RU2744749C2 - Method for reconstruction of the nipple when the tumor is located in the central zone of the mammary gland - Google Patents
Method for reconstruction of the nipple when the tumor is located in the central zone of the mammary gland Download PDFInfo
- Publication number
- RU2744749C2 RU2744749C2 RU2020114984A RU2020114984A RU2744749C2 RU 2744749 C2 RU2744749 C2 RU 2744749C2 RU 2020114984 A RU2020114984 A RU 2020114984A RU 2020114984 A RU2020114984 A RU 2020114984A RU 2744749 C2 RU2744749 C2 RU 2744749C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nipple
- skin
- flap
- reconstruction
- fixed
- Prior art date
Links
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 title claims abstract description 61
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 title claims abstract description 15
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims description 11
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 15
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 10
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 7
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 claims abstract description 5
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 27
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 12
- 239000000463 material Substances 0.000 description 10
- 108010023728 Alloderm Proteins 0.000 description 5
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 4
- 210000004883 areola Anatomy 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 3
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 3
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 3
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 210000005005 sentinel lymph node Anatomy 0.000 description 3
- WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N Formaldehyde Chemical compound O=C WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 2
- 238000006065 biodegradation reaction Methods 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 2
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 210000004728 ear cartilage Anatomy 0.000 description 2
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 2
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 description 2
- 210000004013 groin Anatomy 0.000 description 2
- 230000036074 healthy skin Effects 0.000 description 2
- 238000001794 hormone therapy Methods 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 2
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 238000012552 review Methods 0.000 description 2
- 208000020352 skin basal cell carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 description 1
- 201000004624 Dermatitis Diseases 0.000 description 1
- SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N Glutaraldehyde Chemical compound O=CCCCC=O SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 101000583175 Homo sapiens Prolactin-inducible protein Proteins 0.000 description 1
- 208000035346 Margins of Excision Diseases 0.000 description 1
- 206010027336 Menstruation delayed Diseases 0.000 description 1
- 206010054949 Metaplasia Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000031816 Pathologic Dilatation Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 102100030350 Prolactin-inducible protein Human genes 0.000 description 1
- 206010063397 Rosai-Dorfman syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000006489 Sinus Histiocytosis Diseases 0.000 description 1
- 208000000453 Skin Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 239000003886 aromatase inhibitor Substances 0.000 description 1
- 229940046844 aromatase inhibitors Drugs 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 244000309466 calf Species 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 238000002710 external beam radiation therapy Methods 0.000 description 1
- 239000000945 filler Substances 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 208000016356 hereditary diffuse gastric adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 201000003159 intraductal papilloma Diseases 0.000 description 1
- 229960003881 letrozole Drugs 0.000 description 1
- HPJKCIUCZWXJDR-UHFFFAOYSA-N letrozole Chemical compound C1=CC(C#N)=CC=C1C(N1N=CN=C1)C1=CC=C(C#N)C=C1 HPJKCIUCZWXJDR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000003563 lymphoid tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 230000015689 metaplastic ossification Effects 0.000 description 1
- XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D pentacalcium;hydroxide;triphosphate Chemical compound [OH-].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D 0.000 description 1
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 201000008662 sclerosing adenosis of breast Diseases 0.000 description 1
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 1
- 201000010088 skin benign neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001954 sterilising effect Effects 0.000 description 1
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 1
- 238000003756 stirring Methods 0.000 description 1
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 description 1
- 239000003826 tablet Substances 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
- 230000036269 ulceration Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относят к медицине, а именно к хирургии молочной железы (МЖ) у больных раком МЖ при одномоментных и отсроченных реконструкциях МЖ, а также после органосохраняющих операциях и заключается в восстановлении соска после его удаления.The invention relates to medicine, namely to breast surgery (MF) in patients with breast cancer with immediate and delayed breast reconstruction, as well as after organ-preserving operations, and consists in restoring the nipple after its removal.
Потеря проекции соска в отдаленном периоде после реконструкции является распространенной жалобой пациенток. Основными причинами потери проекции соска являются отсутствие жесткой соединительнотканной опоры и контрактура. Поддержание проекции соска представляет собой сложную задачу для хирургов, что на протяжении многих лет приводило к развитию или отказу от многочисленных методов. Хотя золотого стандарта не существует, некоторые из этих методов и концепций получили более широкое признание.Loss of nipple projection in the late period after reconstruction is a common complaint of patients. The main reasons for the loss of the projection of the nipple are the absence of a rigid connective tissue support and contracture. Maintaining the projection of the nipple is a challenge for surgeons, which has led to the development or rejection of numerous techniques over the years. Although there is no gold standard, some of these methods and concepts have gained wider acceptance.
Одним из них является реконструкция местными тканями с использованием трансплантата (аутогенного или аллопластического) для поддержания проекции соска. Использование таких аутотрансплантатов, как ушной хрящ, реберный хрящ или жир, позволяет достичь хороших косметических результатов (Sisti A, Grimaldi L, Tassinari J et al (2016) Nipple-areola complex reconstruction techniques: a literature review. Eur J Surg Oncol J Eur Soc Surg Oncol Br Assoc Surg Oncol 42:441-46).One of these is local tissue reconstruction using a graft (autogenous or alloplastic) to maintain the projection of the nipple. The use of autografts such as ear cartilage, rib cartilage or fat can achieve good cosmetic results (Sisti A, Grimaldi L, Tassinari J et al (2016) Nipple-areola complex reconstruction techniques: a literature review. Eur J Surg Oncol J Eur Soc Surg Oncol Br Assoc Surg Oncol 42: 441-46).
