RU2595059C1 - Method of treating choledocholithiasis complicated with syndrome of obstructive jaundice - Google Patents
Method of treating choledocholithiasis complicated with syndrome of obstructive jaundice Download PDFInfo
- Publication number
- RU2595059C1 RU2595059C1 RU2015122160/14A RU2015122160A RU2595059C1 RU 2595059 C1 RU2595059 C1 RU 2595059C1 RU 2015122160/14 A RU2015122160/14 A RU 2015122160/14A RU 2015122160 A RU2015122160 A RU 2015122160A RU 2595059 C1 RU2595059 C1 RU 2595059C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lumen
- duodenum
- atm
- duodenal papilla
- conductor
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 206010004637 Bile duct stone Diseases 0.000 title abstract description 12
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 title abstract description 11
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 title abstract description 11
- 201000009331 Choledocholithiasis Diseases 0.000 title abstract description 10
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title abstract description 6
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 claims abstract description 30
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 13
- 238000013189 cholangiography Methods 0.000 claims abstract description 7
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 4
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims description 2
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 16
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 14
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 13
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 5
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 5
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 4
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 4
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 238000007459 endoscopic retrograde cholangiopancreatography Methods 0.000 description 4
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 4
- 208000004845 Cholecystolithiasis Diseases 0.000 description 3
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 3
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 3
- 208000001130 gallstones Diseases 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 2
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 2
- 208000003251 Pruritus Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 239000008186 active pharmaceutical agent Substances 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 2
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 2
- 230000001112 coagulating effect Effects 0.000 description 2
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 2
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000004090 dissolution Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 2
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000007803 itching Effects 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 238000002686 lithotriptor Methods 0.000 description 2
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N (-)-ephedrine Chemical compound CN[C@@H](C)[C@H](O)C1=CC=CC=C1 KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N 0.000 description 1
- 208000008599 Biliary fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 1
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 1
- 206010023126 Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 240000007817 Olea europaea Species 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 1
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 235000017276 Salvia Nutrition 0.000 description 1
- 241001072909 Salvia Species 0.000 description 1
- NINIDFKCEFEMDL-UHFFFAOYSA-N Sulfur Chemical compound [S] NINIDFKCEFEMDL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 208000003167 cholangitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 239000007857 degradation product Substances 0.000 description 1
- 230000008021 deposition Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 1
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 229950000865 monoctanoin Drugs 0.000 description 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 1
- GHBFNMLVSPCDGN-UHFFFAOYSA-N rac-1-monooctanoylglycerol Chemical compound CCCCCCCC(=O)OCC(O)CO GHBFNMLVSPCDGN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 230000003248 secreting effect Effects 0.000 description 1
- 239000002904 solvent Substances 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 229910052717 sulfur Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011593 sulfur Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000001988 toxicity Effects 0.000 description 1
- 231100000419 toxicity Toxicity 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к миниинвазивным рентгенинтервенционным хирургическим вмешательствам, и может быть использовано для извлечения конкрементов из просвета желчных протоков и разрешения синдрома механической желтухи у больных с холедохолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи.The present invention relates to medicine, namely to minimally invasive X-ray surgical interventions, and can be used to extract calculi from the lumen of the bile ducts and resolve obstructive jaundice syndrome in patients with choledocholithiasis complicated by obstructive jaundice syndrome.
При проведении операций на желчевыводящих путях у больных с механической желтухой в 80-92% причиной желтухи являются камни желчных протоков. Желчекаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в желчном пузыре (холецистолитиаз), общем желчном протоке (холедохолитиаз).When performing operations on the biliary tract in patients with obstructive jaundice, 80-92% of the causes of jaundice are bile duct stones. Gallstone disease (cholelithiasis) is a disease characterized by the formation of calculi in the gallbladder (cholecystolithiasis), the common bile duct (choledocholithiasis).
Согласно классификации ЖКБ, принятой в 2002 году съездом научного общества гастроэнтерологов России, выделяют четыре стадии заболевания: 1 стадия - начальная или предкаменная: густая неоднородная желчь при отсутствии конкрементов; формирование билиарного сладжа. 2 стадия - формирование желчных камней. 3 стадия - стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита. 4 стадия - осложнений. Обнаружение заболевания на 2-й, 3-й и 4-й стадии клинического течения ЖКБ, когда камни уже сформировались и доставляют определенный дискомфорт и угрожают развитием осложнений, основным методом лечения является хирургическое.According to the classification of cholelithiasis, adopted in 2002 by the Congress of the Scientific Society of Gastroenterologists of Russia, four stages of the disease are distinguished: stage 1 - initial or precancerous: dense heterogeneous bile in the absence of calculi; the formation of biliary sludge. Stage 2 - the formation of gallstones. Stage 3 - stage of chronic recurrent calculous cholecystitis. Stage 4 - complications. Detection of the disease at the 2nd, 3rd and 4th stages of the clinical course of cholelithiasis, when the stones have already formed and cause some discomfort and threaten the development of complications, the main treatment method is surgical.
