and Matros R: A paradigm shift in U.S. Breast reconstruction: increasing implant rates. Plast Reconstr Surg 131: 15-23, 2013; Dietrich M, Paepke S, Zwiefel K, Dietrich H, Blohmer J, Faridi A, Klein E, Gerber B and Nestle-Kratmling S: Implant-based breast reconstruction using a titanium-coated polypropylene mesh (TiLOOP Bra): a multicenter study of 231 cases. Plast Reconst Surg 132: 8e-19e, 2013).
Однако, известные способы нередко связаны с развитием ранних или поздних осложнений: инфекции, развитие фиброзной капсулярной контрактуры после лучевой терапии, а также протрузии и экструзии имплантата.
Для профилактики данных осложнений предложено применение дополнительного укрытия нижнего склона реконструируемой молочной железы.
За последние 10 лет в практику реконструктивной хирургии было введено большое разнообразие синтетических сеток и биологических матриц для создания дополнительного укрытия нижнего полюса силиконового имплантата при одномоментной реконструкции молочной железы. Известно, что при применении дополнительного укрытия нижнего склона реконструируемой молочной железы (ацеллюлярный дермальный матрикс, сетчатый имплантат, деэпителизированный лоскут, торакодорзальный лоскут) качество жизни пациентки выше, чем в группе без дополнительно укрытия эндопротеза (Зикиряходжаев А.Д., Широких И.М., Аблицова Н.В., Ермощенкова М.В., Хакимова Ш.Г., Хакимова Г.Г., Тукмаков А.Ю. Одномоментная реконструкция молочной железы и послеоперационная лучевая терапия: развитие капсулярной контрактуры. Вопросы онкологии. 2019, том 65, №3. УДК 618.19-006). Использование собственных тканей для создания дополнительного укрытия для силиконового имплантата является технически более сложным, более длительным по продолжительности выполнения способом и нередко сопряжено с осложнениями со стороны донорских зон, в то время как использование биологических и синтетических материалов для этой цели подразумевает меньшую травматичность хирургического вмешательства и быструю реабилитацию больных.
Однако, представленные на рынке биологические матрицы (человеческого и свиного ацеллюлярного дермального матрикса) и синтетические сетки - являются дорогостоящим материалом, в связи с чем продолжаются поиски альтернативных материалов.
Первое сообщение в литературе о применении бычьего перикарда при реконструкции молочной железы принадлежит американским хирургам M.M.Mofid, M.S.Meininger и M.S.Lacey, которые в 2012 году представили результаты своего опыта применения коллагеновой матрицы на основе бычьего перикарда Veritas((Mofid MM, Meininger MS, Lacey MS. Veritas(bovine pericardium for immediate breast reconstruction: a xenograft alternative to acellular dermal matrix products. Eur J Plast Surg. 2012 Oct;35(10):717-722. doi: 10.1007/s00238-012-0736-9. Epub 2012 Jun 17. PMID: 23002328; PMCID: PMC3443340).
Позднее были представлены аналогичные работы с использованием других материалов на основе бычьего перикарда: Tutopatch(и Tutomesh((Castagnetti F, Bertani C, Foroni M, Falco G, Cenini E, De Bonis F, Ferrari G. The Bovine Pericardium Matrix in Immediate Implant-Based Breast Reconstruction. Aesthetic Plast Surg. 2020 Feb 28. doi: 10.1007/s00266-020-01651-z. Epub ahead of print. PMID: 32112193; Semprini G, Cattin F, De Biasio F, Cedolini C, Parodi PC. The bovine pericardial patch in breast reconstruction: a case report. G Chir. 2012 Nov-Dec;33(11-12):392-4. PMID: 23140923).
Следует отметить, что из-за использования разных материалов, отличающихся по технологии их изготовления, и соответственно, по степени очистки, толщине и другим характеристикам, а также малого периода наблюдения за пациентками, авторам не удалось в достаточном объеме проанализировать характер и количественные соотношения поздних осложнений после использования ксеноперикарда, в т.ч. в сочетании с лучевой терапией.