Однако, известные способы технически более сложно выполнимы, более длительны по продолжительности выполнения и нередко сопряжено с осложнениями со стороны донорских зон.However, the known methods are technically more difficult to perform, longer in terms of the duration of execution and are often associated with complications from the donor zones.
С достижениями в области материаловедения, некоторые хирурги обратили внимание на аллогенные ткани и аллопластические материалы как возможный источник структуры для долговременного поддержания структуры и проекции реконструированного соска (Hartrampf CR Jr, Culbertson JH (1984) A dermal-fat flap for nipple reconstruction. Plast Reconstruct Surg 73:982-986).With advances in materials science, some surgeons have turned their attention to allogeneic tissues and alloplastic materials as a possible source of structure for long-term maintenance of the structure and projection of the reconstructed nipple (Hartrampf CR Jr, Culbertson JH (1984) A dermal-fat fl ap for nipple reconstruction. Plast Reconstruct Surg 73: 982-986).
Стоит отметить, что несмотря на ряд преимуществ, аллогенные и аллопластические материалы могут вызывать осложнения, поскольку введение инородного тела нередко сопровождается повышенным риском инфицирования, экструзии и ишемии прилежащих местных тканей (Sisti A, Grimaldi L, Tassinari J et al (2016) Nipple-areola complex reconstruction techniques: a literature review. Eur J Surg Oncol J Eur Soc Surg Oncol Br Assoc Surg Oncol 42:441-46).It should be noted that despite a number of advantages, allogeneic and alloplastic materials can cause complications, since the introduction of a foreign body is often accompanied by an increased risk of infection, extrusion and ischemia of adjacent local tissues (Sisti A, Grimaldi L, Tassinari J et al (2016) Nipple-areola complex reconstruction techniques: a literature review. Eur J Surg Oncol J Eur Soc Surg Oncol Br Assoc Surg Oncol 42: 441-46).
Общая частота осложнений при использовании аллопластических материалов достигает 5,3%. Наилучшие результаты были достигнуты при применении ксеноматериала - свиного ацеллюлярного дермального матрикса (ADM) - лишь в 0,8% отмечалась недостаточная проекция соска, и в 1,6% - чрезмерной проекция, что требовало хирургической ревизии.The overall complication rate when using alloplastic materials reaches 5.3%. The best results were achieved with the use of xenomaterial - porcine acellular dermal matrix (ADM) - only 0.8% had an insufficient projection of the nipple, and 1.6% - an excessive projection, which required surgical revision.
Использование AlloDerm для увеличения проекции соска после реконструкции было впервые описано M. Nahabedian в 2005 году (Nahabedian MY (2005) Secondary nipple reconstruction using local flaps and AlloDerm. Plast Reconstruct Surg 115:2056-2061). Обычно AlloDerm разрезают на отрезок 10 мм х 6 мм, хотя размер может варьироваться в зависимости от типа размера кожных лоскутов и доступного пространства. Затем ее складывают и фиксируют швами для сохранения ее положения и формы внутри кожного лоскута (Nahabedian MY (2005) Secondary nipple reconstruction using local flaps and AlloDerm. Plast Reconstruct Surg 115:2056-2061; Chen WF, Barounis D, Kalimuthu R (2010) A novel cost-saving approach to the use of acellular dermal matrix (AlloDerm) in postmastectomy breast and nipple reconstructions. Plast Reconstruct Surg 125:479-481).The use of AlloDerm to enlarge the projection of the nipple after reconstruction was first described by M. Nahabedian in 2005 (Nahabedian MY (2005) Secondary nipple reconstruction using local fl aps and AlloDerm. Plast Reconstruct Surg 115: 2056-2061). Typically AlloDerm is cut into a 10 mm x 6 mm cut, although the size may vary depending on the type of flap size and available space. It is then folded and fixed with sutures to maintain its position and shape within the skin flap (Nahabedian MY (2005) Secondary nipple reconstruction using local fl aps and AlloDerm. Plast Reconstruct Surg 115: 2056-2061; Chen WF, Barounis D, Kalimuthu R (2010) A novel cost-saving approach to the use of acellular dermal matrix (AlloDerm) in postmastectomy breast and nipple reconstructions. Plast Reconstruct Surg 125: 479-481).
Наилучший косметический эффект был достигнут при использовании в качестве наполнителя соска керамитового имплантата (искусственной кости) - проекция сосков сохранялась у 100% пациенток за все время их наблюдения (K.K. Evans, Y. Rasko, J. Lenert, M. Olding. The use of calcium hydroxylapatite for nipple projection after failed nipple-areolar reconstruction: early results Ann Plast Surg, 55 (2005), pp.25-29).The best cosmetic effect was achieved when a ceramite implant (artificial bone) was used as a nipple filler - the projection of the nipples was preserved in 100% of patients during their observation (KK Evans, Y. Rasko, J. Lenert, M. Olding. The use of calcium hydroxylapatite for nipple projection after failed nipple-areolar reconstruction: early results Ann Plast Surg, 55 (2005), pp. 25-29).
