RU2398529C2 - Способ формирования аутотрансплантата - Google Patents
Способ формирования аутотрансплантата Download PDFInfo
- Publication number
- RU2398529C2 RU2398529C2 RU2009120933/14A RU2009120933A RU2398529C2 RU 2398529 C2 RU2398529 C2 RU 2398529C2 RU 2009120933/14 A RU2009120933/14 A RU 2009120933/14A RU 2009120933 A RU2009120933 A RU 2009120933A RU 2398529 C2 RU2398529 C2 RU 2398529C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- autograft
- area
- skin
- neck
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title description 10
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 19
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 16
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000012546 transfer Methods 0.000 claims description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 abstract description 17
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 239000000203 mixture Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 17
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 16
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 15
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 12
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 10
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 9
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 9
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 7
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 6
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 5
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 5
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 5
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 5
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 4
- 210000003563 lymphoid tissue Anatomy 0.000 description 4
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 description 4
- -1 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 4
- 206010004146 Basal cell carcinoma Diseases 0.000 description 3
- 206010033701 Papillary thyroid cancer Diseases 0.000 description 3
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 3
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 3
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 3
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 3
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 3
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 3
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 3
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 3
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 3
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 3
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 3
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 3
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 3
- 208000030045 thyroid gland papillary carcinoma Diseases 0.000 description 3
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 2
- 206010068771 Soft tissue neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000024770 Thyroid neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 2
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 210000002815 epigastric artery Anatomy 0.000 description 2
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 2
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 2
- 201000002510 thyroid cancer Diseases 0.000 description 2
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 2
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 2
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000018680 Abdominal injury Diseases 0.000 description 1
- 208000005440 Basal Cell Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 102100031102 C-C motif chemokine 4 Human genes 0.000 description 1
- 101100054773 Caenorhabditis elegans act-2 gene Proteins 0.000 description 1
- 241001573881 Corolla Species 0.000 description 1
- 206010029158 Nephroptosis Diseases 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010051986 Pneumatosis Diseases 0.000 description 1
- 208000000453 Skin Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010040943 Skin Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 210000004100 adrenal gland Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 239000012237 artificial material Substances 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 201000008062 connective tissue benign neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000007849 functional defect Effects 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 208000014829 head and neck neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000002390 hyperplastic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000003228 intrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 150000002739 metals Chemical class 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000005088 multinucleated cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 1
- 201000008968 osteosarcoma Diseases 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 1
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002285 radioactive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 210000003079 salivary gland Anatomy 0.000 description 1
- 238000007790 scraping Methods 0.000 description 1
- 208000020352 skin basal cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 201000010088 skin benign neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 231100000019 skin ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 229920001059 synthetic polymer Polymers 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000004584 weight gain Effects 0.000 description 1
- 235000019786 weight gain Nutrition 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии. Аутотрансплантат формируют из фрагмента прямой мышцы живота с надлежащей кожей и подлежащей площадкой париетальной брюшины. Площадь выделяемой в составе лоскута подлежащей париетальной брюшины определяется размерами замещаемого дефекта. Сосудистая ножка содержит нижние эпигастральные сосуды. Способ позволяет закрывать дефекты различной конфигурации.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии, онкологии.
Приоритетным направлением современной клинической онкологии является функционально щадящее и органосохраняющее лечение злокачественных опухолей различных локализаций. Одним из основных принципов функционально-щадящего лечения является совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип в настоящее время применим для больных I-II стадии и большей части III стадии благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Например, радикальная резекция молочной железы с реконструкцией, резекция и пластика пищевода, гортани, трахеи и т.д. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации онкологических больных включает в себя комплекс методов современной реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить функцию и внешний вид органа, его эстетические параметры, что особенно важно для лица, молочных желез, конечностей. Наиболее часто применяются методы функциональной резекции, пластики местно-перемещенными лоскутами, микрохирургической аутотрансплантации тканей, а также имплантации искусственных тканей.
Метод функциональной резекции позволяет удалить часть пораженного опухолью органа с сохранением его большего функционирующего фрагмента. Например, резекция шейки матки, щитовидной железы и т.д.
