RU2828151C1 - Способ хирургического лечения вирсунголитиаза - Google Patents
Способ хирургического лечения вирсунголитиаза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2828151C1 RU2828151C1 RU2024100013A RU2024100013A RU2828151C1 RU 2828151 C1 RU2828151 C1 RU 2828151C1 RU 2024100013 A RU2024100013 A RU 2024100013A RU 2024100013 A RU2024100013 A RU 2024100013A RU 2828151 C1 RU2828151 C1 RU 2828151C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- mpd
- defect
- duct
- spyglass
- calculus
- Prior art date
Links
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 title claims abstract description 73
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 15
- 208000015924 Lithiasis Diseases 0.000 title abstract description 4
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 23
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 13
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 10
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 claims abstract description 6
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000000566 lesser sac Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000003780 insertion Methods 0.000 abstract description 8
- 230000037431 insertion Effects 0.000 abstract description 8
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 9
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 9
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 8
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 7
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 7
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 5
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 4
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 3
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 3
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 2
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 2
- 229940124645 emergency medicine Drugs 0.000 description 2
- 238000011846 endoscopic investigation Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 1,1-Difluoroethene Chemical compound FC(F)=C BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000004434 Calcinosis Diseases 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 208000006809 Pancreatic Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 239000000839 emulsion Substances 0.000 description 1
- 230000007368 endocrine function Effects 0.000 description 1
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000001819 pancreatic juice Anatomy 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Продольно рассекают главный панкреатический проток (ГПП) под контролем ультразвукового исследования. Формируют антеградный лапаротомный или лапароскопический доступ к ГПП. Вскрывают сальниковую сумку. Производят мобилизацию поджелудочной железы (ПЖ). Под контролем ультразвукового исследования выполняют пункцию ГПП дистальнее конкремента, находящегося в протоке, выявляя начальную точку панкреатикотомии. Выполняют продольное рассечение паренхимы ПЖ и ГПП длиной 1,5-2 см дистальнее пункционной иглы. В полученный дефект ГПП вводят рабочую часть эндоскопической системы SpyGlass. Визуализируют конкремент. Выполняют лазерную литотрипсию и литоэкстракцию через рабочий канал эндоскопа SpyGlass. Осуществляют ретроградное стентирование ГПП с заведением проводника через большой дуоденальный сосочек за дефект ГПП с использованием дуоденоскопии. Установливают по проводнику пластиковый стент с диаметром, превышающим просвет ГПП в области стеноза, дистальнее дефекта на 2-3 см. Дефект ГПП ушивают узловыми швами. Способ позволяет излечить пациентов с вирсунголитиазом, осложненным выраженными изгибами либо сужениями ГПП, препятствующими ретроградному заведению эндоскопического инструмента, снизить травматичность и количество послеоперационных осложнений. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 2 пр.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано в лечении вирсунголитиаза, характеризующегося наличием конкремента в главном панкреатическом протоке. Способ основан на антеградном хирургическом доступе к зоне расположения конкремента и эндоскопической вирсунголитотрипсии с последующей вирсунголитоэкстракцией при помощи аппарата SpyGlass.
Уровень техники
Хронический панкреатит – это группа хронических заболеваний ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с изменениями в протоковой системе железы с образованием кист, кальцинатов и конкрементов с нарушением экзосекреторной и инкреторной функций различной степени (Определение хронического панкреатита, классификация / М.Л. Рогаль, Е.Ю. Гладкий, А.В. Макаренко, Г.С. Жуков // Хронический панкреатит (аспекты хирургического лечения и медикаментозной реабилитации) / В.И. Оноприев, М.Л. Рогаль, Г.Ф. Коротько, А.В. Макаренко. - Краснодар: Группа Б, 2007. – Гл. 2. – С. 16-18.). После перенесенного острого панкреатита, панкреонекроза у 50-60% больных наблюдается хронизация процесса с развитием различных осложнений, таких как вирсунголитиаз, стриктура различных отделов и нарушение непрерывности ГПП, ложные кисты и панкреатические свищи (Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии / под ред. Э.И. Гальперина, Т.Г. Дюжевой. – Москва: Видар, 2011. - 527с.: ил.). В большинстве случаев эти осложнения способствуют стойкой внутрипротоковой гипертензии ПЖ, являющейся основной причиной упорного болевого синдрома и инвалидизации пациентов.
