RU2595059C1 - Способ лечения холедохолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи - Google Patents
Способ лечения холедохолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи Download PDFInfo
- Publication number
- RU2595059C1 RU2595059C1 RU2015122160/14A RU2015122160A RU2595059C1 RU 2595059 C1 RU2595059 C1 RU 2595059C1 RU 2015122160/14 A RU2015122160/14 A RU 2015122160/14A RU 2015122160 A RU2015122160 A RU 2015122160A RU 2595059 C1 RU2595059 C1 RU 2595059C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lumen
- duodenum
- atm
- duodenal papilla
- conductor
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 206010004637 Bile duct stone Diseases 0.000 title abstract description 12
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 title abstract description 11
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 title abstract description 11
- 201000009331 Choledocholithiasis Diseases 0.000 title abstract description 10
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title abstract description 6
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 claims abstract description 30
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 13
- 238000013189 cholangiography Methods 0.000 claims abstract description 7
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 4
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims description 2
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 16
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 14
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 13
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 5
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 5
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 4
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 4
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 238000007459 endoscopic retrograde cholangiopancreatography Methods 0.000 description 4
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 4
- 208000004845 Cholecystolithiasis Diseases 0.000 description 3
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 3
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 3
- 208000001130 gallstones Diseases 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 2
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 2
- 208000003251 Pruritus Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 239000008186 active pharmaceutical agent Substances 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 2
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 2
- 230000001112 coagulating effect Effects 0.000 description 2
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 2
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000004090 dissolution Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 2
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000007803 itching Effects 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 238000002686 lithotriptor Methods 0.000 description 2
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N (-)-ephedrine Chemical compound CN[C@@H](C)[C@H](O)C1=CC=CC=C1 KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N 0.000 description 1
- 208000008599 Biliary fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 1
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 1
- 206010023126 Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 240000007817 Olea europaea Species 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 1
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 235000017276 Salvia Nutrition 0.000 description 1
- 241001072909 Salvia Species 0.000 description 1
- NINIDFKCEFEMDL-UHFFFAOYSA-N Sulfur Chemical compound [S] NINIDFKCEFEMDL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 208000003167 cholangitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 239000007857 degradation product Substances 0.000 description 1
- 230000008021 deposition Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 1
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 229950000865 monoctanoin Drugs 0.000 description 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 1
- GHBFNMLVSPCDGN-UHFFFAOYSA-N rac-1-monooctanoylglycerol Chemical compound CCCCCCCC(=O)OCC(O)CO GHBFNMLVSPCDGN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 230000003248 secreting effect Effects 0.000 description 1
- 239000002904 solvent Substances 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 229910052717 sulfur Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011593 sulfur Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000001988 toxicity Effects 0.000 description 1
- 231100000419 toxicity Toxicity 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии. Под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr. В просвет долевого протока устанавливают интрадъюсер диаметром 10 Fr. Через порт интрадъюсера устанавливают в просвет 12-перстной кишки ангиографический катетер через большой дуоденальный сосочек. Катетер извлекают и по проводнику Лундерквиста в область большого дуоденального сосочка устанавливают баллон - дилататор диаметром 10 мм и длиной 40 мм. В баллоне создают поэтапно, в течение 5 минут, давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм. После достижения заданного давления после 15 минут экспозиции баллон извлекают. Через порт интрадъюсера в просвете желчных протоков выполняют литотрипсию. С помощью корзинки Дормиа конкременты низводят в просвет 12-перстной кишки. По проводнику Лундерквиста устанавливают в просвет холедоха дренаж Даусона-Мюллера, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиографию. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных холедохолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи, за счет снижения травматичности операции, с выведением конкремента через 12-перстную кишку. 1 пр.
Description
Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к миниинвазивным рентгенинтервенционным хирургическим вмешательствам, и может быть использовано для извлечения конкрементов из просвета желчных протоков и разрешения синдрома механической желтухи у больных с холедохолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи.
При проведении операций на желчевыводящих путях у больных с механической желтухой в 80-92% причиной желтухи являются камни желчных протоков. Желчекаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в желчном пузыре (холецистолитиаз), общем желчном протоке (холедохолитиаз).
