RU2767903C1 - Method of gastrectomy with formation of invaginated areflux gastroduodenal anastomosis in experiment - Google Patents
Method of gastrectomy with formation of invaginated areflux gastroduodenal anastomosis in experiment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2767903C1 RU2767903C1 RU2021121284A RU2021121284A RU2767903C1 RU 2767903 C1 RU2767903 C1 RU 2767903C1 RU 2021121284 A RU2021121284 A RU 2021121284A RU 2021121284 A RU2021121284 A RU 2021121284A RU 2767903 C1 RU2767903 C1 RU 2767903C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- duodenum
- serous
- row
- anastomosis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 33
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title claims description 16
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 title claims description 3
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title description 27
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 title description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 58
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 23
- 241001474791 Proboscis Species 0.000 claims abstract description 12
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 208000006766 bile reflux Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000004229 gastric stump Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 206010060865 duodenogastric reflux Diseases 0.000 description 5
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 description 5
- 206010057969 Reflux gastritis Diseases 0.000 description 4
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 4
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 4
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 4
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 4
- 241000282472 Canis lupus familiaris Species 0.000 description 3
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 3
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 3
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 3
- 208000008279 Dumping Syndrome Diseases 0.000 description 2
- WZUVPPKBWHMQCE-UHFFFAOYSA-N Haematoxylin Chemical compound C12=CC(O)=C(O)C=C2CC2(O)C1C1=CC=C(O)C(O)=C1OC2 WZUVPPKBWHMQCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 208000032395 Post gastric surgery syndrome Diseases 0.000 description 2
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 2
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 2
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000151 anti-reflux effect Effects 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 235000020805 dietary restrictions Nutrition 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- YQGOJNYOYNNSMM-UHFFFAOYSA-N eosin Chemical compound [Na+].OC(=O)C1=CC=CC=C1C1=C2C=C(Br)C(=O)C(Br)=C2OC2=C(Br)C(O)=C(Br)C=C21 YQGOJNYOYNNSMM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 210000004051 gastric juice Anatomy 0.000 description 1
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 1
- 231100000029 gastro-duodenal ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M thiopental sodium Chemical compound [Na+].CCCC(C)C1(CC)C(=O)NC([S-])=NC1=O AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/068—Surgical staplers, e.g. containing multiple staples or clamps
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
- A61B17/1114—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis of the digestive tract, e.g. bowels or oesophagus
-
- G—PHYSICS
- G09—EDUCATION; CRYPTOGRAPHY; DISPLAY; ADVERTISING; SEALS
- G09B—EDUCATIONAL OR DEMONSTRATION APPLIANCES; APPLIANCES FOR TEACHING, OR COMMUNICATING WITH, THE BLIND, DEAF OR MUTE; MODELS; PLANETARIA; GLOBES; MAPS; DIAGRAMS
- G09B23/00—Models for scientific, medical, or mathematical purposes, e.g. full-sized devices for demonstration purposes
- G09B23/28—Models for scientific, medical, or mathematical purposes, e.g. full-sized devices for demonstration purposes for medicine
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Algebra (AREA)
- Computational Mathematics (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Mathematical Analysis (AREA)
- Mathematical Optimization (AREA)
- Mathematical Physics (AREA)
- Pure & Applied Mathematics (AREA)
- Business, Economics & Management (AREA)
- Educational Administration (AREA)
- Educational Technology (AREA)
- Theoretical Computer Science (AREA)