Самым близким является способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием ацеллюлярного дермального матрикса и силиконового эндопротеза (RU 2584133 C2). Большую грудную мышцу мобилизуют путем отсечения от нижнего края ее прикрепления, латеральнее до уровня, соответствующего 9 часам по циферблату, нижнелатеральную часть большой грудной мышцы отсепаровывают от передней грудной стенки и путем электродиссекции формируют субпекторальный карман до маркированных уровней по периметру формируемой железы; после успешного создания субпекторального кармана приблизительными размерами 4-8 см × 14-16 см осуществляют подготовку листа ацеллюлярного дермального матрикса, его острые края обрезают по полуокружности, погружают в 0,9% физиологический раствор, далее край матрикса, соответствующий нижнему, подшивают отдельными узловыми швами атравматичной нитью к фасции передней грудной стенки, соответствующей субмаммарной складке, после прикрепления АДМ к субмаммарной складке измеряют ширину кармана для выбора эндопротеза и помещают в него силиконовый эндопротез, далее обработанный край АДМ подшивают к нижним и боковым краям большой грудной мышцы, при этом верхний край АДМ натягивают до нижнего мобилизованного края большой грудной мышцы с закрытием силиконового эндопротеза, далее края АДМ помещают под большую грудную мышцу путем разных расстояний вкола иглы от краев мышцы и АДМ, при этом расстояние от вкола иглы до края АДМ составляет 6 мм, а от края большой грудной мышцы до выкола иглы - 12 мм, для осуществления расположения мышечной ткани сверху над листом ацеллюлярного дермального матрикса края большой грудной мышцы и АДМ соединяют непрерывным швом атравматичной нитью, далее отсепаровывают фрагмент передней зубчатой мышцы размерами 6-10 см × 3 × 6 см и мобилизованный фрагмент передней зубчатой мышцы перемещают к краю АДМ, фиксируют края передней зубчатой мышцы и АДМ по аналогичной методике фиксации с большой грудной мышцей для создания герметичности мышечно-матриксного кармана, после чего осуществляют послойное ушивание послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажей в ложе силиконового эндопротеза и в области лимфаденэктомии.
Однако использование АДМ имеет ряд недостатков, среди которых серомы, воспалительные реакции (red sendrome) и инфекционные осложнения. Так, согласно самому крупному мета-анализу по осложнениям при использовании АДМ (Kim T., Cho H. The suitability of absorbable mesh insertion for oncoplastic breast surgery in patients with breast cancer scheduled to be irradiated. // J. Breast Cancer. 2013; 16 (1):84-9. PMID: 23593087 [PubMed - indexed for MEDLINE].) возникновение сером было в 95% случаев (n=2037), возникновение гематом встречалось в 11,1%. Также ощутимым минусом использования АДМ является его стоимость. В зависимости от производителя, размера и толщины матрикса его стоимость может варьироваться от 1825 до 4856$ (Becker S. et al. AlloDerm versus DermaMatrix in immediate expander-based breast reconstruction: a preliminary comparison of complication profiles and material compliance. // Plast. Reconstr. Surg. 2009; 123(1): 1- 6; 107-108.).
Поиск нового материала, отличающегося относительной дешевизной и эффективностью применения с целью укрытия нижнего склона реконструируемой молочной железы у больных раком несомненно представляется важной задачей для хирургов.
Заявитель использовал новый материал отечественного происхождения - бычий перикард БиоЛАБ-ПП/ПА.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение травматичности оперативного вмешательства при одномоментной реконструкции; избежание реимплантации эндопротеза, сокращение времени операции; снижение болевого синдрома; оптимизация экономической составляющей лечения больных раком молочной железы за счет импортозамещения, а также эстетически удовлетворительного и стабильного долгосрочного эффекта после реконструкции молочной железы.