Согласно классификации ЖКБ, принятой в 2002 году съездом научного общества гастроэнтерологов России, выделяют четыре стадии заболевания: 1 стадия - начальная или предкаменная: густая неоднородная желчь при отсутствии конкрементов; формирование билиарного сладжа. 2 стадия - формирование желчных камней. 3 стадия - стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита. 4 стадия - осложнений. Обнаружение заболевания на 2-й, 3-й и 4-й стадии клинического течения ЖКБ, когда камни уже сформировались и доставляют определенный дискомфорт и угрожают развитием осложнений, основным методом лечения является хирургическое.
Известен способ ревизии и удаления камней из желчных протоков при оперативном вмешательстве путем продвижения в протоках гибкого зонда с оливой на рабочем конце (Каталог фирмы ″AESCULAP″, ФРГ, 1982, Т. С., с 329). Недостатками данного способа являются травматичность и трудоемкость.
Известен способ удаления конкрементов из желчных протоков при помощи корзинки с гибкой тягой (Авт.св. СССР №1445711). Недостатком данного способа является повышенная травматичность при удалении конкрементов крупных размеров.
Известен способ удаления конкрементов путем введения холедохоскопа в желчный проток и удаления конкрементов при помощи корзинки Дормиа (Berci G., Morgenstem L, ″Laparoscopie management of common bile duct stones - a multi-institutional SAGES studi.″ surg. Endoskopy. 1988, №8, vol. 10, P. 1168-1175). Недостатками данного способа являются повышенная трудоемкость и травматичность при извлечении крупных конкрементов.
Известен способ разрушения и удаления конкрементов из желчных протоков путем подведения лазерного световода через канал холедохоскопа к конкременту и разрушения его серией импульсов (пат. РФ №2334486). Недостатками данного способа являются технические сложности при подведении торца световода к конкременту и опасность повреждения стенки желчного протока в случаях, когда конкремент или его фрагменты свободно перемещаются в просвете желчного протока.
Известен способ растворения конкрементов в желчных протоках, включающий подведение лекарственной смеси непосредственно к желчному камню через тонкий катетер, проведенный по дренажной трубке холедоха (пат РФ №№2253473, 2189178, 1491472). Одним из основных недостатков данного способа является вытекание растворяющего вещества обратно (на кожу) около трубки, установленной в желчный свищ, поскольку невозможно абсолютно герметично установить трубку в свищевом отверстии. Не обеспечивается 100%-го растворения камней из-за их разного химического строения, растворение проводят в течение достаточно длительного времени, операция требует постоянного врачебного наблюдения за пациентом по причине известной токсичности монооктаноина, неадекватное удаление продуктов деградации желчных камней через небольшой диаметр дренажа.
Хирургическая тактика лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) продолжает оставаться актуальной на протяжении длительного времени, что обусловлено сохранением высокой частоты данного заболевания в подавляющем большинстве стран. Основным способом лечения ЖКБ является операция холецистэктомия (ХЭ), которая до настоящего времени продолжает считаться ″золотым стандартом″ лечения.
Однако это лечение, ограничивающееся удалением желчного пузыря (ЖП) без коррекции этиологических факторов, представляется неполным и не приводит к излечению ЖКБ (Э.В. Луцевич, Р.А. Меграбян, 1986 г., С.Г. Бурков, 2004 г.). При выполнении этого вмешательства вместе с удалением желчного пузыря выпадает и ряд его функций - депонирующая, эвакуаторная, концентрационная, всасывающая, секреторная, вентильная, гормональная и другие, обеспечивающие синхронность работы сфинктерного аппарата билиопанкреатодуоденальной зоны. По данным хирургов, у 20%, а по данным терапевтов - у 40% больных после операции, выполненной на ранних стадиях заболевания, возникают проблемы, связанные с утратой функционирующего желчного пузыря (Ш.И. Каримов и соавт., 2000 г., Сайфутдинов Р.Г. и соавт., 2005 г.).
Исходя из вышесказанного к тактически более правильным, при неосложненном калькулезном холецистите с сохраненной функцией желчного пузыря, является выполнение органосохраняющих операций.
Известен способ эндоскопического лечения холангиолитиаза (пат РФ №2361525), включающий дуоденоскопию и ретроградную холангиографию папиллотомию. При выявлении на основании индивидуальных анатомических особенностей терминального отдела общего желчного протока интрапанкреатического сегмента общего желчного протока выполняют комплекс чреспапиллярных операций, включающий литотрипсию, а при отсутствии интрапанкреатического сегмента общего желчного протока литотрипсию не производят.
