RU2743199C2 - Method of reconstructive plastic surgery of breast cancer patients using xenopericardium biolab-pp/pa and silicone endoprosthesis - Google Patents
Method of reconstructive plastic surgery of breast cancer patients using xenopericardium biolab-pp/pa and silicone endoprosthesis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2743199C2 RU2743199C2 RU2020117971A RU2020117971A RU2743199C2 RU 2743199 C2 RU2743199 C2 RU 2743199C2 RU 2020117971 A RU2020117971 A RU 2020117971A RU 2020117971 A RU2020117971 A RU 2020117971A RU 2743199 C2 RU2743199 C2 RU 2743199C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoprosthesis
- muscle
- edge
- pectoralis major
- Prior art date
Links
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 title claims abstract description 24
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 title claims abstract description 5
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 title claims description 14
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 title claims description 14
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 43
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 claims description 30
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 12
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 7
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 abstract description 17
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 abstract description 10
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 abstract description 9
- 230000008676 import Effects 0.000 abstract description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 3
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 abstract description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 2
- XUIMIQQOPSSXEZ-UHFFFAOYSA-N Silicon Chemical compound [Si] XUIMIQQOPSSXEZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 1
- 229910052710 silicon Inorganic materials 0.000 abstract 1
- 239000010703 silicon Substances 0.000 abstract 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract 1
- AOJJSUZBOXZQNB-TZSSRYMLSA-N Doxorubicin Chemical compound O([C@H]1C[C@@](O)(CC=2C(O)=C3C(=O)C=4C=CC=C(C=4C(=O)C3=C(O)C=21)OC)C(=O)CO)[C@H]1C[C@H](N)[C@H](O)[C@H](C)O1 AOJJSUZBOXZQNB-TZSSRYMLSA-N 0.000 description 14
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 13
- 239000000463 material Substances 0.000 description 10
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 10
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 9
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 8
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 8
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 7
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 7
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 7
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 6
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 6
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 5
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 4
- 101150029707 ERBB2 gene Proteins 0.000 description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000001794 hormone therapy Methods 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 3
- 102000000905 Cadherin Human genes 0.000 description 2
- 108050007957 Cadherin Proteins 0.000 description 2
- CMSMOCZEIVJLDB-UHFFFAOYSA-N Cyclophosphamide Chemical compound ClCCN(CCCl)P1(=O)NCCCO1 CMSMOCZEIVJLDB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N Formaldehyde Chemical compound O=C WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 2
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 2
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 229960004397 cyclophosphamide Drugs 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 108010023728 Alloderm Proteins 0.000 description 1
- 108700020463 BRCA1 Proteins 0.000 description 1
- 102000036365 BRCA1 Human genes 0.000 description 1
- 101150072950 BRCA1 gene Proteins 0.000 description 1
- 108700020462 BRCA2 Proteins 0.000 description 1
- 102000052609 BRCA2 Human genes 0.000 description 1
- 101150008921 Brca2 gene Proteins 0.000 description 1
- 201000009030 Carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N Glutaraldehyde Chemical compound O=CCCCC=O SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 101000777277 Homo sapiens Serine/threonine-protein kinase Chk2 Proteins 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- ZDZOTLJHXYCWBA-VCVYQWHSSA-N N-debenzoyl-N-(tert-butoxycarbonyl)-10-deacetyltaxol Chemical compound O([C@H]1[C@H]2[C@@](C([C@H](O)C3=C(C)[C@@H](OC(=O)[C@H](O)[C@@H](NC(=O)OC(C)(C)C)C=4C=CC=CC=4)C[C@]1(O)C3(C)C)=O)(C)[C@@H](O)C[C@H]1OC[C@]12OC(=O)C)C(=O)C1=CC=CC=C1 ZDZOTLJHXYCWBA-VCVYQWHSSA-N 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N Silicium dioxide Chemical compound O=[Si]=O VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002932 anastrozole Drugs 0.000 description 1
- YBBLVLTVTVSKRW-UHFFFAOYSA-N anastrozole Chemical compound N#CC(C)(C)C1=CC(C(C)(C#N)C)=CC(CN2N=CN=C2)=C1 YBBLVLTVTVSKRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000003886 aromatase inhibitor Substances 0.000 description 1
- 229940046844 aromatase inhibitors Drugs 0.000 description 1
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 244000309466 calf Species 0.000 description 1
- 230000005907 cancer growth Effects 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229960003668 docetaxel Drugs 0.000 description 1
- 229960004679 doxorubicin Drugs 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 description 1
- 230000002068 genetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 208000030776 invasive breast carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 229940080456 letrozole 2.5 mg Drugs 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 230000009245 menopause Effects 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 description 1
- 230000035772 mutation Effects 0.000 description 1
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001954 sterilising effect Effects 0.000 description 1
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 1
- 238000003756 stirring Methods 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относят к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы.The invention relates to medicine, namely to oncology and reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer.
Выполнение одномоментной реконструкции молочной железы позволяет достигнуть быстрой физической и психологической реабилитации женщины. По данным литературы, реконструкция молочной железы у больных РМЖ в 37% выполняют с использованием силиконовых имплантатов (Albornoz CR, Bach PB, Mehrara BJ, Disa JJ, Pusic AL, McCarthy CM, Cordeiro PG and Matros R: A paradigm shift in U.S. Breast reconstruction: increasing implant rates. Plast Reconstr Surg 131: 15-23, 2013; Dietrich M, Paepke S, Zwiefel K, Dietrich H, Blohmer J, Faridi A, Klein E, Gerber B and Nestle-Kratmling S: Implant-based breast reconstruction using a titanium-coated polypropylene mesh (TiLOOP Bra): a multicenter study of 231 cases. Plast Reconst Surg 132: 8e-19e, 2013).Performing a one-stage reconstruction of the mammary gland allows a woman to achieve quick physical and psychological rehabilitation. According to the literature, 37% of breast reconstruction in breast cancer patients is performed using silicone implants (Albornoz CR, Bach PB, Mehrara BJ, Disa JJ, Pusic AL, McCarthy CM, Cordeiro PG and Matros R: A paradigm shift in US Breast reconstruction : increasing implant rates. Plast Reconstr Surg 131: 15-23, 2013; Dietrich M, Paepke S, Zwiefel K, Dietrich H, Blohmer J, Faridi A, Klein E, Gerber B and Nestle-Kratmling S: Implant-based breast reconstruction using a titanium-coated polypropylene mesh (TiLOOP Bra): a multicenter study of 231 cases. Plast Reconst Surg 132: 8e-19e, 2013).
Однако, известные способы нередко связаны с развитием ранних или поздних осложнений: инфекции, развитие фиброзной капсулярной контрактуры после лучевой терапии, а также протрузии и экструзии имплантата.However, the known methods are often associated with the development of early or late complications: infections, the development of fibrous capsular contracture after radiation therapy, as well as protrusion and extrusion of the implant.
Для профилактики данных осложнений предложено применение дополнительного укрытия нижнего склона реконструируемой молочной железы.For the prevention of these complications, it was proposed to use an additional shelter for the lower slope of the reconstructed breast.