Указанный технический результат решается тем, что также как и в известном способе RU 2584133 C2, согласно предоперационной разметке, периареолярным разрезом на границе верхних квадрантов, линейным разрезом на границе наружных квадрантов длиной в 3 см рассекают кожу и подкожную клетчатку, ткань молочной железы подкожно мобилизуют и удаляют, отсекают нижний края большой грудной мышцы и передней зубчатой мышцы и создают субпекторальный карман.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что после создания субпекторального кармана, отдельными нерассасывающимися узловыми швами с захватом фасции передней грудной стенки производят укрепление субмаммарной складки, пластину ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА, в соответствии с площадью нижнего полюса силиконового эндопротеза проецируют на нижнюю зону реконструкции молочной железы, край пластины ксеноперикарда подшивают отдельными узловыми швами атравматичной нитью викрил 3/0 к фасции передней грудной стенки, соответствующей субмаммарной складке, измеряют ширину кармана для выбора эндопротеза и после гемостаза в сформированный субпекторальный карман помещают силиконовый эндопротез, край ксеноперикарда подшивают к нижним и боковым краям большой грудной мышцы, причем верхний край пластины ксеноперикарда натягивают до нижнего мобилизованного края большой грудной мышцы и закрывают им силиконовый эндопротез, далее края большой грудной мышцы и пластины ксеноперикарда соединяют непрерывным швом нитью викрил 3/0.
Изобретение поясняется подробными описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг.1 - Пластина ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА размером 13,0х9,0 см.
Фиг.2 - Вид операционной раны после подкожного удаления ткани молочной железы.
Фиг.3 - Вид операционной раны после формирования субпекторального кармана.
Фиг.4 - Вид операционной раны после подшивания пластины перикарда БиоЛАБ-ПП/ПА к фасции передней грудной стенки: а) вид снаружи; б) вид изнутри.
Фиг.5 - Вид операционной раны после установки силиконового эндопротеза.
Фиг.6 - Вид операционной раны после создания мышечно-ксеноперикардильного кармана для эндопротеза.
Фиг.7 - Вид операционной раны на 5-е сутки после операции
Фиг.8 - Вид пациентки перед операцией: а) в прямой проекции; б) в боковой проекции, слева; в) в боковой проекции, справа.
Фиг.9 - Вид пациентки через 3 недели после операции:) в прямой проекции; б) в боковой проекции, слева; в) в боковой проекции, справа.
Показания к данному изобретению - РМЖ 0-III стадий - как на I этапе лечения, так и после проведенной неоадъювантной лекарственной терапии (в зависимости от характера местной распространенности опухолевого процесса).
Заявитель использует альтернативный биологический материал - пластина из ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА (ТУ 9444-003-01897446-01). Данный материал разработан Научным центром сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН и предназначен для коррекции дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, больших артериальных сосудов, для профилактики спаечного процесса в средостении, а также для коррекции сложных врожденных пороков сердца, сочетающихся со стенозом легочной артерии. Пластины используют в здравоохранении и изготавливают для работы при номинальных значениях температуры от 32 до 42°С и длительном воздействии среды крови. Пластина «БиоЛАБ-ПП» представляет собой цельный прямоугольный лист, выкроенный из перикарда теленка, химически стабилизированного раствором глутарового альдегида с дополнительной стерилизацией 4% раствором формалина.
Пластина характеризуется высокой степенью биосовместимости; эластично и в то же время обеспечивает достаточную механическую прочность; выпускается стерильной и проявляет устойчивость к развитию инфекционных осложнений.
Аналогов использования ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА в онкологии и реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы в отечественной и зарубежной литературе не найдено.
Способ осуществляют следующим образом.
Согласно прилагаемой инструкции производителя предварительно подготавливают пластину ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА - отмывают в течение 90 минут при интенсивном помешивании в стеклянной стерильной емкости с 500 мл стерильного 0,85% раствора хлорида натрия (температура раствора 25°С) со сменой раствора каждые 15 минут (Фиг.1).