Известен способ ревизии и удаления камней из желчных протоков при оперативном вмешательстве путем продвижения в протоках гибкого зонда с оливой на рабочем конце (Каталог фирмы ″AESCULAP″, ФРГ, 1982, Т. С., с 329). Недостатками данного способа являются травматичность и трудоемкость.A known method of revision and removal of stones from the bile duct during surgery by advancing in the ducts of a flexible probe with olive at the working end (Catalog of the company ″ AESCULAP ″, Germany, 1982, T. S., p. 329). The disadvantages of this method are the invasiveness and complexity.
Известен способ удаления конкрементов из желчных протоков при помощи корзинки с гибкой тягой (Авт.св. СССР №1445711). Недостатком данного способа является повышенная травматичность при удалении конкрементов крупных размеров.A known method of removing calculi from the bile ducts using a basket with flexible traction (Autost. St. USSR No. 1445711). The disadvantage of this method is the increased invasiveness when removing large stones.
Известен способ удаления конкрементов путем введения холедохоскопа в желчный проток и удаления конкрементов при помощи корзинки Дормиа (Berci G., Morgenstem L, ″Laparoscopie management of common bile duct stones - a multi-institutional SAGES studi.″ surg. Endoskopy. 1988, №8, vol. 10, P. 1168-1175). Недостатками данного способа являются повышенная трудоемкость и травматичность при извлечении крупных конкрементов.There is a method of removing calculi by introducing a choledochoscope into the bile duct and removing calculi using a Dormia basket (Berci G., Morgenstem L, ″ Laparoscopie management of common bile duct stones - a multi-institutional SAGES studi. ″ Surg. Endoskopy. 1988, No. 8 Vol. 10, P. 1168-1175). The disadvantages of this method are the increased complexity and invasiveness when extracting large stones.
Известен способ разрушения и удаления конкрементов из желчных протоков путем подведения лазерного световода через канал холедохоскопа к конкременту и разрушения его серией импульсов (пат. РФ №2334486). Недостатками данного способа являются технические сложности при подведении торца световода к конкременту и опасность повреждения стенки желчного протока в случаях, когда конкремент или его фрагменты свободно перемещаются в просвете желчного протока.A known method of destruction and removal of calculi from the bile ducts by bringing the laser fiber through the choledochoscope channel to the calculus and its destruction by a series of pulses (US Pat. RF No. 2334486). The disadvantages of this method are the technical difficulties in bringing the end of the fiber to the calculus and the risk of damage to the wall of the bile duct in cases where the calculus or its fragments freely move in the lumen of the bile duct.
Известен способ растворения конкрементов в желчных протоках, включающий подведение лекарственной смеси непосредственно к желчному камню через тонкий катетер, проведенный по дренажной трубке холедоха (пат РФ №№2253473, 2189178, 1491472). Одним из основных недостатков данного способа является вытекание растворяющего вещества обратно (на кожу) около трубки, установленной в желчный свищ, поскольку невозможно абсолютно герметично установить трубку в свищевом отверстии. Не обеспечивается 100%-го растворения камней из-за их разного химического строения, растворение проводят в течение достаточно длительного времени, операция требует постоянного врачебного наблюдения за пациентом по причине известной токсичности монооктаноина, неадекватное удаление продуктов деградации желчных камней через небольшой диаметр дренажа.A known method of dissolving calculi in the bile ducts, including bringing the drug mixture directly to the gallstone through a thin catheter conducted through the choledoch drainage tube (Patent RF No. 22253473, 2189178, 1491472). One of the main disadvantages of this method is the leakage of the solvent back (onto the skin) near the tube installed in the biliary fistula, since it is impossible to completely install the tube in the fistulous opening. 100% dissolution of stones is not ensured due to their different chemical structure, dissolution is carried out for a sufficiently long time, the operation requires constant medical supervision of the patient due to the known toxicity of monoctanoin, inadequate removal of degradation products of gallstones through a small drainage diameter.
Хирургическая тактика лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) продолжает оставаться актуальной на протяжении длительного времени, что обусловлено сохранением высокой частоты данного заболевания в подавляющем большинстве стран. Основным способом лечения ЖКБ является операция холецистэктомия (ХЭ), которая до настоящего времени продолжает считаться ″золотым стандартом″ лечения.Surgical tactics for the treatment of cholelithiasis (cholelithiasis) continues to be relevant for a long time, due to the continued high frequency of this disease in the vast majority of countries. The main treatment for cholelithiasis is the operation of cholecystectomy (CE), which until now continues to be considered the "gold standard" of treatment.
