RU2489096C1 - Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы - Google Patents
Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2489096C1 RU2489096C1 RU2012119174/14A RU2012119174A RU2489096C1 RU 2489096 C1 RU2489096 C1 RU 2489096C1 RU 2012119174/14 A RU2012119174/14 A RU 2012119174/14A RU 2012119174 A RU2012119174 A RU 2012119174A RU 2489096 C1 RU2489096 C1 RU 2489096C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- defect
- mouth
- muscle
- skin
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 83
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 239000012634 fragment Substances 0.000 title claims abstract description 6
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 title claims description 9
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 56
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 50
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 claims abstract description 21
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003784 masticatory muscle Anatomy 0.000 claims abstract 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 14
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 claims description 7
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 7
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000000216 zygoma Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 17
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 16
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 16
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 16
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 11
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 5
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 4
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 4
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 4
- OKJPEAGHQZHRQV-UHFFFAOYSA-N iodoform Chemical compound IC(I)I OKJPEAGHQZHRQV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000000463 material Substances 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000034994 death Effects 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 3
- 210000001097 facial muscle Anatomy 0.000 description 3
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 210000001352 masseter muscle Anatomy 0.000 description 3
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 3
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 3
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 3
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 2
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 210000001994 temporal artery Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010006326 Breath odour Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 239000004952 Polyamide Substances 0.000 description 1
- 206010039424 Salivary hypersecretion Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 210000005178 buccal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 238000007796 conventional method Methods 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 235000012631 food intake Nutrition 0.000 description 1
- 230000009760 functional impairment Effects 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 229920002647 polyamide Polymers 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000011127 radiochemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 208000026451 salivation Diseases 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 206010041823 squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
- 230000036269 ulceration Effects 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Мобилизуют круговую мышцу рта и оставшиеся части верхней и нижней губы. Формируют кожно-жировой лоскут из соседних анатомических областей, по площади соответствующий дефекту. Выделяют жевательную мышцу от места прикрепления к углу нижней челюсти до скуловой кости, отделяют ее от места прикрепления к нижней челюсти. Формируют две равные ножки, проводят к углу рта. Фиксируют к остаткам круговой мышцы рта и мышц верхней и нижней губы. В височной области выкраивают фасциальный височный лоскут. Вворачивают через туннель в полость рта и фиксируют к дефекту слизистой оболочки щеки, губ и ножкам мышечного лоскута. Кожно-жировой лоскут укладывают на дефект и послойно фиксируют к краям. Верхушку височного лоскута выворачивают наружу, фиксируют к коже кожно-жирового лоскута в области угла рта. Способ позволяет реконструировать обширные сквозные дефекты щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы. 6 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, стоматологии, пластической и хирургии, и может быть использовано в реконструктивной и восстановительной хирургии. Может быть использовано у больных для реконструкции обширных сквозных дефектов щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы возникающих вследствие злокачественных поражений, операций, лучевой терапии, травмы и осложнений специфических инфекций.
Челюстно-лицевая область включает различные по виду и объему образования. Восстановление дефектов этой области предполагает реконструкцию кости, мышцы, кожи и слизистой оболочки. Перечисленные ткани являются целостной анатомо-функциональной единицей, нуждающейся в одномоментной реконструкции, с целью полноценного восстановления утраченных функций. При субтотальных сквозных дефектах челюстно-лицевой области, когда удалению подлежат до 75% тканей определенной области, нарушается герметизм полости рта, в результате чего нарушается образование пищевого комка и акта глотания, страдает жевание и речь, что дополняется слюнотечением и неприятным запахом изо рта. Столь обширная патология, вызывая тяжелые физические страдания, кроме того, неизбежно приводит пациента к социальной дезадаптации.