- Physiology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки, и касается способов резекции желудка и формирования инвагинационных арефлюксных гастродуоденоанастомозов, и может быть использовано для лечения язвенной болезни желудка. Увеличение числа осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время способствует возрастанию интереса к хирургическим аспектам лечения этой патологии. Техника резекции желудка совершенствовалась более 100 лет, путем улучшения двух способов, предложенных Т. Billroth (1881). Многие хирурги пытались сопоставить неодинаковые по диаметру культю желудка и двенадцатиперстную кишку: Т. Kocher (1891) - по типу «конец в бок» - конец двенадцатиперстной кишки в заднюю стенку желудка, I. Schoemaker (1911) разработал методики по типу «лестничной резекции», Н. Haberer (1922, 1933) ввел в технику операции подслизистые кетгутовые гофрирующие швы, W.W. Bebcock (1926) разработал манжетный способ анастомозирования, когда желудочно-дуоденальное соустье укреплялось серозно-мышечной манжетой, выкраиваемой из стенки желудка. Для обеспечения адаптации просвета культи желудка и двенадцатиперстной кишки предлагалась инвагинация малой кривизны желудка (А.В. Мельников, 1941) или большой кривизны (СА Селезнев, 1958), а также сужение просвета желудка кисетным кетгутовым швом (А.И. Лаббок, 1938). Все эти методы направлены на сохранение дуоденального пассажа. По данным литературы после резекции желудка патологические синдромы функциональной или органической природы наблюдаются примерно у каждого второго больного (Ю.М. Панцирев, 1975; М.И. Кузин, 1980; В. Н. Чернышев с соавт., 1993).The invention relates to the field of medicine, namely to surgery of the stomach and duodenum, and relates to methods for resection of the stomach and the formation of invaginated areflux gastroduodenoanastomoses, and can be used to treat gastric ulcer. The increase in the number of complicated forms of gastric and duodenal ulcers currently contributes to an increase in interest in the surgical aspects of the treatment of this pathology. The gastric resection technique has been improved for more than 100 years by improving the two methods proposed by T. Billroth (1881). Many surgeons tried to compare the stump of the stomach and the duodenum, which are not the same in diameter: T. Kocher (1891) - according to the “end to side” type - the end of the duodenum into the back wall of the stomach, I. Schoemaker (1911) developed techniques like “ladder resection” , N. Haberer (1922, 1933) introduced submucosal catgut corrugated sutures into the operation technique, WW Bebcock (1926) developed a cuff anastomosis method, when the gastroduodenal fistula was strengthened by a serous-muscular cuff cut out from the stomach wall. To ensure the adaptation of the lumen of the stump of the stomach and duodenum, invagination of the lesser curvature of the stomach (A.V. Melnikov, 1941) or greater curvature (SA Seleznev, 1958), as well as narrowing of the lumen of the stomach with a purse-string catgut suture (A.I. Lubbock, 1938) was proposed . All these methods are aimed at preserving the duodenal passage. According to the literature, after resection of the stomach, pathological syndromes of a functional or organic nature are observed in approximately every second patient (Yu.M. Pantsirev, 1975; M.I. Kuzin, 1980; V.N. Chernyshev et al., 1993).
Рефлюкс-гастрит и демпинг-синдром являются наиболее частыми осложнениями оперативных вмешательств на желудке, выполняемых по классическим методикам как первого, так и второго вариантов Бильрота. Усиление дуоденогастрального рефлюкса после резекции желудка по способу Бильрот-1 связано с удалением самого важного антирефлюксного устройства, каким является привратник здорового человека.Reflux gastritis and dumping syndrome are the most common complications of gastric surgery performed according to the classical methods of both the first and second Billroth variants. Strengthening of duodenogastric reflux after resection of the stomach according to the Billroth-1 method is associated with the removal of the most important antireflux device, which is the pylorus of a healthy person.
В профилактике дуодено-гастрального рефлюкса имеют большое значение методика и техника формирования гастродуоденального анастомоза При язвах пилорической части желудка, когда сохранить привратник при выполнении резекции желудка невозможно, для профилактики дуодено-гастрального рефлюкса предлагаются различные виды клапанных (Я.Д. Витебский, 1990, 1991) и жомных (И.С. Кузнецов с соавт., 1993) анастомозов и пилорического канала (Вагнер Е.А. Репин В.Н., Рыжков П.С. и др. Функциональные результаты резекции желудка с созданием пилорического канала. - Хирургия, 1980, N2, с. 30-35).In the prevention of duodeno-gastric reflux, the method and technique of forming a gastroduodenal anastomosis are of great importance. In case of ulcers of the pyloric part of the stomach, when it is impossible to save the pylorus during resection of the stomach, various types of valves are offered for the prevention of duodeno-gastric reflux (Ya.D. Vitebsky, 1990, 1991 ) and pulp (I.S. Kuznetsov et al., 1993) anastomoses and pyloric canal (Wagner E.A. Repin V.N., Ryzhkov P.S. et al. Functional results of gastric resection with the creation of a pyloric canal. - Surgery , 1980, N2, pp. 30-35).