Известен способ диагностики и лечения камней холедоха во время выполнения традиционной (верхне-срединная лапаротомия), во время которой камни диагностируют пальпаторно, вскрывают просвет холедоха и камнеловилками извлекают камень. Также во время лапаротомии возможно произвести холедохоскопию и визуально найти камень, оценить состояние холедоха с внутренней поверхности (Б. Нидерле. - Хирургия желчных путей.- Авиценум, Прага. - 1982, с. 125-127). Недостатком способа является травматичность и большая продолжительность операции.
Известен способ диагностики и лечения холедохолитиаза (пат. РФ 2288648), включающий стандартный доступ при выполнении видеолапароскопической операции на желчных путях. Способ выполняется следующим образом. После создания пневмоперитонеума и введения лапароскопа в точке доступа и выполнения основного этапа операции (холицистэктомии) и при подозрении на холедохолитиах необходимо осуществить фиброхоледохоскопию. Для этого проводят ревизию гепатодуоденальной связки с определением проекции раны на передней брюшной стенке холедоха. Просвет холедоха вскрывают, делают дополнительный доступ на передней брюшной стенке в точке на 4 см ниже края правой реберной дуги и на 4 см правее от срединной линии тела для устройства для введения холедоскопа с проводником. Устройство вводят в брюшную полость, проводник извлекают. Концевую часть устройства помещают в просвет холедоха. В просвет устройства вводят фиброхоледохоскоп и выполняют холедохоскопию в проксимальном и дистальном направлениях. При наличии конкремента через дополнительный канал холедохоскопа вводят корзинку Дормиа и конкремент извлекают из просвета холедоха. Просвет холедоха промывают. Через устройство ставят дренаж в просвет холедоха.
Известен эндоскопический неканюляционный способ лечения при вклиненном конкременте устья большого дуоденального сосочка (БДС), который заключается в рассечении устья и части крыши большого дуоденального сосочка электрохирургическим режущим эндоскопическим игольчатым папиллотомом (Руководство по клинической эндоскопии. Под редакцией В.С. Савельева, В.М. Буянова, Г.И. Лукомского. - М.: Медицина, 1985. - 300 с.). Данный способ осуществляется следующим образом. После соответствующей премедикации, в положении больного на левом боку, проводят дуоденоскопию (фибродуоденоскоп с боковой оптикой) и после визуализации вклиненного конкремента большого дуоденального сосочка вводят по инструментальному каналу дуоденоскопа игольчатый папиллотом (эндоскопический электрохирургический инструмент). Включают электрохирургический блок, в зависимости от анатомических изменений большого дуоденального подбирают соответствующую мощность тока и затем, чередуя ″режущий″ и ″коагулирующий″ режим, производят рассечение игольчатым папиллотомом от устья сосочка вверх (на 11-12 часах, по продольной складке), после чего конкремент выпадает в просвет кишки. Затем возможно проведение расширения области рассечения большого дуоденального сосочка канюляционным способом: вводят (канюлируют) в устье большого дуоденального сосочка струнный папиллотом и придают правильное положение, по папиллотому вводят контрастное вещество и проводят рентгеноскопию желчевыводящих путей (ЭРПХГ), при наличии показаний (конкремент в холедохе) включают электрохирургический блок и, чередуя ″режущий″ и ″коагулирующий″ режим, при оптимальной мощности тока проводят рассечение крыши большого дуоденального сосочка натяжением струны папиллотома. Затем под ренгенологическим контролем (рентгеноскопии) производят захват и извлечение конкремента корзинкой Дормиа.
Недостатки данного способа лечения
1. Необходимость надреза крыши большого дуоденального сосочка для отхождения вклиненного конкремента, который не всегда оправдан. После отхождения вклиненного конкремента устья большого дуоденального сосочка при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРПХГ) нередко конкременты в холедохе не выявляются.
2. Техническая сложность выполнения папиллосфинктеротомии (рассечения устья и части крыши большого дуоденального сосочка).
3. Возможность кровотечения с области рассечения большого дуоденального сосочка из-за нарушения свертывающей системы крови, обусловленной механической желтухой.
4. Возможность распространения коагуляционного некроза на устье панкреатического протока, что может привести к тяжелому осложнению.