Известен способ пластики субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области, в котором при замещении сквозных дефектов используют свободный торакодорсальный лоскут [Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Руководство для врачей. / Под ред. проф. А.И. Неробеева и проф. Н.А. Плотникова. - М.: Медицина, 1997, с.45-50.]: под общей анестезией производят разрез, окаймляющий дефект, и мобилизуют его края. В подчелюстной области на стороне дефекта производят разрез длиной 5 см, рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи. Выделяют лицевые сосуды. Между нижним краем дефекта и раной в подчелюстной области формируют подкожный туннель путем отсепаровки кожи для проведения сосудистой ножки шириной 3-4 см. В положении больного лежа на боку с поднятой и фиксированной верхней конечностью под углом 90° на коже подмышечной области отмечают проекцию сосудисто-нервного пучка до ориентировочного места его вхождения в мышцу. На этом уровне наносят контуры лоскута соответственно форме и размерам дефекта. При создании внутренней выстилки тканями лоскута контуры его удлиняют на величину дефекта. Контуры лоскута наносят таким образом, чтобы край лоскута располагался в проекции переднего края широчайшей мышцы спины. Далее проводят разрез от подмышечной области по намеченному контуру до нижней границы лоскута. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, выделяют передний край широчайшей мышцы спины. Выделяют сосудисто-нервный пучок лоскута на всем протяжении до вхождения его в мышцу. После этого острым и тупым путем отделяют широчайшую мышцу спины от подлежащих тканей и завершают выкраивание лоскута, рассекая кожу, подкожную жировую клетчатку и мышцу по намеченным контурам. При этом верхняя горизонтальная граница лоскута проходит над уровнем вхождения в мышцу сосудистого пучка. Отсекают сосудистую ножку лоскута. Центральные концы сосудов лигируют прошиванием. Рану ушивают после широкой мобилизации краев. Далее лоскут укладывают на дефект так, чтобы место вхождения сосудистой ножки в лоскут соответствовало нижней границе дефекта. Кожную поверхность этих отделов лоскута обращают в сторону дефекта для создания внутренней выстилки и фиксируют к краям дефекта несколькими швами-держалками. Сосудистую ножку лоскута проводят через туннель в рану в подчелюстной области к реципиентным сосудам. Под операционным увеличением нитью 8/0-10/0 накладывают швы между сосудами лоскута и лицевыми сосудами конец в конец. После восстановления кровотока фиксируют лоскут швами к внутренним краям дефекта, деэпидермизируют в месте перегиба и завершают фиксацию его к наружным краям. Известный способ дает хороший эстетический и функциональный результат, но пластические операции с использованием микрососудистых анастомозов технически сложны. Кроме того, проведение микрохирургической операции возможно только при наличии интактных реципиентных сосудов и хорошего соматического состояния пациентов. Кровоснабжение осуществляется за счет одного магистрального сосуда, который сшивается с реципиентным сосудом.
Другой способ замещения дефекта, разработанный на кафедре челюстно-лицевой хирургии БГМУ, заключается в возмещении сквозных дефектов приротовой области органотипическим пластическим материалом (ОПМ) [Чудаков О.П., Тризна Н.М., Тесевич Л.И. Варианты возмещения сквозных дефектов приротовой области с помощью органотипического пластического материала // Мед. новости. - 2005. - №5. - С.82-84, 87.]. На первом этапе в погружных тканевых условиях формируют органотипический пластический материал. Для этого выкраивают кожно-жировой языкообразный лоскут на питающей ножке с включением в его состав волокон близлежащих мимических мышц, которые фиксируют к дистальной части лоскута. При помощи электродерматома с внутренней поверхности плеча берут расщепленный аутодермотрансплантат (РАДТ) толщиной 0,2-0,4 мм. Аутодермотрансплантаты укладывают раневой дермальной частью на раневую поверхность языкообразного лоскута и материнского ложа и подшивают к его краям. Закрепление лоскута в прежнем положении создает оптимальные тканевые условия, обеспечивающие полное приживление РАДТ к мышечному компоненту ОПМ. Через 14-18 суток можно выполнять пластическое возмещение сквозных дефектов с помощью ОПМ. На втором этапе лечения проводят удаление опухоли или рубцовой деформации приротовой области с одновременным возмещением образовавшегося первичного дефекта ОПМ. По линии прежнего рубца производят разрез кожи с высвобождением ОПМ, освежают его края, и затем осуществляют моделирование ОПМ по форме и истинным размерам первичного дефекта. Подготовленный ОПМ перемещают в область дефекта и послойно подшивают к его краям в состоянии физиологического натяжения. Края дефекта слизистой оболочки соединяют узловатыми швами с прижившимся РАДТ, мышечный слой ОПМ - с остатком круговой мышцы рта в области дефекта, кожную часть ОПМ - с красной каймой губ или кожными краями дефекта. Прижившийся РАДТ в области материнского ложа иссекают, и рану послойно зашивают наглухо. Если размеры образующегося при иссечении РАДТ дефекта не позволяют закрыть его местными тканями, аутодермотрансплантат может быть оставлен.