Известные способы имеют ряд недостатков.Known methods have a number of disadvantages.
- не исключается рефлюкс желчи в культю желудка, что может приводить к развитию гастрита.- reflux of bile into the stump of the stomach is not excluded, which can lead to the development of gastritis.
- в сформированном пилорическом канале остаются кис лото-продуцирующие железы, находящиеся в слизистой оболочке желудка, что увеличивает вероятность рецидива язв.- acid-producing glands located in the gastric mucosa remain in the formed pyloric canal, which increases the likelihood of recurrence of ulcers.
- при формировании анастомоза не восстанавливается пилорический жом, что приводит в послеоперационном периоде к развитию рефлюкс-гастритов.- during the formation of the anastomosis, the pyloric sphincter is not restored, which leads to the development of reflux gastritis in the postoperative period.
- не достигается парциальной эвакуации пищевых масс из культи желудка ввиду отсутствия запирательного клапана.- partial evacuation of food masses from the stomach stump is not achieved due to the absence of a shut-off valve.
Известен способ формирования гастродуоденоанастомоза при резекции желудка по Бильрот-1 с наложением двухрядного шва (В.С. Маят. Резекция желудка и гастрэктомия. М., 1975). Выполняют резекцию желудка, формируют гастродуоденоанастомоз конец в конец путем наложения двухрядного шва, первый - прошивают через все слои непрерывным рассасывающим швом, второй - узловой серозно-мышечный шов, накладывают между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Недостатком известного способа является проникновение первого ряда швов через все слои желудка и двенадцатиперстной кишки, разрушающих защитный барьер оболочки, а также расположение первого и второго рядов швов в одной плоскости. Это приводит к формированию лигатурных сообщений, при которых микроорганизмы распространяются из просвета в стенку кишки (желудка) и брюшную полость. Этим нарушается биологическая герметичность шва и условия для первичного заживлении, что приводит к анастомозиту с последующим образованием грубых рубцовых изменений на уровне гастродуоденального соустья, либо к несостоятельности швов анастомоза с развитием перитонита. В этом способе двухрядный шов полностью не предотвращает распространение инфекции из просвета полого органа. Кроме того, недостатком способа является отсутствие пилороподобной структуры, что приводит к развитию высокой частоты постгастрорезекционных осложнений, таких как демпинг-синдром, дуоденогастральный рефлюкс с развитием рефлюкс-гастрита.A known method of forming gastroduodenoanastomosis during resection of the stomach according to Billroth-1 with the imposition of a double-row suture (V.S. Mayat. Resection of the stomach and gastrectomy. M., 1975). The stomach is resected, end-to-end gastroduodenoanastomosis is formed by applying a two-row suture, the first is stitched through all layers with a continuous absorbable suture, the second is an interrupted serous-muscular suture, is applied between the stomach and duodenum. The disadvantage of this method is the penetration of the first row of sutures through all layers of the stomach and duodenum, destroying the protective barrier of the shell, as well as the location of the first and second rows of sutures in the same plane. This leads to the formation of ligature messages, in which microorganisms spread from the lumen to the wall of the intestine (stomach) and the abdominal cavity. This violates the biological tightness of the suture and the conditions for primary healing, which leads to anastomosis with the subsequent formation of gross cicatricial changes at the level of the gastroduodenal anastomosis, or to the failure of the anastomosis sutures with the development of peritonitis. In this method, a two-row suture does not completely prevent the spread of infection from the lumen of a hollow organ. In addition, the disadvantage of this method is the absence of a pyloric structure, which leads to the development of a high frequency of post-gastroresection complications, such as dumping syndrome, duodenogastric reflux with the development of reflux gastritis.