Однако это лечение, ограничивающееся удалением желчного пузыря (ЖП) без коррекции этиологических факторов, представляется неполным и не приводит к излечению ЖКБ (Э.В. Луцевич, Р.А. Меграбян, 1986 г., С.Г. Бурков, 2004 г.). При выполнении этого вмешательства вместе с удалением желчного пузыря выпадает и ряд его функций - депонирующая, эвакуаторная, концентрационная, всасывающая, секреторная, вентильная, гормональная и другие, обеспечивающие синхронность работы сфинктерного аппарата билиопанкреатодуоденальной зоны. По данным хирургов, у 20%, а по данным терапевтов - у 40% больных после операции, выполненной на ранних стадиях заболевания, возникают проблемы, связанные с утратой функционирующего желчного пузыря (Ш.И. Каримов и соавт., 2000 г., Сайфутдинов Р.Г. и соавт., 2005 г.).However, this treatment, which is limited to the removal of the gallbladder (GI) without correction of etiological factors, seems to be incomplete and does not lead to the cure of the cholelithiasis (E.V. Lutsevich, R.A. Megrabyan, 1986, S.G. Burkov, 2004 ) When performing this intervention, along with the removal of the gallbladder, a number of its functions also fall out - deposition, evacuation, concentration, suction, secretory, valve, hormonal and others, ensuring the synchronization of the sphincter apparatus of the biliopancreatoduodenal zone. According to surgeons, 20%, and according to therapists, in 40% of patients after surgery performed in the early stages of the disease, there are problems associated with the loss of a functioning gallbladder (Sh.I. Karimov et al., 2000, Sayfutdinov R.G. et al., 2005).
Исходя из вышесказанного к тактически более правильным, при неосложненном калькулезном холецистите с сохраненной функцией желчного пузыря, является выполнение органосохраняющих операций.Based on the foregoing, to tactically more correct, with uncomplicated calculous cholecystitis with preserved gallbladder function, is the implementation of organ-preserving operations.
Известен способ эндоскопического лечения холангиолитиаза (пат РФ №2361525), включающий дуоденоскопию и ретроградную холангиографию папиллотомию. При выявлении на основании индивидуальных анатомических особенностей терминального отдела общего желчного протока интрапанкреатического сегмента общего желчного протока выполняют комплекс чреспапиллярных операций, включающий литотрипсию, а при отсутствии интрапанкреатического сегмента общего желчного протока литотрипсию не производят.A known method of endoscopic treatment of cholangiolithiasis (RF Pat. No. 2361525), including duodenoscopy and retrograde cholangiography papillotomy. If, on the basis of the individual anatomical features of the terminal section of the common bile duct, the intrapancreatic segment of the common bile duct is identified, a complex of transcapillary operations is performed, including lithotripsy, and in the absence of the intrapancreatic segment of the common bile duct, lithotripsy is not performed.
Известен способ диагностики и лечения камней холедоха во время выполнения традиционной (верхне-срединная лапаротомия), во время которой камни диагностируют пальпаторно, вскрывают просвет холедоха и камнеловилками извлекают камень. Также во время лапаротомии возможно произвести холедохоскопию и визуально найти камень, оценить состояние холедоха с внутренней поверхности (Б. Нидерле. - Хирургия желчных путей.- Авиценум, Прага. - 1982, с. 125-127). Недостатком способа является травматичность и большая продолжительность операции.A known method for the diagnosis and treatment of choledoch stones during traditional (upper-median laparotomy), during which the stones are diagnosed by palpation, open the lumen of the common bile duct and stone traps are removed. Also, during a laparotomy, it is possible to perform choledochoscopy and visually find a stone, assess the condition of the choledoch from the inner surface (B. Niederle. - Surgery of the biliary tract. - Avicenum, Prague. - 1982, p. 125-127). The disadvantage of this method is the morbidity and the long duration of the operation.
Известен способ диагностики и лечения холедохолитиаза (пат. РФ 2288648), включающий стандартный доступ при выполнении видеолапароскопической операции на желчных путях. Способ выполняется следующим образом. После создания пневмоперитонеума и введения лапароскопа в точке доступа и выполнения основного этапа операции (холицистэктомии) и при подозрении на холедохолитиах необходимо осуществить фиброхоледохоскопию. Для этого проводят ревизию гепатодуоденальной связки с определением проекции раны на передней брюшной стенке холедоха. Просвет холедоха вскрывают, делают дополнительный доступ на передней брюшной стенке в точке на 4 см ниже края правой реберной дуги и на 4 см правее от срединной линии тела для устройства для введения холедоскопа с проводником. Устройство вводят в брюшную полость, проводник извлекают. Концевую часть устройства помещают в просвет холедоха. В просвет устройства вводят фиброхоледохоскоп и выполняют холедохоскопию в проксимальном и дистальном направлениях. При наличии конкремента через дополнительный канал холедохоскопа вводят корзинку Дормиа и конкремент извлекают из просвета холедоха. Просвет холедоха промывают. Через устройство ставят дренаж в просвет холедоха.A known method for the diagnosis and treatment of choledocholithiasis (US Pat. RF 2288648), including standard access when performing video laparoscopic surgery on the biliary tract. The method is as follows. After creating a pneumoperitoneum and introducing a laparoscope at the access point and performing the main stage of the operation (cholecystectomy) and with suspected choledocholithiasis, fibrocholechoscopy should be performed. To do this, an audit of the hepatoduodenal ligament is performed to determine the projection of the wound on the anterior abdominal wall of the common bile duct. The lumen of the choledoch is opened, additional access is made on the anterior abdominal wall at a point 4 cm below the edge of the right costal arch and 4 cm to the right of the midline of the body for a device for introducing a choledoscope with a conductor. The device is inserted into the abdominal cavity, the conductor is removed. The end of the device is placed in the lumen of the common bile duct. A fiber-choledochoscope is inserted into the lumen of the device and choledochoscopy is performed in the proximal and distal directions. If there is a calculus, a Dormia basket is introduced through an additional channel of the choledochoscope and the calculus is removed from the choledoch lumen. Clearance of the common bile duct is washed. Through the device, drainage is placed in the lumen of the common bile duct.
