RU2402285C1 - Method of repairing mechanism of cardiac arrest in distal gastrectomy - Google Patents
Method of repairing mechanism of cardiac arrest in distal gastrectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2402285C1 RU2402285C1 RU2009118182/14A RU2009118182A RU2402285C1 RU 2402285 C1 RU2402285 C1 RU 2402285C1 RU 2009118182/14 A RU2009118182/14 A RU 2009118182/14A RU 2009118182 A RU2009118182 A RU 2009118182A RU 2402285 C1 RU2402285 C1 RU 2402285C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- flap
- wall
- anterior
- base
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 title claims abstract description 8
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 title abstract 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 69
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims description 25
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 claims description 19
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 12
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 10
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims description 8
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims description 6
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims description 6
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 abstract description 10
- 239000012528 membrane Substances 0.000 abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000452 restraining effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 10
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 7
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 6
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 6
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 5
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 5
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 5
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 4
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 4
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 4
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 3
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 3
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 3
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 3
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 3
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 3
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 3
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 2
- 208000000689 peptic esophagitis Diseases 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- BMUDPLZKKRQECS-UHFFFAOYSA-K 3-[18-(2-carboxyethyl)-8,13-bis(ethenyl)-3,7,12,17-tetramethylporphyrin-21,24-diid-2-yl]propanoic acid iron(3+) hydroxide Chemical compound [OH-].[Fe+3].[N-]1C2=C(C)C(CCC(O)=O)=C1C=C([N-]1)C(CCC(O)=O)=C(C)C1=CC(C(C)=C1C=C)=NC1=CC(C(C)=C1C=C)=NC1=C2 BMUDPLZKKRQECS-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 1
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 1
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 1
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 1
- 208000023514 Barrett esophagus Diseases 0.000 description 1
- 208000023665 Barrett oesophagus Diseases 0.000 description 1
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 1
- 206010063655 Erosive oesophagitis Diseases 0.000 description 1
- 239000004386 Erythritol Substances 0.000 description 1
- UNXHWFMMPAWVPI-UHFFFAOYSA-N Erythritol Natural products OCC(O)C(O)CO UNXHWFMMPAWVPI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 1
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 208000034991 Hiatal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010020028 Hiatus hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010030216 Oesophagitis Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000007888 Sinus Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 208000003443 Unconsciousness Diseases 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010048232 Yawning Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000005022 abdominal esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 239000003708 ampul Substances 0.000 description 1
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 1
- 230000001262 anti-secretory effect Effects 0.000 description 1
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000767 anti-ulcer Effects 0.000 description 1
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 1
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 1
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 206010060865 duodenogastric reflux Diseases 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 229940009714 erythritol Drugs 0.000 description 1
- 235000019414 erythritol Nutrition 0.000 description 1
- UNXHWFMMPAWVPI-ZXZARUISSA-N erythritol Chemical compound OC[C@H](O)[C@H](O)CO UNXHWFMMPAWVPI-ZXZARUISSA-N 0.000 description 1
- 208000006881 esophagitis Diseases 0.000 description 1
- 230000004090 etiopathogenesis Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- 210000004051 gastric juice Anatomy 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 229940109738 hematin Drugs 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 239000000819 hypertonic solution Substances 0.000 description 1
- 229940021223 hypertonic solution Drugs 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008991 intestinal motility Effects 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 description 1
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 230000037377 skin turgor Effects 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 1
- 210000001186 vagus nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, к хирургии и может быть использовано при дистальной резекции желудка для восстановления замыкательного механизма кардии.The invention relates to medicine, surgery and can be used for distal gastrectomy to restore the cardiac closure mechanism.