Однако, именно эта методика сопровождалась самой высокой частотой послеоперационных осложнений (18%), включая некроз соска (13%) и экструзию искусственной кости (5%) (Yanaga H (2003) Nipple-areola reconstruction with a dermal-fat flap: technical improvement from rolled auricular cartilage to artificial bone. Plast Reconstruct Surg 112:1863-1869).However, it was this technique that was accompanied by the highest incidence of postoperative complications (18%), including nipple necrosis (13%) and artificial bone extrusion (5%) (Yanaga H (2003) Nipple-areola reconstruction with a dermal-fat fl ap: technical improvement from rolled auricular cartilage to arti fi cial bone. Plast Reconstruct Surg 112: 1863-1869).
Самым близким является способ хирургического формирования ареолы и соска на молочной железе (RU 2647154 С1). Выполняют разметку в виде овала места ареолы на вновь сформированной молочной железе. Деэпителизируют кожу в этом овале и иссекают полнослойный лоскут кожи по размеру будущей ареолы и пересаживают его на деэпителизированный участок кожи в виде овала с последующим его подшиванием к краям здоровой кожи молочной железы. При этом предварительно в верхней трети внутренней поверхности бедра пациентки на участке, расположенном на границе с паховой складкой, делают разрез кожи длиной 0,4-0,8 см. Под кожей формируют туннель длиной 2-4 см и через разрез подсаживают под кожу силиконовый шарик диаметром 0,8-1,3 см до конца проделанного туннеля с последующим наложением на рану кожи одного узлового шва. Затем через 1-2 месяца иссекают лоскут кожи в виде овала диаметром 3-4 см, в центре которого расположен под кожей силиконовый шарик, переносят его на деэпителизированный участок кожи в виде овала и подшивают к краям здоровой кожи молочной железы. В частном случае на молочной железе делают разметку, а затем деэпителизируют участок кожи овальной формы диаметром 3-4 см. Силиконовый шарик подсаживают под пигментированную кожу верхней трети внутренней поверхности бедра, расположенной на границе с паховой связкой.The closest is the method of surgical formation of the areola and nipple on the mammary gland (RU 2647154 C1). Marking is performed in the form of an oval of the place of the areola on the newly formed mammary gland. The skin in this oval is de-epithelized and a full-thickness flap of skin is excised according to the size of the future areola and transplanted onto the de-epithelialized area of the skin in the form of an oval with its subsequent suturing to the edges of the healthy skin of the mammary gland. At the same time, preliminary in the upper third of the inner surface of the patient's thigh in the area located on the border with the inguinal fold, a skin incision is made with a length of 0.4-0.8 cm.A tunnel with a length of 2-4 cm is formed under the skin and a silicone ball is inserted under the skin through the incision. with a diameter of 0.8-1.3 cm to the end of the tunnel made, followed by the imposition of one interrupted suture on the skin wound. Then, after 1-2 months, a flap of skin in the form of an oval with a diameter of 3-4 cm is excised, in the center of which a silicone ball is located under the skin, it is transferred to the de-epithelized area of the skin in the form of an oval and sutured to the edges of healthy skin of the mammary gland. In a particular case, markings are made on the mammary gland, and then an oval-shaped area of skin with a diameter of 3-4 cm is de-epithelized. A silicone ball is placed under the pigmented skin of the upper third of the inner thigh, located on the border with the inguinal ligament.
Однако данный способ реконструкции соска имеет следующие недостатки:However, this method of nipple reconstruction has the following disadvantages:
- является более инвазивным, подразумевая хирургическое вмешательство не только непосредственно в зоне реконструкции соска, но и в паховой области, приводя к возникновению дополнительных рубцов на коже;- it is more invasive, implying surgical intervention not only directly in the nipple reconstruction zone, but also in the groin area, leading to the appearance of additional scars on the skin;
- является более продолжительным по времени выполнения;- is longer in terms of execution time;
- является двухэтапным вмешательством (1-2 месяца между двумя этапами);- is a two-stage intervention (1-2 months between two stages);
- имплантированный силиконовый шарик в паховой области может вызывать у пациентки физический дискомфорт, в том числе, в сексуальной сфере жизни;- the implanted silicone ball in the groin can cause physical discomfort in the patient, including in the sexual sphere of life;
- силиконовый шарик не подвергается в организме биодеградации и не замещается собственной соединительной тканью, тем самым подразумевая постоянное присутсвие в организме инородного тела.- the silicone ball does not undergo biodegradation in the body and is not replaced by its own connective tissue, thereby implying the constant presence of a foreign body in the body.
Таким образом, до сих пор не существует общепризнанных методик и материалов для реконструкции соска, что связано с техническими сложностями, большей продолжительностью операции и частыми осложнения со стороны донорских зон при использовании аутологичных тканей; дороговизной аллопластических материалов и рядом осложнений в виде ишемии и некроза подлежащих местных тканей, в связи с чем необходим поиск новых материалов.Thus, there are still no generally accepted techniques and materials for nipple reconstruction, which is associated with technical difficulties, longer duration of the operation and frequent complications from donor areas when using autologous tissues; high cost of alloplastic materials and a number of complications in the form of ischemia and necrosis of the underlying local tissues, in connection with which it is necessary to search for new materials.
