RU2364351C1 - Method of formation of invaginated areflux gastroduodenoanastomosis - Google Patents
Method of formation of invaginated areflux gastroduodenoanastomosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2364351C1 RU2364351C1 RU2008126802/14A RU2008126802A RU2364351C1 RU 2364351 C1 RU2364351 C1 RU 2364351C1 RU 2008126802/14 A RU2008126802/14 A RU 2008126802/14A RU 2008126802 A RU2008126802 A RU 2008126802A RU 2364351 C1 RU2364351 C1 RU 2364351C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- stump
- pulp
- duodenum
- anastomosis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title claims abstract description 20
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 30
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000004229 gastric stump Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims description 115
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims description 44
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 19
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 abstract description 27
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 abstract description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 abstract description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 abstract 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 21
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 21
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 16
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 13
- 229910052715 tantalum Inorganic materials 0.000 description 11
- GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N tantalum atom Chemical compound [Ta] GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 11
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 9
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 8
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 description 6
- 208000008279 Dumping Syndrome Diseases 0.000 description 5
- 208000032395 Post gastric surgery syndrome Diseases 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 description 5
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 4
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 4
- 206010057969 Reflux gastritis Diseases 0.000 description 4
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 4
- 206010060865 duodenogastric reflux Diseases 0.000 description 4
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 4
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 4
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 4
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 4
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 4
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 3
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 3
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 3
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 3
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 3
- 201000006549 dyspepsia Diseases 0.000 description 3
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 3
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 3
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 208000024798 heartburn Diseases 0.000 description 3
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 3
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 description 3
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 3
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 2
- 206010017865 Gastritis erosive Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 230000000767 anti-ulcer Effects 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 2
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 2
- 238000007598 dipping method Methods 0.000 description 2
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 2
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 2
- 210000004051 gastric juice Anatomy 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 2
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 2
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 241000282472 Canis lupus familiaris Species 0.000 description 1
- 206010073261 Ovarian theca cell tumour Diseases 0.000 description 1
- 201000000660 Pyloric Stenosis Diseases 0.000 description 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 206010048232 Yawning Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 1
- 210000004913 chyme Anatomy 0.000 description 1
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 238000011835 investigation Methods 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 208000001644 thecoma Diseases 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки, и может быть использовано при формировании инвагинационных арефлюксных гастродуоденоанастомозов.The invention relates to medicine, namely to surgery of the stomach and duodenum, and can be used in the formation of invagination areflux gastroduodenoanastomoses.
Необходимость формирования соустья между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой (гастродуоденоанастомоза) возникает при выполнении резекции желудка по Бильрот-1. Оптимальным и физиологическим является восстановление естественного пассажа пищи по кишечнику через двенадцатиперстную кишку после резекционных операций на желудке. В результате такого оперативного вмешательства на желудке происходит удаление пилорического жома. Главной функцией пилорического жома является регуляция порционного пассажа из желудка и создание препятствия обратному ретроградному забросу содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок.The need for the formation of an anastomosis between the stump of the stomach and the duodenum (gastroduodenoanastomosis) arises when performing resection of the stomach according to Billroth-1. Optimal and physiological is the restoration of the natural passage of food through the intestine through the duodenum after resection of the stomach. As a result of such surgery on the stomach, pyloric pulp is removed. The main function of pyloric pulp is to regulate a portion of the passage from the stomach and create an obstacle to the retrograde reflux of contents from the duodenum to the stomach.
Известен способ формирования гастродуоденоанастомоза при резекции желудка по Бильрот-I с наложением двухрядного шва [1]. Выполняют резекцию желудка, формируют гастродуоденоанастомоз конец в конец путем наложения двухрядного шва, первый - прошивают через все слои непрерывным рассасывающим швом, второй - узловой серозно-мышечный шов, накладывают между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Недостатком известного способа является проникновение первого ряда швов через все слои желудка и двенадцатиперстной кишки, разрушающих защитный барьер оболочки, а также расположение первого и второго рядов швов в одной плоскости. Это приводит к формированию лигатурных сообщений, при которых микроорганизмы распространяются из просвета в стенку кишки (желудка) и брюшную полость. Этим нарушается биологическая герметичность шва и условия для первичного заживлении, что приводит к анастомозиту с последующим образованием грубых Рубцовых изменений на уровне гастродуоденального соустья, либо к несостоятельности швов анастомоза с развитием перитонита. В этом способе двухрядный шов полностью не предотвращает распространение инфекции из просвета полого органа. Кроме того, недостатком способа является отсутствие пилороподобной структуры, что приводит к развитию высокой частоты постгастрорезекционных осложнений, таких как демпинг-синдром, дуоденогастральный рефлюкс с развитием рефлюкс-гастрита.A known method of forming gastroduodenoanastomosis during gastrectomy by Billroth-I with the application of a double-row suture [1]. A stomach resection is performed, end-to-end gastroduodenoanastomosis is formed by applying a two-row suture, the first is sutured through all layers with a continuous absorbable suture, the second is a nodular serous-muscular suture, imposed between the stomach and duodenum. The disadvantage of this method is the penetration of the first row of sutures through all layers of the stomach and duodenum, which destroy the protective barrier of the membrane, as well as the location of the first and second rows of sutures in the same plane. This leads to the formation of ligature messages, in which microorganisms spread from the lumen to the wall of the intestine (stomach) and abdominal cavity. This violates the biological integrity of the suture and the conditions for primary healing, which leads to anastomositis with the subsequent formation of gross cicatricial changes at the level of gastroduodenal anastomosis, or to failure of the anastomotic sutures with the development of peritonitis. In this method, a two-row suture does not completely prevent the spread of infection from the lumen of a hollow organ. In addition, the disadvantage of this method is the absence of a pyloric structure, which leads to the development of a high frequency of post gastroresection complications, such as dumping syndrome, duodenogastric reflux with the development of reflux gastritis.
Известен способ арефлюксного гастродуоденоанастомоза путем формирования пилороподобного жома на культе желудка после его резекции [2]. Выполняют дистальную трубчатую резекцию желудка, формируют мышечный жом - отсепаровывают и заворачивают серозно-мышечный слой в виде дубликатуры на культе желудка, формируют гастродуоденоанастомоз путем наложения двух рядов швов, первый - подслизисто-слизистый при помощи двух встречных рассасывающих нитей, второй - узловой серозно-мышечный захватывают нижний край жома с культей двенадцатиперстной кишки. Недостатком способа является отсутствие надежного клапанного механизма, препятствующего ретроградному забросу химуса из двенадцатиперстной кишки в желудок. Изолированный искусственный пилорический жом не обеспечивает достаточного клапанного механизма и не предупреждает постгастрорезекционные осложнения. Жом лишь частично выполняет функцию механизма, сдерживающего эвакуацию из культи желудка, следствием чего является развитие демпинг-синдрома.A known method of areflux gastroduodenoanastomosis by forming pyloric pulp on a cult of the stomach after its resection [2]. A distal tubular resection of the stomach is performed, muscle pulp is formed - the serous-muscular layer is separated and wrapped in the form of a duplicate on the stomach stump, gastroduodenoanastomosis is formed by superimposing two rows of sutures, the first is submucosal-mucous with two counter absorbable sutures, the second is nodular serous-muscular capture the lower edge of the pulp with a stump of the duodenum. The disadvantage of this method is the lack of a reliable valve mechanism that prevents the retrograde reflux of chyme from the duodenum into the stomach. An isolated artificial pyloric pulp does not provide a sufficient valve mechanism and does not prevent post gastroresection complications. The pulp only partially performs the function of a mechanism that restrains the evacuation of the stomach stump, which results in the development of dumping syndrome.