На сегодняшний день разработано множество способов восстановления кардии желудка [2-8]. В основном все они являются разновидностью эзофагофундографии или эзофагофундопликации, заключающихся в наложении швов между абдоминальным отделом пищевода и дном желудка с целью усиления запирателыюго механизма кардиального сфинктера. Наиболее близким к предлагаемому методу является метод парциальной фундопликации по A. Toupet. Суть данной операции заключается в формировании симметричной манжетки из передней и задней стенок фундального отдела желудка, на 270 градусов окутывающей пищевод, при этом оставляя свободной передне-правую его поверхность (локализация левого блуждающего нерва) [1]. Известный способ не восстанавливает естественный ход мышечных волокон кардиального сфинктера, а фактически направлен на создание механического препятствия путем гофрирования, инвагинации пищевода и дна желудка, тем самым он не обеспечивает полное восстановление замыкательного механизма и является менее физиологичным.To date, many methods have been developed to restore cardia of the stomach [2-8]. Basically, all of them are a type of esophagofundography or esophagofundoplication, consisting in suturing between the abdominal esophagus and the bottom of the stomach in order to strengthen the obturator mechanism of the cardiac sphincter. Closest to the proposed method is the partial fundoplication method according to A. Toupet. The essence of this operation is the formation of a symmetric cuff from the front and back walls of the fundus of the stomach, enveloping the esophagus by 270 degrees, while leaving its front-right surface free (localization of the left vagus nerve) [1]. The known method does not restore the natural course of the muscle fibers of the cardiac sphincter, but actually aims to create a mechanical obstacle by corrugating, invaginating the esophagus and the bottom of the stomach, thereby it does not fully restore the closure mechanism and is less physiological.
Новая техническая задача - снижение послеоперационных осложнений за счет более физиологичного восстановления замыкательного механизма и анатомической целостности кардии.A new technical task is to reduce postoperative complications due to a more physiological restoration of the closure mechanism and the anatomical integrity of the cardia.
Для решения поставленной задачи в способе восстановления замыкательного механизма кардии при дистальной резекции желудка, включающем выполнение дистальной резекции желудка с анастомозом и последующее формирование жома, для формирования жома позади пищеводно-желудочного перехода проводят эластичный турникет и берут на держалку вдоль малой кривизны желудка по краю мобилизованного переднего листка малого сальника и на удалении 25-30 мм от него выполняют два параллельных рассечения серозно-мышечного слоя передней стенки желудка длиной 65-70 мм на 18-25 мм ниже уровня кардии сверху вниз, дистальные концы рассечений соединяют поперечным разрезом серозно-мышечного слоя, далее, намеченный серозно-мышечный лоскут прошивают двумя нитями-держалками в области углов на верхушке и отсепарируют от подслизистой оболочки по направлению от верхушки к его основанию на проксимальном конце с сохранением связи основания полученного лоскута со стенкой желудка, резекцию желудка производят ниже основания лоскута, который, далее, на держалках проводят вокруг турникета на пищеводе - сначала через угол Гиса между дном желудка и левой стенкой пищевода на заднюю полуокружность пищеводно-желудочного перехода, а затем - на переднюю стенку желудка, уменьшая угол Гиса до 10-15° с помощью подтягивания за эластичный турникет на пищеводе, выполняют фиксацию лоскута ниже его основания к передней стенке малой кривизны желудка 3-4 узловыми швами без натяжения, далее, продолжая подтягивать за турникет, выполняют переднюю эзофагофундорафию путем наложения 3-4 узловых швов между дном желудка и передней стенкой пищевода над передней полуокружностью сформированной мышечной петли кардии.To solve the problem in a method of restoring the cardiac closure mechanism during distal gastric resection, including performing distal gastric resection with anastomosis and subsequent formation of the pulp, an elastic tourniquet is formed behind the esophageal-gastric junction to form the pulp and take on a holder along the lesser curvature of the stomach along the edge of the mobilized anterior leaf of the omentum and at a distance of 25-30 mm from it perform two parallel dissection of the serous-muscular layer of the anterior wall of the stomach 6 5-70 mm 18-25 mm below the level of the cardia from top to bottom, the distal ends of the dissections are connected by a transverse section of the serous-muscular layer, then, the intended sero-muscular flap is sutured with two holding threads in the region of the corners at the apex and separated from the submucous membrane in the direction from the apex to its base at the proximal end, preserving the connection between the base of the obtained flap and the stomach wall, gastric resection is performed below the base of the flap, which is then carried out around the turnstile on the esophagus on the holders - first, If the angle of His is between the bottom of the stomach and the left wall of the esophagus to the posterior semicircle of the esophagus-gastric transition, and then to the front wall of the stomach, reducing the angle of His to 10-15 ° by pulling the elastic turnstile on the esophagus, the flap is fixed below its base to the anterior wall of the lesser curvature of the stomach with 3-4 nodal sutures without tension, then, continuing to pull up at the turnstile, anterior esophagofundoraphy is performed by applying 3-4 nodal sutures between the bottom of the stomach and the anterior wall of the esophagus above the anterior semicircle Newly formed muscle loop of the cardia.