Недостатком этого способа, в первую очередь, является его многоэтапность, также к недостаткам относится, то что, наносится дополнительная травма окружающим здоровым тканям, в частности, мимическим мышцам. Еще одним минусом является ограниченное применение данного способа при злокачественных опухолях; во-первых, из-за сроков (длительность формирования и замещения), во-вторых, если место формирования ОПМ подвергалось облучению, в предоперационной или что значительно хуже радикальной дозе. Кровоснабжение лоскута происходит за счет сосудов, проходящих в ножке этого лоскута.
Известен способ пластики субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области, включающий пластику дефекта полнослойным лоскутом на питающей ножке и формирование выстилки из свободного кожного лоскута [Косметические операции лица / Под ред. Михельсона Н.М. - М.: Медицина, 1962, с.123-124]: в области носогубной складки (если нужно устранить дефект верхней губы), подбородка (при дефекте нижней губы), верхнего отдела передней поверхности грудной клетки (при дефектах губ, углов рта, щек) выкраивают языкообразный или мостовидный лоскут кожи определенной толщиной до 1 см. Раневую поверхность лоскута и материнское ложе закрывают свободнопересаживаемым аутодермальным расщепленным лоскутом, который обычно берут с внутренней поверхности плеча или передней поверхности бедра толщиной 0,35 мм с помощью дерматома. Сформированный таким образом дублированный лоскут укладывают на место и подшивают к краям раны узловыми швами из полиамидной нити. Этим достигается погружение расщепленного трансплантата под кожу для его приживления. Срок погружения расщепленного кожного трансплантата в среднем составляет 19,8 дней. Через 18-20 дней сформированный эпителизированный лоскут с хорошо прижившим расщепленным дерматотрансплантатом с другой стороны вновь выкраивают и перемещают непосредственно в край дефекта, где подшивают трехслойными швами: края дефекта слизистой оболочки - с расщепленным трансплантатом со стороны эпителизированного лоскута, края мышечного слоя - с подкожной клетчаткой лоскута, кожные края дефекта с кожей лоскута. Если выкраивание лоскута производилось вблизи дефекта, то пластика состояла из двух этапов и занимала в среднем около месяца; при выкраивании лоскута вдали от дефекта вводился дополнительный этап миграции лоскута, и продолжительность пластики возрастала до 1,5-2 месяцев. Однако, способ длителен по времени: как правило, операция проводится в несколько этапов и занимает в общей сложности 1,5-2 месяца. Необходимость подведения под мышцу погружного кожного трансплантата у онкологических больных приводит к задержке операции по поводу опухоли. Опыт многих челюстно-лицевых клиник убедительно доказал, насколько необходима первичная пластическая операция. Впоследствии, из-за происходящих рубцевания и перемещения тканей, не только усиливаются функциональные нарушения, но и существенно ухудшаются условия для пластических операций.
В настоящее время доказано, что первично произведенные восстановительные операции не способствуют возникновению рецидивов опухолей. Более того, процент рецидивов при первичной пластике значительно ниже, чем при отсроченных операциях. В частности рецидивы развиваются только по краю кожного трансплантата, не прорастая в него. Поэтому все большее число хирургов склоняется к мысли о необходимости одновременно с удалением опухоли производить пластическую операцию для замещения образующихся дефектов.