Метод пластики местно-перемещенными лоскутами применяется для восстановления небольшого по площади дефекта органа или ткани с использованием однородных тканей, располагающихся вблизи дефекта. Например, при радикальной резекции молочной железы из ее оставшейся части путем мобилизации тканей и их объемного перемещения реконструируется форма органа. Иссечение опухоли кожи или мягких тканей без причинения функционального дефекта завершается мобилизацией краев раны с выкраиванием из них треугольных или трапециевидных лоскутов и укрытием раневого дефекта.
Метод имплантации основан на применении различных искусственных материалов на основе металлов, синтетических полимеров и т.д., из которых изготавливаются различные фрагменты тканей и органов человека, способных заменять их функцию. Например, искусственный металлокерамический тазобедренный или коленный сустав, который имплантируется в позицию удаленного пораженного остеогенной саркомой сустава, имплантация силиконового протеза молочной железы для воссоздания объема органа. Пластика передней брюшной стенки после удаления опухоли передней брюшной стенки синтетическим апоневрозом из политетрафторэтилена.
Метод микрохирургической аутотрансплантации тканей основан на анатомических исследованиях человеческого тела, которые показали, что некоторые участки человеческого организма имеют так называемое изолированное кровоснабжение, что позволяет выделить один или два сосуда, снабжающих кровью в необходимом и достаточном количестве избранный участок органа или ткани. Следовательно, тканевой трансплантат может быть перемещен на выделенной сосудистой ножке или отсечен и перенесен на зону дефекта с немедленным восстановлением кровообращения путем подключения сосудистой ножки лоскута к источнику кровоснабжения в зоне дефекта. Именно последний вариант порождает богатое разнообразие пластического материала, который обладает высокой жизнеспособностью благодаря технологии микрохирургического соединения питающих сосудов и нервов. Свободный подбор пластического материала, выполненный в соответствии с тканями дефекта, будь то кожа, клетчатка, фасция, мышца, кость и т.д., позволяет выполнять сложную реконструкцию органов по площади, объему, функции. Например, удаление опухоли верхней челюсти с резекцией лицевого скелета, слизистой полости рта мягких тканей лица с микрохирургической пластикой кожно-мышечно-костным аутотрансплантатом. Наибольшее распространение в онкологии получили способы, реализующие принципы микрохирургической аутотрансплантации, включающие формирование кожно-мышечных лоскутов, представляющих собой одномоментно выкроенные лоскуты из кожи (эту часть лоскута принято именовать кожной площадкой) и мышцы (мышечная порция лоскута, мышечная площадка). Преимущество микрохирургической аутотрансплантации заключается и в возможности одноэтапной реконструкции сложного послеоперационного дефекта у больных, тем самым расширяя возможности органосохраняющего лечения и для местно-распространенных и для рецидивирующих опухолей.
Из уровня техники известен целый ряд способов, реализующих методы микрохирургической аутотрансплантации. Например, способ, включающий формирование аутотрансплантата из фартука большого сальника на желудочно-сальниковых сосудах, свободный перенос лоскута и микрососудистое сшивание в реципиентной области (см., например, Решетов И.В. Реконструктивная и пластическая хирургия опухолей головы и шеи. Практическая онкология, 2003, том 4, №1, с.9-14). К недостаткам этого способа относятся: возможность травматизации аутотрансплантата во время формирования и, как следствие, частые частичные некрозы лоскута; большая донорская травма; отсутствие в составе лоскута эпителия кожи; невозможность забора лоскута после операций на брюшной полости.
Способом, принятым нами за ближайший аналог, является способ формирования кожно-мышечного аутотрансплантата из прямой мышцы живота и кожной площадки над ней (так называемого TRAM-лоскута) на верхних эпигастральных сосудах с последующим ротированием образованного лоскута в зону дефекта (см., например, Решетов И.В. и др. Индивидуализация подхода к одномоментной реконструкции молочной железы с учетом конституциональных особенностей пациенток. Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, 2008, том 19, №4, с.66-71). Однако данный способ обладает рядом недостатков: короткая сосудистая ножка, ограничивающая возможность перемещения трансплантата в донорскую область; кожная и мышечная порция трансплантата не всегда адекватно приживаются к окружающим в донорской области тканям; забор лоскута сопровождается формированием большой поперечной травмы живота.