Новым в изобретении является то, что для формирования жома позади пищеводно-желудочного перехода проводят эластичный турникет и берут на держалку вдоль малой кривизны желудка по краю мобилизованного переднего листка малого сальника, и на удалении 25-30 мм от него выполняют два параллельных рассечения серозно-мышечного слоя передней стенки желудка длиной 65-70 мм на 18-25 мм ниже уровня кардии, сверху вниз дистальные концы рассечений соединяют поперечным разрезом серозно-мышечного слоя, далее намеченный серозно-мышечный лоскут прошивают двумя нитями-держалками в области углов на верхушке и отсепарируют от подслизистой оболочки по направлению от верхушки к его основанию на проксимальном конце с сохранением связи основания лоскута со стенкой желудка, резекцию желудка производят ниже основания лоскута, серозно-мышечный лоскут на держалках проводят вокруг турникета на пищеводе, сначала через угол Гиса между дном желудка и левой стенкой пищевода на заднюю полуокружность пищеводно-желудочного перехода, а затем на переднюю стенку желудка, уменьшая угол Гиса до 10-15°, с помощью подтягивания за эластичный турникет на пищеводе выполняют фиксацию лоскута ниже его основания к передней стенке малой кривизны желудка 3-4 узловыми швами без натяжения, продолжая подтягивать за турникет, выполняют переднюю эзофагофундографию путем наложения 3-4 узловых швов между дном желудка и передней стенкой пищевода над передней полуокружностью сформированной мышечной петли кардии.New in the invention is that for the formation of pulp behind the esophageal-gastric junction, an elastic tourniquet is carried out and taken on a holder along the lesser curvature of the stomach along the edge of the mobilized anterior leaflet of the small omentum, and at a distance of 25-30 mm from it, two parallel sections of the serous-muscular a layer of the anterior wall of the stomach 65-70 mm long 18-25 mm below the level of the cardia, from top to bottom, the distal ends of the dissections are connected by a transverse section of the serous-muscular layer, then the intended serous-muscular flap is sutured to two holding filaments in the region of the corners at the apex and separating from the submucosa in the direction from the apex to its base at the proximal end, maintaining the connection of the base of the flap with the wall of the stomach, the stomach is resected below the base of the flap, a serous-muscular flap on the holders is carried out around the turnstile on the esophagus first, through the His angle between the bottom of the stomach and the left wall of the esophagus to the posterior semicircle of the esophagus-gastric junction, and then to the front wall of the stomach, reducing the angle of His to 10-15 °, using lagging behind an elastic turnstile on the esophagus fixes the flap below its base to the front wall of the lesser curvature of the stomach with 3-4 nodal sutures without tension, continuing to pull on the turnstile, perform anterior esophagofundography by applying 3-4 nodal sutures between the bottom of the stomach and the front wall of the esophagus above the front the semicircle of the formed muscle loop of the cardia.