Техническим результатом является придание вновь сформированному соску эстетически приемлемого внешнего вида благодаря созданию стабильного и долгосрочного соединительнотканного каркаса за счет биодеградации и замещения ксеноперикарда.The technical result is to give the newly formed nipple an aesthetically acceptable appearance due to the creation of a stable and long-term connective tissue frame due to biodegradation and replacement of the xenopericardium.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что перед операцией пластину ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА подготавливают согласно инструкции, и выкраивают из нее фигурный лоскут, в соответствии с фигурой 2а, сворачивают его в рулон, в соответствии с размером единственного контралатерального соска, во время операции, по предварительной разметке рассекают кожу фигурным трехлепестковым «C-V flap» разрезом до подкожной жировой клетчатки, кожные лоскуты отсепаровывают с небольшим слоем жировой ткани и воссоздают кожный каркас будущего соска - сводят края донорской зоны в области основания соска и накладывают узловые швы не рассасывающим шовным материалом, далее латеральные «лепестки» фиксируют между собой, основание сформированного конуса закрепляют к краям сведенной донорской зоны и в образовавшуюся полость внутри сформированного конуса, будущего соска, помещают свернутый в виде «рулона» лоскут из пластины ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА, после чего верхнюю часть конуса соска накрывают средним «лепестком» кожи и фиксируют тремя не рассасывающимися узловыми швами.The peculiarity of the proposed method is that before the operation, the plate of the xenopericardium BioLAB-PP / PA is prepared according to the instructions, and a curly flap is cut out of it, in accordance with figure 2a, rolled into a roll, in accordance with the size of the only contralateral nipple, during the operation , according to preliminary marking, the skin is cut with a curly three-lobed "CV flap" incision to the subcutaneous fatty tissue, the skin flaps are separated with a small layer of adipose tissue and the skin frame of the future nipple is reconstructed - the edges of the donor zone in the area of the nipple base are brought together and interrupted sutures are applied with non-absorbable suture material, then the lateral "petals" are fixed to each other, the base of the formed cone is fixed to the edges of the reduced donor zone and in the formed cavity inside the formed cone, the future nipple, a rolled-up flap from the plate of the xenopericardium BioLAB-PP / PA is placed, after which the upper part nipple cone cover medium them with a "petal" of the skin and fixed with three non-absorbable interrupted sutures.
Ксеноматериал - пластина из ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП ТУ 9444-003-01897446-01. Данный материал разработан Научным центром сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с предназначением для коррекции дефектов межпредседной и межжелудочковой перегородок, больших артериальных сосудов, для профилактики спаечного процесса в средостении, а также для коррекции сложных врожденных пороков сердца, сочетающихся со стенозом легочной артерии. Пластины используют в здравоохранении и изготавливают для работы при номинальных значениях температуры от 32 до 42ºС и длительном воздействии среды крови. Пластина «БиоЛАБ-ПП» представляет собой цельный прямоугольный лист, выкроенный из перикарда теленка, химически стабилизированного раствором глутарового альдегида с дополнительной стерилизацией 4% раствором формалина.Xenomaterial - plate made of xenopericardium BioLAB-PP TU 9444-003-01897446-01. This material was developed by the Scientific Center for Cardiovascular Surgery named after V.I. A.N. Bakulev of the Russian Academy of Medical Sciences with the purpose of correcting defects of the inter-ventricular and interventricular septa, large arterial vessels, for the prevention of adhesions in the mediastinum, as well as for the correction of complex congenital heart defects combined with stenosis of the pulmonary artery. Plates are used in healthcare and are manufactured to operate at nominal temperatures of 32 to 42 ° C and prolonged exposure to the blood environment. The plate "BioLAB-PP" is a solid rectangular sheet cut from the pericardium of a calf chemically stabilized with a solution of glutaraldehyde with additional sterilization with a 4% formalin solution.
Аналогов использования ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА в отечественной и зарубежной литературе нет.There are no analogues of the use of xenopericardium BioLAB-PP / PA in domestic and foreign literature.
Показания к данному изобретению - РМЖ I-II стадий при расположении опухоли в центральной зоне железы - менее 3 см от соска, что требует удаления последнего - как на 1 этапе лечения, так и после проведенной неоадъювантной лекарственной терапии.Indications for this invention - BC stages I-II when the tumor is located in the central zone of the gland - less than 3 cm from the nipple, which requires removal of the latter - both at the 1st stage of treatment and after the neoadjuvant drug therapy.
Изобретение поясняется подробными описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:The invention is illustrated by a detailed description, a clinical example and illustrations, which depict:
Фиг.1 - пластина ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА.Fig. 1 - plate of xenopericardium BioLAB-PP / PA.
Фиг.2 - фото ксеноперикарда: а) выкраивание фигурного лоскута; б) заворачивание лоскута в «рулон» - формирование соска.Fig. 2 - a photo of a xenopericardium: a) cutting out a figured flap; b) wrapping the flap into a "roll" - the formation of the nipple.
Фиг.3 - фото пациентки С., предоперационная разметка.Fig. 3 - photo of patient S., preoperative markings.
Фиг.4 - фото пациентки С., рассечение кожи до подкожной жировой клетчатки.Fig. 4 - photo of patient S., dissection of the skin to the subcutaneous fatty tissue.
Фиг.5 - установка ксеноперикарда в виде сформированного соска в ложе.Fig. 5 - installation of a xenopericardium in the form of a formed nipple in the bed.
Фиг.6 - окончательный вид сформированного соска.6 is a final view of a formed nipple.
Фиг.7 - фото пациентки С., до операции: а) боковая проекция, слева; б) прямая проекция; в) боеовая проекция, справа.Fig. 7 - photo of patient S., before surgery: a) lateral projection, on the left; b) direct projection; c) combat projection, right.