За последние 10 лет в практику реконструктивной хирургии было введено большое разнообразие синтетических сеток и биологических матриц для создания дополнительного укрытия нижнего полюса силиконового имплантата при одномоментной реконструкции молочной железы. Известно, что при применении дополнительного укрытия нижнего склона реконструируемой молочной железы (ацеллюлярный дермальный матрикс, сетчатый имплантат, деэпителизированный лоскут, торакодорзальный лоскут) качество жизни пациентки выше, чем в группе без дополнительно укрытия эндопротеза (Зикиряходжаев А.Д., Широких И.М., Аблицова Н.В., Ермощенкова М.В., Хакимова Ш.Г., Хакимова Г.Г., Тукмаков А.Ю. Одномоментная реконструкция молочной железы и послеоперационная лучевая терапия: развитие капсулярной контрактуры. Вопросы онкологии. 2019, том 65, №3. УДК 618.19-006). Использование собственных тканей для создания дополнительного укрытия для силиконового имплантата является технически более сложным, более длительным по продолжительности выполнения способом и нередко сопряжено с осложнениями со стороны донорских зон, в то время как использование биологических и синтетических материалов для этой цели подразумевает меньшую травматичность хирургического вмешательства и быструю реабилитацию больных.Over the past 10 years, a wide variety of synthetic meshes and biological matrices have been introduced into the practice of reconstructive surgery to create an additional cover for the lower pole of a silicone implant during one-stage breast reconstruction. It is known that with the use of additional cover for the lower slope of the reconstructed breast (acellular dermal matrix, mesh implant, deepithelialized flap, thoracodorsal flap), the patient's quality of life is higher than in the group without additional endoprosthesis cover (Zikiryakhodzhaev A.D., Shirokikh I.M. , Ablitsova N.V., Ermoshchenkova M.V., Khakimova Sh.G., Khakimova G.G., Tukmakov A.Yu.Simultaneous breast reconstruction and postoperative radiation therapy: the development of capsular contracture. Oncology issues. 2019, volume 65 , No. 3. UDC 618.19-006). The use of one's own tissues to create additional shelter for a silicone implant is technically more difficult, more time-consuming, and often involves complications from donor areas, while the use of biological and synthetic materials for this purpose implies less trauma of surgery and faster rehabilitation of patients.
Однако, представленные на рынке биологические матрицы (человеческого и свиного ацеллюлярного дермального матрикса) и синтетические сетки - являются дорогостоящим материалом, в связи с чем продолжаются поиски альтернативных материалов.However, the biological matrices (human and porcine acellular dermal matrices) and synthetic meshes on the market are expensive materials, and therefore the search for alternative materials continues.
Первое сообщение в литературе о применении бычьего перикарда при реконструкции молочной железы принадлежит американским хирургам M.M.Mofid, M.S.Meininger и M.S.Lacey, которые в 2012 году представили результаты своего опыта применения коллагеновой матрицы на основе бычьего перикарда Veritas((Mofid MM, Meininger MS, Lacey MS. Veritas(bovine pericardium for immediate breast reconstruction: a xenograft alternative to acellular dermal matrix products. Eur J Plast Surg. 2012 Oct;35(10):717-722. doi: 10.1007/s00238-012-0736-9. Epub 2012 Jun 17. PMID: 23002328; PMCID: PMC3443340).The first report in the literature on the use of bovine pericardium in breast reconstruction belongs to the American surgeons MMMofid, MSMeininger and MSLacey, who in 2012 presented the results of their experience with the use of a collagen matrix based on the bovine pericardium Veritas ((Mofid MM, Meininger MS, Lacey MS . Veritas (bovine pericardium for immediate breast reconstruction: a xenograft alternative to acellular dermal matrix products. Eur J Plast Surg. 2012 Oct; 35 (10): 717-722. Doi: 10.1007 / s00238-012-0736-9. Epub 2012 Jun 17. PMID: 23002328; PMCID: PMC3443340).
Позднее были представлены аналогичные работы с использованием других материалов на основе бычьего перикарда: Tutopatch(и Tutomesh((Castagnetti F, Bertani C, Foroni M, Falco G, Cenini E, De Bonis F, Ferrari G. The Bovine Pericardium Matrix in Immediate Implant-Based Breast Reconstruction. Aesthetic Plast Surg. 2020 Feb 28. doi: 10.1007/s00266-020-01651-z. Epub ahead of print. PMID: 32112193; Semprini G, Cattin F, De Biasio F, Cedolini C, Parodi PC. The bovine pericardial patch in breast reconstruction: a case report. G Chir. 2012 Nov-Dec;33(11-12):392-4. PMID: 23140923).Later, similar works were presented using other materials based on bovine pericardium: Tutopatch (and Tutomesh ((Castagnetti F, Bertani C, Foroni M, Falco G, Cenini E, De Bonis F, Ferrari G. The Bovine Pericardium Matrix in Immediate Implant- Based Breast Reconstruction.Aesthetic Plast Surg. 2020 Feb 28. doi: 10.1007 / s00266-020-01651-z. Epub ahead of print.PMID: 32112193; Semprini G, Cattin F, De Biasio F, Cedolini C, Parodi PC. The bovine pericardial patch in breast reconstruction: a case report. G Chir. 2012 Nov-Dec; 33 (11-12): 392-4. PMID: 23140923).
Следует отметить, что из-за использования разных материалов, отличающихся по технологии их изготовления, и соответственно, по степени очистки, толщине и другим характеристикам, а также малого периода наблюдения за пациентками, авторам не удалось в достаточном объеме проанализировать характер и количественные соотношения поздних осложнений после использования ксеноперикарда, в т.ч. в сочетании с лучевой терапией. It should be noted that due to the use of different materials that differ in the technology of their manufacture, and, accordingly, in the degree of cleaning, thickness and other characteristics, as well as the short observation period for patients, the authors were not able to sufficiently analyze the nature and quantitative ratios of late complications. after using xenopericardium, incl. in combination with radiation therapy.