Известен способ формирования гастродуоденоанастомоза с искусственным пилорическим жомом и клапаном-«створкой» [3]. Выполняют трубчатую резекцию желудка, формируют мышечный жом на культе желудка и клапан-створку - на передней полуокружности гастродуоденоанастомоза формируют клапан-створку путем сшивания непрерывным слизисто-подслизистым швом оставшегося на передней полуокружности культи желудка дистальнее жома слизисто-подслизистого слоя, и слизисто-подслизистого слоя передней полуокружности луковицы двенадцатиперстной кишки, после чего вторым рядом серо-серозных швов погружают сформированный клапан-створку в просвет двенадцатиперстной кишки. Недостатком способа является развитие относительной недостаточности функции клапана при растяжении двенадцатиперстной кишки при наполнении ее пищей. В результате чего сформированный клапан-«створка» зияет, не полностью смыкается, не обеспечивает необходимого полноценного клапанного механизма и приводит к дуоденогастральному рефлюксу.A known method of forming a gastroduodenoanastomosis with artificial pyloric pulp and valve, "sash" [3]. A tubular resection of the stomach is performed, muscle pulp is formed on the cult of the stomach and a valve flap - on the front semicircle of the gastroduodenoanastomosis, the valve flap is formed by stitching with a continuous mucous-submucosal suture of the mucous-submucous layer of the anterior submucosa, distal pulp, and the semicircle of the duodenal bulb, after which the second row of gray-serous sutures immerse the formed valve-leaf into the lumen of the duodenum . The disadvantage of this method is the development of relative insufficiency of valve function during stretching of the duodenum when filling it with food. As a result, the formed “flap” valve yawns, does not fully close, does not provide the necessary full-fledged valve mechanism, and leads to duodenogastric reflux.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ формирования гастродуоденоанастомоза с искусственным пилорическим жомом и клапаном [4]. Выполняют трубчатую резекцию желудка, формируют мышечный жом в виде дубликатуры серозно-мышечного слоя шириной 14-15 мм на культе желудка, на культе двенадцатиперстной кишки отсепаровывают и удаляют серозно-мышечный слой, при этом оголяются подслизистые слои на желудке и культе двенадцатиперстной кишки длиной до 20 мм, накладывают анастомоз; первым рядом швов сшивают слизисто-подслистый слой желудка с слизисто-подслизистым слоем двенадцатиперстной кишки, который погружают диссектором в просвет двенадцатиперстной кишки, в результате чего образуется клапан, вторым рядом швов сшивают нижний край жома желудка с серозно-мышечным слоем культи двенадцатиперстной кишки. Недостатком является то, что при создании клапана отсепаровывают серозно-мышечную оболочку и оголяют подслизисто-слизистый слой на культе двенадцатиперстной кишки, а это технически сложно и не всегда возможно при воспалении, склерозе, дистрофических (атрофических) изменениях в стенке кишки. Кроме того, недостатком является формирование клапана путем сшивания между собой подслизисто-слизистых слоев желудка и двенадцатиперстной кишки, в результате чего возникает нарушение кровоснабжения в области швов, что ведет к образованию участков некроза, создает условия для проникновения микрофлоры в зону анастомоза. Это приводит к заживлению анастомоза вторичным натяжением с развитием анастомозита с последующей рубцовой деформацией.Closest to the technical nature of the proposed is a method of forming a gastroduodenoanastomosis with artificial pyloric pulp and valve [4]. A tubular resection of the stomach is performed, muscle pulp is formed in the form of a duplicate of the serous-muscular layer 14-15 mm wide on the stomach stump, on the duodenal stump, the serous-muscular layer is removed and the submucosal layers are exposed on the stomach and duodenal stump 20 to the length of the duodenum mm, impose anastomosis; the first row of sutures sew the mucous-submucosal layer of the stomach with the mucous-submucosal layer of the duodenum, which is immersed with the dissector into the lumen of the duodenum, resulting in a valve, and the second edge of the suture sews the lower edge of the pulp of the stomach with the serous-muscular layer of the duodenum. The disadvantage is that when creating the valve, the serous-muscular membrane is separated and the submucosal-mucous layer on the duodenal stump is exposed, and this is technically difficult and not always possible with inflammation, sclerosis, dystrophic (atrophic) changes in the intestinal wall. In addition, the disadvantage is the formation of a valve by stitching between the submucosal mucous layers of the stomach and duodenum, as a result of which there is a violation of blood supply in the joints, which leads to the formation of areas of necrosis, creates the conditions for the penetration of microflora into the anastomosis zone. This leads to the healing of the anastomosis by secondary intention with the development of the anastomositis, followed by cicatricial deformity.
Новая техническая задача - предупреждение несостоятельности анастомоза: предотвращение развития анастомозита, стенозирования, рубцовых и спаечных процессов, постгастрорезекционных осложнений.A new technical task is the prevention of anastomotic insolvency: preventing the development of anastomositis, stenosis, cicatricial and adhesions, post gastroresection complications.
Для решения поставленной задачи в способе формирования инвагинационного арефлюксного гастродоуденоанастомоза, включающем трубчатую резекцию желудка, формирование мышечного жома в виде дубликатуры серозно-мышечного слоя на культе желудка с погружением его в просвет двенадцатиперстной кишки и формирование анастомоза, при формировании мышечного жома нижний край жома желудка с подслизистым слоем сшивают с серозно-мышечно-подслизистым слоем культи двенадцатиперстной кишки, сформированный участок слизисто-подслизистого слоя культи желудка свободно погружают в просвет двенадцатиперстной кишки в виде свисающего клапана, а между стенкой двенадцатиперстной кишки на расстоянии 15 мм дистальнее анастомоза и стенкой желудка на расстоянии 5 мм проксимальнее верхнего края жома накладывают по задней и передней стенкам желудка и двенадцатиперстной кишки П-образные инвагинационные серозно-мышечные швы, завязывают узлы и инвагинируют анастомоз и жом в просвет двенадцатиперстной кишки.To solve this problem in the process of forming invaginated areflux gastrodoudenoanastomoza comprising tubular resection of the stomach, forming muscle constrictor as dublication sero-muscular layer on gastric stump dipping it into the duodenum, and anastomosis during the formation of muscle constrictor lower edge gastric pulp with submucosal the layer is stitched with the serous-muscular-submucosal layer of the duodenal stump, the formed section of the mucous-submucosal layer of the stump is the pancreas is freely immersed in the lumen of the duodenum in the form of a hanging valve, and between the wall of the duodenum at a distance of 15 mm distal to the anastomosis and the wall of the stomach at a distance of 5 mm proximal to the upper edge of the pulp, U-shaped invagination serous are placed on the posterior and anterior walls of the stomach and duodenum muscle sutures, knots and invaginate anastomosis and pulp in the lumen of the duodenum.