Задача, решаемая предложенным нами способом, заключается в создании способа формирования аутотрансплантата, позволяющего повысить эффективность устранения обширных послеоперационных дефектов, в том числе в тех случаях, когда необходима изоляция жизненно важных структур.
Технический результат, который можно выразить как повышение эффективности микрохирургической аутотрансплантации, достигается за счет использования аутотрансплантата из прямой мышцы живота, надлежащей кожи и подлежащей париетальной брюшины, кровоснабжаемого нижними эпигастральными сосудами. Повышение эффективности аутотрансплантации при использовании такого лоскута достигается вследствие того, что:
- способ всегда обеспечивает возможность выкраивания комбинированного аутотрансплантата;
- длина сосудистой ножки лоскута позволяет произвести реваскуляризацию трансплантата с сосудами, находящимися вне полей облучения, что обеспечивает надежное приживление;
- использование данного пластического материала позволяет закрывать дефекты различной конфигурации;
- регенеративные способности париетальной брюшины позволяют изолировать жизненно важные и опасные по осложнениям структуры;
- отсутствует функциональный и эстетический ущерб в донорской зоне после формирования лоскута.
Способ осуществляется следующим образом: свободный микрохирургический аутотрансплантат формируют из фрагмента прямой мышцы живота с надлежащей кожей и подлежащей площадкой париетальной брюшины. Площадь мышечной порции лоскута может достигать до 2/3 длины прямой мышцы на стороне забора лоскута. Площадь выделяемой в составе лоскута подлежащей париетальной брюшины определяется размерами дефекта, необходимого для замещения, и может быть как больше площади мышечной порции лоскута, так и меньше ее. При этом оптимальной является площадь брюшины, превышающая площадь мышечной порции на 2 см по периметру и позволяющая ушить брюшину наглухо, без применения полипропиленовых сеток, после формирования аутотрансплантата. Максимальные размеры включенной в аутотрансплантат париетальной брюшины определяются индивидуальными конституциональными особенностями пациента. Длина сосудистой ножки лоскута может достигать 10-13 см. Аутотрансплантат переносится в реципиентную зону и фиксируется отдельными узловыми швами, при этом избыток париетальной брюшины по периметру лоскута рекомендуется подвернуть и образованные два слоя брюшины для большей надежности шва фиксировать двурядными швами.
Существуют два варианта забора лоскута:
Вариант 1: производится разрез кожи передней брюшной стенки согласно разметке, необходимому размеру кожной площадки, подлежащей мышцы. Далее мобилизуется необходимая часть прямой мышцы живота, при этом в месте пересечения сверху выделяются и перевязываются эпигастральная артерия и вена. В соответствии с топографо-анатомическими параметрами производится выделение сосудистой ножки у места ее отхождения от наружных подвздошных сосудов. Сосудистая ножка клипируется и отсекается от наружных сосудов, при этом артерия и вена прошиваются и перевязываются. Трансплантат готов к перемещению в реципиентную область, микрососудистому сшиванию и возобновлению кровоснабжения. Длина сосудистой ножки при отсечении ее на уровне 1-2 см от места отхождения от наружных подвздошных сосудов может достигать 10-13 см. При небольшой площади сформированного лоскута донорская рана послойно ушивается наглухо. При более значительной площади лоскута производится пластика полипропиленовой сеткой.