Самым близким является способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием ацеллюлярного дермального матрикса и силиконового эндопротеза (RU 2584133 C2). Большую грудную мышцу мобилизуют путем отсечения от нижнего края ее прикрепления, латеральнее до уровня, соответствующего 9 часам по циферблату, нижнелатеральную часть большой грудной мышцы отсепаровывают от передней грудной стенки и путем электродиссекции формируют субпекторальный карман до маркированных уровней по периметру формируемой железы; после успешного создания субпекторального кармана приблизительными размерами 4-8 см × 14-16 см осуществляют подготовку листа ацеллюлярного дермального матрикса, его острые края обрезают по полуокружности, погружают в 0,9% физиологический раствор, далее край матрикса, соответствующий нижнему, подшивают отдельными узловыми швами атравматичной нитью к фасции передней грудной стенки, соответствующей субмаммарной складке, после прикрепления АДМ к субмаммарной складке измеряют ширину кармана для выбора эндопротеза и помещают в него силиконовый эндопротез, далее обработанный край АДМ подшивают к нижним и боковым краям большой грудной мышцы, при этом верхний край АДМ натягивают до нижнего мобилизованного края большой грудной мышцы с закрытием силиконового эндопротеза, далее края АДМ помещают под большую грудную мышцу путем разных расстояний вкола иглы от краев мышцы и АДМ, при этом расстояние от вкола иглы до края АДМ составляет 6 мм, а от края большой грудной мышцы до выкола иглы - 12 мм, для осуществления расположения мышечной ткани сверху над листом ацеллюлярного дермального матрикса края большой грудной мышцы и АДМ соединяют непрерывным швом атравматичной нитью, далее отсепаровывают фрагмент передней зубчатой мышцы размерами 6-10 см × 3 × 6 см и мобилизованный фрагмент передней зубчатой мышцы перемещают к краю АДМ, фиксируют края передней зубчатой мышцы и АДМ по аналогичной методике фиксации с большой грудной мышцей для создания герметичности мышечно-матриксного кармана, после чего осуществляют послойное ушивание послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажей в ложе силиконового эндопротеза и в области лимфаденэктомии.The closest is the method of simultaneous reconstruction of the breast in cancer using an acellular dermal matrix and a silicone endoprosthesis (RU 2584133 C2). The pectoralis major muscle is mobilized by cutting off from the lower edge of its attachment, laterally to a level corresponding to 9 o'clock on the dial, the inferolateral part of the pectoralis major muscle is separated from the anterior chest wall and a subpectoral pocket is formed by electrodissection to marked levels along the perimeter of the formed gland; after the successful creation of a subpectoral pocket with an approximate size of 4-8 cm × 14-16 cm, a sheet of acellular dermal matrix is prepared, its sharp edges are cut along a semicircle, immersed in 0.9% saline, then the edge of the matrix corresponding to the lower one is sutured with separate interrupted sutures Using an atraumatic thread to the fascia of the anterior chest wall corresponding to the submammary fold, after attaching the ADM to the submammary fold, measure the width of the pocket for choosing an endoprosthesis and place a silicone endoprosthesis into it, then the treated edge of the ADM is sutured to the lower and lateral edges of the pectoralis major muscle, while the upper edge of the ADM stretched to the lower mobilized edge of the pectoralis major muscle with the closure of the silicone endoprosthesis, then the edges of the ADM are placed under the pectoralis major muscle by different distances of the needle puncture from the edges of the muscle and ADM, while the distance from the needle injection to the ADM edge is 6 mm, and from the edge of the pectoralis major muscles before the needle is punctured - 12 mm, for the implementation of the location of muscle tissue above the sheet of the acellular dermal matrix, the edges of the pectoralis major muscle and ADM are connected with a continuous suture with an atraumatic thread, then a fragment of the serratus anterior muscle with dimensions of 6-10 cm × 3 × 6 cm is separated and the mobilized fragment of the serratus anterior muscle is moved to the edge of the ADM, fixed the edges of the serratus anterior muscle and ADM according to a similar fixation technique with the pectoralis major muscle to create the tightness of the muscle-matrix pocket, after which layer-by-layer suturing of the postoperative wound is performed, leaving vacuum drainages in the silicone endoprosthesis bed and in the area of lymphadenectomy.
Однако использование АДМ имеет ряд недостатков, среди которых серомы, воспалительные реакции (red sendrome) и инфекционные осложнения. Так, согласно самому крупному мета-анализу по осложнениям при использовании АДМ (Kim T., Cho H. The suitability of absorbable mesh insertion for oncoplastic breast surgery in patients with breast cancer scheduled to be irradiated. // J. Breast Cancer. 2013; 16 (1):84-9. PMID: 23593087 [PubMed - indexed for MEDLINE].) возникновение сером было в 95% случаев (n=2037), возникновение гематом встречалось в 11,1%. Также ощутимым минусом использования АДМ является его стоимость. В зависимости от производителя, размера и толщины матрикса его стоимость может варьироваться от 1825 до 4856$ (Becker S. et al. AlloDerm versus DermaMatrix in immediate expander-based breast reconstruction: a preliminary comparison of complication profiles and material compliance. // Plast. Reconstr. Surg. 2009; 123(1): 1- 6; 107-108.).However, the use of ADM has several disadvantages, including seromas, inflammatory reactions (red sendrome), and infectious complications. So, according to the largest meta-analysis on complications when using ADM (Kim T., Cho H. The suitability of absorbable mesh insertion for oncoplastic breast surgery in patients with breast cancer scheduled to be irradiated. // J. Breast Cancer. 2013; 16 (1): 84-9 PMID: 23593087 [PubMed - indexed for MEDLINE].) The occurrence of seromas was in 95% of cases (n = 2037), the occurrence of hematomas was in 11.1%. Also, a tangible disadvantage of using ADM is its cost. Depending on the manufacturer, the size and thickness of the matrix, its cost can vary from $ 1825 to $ 4856 (Becker S. et al. AlloDerm versus DermaMatrix in immediate expander-based breast reconstruction: a preliminary comparison of complication profiles and material compliance. // Plast. Reconstr. Surg. 2009; 123 (1): 1-6; 107-108.).
Поиск нового материала, отличающегося относительной дешевизной и эффективностью применения с целью укрытия нижнего склона реконструируемой молочной железы у больных раком несомненно представляется важной задачей для хирургов.The search for a new material that is relatively cheap and effective for covering the lower slope of the reconstructed breast in cancer patients is undoubtedly an important task for surgeons.
Заявитель использовал новый материал отечественного происхождения - бычий перикард БиоЛАБ-ПП/ПА.The applicant used a new material of domestic origin - bovine pericardium BioLAB-PP / PA.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение травматичности оперативного вмешательства при одномоментной реконструкции; избежание реимплантации эндопротеза, сокращение времени операции; снижение болевого синдрома; оптимизация экономической составляющей лечения больных раком молочной железы за счет импортозамещения, а также эстетически удовлетворительного и стабильного долгосрочного эффекта после реконструкции молочной железы.The technical result of the proposed invention is to reduce the invasiveness of surgery in a one-stage reconstruction; avoidance of endoprosthesis reimplantation, reduction of operation time; reduction of pain syndrome; optimization of the economic component of the treatment of breast cancer patients through import substitution, as well as aesthetically satisfactory and stable long-term effect after breast reconstruction.