В проанализированной авторами литературе не найдено данной совокупности отличительных признаков, и данная совокупность для специалиста не вытекает явным образом из уровня техники. Метод апробирован в клинике. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критериям "новизна", "существенные отличия", "промышленная применимость".In the literature analyzed by the authors, this combination of distinctive features was not found, and this collection for a specialist does not follow explicitly from the prior art. The method has been tested in the clinic. Thus, the proposed technical solution meets the criteria of "novelty", "significant differences", "industrial applicability".
Способ осуществляют следующим образом (фиг.1-9).The method is as follows (Fig.1-9).
Выполняют верхнесрединную лапаротомию. В пределах планируемых границ резекции мобилизуют желудок и двенадцатиперстную кишку. По малой кривизне желудка мобилизацию производят до пищевода. Позади пищеводно-желудочного перехода проводят эластичный турникет из перчаточной резины или трубки от системы и берут его на держалку. Отступив от линии кардии 18-25 мм, на передней стенке желудка вдоль малой кривизны по краю мобилизованного переднего листка малого сальника выполняют рассечение серозно-мышечного слоя длиной 65-70 мм (фиг.1). Параллельно данному рассечению выполняют аналогичное рассечение серозно-мышечного слоя на удалении в 25-30 мм от предыдущего (фиг.2). Дистальные концы рассечений соединяют поперечным разрезом серозно-мышечного слоя (фиг.3). Намеченный серозно-мышечный лоскут прошивают двумя нитями-держалками в области углов на верхушке и отсепарируют от подслизистой оболочки по направлению от верхушки к его основанию на проксимальном конце, сохраняя связь основания лоскута со стенкой желудка (фиг.4). Далее выполняют резекцию желудка с наложением анастомоза. При этом линию резекции желудка по малой кривизне располагают ниже основания лоскута (фиг.5). Серозно-мышечный лоскут на держалках проводят вокруг турникета на пищеводе между дном желудка и левой стенкой пищевода через угол Гиса на заднюю полуокружность пищеводно-желудочного перехода, а затем на переднюю стенку желудка (фиг.6). Подтягивая за эластичный турникет на пищеводе, уменьшают угол Гиса между дном желудка и левой стенкой пищевода до 10-15°. В таком положении сначала производят фиксацию лоскута ниже его основания к передней стенке малой кривизны желудка 3-4 узловыми швами без натяжения (фиг.7), а за тем выполняют переднюю эзофагофундографию путем наложения 3-4 узловых швов между дном желудка и передней стенкой пищевода над передней полуокружностью сформированной мышечной петли кардии (фиг.8, 9). Операцию заканчивают послойным ушиванием брюшной полости.Perform supra-median laparotomy. Within the planned boundaries of the resection, the stomach and duodenum are mobilized. By the lesser curvature of the stomach, mobilization is performed before the esophagus. Behind the esophageal-gastric transition, an elastic turnstile is made from glove rubber or tube from the system and is taken to the holder. Having departed from the line of the cardia of 18-25 mm, on the anterior wall of the stomach along the lesser curvature along the edge of the mobilized anterior leaf of the lesser omentum, a dissection of the serous-muscular layer 65-70 mm long is performed (Fig. 1). Parallel to this dissection perform a similar dissection of the serous-muscular layer at a distance of 25-30 mm from the previous one (figure 2). The distal ends of the dissections are connected by a transverse section of the serous-muscular layer (Fig. 3). The targeted sero-muscular flap is flashed with two holding threads in the region of the angles at the apex and separated from the submucosa in the direction from the apex to its base at the proximal end, maintaining the connection between the base of the flap and the stomach wall (Fig. 4). Next, a gastrectomy with anastomosis is performed. While the line of resection of the stomach along the lesser curvature is located below the base of the flap (figure 5). A sero-muscular flap on the holders is carried out around the turnstile on the esophagus between the bottom of the stomach and the left wall of the esophagus through the angle of His to the posterior semicircle of the esophageal-gastric junction, and then to the front wall of the stomach (Fig.6). Pulling the elastic turnstile on the esophagus, reduce the angle of His between the bottom of the stomach and the left wall of the esophagus to 10-15 °. In this position, the flap is first fixed below its base to the anterior wall of the lesser curvature of the stomach with 3-4 interrupted sutures (Fig. 7), and then anterior esophagofundography is performed by applying 3-4 interrupted sutures between the bottom of the stomach and the anterior wall of the esophagus above the front semicircle of the formed muscle loop of the cardia (Fig.8, 9). The operation is completed by layer-by-layer suturing of the abdominal cavity.