Известен эндоскопический неканюляционный способ лечения при вклиненном конкременте устья большого дуоденального сосочка (БДС), который заключается в рассечении устья и части крыши большого дуоденального сосочка электрохирургическим режущим эндоскопическим игольчатым папиллотомом (Руководство по клинической эндоскопии. Под редакцией В.С. Савельева, В.М. Буянова, Г.И. Лукомского. - М.: Медицина, 1985. - 300 с.). Данный способ осуществляется следующим образом. После соответствующей премедикации, в положении больного на левом боку, проводят дуоденоскопию (фибродуоденоскоп с боковой оптикой) и после визуализации вклиненного конкремента большого дуоденального сосочка вводят по инструментальному каналу дуоденоскопа игольчатый папиллотом (эндоскопический электрохирургический инструмент). Включают электрохирургический блок, в зависимости от анатомических изменений большого дуоденального подбирают соответствующую мощность тока и затем, чередуя ″режущий″ и ″коагулирующий″ режим, производят рассечение игольчатым папиллотомом от устья сосочка вверх (на 11-12 часах, по продольной складке), после чего конкремент выпадает в просвет кишки. Затем возможно проведение расширения области рассечения большого дуоденального сосочка канюляционным способом: вводят (канюлируют) в устье большого дуоденального сосочка струнный папиллотом и придают правильное положение, по папиллотому вводят контрастное вещество и проводят рентгеноскопию желчевыводящих путей (ЭРПХГ), при наличии показаний (конкремент в холедохе) включают электрохирургический блок и, чередуя ″режущий″ и ″коагулирующий″ режим, при оптимальной мощности тока проводят рассечение крыши большого дуоденального сосочка натяжением струны папиллотома. Затем под ренгенологическим контролем (рентгеноскопии) производят захват и извлечение конкремента корзинкой Дормиа.Known endoscopic non-cannulation treatment for wedged calculus of the mouth of the large duodenal papilla (BDS), which consists in dissecting the mouth and part of the roof of the large duodenal papilla with an electrosurgical cutting endoscopic needle papillotome (Guidelines for clinical endoscopy. Edited by V. S. Savelyev, V.M. Buyanova, G.I. Lukomsky. - M .: Medicine, 1985. - 300 p.). This method is as follows. After appropriate premedication, in the patient’s position on the left side, duodenoscopy (fibroduodenoscopy with lateral optics) is performed, and after imaging of the wedged calculus of the large duodenal papilla, a needle papillotome (endoscopic electrosurgical instrument) is introduced through the instrumental channel of the duodenoscope. The electrosurgical unit is turned on, depending on the anatomical changes of the large duodenal, the appropriate current power is selected and then, alternating between the “cutting” and “coagulating” modes, the needle papillotome is dissected upward from the mouth of the papilla (at 11-12 hours, along the longitudinal fold), after which calculus falls into the intestinal lumen. Then, it is possible to expand the dissection area of the large duodenal papilla by cannulation: insert a string papillotome into the mouth of the large duodenal papilla and attach it to the correct position, introduce a contrast agent along the papillotome and perform bile duct fluoroscopy (ERCP), if indicated (calculus) include an electrosurgical unit and, alternating between ″ cutting ″ and ″ coagulating ″ mode, at the optimum current power, the roof of the large duodenal papilla is dissected and string tension papillotoma. Then, under X-ray control (fluoroscopy), the calculus is captured and extracted with a Dormia basket.
Недостатки данного способа леченияThe disadvantages of this method of treatment
1. Необходимость надреза крыши большого дуоденального сосочка для отхождения вклиненного конкремента, который не всегда оправдан. После отхождения вклиненного конкремента устья большого дуоденального сосочка при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРПХГ) нередко конкременты в холедохе не выявляются.1. The need for an incision in the roof of a large duodenal papilla to remove a wedged calculus, which is not always justified. After discharge of the wedged calculus of the mouth of the large duodenal papilla with endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), calculi are often not detected in the common bile duct.
2. Техническая сложность выполнения папиллосфинктеротомии (рассечения устья и части крыши большого дуоденального сосочка).2. The technical complexity of performing papillosphincterotomy (dissection of the mouth and part of the roof of the large duodenal papilla).
3. Возможность кровотечения с области рассечения большого дуоденального сосочка из-за нарушения свертывающей системы крови, обусловленной механической желтухой.3. The possibility of bleeding from the dissection area of the large duodenal papilla due to a violation of the blood coagulation system due to obstructive jaundice.
4. Возможность распространения коагуляционного некроза на устье панкреатического протока, что может привести к тяжелому осложнению.4. The possibility of the spread of coagulation necrosis at the mouth of the pancreatic duct, which can lead to severe complication.