Вариант 2: производится разметка необходимой площади трансплантата. Далее производится кожный разрез передней брюшной стенки, мышечной порции лоскута и париетальной брюшины согласно разметке по одной из сторон. Через париетальную брюшину визуализируются нижние эпигастральные сосуды. Далее согласно необходимой площади лоскута производится разрез париетальной брюшины и выделение лоскута изнутри. Данный вариант забора лоскута производится с целью минимизации пересечения коллатералей, идущих через прямую мышцу живота к кожной порции лоскута, и адекватной визуализации эпигастральных сосудов. В соответствии с топографо-анатомическими параметрами производится выделение сосудистой ножки у места ее отхождения от наружных подвздошных сосудов. Сосудистая ножка клипируется и отсекается от наружных сосудов, при этом артерия и вена прошиваются и перевязываются. Трансплантат готов к перемещению в реципиентную область, микрососудистому анастомозированию. Длина сосудистой ножки при отсечении ее на уровне 1-2 см от места отхождения от наружных подвздошных сосудов также может достигать 10-13 см. При небольшой площади забранного лоскута донорская рана послойно ушивается наглухо. При более значительной площади аутотрансплантата производится пластика передней брюшной стенки полипропиленовой сеткой.
Пример 1: Больной Ф., 60 лет, с клиническим диагнозом: Базальноклеточный рак кожи подбородочной области. Состояние после ЛТ в СОД-45 Гр. В 1996 г.. Продолженный рост опухоли. Цитологически:
1. Соскоб с поверхности язвы №1289/08: базальноклеточный рак.
2. Л/у средней трети шеи слева №1630-31/08: гиперплазия лимфоидной ткани.
3. Л/узел правой подчелюстной области №1630-31/08: гиперплазия лимфоидной ткани.
Жалобы при поступлении: на язвенный дефект кожи подбородочной области.
Из анамнеза: Считает себя больным с августа 1996 года, когда появилось язвенное образование на коже подбородочной области. При обследовании в ОД г. Новгорода выявлен базальноклеточный рак, по поводу чего в ОД г. Боровичи проведена рентгенотерапия в СОД 45 Гр, закончена 12.1996 г. С положительной динамикой. В мае 1997 года отмечен продолженный рост опухоли, по поводу чего лечился самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. В связи с ростом образования и появления кровоточивости обратился в ОД по месту жительства, был направлен для дообследования и лечения в МНИОИ им. П.А.Герцена.
При поступлении:
Локально: Конфигурация лица изменена за счет опухолевого образования подбородочной области.
На коже подбородочной области определяется образование в виде язвы, до 6 см в наибольшем измерении, с неровными подрытыми краями, кровоточащая при контакте, инфильтрирующая окружающие мягкие ткани. При пальпации регионарные группы лимфатических узлов не изменены.
По данным обследования:
Ультразвуковое исследование шеи, брюшной полости:
При исследовании подчелюстных областей, справа определяется л/у с утолщенным венчиком, с большей долей вероятности гиперплазированный, размерами 11×11,3 мм, пунктирован, слева гиперплазированный л/у 14×9 мм. В с/трети шеи слева определяется л/у с гетерогенной структурой (постлучевые изменения?) размерами 11×5,5 мм, пунктирован. В мягких тканях шеи справа без очаговой патологии. Печень не увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность повышена, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, внутрипеченочные сосуды визуализируются хорошо, общий желчный проток не расширен, очаговой патологии не выявлено. Поджелудочная железа не увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность повышена, структура паренхимы неоднородная, вирсунгов проток не расширен. Почки: правая типично расположена, левая опущена, паренхима не истончена, обычной эхоструктуры, ЧЛС не расширена, на этом фоне очаговой патологии не выявлено. В проекции надпочечников очаговой патологии не выявлено. При исследовании парааортально и паракавально (на фоне выраженного пневматоза кишечника) по ходу подвздошных сосудов очаговой патологии не выявлено. Заключение: эхографическая картина л/у с постлучевыми изменениями? на шее слева, пунктировано, гиперплазированных подчелюстных л.у., пункция справа, картина жирового гепатоза, нефроптоза слева.
Цифровая рентгенография органов грудной клетки: В легочной ткани, тени органов средостения, корнях легких патологических изменений не выявлено.
Плевральные синусы-свободные.