Известен способ формирования гастродуоденоанастомоза с искусственным пилорическим жомом и клапаном-«створкой» (Патент RU №2122834 от 1998.12.10. Жерлов Г.К.; Козлов С.В.; Баранов А.И. и соавт.). Выполняют трубчатую резекцию желудка, формируют мышечный жом на культе желудка и клапан-створку - на передней полуокружности гастродуоденоанастомоза формируют клапан-створку путем сшивания непрерывным слизисто-подслизистым швом оставшегося на передней полуокружности культи желудка дистальнее жома слизисто-подслизистого слоя, и слизисто-подслизистого слоя передней полуокружности луковицы двенадцатиперстной кишки, после чего вторым рядом серо-серозных швов погружают сформированный клапан-створку в просвет двенадцатиперстной кишки. Недостатком способа является развитие относительной недостаточности функции клапана при растяжении двенадцатиперстной кишки при наполнении ее пищей. В результате чего сформированный клапан-«створка» зияет, не полностью смыкается, не обеспечивает необходимого полноценного клапанного механизма и приводит к дуоденогастральному рефлюксу.A known method for the formation of gastroduodenoanastomosis with an artificial pyloric sphincter and a "leaflet" valve (Patent RU No. 2122834 dated 1998.12.10. Zherlov G.K.; Kozlov S.V.; Baranov A.I. et al.). A tubular resection of the stomach is performed, a muscular sphincter is formed on the stomach stump and a flap valve is formed - a flap flap is formed on the anterior semicircle of the gastroduodenoanastomosis by stitching with a continuous muco-submucosal suture of the stomach stump remaining on the anterior semicircle distal to the sphincter of the muco-submucosal layer, and the muco-submucosal layer of the anterior semicircle of the duodenal bulb, after which the second row of gray-serous sutures is used to immerse the formed flap valve into the lumen of the duodenum. The disadvantage of this method is the development of relative insufficiency of valve function when the duodenum is stretched when it is filled with food. As a result, the formed “cusp” valve gapes, does not close completely, does not provide the necessary full-fledged valve mechanism and leads to duodenogastric reflux.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ формирования гастродуоденоанастомоза с искусственным пилорическим жомом и клапаном (Жерлов Г.К., Дамбаев Г.Ц. Резекция желудка с искусственным жомом в области анастомоза в хирургии гастродуоденальных язв. Изд-во Томского университета, 1993). Выполняют трубчатую резекцию желудка, формируют мышечный жом в виде дубликатуры серозно-мышечного слоя шириной 14-15 мм на культе желудка, на культе двенадцатиперстной кишки отсепаровывают и удаляют серозно-мышечный слой, при этом оголяются подслизистые слои на желудке и культе двенадцатиперстной кишки длиной до 20 мм, накладывают анастомоз; первым рядом швов сшивают слизисто-подслистый слой желудка с слизисто-подслизистым слоем двенадцатиперстной кишки, который погружают диссектором в просвет двенадцатиперстной кишки, в результате чего образуется клапан, вторым рядом швов сшивают нижний край жома желудка с серозно-мышечным слоем культи двенадцатиперстной кишки. Недостатком является то, что при создании клапана отсепаровывают серозно-мышечную оболочку и оголяют подслизисто-слизистый слой на культе двенадцатиперстной кишки, а это технически сложно и не всегда возможно при воспалении, склерозе, дистрофических (атрофических) изменениях в стенке кишки. Кроме того, недостатком является формирование клапана путем сшивания между собой подслизисто-слизистых слоев желудка и двенадцатиперстной кишки, в результате чего возникает нарушение кровоснабжения в области швов, что ведет к образованию участков некроза, создает условия для проникновения микрофлоры в зону анастомоза. Это приводит к заживлению анастомоза вторичным натяжением с развитием анастомозита с последующей рубцовой деформацией.The closest in technical essence to the present invention is a method of forming a gastroduodenoanastomosis with an artificial pyloric sphincter and a valve (Zherlov G.K., Dambaev G.Ts. Resection of the stomach with an artificial sphincter in the area of the anastomosis in surgery of gastroduodenal ulcers. Tomsk University Publishing House, 1993) . A tubular resection of the stomach is performed, a muscle pulp is formed in the form of a duplication of the serous-muscular layer 14-15 mm wide on the stomach stump, on the duodenal stump the serous-muscular layer is separated and removed, while the submucosal layers on the stomach and duodenal stump up to 20 mm long are exposed. mm, impose an anastomosis; with the first row of sutures, the muco-submucosal layer of the stomach is sutured with the muco-submucosal layer of the duodenum, which is immersed with a dissector into the lumen of the duodenum, as a result of which a valve is formed; The disadvantage is that when creating a valve, the serous-muscular membrane is separated and the submucosal layer on the duodenal stump is exposed, and this is technically difficult and not always possible with inflammation, sclerosis, dystrophic (atrophic) changes in the intestinal wall. In addition, the disadvantage is the formation of the valve by stitching together the submucosal layers of the stomach and duodenum, resulting in a violation of the blood supply in the area of the seams, which leads to the formation of necrosis, creates conditions for the penetration of microflora into the anastomosis zone. This leads to healing of the anastomosis by secondary intention with the development of anastomosis with subsequent cicatricial deformity.