Наиболее близким к заявляемому техническому решению относится способ извлечения вклиненного конкремента устья большого дуоденального сосочка путем рассечения устья и части крыши большого дуоденального сосочка. При этом определяют размер конкремента и при диаметре его до 0,6 см проводят 2-3-кратное касательное термическое воздействие торцевым электродом на область устья большого дуоденального сосочка длительностью 0,5 сек с интервалом 2-3 с, интенсивностью 2,0-2,3 Вт (пат РФ 231476). После выключения электрохирургического блока закрытыми биопсийными щипцами или торцевым электродом проводится ″выталкивание″ конкремента по ходу продольной складки в сторону просвета ДПК, через 2-3 минуты отмечается выпадение конкремента. После выпадения конкремента в просвет ДПК оценивается отток желчи, диаметр устья большого дуоденального сосочка. Проводится канюляция холедоха через устье большого дуоденального сосочка катетером или струнным папиллотомом с введением контрастного вещества и рентгеноскопия желчевыводящих путей (ЭРПХГ). При отсутствии конкрементов в желчевыводящих путях эндоскопическое вмешательство прекращается. Недостатком данного способа является: 1 - необходимость рассечения паппилы при выявлении конкрементов в просвете желчных протоков, приводящая к рефлюксхолангитам; 2 - техническая сложность выполнения папиллосфинктеротомии (рассечения устья и части крыши большого дуоденального сосочка); 3 - возможность кровотечения с области рассечения большого дуоденального сосочка из-за нарушения свертывающей системы крови, обусловленной механической желтухой; 4 - возможность распространения коагуляционного некроза на устье панкреатического протока, что может привести к тяжелому осложнению; 5 - высокая вероятность контрастирования панкреатического протока и как следствие развитие острого панкреатита.Closest to the claimed technical solution relates to a method of extracting a wedged calculus of the mouth of the large duodenal papilla by dissecting the mouth and part of the roof of the large duodenal papilla. In this case, the size of the calculus is determined and, with a diameter of up to 0.6 cm, a 2-3-fold tangential thermal action is carried out with an end electrode on the mouth area of the large duodenal papilla for 0.5 seconds with an interval of 2-3 seconds, an intensity of 2.0-2, 3 W (RF Pat. 231476). After the electrosurgical unit is turned off with closed biopsy forceps or an end electrode, ″ pushing ″ of the calculus is performed along the longitudinal fold towards the lumen of the duodenum, after 2-3 minutes the calculus is precipitated. After the calculus falls into the lumen of the duodenum, the outflow of bile and the diameter of the mouth of the large duodenal papilla are estimated. Cannulation of the common bile duct through the mouth of the large duodenal papilla with a catheter or string papillotome with the introduction of a contrast medium and bile duct fluoroscopy (ERCP). In the absence of calculi in the biliary tract, endoscopic intervention is terminated. The disadvantage of this method is: 1 - the need for dissection of the papilla when revealing stones in the lumen of the bile ducts, leading to reflux cholangitis; 2 - the technical complexity of performing papillosphincterotomy (dissection of the mouth and part of the roof of the large duodenal papilla); 3 - the possibility of bleeding from the dissection area of the large duodenal papilla due to a violation of the blood coagulation system due to obstructive jaundice; 4 - the possibility of the spread of coagulation necrosis at the mouth of the pancreatic duct, which can lead to severe complication; 5 - a high likelihood of contrasting the pancreatic duct and, as a consequence, the development of acute pancreatitis.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения больных холедохолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи, снижение травматичности операции, создание простого доступного метода удаления конкрементов, легко переносимого пациентами.The objective of the invention is to increase the effectiveness of treatment of patients with choledocholithiasis complicated by obstructive jaundice syndrome, reduce the morbidity of the operation, create a simple, affordable method for calculus removal, which is easily tolerated by patients.
Сущность изобретения заключается в использовании способа удаления конкремента из желчных протоков, включающего определение локализации и количества конкрементов, воздействие на большой дуоденальный сосочек с последующим выведением конкремента через 12-перстную кишку, отличающийся тем, что под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr., в просвет долевого протока устанавливают интрадъюсер диаметром 10 Fr., затем через порт интрадъюсера устанавливают в просвет 12-перстной кишки ангиографический катетер через большой дуоденальный сосочек, с помощью которого устанавливают проводник Лундерквиста, затем катетер извлекают и по проводнику Лундерквиста устанавливают баллон - дилататор диаметром 10 мм и длинной 40 мм в область большого дуоденального сосочка, после чего с помощью инъектора высокого давления в баллоне создают поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут, после достижения заданного давления через 15 минут баллон извлекают, а через порт интрадъюсера в просвет желчных протоков устанавливают механический литотриптор, после выполнения литотрипсии с помощью корзинки Дормиа конкременты низводят в просвет 12-перстной кишки и по проводнику Лундерквиста устанавливают в просвет холедоха дренаж Даусона-Мюллера диаметром 10.2 Fr, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиографию и дренаж извлекают.The essence of the invention lies in the use of a method for removing calculus from the bile ducts, including determining the location and number of calculi, exposing the duodenal papilla with subsequent excretion of the calculus through the duodenum, characterized in that a standard metal conductor is installed into the lumen of the bile duct under x-ray control performing channel boughening up to 8 Fr., an intra-tuner with a diameter of 10 Fr. is installed in the lumen of the fractional duct, then through the intra-port sulfur is placed into the lumen of the duodenum of the duodenum by an angiographic catheter through the large duodenal papilla, with which the Lunderquist conductor is inserted, then the catheter is removed and a balloon dilator 10 mm in diameter and 40 mm long is inserted into the region of the large duodenal papilla, and then using high-pressure injectors in the cylinder create a stage-by-stage pressure from 4 atm to 10-12 atm with a step of 2 atm and exposure time of 5 minutes, after reaching the set pressure after 15 minutes, the cylinder is removed, and h A mechanical lithotriptor is installed through the intraducer port into the lumen of the bile ducts, after lithotripsy is performed using a Dormia basket, the calculi are reduced to the lumen of the duodenum 12 and the Dunder-Müller drainage of 10.2 Fr in diameter is set into the lumen of the choledochus, according to which, after 3 days, a control cholography is performed and drainage is removed.