20.03.2008 г. Больному была выполнена операция в объеме удаления опухоли мягких тканей подбородочной области с одномоментной микрохирургической пластикой по предложенному способу. Произведен разрез кожи передней брюшной стенке согласно разметке и необходимой площади кожной площадки. Далее мобилизована необходимая часть (фрагмент) прямой мышцы живота с подлежащей частью (площадкой) париетальной брюшины, площадь которой на 2 см превышала площадь мышечной части лоскута по периметру. При этом в месте пересечения сверху выделены и перевязаны нижняя эпигастральная артерия и вена. В соответствии с топографо-анатомическими параметрами произведено выделение сосудистой ножки у места ее отхождения от наружных подвздошных сосудов. Сосудистая ножка клипирована и отсечена от наружных подвздошных сосудов, при этом артерия и вена прошиты и перевязаны. Длина сосудистой ножки 8 см. Аутотрансплантат перенесен в реципиентную зону, произведено анастомозирование, аутотрансплантат фиксирован отдельными узловыми швами, при этом избыток париетальной брюшины по периметру лоскута подвернут и образованные два слоя брюшины для большей надежности шва фиксированы двурядными швами.
Послеоперационный период протекал без осложнений, микрохирургический аутотрансплантат адаптирован, операционная рана зажила первичным натяжением. На 6-е сутки произведена активизация пациента. В раннем послеоперационном период питание производилось через назо-гастральный зонд, который был удален на 12-е сутки. На 13-е сутки в удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара под наблюдение онколога и хирурга по месту жительства. При контрольном обследовании через 3, 6, 9 месяцев данных за продолженный рост опухоли или регионарное и отдаленное метастазирование не получено. Атотрансплантат полностью прижился. Питание через рот в полном объеме. Прибавил в весе. Продолжается динамическое наблюдение.
Морфология №П 63648-65/оп:
Четыре лимфоузла без метастазов опухоли - гиперплазия лимфоидной ткани. В зоне внутренней поверхности описанного макроскопически дефекта циркулярно определяется инфильтративный рост базальноклеточного рака солидного строения с изъявлением, очагами периневральной инвазии, с распространением в дерме и подкожной клетчатке, в основе слизистой оболочки с началом инвазии в подлежащие мелкие слюнные железы, а также без элементов опухоли. В краях резекции опухолевого роста не выявлено.
Пример 2: Больная К. 58 л. Диагноз: рак щитовидной железы с метастазами в паратрахеальные лимфоузлы шеи слева, состояние после хирургического лечения в 2000 г. Метастазы в лимфоузлы шеи с обеих сторон, паратрахеальные и передне-верхнего средостения, состояние после комбинированного лечения (хирургического, ДЛТ и 131 лечения в 2006-2007 г.г.). Продолженный рост метастазов в лимфоузлах на шее слева. Состояние после хирургического лечения 08.2007 г. Состояние после реоперации на лимфопутях шеи слева 06.2008 г. Без рецидива и метастазов. Эзофагостома.
Морфология №П 89386-89, П 91136 (2008 г.): в клетчатке отмечается очаговый фиброз и признаки хронического воспаления, элементов опухолевого роста не обнаружено. В одном лимфоузле - гиперплазия лимфоидной ткани, метастазов нет. В окружающей ткани, вокруг шовного материала, отмечается хроническое воспаление с образованием микроабсцессов и скопления гигантских многоядерных клеток типа «инородных тел».
№П 996-1002\оп (2007 г.): слева метастаз папиллярного рака щитовидной железы без инвазии за пределы капсулы узла. В двух лимфоузлах клетчатки шеи бокового треугольника отмечается очаговый фиброз.
Анамнез: больной по поводу рака щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы паратрахеальной области слева в 2000 г. в Бассейновой б-це проведено хирургическое лечение - субтотальная резекция щитовидной железы (оставлен небольшой участок ткани железы справа) с удалением паратрахеальных метастазов слева. В 2006 г. выявлены метастазы на шее с обеих сторон паратрахеальных областей и передне-верхнего средостения. Госпитализирована в МГОД №1 для лечения. 10.07.2007 г. больной выполнена операция - удаление лимфатических узлов и клетчатки на шее слева, пре- и паратрахеальной клетчатки с обеих сторон и переднее-верхнего средостения. 02.10.2007 г. больной выполнено хирургическое вмешательство в объеме удаления лимфатических узлов и клетчатки шеи справа. Гистологически во всех препаратах метастазы в лимфоузлы папиллярного рака щитовидной железы. В послеоперационном периоде больной проведена дистанционная лучевая терапия 10.-11.2006 г. в СОД экв. 46-48 Гр. В дальнейшем больной проведен курс лучевой терапии 07.02.2007 г. в РМАПО акт.2 ГБК, выявлены очаги накопления в передних отделах шеи. При контрольном обследовании выявлены метастазы в лимфоузлы шеи слева.