Совокупность признаков, приводящих к поставленной задаче, является новой, неизвестной из уровня техники и не вытекает явным образом для специалиста. Данный способ прошел клинические испытания в госпитальной клинике СибГМУ. Таким образом, он соответствует критериям изобретения: "новизна", "изобретательский уровень", "промышленно применимо".The set of features leading to the task is new, unknown from the prior art and does not follow explicitly for a specialist. This method has been clinically tested in a hospital clinic of SibSMU. Thus, it meets the criteria of the invention: "novelty", "inventive step", "industrially applicable".
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Выполняют верхнесрединную лапаротомию. Производят мобилизацию желудка по большой и малой кривизне. Отсекают желудок от двенадцатиперстной кишки между наложенными аппаратом УО-60 танталовыми швами. Намечают границы резекции желудка. По большой кривизне стенку желудка берут на первую держалку. Перпендикулярно большой кривизне от первой держалки на 3-3,5 см через обе стенки желудка накладывают вторую держалку. Третью держалку накладывают на 1 см ниже нисходящей ветви левой желудочной артерии. Желудок растягивают держалками. Со стороны малой кривизны на удаляемую часть желудка накладывают Г-образный зажим, который позволяет фиксировать стенки удаляемой части желудка и облегчить выкраивание культи желудка. По намеченной линии резекции скальпелем рассекают серозно-мышечные оболочки передней и задней стенок желудка до подслизистого слоя, ко второй держалке и от нее к первой держалке, за счет тонуса мышечной оболочки подслизистый слой оголяют на ширину до 1 см. Аппаратом УО-60 прошивают слизистые оболочки со стороны малой кривизны. Со стороны большой кривизны слизистые оболочки прошивают аппаратом УО-40. Ниже этого шва на 1-2 см на удаляемую часть желудка накладывают зажим, отсекают удаляемую часть желудка со стороны большой кривизны до второй держалки. Аппаратом УО-60 прошивают слизистые оболочки навстречу танталовому шву, наложенному со стороны малой кривизны. Отсекают удаляемую часть желудка. С целью надежного гемостаза со стороны формируемой малой кривизны культи желудка дополнительно обшивают танталовый шов непрерывным рассасывающим швом от третьей держалки до второй. Узловыми серозно-мышечными швами укрывают танталовый шов. Слизистые оболочки нижнего конца трубки берут на держалки. На дистальном конце культи желудка формируют искусственный жом, состоящий из дубликатуры серозно-мышечной оболочки. Берут пинцетом край серозно-мышечной оболочки и подтягивают его кверху, а скальпелем или тонкими ножницами отсепаровывают серозно-мышечную оболочку по всей окружности культи желудка шириной 14-15 мм. Отсепарованную серозно-мышечную оболочку заворачивают кверху в виде "манжеты" (фиг.1). Отдельными швами отсепарованную серозно-мышечную оболочку подшивают к серозной оболочке желудка по всей окружности до малой кривизны, формируют "замок" из мобилизованной серозно-мышечной оболочки. Для этого серозно-мышечную оболочку задней стенки слегка натягивают и подшивают к серозной оболочке передней стенки желудка, после чего серозно-мышечную оболочку передней стенки также слегка натягивают и подшивают к серозной оболочке задней стенки. Этим создают аналогию мышечного жома на дистальном конце культи желудка. На культе желудка дистальнее нижнего края жома оставляют сформированный участок слизистой и подслизистой оболочки длиной 15 мм. На оставшемся участке слизисто-подслизистого слоя культи желудка ниже нижнего края жома на 2-3 мм рассасывающими узловыми швами прошивают видимые сосуды подслизистого слоя (фиг.2). Сформированную культю желудка подтягивают к культе двенадцатиперстной кишки без натяжения.Perform supra-median laparotomy. Stomach is mobilized by large and small curvature. The stomach is cut off from the duodenum between the tantalum sutures imposed by the UO-60 apparatus. Mark the boundaries of the resection of the stomach. By large curvature, the wall of the stomach is taken to the first holder. A perpendicularly large curvature from the first holder by 3-3.5 cm through both walls of the stomach impose a second holder. The third holder is applied 1 cm below the descending branch of the left gastric artery. The stomach is stretched with arms. From the side of lesser curvature, a L-shaped clamp is applied to the removed part of the stomach, which allows you to fix the walls of the removed part of the stomach and facilitate the cutting out of the stomach stump. Serous-muscular membranes of the anterior and posterior walls of the stomach are dissected with a scalpel along the intended resection line to the submucosal layer, to the second arm and from it to the first arm, due to the tone of the muscular membrane, the submucosal layer is exposed to a width of 1 cm. The mucous membranes are sutured with UO-60 from the side of small curvature. From the side of great curvature, the mucous membranes are flashed with the UO-40 device. Below this suture, by 1-2 cm, a clip is applied to the removed part of the stomach, the removed part of the stomach is cut off from the side of great curvature to the second holder. Using the UO-60 apparatus, mucous membranes are stitched to meet the tantalum suture imposed from the side of small curvature. Cut off the removed part of the stomach. In order to ensure reliable hemostasis from the side of the lesser curvature of the stomach stump, the tantalum suture is additionally sheathed with a continuous absorbable suture from the third arm to the second. Nodular sero-muscular sutures cover the tantalum suture. The mucous membranes of the lower end of the tube are taken onto the holders. At the distal end of the stomach stump, an artificial pulp is formed, consisting of a duplicate of the serous-muscular membrane. Take the edge of the serous-muscular membrane with tweezers and pull it up, and serous-muscular membrane is separated with a scalpel or thin scissors around the entire circumference of the stump of the stomach with a width of 14-15 mm. Separated serous-muscular membrane is wrapped up in the form of a "cuff" (figure 1). Separated seams of the serous-muscular membrane are sutured to the serous membrane of the stomach along the entire circumference to a lesser curvature, and a “lock” is formed from the mobilized serous-muscular membrane. For this, the serous-muscular membrane of the posterior wall is slightly stretched and sutured to the serous membrane of the anterior wall of the stomach, after which the serous-muscular membrane of the anterior wall is also slightly stretched and hemmed to the serous membrane of the posterior wall. This creates an analogy of muscle pulp at the distal end of the stomach stump. On the stomach stump distal to the lower edge of the pulp, a formed section of the mucosa and submucosa is 15 mm long. In the remaining section of the mucous-submucous layer of the gastric stump below the lower edge of the pulp, visible vessels of the submucous layer are sutured with absorbable nodal sutures by 2-3 mm (Fig. 2). The formed stump of the stomach is pulled to the duodenal stump without tension.
По предлагаемому способу приступают к наложению гастродуоденоанастомоза. Накладывают первый ряд узловых швов на заднюю полуокружность анастомоза (фиг.3). При этом на культе желудка по задней поверхности в шов захватывают нижний край жома с подслизистым слоем, на культе двенадцатиперстной кишки прошивают серозно-мышечный и подслизистый слой с выколом у края разреза. Швы завязывают и отсекают. После этого участок из слизистого и подслизистого слоя культи желудка свободно погружают в просвет двенадцатиперстной кишки, при этом образуется полный инвагинационный свисающий клапан, перед погружением отсекают по нижнему краю тонкими ножницами танталовые швы, наложенные при мобилизации. Далее, таким же образом, накладывают первый ряд узловых швов на переднюю полуокружность анастомоза у нижнего края жома (фиг.4, на фронтальном разрезе фиг.5).According to the proposed method, they begin to impose gastroduodenoanastomosis. Impose the first row of nodal sutures on the posterior semicircle of the anastomosis (figure 3). At the same time, on the stomach stump along the posterior surface, the lower edge of the pulp with a submucosal layer is captured into the suture; on the duodenal stump, the serous-muscular and submucosal layer with a puncture at the edge of the incision is stitched. The seams are tied and cut off. After this, a section from the mucous and submucosal layer of the stomach stump is freely immersed in the lumen of the duodenum, a complete invagination hanging valve is formed, before immersion, tantalum sutures imposed during mobilization are cut off along the lower edge with thin scissors. Then, in the same way, a first row of interrupted sutures is placed on the anterior semicircle of the anastomosis at the lower edge of the pulp (Fig. 4, in a frontal section of Fig. 5).