Техническим результатом является: минимальная операционная травма (разрез кожных покровов 5-7 мм); сокращение послеоперационного периода; сокращение времени проведения наружного желчеотведения, которое не превышает 4 суток (против 12 при лапаротомном доступе); механического разрушения конкрементов различных размеров; отсутствие опасности перфорации холедоха, сведение к минимуму возможности контрастирования панкреатического протока.The technical result is: minimal surgical trauma (incision of the skin 5-7 mm); reduction of the postoperative period; a decrease in the time of external biliary excretion, which does not exceed 4 days (versus 12 with laparotomic access); mechanical destruction of stones of various sizes; there is no danger of perforation of the common bile duct, minimizing the possibility of contrasting the pancreatic duct.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
При выявлении у больного холедохолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи, под общей анестезией в правом подреберье на уровне реберной дуги производится разрез кожи протяженностью 5 мм. Под УЗИ контролем выполняется пункция долевого протока иглой Чиба диаметром 18 G. Извлекается мандрен иглы и выполняется антеградная холангиография для определения локализации и количества конкрементов. Под рентгенологическим контролем в режиме реального времени в просвет желчных протоков устанавливается стандартный металлический проводник. Выполняется бужирование канала до 8 Fr. В просвет долевого протока устанавливается интрадъюсер диаметром 10 Fr. По проводнику, через порт интрадъюсера, устанавливается ангиографический катетер через большой дуоденальный сосочек в просвет 12 перстной кишки. По ангиографическому катеру в просвет 12 перстной кишки через интрадъюсер устанавливается проводник Лундерквиста. Ангиографический катер извлекается. По проводнику Лундерквиста устанавливается баллон - дилататор диаметром 10 мм и длинной 40 мм в область большого дуоденального сосочка. С помощью инъектора высокого давления в баллоне создается поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут. После достижения заданного давления в 10-12 атм задается время экспозиции баллона 15 минут. По истечении времени экспозиции баллон извлекается. Через порт интрадъюсера в просвет желчных протоков устанавливается механический литотриптор. Выполняется литотрипсия. Литотриптор извлекается. Через порт интрадъюсера в просвет желчных протоков устанавливается корзинка Дормиа. Мелкие конкременты захватываются корзинкой Дормиа и низводятся в просвет кишечника. Корзинка Дормиа извлекается. Извлекается интрадъюсер. По проводнику Лундерквиста устанавливается дренаж Даусона-Мюллера в просвет холедоха диаметром 10.2 Fr. Через 3 суток выполняется холангиография для контроля проходимости протоковой системы. Дренаж извлекается.If a patient is diagnosed with choledocholithiasis complicated by obstructive jaundice syndrome, a 5 mm skin incision is made under general anesthesia in the right hypochondrium at the level of the costal arch. Under ultrasound control, the puncture duct is punctured with a Chib needle with a diameter of 18 G. The needle mandrin is removed and antegrade cholangiography is performed to determine the localization and the number of calculi. Under X-ray control in real time, a standard metal conductor is installed in the lumen of the bile ducts. The channel is poured up to 8 Fr. An intraducer with a diameter of 10 Fr. is installed in the lumen of the lobar duct An angiographic catheter is inserted through the port of the intraducer through a large duodenal papilla into the lumen of the duodenum 12. An angiographic boat establishes the Lunderquist guide into the lumen of the duodenum 12 through the intraducer. Angiographic boat is removed. A balloon is installed along the Lunderquist conductor - a dilator with a diameter of 10 mm and a length of 40 mm in the region of the large duodenal papilla. With the help of a high-pressure injector, a pressure from 4 atm to 10-12 atm is created in stages with a step of 2 atm and an exposure time of 5 minutes. After reaching the set pressure of 10-12 atm, the cylinder exposure time is set to 15 minutes. After the exposure time, the balloon is removed. A mechanical lithotriptor is installed in the lumen of the bile ducts through the port of the intraducer. Lithotripsy is performed. The lithotripter is removed. A Dormia basket is inserted into the lumen of the bile ducts through the intrauser port. Small stones are captured by the Dormia basket and are reduced into the intestinal lumen. A basket of Dormia is removed. An intra-producer is removed. A Dawson-Muller drain is installed along the Lunderquist conductor into the choledoch lumen with a diameter of 10.2 Fr. After 3 days, cholangiography is performed to control the patency of the duct system. Drainage is removed.