Фиг.8 - фото пациентки С., после операции (21 сутки): а) боковая проекция, слева; б) прямая проекция; в) боеовая проекция, справа.Fig. 8 - photo of patient S., after surgery (21 days): a) lateral projection, on the left; b) direct projection; c) combat projection, right.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Пластину ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА (Фиг.1) подготавливают для использования: отмывают в течение 90 минут при интенсивном помешивании в стеклянной стерильной емкости с 500 мл стерильного 0,85% раствора хлорида натрия при t 25°С со сменой раствора каждые 15 минут (согласно прилагаемой инструкции производителя).The plate of xenopericardium BioLAB-PP / PA (Fig. 1) is prepared for use: washed for 90 minutes with vigorous stirring in a sterile glass container with 500 ml of sterile 0.85% sodium chloride solution at 25 ° C with a solution change every 15 minutes (according to the attached manufacturer's instructions).
Из пластины ксеноперикарда выкраивают фигурный лоскут (Фиг.2 а) и сворачивают его в рулон (Фиг.2 б) в соответствии с размером единственного контралатерального соска.A figured flap is cut out of the xenopericardium plate (Fig. 2 a) and folded into a roll (Fig. 2 b) in accordance with the size of the only contralateral nipple.
Пациентке производят предоперационную разметку в положении стоя (фиг.3). Соответственно предварительной разметке рассекают кожу фигурным трехлепестковым «C-V flap» разрезом до подкожной жировой клетчатки (Фиг.4). Кожные лоскуты отсепаровывают с небольшим слоем жировой ткани. На первом этапе ушивания воссоздают кожный каркас будущего соска - сводят края донорской зоны в области основания соска и накладывают узловые швы не рассасывающим шовным материалом. Латеральные «лепестки» фиксируют между собой. Основание сформированного конуса закрепляют к краям сведенной донорской зоны. Далее, в образовавшуюся полость внутри сформированного конуса, будущего соска, помещают свернутый в виде «рулона» лоскут из пластины ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА (Фиг.5). После чего верхнюю часть конуса соска накрывают средним «лепестком» кожи и фиксируют тремя не рассасывающимися узловыми швами (Фиг.6).The patient is made preoperative marking in a standing position (figure 3). According to the preliminary marking, the skin is cut with a shaped three-lobed "C-V flap" incision to the subcutaneous fatty tissue (Fig. 4). Skin flaps are separated with a small layer of adipose tissue. At the first stage of suturing, the skin frame of the future nipple is recreated - the edges of the donor zone are brought together in the area of the nipple base and interrupted sutures are applied with non-absorbable suture material. Lateral "petals" are fixed to each other. The base of the formed cone is fixed to the edges of the reduced donor zone. Further, in the formed cavity inside the formed cone, the future nipple, a rolled-up flap from the plate of the xenopericardium BioLAB-PP / PA is placed (Fig. 5). Then the upper part of the nipple cone is covered with the middle "petal" of the skin and fixed with three non-absorbable interrupted sutures (Fig. 6).
Сверху, на область операции, накладывают толстую марлевую повязку с отверстием для сформированного соска с целью предотвращения прижатия и нарушения кровообращения. Швы снимают на 10-е сутки.A thick gauze bandage with a hole for the formed nipple is applied on top of the operation area in order to prevent pressing and circulatory disorders. The stitches are removed on the 10th day.
Восстановление соска по предложенному способу возможно, как при одномоментной реконструкции МЖ (кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантов/силиконовых имплантов в комбинации с торакодорзальным лоскутом), так и на II этапе отсроченной ее реконструкции (с использованием тканевых экспандеров с последующей заменой на силиконовые импланты); данная методика также применима у больных РМЖ после органосохраняющих операций с удалением сосково-ареолярного комплекса в отдаленном послеоперационном периоде.Restoration of the nipple according to the proposed method is possible both in the case of one-stage reconstruction of the breast (skin-preserving mastectomy with one-stage reconstruction of silicone implants / silicone implants in combination with a thoracodorsal flap), and at the second stage of its delayed reconstruction (using tissue expanders with subsequent replacement with silicone implants) ; This technique is also applicable in breast cancer patients after breast-conserving surgery with removal of the nipple-areola complex in the long-term postoperative period.
Клинический пример.Clinical example.
Больная C., 49 лет.В 2018 г.обратилась по поводу первично-множественного синхронного рака: рак левой молочной железы IIA стадии, pT2N0(sn)0M0G2, люминальный тип А; базальноклеточный рак кожи спины IIA ст pT2N0M0, выполнена симультанная хирургическая операция в объеме радикальной кожесохранной мастэктомии слева с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом (365 ml POLYTECH 30745-365 Opticon) с биопсией «сторожевого» лимфатического узла и иссечения базальноклеточного рака кожи спины.Patient C., 49 years old, in 2018 applied for multiple primary synchronous cancer: stage IIA left breast cancer, pT2N0 (sn) 0M0G2, luminal type A; basal cell carcinoma of the skin of the back IIA stage pT2N0M0, a simultaneous surgical operation was performed in the amount of a radical skin-saving mastectomy on the left with a one-stage reconstruction with a silicone endoprosthesis (365 ml POLYTECH 30745-365 Opticon) with biopsy of the sentinel lymph node and excision of the spine.