Следующим этапом выполняют наложение по задней и передней поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки второго ряда, П-образных инвагинационных серозно-мышечных швов между стенкой двенадцатиперстной кишки на расстоянии 15 мм дистальнее анастомоза и стенкой желудка проксимальнее от верхнего края жома на расстоянии 5 мм (фиг.6). При завязывании П-образных инвагинационных швов погружают анастомоз и жом в просвет двенадцатиперстной кишки. Сформированный гастродуоденоанастомоз (фиг.7) представлен на фронтальном разрезе (фиг.8). Рану передней брюшной стенки зашивают послойно наглухо.The next step is the application on the posterior and posterior surfaces of the stomach and duodenum of the second row, U-shaped invagination serous-muscular sutures between the wall of the duodenum at a distance of 15 mm distal to the anastomosis and the wall of the stomach proximal from the upper edge of the pulp at a distance of 5 mm (Fig.6 ) When tying U-shaped invagination sutures, anastomosis and pulp are immersed in the lumen of the duodenum. The formed gastroduodenoanastomosis (Fig. 7) is presented in a frontal section (Fig. 8). The wound of the anterior abdominal wall is sutured in layers tightly.
Новым в способе является то, что нижний край жома желудка с подслизистым слоем сшивают с серозно-мышечно-подслизистым слоем культи двенадцатиперстной кишки, сформированный участок слизисто-подслизистого слоя культи желудка свободно погружают в просвет двенадцатиперстной кишки в виде свисающего клапана, а между стенкой двенадцатиперстной кишки на расстоянии 15 мм дистальнее анастомоза и стенкой желудка на расстоянии 5 мм проксимальнее верхнего края жома накладывают по передней и задней стенкам желудка и двенадцатиперстной кишки П-образные инвагинационные серозно-мышечные швы, завязывают узлы и инвагинируют анастомоз и жом в просвет двенадцатиперстной кишки.New in the method is that the lower edge of the pulp of the stomach with a submucosal layer is sutured from the sero-muscular-submucous layer of the duodenal stump, the formed section of the mucous-submucous layer of the stomach stump is freely immersed in the lumen of the duodenum in the form of a hanging valve, and between the duodenal wall at a distance of 15 mm distal to the anastomosis and the wall of the stomach at a distance of 5 mm proximal to the upper edge of the pulp impose on the front and rear walls of the stomach and duodenum P-image know invagination serous-muscle sutures, knotted and invaginate anastomosis and pulp in the lumen of the duodenum.
Данный способ формирования инвагинационного арефлюксного гастродуоденоанастома обладает высокой механической и биологической герметичностью, заживление анастомоза происходит первичным натяжением, предотвращается развитие анастомозита, стенозирования и несостоятельности анастомоза. Сформированный полный свисающий клапан позволяет избежать наложения швов на слизистую оболочку, регургитацию из двенадцатиперстной кишки в желудок, создается эффективный клапан, не нарушается его кровоснабжение. При инвагинации анастомоза и мышечного жома улучшается функциональная активность пилороподобной структуры, укрывается десерозированная поверхность жома, первый и второй ряд швов расположены в разной плоскости, тем самым повышается надежность гастродуоденоанастомоза.This method of forming an invagination areflux gastroduodenoanastomosis has high mechanical and biological integrity, healing of the anastomosis occurs by first intention, the development of anastomositis, stenosis and insolvency of the anastomosis is prevented. Formed a full hanging valve allows you to avoid suturing the mucous membrane, regurgitation from the duodenum to the stomach, an effective valve is created, its blood supply is not disturbed. With the invagination of the anastomosis and muscle pulp, the functional activity of the pylorus-like structure improves, the deserted surface of the pulp is hidden, the first and second row of sutures are located in different planes, thereby increasing the reliability of gastroduodenoanastomosis.
Примеры клинического выполнения способаExamples of clinical performance of the method
Пример №1Example No. 1
Больной Ж., 40 лет поступил в хирургическое отделение госпитальной клиники СибГМУ с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, изжогу, тошноту. Язвенный анамнез в течение семи лет, ежегодно проходил курс консервативной противоязвенной терапии стационарно, но рецидивы заболевания возникали через 4-5 месяцев.Patient J., 40 years old, was admitted to the surgical department of the hospital clinic of the Siberian State Medical University with complaints of aching pain in the epigastric region, heartburn, nausea. An ulcerative history for seven years, annually underwent a course of conservative antiulcer therapy inpatiently, but relapses occurred after 4-5 months.
При обследовании: Исследование желудочного сока выявлена повышенная секреция. Фиброгастроскопия - слизистая желудка во всех отделах гиперемирована, в дистальном отделе множество эрозий. По малой кривизне в антральном отделе имеется язва размером 1,5 см в диаметре с нечеткими краями, глубокая, покрыта фибрином, слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована и отечная. Пилорус проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована. При рентгеноскопии желудка имеется депо бария до 1,0 см с инфильтрированным валом вокруг и глубокая язвенная ниша в виде кратера по малой кривизне.Examination: Examination of gastric juice revealed increased secretion. Fibrogastroscopy - the gastric mucosa in all sections is hyperemic, in the distal section there are many erosions. According to the lesser curvature in the antrum, there is an ulcer measuring 1.5 cm in diameter with fuzzy edges, deep, covered with fibrin, the mucous membrane around the ulcer is hyperemic and edematous. Pylorus pass. The duodenal bulb is not deformed. During gastric fluoroscopy, there is a barium depot up to 1.0 cm with an infiltrated shaft around and a deep ulcerative niche in the form of a crater along the lesser curvature.
Клинический диагноз: Язвенная болезнь с локализацией язвы в антральном отделе желудка, непрерывно-рецидивирующее течение. Эрозивный гастрит.Clinical diagnosis: Peptic ulcer with localization of a ulcer in the antrum, a continuously recurring course. Erosive gastritis.