Указанный технический результат решается тем, что также как и в известном способе RU 2584133 C2, согласно предоперационной разметке, периареолярным разрезом на границе верхних квадрантов, линейным разрезом на границе наружных квадрантов длиной в 3 см рассекают кожу и подкожную клетчатку, ткань молочной железы подкожно мобилизуют и удаляют, отсекают нижний края большой грудной мышцы и передней зубчатой мышцы и создают субпекторальный карман.The specified technical result is solved by the fact that, as in the well-known method RU 2584133 C2, according to the preoperative marking, a periareolar incision at the border of the upper quadrants, a linear incision at the border of the outer quadrants 3 cm long, cut through the skin and subcutaneous tissue, the breast tissue is subcutaneously mobilized and remove, cut off the lower edges of the pectoralis major muscle and the serratus anterior muscle and create a subpectoral pocket.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что после создания субпекторального кармана, отдельными нерассасывающимися узловыми швами с захватом фасции передней грудной стенки производят укрепление субмаммарной складки, пластину ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА, в соответствии с площадью нижнего полюса силиконового эндопротеза проецируют на нижнюю зону реконструкции молочной железы, край пластины ксеноперикарда подшивают отдельными узловыми швами атравматичной нитью викрил 3/0 к фасции передней грудной стенки, соответствующей субмаммарной складке, измеряют ширину кармана для выбора эндопротеза и после гемостаза в сформированный субпекторальный карман помещают силиконовый эндопротез, край ксеноперикарда подшивают к нижним и боковым краям большой грудной мышцы, причем верхний край пластины ксеноперикарда натягивают до нижнего мобилизованного края большой грудной мышцы и закрывают им силиконовый эндопротез, далее края большой грудной мышцы и пластины ксеноперикарда соединяют непрерывным швом нитью викрил 3/0.The peculiarity of the proposed method is that after the creation of a subpectoral pocket, separate non-absorbable interrupted sutures with the capture of the fascia of the anterior chest wall strengthen the submammary fold, the plate of the xenopericardium BioLAB-PP / PA, in accordance with the area of the lower pole of the silicone endoprosthesis is projected onto the lower zone of reconstruction of the mammary glands, the edge of the xenopericardium plate is sutured with separate interrupted sutures with atraumatic 3/0 vicryl suture to the fascia of the anterior chest wall corresponding to the submammary fold, the width of the pocket is measured for choosing an endoprosthesis, and after hemostasis, a silicone endoprosthesis is placed in the formed subpectoral pocket, the edge of the xenopericardium is sutured to the lower and lateral edges the pectoralis major muscle, and the upper edge of the xenopericardial plate is pulled to the lower mobilized edge of the pectoralis major muscle and the silicone endoprosthesis is closed with it, then the edges of the pectoralis major muscle and the xenopericardium plate are connected continuously suture with vicryl 3/0 thread.
Изобретение поясняется подробными описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:The invention is illustrated by a detailed description, a clinical example and illustrations, which depict:
Фиг.1 - Пластина ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА размером 13,0х9,0 см.Fig. 1 - Plate of xenopericardium BioLAB-PP / PA measuring 13.0x9.0 cm.
Фиг.2 - Вид операционной раны после подкожного удаления ткани молочной железы.Figure 2 - View of the surgical wound after subcutaneous removal of breast tissue.
Фиг.3 - Вид операционной раны после формирования субпекторального кармана.Fig. 3 - View of the surgical wound after the formation of the subpectoral pocket.
Фиг.4 - Вид операционной раны после подшивания пластины перикарда БиоЛАБ-ПП/ПА к фасции передней грудной стенки: а) вид снаружи; б) вид изнутри.Figure 4 - View of the operating wound after suturing the pericardial plate BioLAB-PP / PA to the fascia of the anterior chest wall: a) outside view; b) inside view.
Фиг.5 - Вид операционной раны после установки силиконового эндопротеза.Fig. 5 - View of the operating wound after the installation of a silicone endoprosthesis.
Фиг.6 - Вид операционной раны после создания мышечно-ксеноперикардильного кармана для эндопротеза.Fig. 6 - View of the operating wound after creating a muscular-xenopericardial pocket for the endoprosthesis.
Фиг.7 - Вид операционной раны на 5-е сутки после операцииFig. 7 - View of the operating wound on the 5th day after surgery
Фиг.8 - Вид пациентки перед операцией: а) в прямой проекции; б) в боковой проекции, слева; в) в боковой проекции, справа.Fig. 8 - View of the patient before the operation: a) in frontal projection; b) in the lateral projection, on the left; c) in lateral projection, on the right.
Фиг.9 - Вид пациентки через 3 недели после операции:) в прямой проекции; б) в боковой проекции, слева; в) в боковой проекции, справа.Fig. 9 - View of the patient 3 weeks after surgery :) in frontal projection; b) in the lateral projection, on the left; c) in lateral projection, on the right.
Показания к данному изобретению - РМЖ 0-III стадий - как на I этапе лечения, так и после проведенной неоадъювантной лекарственной терапии (в зависимости от характера местной распространенности опухолевого процесса).Indications for this invention - stage 0-III breast cancer - both at stage I of treatment and after neoadjuvant drug therapy (depending on the nature of the local prevalence of the tumor process).
Заявитель использует альтернативный биологический материал - пластина из ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА (ТУ 9444-003-01897446-01). Данный материал разработан Научным центром сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН и предназначен для коррекции дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, больших артериальных сосудов, для профилактики спаечного процесса в средостении, а также для коррекции сложных врожденных пороков сердца, сочетающихся со стенозом легочной артерии. Пластины используют в здравоохранении и изготавливают для работы при номинальных значениях температуры от 32 до 42°С и длительном воздействии среды крови. Пластина «БиоЛАБ-ПП» представляет собой цельный прямоугольный лист, выкроенный из перикарда теленка, химически стабилизированного раствором глутарового альдегида с дополнительной стерилизацией 4% раствором формалина.The applicant uses an alternative biological material - a plate made of xenopericardium BioLAB-PP / PA (TU 9444-003-01897446-01). This material was developed by the Scientific Center for Cardiovascular Surgery named after A.N. Bakuleva RAMS and is intended for the correction of defects of the atrial and interventricular septa, large arterial vessels, for the prevention of adhesions in the mediastinum, as well as for the correction of complex congenital heart defects, combined with stenosis of the pulmonary artery. Plates are used in healthcare and are manufactured to operate at nominal temperatures of 32 to 42 ° C and prolonged exposure to the blood environment. The plate "BioLAB-PP" is a solid rectangular sheet cut from the pericardium of a calf chemically stabilized with a solution of glutaraldehyde with additional sterilization with a 4% formalin solution.
Пластина характеризуется высокой степенью биосовместимости; эластично и в то же время обеспечивает достаточную механическую прочность; выпускается стерильной и проявляет устойчивость к развитию инфекционных осложнений.The plate is characterized by a high degree of biocompatibility; elastic and at the same time provides sufficient mechanical strength; is produced sterile and shows resistance to the development of infectious complications.
Аналогов использования ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА в онкологии и реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы в отечественной и зарубежной литературе не найдено.There are no analogues of the use of xenopericardium BioLAB-PP / PA in oncology and reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer in the domestic and foreign literature.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Согласно прилагаемой инструкции производителя предварительно подготавливают пластину ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА - отмывают в течение 90 минут при интенсивном помешивании в стеклянной стерильной емкости с 500 мл стерильного 0,85% раствора хлорида натрия (температура раствора 25°С) со сменой раствора каждые 15 минут (Фиг.1).According to the attached manufacturer's instructions, a xenopericardium plate BioLAB-PP / PA is preliminarily prepared - washed for 90 minutes with vigorous stirring in a sterile glass container with 500 ml of sterile 0.85% sodium chloride solution (solution temperature 25 ° C) with a solution change every 15 minutes (Fig. 1).