Микро- и макролитиаз являются основной причиной нарушения проходимости протоков ПЖ. Хронический кальцифицирующий панкреатит составляет 49-95% среди всех хронических панкреатитов и является наиболее тяжелой формой. Особенно опасны большие конкременты, застрявшие в ГПП в области головки ПЖ, поскольку в ней наиболее развито артериальное кровообращение, и её рассечение для обнажения протока может привести к тяжелым последствиям. При операции необходимо тщательное удаление конкрементов из всех доступных участков ПЖ (Данилов, М.В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы: руководство для врачей / М.В. Данилов, В.Д. Федоров. - Москва: Медицина, 2003. – С. 93.). Существующие способы хирургического лечения сопровождаются многочисленными осложнениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Механическая желтуха. Хронический панкреатит / Р. М. Евтихов, В. А. Журавлев, А. М. Шулутко и др. – Москва; Иваново; Киров, 1999. – С. 172-173.), в связи с чем поиск более эффективных способов хирургического лечения вирсунголитиаза является актуальной задачей.
В виду мировой тенденции к снижению травматичности хирургических вмешательств, активно развиваются и внедряются минимально инвазивные технологии. Таким образом, многие патологии органов панкреато-билиарной зоны в настоящее время лечатся с применением эндоскопических методик или чрескожных дренирований под ультразвуковым контролем. Использование внутрипросветных эндоскопических методик в лечении патологии билиарного тракта широко используются по всему миру. В сложных клинических случаях, когда необходимо визуализировать проблему, применяют эндоскопические системы типа SpyGlass (ретроградное заведение).
Также известны способы литоэкстракции из ГПП при помощи корзинки типа Дормиа (ретроградное заведение). Однако ввиду того, что вирсунголит плотно фиксирован к стенке протока, а зачастую растет из нее, частота успешных механических литоэкстракций, по данным литературы, составляет 0,5-5%. Таким образом, в настоящее время после неудачных эндоскопических попыток удаления конкремента из ГПП выполняются открытые операции с формированием панкреатодигестивных анастомозов, что несет высокий риск послеоперационных осложнений.
Из уровня техники известен способ хирургического лечения при литиазе ГПП (RU 2303412 C2). После выполнения хирургического подхода к протоку ПЖ осуществляют продольное рассечение протока в области тела и хвоста за исключением участка, проходящего в головке поджелудочной железы. Через рану в просвет протока под контролем УЗИ вводят захватный инструмент. Под контролем ЭОП захватывают конкремент и извлекают из протока ПЖ. После литоэкстракции в проток ПЖ проводят рабочий конец эластичной трубки до места бывшего расположения конкремента и через нее вводят эмульсию перфторана в дозе, не превышающей объем полости протока, например, 5 мл. Далее операцию заканчивают по одной из общепринятых хирургических методик. Однако данный способ не осуществим при наличии рентгеннегативного вирсунголита. Кроме того, способ характеризуется выраженной травматизацией ГПП в связи с использованием металлических инструментов, а именно во время их раскрытия в просвете ГПП и механического воздействия на его стенку. В заявленном способе механические воздействия на стенку протока при литотрипсии и литоэкстракции отсутствуют, так как все манипуляции выполняются под визуальным эндоскопическим контролем.
Из уровня техники известен способ хирургического вмешательства при литиазе ГПП (Патент RU 2301029 C2). Под контролем УЗИ продольно рассекают проток в области тела и хвоста ПЖ. Удаляют из протока конкременты. При этом при локализации конкремента в нерассеченной части ГПП в головке ПЖ луч ЭОП направляют между двумя разведенными в протоке рабочими элементами захватного инструмента. Под контролем ЭОП осуществляют захват камня. После чего камень удаляют против направления тока панкреатического сока. Способ позволяет повысить качество хирургического лечения и снизить частоту осложнений путем уменьшения операционной травмы тканей и повышения точности, надежности захвата и извлечения камня. Однако данный способ характеризуется невозможностью выполнения операции при рентгеннегативном вирсунголите, высокой травматичностью ГПП в связи с заведением металлических инструментов, а именно их раскрытия в просвете ГПП и механического воздействия на его стенку.