Наиболее близким к заявляемому техническому решению относится способ извлечения вклиненного конкремента устья большого дуоденального сосочка путем рассечения устья и части крыши большого дуоденального сосочка. При этом определяют размер конкремента и при диаметре его до 0,6 см проводят 2-3-кратное касательное термическое воздействие торцевым электродом на область устья большого дуоденального сосочка длительностью 0,5 сек с интервалом 2-3 с, интенсивностью 2,0-2,3 Вт (пат РФ 231476). После выключения электрохирургического блока закрытыми биопсийными щипцами или торцевым электродом проводится ″выталкивание″ конкремента по ходу продольной складки в сторону просвета ДПК, через 2-3 минуты отмечается выпадение конкремента. После выпадения конкремента в просвет ДПК оценивается отток желчи, диаметр устья большого дуоденального сосочка. Проводится канюляция холедоха через устье большого дуоденального сосочка катетером или струнным папиллотомом с введением контрастного вещества и рентгеноскопия желчевыводящих путей (ЭРПХГ). При отсутствии конкрементов в желчевыводящих путях эндоскопическое вмешательство прекращается. Недостатком данного способа является: 1 - необходимость рассечения паппилы при выявлении конкрементов в просвете желчных протоков, приводящая к рефлюксхолангитам; 2 - техническая сложность выполнения папиллосфинктеротомии (рассечения устья и части крыши большого дуоденального сосочка); 3 - возможность кровотечения с области рассечения большого дуоденального сосочка из-за нарушения свертывающей системы крови, обусловленной механической желтухой; 4 - возможность распространения коагуляционного некроза на устье панкреатического протока, что может привести к тяжелому осложнению; 5 - высокая вероятность контрастирования панкреатического протока и как следствие развитие острого панкреатита.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения больных холедохолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи, снижение травматичности операции, создание простого доступного метода удаления конкрементов, легко переносимого пациентами.
Сущность изобретения заключается в использовании способа удаления конкремента из желчных протоков, включающего определение локализации и количества конкрементов, воздействие на большой дуоденальный сосочек с последующим выведением конкремента через 12-перстную кишку, отличающийся тем, что под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr., в просвет долевого протока устанавливают интрадъюсер диаметром 10 Fr., затем через порт интрадъюсера устанавливают в просвет 12-перстной кишки ангиографический катетер через большой дуоденальный сосочек, с помощью которого устанавливают проводник Лундерквиста, затем катетер извлекают и по проводнику Лундерквиста устанавливают баллон - дилататор диаметром 10 мм и длинной 40 мм в область большого дуоденального сосочка, после чего с помощью инъектора высокого давления в баллоне создают поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут, после достижения заданного давления через 15 минут баллон извлекают, а через порт интрадъюсера в просвет желчных протоков устанавливают механический литотриптор, после выполнения литотрипсии с помощью корзинки Дормиа конкременты низводят в просвет 12-перстной кишки и по проводнику Лундерквиста устанавливают в просвет холедоха дренаж Даусона-Мюллера диаметром 10.2 Fr, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиографию и дренаж извлекают.
Техническим результатом является: минимальная операционная травма (разрез кожных покровов 5-7 мм); сокращение послеоперационного периода; сокращение времени проведения наружного желчеотведения, которое не превышает 4 суток (против 12 при лапаротомном доступе); механического разрушения конкрементов различных размеров; отсутствие опасности перфорации холедоха, сведение к минимуму возможности контрастирования панкреатического протока.
Способ осуществляется следующим образом.
При выявлении у больного холедохолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи, под общей анестезией в правом подреберье на уровне реберной дуги производится разрез кожи протяженностью 5 мм. Под УЗИ контролем выполняется пункция долевого протока иглой Чиба диаметром 18 G. Извлекается мандрен иглы и выполняется антеградная холангиография для определения локализации и количества конкрементов. Под рентгенологическим контролем в режиме реального времени в просвет желчных протоков устанавливается стандартный металлический проводник. Выполняется бужирование канала до 8 Fr. В просвет долевого протока устанавливается интрадъюсер диаметром 10 Fr. По проводнику, через порт интрадъюсера, устанавливается ангиографический катетер через большой дуоденальный сосочек в просвет 12 перстной кишки. По ангиографическому катеру в просвет 12 перстной кишки через интрадъюсер устанавливается проводник Лундерквиста. Ангиографический катер извлекается. По проводнику Лундерквиста устанавливается баллон - дилататор диаметром 10 мм и длинной 40 мм в область большого дуоденального сосочка. С помощью инъектора высокого давления в баллоне создается поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут. После достижения заданного давления в 10-12 атм задается время экспозиции баллона 15 минут. По истечении времени экспозиции баллон извлекается. Через порт интрадъюсера в просвет желчных протоков устанавливается механический литотриптор. Выполняется литотрипсия. Литотриптор извлекается. Через порт интрадъюсера в просвет желчных протоков устанавливается корзинка Дормиа. Мелкие конкременты захватываются корзинкой Дормиа и низводятся в просвет кишечника. Корзинка Дормиа извлекается. Извлекается интрадъюсер. По проводнику Лундерквиста устанавливается дренаж Даусона-Мюллера в просвет холедоха диаметром 10.2 Fr. Через 3 суток выполняется холангиография для контроля проходимости протоковой системы. Дренаж извлекается.
