RU2525009C1 - Способ внебрюшинного антеградного дренирования внепеченочных желчных протоков - Google Patents
Способ внебрюшинного антеградного дренирования внепеченочных желчных протоков Download PDFInfo
- Publication number
- RU2525009C1 RU2525009C1 RU2013112132/14A RU2013112132A RU2525009C1 RU 2525009 C1 RU2525009 C1 RU 2525009C1 RU 2013112132/14 A RU2013112132/14 A RU 2013112132/14A RU 2013112132 A RU2013112132 A RU 2013112132A RU 2525009 C1 RU2525009 C1 RU 2525009C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- duct
- drainage
- left hepatic
- extrahepatic
- dilator
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 210000002603 extrahepatic bile duct Anatomy 0.000 title claims abstract description 7
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000003459 common hepatic duct Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims description 2
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 abstract description 13
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000006837 decompression Effects 0.000 abstract description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 9
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 8
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 2
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 2
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 2
- 210000001096 cystic duct Anatomy 0.000 description 2
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 2
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 2
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000034919 Hemobilia Diseases 0.000 description 1
- 206010061902 Pancreatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000001079 digestive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 210000003228 intrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 238000011179 visual inspection Methods 0.000 description 1
Landscapes
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Способ относится к медицине, а именно к методам дренирования желчных протоков. Буж ретроградным способом проводят через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени. Вскрывают под визуальным контролем брюшину и левый печеночный проток на кончике бужа. В левый печеночный проток вслед за извлекаемым бужом проводят перфорированный дренаж до уровня ниже дефекта внепеченочного протока. Проксимальный конец дренажа выводят через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу и фиксируют. Проводят буж ретроградно через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени. Вскрывают под визуальным контролем брюшину и левый печеночный проток на кончике бужа. В обратном направлении проводят перфорированный дренаж вслед за извлекаемым бужом. Проксимальный конец дренажа выводят через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу и фиксируют. Способ позволяет обычным набором инструментов снизить травматичность операции проведения дренажной трубки, дренаж полностью изолируется от брюшной полости, трубка свободно удаляется после внебрюшинной декомпрессии желчных протоков. 1 пр.
Description
Изобретение относится к хирургии и может найти применение для дренирования внепеченочных желчных протоков при операциях на них (вскрытие протоков, ятрогенное повреждение, резекции протоков, трансплантация печени) для профилактики развития несостоятельности билобилиарных и билиодигестивных анастомозов или подтекания желчи через ушитые дефекты желчных протоков в свободную брюшную полость с развитием желчного перитонита.
Известен способ антеградного внебрюшинного дренирования желчных протоков через круглую связку печени пункционным способом длинной иглой с проведением дренажа по установленному через иглу проводнику (Виноградов В.В., Зима П.И. Ранения желчных протоков при холецистэктомии. Хирургия, 1975, №10, с.119-124) или при помощи бужирования круглой связки печени зондом Долиотти (Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М., 1982) после наложения билиодигестивных анастомозов у больных с раком печеночных протоков.
Основным недостатком этого способа является его ограниченность, осуществление способа возможно лишь только при максимально расширенных внутрипеченочных желчных протоках вследствие их обструкции раковой опухолью, тогда как при травме протоков, трансплантации печени желчные протоки не расширены..
Известен способ внебрюшинного дренирования общего желчного протока через круглую связку печени при помощи специального устройства (авторское свидетельство 993922 от 07.02.83) для проведения лигатурного материала. Противопоказанием к применению наружного дренирования желчных путей через круглую связку печени авторы считают малый диаметр протоков, не позволяющий провести в них изогнутый полый стержень устройства, отсутствие круглой связки печени или грубые рубцовые изменения ней.
Недостатком способа является необходимость пересечения круглой связки печени, проведение дренирования протока без визуального контроля места вскрытия протока, что может быть чревато повреждением прилежащей ветви воротной вены с образованием желчно-венозной фистулы и гемобилии в послеоперационном периоде. Описанное устройство для выполнения внебрюшинного дренирования желчных протоков громоздкое, не изготавливается в промышленном масштабе и не может быть применено при отсутствии расширения желчных протоков.
Задача изобретения - атравматичный в исполнении способ внебрюшинного дренирования внепеченочных желчных протоков любой ширины.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят буж ретроградным способом через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени, вскрывают под визуальным контролем брюшину и левый печеночный проток на кончике проведенного бужа, через вскрытый левый печеночный проток в обратном направлении проводят перфорированный дренаж вслед за извлекаемым бужом ниже дефекта внепеченочного протока, затем проксимальный конец выведенного дренажа через дополнительный разрез брюшины круглой связки печени выводят в предбрюшинную клетчатку и затем через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу и фиксируют.