В положении больной на спине под общим обезболиванием согласно предоперационной разметке периареолярным разрезом на границе верхних квадрантов, линейным разрезом на границе наружных квадрантов длиной в 3 см рассекают кожу и подкожную клетчатку, ткань молочной железы подкожно мобилизуют и удаляют (Фиг.2).In the position of the patient on the back under general anesthesia according to the preoperative marking by a periareolar incision at the border of the upper quadrants, a linear incision at the border of the outer quadrants with a length of 3 cm cut through the skin and subcutaneous tissue, the breast tissue is subcutaneously mobilized and removed (Figure 2).
Большую грудную мышцу мобилизуют путем отсечения от нижнего края ее прикрепления, латеральнее до уровня, соответствующего 9 часам по циферблату. Нижнелатеральную часть большой грудной мышцы отсепаровывают от передней грудной стенки. Путем электродиссекции формируют субпекторальный карман до маркированных уровней по периметру формируемой железы (Фиг.3).The pectoralis major muscle is mobilized by cutting from the lower edge of its attachment, lateral to the level corresponding to 9 o'clock on the dial. The inferolateral part of the pectoralis major muscle is separated from the anterior chest wall. By means of electrodissection, a subpectoral pocket is formed to marked levels along the perimeter of the formed gland (Figure 3).
После создания субпекторального кармана пластину ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА соответствующего размеру нижнего полюса эндопротеза проецируют на нижнюю зону реконструкции молочной железы. Край пластины ксеноперикарда, соответствующий нижнему, подшивают отдельными узловыми швами атравматичной нитью викрил 3/0 к фасции передней грудной стенки, соответствующей субмаммарной складке (Фиг.4 а, б).After creating a subpectoral pocket, a plate of xenopericardium BioLAB-PP / PA corresponding to the size of the lower pole of the endoprosthesis is projected onto the lower zone of breast reconstruction. The edge of the xenopericardium plate corresponding to the lower one is sutured with separate interrupted sutures with atraumatic 3/0 vicryl suture to the fascia of the anterior chest wall corresponding to the submammary fold (Fig. 4 a, b).
После надежного прикрепления ксеноперикарда к субмаммарной складке измеряют ширину кармана для выбора эндопротеза. Осуществляют тщательный гемостаз в сформированном субпекторальном кармане и помещают силиконовый эндопротез (Фиг.5).After reliable attachment of the xenopericardium to the submammary fold, the width of the pocket is measured to select the endoprosthesis. A thorough hemostasis is performed in the formed subpectoral pocket and a silicone endoprosthesis is placed (Fig. 5).
После тщательного гемостаза и помещения эндопротеза в сформированный субпекторальный карман, край ксеноперикарда подшивают к нижним и боковым краям большой грудной мышцы. Верхний край пластины ксеноперикарда натягивают до нижнего мобилизованного края большой грудной мышцы и закрывают силиконовый эндопротез. Края большой грудной мышцы и пластины ксеноперикарда соединяют непрерывным швом нитью викрил 3/0. (Фиг.6). Рану послойно ушивают внутрикожным швом (Фиг.7).After careful hemostasis and placement of the endoprosthesis into the formed subpectoral pocket, the edge of the xenopericardium is sutured to the lower and lateral edges of the pectoralis major muscle. The upper edge of the xenopericardial plate is pulled up to the lower mobilized edge of the pectoralis major muscle and the silicone endoprosthesis is closed. The edges of the pectoralis major muscle and the plate of the xenopericardium are connected with a continuous suture with a 3/0 vicryl thread. (Fig. 6). The wound is sutured in layers with an intradermal suture (Fig. 7).
Таким образом, создают двойное надежное покрытие для силиконового эндопротеза: мышечно-ксеноперикардиальный чехол и кожа.Thus, a double reliable coating is created for the silicone endoprosthesis: the muscular-xenopericardial sheath and the skin.
Клинический пример.Clinical example.
Больная Е., 54 лет.Клинический диагноз: рак левой молочной железы IA стадии, сТ1(m)N0M0G3, люминальный тип В Her2-негативный.Patient E., 54 years old. Clinical diagnosis: left breast cancer stage IA, cT1 (m) N0M0G3, luminal type B Her2-negative.
Жалобы при поступлении: на наличие опухолей в левой молочной железе.Complaints on admission: for the presence of tumors in the left breast.
Анамнез настоящего заболевания: со слов пациентки, опухоль в левой молочной железе впервые обнаружила в феврале 2020 г.В марте 2020 г.самостоятельно обратилась в МНИОИ им. П.А.Герцена, где по данным комплексного обследования был установлен диагноз - рак левой молочной железы IA стадии, сТ1(m)N0M0G3, люминальный тип В, Her2-негативный. С учетом характера и распространенности опухолевого процесса междисциплинарным консилиумом с участием хирурга, химиотерапевта и радиолога на I этапе комплексного лечения больной рекомендовано хирургическое лечение.Anamnesis of the present disease: according to the patient, a tumor in the left mammary gland was first discovered in February 2020; in March 2020, she independently applied to the Moscow Oncological Research Institute. P.A. Herzen, where, according to a comprehensive examination, the diagnosis was made - left breast cancer stage IA, cT1 (m) N0M0G3, luminal type B, Her2-negative. Taking into account the nature and prevalence of the tumor process, an interdisciplinary consultation with the participation of a surgeon, chemotherapist and radiologist recommended surgical treatment at the first stage of complex treatment of the patient.
30.01.2020 - Протокол комплексного обследования молочных желез. При клинико-рентгено-УЗКТ обследовании обеих молочных желез картина развитой железистой ткани, на фоне которой слева в нижне-наружном квадранте определяется гипоэхогенное образование с нечеткими контурами 10х19 мм. На границе наружных квадрантов подобное образование с нечеткими контурами неоднородной структуры 14х11х15 мм. При УЗИ аксиллярных областей увеличенные лимфатические узлы не выявлены. Заключение. Картина рака левой молочной железы. Мультицентрическая форма.01/30/2020 - Protocol for a comprehensive examination of the mammary glands. With clinical X-ray ultrasound examination of both mammary glands, a picture of developed glandular tissue, against the background of which a hypoechoic formation with fuzzy contours of 10x19 mm is determined on the left in the lower outer quadrant. On the border of the outer quadrants, a similar formation with indistinct contours of a non-uniform structure is 14x11x15 mm. Ultrasound examination of the axillary regions did not reveal enlarged lymph nodes. Conclusion. Left breast cancer pattern. Multicentric shape.
Гистологическое исследование биоптатов опухолей левой молочной железы от 03.02.2020 г.Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 3 степени злокачественности по Ноттингемской системе, мультифокальный рост.ИГХ от 14.02.2020. РЭ-8 б., РП-7 б., Her2 neu-отрицательная экспрессия, Кi67 - 27%, Е-кадгерин положительная экспрессия.Histological examination of biopsies of tumors of the left breast from 02/03/2020 Invasive unspecified breast cancer grade 3 of the Nottingham system, multifocal growth. IHC from 02/14/2020. ER-8 b., RP-7 b., Her2 neu-negative expression, Ki67 - 27%, E-cadherin positive expression.
05.02.2020 - Генетической тестирование: мутаций в генах BRCA1, BRCA2 и CHEK2 не выявлено.02/05/2020 - Genetic testing: no mutations in the BRCA1, BRCA2 and CHEK2 genes were detected.