Новая техническая задача - предупреждение несостоятельности анастомоза: предотвращение развития анастомозита, стенозирования, рубцовых и спаечных процессов, постгастрорезекционных осложнений.A new technical task is to prevent anastomosis failure: to prevent the development of anastomosis, stenosis, cicatricial and adhesive processes, post-gastroresection complications.
В качестве прототипа нами взят способ формирования инвагинационного арефлюксного гастродуоденоанастомоза. (Дамбаев Г.Ц., Марьин С.В., Абилов Ч.К., Скиданенко В.В., Топольницкий Е.Б., Шараевский М.А. Патент RU №2 364 351 С1. 20. 08. 2009). Выполняют трубчатую резекцию желудка, формируют мышечный жом в виде дубликатуры серозно-мышечного слоя шириной 14-15 мм на культе желудка, после формирования мышечного жома нижний край жома с подслизистым слоем сшивают с серозно-мышечно-подслизистым слоем культи двенадцатиперстной кишки, сформированный участок слизисто-подслизистого слоя культи желудка свободно погружают в просвет двенадцатиперстной кишки в виде свисающего клапана, а между стенкой двенадцатиперстной кишки на расстоянии 15 мм дистальнее анастомоза и стенкой желудка на расстоянии 5 мм проксимальнее верхнего края жома накладывают по задней и передней стенкам желудка и двенадцатиперстной кишки П-образные инвагинирующие серозно-мышечные швы, завязывают узлы и инвагинируют анастомоз и жом в просвет двенадцатиперстной кишки.As a prototype, we took the method of forming an invaginated areflux gastroduodenoanastomosis. (Dambaev G.Ts., Maryin S.V., Abilov Ch.K., Skidanenko V.V., Topolnitsky E.B., Sharaevsky M.A. Patent RU No. 2 364 351 C1. 20. 08. 2009) . A tubular resection of the stomach is performed, a muscle pulp is formed in the form of a duplication of the serous-muscular layer 14-15 mm wide on the stomach stump, after the formation of the muscle pulp, the lower edge of the pulp with the submucosal layer is sutured with the serous-muscular-submucosal layer of the duodenal stump, the formed area of the mucosal the submucosal layer of the stomach stump is freely immersed in the lumen of the duodenum in the form of a hanging valve, and between the wall of the duodenum at a distance of 15 mm distal to the anastomosis and the wall of the stomach at a distance of 5 mm proximal to the upper edge of the pulp, U-shaped invaginating serous-muscular sutures, tie knots and invaginate the anastomosis and sphincter into the lumen of the duodenum.
Недостатком является то, что при создании клапана отсепаровывают серозно-мышечную оболочку и оголяют подслизисто-слизистый слой на культе двенадцатиперстной кишки, а это технически сложно и не всегда возможно при воспалении, склерозе, дистрофических (атрофических) изменениях в стенке кишки. Кроме того, недостатком является формирование клапана путем сшивания между собой подслизисто-слизистых слоев желудка и двенадцатиперстной кишки, в результате чего возникает нарушение кровоснабжения в области швов, что ведет к образованию участков некроза, создает условия для проникновения микрофлоры в зону анастомоза. Это приводит к заживлению анастомоза вторичным натяжением с развитием анастомозита с последующей рубцовой деформацией.The disadvantage is that when creating a valve, the serous-muscular membrane is separated and the submucosal layer on the duodenal stump is exposed, and this is technically difficult and not always possible with inflammation, sclerosis, dystrophic (atrophic) changes in the intestinal wall. In addition, the disadvantage is the formation of the valve by stitching together the submucosal layers of the stomach and duodenum, resulting in a violation of the blood supply in the area of the seams, which leads to the formation of necrosis, creates conditions for the penetration of microflora into the anastomosis zone. This leads to healing of the anastomosis by secondary intention with the development of anastomosis with subsequent cicatricial deformity.