Камни диаметром свыше 1,5 см трудно удалить без предварительного измельчения механическим или иным способом.
Клинический пример. Больной К., 29 лет. Поступил в стационар с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов, кожный зуд, боли в правом подреберье. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы иктеричные. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Мочеиспускание не нарушено. Моча темного цвета. Стул ахоличный. При дообслеобледовании: УЗИ бр. полости: Билиарная гипертензия. МСКТ брюшной полости: билиарная гипертензия. Конкремент терминального отдела холедоха. Общий билирубин 578,0 мкмоль/л, прямой - 286,0 мкмоль/л.
DS: ЖКБ. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.
Больному выполнена дуоденоскопия - склерозирующий, канюлизация БДС не возможна. Больному выполнена антеградная холангиография - конкремент терминального отдела холедоха 18 мм. Выполнена антенградная холангиопластика большого дуоденального сосочка, антеградная литотрипсия и низведение конкремента в просвет 12 перстной кишки. Послеоперационный период без осложнений. Больной выписан на 14 сутки после операции (учитывая уровень билирубина и печеночную недостаточность). При выписке: УЗИ бр. полости - холецистолитиаз. Общий билирубин 42,1 мкмоль/л, прямой - 12,0 мкмоль/л.
Больной С.,61 год. Поступил в стационар с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов, слабость, кожный зуд, боли в правом подреберье. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы иктеричные. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Мочеиспускание не нарушено. Моча темного цвета. Стул ахоличный.
При дообслеобледовании: УЗИ бр. полости: Билиарная гипертензия. МСКТ брюшной полости: билиарная гипертензия. Конкремент терминального отдела холедоха. Общий билирубин 95.0 мкмоль/л, прямой -27,1 мкмоль/л.
DS: ЖКБ. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.
Больному выполнена дуоденоскопия - парапаппилярный дивертикул, канюлизация БДС не возможна. Больному выполнена антеградная холангиография - конкремент терминального отдела холедоха 15 мм. Выполнена антенградная холангиопластика большого дуоденального сосочка, антеградная литотрипсия и низведение конкремента в просвет 12 перстной кишки. Послеоперационный период без осложнений. Больной выписан на 8 сутки после операции. При выписке: УЗИ бр. полости - холецистолитиаз. Общий билирубин 24,9 мкмоль/л.
Claims (1)
- Способ удаления конкремента из желчных протоков, включающий определение локализации и количества конкрементов, воздействие на большой дуоденальный сосочек с последующим выведением конкремента через 12-перстную кишку, отличающийся тем, что под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr., в просвет долевого протока устанавливают интрадъюсер диаметром 10 Fr., затем через порт интрадъюсера устанавливают в просвет 12-перстной кишки ангиографический катетер через большой дуоденальный сосочек, с помощью которого устанавливают проводник Лундерквиста, затем катетер извлекают и по проводнику Лундерквиста устанавливают баллон - дилататор диаметром 10 мм и длинной 40 мм в область большого дуоденального сосочка, после чего с помощью инъектора высокого давления в баллоне создают поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут, после достижения заданного давления через 15 минут баллон извлекают, а через порт интрадъюсера в просвет желчных протоков устанавливают механический литотриптор, после выполнения литотрипсии с помощью корзинки Дормиа конкременты низводят в просвет 12-перстной кишки и по проводнику Лундерквиста устанавливают в просвет холедоха дренаж Даусона-Мюллера диаметром 10.2 Fr, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиографию и дренаж извлекают.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015122160/14A RU2595059C1 (ru) | 2015-06-10 | 2015-06-10 | Способ лечения холедохолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015122160/14A RU2595059C1 (ru) | 2015-06-10 | 2015-06-10 | Способ лечения холедохолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2595059C1 true RU2595059C1 (ru) | 2016-08-20 |
Family
ID=56697572
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015122160/14A RU2595059C1 (ru) | 2015-06-10 | 2015-06-10 | Способ лечения холедохолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2595059C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2743610C1 (ru) * | 2020-09-08 | 2021-02-20 | Игорь Павлович Парфенов | Способ комбинированного лечения холедохолитиаза |