Обратилась в МНИОИ. 08.08.2007 г. больной выполнена операция: реоперация на лимфатических путях шеи слева. После получения результатов планового морфологического исследования план лечения больной обсужден на консилиуме с участием хирургов, радиологов, химиотерапевтов, рекомендована лучевая терапия радиоактивным йодом, которую больная не проводила. При контрольном обследовании выявлен рецидив метастазов на шее слева. Цитология №1988/08 (пунктат паратрахеальной области слева): метастаз папиллярного рака щитовидной железы. На консилиуме с участием хирургов, радиологов, химиотерапевтов выработан хирургический план лечения. 06.06.2008 г. операция: реоперация на лимфатических путях шеи слева. В послеоперационном периоде выявлен дефект стенки пищевода, в связи с чем 16.06.2008 г. выполнена операция: Ревизия операционной раны на шее, пластическое оформление эзофагостомы. Для реабилитации обратилась в МНИОИ им П.А.Герцена. Больной 09.2008 г. выполнена операция в объеме: отсроченная м/х пластика эзофагостомы по предложенному способу.
Произведена разметка необходимой площади аутотрансплантата. Далее произведен кожный разрез передней брюшной стенки, мышечной порции лоскута и париетальной брюшины согласно разметке по одной из сторон. Через париетальную брюшину визуализированы нижние эпигастральные сосуды. Далее согласно необходимой площади аутотрансплантата производен разрез париетальной брюшины и выделение аутотрансплантата изнутри. В соответствии с топографо-анатомическими параметрами произведено выделение сосудистой ножки у места ее отхождения от наружных подвздошных сосудов. Сосудистая ножка клипирована и отсечена от наружных подвздошных сосудов, при этом артерия и вена прошиты и перевязаны. Аутотрансплантат перемещен в реципиентную область, произведено анастомозирование. Лоскут фиксирован по периферии.
Способ применен в клинике при лечении и реабилитации у 22 онкологических больных с послеоперационными дефицитами тканей. Выполнена микрохирургическая пластика обширных дефекта мягких тканей подбородочной области и дефекта нижней челюсти. В раннем послеоперационном периоде осложнений со стороны органов брюшной полости не было. В отдаленные сроки функциональных нарушений не наблюдалось. Отмечено адекватное питание через рот, прибавка в весе, полная социальная реабилитация.
Claims (1)
- Способ формирования аутотрансплантата, включающий формирование аутотрансплантата на сосудистой ножке из фрагмента прямой мышцы живота и кожной площадки над ней с последующим переносом аутотрансплантата в реципиентную зону, отличающийся тем, что аутотрансплантат дополнительно содержит париетальную брюшину, а сосудистая ножка представлена нижними эпигастральными сосудами.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009120933/14A RU2398529C2 (ru) | 2009-06-03 | 2009-06-03 | Способ формирования аутотрансплантата |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009120933/14A RU2398529C2 (ru) | 2009-06-03 | 2009-06-03 | Способ формирования аутотрансплантата |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009120933A RU2009120933A (ru) | 2009-11-10 |
| RU2398529C2 true RU2398529C2 (ru) | 2010-09-10 |
Family
ID=41354478
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009120933/14A RU2398529C2 (ru) | 2009-06-03 | 2009-06-03 | Способ формирования аутотрансплантата |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2398529C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2445008C1 (ru) * | 2010-11-25 | 2012-03-20 | Евгений Богданович Топольницкий | Способ замещения циркулярных дефектов трахеи |
| RU2523659C1 (ru) * | 2012-12-19 | 2014-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Способ реконструкции верхних дыхательных или пищеварительных путей |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223045C1 (ru) * | 2002-04-24 | 2004-02-10 | Самарский государственный медицинский университет | Способ комбинированного закрытия дефекта передней брюшной стенки |