Произведена операция - резекция 1/2 желудка с формированием инвагинационного арефлюксного гастродуоденоанастомоза. Выполнена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии по малой кривизне с переходом на переднюю поверхность определяется инфильтративный вал размером в диаметре до 3 см. Желудок мобилизирован по большой и малой кривизне. По большой кривизне стенки желудка накладывают первую держалку. Перпендикулярно от первой держалки на 3 см через обе стенки желудка накладывают вторую держалку. Третью держалку накладывают на 1 см ниже нисходящей ветви левой желудочной артерии. Со стороны малой кривизны на удаляемую часть желудка накладывают Г-образный зажим, скальпелем рассекают серозно-мышечную оболочку желудка до подслизистого слоя, ко второй держалке и от нее к первой держалке, оголяют подслизистую оболочку на ширину до 1 см. Со стороны малой кривизны слизистую оболочку прошивают аппаратом УО-60. Со стороны большой кривизны слизистую оболочку прошивают аппаратом УО-40. Аппаратом УО-60 прошивают слизистую оболочку навстречу танталовому шву, наложенному со стороны малой кривизны. Выполняют трубчатую резекцию 1/2 желудка. Со стороны малой кривизны культи желудка механические швы погружают узловыми серозно-мышечными швами. Культю желудка берут на держалки. На дистальном конце культи желудка отсепаровывают серозно-мышечную оболочку по всей окружности культи желудка шириной 14 мм, заворачивают кверху в виде манжеты и отдельными швами фиксируют к серозной оболочке желудка по всей окружности с умеренным натяжением. Формируют мышечный жом на дистальном конце культи желудка и участок слизистой и подслизистой оболочки длиной 20 мм. Культю желудка подтягивают к культе двенадцатиперстной кишки без натяжения.An operation was performed - resection of 1/2 of the stomach with the formation of invagination areflux gastroduodenoanastomosis. Performed mid-laparotomy. When auditing for lesser curvature with a transition to the front surface, an infiltrative shaft with a diameter of up to 3 cm is determined. The stomach is mobilized for greater and lesser curvature. The great curvature of the walls of the stomach impose the first retainer. Perpendicularly from the first holder 3 cm through both walls of the stomach impose a second holder. The third holder is applied 1 cm below the descending branch of the left gastric artery. From the side of small curvature, a L-shaped clamp is applied to the removed part of the stomach, the serous-muscular membrane of the stomach is dissected with a scalpel to the submucosal layer, to the second arm and from it to the first arm, the submucous membrane is exposed up to 1 cm wide. From the side of the lesser curvature, the mucous membrane flash device UO-60. From the side of great curvature, the mucous membrane is flashed with the UO-40 device. Using the UO-60 apparatus, the mucous membrane is flashed towards the tantalum suture imposed from the side of small curvature. Tubular resection of 1/2 of the stomach is performed. From the side of the lesser curvature of the stomach stump, the mechanical sutures are immersed with nodular serous-muscular sutures. The stump of the stomach is taken on the holders. At the distal end of the stomach stump, the serous-muscular membrane is separated along the entire circumference of the stomach stump with a width of 14 mm, wrapped up in the form of a cuff and, with separate sutures, is fixed to the serous membrane of the stomach along the entire circumference with moderate tension. Muscle pulp is formed at the distal end of the stomach stump and a 20 mm long section of the mucosa and submucosa. The gastric stump is pulled to the duodenal stump without tension.
По предлагаемому способу на заднюю и переднюю полуокружность накладывают первый ряд швов - нижний край жома желудка с подслизистым слоем, сшивают с серозно-мышечно-подслизистым слоем культи двенадцатиперстной кишки.According to the proposed method, the first row of sutures is applied to the posterior and anterior semicircles - the lower edge of the pulp of the stomach with a submucosal layer, stitched with a serous-muscular-submucosal layer of the duodenal stump.
После этого участок из слизистого и подслизистого слоя культи желудка свободно погружают в просвет двенадцатиперстной кишки, перед погружением тонкими ножницами танталовый шов отсекают по нижнему краю, наложенному при мобилизации. Далее на заднюю и переднюю поверхности желудка проксимальнее от верхнего края кома на расстоянии 5 мм и двенадцатиперстной кишки дистальнее анастомоза на расстоянии 15 мм накладывают П-образные инвагинационные серозно-мышечные швы, при завязывании анастомоз и жом погружают в просвет двенадцатиперстной кишки. Рану передней брюшной стенки ушивают наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 8-е сутки. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больной выписан на 12-е сутки из клиники. При проведении контрольных амбулаторных осмотров в сроки до двух лет после операции жалоб не предъявляет, диету не соблюдает, трудоспособен. При обследовании фиброгастроскопии, рентгенологического контроля признаков рецидива, рефлюкс-гастрита, демпинг-синдрома не выявлено.After that, a section from the mucous and submucous layer of the stomach stump is freely immersed in the lumen of the duodenum, before dipping with thin scissors, the tantalum suture is cut off along the lower edge imposed during mobilization. Then on the posterior and anterior surfaces of the stomach proximal from the upper edge of the coma at a distance of 5 mm and the duodenum distal to the anastomosis at a distance of 15 mm, U-shaped invagination serous-muscular sutures are applied; when tying, the anastomosis and the pulp are immersed in the lumen of the duodenum. The wound of the anterior abdominal wall is sutured tightly. The postoperative period was uneventful. Sutures were removed on the 8th day. Postoperative wound healing by primary intention. In satisfactory condition, the patient was discharged on the 12th day from the clinic. When conducting control outpatient examinations within a period of up to two years after the operation, he makes no complaints, does not follow a diet, is able-bodied. When examining fibrogastroscopy, X-ray control of signs of relapse, reflux gastritis, dumping syndrome was not detected.
Пример №2Example No. 2
Больной К. 33 года поступил в хирургическое отделение госпитальной клиники СибГМУ с жалобами на жгучие боли в эпигастральной области, ночные боли, изжогу, тошноту, рвоту съеденной пищей. Язвенный анамнез в течение 5 лет.Patient K., 33 years old, was admitted to the surgical department of the hospital clinic of the Siberian State Medical University with complaints of burning pains in the epigastric region, night pains, heartburn, nausea, and vomiting of food eaten. Ulcerative history for 5 years.
При обследовании: Фиброгастродуоденоскопия - слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована. В желудке немного желчи. Пилорус проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, на задней стенке имеется язва размером 0,8 см в диаметре с нечеткими краями, покрыта фибрином, глубокая. Луковица двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отечна.During the examination: Fibrogastroduodenoscopy - the gastric mucosa in the antrum is hyperemic. There is a little bile in the stomach. Pylorus pass. The duodenal bulb is deformed, on the back wall there is an ulcer 0.8 cm in diameter with fuzzy edges, covered with fibrin, deep. The duodenal bulb is hyperemic, swollen.
При рентгеноскопии желудка деформирован пилорический отдел, эвакуация замедлена, луковица двенадцатиперстной кишки деформирована. Имеется депо бария с инфильтрированным валом вокруг, язвенная ниша 0,8-0,6 см. Эвакуация в двенадцатиперстную кишку замедленная. Отчетливый бульбо-гастральный и дуоденогастральный рефлюкс.During a fluoroscopy of the stomach, the pyloric department is deformed, evacuation is slowed down, the duodenal bulb is deformed. There is a barium depot with an infiltrated shaft around, an ulcer niche of 0.8-0.6 cm. Evacuation into the duodenum is slow. Distinct bulbo-gastric and duodenogastric reflux.
Клинический диагноз: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, рецидивирующее течение. Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Дуоденогастральный рефлюкс II степени. Бульбит.Clinical diagnosis: Peptic ulcer of the duodenal bulb, recurrent course. Deformation of the duodenal bulb. Duodenogastric reflux II degree. Bulbit.