В положении больной на спине под общим обезболиванием согласно предоперационной разметке периареолярным разрезом на границе верхних квадрантов, линейным разрезом на границе наружных квадрантов длиной в 3 см рассекают кожу и подкожную клетчатку, ткань молочной железы подкожно мобилизуют и удаляют (Фиг.2).
Большую грудную мышцу мобилизуют путем отсечения от нижнего края ее прикрепления, латеральнее до уровня, соответствующего 9 часам по циферблату. Нижнелатеральную часть большой грудной мышцы отсепаровывают от передней грудной стенки. Путем электродиссекции формируют субпекторальный карман до маркированных уровней по периметру формируемой железы (Фиг.3).
После создания субпекторального кармана пластину ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА соответствующего размеру нижнего полюса эндопротеза проецируют на нижнюю зону реконструкции молочной железы. Край пластины ксеноперикарда, соответствующий нижнему, подшивают отдельными узловыми швами атравматичной нитью викрил 3/0 к фасции передней грудной стенки, соответствующей субмаммарной складке (Фиг.4 а, б).
После надежного прикрепления ксеноперикарда к субмаммарной складке измеряют ширину кармана для выбора эндопротеза. Осуществляют тщательный гемостаз в сформированном субпекторальном кармане и помещают силиконовый эндопротез (Фиг.5).
После тщательного гемостаза и помещения эндопротеза в сформированный субпекторальный карман, край ксеноперикарда подшивают к нижним и боковым краям большой грудной мышцы. Верхний край пластины ксеноперикарда натягивают до нижнего мобилизованного края большой грудной мышцы и закрывают силиконовый эндопротез. Края большой грудной мышцы и пластины ксеноперикарда соединяют непрерывным швом нитью викрил 3/0. (Фиг.6). Рану послойно ушивают внутрикожным швом (Фиг.7).
Таким образом, создают двойное надежное покрытие для силиконового эндопротеза: мышечно-ксеноперикардиальный чехол и кожа.
Клинический пример.
Больная Е., 54 лет.Клинический диагноз: рак левой молочной железы IA стадии, сТ1(m)N0M0G3, люминальный тип В Her2-негативный.
Жалобы при поступлении: на наличие опухолей в левой молочной железе.
Анамнез настоящего заболевания: со слов пациентки, опухоль в левой молочной железе впервые обнаружила в феврале 2020 г.В марте 2020 г.самостоятельно обратилась в МНИОИ им. П.А.Герцена, где по данным комплексного обследования был установлен диагноз - рак левой молочной железы IA стадии, сТ1(m)N0M0G3, люминальный тип В, Her2-негативный. С учетом характера и распространенности опухолевого процесса междисциплинарным консилиумом с участием хирурга, химиотерапевта и радиолога на I этапе комплексного лечения больной рекомендовано хирургическое лечение.
30.01.2020 - Протокол комплексного обследования молочных желез. При клинико-рентгено-УЗКТ обследовании обеих молочных желез картина развитой железистой ткани, на фоне которой слева в нижне-наружном квадранте определяется гипоэхогенное образование с нечеткими контурами 10х19 мм. На границе наружных квадрантов подобное образование с нечеткими контурами неоднородной структуры 14х11х15 мм. При УЗИ аксиллярных областей увеличенные лимфатические узлы не выявлены. Заключение. Картина рака левой молочной железы. Мультицентрическая форма.
Гистологическое исследование биоптатов опухолей левой молочной железы от 03.02.2020 г.Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 3 степени злокачественности по Ноттингемской системе, мультифокальный рост.ИГХ от 14.02.2020. РЭ-8 б., РП-7 б., Her2 neu-отрицательная экспрессия, Кi67 - 27%, Е-кадгерин положительная экспрессия.
05.02.2020 - Генетической тестирование: мутаций в генах BRCA1, BRCA2 и CHEK2 не выявлено.
По данным комплексного обследования по системам и органам данных за регионарное и отдаленное метастазирование не получено.