| RU2342084C2 (ru) * | 2007-01-29 | 2008-12-27 | Сергей Александрович Васильев | Способ закрытия обширных дефектов лопаточной области и надплечья |
-
2009
- 2009-06-03 RU RU2009120933/14A patent/RU2398529C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223045C1 (ru) * | 2002-04-24 | 2004-02-10 | Самарский государственный медицинский университет | Способ комбинированного закрытия дефекта передней брюшной стенки |
| RU2342084C2 (ru) * | 2007-01-29 | 2008-12-27 | Сергей Александрович Васильев | Способ закрытия обширных дефектов лопаточной области и надплечья |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БЕЛОУСОВ А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. - Гиппократ, 1998, 224-229. LANTIERI L,A. et. al. Use of breast reconstruction: a report of 40 consecutive cases circumflex scapular vessels as a recipient pedicle for autologous Plast Reconstr Surg 1999, № 104 (7), p.20049-2053. * |
| РЕШЕТОВ И.В. и др. Способ формирования TRAM-лоскута. - Вестник РОНЦ им. Блохина РАМН, 2008, т.19 № 14 с.66-71. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2445008C1 (ru) * | 2010-11-25 | 2012-03-20 | Евгений Богданович Топольницкий | Способ замещения циркулярных дефектов трахеи |
| RU2523659C1 (ru) * | 2012-12-19 | 2014-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Способ реконструкции верхних дыхательных или пищеварительных путей |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009120933A (ru) | 2009-11-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kusiak et al. | Neovaginal reconstruction after exenteration using an omental flap and split-thickness skin graft | |
| RU2416370C1 (ru) | Способ пластики молочной железы | |
| Gillies | Surgical replacement of the breast | |
| RU2398529C2 (ru) | Способ формирования аутотрансплантата | |
| RU2546097C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта | |
| RU2284763C1 (ru) | Способ лечения больных обширными дефектами передней грудной стенки | |
| RU2087131C1 (ru) | Способ первичной пластики молочной железы при ее хирургическом лечении | |
| RU2069541C1 (ru) | Способ пластики обширных дефектов тканей лица | |
| RU2675171C1 (ru) | Способ выполнения радикальной простатэктомии | |
| RU2489096C1 (ru) | Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы | |
| RU2698415C2 (ru) | Способ реконструкции комбинированного дефекта подвздошной области | |
| Kitchen | Pilonidal sinus | |
| RU2596090C1 (ru) | Способ хирургической профилактики и лечения экструзии силиконового имплантата при реконструктивных операциях на молочной железе | |
| RU2098027C1 (ru) | Способ микрохирургической пластики сочетанных дефектов глотки у онкологических больных | |
| RU2735501C1 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы | |
| RU2528965C2 (ru) | Способ лечения больных с обширными дефектами передней грудной стенки | |
| RU2114570C1 (ru) | Способ пластики комбинированного дефекта дна полости рта | |
| RU2714593C1 (ru) | Способ реконструкции гортани и глотки при местно-распространенных опухолях | |
| RU2555110C1 (ru) | Способ пластического замещения сочетанных дефектов орбиты и граничащих с ней анатомических областей | |
| RU2177265C2 (ru) | Способ первичной пластики молочной железы после ее субтотальной радикальной резекции | |
| RU2290880C1 (ru) | Способ пластики дефектов головы и шеи | |
| RU2741205C2 (ru) | Способ реконструкции соска при расположении опухоли в центральной зоне железы с использованием аллоимплантата на основе твердой мозговой оболочки | |
| RU2773137C1 (ru) | Способ реконструктивной хирургии у пациентов со злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта | |
| RU2647154C1 (ru) | Способ хирургического формирования ареолы и соска на молочной железе | |
| RU2380053C2 (ru) | Способ пластики щеки пекторальным лоскутом с двойной кожной площадкой |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120604 |