Морфологическое исследование операционного материала (молочная железа) №АГ 29329-45/оп.Описание макро: 1. "Сторожевой лимфоузел фрагмент жировой клетчатки размерами Зх2х1 см, с двумя "сторожевыми" мягко-эластичными лимфоузлами диаметром 0,5 см и 1,5 см (маркированы хирургом, доставлены после цитологического исследования). 2. Ткань молочной железы размерами17х15х4 см, с кожным лоскутом размерами 3х1 см, соском. Сосок не изменен. На разрезе, в ткани железы, в 6 см от верхнего, в 0,5 см от подкожного, в 1 см от фасциального и в 8 см от медиальных краев резекции плотный опухолевый узел с нечеткими границами, размерами 2,7х1,8х1,2 см, серо-розового цвета. На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью с широкими белесоватыми прослойками, расширенными протоками. 3. Фрагмент жировой клетчатки размерами 5х2х1 см, с одним плотно-эластичным лимфатическим узлом диаметром 3 см. Описание микро: 2. Инфильтративный дольковый рак молочной железы. В окружающей ткани железы, взятой вблизи (в 1-3 см) и вдали (в 5-6 см) от опухолевого узла имеются очаги инфильтративного роста долькового рака диаметром 0,1-0,4 см. Так же в окружающей ткани молочной железы две внутрипротоковые папилломы без атипии, очаги склерозирующего аденоза долек, эктазия и апокриновая метаплазия эпителия части протоков. Сосок в опухолевый процесс не вовлечен. В краях резекции опухолевого роста нет.В двух "сторожевых” лимфатических узлах (№1) и в лимфатическом узле немаркированного фрагмента жировой клетчатки (№3) метастазов нет, гистиоцитоз синусов, очаговое и субтотальное жировое замещение лимфоидной ткани.Morphological examination of the operating material (mammary gland) No. AG 29329-45 / op. Macro description: 1. "Sentinel lymph node is a fragment of fatty tissue measuring 3x2x1 cm, with two" sentry "soft-elastic lymph nodes with a diameter of 0.5 cm and 1.5 cm (marked by the surgeon, delivered after cytological examination) 2. Breast tissue measuring 17x15x4 cm, with a skin flap 3x1 cm, nipple. The nipple is not changed. On the cut, in the tissue of the gland, 6 cm from the upper, 0.5 cm from subcutaneous, 1 cm from the fascial and 8 cm from the medial edges of the resection dense tumor node with indistinct borders, dimensions 2.7x1.8x1.2 cm, gray-pink in color. The rest of the gland tissue is represented by lobular adipose tissue with wide whitish layers 3. A fragment of fatty tissue measuring 5x2x1 cm, with one densely elastic lymph node with a diameter of 3 cm. Description micro: 2. Infiltrative lobular breast cancer. taken near (1-3 cm) and far (5-6 cm) from the tumor node there are foci of infiltrative growth of lobular cancer with a diameter of 0.1-0.4 cm. Also in the surrounding breast tissue there are two intraductal papillomas without atypia, foci of sclerosing adenosis of lobules, ectasia and apocrine metaplasia of the epithelium of part of the ducts. The nipple is not involved in the tumor process. There is no tumor growth in the resection margins. In two sentinel lymph nodes (No. 1) and in the lymph node of an unmarked fragment of adipose tissue (No. 3), there are no metastases, sinus histiocytosis, focal and subtotal fatty substitution of lymphoid tissue.
Морфологическое исследование операционного материала (опухоль кожи спины) №АГ 31033-39/оп.Описание макро: бляшковидное образование с мелкобугристой поверхностью светло-серого цвета 2,2х2 см без четких границ. Описание микро: базально-клеточный рак кожи, преимущественно поверхностный мультицентрический тип с участками узлового строения, очагом изъязвления, умеренно выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и отеком дермы вокруг опухоли. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей.Morphological examination of the operating material (tumor of the skin of the back) No. AG 31033-39 / op. Macro description: plaque-like formation with a small knobby surface of light gray color 2.2x2 cm without clear boundaries. Description micro: basal cell carcinoma of the skin, predominantly superficial multicentric type with areas of nodular structure, a focus of ulceration, moderate lymphoplasmacytic infiltration and edema of the dermis around the tumor. The tumor was removed within healthy tissue.
С учетом характера и распространенности опухолевого процесса консилиумом рекомендовано проведение лучевой терапии на сформированную левую молочную железу, гормонотерапии.Taking into account the nature and prevalence of the tumor process, the council recommended radiation therapy for the formed left mammary gland, hormone therapy.
Согласно плану лечения, пациентке была проведена дистанционная лучевая терапия на область левой сформированной молочной железы с 4-х полей в РОД=2,5 Гр, СОД=45 Гр. Лечение перенесла удовлетворительно. Были отмечены лучевые реакции в виде умеренного дерматита в зоне полей облучения RTOG1. С 03.2018 г.по настоящее время пациентка в процессе гормонотерапии ингибиторами ароматазы (летразол 2,5 мг внутрь по 1 таб. в день).According to the treatment plan, the patient underwent external beam radiation therapy to the area of the left formed breast from 4 fields at LRR = 2.5 Gy, SOD = 45 Gy. She tolerated the treatment satisfactorily. Radiation reactions were noted in the form of moderate dermatitis in the area of RTOG1 irradiation fields. From 03.2018 to the present, the patient is in the process of hormone therapy with aromatase inhibitors (letrazole 2.5 mg orally, 1 tablet per day).
По данным контрольного комплексного обследования от 01.2020 г.у пациентки данных за прогрессирование заболевания не получено.According to the data of the control complex examination dated 01.2020, the patient did not receive data for the progression of the disease.