Произведена операция - резекция 2/3 желудка с формированием инвагинационного арефлюксного гастродуоденоанастомоза. Выполнена верхнесрединная лапаротомия. Желудок мобилизирован по большой и малой кривизне. По большой кривизне стенки желудка накладывают первую держалку. Перпендикулярно от первой держалки на 3 см через обе стенки желудка накладывают вторую держалку. Третью держалку накладывают на 1 см ниже нисходящей ветви левой желудочной артерии. Со стороны малой кривизны на удаляемую часть желудка накладывают Г-образный зажим, скальпелем рассекают серозно-мышечную оболочку желудка до подслизистого слоя, ко второй держалке и от нее к первой держалке, оголяют подслизистую оболочку на ширину до 1 см. Со стороны малой кривизны слизистую оболочку прошивают аппаратом УО-60. Со стороны большой кривизны слизистую оболочку прошивают аппаратом УО-40. Аппаратом УО-60 прошивают слизистую оболочку навстречу танталовому шву, наложенному со стороны малой кривизны. Выполняют трубчатую резекцию 1/2 желудка. Со стороны малой кривизны культи желудка механические швы погружают узловыми серозно-мышечными швами. Культю желудка берут на держалки. На дистальном конце культи желудка отсепаровывают серозно-мышечную оболочку по всей окружности культи желудка шириной 15 мм, заворачивают кверху в виде манжеты и отдельными швами фиксируют к серозной оболочке желудка по всей окружности с умеренным натяжением. Формируют мышечный жом на дистальном конце культи желудка и участок слизистой и подслизистой оболочки длиной 20 мм. Культю желудка подтягивают к культе двенадцатиперстной кишки без натяжения.The operation was performed - resection of 2/3 of the stomach with the formation of invagination areflux gastroduodenoanastomosis. Performed mid-laparotomy. The stomach is mobilized by large and small curvature. The great curvature of the walls of the stomach impose the first retainer. Perpendicularly from the first holder 3 cm through both walls of the stomach impose a second holder. The third holder is applied 1 cm below the descending branch of the left gastric artery. From the side of small curvature, a L-shaped clamp is applied to the removed part of the stomach, the serous-muscular membrane of the stomach is dissected with a scalpel to the submucosal layer, to the second arm and from it to the first arm, the submucous membrane is exposed up to 1 cm wide. From the side of the lesser curvature, the mucous membrane flash device UO-60. From the side of great curvature, the mucous membrane is flashed with the UO-40 device. Using the UO-60 apparatus, the mucous membrane is flashed towards the tantalum suture imposed from the side of small curvature. Tubular resection of 1/2 of the stomach is performed. From the side of the lesser curvature of the stomach stump, the mechanical sutures are immersed with nodular serous-muscular sutures. The stump of the stomach is taken on the holders. At the distal end of the stomach stump, the serous-muscular membrane is separated along the entire circumference of the stomach stump with a width of 15 mm, wrapped up in the form of a cuff and, with separate sutures, is fixed to the serous membrane of the stomach along the entire circumference with moderate tension. Muscle pulp is formed at the distal end of the stomach stump and a 20 mm long section of the mucosa and submucosa. The gastric stump is pulled to the duodenal stump without tension.
По предлагаемому способу на заднюю и переднюю полуокружность накладывают первый ряд швов - нижний край жома желудка с подслизистым слоем, сшивают с серозно-мышечно-подслизистым слоем культи двенадцатиперстной кишки. После этого участок из слизистого и подслизистого слоев культи желудка свободно погружают в просвет двенадцатиперстной кишки, перед погружением тонкими ножницами танталовый шов, наложенный при мобилизации, отсекают по нижнему краю. Далее на заднюю и переднюю поверхности желудка проксимальнее от верхнего края жома на расстоянии 5 мм и двенадцатиперстной кишки дистальнее анастомоза на расстоянии 15 мм накладывают П-образные инвагинационные серозно-мышечные швы, при завязывании погружают анастомоз и жом в просвет двенадцатиперстной кишки. Рану передней брюшной стенки ушивают наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 9-е сутки. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больной выписан на 14-е сутки из клиники. При проведении контрольных амбулаторных осмотров в сроки до трех лет после операции жалоб не предъявляет, трудоспособен. При обследовании фиброгастроскопии, рентгенологического контроля признаков рецидива, рефлюкс-гастрита, демпинг-синдрома не выявлено.According to the proposed method, the first row of sutures is applied to the posterior and anterior semicircles - the lower edge of the pulp of the stomach with a submucosal layer, stitched with a serous-muscular-submucosal layer of the duodenal stump. After that, a section from the mucous and submucosal layers of the stomach stump is freely immersed in the lumen of the duodenum; before immersion with thin scissors, the tantalum suture imposed during mobilization is cut off along the lower edge. Then, on the posterior and anterior surfaces of the stomach proximal from the upper edge of the pulp at a distance of 5 mm and the duodenum distal to the anastomosis at a distance of 15 mm, U-shaped invagination serous-muscular sutures are applied, when tying, anastomosis and pulp are immersed in the lumen of the duodenum. The wound of the anterior abdominal wall is sutured tightly. The postoperative period was uneventful. Sutures were removed on the 9th day. Postoperative wound healing by primary intention. In satisfactory condition, the patient was discharged on the 14th day from the clinic. When conducting control outpatient examinations within a period of up to three years after the operation, no complaints, able-bodied. When examining fibrogastroscopy, X-ray control of signs of relapse, reflux gastritis, dumping syndrome was not detected.
Пример №3Example No. 3
Больной И., 52 года поступил в хирургическое отделение госпитальной клиники СибГМУ с жалобами на приступообразные боли в эпигастральной области, изжогу, тошноту. Язвенный анамнез в течение 13 лет, адекватной противоязвенной терапии не получал, частые рецидивы заболевания.Patient I., 52 years old, was admitted to the surgical department of the hospital clinic of the Siberian State Medical University with complaints of paroxysmal pain in the epigastric region, heartburn, nausea. An ulcerative history for 13 years, did not receive adequate antiulcer therapy, frequent relapses of the disease.
При обследовании: Исследование желудочного сока, повышенная секреция желудка. Фиброгастроскопия - слизистая желудка во всех отделах гиперемирована, имеется множество эрозий. По передней поверхности в пилорическом отделе имеется язва размером 1,5 см в диаметре с нечеткими краями, глубокая, покрыта фибрином, слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована и отечная. Пилорус несколько деформирован. При рентгеноскопии желудка имеется депо бария до 1,0 см с инфильтрированным валом зокруг и глубокая язвенная ниша в виде кратера по малой кривизне. Эвакуация в двенадцатиперстную кишку замедленная.On examination: Investigation of gastric juice, increased secretion of the stomach. Fibrogastroscopy - the gastric mucosa in all departments is hyperemic, there are many erosions. On the front surface in the pyloric section there is an ulcer 1.5 cm in diameter with fuzzy edges, deep, covered with fibrin, the mucous membrane around the ulcer is hyperemic and edematous. Pylorus is somewhat deformed. When fluoroscopy of the stomach there is a depot of barium up to 1.0 cm with an infiltrated shaft around and a deep ulcerative niche in the form of a crater along the lesser curvature. Evacuation into the duodenum is slow.
Клинический диагноз: Язвенная болезнь желудка с локализацией язвы антральнаго отдела, часто рецидивирующее течение, осложненная компенсированным стенозом привратника. Эрозивный гастрит.Clinical diagnosis: Peptic ulcer with localization of an ulcer of the antrum department, often relapsing course, complicated by compensated pyloric stenosis. Erosive gastritis.