По данным комплексного обследования по системам и органам данных за регионарное и отдаленное метастазирование не получено.According to a comprehensive survey of systems and organs, data for regional and distant metastasis were not obtained.
При осмотре молочные железы небольшого размера, отмечается небольшая асимметрия - D<S; сосково-ареолярные комплексы обеих молочных желез не изменены, выделений из сосков нет.При пальпации молочных желез: справа четкие узловые образования не определяются; слева в проекции нижне-наружного квадранта и границы наружных квадрантов определяются два участка уплотнения до 1,5 см в диаметре. При пальпации регионарных областей с обеих сторон увеличенные лимфатические узлы не определяются (Фиг.8 а, 6, в).On examination, the mammary glands are small in size, there is a slight asymmetry - D <S; the nipple-areola complexes of both mammary glands are not changed, there is no discharge from the nipples. On palpation of the mammary glands: on the right, clear nodules are not defined; on the left, in the projection of the lower-outer quadrant and the border of the outer quadrants, two seal areas up to 1.5 cm in diameter are determined. On palpation of regional areas on both sides, enlarged lymph nodes are not detected (Fig. 8 a, 6, c).
Согласно решению консилиума, 13.03.2020 г.выполнена хирургическая операция - подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом (Mentor 150 cc Siltex™Round Moderate Profile) в комбинации с ксеноперикардом БиоЛАБ-ПП/ПА.According to the decision of the council, on March 13, 2020, a surgical operation was performed - subcutaneous mastectomy on the left with one-stage reconstruction with a silicone endoprosthesis (Mentor 150 cc Siltex ™ Round Moderate Profile) in combination with xenopericardium BioLAB-PP / PA.
В положении больной на спине под общим обезболиванием согласно предоперационной разметке периареолярным разрезом на границе верхних квадрантов, линейным разрезом на границе наружных квадрантов длиной в 3 см рассечены кожа и подкожная клетчатка, ткань молочной железы подкожно мобилизована и удалена (Фиг.2).In the position of the patient on the back under general anesthesia according to the preoperative marking with a periareolar incision at the border of the upper quadrants, a linear incision at the border of the outer quadrants with a length of 3 cm cut through the skin and subcutaneous tissue, the breast tissue is subcutaneously mobilized and removed (Figure 2).
Большая грудная мышца мобилизована путем отсечения от нижнего края ее прикрепления, латеральнее до уровня, соответствующего 9 часам по циферблату. Нижнелатеральная часть большой грудной мышцы отсепарована от передней грудной стенки. Путем электродиссекции сформирован субпекторальный карман до маркированных уровней по периметру формируемой железы (Фиг.3).The pectoralis major muscle is mobilized by cutting off from the lower edge of its attachment, lateral to the level corresponding to 9 o'clock on the dial. The inferolateral part of the pectoralis major muscle is separated from the anterior chest wall. By means of electrodissection, a subpectoral pocket is formed to marked levels along the perimeter of the formed gland (Figure 3).
После успешного создания субпекторального кармана пластина ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА размером 13,0х9,0 см проецирована на нижнюю зону реконструкции молочной железы, соответствующую нижнему полюсу. Край пластины ксеноперикарда, соответствующий нижнему, подшит отдельными узловыми швами атравматичной нитью викрил 3/0 к фасции передней грудной стенки, соответствующей субмаммарной складке (Фиг.4 а, б).After the successful creation of a subpectoral pocket, a Xenopericardium plate BioLAB-PP / PA measuring 13.0x9.0 cm was projected onto the lower zone of breast reconstruction, corresponding to the lower pole. The edge of the xenopericardium plate corresponding to the lower one is sutured with separate interrupted sutures with atraumatic 3/0 Vicryl thread to the fascia of the anterior chest wall corresponding to the submammary fold (Fig. 4 a, b).
После надежного прикрепления ксеноперикарда к субмаммарной складке измерена ширина кармана для выбора эндопротеза. Осуществлен тщательный гемостаз в сформированном субпекторальном кармане. В последний помещен силиконовый эндопротез (Фиг.5).After reliable attachment of the xenopericardium to the submammary fold, the width of the pocket was measured to select the endoprosthesis. A thorough hemostasis was performed in the formed subpectoral pocket. In the latter, a silicone endoprosthesis is placed (Fig. 5).
После тщательного гемостаза и помещения протеза край ксеноперикарда подшит к нижним и боковым краям большой грудной мышцы. Верхний край пластины ксеноперикарда натянут до нижнего мобилизованного края большой грудной мышцы с закрытием силиконового эндопротеза. Края большой грудной мышцы и пластины ксеноперикарда соединены непрерывным швом нитью викрил 3/0. Отсепарован фрагмент передней зубчатой мышцы размерами 6-10 см × 3×6 см. Мобилизованный фрагмент передней зубчатой мышцы перемещен к краю пластины ксеноперикарда. Фиксированы края передней зубчатой мышцы и ксеноперикарда для создания герметичности мышечно-ксеноперикардиального кармана (Фиг.6). Послойное ушивание раны внутрикожным швом нитью монокрил 4/0 (Фиг.7).After careful hemostasis and placement of the prosthesis, the edge of the xenopericardium is sutured to the lower and lateral edges of the pectoralis major muscle. The upper edge of the xenopericardial plate is stretched to the lower mobilized edge of the pectoralis major muscle with the closure of the silicone endoprosthesis. The edges of the pectoralis major muscle and the xenopericardium plate are connected by a continuous suture with a 3/0 vicryl thread. A fragment of the serratus anterior muscle with dimensions of 6-10 cm × 3 × 6 cm was separated. The mobilized fragment of the serratus anterior muscle was moved to the edge of the xenopericardium plate. The edges of the serratus anterior muscle and xenopericardium were fixed to create tightness of the musculo-xenopericardial pocket (Fig. 6). Layer-by-layer closure of the wound with an intradermal suture with 4/0 monocryl thread (Fig. 7).
Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажная трубка удалена на 5-е сутки после операции. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением. Пациентка удовлетворена полученным косметическим эффектом (Фиг.9 а, 6, в).The postoperative period was uneventful. The drainage tube was removed on the 5th day after the operation. Healing of postoperative wounds by primary intention. The patient is satisfied with the received cosmetic effect (Fig.9 a, 6, c).
Морфологическое исследование операционного материала. Макроописание 1.: Morphological examination of the operating material. Macro Description 1 .:
1. "Сторожевой" лимфоузел - фрагмент жировой клетчатки размерами 3х1х0,8 см с мягко-эластичным лимфоузлом диаметром 1 см, (разрезан хирургом, доставлен после цитологического исследования). Также фрагмент жировой клетчатки размерами 2,5х1,5х0,5 см, с лимфатическим узлом диаметром 0,5 см.1. "Sentinel" lymph node - a fragment of adipose tissue measuring 3x1x0.8 cm with a soft-elastic lymph node 1 cm in diameter (cut by a surgeon, delivered after cytological examination). Also a fragment of adipose tissue measuring 2.5x1.5x0.5 cm, with a lymph node with a diameter of 0.5 cm.