При осмотре молочные железы небольшого размера, отмечается небольшая асимметрия - D<S; сосково-ареолярные комплексы обеих молочных желез не изменены, выделений из сосков нет.При пальпации молочных желез: справа четкие узловые образования не определяются; слева в проекции нижне-наружного квадранта и границы наружных квадрантов определяются два участка уплотнения до 1,5 см в диаметре. При пальпации регионарных областей с обеих сторон увеличенные лимфатические узлы не определяются (Фиг.8 а, 6, в).
Согласно решению консилиума, 13.03.2020 г.выполнена хирургическая операция - подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом (Mentor 150 cc Siltex™Round Moderate Profile) в комбинации с ксеноперикардом БиоЛАБ-ПП/ПА.
В положении больной на спине под общим обезболиванием согласно предоперационной разметке периареолярным разрезом на границе верхних квадрантов, линейным разрезом на границе наружных квадрантов длиной в 3 см рассечены кожа и подкожная клетчатка, ткань молочной железы подкожно мобилизована и удалена (Фиг.2).
Большая грудная мышца мобилизована путем отсечения от нижнего края ее прикрепления, латеральнее до уровня, соответствующего 9 часам по циферблату. Нижнелатеральная часть большой грудной мышцы отсепарована от передней грудной стенки. Путем электродиссекции сформирован субпекторальный карман до маркированных уровней по периметру формируемой железы (Фиг.3).
После успешного создания субпекторального кармана пластина ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА размером 13,0х9,0 см проецирована на нижнюю зону реконструкции молочной железы, соответствующую нижнему полюсу. Край пластины ксеноперикарда, соответствующий нижнему, подшит отдельными узловыми швами атравматичной нитью викрил 3/0 к фасции передней грудной стенки, соответствующей субмаммарной складке (Фиг.4 а, б).
После надежного прикрепления ксеноперикарда к субмаммарной складке измерена ширина кармана для выбора эндопротеза. Осуществлен тщательный гемостаз в сформированном субпекторальном кармане. В последний помещен силиконовый эндопротез (Фиг.5).
После тщательного гемостаза и помещения протеза край ксеноперикарда подшит к нижним и боковым краям большой грудной мышцы. Верхний край пластины ксеноперикарда натянут до нижнего мобилизованного края большой грудной мышцы с закрытием силиконового эндопротеза. Края большой грудной мышцы и пластины ксеноперикарда соединены непрерывным швом нитью викрил 3/0. Отсепарован фрагмент передней зубчатой мышцы размерами 6-10 см × 3×6 см. Мобилизованный фрагмент передней зубчатой мышцы перемещен к краю пластины ксеноперикарда. Фиксированы края передней зубчатой мышцы и ксеноперикарда для создания герметичности мышечно-ксеноперикардиального кармана (Фиг.6). Послойное ушивание раны внутрикожным швом нитью монокрил 4/0 (Фиг.7).
Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажная трубка удалена на 5-е сутки после операции. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением. Пациентка удовлетворена полученным косметическим эффектом (Фиг.9 а, 6, в).
Морфологическое исследование операционного материала. Макроописание 1.:
1. "Сторожевой" лимфоузел - фрагмент жировой клетчатки размерами 3х1х0,8 см с мягко-эластичным лимфоузлом диаметром 1 см, (разрезан хирургом, доставлен после цитологического исследования). Также фрагмент жировой клетчатки размерами 2,5х1,5х0,5 см, с лимфатическим узлом диаметром 0,5 см.