Известен способ пластики субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области, который заключается в том, что опухоль иссекают в соответствии со стандартами проведения вмешательства в онкологии. Выкраивают два кожно-жировых лоскута на питающих ножках в области, прилежащей к послеоперационному дефекту. Учитывается ширина и длина лоскута, топографическая анатомия питающих сосудов реципиентной зоны, возможность полного восстановления объема утраченных тканей. Размеры лоскутов превышают размеры дефекта на 30-50%. При этом край первого лоскута пришивают к краю второго лоскута. На их жировую ткань или надкостницу пересаживают свободный полнослойный кожный аутотрансплантат, взятый с внутренней поверхности, например, ушной раковины или внутренней поверхности плеча. Размеры трансплантата берут больше дефекта с учетом 30%-50% сокращения, но соответственно раневой поверхности лоскута, которая будет закрывать внутренний дефект губы, щеки, угла рта, носовой полости крыла носа, наружную стенку верхнечелюстной пазухи. Сверху трансплантат прижимают марлевыми турундами с йодоформом с целью придавливания и предотвращения гематомы и преждевременной гибели аутотрансплантата. Через 10-12 дней швы снимают, турунды с йодоформом удаляют (Пат. №2411917 РФ. МПК A61B 17/00. /Дурново Е.А. и др./ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО НижГМА Росздрава). - Заявка: 2009125888/14, 06.07.2009. - Опубл. 20.02.2011.). Этот способ выбран за прототип. Недостатками этого способа являются: 1 - то, что наносят дополнительную серьезную травму окружающим тканям (формирование кожно-мышечно-надкостничного лоскута), при этом нарушается функция мимических мышц, как в перемещенном лоскуте, так и в донорском участке; 2 - лоскут имеет одну питающую ножку и при нарушении кровоснабжения происходит гибель всех слоев лоскута; 3. - для создания эпителиальной выстилки используют полнослойный кожный трансплантат, для приживления которого нужны определенные условия: можно взять лоскут небольших размеров, к тому же для взятия трансплантата наносится дополнительная рана на донорском участке.
Задачей изобретения является повышение эффективности восстановления обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы.
Технический результат заключается в улучшении кровоснабжения применяемых лоскутов и обеспечении функциональной и анатомической полноценности резецированных тканей (образовавшийся сквозной дефект щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы), сокращаются сроки реабилитации больных, снижается травматичность операции.
Это достигается за счет того, что после формирования дефекта мобилизуют круговую мышцу рта и оставшиеся части верхней и нижней губы до средней линии, затем выкраивают кожно-жировой лоскут из соседних анатомических областей, равный по площади образовавшемуся дефекту; с основанием, обращенным к ветви нижней челюсти; при этом на верхушке лоскута иссекают участок кожи треугольной формы с основанием, обращенным к вершине лоскута, затем производят разрез в подчелюстной области с одноименной стороны, выделяют жевательную мышцу от места прикрепления к углу нижней челюсти до скуловой кости, отделяют ее от места прикрепления к нижней челюсти, а из 3/4 жевательной мышцы формируют мышечный лоскут, который разделяют на две равные ножки, после чего в толще мягких тканей сохранившейся части щеки тупым путем создают туннель к дефекту угла рта, верхней и нижней губы, формируют туннель к углу рта и сохранившимся частям верхней и нижней губы, проводят через него мышечный лоскут, при этом каждую ножку мышечного лоскута фиксируют к остаткам круговой мышцы рта и остаткам мышц верхней и нижней губы, затем из височной области выкраивают фасциальный височный лоскут, формируют туннель под скуловой дугой со стороны дефекта в полость рта, а фасциальный височный лоскут вворачивают через созданный туннель в полость рта и фиксируют к дефекту слизистой оболочки щеки, губ и ножкам мышечного лоскута, затем сформированный кожно-жировой лоскут укладывают на дефект и послойно фиксируют к краям сформированного дефекта, а верхушку фасциального височного лоскута выворачивают наружу, фиксируют к коже кожно-жирового лоскута в области угла рта и красной каймы.