При осмотре пациентки молочные железы асимметричны. Отмечается капсулярная контрактура III ст.по J.L.Baker - уплотнение сформированной левой молочной железы, контуры эндопротеза не только ощущаются при пальпации, но и заметны визуально, за счет чего грудь деформирована. Кожа молочной железы нормальной окраски, сосок отсутствует.При пальпации в ткани правой молочной железы узловые образования не определяются, при надавливании из соска выделений нет.В подмышечных областях с обеих сторон лимфатические узлы при пальпации не определяются (Фиг.7).When examining the patient, the mammary glands are asymmetric. There is a grade III capsular contracture according to J.L. Baker - compaction of the formed left breast, the contours of the endoprosthesis are not only felt on palpation, but are also noticeable visually, due to which the breast is deformed. The skin of the mammary gland is normal in color, the nipple is absent. On palpation in the tissue of the right mammary gland nodules are not detected, when pressing from the nipple there is no discharge. In the axillary regions on both sides of the lymph nodes are not detected on palpation (Fig. 7).
15.01.2020 г.выполнена реконструкция сосково-ареолярного комплекса под местной анестезией.On January 15, 2020, the reconstruction of the nipple-areola complex was performed under local anesthesia.
Соответственно предварительной разметке рассекли кожу (Фиг.3) фигурным трехлепестковым «C-V flap» разрезом до подкожной жировой клетчатки (Фиг.4). Кожные лоскуты отсепарованы с небольшим слоем жировой ткани. Сведены края донорской зоны в области основания соска, ушиты узловыми швами с использования нерассасывающегося шовного материала. Латеральные «лепестки» фиксированы между собой. Основание сформированного конуса свели с краями донорской зоны. В образовавшуюся полость внутри сформированного конуса будущего соска поместили свернутый в виде «рулона» лоскут из пластины ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА (Фиг.5). Верхнюю часть конуса накрыли средним «лепестком» кожи и фиксировали тремя нерассасывающимися узловыми швами (Фиг.6). Сверху была наложена толстая марлевая повязка с отверстием для сформированного соска с целью предотвращения прижатия и нарушения кровообращения.According to the preliminary marking, the skin was dissected (Fig. 3) with a shaped three-lobed "C-V flap" incision to the subcutaneous fatty tissue (Fig. 4). The skin flaps were separated with a small layer of adipose tissue. The edges of the donor zone in the area of the base of the nipple were brought together, sutured with interrupted sutures using non-absorbable suture material. The lateral "petals" are fixed to each other. The base of the formed cone was brought together with the edges of the donor zone. In the formed cavity inside the formed cone of the future nipple, a rolled-up flap from the plate of the xenopericardium BioLAB-PP / PA was placed (Fig. 5). The upper part of the cone was covered with a middle "petal" of the skin and fixed with three non-absorbable interrupted sutures (Fig. 6). A thick gauze bandage with a hole for the formed nipple was applied on top to prevent pressure and circulatory disorders.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Швы сняты на 10-е сутки. Пациентка удовлетворена полученным косметическим эффектом (Фиг.8).The postoperative period was uneventful. Postoperative wound healing by primary intention. The stitches were removed on the 10th day. The patient is satisfied with the received cosmetic effect (Fig. 8).
Использование заявляемого способа в клинической практике позволяет достичь нескольких результатов:The use of the proposed method in clinical practice can achieve several results:
- долговременный эстетический эффект за счет нормальной проекции соска после установления ксеноперикарда;- long-term aesthetic effect due to the normal projection of the nipple after the establishment of the xenopericardium;
- симметричность молочных желез - оперированной и здоровой;- symmetry of the mammary glands - operated and healthy;
- улучшение качества жизни пациенток после комплексного лечения по поводу рака молочной железы и технически прост в исполнении.- improving the quality of life of patients after complex treatment for breast cancer and is technically simple to perform.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020114984A RU2744749C2 (en) | 2020-06-02 | 2020-06-02 | Method for reconstruction of the nipple when the tumor is located in the central zone of the mammary gland |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020114984A RU2744749C2 (en) | 2020-06-02 | 2020-06-02 | Method for reconstruction of the nipple when the tumor is located in the central zone of the mammary gland |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2020114984A RU2020114984A (en) | 2020-08-06 |
| RU2020114984A3 RU2020114984A3 (en) | 2020-09-22 |
| RU2744749C2 true RU2744749C2 (en) | 2021-03-15 |
Family
ID=71949980
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020114984A RU2744749C2 (en) | 2020-06-02 | 2020-06-02 | Method for reconstruction of the nipple when the tumor is located in the central zone of the mammary gland |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2744749C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2805831C1 (en) * | 2023-05-05 | 2023-10-24 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of nipple reconstruction during oncoplastic resection of ptosis breast |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2741205C2 (en) * | 2020-09-08 | 2021-01-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of reconstructing the nipple when the tumor is located in the central zone of the gland with the use of an alloimplant based on the dura mater |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2056794C1 (en) * | 1991-05-20 | 1996-03-27 | Апанасевич Владимир Иосифович | Method for forming nipple projection |