Целью предлагаемого изобретения является сокращение времени операции и ее травматичности, предупреждение развития рефлюкс-гастрита и пептических язв анастомоза.The purpose of the invention is to reduce the time of surgery and its trauma, to prevent the development of reflux gastritis and peptic ulcers of the anastomosis.
Указанная цель достигается тем, что в процессе наложения гастродуоденоанастомоза, формируется из культи желудка «хоботок», который в последующем приобретает вид «сосочка», предотвращающего заброс дуоденального содержимого в желудок.This goal is achieved by the fact that in the process of applying gastroduodenoanastomosis, a "proboscis" is formed from the stomach stump, which subsequently takes the form of a "papilla" that prevents the duodenal contents from being thrown into the stomach.
Технический результат резекции желудка с формированием инвагинационного арефлюксного гастродуоденоанастомоза достигается тем, что после мобилизации желудка по большой и малой кривизне производится резекция 2/3 желудка с наложением аппаратного шва аппаратом Echelon 60 endopath, который погружается вторым рядом узловых швов не доходя 2-2,5 см. до большой кривизны, где образуется «хоботок», который инвагинируется в двенадцатиперстную кишку «конец в конец» и подшивается однорядными серозно-мышечными швами, который в последующем приобретает вид «сосочка» с вывернутой слизистой.The technical result of resection of the stomach with the formation of invaginated areflux gastroduodenoanastomosis is achieved by the fact that after mobilization of the stomach along the greater and lesser curvature, 2/3 of the stomach is resected with the application of a hardware suture using the Echelon 60 endopath device, which is immersed in the second row of interrupted sutures not reaching 2-2.5 cm to the greater curvature, where a "proboscis" is formed, which is invaginated into the duodenum "end to end" and sutured with single-row serous-muscular sutures, which subsequently takes the form of a "papilla" with everted mucosa.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Выполняют верхнесрединную лапаротомию. Производят резекцию 2/3 желудка с наложением аппаратного шва аппаратом Echelon 60 endopath, который погружается вторым рядом узловых швов не доходя 2-2,5 см до большой кривизны, где образуется «хоботок», который погружают в просвет двенадцатиперстной кишки. Накладывают один ряд узловых серозно-мышечных швов.An upper median laparotomy is performed. Resection of 2/3 of the stomach is performed with the application of a hardware suture using the Echelon 60 endopath apparatus, which is immersed in the second row of interrupted sutures not reaching the greater curvature 2-2.5 cm, where a "proboscis" is formed, which is immersed into the lumen of the duodenum. One row of nodal serous-muscular sutures is applied.
Новым в способе является то, что культя желудка в виде «хоботка» свободно погружается в просвет двенадцатиперстной кишки и накладывают один ряд серозно-мышечных швов, что сокращает время операции.New in the method is that the stump of the stomach in the form of a "proboscis" is freely immersed in the lumen of the duodenum and one row of serous-muscular sutures is applied, which reduces the operation time.
Данный способ формирования инвагинационного арефлюксного гастродуоденоанастомоза обладает высокой механической и биологической герметичностью, заживление анастомоза происходит первичным натяжением, сформированный в последующем «сосочек» препятствует рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.This method of forming an invaginated areflux gastroduodenoanastomosis has a high mechanical and biological tightness, the healing of the anastomosis occurs by primary intention, the subsequently formed "papilla" prevents the reflux of the contents of the duodenum into the stomach.
Изложенная сущность изобретения поясняется чертежами, где:The stated essence of the invention is illustrated by drawings, where:
Фиг. 1 - локализация язвы в желудке с границей резекции.Fig. 1 - localization of the ulcer in the stomach with the border of resection.
Фиг. 2 - резекция 2/3 желудка с наложением аппаратного шва аппаратом Echelon 60 endopath с формированием «хоботка».Fig. 2 - resection of 2/3 of the stomach with the imposition of a hardware suture using the Echelon 60 endopath device with the formation of a "proboscis".
Фиг. 3 - погружение «хоботка» в просвет двенадцатиперстной кишки с наложением одного ряда узловых серозно-мышечных швов.Fig. 3 - immersion of the "proboscis" into the lumen of the duodenum with the imposition of one row of interrupted serous-muscular sutures.