Наиболее близким к заявленному изобретению является способ эндоскопического лечения вирсунголитиаза (Патент RU 2707011 C1). Через инструментальный канал дуоденоскопа в просвет ГПП проводят проводник, по проводнику через инструментальный канал дуоденоскопа заводят пероральный эндоскоп, при помощи этого эндоскопа визуализируют вирсунголит, через инструментальный канал перорального эндоскопа под визуальным и рентгенологическим контролем заводят зонд для электрогидравлической литотрипсии, при постоянной подаче физиологического раствора в просвет ГПП зонд подводят к конкременту, производят периодическую подачу электрических разрядов с генератора под визуальным контролем, электрогидравлическую литотрипсию конкремента, далее фрагменты конкремента при помощи корзинчатого зонда механически извлекают в просвет двенадцатиперстной кишки. Однако данный способ является трудноосуществимым при выраженных изгибах либо сужениях ГПП, не позволяющих визуализировать вирсунголит. Кроме того, известный способ характеризуется высоким риском развития острого панкреатита.
Технической проблемой, решаемой заявленным изобретением, является разработка способа лечения вирсунголитиаза, который невозможно излечить при помощи ретгроградного заведения эндоскопических систем в главный панкреатический проток в виду его небольшого диаметра, а также сложной анатомической структуры.
Раскрытие сущности изобретения
Техническим результатом изобретения является излечение пациентов с вирсунголитиазом, осложненным выраженными изгибами либо сужениями ГПП, препятствующими ретроградному заведению эндоскопического инструмента, при снижении травматичности, количества послеоперационных осложнений.
Технический результат достигается способом лечения вирсунголитиаза, включающим формирование антеградного лапаротомного или лапароскопического доступа к главному панкреатическому протоку (ГПП), вскрытие сальниковой сумки и мобилизацию поджелудочной железы (ПЖ), после чего для выявления начальной точки панкреатикотомии под контролем ультразвукового исследования выполняют пункцию ГПП дистальнее конкремента, находящегося в протоке, затем выполняют продольное рассечение паренхимы ПЖ и ГПП длиной 1,5-2 см дистальнее пункционной иглы, в полученный дефект ГПП вводят рабочую часть эндоскопической системы SpyGlass, визуализируют конкремент, после чего выполняют лазерную литотрипсию и литоэкстракцию через рабочий канал эндоскопа SpyGlass; далее с использованием дуоденоскопии осуществляют ретроградное стентирование (канюляцию) ГПП с заведением проводника через большой дуоденальный сосочек за дефект протока и установкой по нему пластикового стента дистальнее дефекта на 2-3 см, после чего дефект ГПП ушивают узловыми швами.
Заявленный способ направлен на лечение вирсунголитиаза, осложненного выраженными изгибами либо сужениями ГПП. Кроме того, вирсунголит плотно фиксирован к стенке протока, а зачастую растет из нее, что не позволяет выполнить механическую экстракцию ретроградным путем. Известные из уровня техники способы антеградного доступа и механической литоэкстракции связаны с высокой травматичностью Вирсунгова протока в связи с использованием металлических инструментов, а именно их раскрытия в просвете Вирсунгова протока и механического воздействия на стенку главного панкреатического протока. В заявленном способе отсутствуют механические воздействия на стенку Вирсунгова протока при литотрипсии и литоэкстракции, так как все манипуляции выполняются под визуальным эндоскопическим контролем, при этом использование совокупности приемов, связанных с осуществлением доступа к конкременту, его антеградным извлечением с помощью системы SpyGlass и последующим панкреатикодуоденальным стентированием после литоэкстракции, направлены на снижение травматичности выполняемой операции и контроль результата успешной литоэкстракции, и, как следствие, на снижение риска послеоперационных осложнений, летальности, а также сроков госпитализации.
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется схематичными чертежами, демонстрирующими этапы выполнения хирургического лечения. На фигуре 1 схематично показано выполнение пункции ГПП дистальнее конкремента, на фигуре 2 - продольное рассечение паренхимы ПЖ и ГПП длинной 1,5-2 см дистальнее пункционной иглы, на фигуре 3 – вирсунголитотрипсия с использованием эндоскопической системы SpyGlass, на фигуре 4 – установка стента в просвет ГПП с выведением дистального конца стента в разрез протока, на фигуре 5 - стентирование ГПП.