2. Края резекции маркированы хирургом. Фрагмент ткани молочной железы размерами 13х12х1,7 см. На разрезе, в ткани железы, в нижне-наружнем квадранте, в 2 см от нижнего, в 0,3 см от фасциального, в 0,1 см от подкожного краев резекции - плотный опухолевый узел I беловатый, с нечеткими границами, размерами 1,2х0,9х0,8 см. Также на границе наружных квадрантов, в 1,5 см от узла I, в 0,1 см от подкожного, в 0,1 см от фасциального, в 2 см от нижнего, в 3 см от верхнего, в 1 см от латерального, в 7 см от медиального краев резекции - плотный опухолевый узел II, беловатый, без четких контуров, с зернистой поверхностью среза, размерами 3х1,5х1,3 см. Окружающая ткань железы представлена дольчатой жировой тканью с тонкими, белесыми прослойками, расширенными протоками. Отдельно - фрагмент ткани молочной железы размерами 2,5х1,5х1 см.2. The edges of the resection are marked by the surgeon. A fragment of breast tissue measuring 13x12x1.7 cm.In the section, in the gland tissue, in the lower-outer quadrant, 2 cm from the lower, 0.3 cm from the fascial, 0.1 cm from the subcutaneous edges of the resection - a dense tumor node I is whitish, with fuzzy borders, dimensions 1.2x0.9x0.8 cm.Also on the border of the outer quadrants, 1.5 cm from node I, 0.1 cm from the subcutaneous, 0.1 cm from the fascial, 2 cm from the bottom, 3 cm from the top, 1 cm from the lateral, 7 cm from the medial margins of the resection - dense tumor node II, whitish, without clear contours, with a granular cut surface, dimensions 3x1.5x1.3 cm. Surrounding tissue The gland is represented by lobular adipose tissue with thin, whitish layers, dilated ducts. Separately - a fragment of breast tissue measuring 2.5x1.5x1 cm.
3. Подмышечная клетчатка - фрагмент жировой клетчатки размерами 3х2х1 см.3. Axillary tissue - a fragment of adipose tissue measuring 3x2x1 cm.
Микроописание. 2: Оба опухолевых узла имеют одинаковое строение - инвазивный рак без признаков специфичности II степени злокачественности, с участками микропапиллярной карциномы, со структурами внутрипротокового рака. Отмечается периневральный рост рака, раковая эмболия сосудов. В "дорожке" между узлами - структуры внутрипротокового инвазивного рака. В латеральном крае резекции - комплексы рака, в нижнем, медиальном, верхнем краях опухоли нет.В одном "сторожевом" и в одном отдельно доставленном лимфатических узлах из №1, и в 4-х из №2- метастазы рака не выявлены. Заключение: инвазивный рак молочной железы комбинированного строения с участками микропапиллярного рака. При повторном ИГХ на операционном материале №АЖ41: ER-8 баллов, PgR-3 баллов, Her2/neu- отрицательная экспрессия, Ki67-22%, E-cadherin-положительная экспрессия. Заключение: Люминальный тип В, Her2/neu-негативный. Установлен окончательный клинический диагноз: рак левой молочной железы IIA стадии, рТ2(m)N0M0R1, люминальный тип В, Her2-негативный.Microdescription. 2: Both tumor nodes have the same structure - invasive cancer without signs of grade II specificity, with areas of micropapillary carcinoma, with structures of intraductal cancer. Perineural cancer growth and cancerous vascular embolism are noted. In the "path" between the nodes - structures of intraductal invasive cancer. In the lateral edge of the resection, there are cancer complexes, in the lower, medial, and upper edges of the tumor. In one "sentry" and one separately delivered lymph nodes from No. 1, and in 4 of No. 2, cancer metastases were not detected. Conclusion: invasive breast cancer of combined structure with areas of micropapillary cancer. With repeated IHC on surgical material No. AZH41: ER-8 points, PgR-3 points, Her2 / neu-negative expression, Ki67-22%, E-cadherin-positive expression. Conclusion: Luminal type B, Her2 / neu-negative. The final clinical diagnosis was established: stage IIA left breast cancer, pT2 (m) N0M0R1, luminal type B, Her2-negative.
Клиническая ситуация повторно обсуждена на междисциплинарном консилиуме от 08.04.2020 г.Рекомендовано проведение лучевой терапии (из-за отказа пациентки от предлагаемой реоперации по поводу позитивного края резекции) на область реконструированной левой молочной железы РОД 2-2,5 Гр, СОД 50 Гр-экв; ПХТ по схеме 4АC или 4ТС: 4 курса по схеме доксорубицин 60 мг/м2 и циклофосфан 600 мг/м2 (курсы повторяются каждый 21 день) или 4 курса доцетаксел 75-100 мг\м2 и циклофосфан 600 мг/м2 (курсы каждый 21 день); определение гормонального статуса пациентки, и при подтверждении менопаузы - гормональная терапия (ГТ) в течение 5 лет ингибиторами ароматазы (летрозол 2,5 мг/сут.или анастразол 1 мг/сут). Решение о продолжении ГТ через 5 лет с учетом клинической картины.The clinical situation was re-discussed at the interdisciplinary council of 04/08/2020. It was recommended to conduct radiation therapy (due to the patient's refusal from the proposed reoperation for a positive margin of resection) on the area of the reconstructed left breast ROD 2-2.5 Gy, SOD 50 Gy- eq; PCT according to the 4AC or 4TC scheme: 4 courses of doxorubicin 60 mg / m2 and cyclophosphamide 600 mg / m2 (courses are repeated every 21 days) or 4 courses of docetaxel 75-100 mg / m2 and cyclophosphamide 600 mg / m2 (courses every 21 days ); determination of the patient's hormonal status, and if menopause is confirmed, hormone therapy (HT) for 5 years with aromatase inhibitors (letrozole 2.5 mg / day or anastrazole 1 mg / day). The decision to continue HT after 5 years, taking into account the clinical picture.