| RU2779087C1 (ru) * | 2021-12-13 | 2022-08-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ миниинвазивного лечения мегахолелитиаза с применением электроимпульсного литотриптора по методике "рандеву" |
-
2015
- 2015-06-10 RU RU2015122160/14A patent/RU2595059C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КАРИМОВ Ш.И. Малоинвазивные вмешательства в лечении холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т. 5. (2) с.32-35. КАПРАНОВ С.А. Чреспечёночные эндобилиарные вмешательства. АЛЬМАНАХ Института хирургии имени А.В. Вишневского Т3 (3) 2008 с.77-89. ОХОТНИКОВ О.И. Интервенционная радиология в лечении холедохолитиаза, осложнённого механической желтухой. Курский научно-практический вестник Человек и его здоровье 2011 (3) с.118. ПРАЗДНИКОВ Э.Н., Алгоритм выполнения антеградной балонной дилятации фатерова сосочка под рентген-телевизионным контролем при лапароскопической холецистэктомии у больных холецистохоледохолитиазом. XVI Съезд Российского общества эндоскопических хирургов. 26.12.2012 с.137. BERKMAN WA. Transhepatic balloon dilation of the distal common bile duct and ampulla of Vater for removal of calculi. Radiology 1988; 167: 453-455. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2743610C1 (ru) * | 2020-09-08 | 2021-02-20 | Игорь Павлович Парфенов | Способ комбинированного лечения холедохолитиаза |
| RU2779087C1 (ru) * | 2021-12-13 | 2022-08-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ миниинвазивного лечения мегахолелитиаза с применением электроимпульсного литотриптора по методике "рандеву" |
| RU2841979C2 (ru) * | 2023-08-30 | 2025-06-18 | Виктор Юрьевич Дынько | Способ механической литотрипсии при лечении холангиолитиаза с применением одноразового холангиоскопа |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| LANGE et al. | Laparoscopic creation of a loop colostomy | |
| Yamataka et al. | Role of laparoscopy during surgery at the porta hepatis | |
| RU2595059C1 (ru) | Способ лечения холедохолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи | |
| Beckingham | Gallstones | |
| RU2125407C1 (ru) | Способ удаления склерозированного желчного пузыря | |
| Baron et al. | Endoscopic retrograde cholangiopancreatography | |
| RU2743610C1 (ru) | Способ комбинированного лечения холедохолитиаза | |
| RU2253382C1 (ru) | Способ антеградной биполярной папиллосфинктеротомии | |
| RU2654412C1 (ru) | Способ извлечения конкрементов из желчных протоков после ранее перенесенной холецистэктомии | |
| RU2589631C1 (ru) | Малоинвазивный способ восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев | |
| Tompkins | Surgical management of bile duct stones | |
| RU2682597C1 (ru) | Способ лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены | |
| RU2805214C1 (ru) | Способ извлечения вклиненной эндоскопической корзины с конкрементом | |
| RU2525009C1 (ru) | Способ внебрюшинного антеградного дренирования внепеченочных желчных протоков | |
| RU2784186C2 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом и временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| RU2784186C9 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом и временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| RU2829129C1 (ru) | Способ удаления камней из желчных протоков у больных с T-образным дренажем холедоха | |
| RU2828151C1 (ru) | Способ хирургического лечения вирсунголитиаза | |
| RU2784181C2 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| RU2272595C2 (ru) | Способ эндоскопической папиллосфинктеротомии с лапароскопическим пособием | |
| Xu et al. | Laparoscopic Choledochal Cyst Excision and Roux-en-Y Choledochojejunostomy in Adults | |
| RU2682123C1 (ru) | Способ восстановления непрерывности долевого протока печени | |
| Wang et al. | Clinical effect analysis of three-port laparoscopic and choledochoscopic common bile duct exploration without T-tube in the treatment of emergency cholecystolithiasis combined with common bile duct stones | |
| RU2822075C1 (ru) | Способ лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены | |
| RU2831664C1 (ru) | Способ хирургической коррекции непротяженной стриктуры мочеточника |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170611 |