В предлагаемом способе будут использованы три различных лоскута. Особенностью лоскутов является их независимое кровоснабжение и различная функция. Первый лоскут - кожно-жировой лоскут, из соседних анатомических областей (подчелюстной или носогубной), который замещает кожный дефект щеки, верхней и нижней губ. На верхушке лоскута иссекают участок кожи треугольной формы с основанием, обращенным к вершине лоскута - это необходимо для последующего формирования угла рта. Питание этого лоскута осуществляется за счет лицевой артерии. Второй лоскут формируют из жевательной мышцы с одноименной стороны. Этот лоскут восстанавливает функцию круговой мышцы рта. Кровоснабжение лоскута реализуется за счет жевательной артерии. И третий лоскут - фасциальный височный лоскут, который замещает дефект слизистой оболочки полости рта, дефект красной каймы верхней, нижней губы и угла рта. Этот лоскут кровоснабжается из поверхностной височной артерии. Верхушку фасциального височного лоскута выворачивают наружу, фиксируют к коже кожно-жирового лоскута в области угла рта и красной каймы, тем самым формируя недостающие красную кайму и угол рта. При нарушении кровоснабжения и гибели, какого либо из трех лоскутов герметичность полости рта сохраняется, функция, и анатомическая форма в таком случае страдают незначительно, в отличие от других методик, при которых тромбоз основного питающего сосуда приводит к гибели всех слоев лоскута, образование сквозного дефекта требуюет повторной сложной реконструктивной операции. Сокращаются сроки реабилитации больных, так как все три лоскута имеют разную анатомическую принадлежность и независимое кровоснабжение, и как следствие этого они более жизнеспособны. Взятие каждого из этих трех лоскутов не вызывает образование обширных дефектов тканей. Вследствие этого снижается травматичность метода. Осложнения при этой методике не превышают частоту возникновения при общепринятых методах реконструкции данной области. Необходимо отметить, что при некрозе одного из лоскута, при использовании предлагаемого способа, обеспечивается герметизм полости рта и не требуется повторного вмешательства для коррекции.
Предлагаемый способ поясняется следующими фигурами:
фиг.1 - локализация и распространенность поражения и линии разрезов;
фиг.2 - сформированный кожно-жировой лоскут;
фиг.3 - схема формирования мышечного лоскута из жевательной мышцы;
фиг.4 - схема формирования фасциального височного лоскута;
фиг.5 - схема формирования угла рта и красной каймы верхней и нижней губы;
фиг.6 - схема послеоперационных швов.
Способ осуществляется следующим образом:
под общим обезболиванием формируют дефект 1 (фиг.1) (удаление опухоли, иссечение патологически измененных тканей и т.д.) в соответствии со стандартами проведения вмешательства в онкологии, после чего мобилизуют круговую мышцу рта 2 и оставшиеся части верхней 3 и нижней губы 4, до средней линии и производят формирование кожно-жирового лоскута 5 (фиг.2) из соседних анатомических областей (подчелюстной или носогубной) с основанием, обращенным к ветви нижней челюсти. Выкраиваемый лоскут 5 по площади должен соответствовать образовавшемуся дефекту 1. На верхушке лоскута 5 иссекают участок кожи треугольной формы 6 с основанием, обращенным к вершине лоскута 5. Затем производят разрез в подчелюстной области с одноименной стороны, выделяют жевательную мышцу 7 от места прикрепления к углу нижней челюсти до скуловой кости, отделяют ее от места прикрепления к нижней челюсти. Из 3/4 жевательной мышцы 7 формируют мышечный лоскут 8 (фиг.3), который разделяют на две равные части - ножки 9, 10. Далее в толще мягких тканей сохранившейся части щеки тупым путем создают туннель 11 к дефекту угла рта 12, верхней 3 и нижней губы 4. Мышечный лоскут 8 проводят через сформированный туннель 11 к углу рта 12 и сохранившимся частям верхней 3 и нижней губы 4. Каждую ножку 9, 10 сформированного мышечного лоскута 8 отдельными П-образными двухрядными швами фиксируют к остаткам круговой мышцы рта 2 и остаткам мышц верхней 3 и нижней губы 4. Затем из височной области выкраивают фасциальный височный лоскут 13 (фиг.4) по стандартной методике. Формируют туннель 14 под скуловой дугой со стороны дефекта 1 в полость рта. Фасциальный височный лоскут 13 через созданный туннель 14 вворачивают в полость рта и фиксируют отдельными швами к дефекту слизистой оболочки щеки 15, губ 3 и 4, и ножкам 9, 10 мышечного лоскута 8. Рану височно-теменной области ушивают (фиг.6). Сформированный кожно-жировой лоскут 5 укладывают на дефект 1 и послойно фиксируют отдельными швами к краям сформированного дефекта 1. Верхушку фасциального височного лоскута 13 выворачивают наружу, фиксируют к коже кожно-жирового лоскута 5 в области угла рта 12 и красной каймы 16 (фиг.5). Донорскую рану в месте взятия кожно-жирового лоскута ушивают (фиг.6).