Осуществление изобретения
Первым этапом выполняют хирургический доступ (лапаротомия/лапароскопия), производят вскрытие сальниковой сумки и мобилизацию поджелудочной железы (ПЖ) (Мобилизация органов гастро-панкреато-дуоденальной зоны / В.И. Оноприев, М.Л. Рогаль, А.В. Оноприев, А.В. Макаренко, Е.Ю. Гладкий, И.Б. Уваров, А.А. Недушкин, Ю.Б. Шумакова, В.В. Николаев // Хронический панкреатит (аспекты хирургического лечения и медикаментозной реабилитации) / В.И. Оноприев, М.Л. Рогаль, Г.Ф. Коротько, А.В. Макаренко. - Краснодар: Группа Б, 2007. – Гл. 6, § 6.2.1. – С. 103-106.). Далее под контролем ультразвукового исследования выполняют пункцию ГПП на 2-3 см дистальнее вирсунголита (Чрескожные вмешательства в абдоминальной хирургии / под ред. Ю. В. Кулезневой. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С. 8-9. - (Библиотека врача-специалиста. Хирургия. Рентгенология. Ультразвуковая диагностика)) (фиг. 1). Затем выполняют продольное рассечение паренхимы ПЖ и ГПП длинной 1,5-2 см дистальнее пункционной иглы, края дефекта берут на 4 лигатуры и разводят в разные стороны (фиг. 2).
Вторым этапом в полученный дефект ГПП вводят эндоскопическую систему SpyGlass, визуализируют конкремент, после чего выполняют лазерную литотрипсию, литоэкстракцию через рабочий канал эндоскопа SpyGlass (фиг. 3).
Третьим этапом пациенту выполняют дуоденоскопию, эндоскопическую канюляцию ГПП через большой дуоденальный сосочек, заведение проводника, который выводят через разрез ГПП. После этого по проводнику ретроградно заводят доставочное устройство с пластиковым стентом, имеющем сплошную гладкую поверхность. При этом выбирают стент диаметром, превышающим просвет протока в области стеноза ГПП в 1,5 – 2.0 раза, и длиной, необходимой для заведения дистального конца стента за разрез ГПП на 2-3 см с размещением проксимального конца стента в просвете ДПК. Для этого оперирующий хирург фиксирует дистальный конец доставочного устройства эндоскопической системы в руке и синхронно с врачом-эндоскопистом подтягивает его на себя, обеспечивая, таким образом, ретроградную тракцию стента. Одномоментно с ним врач-эндоскопист с помощью подъёмника эндоскопической системы на дистальном конце эндоскопа проталкивает доставочное устройство со стентом в просвет протока (фиг. 4). Такая синхронная работа позволяет выполнить бужирование зоны стеноза пластиковым стентом максимального диаметра. После чего дистальный конец стента, выведенный в разрез ГПП, хирургом мануально заправляется в просвет протока за зону разреза на расстояние 2-3 см (фиг. 5).
Последним этапом выполняют ушивание дефекта ГПП узловыми швами. Далее операцию заканчивают по одной из общепринятых хирургических методик. Способ позволяет расширить лечебные возможности при лечении вирсунголитиаза.
Заявленный способ лечения вирсунголитиаза основан на использовании эндоскопической вирсунголитотрипсии и вирсунголитоэкстракции при помощи аппарата SpyGlass через доступ, сформированный в дистальной части поджелудочной железы с антеградным проведением рабочего инструмента аппарата SpyGlass.
Преимуществами заявленного способа являются:
1. Низкая травматичность, ввиду литотрипсии и литоэкстракции под визуальным контролем, а также отсутствует травматизация ГПП в области конкремента и соприкасания рабочей части системы со стенками протока.
2. Высокая эффективность за счет полной экстракции конкремента из ГПП и с возможностью оценить результат экстракции визуально, а также заведения стента за область операции. При этом комбинация ретроградного и антеградного способа установки стента позволяет выполнить бужирование зоны стеноза и установить стент максимального диаметра в просвет ГПП.
3. Низкий риск послеоперационных осложнений, ввиду отсутствия вскрытия просвета полых органов, формирования панкреатикодигестивных и межкишечных анастомозов, отсутствия травматизация ГПП в области конкремента.
Изобретение поясняется клиническими примерами.
Пример 1.