Фиг. 4 - вид «хоботка» со стороны просвета двенадцатиперстной кишки в виде «сосочка».Fig. 4 - view of the "proboscis" from the side of the lumen of the duodenum in the form of a "papilla".
Примеры клинического выполнения способаExamples of clinical implementation of the method
Предлагаемый способ был успешно апробирован на 7 беспородных собаках. Ниже приводятся результаты апробации: Пример N 1: Собака массой 16 кг в возрасте около двух лет. Под внутривенным наркозом (тиопентал натрия 2,5%), вскрыта брюшная полость. Мобилизация желудка по большой и малой кривизне и отсечение его от двенадцатиперстной кишки. Произведена резекция 2/3 желудка с границами как на фиг.1 с наложением аппаратного шва аппаратом Echelon 60 endopath, который погружается вторым рядом узловых серозно-мышечных швов не доходя 2-2,5 см до большой кривизны с образованием «хоботка», который погружается в просвет двенадцатиперстной кишки с наложением одного ряда узловых серозно-мышечных швов. Производится контроль гемостаза, лапаротомная рана ушивается послойно наглухо.The proposed method was successfully tested on 7 mongrel dogs. The results of the test are given below: Example No. 1: A dog weighing 16 kg, about two years old. Under intravenous anesthesia (sodium thiopental 2.5%), the abdominal cavity was opened. Mobilization of the stomach along the greater and lesser curvature and cutting it off from the duodenum. Made resection of 2/3 of the stomach with borders as in figure 1 with the imposition of a hardware seam apparatus Echelon 60 endopath, which is immersed in the second row of interrupted serous-muscular sutures not reaching 2-2.5 cm to a large curvature with the formation of a "proboscis", which is immersed into the lumen of the duodenum with the imposition of one row of interrupted serous-muscular sutures. Hemostasis is controlled, the laparotomic wound is sutured tightly in layers.
В послеоперационном периоде кормление начиналось на третьи сутки после операции. Рвоты, срыгивания у животного не было. Обследована через 2 месяца. Ограничения в питании нет, рвота и срыгивание отсутствуют. Собака выведена из опыта, взят препарат. Макроскопически: желудок содержит небольшое количество желудочного сока без примеси желчи. Сужения в области анастомоза нет. Со стороны слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: в области анастомоза виден хорошо сформированный «сосочек» с вывернутой слизистой (фиг 5). Вид анастомоза из просвета двенадцатиперстной кишки).In the postoperative period, feeding began on the third day after surgery. There was no vomiting or regurgitation in the animal. Examined after 2 months. There are no dietary restrictions, vomiting and regurgitation are absent. The dog was withdrawn from the experiment, the drug was taken. Macroscopically: the stomach contains a small amount of gastric juice without bile. There is no narrowing in the area of the anastomosis. From the mucous membrane of the duodenum: in the area of the anastomosis, a well-formed "papilla" with everted mucosa is visible (Fig. 5). Type of anastomosis from the lumen of the duodenum).
Микроскопически: область анастомоза с двенадцатиперстной кишкой. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 90 (фиг 6).Microscopically: the area of anastomosis with the duodenum. Stained with hematoxylin and eosin. SW. x 90 (Fig. 6).
Предлагаемый способ резекции желудка имеет преимущество перед известными, так как обеспечивает парциальную эвакуацию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, устраняет заброс желчи в культю желудка, тем самым предупреждает развитие послеоперационных осложнений. Данный анастомоз более простой в техническом исполнении и менее травматичен.The proposed method of resection of the stomach has an advantage over the known ones, as it provides partial evacuation of gastric contents into the duodenum, eliminates the reflux of bile into the stomach stump, thereby preventing the development of postoperative complications. This anastomosis is technically simpler and less traumatic.