Клинический пример.
Больная С., 62 лет, история болезни №2011/12399 обратилась в клинику ФГСУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с жалобами на наличие опухоли левой щеки. Считает себя больной с января 2011 г., когда обнаружила опухолевое образование на слизистой оболочке щеки слева. Стоматологом по месту жительства была выполнена биопсия, верифицирован - рак. Направлена в РОНЦ РАМН. При осмотре и пальпации л/узлы шеи не определяются. В полости рта на слизистой оболочке щеки слева определяется опухолевый дефект до 4.0×2.0 см. Диагноз: Рак слизистой оболочки щеки слева T3N0M0. На первом этапе было принято решение провести предоперационный курс химиолучевого лечения в амбулаторных условиях. Через четыре недели после окончания курса лучевой терапии, больная госпитализирована в РОНЦ для проведения хирургического лечения. Под общей анестезией была выполнена операция: иссечение опухоли щеки слева, комбинированная пластика с включением носогубного и височного лоскутов, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи слева по предложенному описанию. Под общим эндотрахеальным обезболиванием была выполнена операция фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи слева по стандартной методике. Далее была удалена опухоль щеки, отступя от края опухоли на 2 см в каждую сторону и во всю толщу щеки, резецирован угол рта, 4 см верхней губы и 3 см нижней губы. Сформирован сквозной дефект щеки, угла рта, верхней и нижней губ. После чего мобилизована круговая мышца рта и оставшиеся части верхней и нижней губ, до средней линии. Затем сформировали кожно-жировой лоскут из носогубной области слева размером 4×10 см. На верхушке кожно-жирового лоскута был иссечен участок кожи треугольной формы с основанием 1,5 см, обращенным к вершине лоскута. Следующим этапом из разреза в подчелюстной области слева выделена жевательная мышца от места прикрепления к углу нижней челюсти до скуловой кости. Из 3/4 жевательной мышцы сформирован мышечный лоскут и отделен от места прикрепления к нижней челюсти. Сформированный мышечный лоскут, мобилизован и разделен на две равные части - ножки. Далее в толще мягких тканей щеки тупым путем создан туннель к дефекту угла рта, верхней и нижней губы. Ножки мышечного лоскута через сформированный туннель подведены к углу рта и оставшимся частям верхней и нижней губы. Каждую ножку сформированного мышечного лоскута отдельными П-образными двухрядными швами фиксировали к остаткам круговой мышцы рта и остаткам мышц верхней и нижней губы. Следующим этапом был произведен разрез кожи теменно-височной области длиной 14 см, по стандартной методике выкроен фасциальный височный лоскут. Питание лоскута проверено по наличию пульса височной артерии. Сформирован туннель под скуловой дугой со стороны дефекта в полость рта. Фасциальный височный лоскут через созданный туннель ввернули в полость рта и зафиксировали отдельными швами к дефекту слизистой оболочки щеки, губ, и ножкам сформированного мышечного лоскута. Рану височно-теменной области дренировали, ушили отдельными узловыми швами. Сформированный кожно-жировой лоскут был уложен на дефект и послойно зафиксирован отдельными швами. Верхушка фасциального височного лоскута вывернута наружу и подшита к коже кожно-жирового лоскута в области угла рта и красной каймы губ. Сформирован угол рта, недостающие части красной каймы верхней и нижней губ. Донорскую рану в месте взятия кожно-жирового лоскута дренировали, ушили. Продолжительность операции 2 ч. 30 мин. Послеоперационный период протекал обычно. Гистологическое заключение послеоперационного материала: опухоль слизистой оболочки щеки с диффузным прорастанием мягких тканей и врастанием в кожу с изъязвлением ее, имеет строение низкодифференцированного плоскоклеточного рака без признаков лечебного патоморфоза. Края резекции препарата без признаков опухолевого роста. Послеоперационный период протекал без осложнений. Преимущества предлагаемого способа заключаются в одномоментности и простоте исполнения. Имея независимое кровоснабжение, каждый из лоскутов остается жизнеспособным при нарушении трофики. Способ не требует дополнительной хирургической коррекции. Благодаря хорошему питанию лоскутов возможно проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде в радикальных дозах с минимальными постлучевыми повреждениями. Предложенный способ обеспечивает хороший функциональный и косметический результат, обеспечивает герметичность полости рта, движение губ, нормальный прием пищи, разборчивость речи, улучшая качество жизни пациентов, их психологическую и социальную реабилитацию.