Практически способ осуществляется следующим образом. После выявления дефекта в желчных протоках при травме или после вскрытия протоков по показаниям во время операции через дефект общего желчного или общего печеночного протока в левый печеночный проток проводят буж до круглой связки печени. На границе круглой связки печени и проекции левого печеночного протока в воротах печени, определяемого пальпацией на буже, вскрывают брюшину и обнаруживают переднюю стенку левого печеночного протока в месте пальпируемого конца бужа. Над концом бужа под контролем глаза вскрывают стенку левого печеночного протока и буж выводят в дефект стенки протока. К кончику выведенного бужа присоединяют дренажную трубку диаметром 2 мм с просветом 1,8 мм и выводят ее в дистальном направлении в дефект протока. У передней брюшной стенки на круглой связке печени вскрывают брюшину, зажимом Бильрота создают внебрюшинный тоннель в круглой связке до предыдущего дефекта брюшины в области вскрытого левого печеночного протока. Второй конец дренажа захватывают зажимом и выводят через дополнительный прокол передней брюшной стенки наружу слева от раны - доступа. Дефекты в брюшине ушивают атравматичными иглами нитями 4-0. Таким образом, проведенный дренаж полностью изолируется от брюшной полости. На дренаже делают отверстия для создания оттока желчи из протоков в послеоперационном периоде и после восстановления задней стенки дефекта внепеченочного протока дренаж проводят в интрадуоденальную часть протока ниже дефекта. Восстанавливают переднюю стенку внепеченочного протока. Дренаж фиксируют к коже, заполняют физиологическим раствором и опускают ниже подмышечной впадины для создания градиента давления в желчных протоках и в дренажной системе. Установка контрольного дренажа в подпеченочное пространство через дополнительный разрез в правом подреберье.
Предлагаемый способ дренирования желчных протоков был разработан на трупах людей. На трупном материале доказано, что способ проведения дренажной трубки для внебрюшинной декомпрессии желчных протоков можно осуществить обычным набором инструментов.
Также были оперированы 5 больных с повреждением внепеченочных желчных протоков во время оперативных вмешательств и 3 пациента с Рубцовыми стриктурами протоков.
Нижеследующие примеры иллюстрируют способ по изобретению.
Больная В. 52 лет поступила во 2 хирургическое отделение ГКБ №67 09. 04. 2005 г с диагнозом острый обтурационный холецистит, желчнокаменная болезнь. Оперирована через мини-доступ инструментами набора Прудкова. При выделении протока желчного пузыря был пересечен общий желчный проток и перевязан вместе с пузырным протоком. При выделении желчного пузыря повреждение было обнаружено. Лигатуры с протока были удалены. Произведена холецистэктомия с ушиванием пузырного протока у стенки общего желчного протока. Рана доступа передней брюшной стенки расширена до 6 см. Через просвет пересеченного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени проведен буж, и по описанной методике через круглую связку к месту повреждения проведен дренаж 2 мм в диаметре с просветом 1,8 мм. Рассасывающейся нитью 5-0 восстановлена задняя стенка общего желчного протока. Дренаж после создания боковых отверстий проведен ниже места повреждения и наложенного шва на заднюю стенку до интрадуоденальной части общего желчного протока, а конец его установлен выше просвета большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Передняя стенка общего желчного протока ушита. Дренаж, проведенный внебрюшинно в общий желчный проток, через левый печеночный проток внебрюшинно через круглую связку печени фиксирован в коже слева от раны доступа. Установлен контрольный дренаж к анастомозу через дополнительный прокол в правом подреберье. Послеоперационный период без осложнений. Контрольный дренаж извлечен на третьи сутки. При контрольной фистулографии через дренаж, установленный в желчных протоках через круглую связку печени на 9 сутки, контрастное вещество заполняет внепеченочные желчные протоки равномерно. Сужения общего желчного протока в области повреждения не отмечено. Затеков нет. Контрастное вещество свободно поступает в двенадцатиперстную кишку. Дренажная трубка из просвета протока удалена. Выписана на 14 сутки после поступления. Больная обследована через 1 год. Жалоб не предъявляет.
Способ позволяет снизить травматичность операции.