Камни диаметром свыше 1,5 см трудно удалить без предварительного измельчения механическим или иным способом.Stones with a diameter of more than 1.5 cm are difficult to remove without preliminary grinding by mechanical or other means.
Клинический пример. Больной К., 29 лет. Поступил в стационар с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов, кожный зуд, боли в правом подреберье. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы иктеричные. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Мочеиспускание не нарушено. Моча темного цвета. Стул ахоличный. При дообслеобледовании: УЗИ бр. полости: Билиарная гипертензия. МСКТ брюшной полости: билиарная гипертензия. Конкремент терминального отдела холедоха. Общий билирубин 578,0 мкмоль/л, прямой - 286,0 мкмоль/л.Clinical example. Patient K., 29 years old. He entered the hospital with complaints of icteric staining of the skin, itching, pain in the right hypochondrium. Upon receipt, the state of moderate severity. The skin is icteric. The abdomen on palpation is soft, painful in the right hypochondrium. Urination is not impaired. The urine is dark in color. The chair is acholic. During further examination: ultrasound br. cavities: Biliary hypertension. MSCT of the abdominal cavity: biliary hypertension. The calculus of the terminal part of the common bile duct. Total bilirubin is 578.0 μmol / L, direct - 286.0 μmol / L.
DS: ЖКБ. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.DS: LCD. Choledocholithiasis. Obstructive jaundice.
Больному выполнена дуоденоскопия - склерозирующий, канюлизация БДС не возможна. Больному выполнена антеградная холангиография - конкремент терминального отдела холедоха 18 мм. Выполнена антенградная холангиопластика большого дуоденального сосочка, антеградная литотрипсия и низведение конкремента в просвет 12 перстной кишки. Послеоперационный период без осложнений. Больной выписан на 14 сутки после операции (учитывая уровень билирубина и печеночную недостаточность). При выписке: УЗИ бр. полости - холецистолитиаз. Общий билирубин 42,1 мкмоль/л, прямой - 12,0 мкмоль/л.The patient underwent duodenoscopy - sclerosing; cannulation of the BDS is not possible. The patient underwent antegrade cholangiography - an calculus of the terminal part of the common bile duct 18 mm. Antigrade cholangioplasty of the large duodenal papilla, antegrade lithotripsy and reduction of the calculus into the lumen of the duodenum 12 were performed. The postoperative period without complications. The patient was discharged on the 14th day after the operation (taking into account the level of bilirubin and liver failure). At discharge: ultrasound br. cavities - cholecystolithiasis. Total bilirubin is 42.1 μmol / L, direct - 12.0 μmol / L.
Больной С.,61 год. Поступил в стационар с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов, слабость, кожный зуд, боли в правом подреберье. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы иктеричные. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Мочеиспускание не нарушено. Моча темного цвета. Стул ахоличный. Patient S., 61 years old. He was admitted to the hospital with complaints of icteric staining of the skin, weakness, itching, pain in the right hypochondrium. Upon receipt, the state of moderate severity. The skin is icteric. The abdomen on palpation is soft, painful in the right hypochondrium. Urination is not impaired. The urine is dark in color. The chair is acholic.
При дообслеобледовании: УЗИ бр. полости: Билиарная гипертензия. МСКТ брюшной полости: билиарная гипертензия. Конкремент терминального отдела холедоха. Общий билирубин 95.0 мкмоль/л, прямой -27,1 мкмоль/л.During further examination: ultrasound br. cavities: Biliary hypertension. MSCT of the abdominal cavity: biliary hypertension. The calculus of the terminal part of the common bile duct. The total bilirubin is 95.0 μmol / L, direct -27.1 μmol / L.
DS: ЖКБ. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.DS: LCD. Choledocholithiasis. Obstructive jaundice.