Больной М., 39 лет. Анамнез: пациент длительное время страдает хроническим кальцифицирующим панкреатитом. В 2022 году госпитализирован в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с обострением хронического панкреатита, вирсунголитиазом. По результатам обследования (КТ живота, УЗИ органов брюшной полости) был выявлен вирсунголит в области головки поджелудочной железы до 12 мм в диаметре. Попытки эндоскопического разрешения вирсунголитиаза оказались безуспешными в связи с выраженным изгибом ГПП в 1,5 см от зоны БДС.
Операция: под ЭТН пациенту была выполнена лапаротомия, вскрытие сальниковой сумки, мобилизация ПЖ. Далее под контролем ультразвукового исследования выполнена пункция ГПП на 2 см дистальнее конкремента, после чего выполнено продольное рассечение паренхимы железы и ГПП длинной 1,5 см дистальнее пункционной иглы. Через полученный дефект ГПП введена эндоскопическая система SpyGlass, визуализирован конкремент, после чего выполнена лазерная литотрипсия, литоэкстракция через рабочий канал эндоскопа SpyGlass. После чего выполнена дуоденоскопия, эндоскопическая канюляция ГПП через большой дуоденальный сосочек, заведение проводника за дефект протока и установка пластикового стента дистальнее дефекта на 3 см. Выполнено ушивание дефекта ГПП узловыми швами, дренирование сальниковой сумки и ушивание п/о раны.
Послеоперационный период: на 4-е сутки дренажная трубка была удалена. Пациент был выписан на 10 сутки после операции. Послеоперационных осложнений не отмечалось.
Пример 2.
Больная К., 32 года. Анамнез: пациентка в 2023 году находилась на плановом стационарном лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского по поводу вирсунголитиаза, постоянного болевого синдрома. По результатам обследования (КТ живота, УЗИ органов брюшной полости) был выявлен вирсунголит в области головки ПЖ до 9 мм в диаметре. Попытки эндоскопического разрешения вирсунголитиаза оказались безуспешными в связи с выраженным сужением ГПП в 1,5 см от зоны БДС и невозможностью визуализировать конкремент.
Операция: под ЭТН пациентке была выполнена видеолапароскопия, вскрытие сальниковой сумки, мобилизация ПЖ. Далее под контролем ультразвукового исследования выполнена пункция ГПП на 2 см дистальнее конкремента, находящегося в протоке, после чего выполнено продольное рассечение паренхимы железы и ГПП длинной 1,5 см дистальнее пункционной иглы. Через полученный дефект протока введена эндоскопическая система SpyGlass, визуализирован конкремент, после чего выполнена лазерная литотрипсия, литоэкстракция через рабочий канал эндоскопа SpyGlass. После чего выполнена дуоденоскопия, эндоскопическая канюляция ГПП через большой дуоденальный сосочек, заведение проводника за дефект протока и установка пластикового стента дистальнее дефекта протока на 2 см. Выполнено ушивание дефекта ГПП узловыми швами, дренирование сальниковой сумки и ушивание п/о ран.
Послеоперационный период: на 4-е сутки дренажная трубка была удалена. Пациентка была выписана на 7 сутки после операции. Послеоперационных осложнений не отмечалось.