| RU2481070C2 (en) * | 2011-04-25 | 2013-05-10 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Имени Г.И. Турнера" Минздравсоцразвития | Method of restoring nipple-areola complex |
| RU2647154C1 (en) * | 2017-06-26 | 2018-03-14 | Ольга Борисовна Добрякова | Method of surgical formation of the areola and nipple on the mammary gland |
-
2020
- 2020-06-02 RU RU2020114984A patent/RU2744749C2/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2056794C1 (en) * | 1991-05-20 | 1996-03-27 | Апанасевич Владимир Иосифович | Method for forming nipple projection |
| RU2481070C2 (en) * | 2011-04-25 | 2013-05-10 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Имени Г.И. Турнера" Минздравсоцразвития | Method of restoring nipple-areola complex |
| RU2647154C1 (en) * | 2017-06-26 | 2018-03-14 | Ольга Борисовна Добрякова | Method of surgical formation of the areola and nipple on the mammary gland |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| ANONGPORN NIMBORIBOONPOR et al. Nipple-areola complex reconstruction. Gland Surg. 2014, N 3(1), P. 35-42. * |
| ANONGPORN NIMBORIBOONPOR et al. Nipple-areola complex reconstruction. Gland Surg. 2014, N 3(1), P. 35-42. LONA JALIN et al. Nipple Reconstruction Using the C-V Flap Technique: Long-Term Outcomes and Patient Satisfaction. World J Plast Surg. 2017, N6(1), P. 68-73. * |
| LONA JALIN et al. Nipple Reconstruction Using the C-V Flap Technique: Long-Term Outcomes and Patient Satisfaction. World J Plast Surg. 2017, N6(1), P. 68-73. * |
| UI GEON KIM, EUNA HWANG Nipple Reconstruction with a C-V Flap Overgrafted with AlloDerm®.Arch Aesthetic Plast Surg 2017, N23(3), P.117-121 (Раздел: Metods, абзац 1, 2, фиг.1). * |
| UI GEON KIM, EUNA HWANG Nipple Reconstruction with a C-V Flap Overgrafted with AlloDerm®.Arch Aesthetic Plast Surg 2017, N23(3), P.117-121 (Раздел: Metods, абзац 1, 2, фиг.1). ИВАНОВ В.И. и др. Протезирование аортального клапана створками из ксеноперикарда. Журнал имени академика Б.В. ПЕТРОВСКОГО, 2016, N4, С.17, абзац 4. * |
| ИВАНОВ В.И. и др. Протезирование аортального клапана створками из ксеноперикарда. Журнал имени академика Б.В. ПЕТРОВСКОГО, 2016, N4, С.17, абзац 4. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2805831C1 (en) * | 2023-05-05 | 2023-10-24 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of nipple reconstruction during oncoplastic resection of ptosis breast |
| RU2831897C2 (en) * | 2024-06-06 | 2024-12-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for single-stage reconstruction of nipple-areola complex with local tissues with de-epidermisation of site when performing skin-preserving mastectomy in patients with breast cancer |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2020114984A3 (en) | 2020-09-22 |
| RU2020114984A (en) | 2020-08-06 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Reitsamer et al. | Prepectoral direct-to-implant breast reconstruction with complete ADM or synthetic mesh coverage–36-months follow-up in 200 reconstructed breasts | |
| Lee et al. | Exposure of primary orbital implants in postenucleation retinoblastoma patients | |
| Suter et al. | Long term follow up of bone derived hydroxyapatite orbital implants | |
| Rinaldo et al. | Microvascular free flaps: a major advance in head and neck reconstruction | |
| Deneve et al. | Single-institution outcome experience using AlloDerm® as temporary coverage or definitive reconstruction for cutaneous and soft tissue malignancy defects | |
| Gardani et al. | Prepectoral breast reconstruction using the Braxon® porcine acellular dermal matrix: a retrospective study | |
| RU2744749C2 (en) | Method for reconstruction of the nipple when the tumor is located in the central zone of the mammary gland | |
| Mazzocchi et al. | The use of exashape (TM) bioshield pocket in prepectoral breast reconstruction: a preliminary experience | |
| Righi et al. | The pectoralis major myofascial flap: clinical applications in head and neck reconstruction | |
| Han et al. | Satisfactory surgical option for cartilage graft absorption in microtia reconstruction | |
| Chasmar et al. | Irradiation fibrosarcoma | |
| Watts | Reconstruction of the breast as a primary and secondary procedure following mastectomy for carcinoma | |
| Jung et al. | Surgical outcomes of acellular human dermal grafts for large conjunctiva defects in orbital implant insertion | |
| Newman et al. | Outbreak of atypical mycobacteria infections in US patients traveling abroad for cosmetic surgery | |
| RU2056794C1 (en) | Method for forming nipple projection | |
| RU2722350C2 (en) | Method for a one-stage mammary gland reconstruction after subcutaneous radical mastectomy using a polyurethane implant placed prepectorally | |
| RU2741205C2 (en) | Method of reconstructing the nipple when the tumor is located in the central zone of the gland with the use of an alloimplant based on the dura mater | |
| RU2811656C1 (en) | Method for stabilizing implant during reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer | |
| RU2398529C2 (en) | Method of autotransplant formation | |
| RU2831897C2 (en) | Method for single-stage reconstruction of nipple-areola complex with local tissues with de-epidermisation of site when performing skin-preserving mastectomy in patients with breast cancer | |
| RU2756184C2 (en) | Method for prepectoral reconstruction with implant with textured coating for small and medium-sized mammary glands, “pinch test” more than 1 cm, ii-iii degree ptosis | |
| RU2769627C1 (en) | Method for replacing combined defects of the orbit and nose area | |
| RU2743199C2 (en) | Method of reconstructive plastic surgery of breast cancer patients using xenopericardium biolab-pp/pa and silicone endoprosthesis | |
| Becker et al. | Evolution of Pre-Pectoral Breast Reconstruction | |
| Islam et al. | Orbital Exenteration |