Больному выполнена дуоденоскопия - парапаппилярный дивертикул, канюлизация БДС не возможна. Больному выполнена антеградная холангиография - конкремент терминального отдела холедоха 15 мм. Выполнена антенградная холангиопластика большого дуоденального сосочка, антеградная литотрипсия и низведение конкремента в просвет 12 перстной кишки. Послеоперационный период без осложнений. Больной выписан на 8 сутки после операции. При выписке: УЗИ бр. полости - холецистолитиаз. Общий билирубин 24,9 мкмоль/л.The patient underwent duodenoscopy - a parapapillary diverticulum; cannulation of the BDS is not possible. The patient underwent antegrade cholangiography - a calculus of the terminal part of the common bile duct 15 mm. Antigrade cholangioplasty of the large duodenal papilla, antegrade lithotripsy and reduction of the calculus into the lumen of the duodenum 12 were performed. The postoperative period without complications. The patient was discharged 8 days after surgery. At discharge: ultrasound br. cavities - cholecystolithiasis. Total bilirubin is 24.9 μmol / L.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015122160/14A RU2595059C1 (en) | 2015-06-10 | 2015-06-10 | Method of treating choledocholithiasis complicated with syndrome of obstructive jaundice |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015122160/14A RU2595059C1 (en) | 2015-06-10 | 2015-06-10 | Method of treating choledocholithiasis complicated with syndrome of obstructive jaundice |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2595059C1 true RU2595059C1 (en) | 2016-08-20 |
Family
ID=56697572
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015122160/14A RU2595059C1 (en) | 2015-06-10 | 2015-06-10 | Method of treating choledocholithiasis complicated with syndrome of obstructive jaundice |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2595059C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2743610C1 (en) * | 2020-09-08 | 2021-02-20 | Игорь Павлович Парфенов | Method for combined treatment of choledocholithiasis |
| RU2779087C1 (en) * | 2021-12-13 | 2022-08-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for minimally invasive treatment of megacholithiasis using an electropulse lithotriptor according to the rendezvous method |
-
2015
- 2015-06-10 RU RU2015122160/14A patent/RU2595059C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КАРИМОВ Ш.И. Малоинвазивные вмешательства в лечении холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т. 5. (2) с.32-35. КАПРАНОВ С.А. Чреспечёночные эндобилиарные вмешательства. АЛЬМАНАХ Института хирургии имени А.В. Вишневского Т3 (3) 2008 с.77-89. ОХОТНИКОВ О.И. Интервенционная радиология в лечении холедохолитиаза, осложнённого механической желтухой. Курский научно-практический вестник Человек и его здоровье 2011 (3) с.118. ПРАЗДНИКОВ Э.Н., Алгоритм выполнения антеградной балонной дилятации фатерова сосочка под рентген-телевизионным контролем при лапароскопической холецистэктомии у больных холецистохоледохолитиазом. XVI Съезд Российского общества эндоскопических хирургов. 26.12.2012 с.137. BERKMAN WA. Transhepatic balloon dilation of the distal common bile duct and ampulla of Vater for removal of calculi. Radiology 1988; 167: 453-455. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2743610C1 (en) * | 2020-09-08 | 2021-02-20 | Игорь Павлович Парфенов | Method for combined treatment of choledocholithiasis |
| RU2779087C1 (en) * | 2021-12-13 | 2022-08-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for minimally invasive treatment of megacholithiasis using an electropulse lithotriptor according to the rendezvous method |
| RU2841979C2 (en) * | 2023-08-30 | 2025-06-18 | Виктор Юрьевич Дынько | Method for mechanical lithotripsy in treatment of cholangiolithiasis using disposable cholangioscope |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| LANGE et al. | Laparoscopic creation of a loop colostomy | |
| Yamataka et al. | Role of laparoscopy during surgery at the porta hepatis | |
| RU2595059C1 (en) | Method of treating choledocholithiasis complicated with syndrome of obstructive jaundice | |
| Beckingham | Gallstones | |
| RU2125407C1 (en) | Method for removing sclerosis-injured gallbladder | |
| Baron et al. | Endoscopic retrograde cholangiopancreatography | |
| RU2743610C1 (en) | Method for combined treatment of choledocholithiasis | |
| RU2253382C1 (en) | Method for antegrade bipolar papillosphincterotomy | |
| RU2654412C1 (en) | Method for remove concrements from bile ducts after previous cholecystectomy | |
| RU2589631C1 (en) | Minimally invasive method for patency recovery in cicatrical involvements of bile ducts and cholangio-jejunal fistulas | |
| Tompkins | Surgical management of bile duct stones | |
| RU2682597C1 (en) | Method of laparoscopic radical nefrektomy with thrombectomy from the vena cava inferior | |
| RU2805214C1 (en) | Method for removing wedged endoscopic basket with concrement | |
| RU2525009C1 (en) | Method for extraperitoneal antegrade drainage of extrahepatic bile ducts | |
| RU2784186C2 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented by urethrocystoanastomosis and temporary clamping of the internal iliac arteries | |
| RU2784186C9 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented by urethrocystoanastomosis and temporary clamping of the internal iliac arteries | |
| RU2829129C1 (en) | Method for removal of stones from bile ducts in patients with t-shaped drainage of common bile duct | |
| RU2828151C1 (en) | Method for surgical treatment of pancreatic duct lithiasis | |
| RU2784181C2 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented with temporary clamping of the internal iliac arteries | |
| RU2272595C2 (en) | Method for carrying out endoscopic papillosphincterotomy with laparoscopic means | |
| Xu et al. | Laparoscopic Choledochal Cyst Excision and Roux-en-Y Choledochojejunostomy in Adults | |
| RU2682123C1 (en) | Method of restoring continuity of lobar hepatic duct | |
| Wang et al. | Clinical effect analysis of three-port laparoscopic and choledochoscopic common bile duct exploration without T-tube in the treatment of emergency cholecystolithiasis combined with common bile duct stones | |
| RU2822075C1 (en) | Method of laparoscopic radical nephrectomy with thrombectomy from inferior vena cava | |
| RU2831664C1 (en) | Method for surgical correction of non-extended ureter stricture |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170611 |