2. Края резекции маркированы хирургом. Фрагмент ткани молочной железы размерами 13х12х1,7 см. На разрезе, в ткани железы, в нижне-наружнем квадранте, в 2 см от нижнего, в 0,3 см от фасциального, в 0,1 см от подкожного краев резекции - плотный опухолевый узел I беловатый, с нечеткими границами, размерами 1,2х0,9х0,8 см. Также на границе наружных квадрантов, в 1,5 см от узла I, в 0,1 см от подкожного, в 0,1 см от фасциального, в 2 см от нижнего, в 3 см от верхнего, в 1 см от латерального, в 7 см от медиального краев резекции - плотный опухолевый узел II, беловатый, без четких контуров, с зернистой поверхностью среза, размерами 3х1,5х1,3 см. Окружающая ткань железы представлена дольчатой жировой тканью с тонкими, белесыми прослойками, расширенными протоками. Отдельно - фрагмент ткани молочной железы размерами 2,5х1,5х1 см.
3. Подмышечная клетчатка - фрагмент жировой клетчатки размерами 3х2х1 см.
Микроописание. 2: Оба опухолевых узла имеют одинаковое строение - инвазивный рак без признаков специфичности II степени злокачественности, с участками микропапиллярной карциномы, со структурами внутрипротокового рака. Отмечается периневральный рост рака, раковая эмболия сосудов. В "дорожке" между узлами - структуры внутрипротокового инвазивного рака. В латеральном крае резекции - комплексы рака, в нижнем, медиальном, верхнем краях опухоли нет.В одном "сторожевом" и в одном отдельно доставленном лимфатических узлах из №1, и в 4-х из №2- метастазы рака не выявлены. Заключение: инвазивный рак молочной железы комбинированного строения с участками микропапиллярного рака. При повторном ИГХ на операционном материале №АЖ41: ER-8 баллов, PgR-3 баллов, Her2/neu- отрицательная экспрессия, Ki67-22%, E-cadherin-положительная экспрессия. Заключение: Люминальный тип В, Her2/neu-негативный. Установлен окончательный клинический диагноз: рак левой молочной железы IIA стадии, рТ2(m)N0M0R1, люминальный тип В, Her2-негативный.
Клиническая ситуация повторно обсуждена на междисциплинарном консилиуме от 08.04.2020 г.Рекомендовано проведение лучевой терапии (из-за отказа пациентки от предлагаемой реоперации по поводу позитивного края резекции) на область реконструированной левой молочной железы РОД 2-2,5 Гр, СОД 50 Гр-экв; ПХТ по схеме 4АC или 4ТС: 4 курса по схеме доксорубицин 60 мг/м2 и циклофосфан 600 мг/м2 (курсы повторяются каждый 21 день) или 4 курса доцетаксел 75-100 мг\м2 и циклофосфан 600 мг/м2 (курсы каждый 21 день); определение гормонального статуса пациентки, и при подтверждении менопаузы - гормональная терапия (ГТ) в течение 5 лет ингибиторами ароматазы (летрозол 2,5 мг/сут.или анастразол 1 мг/сут). Решение о продолжении ГТ через 5 лет с учетом клинической картины.
Использование заявляемого способа реконструкции молочной железы с применением ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА в клинической практике позволяет достичь нескольких результатов:
- снижение травматичности оперативного вмешательства при одномоментной реконструкции за счет исключения необходимости использования аутологичных трансплантатов;
- сокращение времени операции;
- снижение болевого синдрома;
- оптимизация экономической составляющей лечения больных раком молочной железы за счет импортозамещения.