Произведена операция - резекция 1/2 желудка с формированием инвагинационного арефлюксного гастродуоденоанастомоза. Выполнена верхнесрединная лапаротомия. Желудок мобилизирован по большой и малой кривизне. По большой кривизне стенки желудка накладывают первую держалку. Перпендикулярно от первой держалки на 3 см через обе стенки желудка накладывают вторую держалку. Третью держалку накладывают на 1 см ниже нисходящей ветви левой желудочной артерии. Со стороны малой кривизны на удаляемую часть желудка накладывают Г-образный зажим, скальпелем рассекают серозно-мышечную оболочку желудка до подслизистого слоя, ко второй держалке и от нее к первой держалке, оголяют подслизистую оболочку на ширину до 1 см. Со стороны малой кривизны слизистую оболочку прошивают аппаратом УО-60. Со стороны большой кривизны слизистую оболочку прошивают аппаратом УО-40. Аппаратом УО-60 прошивают слизистую оболочку навстречу танталовому шву, наложенному со стороны малой кривизны. Выполняют трубчатую резекцию 1/2 желудка. Со стороны малой кривизны культи желудка механические швы погружают узловыми серозно-мышечными швами. Культю желудка берут на держалки. На дистальном конце культи желудка отсепаровывают серозно-мышечную оболочку по всей окружности культи желудка шириной 15 мм, заворачивают кверху в виде манжеты и отдельными швами фиксируют к серозной оболочке желудка по всей окружности с умеренным натяжением. Формируют мышечный жом на дистальном конце культи желудка и участке слизистой и подслизистой оболочки длиной 20 мм. Культя желудка подтянута к культе двенадцатиперстной кишки без натяжения.An operation was performed - resection of 1/2 of the stomach with the formation of invagination areflux gastroduodenoanastomosis. Performed mid-laparotomy. The stomach is mobilized by large and small curvature. The great curvature of the walls of the stomach impose the first retainer. Perpendicularly from the first holder 3 cm through both walls of the stomach impose a second holder. The third holder is applied 1 cm below the descending branch of the left gastric artery. From the side of small curvature, a L-shaped clamp is applied to the removed part of the stomach, the serous-muscular membrane of the stomach is dissected with a scalpel to the submucosal layer, to the second arm and from it to the first arm, the submucous membrane is exposed up to 1 cm wide. From the side of the lesser curvature, the mucous membrane flash device UO-60. From the side of great curvature, the mucous membrane is flashed with the UO-40 device. Using the UO-60 apparatus, the mucous membrane is flashed towards the tantalum suture imposed from the side of small curvature. Tubular resection of 1/2 of the stomach is performed. From the side of the lesser curvature of the stomach stump, the mechanical sutures are immersed with nodular serous-muscular sutures. The stump of the stomach is taken on the holders. At the distal end of the stomach stump, the serous-muscular membrane is separated along the entire circumference of the stomach stump with a width of 15 mm, wrapped up in the form of a cuff and, with separate sutures, is fixed to the serous membrane of the stomach along the entire circumference with moderate tension. Muscle pulp is formed at the distal end of the stomach stump and a 20 mm long section of the mucosa and submucosa. The stomach stump is pulled to the duodenal stump without tension.
По предлагаемому способу на заднюю и переднюю полуокружность накладывают первый ряд швов - нижний край жома желудка с подслизистым слоем, сшивают с серозно-мышечно-подслизистым слоем культи двенадцатиперстной кишки. После этого участок из слизистого и подслизистого слоя культи желудка свободно погружают в просвет двенадцатиперстной кишки, перед погружением тонкими ножницами танталовый шов, наложенный при мобилизации, отсекают по нижнему краю. Далее на заднюю и переднюю поверхности желудка проксимальнее от верхнего края жома на расстоянии 5 мм и двенадцатиперстной кишки дистальнее анастомоза на расстоянии 15 мм накладывают П-образные инвагинационные серозно-мышечных швы, при завязывании погружают анастомоз и жом в просвет двенадцатиперстной кишки. Рану передней орюшной стенки ушивают наглухо. Больной выписан на 12-е сутки после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 8-е сутки. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больной выписан из клиники. При проведении контрольных амбулаторных осмотров в сроки до двух лет после операции жалоб не предъявляет, диету не соблюдает, трудоспособен. При обследовании фиброгастроскопии, рентгенологического контроля признаков рецидива, рефлюкс-гастрита, демпинг-синдрома не выявлено.According to the proposed method, the first row of sutures is applied to the posterior and anterior semicircles - the lower edge of the pulp of the stomach with a submucosal layer, stitched with a serous-muscular-submucosal layer of the duodenal stump. After that, a section from the mucous and submucous layer of the stomach stump is freely immersed in the lumen of the duodenum, before immersion with thin scissors, the tantalum suture imposed during mobilization is cut off along the lower edge. Then, on the posterior and anterior surfaces of the stomach proximal from the upper edge of the pulp at a distance of 5 mm and the duodenum distal to the anastomosis at a distance of 15 mm, U-shaped invagination serous-muscular sutures are applied, when tying, anastomosis and pulp are immersed in the lumen of the duodenum. The wound of the anterior neck wall is sutured tightly. The patient was discharged on the 12th day after the operation. The postoperative period was uneventful. Sutures were removed on the 8th day. Postoperative wound healing by primary intention. In satisfactory condition, the patient was discharged from the clinic. When conducting control outpatient examinations within a period of up to two years after the operation, he makes no complaints, does not follow a diet, is able-bodied. When examining fibrogastroscopy, X-ray control of signs of relapse, reflux gastritis, dumping syndrome was not detected.
Предложенный способ формирования гастродуоденоанастомоза применен в эксперименте на 8-ми беспородных собаках - при морфологическом исследовании мышечного жома и свисающего клапана показано наличие последовательных фаз развития раневого асептического воспаления и репаративной регенерации, свидетельствующих об отсутствии дистрофических и дегенеративных изменений, заживлении соустья по типу первичного натяжения без образования грубого рубца.The proposed method for the formation of gastroduodenoanastomosis was used in an experiment on 8 outbred dogs - a morphological study of muscle pulp and drooping valve showed the presence of successive phases of development of wound aseptic inflammation and reparative regeneration, indicating the absence of dystrophic and degenerative changes, healing of anastomosis by the type of primary tension without formation rough scar.
В клинических условиях способ применен на 3-х больных с язвенной болезнью желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. На основании результатов клинических наблюдений и обследования больных в сроки до трех лет после операции можно сделать вывод, что применение предлагаемого способа формирования инвагинационного арефлюксного гастродуоденоанастомоза после резекции желудка при хирургическом лечении язв желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки надежно предотвращает постгастрорезекционные осложнения, а также несостоятельность анастомоза.In clinical conditions, the method was applied to 3 patients with peptic ulcer of the stomach and duodenal bulb. Based on the results of clinical observations and examination of patients up to three years after surgery, it can be concluded that the application of the proposed method for the formation of invagination areflux gastroduodenoanastomosis after resection of the stomach during surgical treatment of stomach ulcers and duodenal ulcers reliably prevents post gastro-resection complications, as well as anastomosis failure.
ЛитератураLiterature
1. B.C.Маят. Резекция желудка и гастрэктомия. М., 1975.1. B.C. Mayat. Stomach resection and gastrectomy. M., 1975.
2. Авторское свидетельство СССР N 942717, 1982.2. Copyright certificate of the USSR N 942717, 1982.