Использование заявляемого способа реконструкции молочной железы с применением ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА в клинической практике позволяет достичь нескольких результатов: The use of the proposed method of breast reconstruction with the use of xenopericardium BioLAB-PP / PA in clinical practice can achieve several results:
- снижение травматичности оперативного вмешательства при одномоментной реконструкции за счет исключения необходимости использования аутологичных трансплантатов;- reducing the trauma of surgical intervention in a one-stage reconstruction by eliminating the need to use autologous grafts;
- сокращение времени операции;- reduction of operation time;
- снижение болевого синдрома;- reduction of pain syndrome;
- оптимизация экономической составляющей лечения больных раком молочной железы за счет импортозамещения.- optimization of the economic component of treatment of patients with breast cancer through import substitution.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020117971A RU2743199C2 (en) | 2020-06-01 | 2020-06-01 | Method of reconstructive plastic surgery of breast cancer patients using xenopericardium biolab-pp/pa and silicone endoprosthesis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020117971A RU2743199C2 (en) | 2020-06-01 | 2020-06-01 | Method of reconstructive plastic surgery of breast cancer patients using xenopericardium biolab-pp/pa and silicone endoprosthesis |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2020117971A RU2020117971A (en) | 2020-08-04 |
| RU2020117971A3 RU2020117971A3 (en) | 2020-09-28 |
| RU2743199C2 true RU2743199C2 (en) | 2021-02-16 |
Family
ID=71950052
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020117971A RU2743199C2 (en) | 2020-06-01 | 2020-06-01 | Method of reconstructive plastic surgery of breast cancer patients using xenopericardium biolab-pp/pa and silicone endoprosthesis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2743199C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2772692C1 (en) * | 2021-10-05 | 2022-05-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for simultaneous breast reconstruction during surgical treatment of breast cancer |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407458C1 (en) * | 2009-08-13 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" РФ | Method of primary mammary gland plasty after radical subcutaneous mastectomy |
| RU2584133C2 (en) * | 2015-06-23 | 2016-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of single-stage breast reconstruction in cancer using acellular dermal matrix and silicone implant |
| RU2702142C1 (en) * | 2019-02-20 | 2019-10-04 | Министерство науки и высшего образования Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН) | Method of plasty combined with lacteal gland reduction |
| RU2722351C2 (en) * | 2019-11-21 | 2020-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for strengthening a lower slope of the formed mammary gland in reconstructive and plastic surgery in breast cancer patients |
-
2020
- 2020-06-01 RU RU2020117971A patent/RU2743199C2/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407458C1 (en) * | 2009-08-13 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" РФ | Method of primary mammary gland plasty after radical subcutaneous mastectomy |
| RU2584133C2 (en) * | 2015-06-23 | 2016-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of single-stage breast reconstruction in cancer using acellular dermal matrix and silicone implant |
| RU2702142C1 (en) * | 2019-02-20 | 2019-10-04 | Министерство науки и высшего образования Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН) | Method of plasty combined with lacteal gland reduction |
| RU2722351C2 (en) * | 2019-11-21 | 2020-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for strengthening a lower slope of the formed mammary gland in reconstructive and plastic surgery in breast cancer patients |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| LOUSTAU H.D. et al. Immediate prosthetic breast reconstruction: the ensured subpectoral pocket (ESP). J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2007, N 60 (11), P. 1233-1238. MOFID MM et al. Veritas(bovine pericardium for immediate breast reconstruction: a xenograft alternative to acellular dermal matrix products. Eur J Plast Surg. 2012, N35(10), P.717-722. * |
| MOFID MM et al. Veritas(bovine pericardium for immediate breast reconstruction: a xenograft alternative to acellular dermal matrix products. Eur J Plast Surg. 2012, N35(10), P.717-722. * |
| RU С2 (НМИЦ РАДИОЛОГИИ), 06.11.2019. * |
| RU С2 (НМИЦ РАДИОЛОГИИ), 06.11.2019. RU 2407458 С1 (МНИОИ ИМ. А.П.ГЕРЦЕНА), 27.12.2010. RU 2702142 С1 (ЦКБ РАН), 04.10.2019. LOUSTAU H.D. et al. Immediate prosthetic breast reconstruction: the ensured subpectoral pocket (ESP). J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2007, N 60 (11), P. 1233-1238. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2772692C1 (en) * | 2021-10-05 | 2022-05-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for simultaneous breast reconstruction during surgical treatment of breast cancer |
| RU2809428C1 (en) * | 2023-06-21 | 2023-12-11 | Алексей Васильевич Пушкарев | Use of allo-implant based on fascia lata of human femur for simultaneous reconstructions using silicone endoprosthesis in patients with breast cancer |
| RU2848092C1 (en) * | 2025-02-28 | 2025-10-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for covering defects in reconstructed breast tissue in cases of endoprosthesis prolapse using a lower sliding flap from the patient's own tissu |
| RU2848093C1 (en) * | 2025-03-05 | 2025-10-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for treating implant protrusion after subcutaneous mastectomy with reconstruction using a thoraco-epigastrous flap |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2020117971A3 (en) | 2020-09-28 |
| RU2020117971A (en) | 2020-08-04 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2584133C2 (en) | Method of single-stage breast reconstruction in cancer using acellular dermal matrix and silicone implant | |
| Levy et al. | Poly-4-hydroxybutyric acid mesh compares favorably with acellular dermal matrix in tissue expander–based breast reconstruction | |
| Lv et al. | Abdominal wall reconstruction using a combination of free tensor fasciae lata and anterolateral thigh myocutaneous flap: a prospective study in 16 patients | |
| RU2416370C1 (en) | Method of mammary gland plasty | |
| RU2407458C1 (en) | Method of primary mammary gland plasty after radical subcutaneous mastectomy | |
| RU2705265C2 (en) | Method of one-stage breast reconstruction in cancer using an alloimplant based on a dura mater and a silicone endoprosthesis | |
| RU2591784C1 (en) | Method for prevention of extrusion of silicone implant after skin-preserving mastectomy | |
| Cheesborough et al. | Prospective repair of Ventral Hernia Working Group type 3 and 4 abdominal wall defects with condensed polytetrafluoroethylene (MotifMESH) mesh | |
| RU2743199C2 (en) | Method of reconstructive plastic surgery of breast cancer patients using xenopericardium biolab-pp/pa and silicone endoprosthesis | |
| US9199007B2 (en) | Use of gelled PRP (platelet gel) for volumetric breast reconstruction | |
| RU2645245C1 (en) | Method of prophylaxis of nadaponeurotic plastics of postoperative ventral herry complications | |
| RU2744749C2 (en) | Method for reconstruction of the nipple when the tumor is located in the central zone of the mammary gland | |
| RU2596090C1 (en) | Method for surgical prevention and treatment of extrusion of a silicone implant during reconstructive breast surgeries | |
| RU2021784C1 (en) | Method of primary plasty of mammary gland under surgical treatment | |
| RU2848092C1 (en) | Method for covering defects in reconstructed breast tissue in cases of endoprosthesis prolapse using a lower sliding flap from the patient's own tissu | |
| RU2719955C1 (en) | Method of paracolostomy hernia plasty | |
| RU2802144C1 (en) | Method of prepectoral reconstruction of mammary glands after skin-preserving mastectomy | |
| RU2811656C1 (en) | Method for stabilizing implant during reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer | |
| RU2809428C1 (en) | Use of allo-implant based on fascia lata of human femur for simultaneous reconstructions using silicone endoprosthesis in patients with breast cancer | |
| RU2749127C2 (en) | Method for prevention and treatment of protrusion or extrusion of endoprothesis after breast reconstruction | |
| RU2830358C2 (en) | Method of skin-preserving mastectomy with reconstruction of de-epidermised fatty skin flap and free transplantation of nipple-areola complex in ptosis mammary glands | |
| RU2831000C1 (en) | Method of delayed prepectoral reconstruction after mastectomy for breast cancer using permanent implant | |
| RU2398529C2 (en) | Method of autotransplant formation | |
| RU2780134C2 (en) | Method for performing subcutaneous mastectomy in women with brca1 gene mutation and breast dysplasia | |
| RU2177265C2 (en) | Method for performing primary plastic repair of the mammary gland after its subtotal radical resection |