Claims (1)
- Способ реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы с использованием ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА и силиконового эндопротеза, включающий подкожное удаление ткани молочной железы, отсечение нижнего края большой грудной мышцы и передней зубчатой мышцы и создание субпекторального кармана, отличающийся тем, что после создания субпекторального кармана отдельными нерассасывающимися узловыми швами с захватом фасции передней грудной стенки производят укрепление субмаммарной складки, пластину ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА в соответствии с площадью нижнего полюса силиконового эндопротеза проецируют на нижнюю зону реконструкции молочной железы, край пластины ксеноперикарда подшивают отдельными узловыми швами атравматичной нитью викрил 3/0 к фасции передней грудной стенки, соответствующей субмаммарной складке, измеряют ширину кармана для выбора эндопротеза и после гемостаза в сформированный субпекторальный карман помещают силиконовый эндопротез, край ксеноперикарда подшивают к нижним и боковым краям большой грудной мышцы, причем верхний край пластины ксеноперикарда натягивают до нижнего мобилизованного края большой грудной мышцы и закрывают им силиконовый эндопротез, далее края большой грудной мышцы, пластины ксеноперикарда и передней зубчатой мышцы соединяют непрерывным швом нитью викрил 3/0, создавая герметичный мышечно-ксеноперикардиальный карман.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020117971A RU2743199C2 (ru) | 2020-06-01 | 2020-06-01 | Способ реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы с использованием ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА и силиконового эндопротеза |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020117971A RU2743199C2 (ru) | 2020-06-01 | 2020-06-01 | Способ реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы с использованием ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА и силиконового эндопротеза |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2020117971A RU2020117971A (ru) | 2020-08-04 |
| RU2020117971A3 RU2020117971A3 (ru) | 2020-09-28 |
| RU2743199C2 true RU2743199C2 (ru) | 2021-02-16 |
Family
ID=71950052
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020117971A RU2743199C2 (ru) | 2020-06-01 | 2020-06-01 | Способ реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы с использованием ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА и силиконового эндопротеза |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2743199C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2772692C1 (ru) * | 2021-10-05 | 2022-05-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407458C1 (ru) * | 2009-08-13 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" РФ | Способ первичной пластики молочной железы после радикальной подкожной мастэктомии |
| RU2584133C2 (ru) * | 2015-06-23 | 2016-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием ацеллюлярного дермального матрикса и силиконового эндопротеза |
| RU2702142C1 (ru) * | 2019-02-20 | 2019-10-04 | Министерство науки и высшего образования Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН) | Способ пластики в сочетании с редукцией молочной железы |
| RU2722351C2 (ru) * | 2019-11-21 | 2020-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ укрепления нижнего склона сформированной молочной железы при реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы |
-
2020
- 2020-06-01 RU RU2020117971A patent/RU2743199C2/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407458C1 (ru) * | 2009-08-13 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" РФ | Способ первичной пластики молочной железы после радикальной подкожной мастэктомии |
| RU2584133C2 (ru) * | 2015-06-23 | 2016-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием ацеллюлярного дермального матрикса и силиконового эндопротеза |
| RU2702142C1 (ru) * | 2019-02-20 | 2019-10-04 | Министерство науки и высшего образования Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН) | Способ пластики в сочетании с редукцией молочной железы |
| RU2722351C2 (ru) * | 2019-11-21 | 2020-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ укрепления нижнего склона сформированной молочной железы при реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| LOUSTAU H.D. et al. Immediate prosthetic breast reconstruction: the ensured subpectoral pocket (ESP). J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2007, N 60 (11), P. 1233-1238. MOFID MM et al. Veritas(bovine pericardium for immediate breast reconstruction: a xenograft alternative to acellular dermal matrix products. Eur J Plast Surg. 2012, N35(10), P.717-722. * |
| MOFID MM et al. Veritas(bovine pericardium for immediate breast reconstruction: a xenograft alternative to acellular dermal matrix products. Eur J Plast Surg. 2012, N35(10), P.717-722. * |