3. Патент RU №2122834 от 1998.12.10. Жерлов Г.К.; Козлов С.В.; Баранов А.И. и соавт.3. Patent RU No. 2122834 from 1998.12.10. Zherlov G.K .; Kozlov S.V .; Baranov A.I. et al.
4. Г.К.Жерлов, А.И.Баранов, Н.В.Гибадулин "Пилорусмоделирующие и пилоруссохраняющие резекции желудка", в разделе "Дистальная резекция желудка с формированием искусственного жома и клапана". М., 2000, стр. 28-30 (прототип).4. G.K. Zherlov, A.I. Baranov, N.V. Gibadulin "Sawmilling and pyloric preserving resections of the stomach", in the section "Distal stomach resection with the formation of artificial pulp and valve". M., 2000, pp. 28-30 (prototype).
5. Жерлов Г.К., Дамбаев Г.Ц. Резекция желудка с искусственным жомом в области анастомоза в хирургии гастродуоденальных язв. Изд-во Томского университета, 1993.5. Zherlov G.K., Dambaev G.Ts. Resection of the stomach with artificial pulp in the area of anastomosis in the surgery of gastroduodenal ulcers. Tomsk University Press, 1993.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008126802/14A RU2364351C1 (en) | 2008-07-01 | 2008-07-01 | Method of formation of invaginated areflux gastroduodenoanastomosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008126802/14A RU2364351C1 (en) | 2008-07-01 | 2008-07-01 | Method of formation of invaginated areflux gastroduodenoanastomosis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2364351C1 true RU2364351C1 (en) | 2009-08-20 |
Family
ID=41151058
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008126802/14A RU2364351C1 (en) | 2008-07-01 | 2008-07-01 | Method of formation of invaginated areflux gastroduodenoanastomosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2364351C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2767903C1 (en) * | 2021-07-19 | 2022-03-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Method of gastrectomy with formation of invaginated areflux gastroduodenal anastomosis in experiment |
| WO2024130019A1 (en) * | 2022-12-14 | 2024-06-20 | M. I. Advanced Thermosurgery, Inc. | Devices and methods for end-to-end anastomosis |
| RU2834417C1 (en) * | 2024-05-02 | 2025-02-07 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for formation of invaginated areflux gastroduodenal anastomosis after gastric resection according to billroth 1 in experiment |
| US12279807B2 (en) | 2019-04-25 | 2025-04-22 | M. I. Advanced Thermosurgery, Inc. | Anastomosis device and method |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2122834C1 (en) * | 1995-04-11 | 1998-12-10 | Козлов Сергей Вадимович | Method of preventing duodenogastral reflux in surgical treatment of ulcers of duodenum bulb |
| RU2173093C1 (en) * | 2000-04-10 | 2001-09-10 | Сибирский государственный медицинский университет | Method for treating combined gastric peptic ulcer disease aggravated by pylorobulbar stenosis |
| RU2177731C2 (en) * | 2000-04-10 | 2002-01-10 | Сибирский государственный медицинский университет | Surgical method for treating pylorobulbar ulcers aggravated with pylorus stenosis |
| RU2200769C2 (en) * | 2001-05-25 | 2003-03-20 | Рычков Борис Александрович | Method of forming goldish-color corrosion-resistant coatings |
-
2008
- 2008-07-01 RU RU2008126802/14A patent/RU2364351C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2122834C1 (en) * | 1995-04-11 | 1998-12-10 | Козлов Сергей Вадимович | Method of preventing duodenogastral reflux in surgical treatment of ulcers of duodenum bulb |
| RU2173093C1 (en) * | 2000-04-10 | 2001-09-10 | Сибирский государственный медицинский университет | Method for treating combined gastric peptic ulcer disease aggravated by pylorobulbar stenosis |
| RU2177731C2 (en) * | 2000-04-10 | 2002-01-10 | Сибирский государственный медицинский университет | Surgical method for treating pylorobulbar ulcers aggravated with pylorus stenosis |
| RU2200769C2 (en) * | 2001-05-25 | 2003-03-20 | Рычков Борис Александрович | Method of forming goldish-color corrosion-resistant coatings |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| KIM B.J. et al. Gastroduodenostomy after gastric resection for cancer, Am Surg, 1999, 65(10), 905-7. * |
| ЖЕРЛОВ Г.К. и др. Пилорусмоделирующие и пилоруссохраняющие резекции желудка. - М.: 2000, 28-30. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US12279807B2 (en) | 2019-04-25 | 2025-04-22 | M. I. Advanced Thermosurgery, Inc. | Anastomosis device and method |
| RU2767903C1 (en) * | 2021-07-19 | 2022-03-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Method of gastrectomy with formation of invaginated areflux gastroduodenal anastomosis in experiment |
| WO2024130019A1 (en) * | 2022-12-14 | 2024-06-20 | M. I. Advanced Thermosurgery, Inc. | Devices and methods for end-to-end anastomosis |
| RU2834417C1 (en) * | 2024-05-02 | 2025-02-07 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for formation of invaginated areflux gastroduodenal anastomosis after gastric resection according to billroth 1 in experiment |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2364351C1 (en) | Method of formation of invaginated areflux gastroduodenoanastomosis | |
| Orringer et al. | An improved technique for the combined Collis-Belsey approach to dilatable esophageal strictures | |
| RU2158546C2 (en) | Method for making pancreatogastroduodenectomy | |
| RU2122834C1 (en) | Method of preventing duodenogastral reflux in surgical treatment of ulcers of duodenum bulb | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2767903C1 (en) | Method of gastrectomy with formation of invaginated areflux gastroduodenal anastomosis in experiment | |
| RU2085125C1 (en) | Method for surgical treatment of pyloroduodenal ulcers | |
| RU2466681C1 (en) | Method for closure of duodenal stump accompanying gastric resection for chronic penetrating duodenal ulcer | |
| RU2143230C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal peptic ulcer | |
| RU2251984C1 (en) | Method for plasty of perforated gastroduodenal ulcer due to tunnelization | |
| RU2238044C1 (en) | Method for covering duodenal stump at gastric resection | |
| RU2240048C2 (en) | Method for suturing in duodenal stump | |
| RU2268002C1 (en) | Method for suturing in duodenal stump | |
| RU2177746C2 (en) | Surgical method for treating peptic ulcer of the stomach | |
| RU2124863C1 (en) | Method of surgically treating duodenal ulcer diseases combined with chronic disorders in duodenal permeability | |
| RU2197903C2 (en) | Method for gastroduodenoanastomosis | |
| RU2328992C1 (en) | Method of surgical formation of invaginated one-row large intestinal anastomosis | |
| RU2145192C1 (en) | Surgical method for treating peripapillary ulcers of the duodenum | |
| RU2706143C1 (en) | Method for surgical treatment of penetrating duodenum ulcers complicated by bleeding | |
| RU2432129C1 (en) | Handmade enteroplexy technique in creation of intestinal anastomoses involved in abdominal surgery | |
| RU2387389C1 (en) | Method of surgical treatment of circular ulcers of duodenum bulb, complicated by penetration into head of pancreas | |
| RU2293530C1 (en) | Method for forming terminolateral pancreatojejunoanastomosis at pancreatoduodenal resection | |
| RU2310398C1 (en) | Method for plasty of common bile duct | |
| RU2174371C2 (en) | Method for making stomach resection | |
| RU2697368C2 (en) | Method for surgical management of complicated giant duodenal ulcers |