Claims (1)
- Способ внебрюшинного антеградного дренирования внепеченочных желчных протоков, заключающийся в том, что проводят буж ретроградным способом через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени, вскрывают под визуальным контролем брюшину и левый печеночный проток на кончике проведенного бужа, через вскрытый левый печеночный проток в обратном направлении проводят перфорированный дренаж вслед за извлекаемым бужом ниже дефекта внепеченочного протока, затем проксимальный конец выведенного дренажа через дополнительный разрез брюшины круглой связки печени выводят в предбрюшинную клетчатку и затем через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу и фиксируют.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013112132/14A RU2525009C1 (ru) | 2013-03-20 | 2013-03-20 | Способ внебрюшинного антеградного дренирования внепеченочных желчных протоков |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013112132/14A RU2525009C1 (ru) | 2013-03-20 | 2013-03-20 | Способ внебрюшинного антеградного дренирования внепеченочных желчных протоков |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2525009C1 true RU2525009C1 (ru) | 2014-08-10 |
Family
ID=51355174
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013112132/14A RU2525009C1 (ru) | 2013-03-20 | 2013-03-20 | Способ внебрюшинного антеградного дренирования внепеченочных желчных протоков |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2525009C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2650577C2 (ru) * | 2015-01-26 | 2018-04-16 | Сергей Владимирович Дергаль | Способ интраоперационного выделения холедоха при плотном перивезикальном инфильтрате |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU940748A1 (ru) * | 1980-05-13 | 1982-07-07 | Toskin Kirill D | Способ наружного дренировани внепеченочных желчных протоков |
| SU993922A1 (ru) * | 1981-07-20 | 1983-02-07 | за вители | Устройство дл проведени лигатурного материала |
-
2013
- 2013-03-20 RU RU2013112132/14A patent/RU2525009C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU940748A1 (ru) * | 1980-05-13 | 1982-07-07 | Toskin Kirill D | Способ наружного дренировани внепеченочных желчных протоков |
| SU993922A1 (ru) * | 1981-07-20 | 1983-02-07 | за вители | Устройство дл проведени лигатурного материала |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| BUTYRSKY OLEXANDR et al. Cholangiostomy through the round ligament of liver in repeated operations on bile ducts. ESS 2011, 15th Annual Meeting of The European Society of Surgery. Abstract book of XV ESS Conference. с.4 [on-line http://www.ess2011.pl/files/ESS2011_AbstractBook.pdf] * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2650577C2 (ru) * | 2015-01-26 | 2018-04-16 | Сергей Владимирович Дергаль | Способ интраоперационного выделения холедоха при плотном перивезикальном инфильтрате |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Siddiqui et al. | EUS-guided transluminal interventions | |
| RU2525009C1 (ru) | Способ внебрюшинного антеградного дренирования внепеченочных желчных протоков | |
| Selvaggi et al. | Pouch-related fistula and intraoperative tricks to prevent it | |
| RU2253382C1 (ru) | Способ антеградной биполярной папиллосфинктеротомии | |
| Juza et al. | Endoscopic management of acute biliopancreatic disorders | |
| RU2716510C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных тромбозами, с поражением вен в илиокавальном и бедренном сегментах, с использованием устройства для удаления сгустков крови и инородных тел из сосудов и полых органов - тромбоэкстрактора (ТРЭКС) | |
| RU2697766C1 (ru) | Способ проведения лапароскопического чрезпузырного удаления аденомы простаты | |
| RU2595059C1 (ru) | Способ лечения холедохолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи | |
| RU2531136C1 (ru) | Способ внебрюшинного дренирования печеночных протоков при гепатикоеюностомии | |
| RU2589631C1 (ru) | Малоинвазивный способ восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев | |
| RU2810458C1 (ru) | Способ дренирования уретероуретероанастомоза при лапароскопической проксимальной уретероуретеростомии у пациентов с обструктивными уропатиями удвоенной почки | |
| RU2672805C2 (ru) | Способ резекции печени | |
| RU2477081C2 (ru) | Способ двухэтапного лечения рака толстой кишки | |
| RU2843923C1 (ru) | Способ транслюминальной ICG топографической диагностики при выполнении реконструктивно-пластических операций на мочеточниках | |
| RU2770606C1 (ru) | Способ проведения лапароскопической тотальной илеоуретеропластики у пациентов с протяжённой стриктурой мочеточника | |
| RU2273459C2 (ru) | Способ формирования однорядного дубликатурного толстокишечного анастомоза | |
| RU2334470C2 (ru) | Способ радиальной гепатотомии | |
| RU2742450C1 (ru) | Способ хирургического лечения обструкции пиелоуретерального сегмента нижней половины удвоенной почки на фоне неполного удвоения верхних мочевыводящих путей | |
| RU2831664C1 (ru) | Способ хирургической коррекции непротяженной стриктуры мочеточника | |
| RU2784186C9 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом и временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| RU2784186C2 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом и временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| RU2297800C2 (ru) | Способ двухэтапного формирования толсто-толстокишечного анастомоза | |
| RU2784181C2 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| RU2841152C1 (ru) | Способ интраоперационной колоноскопии | |
| RU2841563C1 (ru) | Способ малоинвазивного, органосохраняющего хирургического лечения рака слепой кишки с расширенной лимфодиссекцией первично-забрюшинным доступом |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160321 |