Claims (1)
- Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы, включающий пластику дефекта кожно-жировым лоскутом и формирование выстилки слизистой оболочки полости рта, отличающийся тем, что после формирования дефекта мобилизуют круговую мышцу рта и оставшиеся части верхней и нижней губы до средней линии, затем выкраивают кожно-жировой лоскут из соседних анатомических областей, равный по площади образовавшемуся дефекту; с основанием, обращенным к ветви нижней челюсти; при этом на верхушке лоскута иссекают участок кожи треугольной формы с основанием, обращенным к вершине лоскута, затем производят разрез в подчелюстной области с одноименной стороны, выделяют жевательную мышцу от места прикрепления к углу нижней челюсти до скуловой кости, отделяют ее от места прикрепления к нижней челюсти, а из 3/4 жевательной мышцы формируют мышечный лоскут, который разделяют на две равные ножки, после чего в толще мягких тканей сохранившейся части щеки тупым путем создают туннель к дефекту угла рта, верхней и нижней губы, формируют туннель к углу рта и сохранившимся частям верхней и нижней губы, проводят через него мышечный лоскут, при этом каждую ножку мышечного лоскута фиксируют к остаткам круговой мышцы рта и остаткам мышц верхней и нижней губы, затем из височной области выкраивают фасциальный височный лоскут, формируют туннель под скуловой дугой со стороны дефекта в полость рта, а фасциальный височный лоскут вворачивают через созданный туннель в полость рта и фиксируют к дефекту слизистой оболочки щеки, губ и ножкам мышечного лоскута, затем сформированный кожно-жировой лоскут укладывают на дефект и послойно фиксируют к краям сформированного дефекта, а верхушку фасциального височного лоскута выворачивают наружу, фиксируют к коже кожно-жирового лоскута в области угла рта и красной каймы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012119174/14A RU2489096C1 (ru) | 2012-05-11 | 2012-05-11 | Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012119174/14A RU2489096C1 (ru) | 2012-05-11 | 2012-05-11 | Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2489096C1 true RU2489096C1 (ru) | 2013-08-10 |
Family
ID=49159371
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012119174/14A RU2489096C1 (ru) | 2012-05-11 | 2012-05-11 | Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2489096C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2550101C2 (ru) * | 2013-09-30 | 2015-05-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения дефекта мягких тканей приротовой области |
| RU2703916C1 (ru) * | 2019-03-19 | 2019-10-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения мягкотканного дефекта средней зоны лица |
| RU2722401C1 (ru) * | 2019-10-16 | 2020-05-29 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения объемно-контурных деформаций мягких тканей средней и нижней зон лица |
| RU2777691C2 (ru) * | 2022-02-14 | 2022-08-08 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ устранения дефекта мягких тканей щеки и ретромолярной области |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2069541C1 (ru) * | 1993-10-11 | 1996-11-27 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена | Способ пластики обширных дефектов тканей лица |
| US6918396B1 (en) * | 1998-12-01 | 2005-07-19 | Purdue Research Foundation | Method for vocal cord reconstruction |
| RU2411917C1 (ru) * | 2009-07-06 | 2011-02-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО НижГМА Росздрава) | Способ пластики субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области |
-
2012
- 2012-05-11 RU RU2012119174/14A patent/RU2489096C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2069541C1 (ru) * | 1993-10-11 | 1996-11-27 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена | Способ пластики обширных дефектов тканей лица |
| US6918396B1 (en) * | 1998-12-01 | 2005-07-19 | Purdue Research Foundation | Method for vocal cord reconstruction |