Предлагаемый способ может быть рекомендован для использования в клинической практике для лечения язвенной болезни с локализацией язвы в желудке, требующей резекции желудка.The proposed method can be recommended for use in clinical practice for the treatment of peptic ulcer with localization of the ulcer in the stomach, requiring resection of the stomach.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021121284A RU2767903C1 (en) | 2021-07-19 | 2021-07-19 | Method of gastrectomy with formation of invaginated areflux gastroduodenal anastomosis in experiment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021121284A RU2767903C1 (en) | 2021-07-19 | 2021-07-19 | Method of gastrectomy with formation of invaginated areflux gastroduodenal anastomosis in experiment |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2767903C1 true RU2767903C1 (en) | 2022-03-22 |
Family
ID=80819212
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021121284A RU2767903C1 (en) | 2021-07-19 | 2021-07-19 | Method of gastrectomy with formation of invaginated areflux gastroduodenal anastomosis in experiment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2767903C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2834417C1 (en) * | 2024-05-02 | 2025-02-07 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for formation of invaginated areflux gastroduodenal anastomosis after gastric resection according to billroth 1 in experiment |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2364351C1 (en) * | 2008-07-01 | 2009-08-20 | Георгий Цыренович Дамбаев | Method of formation of invaginated areflux gastroduodenoanastomosis |
| US20100081863A1 (en) * | 2008-09-30 | 2010-04-01 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Methods and devices for performing gastrectomies and gastroplasties |
-
2021
- 2021-07-19 RU RU2021121284A patent/RU2767903C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2364351C1 (en) * | 2008-07-01 | 2009-08-20 | Георгий Цыренович Дамбаев | Method of formation of invaginated areflux gastroduodenoanastomosis |
| US20100081863A1 (en) * | 2008-09-30 | 2010-04-01 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Methods and devices for performing gastrectomies and gastroplasties |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ZHANG JIAN et al. "Delta-shaped Billroth-I anastomosis in totally laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer." Journal of visualized surgery vol. 2 100. 24 May. 2016. * |
| ЖЕРЛОВ Г.К. Современные тенденции диагностики и лечения гастродуоденальных язв, Бюллетень сибирской медицины, 2003, 4, стр.5-14. * |
| ЖЕРЛОВ Г.К. Современные тенденции диагностики и лечения гастродуоденальных язв, Бюллетень сибирской медицины, 2003, 4, стр.5-14. ZHANG JIAN et al. "Delta-shaped Billroth-I anastomosis in totally laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer." Journal of visualized surgery vol. 2 100. 24 May. 2016. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2834417C1 (en) * | 2024-05-02 | 2025-02-07 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for formation of invaginated areflux gastroduodenal anastomosis after gastric resection according to billroth 1 in experiment |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2767903C1 (en) | Method of gastrectomy with formation of invaginated areflux gastroduodenal anastomosis in experiment | |
| RU2202293C2 (en) | Method for applying intestinal suture | |
| RU2158546C2 (en) | Method for making pancreatogastroduodenectomy | |
| RU2121304C1 (en) | Jejunogastroplastic method for making gastrectomy operation | |
| RU2364351C1 (en) | Method of formation of invaginated areflux gastroduodenoanastomosis | |
| RU2402285C1 (en) | Method of repairing mechanism of cardiac arrest in distal gastrectomy | |
| RU2774171C1 (en) | Method for gastric resection with the formation of anti-reflux gastroenteroanastomosis in an experiment | |
| Endo et al. | Pharyngoesophageal reconstruction with a tensor fasciae latae free flap | |
| RU2826391C1 (en) | Gastro-oesophageal anastomosis formation method | |
| RU2143230C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal peptic ulcer | |
| RU2027406C1 (en) | Method of surgically treating peptic ulcer | |
| RU2177731C2 (en) | Surgical method for treating pylorobulbar ulcers aggravated with pylorus stenosis | |
| RU2085125C1 (en) | Method for surgical treatment of pyloroduodenal ulcers | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2129837C1 (en) | Surgical method for treating the cases of chronic duodenal impassibility | |
| RU2189789C2 (en) | Method for carrying out jejunogastroplasty operation after making gastrectomy | |
| RU2316271C1 (en) | Method for carrying out the first stage in treating patients with combined strictures of esophagus and antral gastric department | |
| RANDOLPH | YU advancement pyloroplasty | |
| RU2159582C2 (en) | Method for treating peptic ulcer of cardiac area of the stomach | |
| RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2768180C1 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2197903C2 (en) | Method for gastroduodenoanastomosis | |
| RU1768140C (en) | Post-gastrectomy gastroplasty method | |
| RU2272586C1 (en) | Method for creating interintestinal anastomosis | |
| RU2144321C1 (en) | Method of treatment of patients with chronic gastroduodenal ulcer |