| RU С2 (НМИЦ РАДИОЛОГИИ), 06.11.2019. * |
| RU С2 (НМИЦ РАДИОЛОГИИ), 06.11.2019. RU 2407458 С1 (МНИОИ ИМ. А.П.ГЕРЦЕНА), 27.12.2010. RU 2702142 С1 (ЦКБ РАН), 04.10.2019. LOUSTAU H.D. et al. Immediate prosthetic breast reconstruction: the ensured subpectoral pocket (ESP). J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2007, N 60 (11), P. 1233-1238. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2772692C1 (ru) * | 2021-10-05 | 2022-05-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы |
| RU2809428C1 (ru) * | 2023-06-21 | 2023-12-11 | Алексей Васильевич Пушкарев | Применение аллоимплантата на основе широкой фасции бедра человека при одномоментных реконструкциях с использованием силиконового эндопротеза у больных раком молочной железы |
| RU2848092C1 (ru) * | 2025-02-28 | 2025-10-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ укрытия дефекта тканей реконструированной молочной железы при протрузии эндопротеза с применением нижнего скользящего лоскута из собственных тканей |
| RU2848093C1 (ru) * | 2025-03-05 | 2025-10-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ лечения протрузии имплантата после подкожных мастэктомий с реконструкцией торако-эпигастральным лоскутом |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2020117971A (ru) | 2020-08-04 |
| RU2020117971A3 (ru) | 2020-09-28 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2584133C2 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием ацеллюлярного дермального матрикса и силиконового эндопротеза | |
| Levy et al. | Poly-4-hydroxybutyric acid mesh compares favorably with acellular dermal matrix in tissue expander–based breast reconstruction | |
| Vlajcic et al. | The “dermal cage”: Inferiorly based dermal flap technique for breast reconstruction after mastectomy | |
| Lv et al. | Abdominal wall reconstruction using a combination of free tensor fasciae lata and anterolateral thigh myocutaneous flap: a prospective study in 16 patients | |
| RU2416370C1 (ru) | Способ пластики молочной железы | |
| RU2407458C1 (ru) | Способ первичной пластики молочной железы после радикальной подкожной мастэктомии | |
| RU2705265C2 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием аллоимплантата на основе твердой мозговой оболочки и силиконового эндопротеза | |
| RU2591784C1 (ru) | Способ профилактики экструзии силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии | |
| Cheesborough et al. | Prospective repair of Ventral Hernia Working Group type 3 and 4 abdominal wall defects with condensed polytetrafluoroethylene (MotifMESH) mesh | |
| RU2743199C2 (ru) | Способ реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы с использованием ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА и силиконового эндопротеза | |
| US9199007B2 (en) | Use of gelled PRP (platelet gel) for volumetric breast reconstruction | |
| RU2645245C1 (ru) | Способ профилактики осложнений надапоневротической пластики послеоперационной вентральной грыжи | |
| RU2744749C2 (ru) | Способ реконструкции соска при расположении опухоли в центральной зоне молочной железы | |
| RU2596090C1 (ru) | Способ хирургической профилактики и лечения экструзии силиконового имплантата при реконструктивных операциях на молочной железе | |
| RU2021784C1 (ru) | Способ первичной пластики молочной железы при ее хирургическом лечении | |
| RU2848092C1 (ru) | Способ укрытия дефекта тканей реконструированной молочной железы при протрузии эндопротеза с применением нижнего скользящего лоскута из собственных тканей | |
| RU2719955C1 (ru) | Способ пластики параколостомических грыж | |
| RU2802144C1 (ru) | Способ препекторальной реконструкции молочных желез после кожесохраняющей мастэктомии | |
| RU2811656C1 (ru) | Способ стабилизации имплантата при реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы | |
| RU2809428C1 (ru) | Применение аллоимплантата на основе широкой фасции бедра человека при одномоментных реконструкциях с использованием силиконового эндопротеза у больных раком молочной железы | |
| RU2749127C2 (ru) | Способ профилактики и лечения протрузии или экструзии эндопротеза после реконструкции молочной железы | |
| RU2830358C2 (ru) | Способ кожесохранной мастэктомии с реконструкцией деэпидермизированным кожно-жировым лоскутом и свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса при птозированных молочных железах | |
| RU2831000C1 (ru) | Способ отсроченной препекторальной реконструкции после мастэктомии при раке молочной железы с помощью перманентного имплантата | |
| RU2398529C2 (ru) | Способ формирования аутотрансплантата | |
| RU2780134C2 (ru) | Способ выполнения подкожной мастэктомии у женщин с мутацией гена brca1 и дисплазией молочной железы |