| RU2411917C1 (ru) * | 2009-07-06 | 2011-02-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО НижГМА Росздрава) | Способ пластики субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| VUYK H.D., LEEMANS CH.R. LIP RECONSTRUCTION Facial Plastic and Reconstructive Surgery 2006 p.105-119 ISBN-10: 0340809019. * |
| ЗАДЕРЕНКО И.А. Новый метод реконструкции субтотального кожно-слизисто-хрящевого дефекта концевого отдела носа и верхней губы Опухоли головы и шеи 4'2011 с.68-72. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2550101C2 (ru) * | 2013-09-30 | 2015-05-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения дефекта мягких тканей приротовой области |
| RU2703916C1 (ru) * | 2019-03-19 | 2019-10-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения мягкотканного дефекта средней зоны лица |
| RU2722401C1 (ru) * | 2019-10-16 | 2020-05-29 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения объемно-контурных деформаций мягких тканей средней и нижней зон лица |
| RU2777691C2 (ru) * | 2022-02-14 | 2022-08-08 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ устранения дефекта мягких тканей щеки и ретромолярной области |
| RU2818745C1 (ru) * | 2023-06-14 | 2024-05-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ микрохирургической реконструкции поверхностных мягкотканных дефектов лица и полости рта |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Closmann et al. | Reconstruction of perioral defects following resection for oral squamous cell carcinoma | |
| Smart et al. | Paramedian Forehead | |
| Erovic et al. | Manual of head and neck reconstruction using regional and free flaps | |
| RU2489096C1 (ru) | Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы | |
| Wu et al. | Vascular iliac myofascial flap to repair compound defect of the jaw | |
| RU2411917C1 (ru) | Способ пластики субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области | |
| RU2546097C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта | |
| Niamtu III | Complications in facelift surgery and their prevention | |
| RU2663075C1 (ru) | Способ восстановления средней зоны лица после резекции или травматического повреждения | |
| Dubey et al. | Color atlas of head and neck surgery: a step-by-step guide | |
| RU2391923C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака языка и дна полости рта | |
| RU2411009C1 (ru) | Способ восстановления нижней части лица | |
| RU2722401C1 (ru) | Способ устранения объемно-контурных деформаций мягких тканей средней и нижней зон лица | |
| RU2555110C1 (ru) | Способ пластического замещения сочетанных дефектов орбиты и граничащих с ней анатомических областей | |
| RU2715615C1 (ru) | Способ устранения обширного дефекта твердого нёба | |
| RU2477083C1 (ru) | Способ укрытия реконструктивной пластины при реконструкции нижней челюсти после сегментарной резекции | |
| RU2454959C1 (ru) | Способ замещения субтотального кожно-слизисто-хрящевого дефекта концевого отдела носа и кожи верхней губы при частично сохранившихся крыльях носа | |
| RU2341214C1 (ru) | Способ формирования фронтального отдела нижней челюсти, дна полости рта и подбородочной области | |
| RU2776041C1 (ru) | Способ устранения дефекта нижней челюсти и мягких тканей после хирургического лечения опухолей | |
| RU2750128C1 (ru) | Способ замещения дефектов верхней челюсти | |
| RU2842900C1 (ru) | Способ устранения сквозного дефекта в боковом отделе твердого нёба | |
| RU2271760C2 (ru) | Способ лечения рака нижней губы | |
| RU2791005C2 (ru) | Способ устранения дефектов крыльев носа после хирургического лечения злокачественных новообразований кожи | |
| RU2759739C1 (ru) | Способ устранения сквозного дефекта и ороназального сообщения в переднем отделе твердого нёба | |
| RU2476163C1 (ru) | Способ реконструкции верхней челюсти при дефекте альвеолярного отростка |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140512 |