Claims (2)
1. Способ хирургического лечения вирсунголитиаза, включающий продольное рассечение главного панкреатического протока (ГПП) под контролем ультразвукового исследования, отличающийся тем, что формируют антеградный лапаротомный или лапароскопический доступ к ГПП, вскрывают сальниковую сумку и производят мобилизацию поджелудочной железы (ПЖ), после чего под контролем ультразвукового исследования выполняют пункцию ГПП дистальнее конкремента, находящегося в протоке, выявляя начальную точку панкреатикотомии, затем выполняют продольное рассечение паренхимы ПЖ и ГПП длиной 1,5-2 см дистальнее пункционной иглы, в полученный дефект ГПП вводят рабочую часть эндоскопической системы SpyGlass, визуализируют конкремент, после чего выполняют лазерную литотрипсию и литоэкстракцию через рабочий канал эндоскопа SpyGlass; далее с использованием дуоденоскопии осуществляют ретроградное стентирование ГПП с заведением проводника через большой дуоденальный сосочек за дефект ГПП и установкой по нему пластикового стента с диаметром, превышающим просвет ГПП в области стеноза, дистальнее дефекта на 2-3 см, после чего дефект ГПП ушивают узловыми швами.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют пластиковый стент с диаметром, превышающим просвет ГПП в области стеноза в 1,5–2,0 раза.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2828151C1 true RU2828151C1 (ru) | 2024-10-07 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5876450A (en) * | 1997-05-09 | 1999-03-02 | Johlin, Jr.; Frederick C. | Stent for draining the pancreatic and biliary ducts and instrumentation for the placement thereof |
| RU2301029C2 (ru) * | 2005-06-14 | 2007-06-20 | МУЗ городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского | Способ хирургического вмешательства при литиазе главного панкреатического протока поджелудочной железы |
| RU2617062C1 (ru) * | 2015-10-22 | 2017-04-19 | Акционерное общество "Медсил" | Пластиковый эндопротез для стентирования панкреатических протоков |
| CN208822885U (zh) * | 2017-04-28 | 2019-05-07 | 李宁 | 一种胰胆管取石器 |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5876450A (en) * | 1997-05-09 | 1999-03-02 | Johlin, Jr.; Frederick C. | Stent for draining the pancreatic and biliary ducts and instrumentation for the placement thereof |
| RU2301029C2 (ru) * | 2005-06-14 | 2007-06-20 | МУЗ городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского | Способ хирургического вмешательства при литиазе главного панкреатического протока поджелудочной железы |
| RU2617062C1 (ru) * | 2015-10-22 | 2017-04-19 | Акционерное общество "Медсил" | Пластиковый эндопротез для стентирования панкреатических протоков |
| CN208822885U (zh) * | 2017-04-28 | 2019-05-07 | 李宁 | 一种胰胆管取石器 |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Bekkali NL et.al. // Pancreatoscopy-Directed Electrohydraulic Lithotripsy for Pancreatic Ductal Stones in Painful Chronic Pancreatitis Using SpyGlass. Pancreas. 2017 Apr; 46 (4): 528-530. Борисов А. Е и др. / Хирургические методы лечения вирсунголитиаза // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2011. No3. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Marchal et al. | Submandibular diagnostic and interventional sialendoscopy: new procedure for ductal disorders | |
| Verbesey et al. | Common bile duct exploration for choledocholithiasis | |
| Abdel-Razzak et al. | Clinical experience with flexible ureteropyeloscopy | |
| Segura | Endourology | |
| Kavoussi et al. | Flexible, actively deflectable fiberoptic ureteronephroscopy | |
| Biester et al. | Complications following ureteroscopy | |
| Keating et al. | Ureteroscopy: the initial experience | |
| Zhu et al. | Laparoscopic remnant cholecystectomy and transcystic common bile duct exploration for gallbladder/cystic duct remnant with stones and choledocholithiasis after cholecystectomy | |
| Wang et al. | Efficacy and safety of endoscopic laser lithotripsy and lithotomy through the lumen-apposing metal stent for giant gallbladder stones | |
| RU2828151C1 (ru) | Способ хирургического лечения вирсунголитиаза | |
| Knoll et al. | Progress in management of ureteric stones | |
| Karaliotas et al. | Laparoscopic transcystic or transcholedochal choledochoscopy during common bile duct exploration for stones? Differences and similarities | |
| RU2751281C2 (ru) | Способ эндоскопического лечения стриктур главного протока поджелудочной железы | |
| RU2736906C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций средней трети мочеточника | |
| Tompkins | Surgical management of bile duct stones | |
| Ibis et al. | Management of Ureteral Stones | |
| RU214520U1 (ru) | Диссектор для отделения и удаления фиксированных крупных конкрементов неправильной формы из холедоха | |
| RU2829129C1 (ru) | Способ удаления камней из желчных протоков у больных с T-образным дренажем холедоха | |
| RU2654412C1 (ru) | Способ извлечения конкрементов из желчных протоков после ранее перенесенной холецистэктомии | |
| RU2595059C1 (ru) | Способ лечения холедохолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи | |
| RU2831664C1 (ru) | Способ хирургической коррекции непротяженной стриктуры мочеточника | |
| RU2768480C1 (ru) | Комбинированный способ трепан-биопсии опухолей головки поджелудочной железы и дистального отдела холедоха с антеградной папиллосфинктеротомией и билиодуоденальным дренированием | |
| RU2784186C9 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом и временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| RU2784186C2 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом и временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| RU2743610C1 (ru) | Способ комбинированного лечения холедохолитиаза |