Предложено восстановление замыкательного механизма и анатомической целостности кардии осуществить путем формирования гладкомышечной петли вокруг пищеводно-желудочного перехода. Использование с этой целью серозно-мышечного лоскута передней стенки желудка является наиболее удобным в плане формирования и анатомически обоснованным вследствие развитой в этой зоне мышечной оболочки желудка (по сравнению с задней стенкой желудка, где мышечная оболочка значительно тоньше, чем на передней стенке). Обязательным условием формирования мышечной петли является безопасный отступ от линии кардии, равный 18-25 мм. Последний обеспечивает атравматичность по отношению к волокнам естественного кардиального сфинктера, вокруг которого, собственно говоря, и производится формирование искусственной гладкомышечной петли. Необходимо отметить, что формирование лоскута производится из области удаляемой зоны в пределах линии резекции, то есть данная манипуляция не приводит к необоснованному расширению границ резекции желудка. Изначальные длина (65-70 мм) и ширина (25-30 мм) лоскута после его отсепарирования от подслизистой основы сокращаются на 10-15%. При этом сокращенных длины и ширины лоскута оказывается достаточным для создания полноценной гладкомышечной петли вокруг кардии и адекватной протяженности зоны повышенного давления. Косой ход мышечных волокон в мышечной петле кардии от малой кривизны к вырезке желудка подобен миоархитектонике кардиального сфинктера. Непроизвольный тонус искусственной петли определяет нормальную величину угла Гиса и обеспечивает профилактику регургитации желудочного содержимого в пищевод.It is proposed to restore the locking mechanism and the anatomical integrity of the cardia by implementing the formation of a smooth muscle loop around the esophageal-gastric junction. The use of a serous-muscle flap of the anterior wall of the stomach for this purpose is the most convenient in terms of formation and anatomically justified due to the development of the muscular membrane of the stomach (in comparison with the posterior wall of the stomach, where the muscle membrane is much thinner than on the front wall). A prerequisite for the formation of the muscle loop is a safe indent from the line of the cardia, equal to 18-25 mm. The latter provides atraumaticity with respect to the fibers of the natural cardiac sphincter, around which, in fact, the formation of an artificial smooth muscle loop is performed. It should be noted that the formation of the flap is made from the area of the removed zone within the resection line, that is, this manipulation does not lead to unreasonable expansion of the boundaries of the gastrectomy. The initial length (65-70 mm) and width (25-30 mm) of the flap after its separation from the submucosa is reduced by 10-15%. At the same time, the reduced length and width of the flap is sufficient to create a full smooth muscle loop around the cardia and an adequate extension of the zone of high pressure. The oblique course of muscle fibers in the muscle loop of the cardia from the lesser curvature to the notch of the stomach is similar to the myoarchitectonics of the cardiac sphincter. The involuntary tone of the artificial loop determines the normal value of the angle of His and provides prevention of regurgitation of gastric contents into the esophagus.
Эффективность предлагаемого способа демонстрирует клинический пример.The effectiveness of the proposed method demonstrates a clinical example.
Пример. Больная М., 57 лет (история б-ни №880), доставлена бригадой скорой медицинской помощи в клинику военно-полевой хирургии Томского военно-медицинского института 28 января 2009 года с жалобами на слабость, тошноту, боли в эпигастральной и правой подреберной областях, жидкий стул черного цвета, отсутствие аппетита, потерю сознания.Example. Patient M., 57 years old (history of medical institution No. 880), was taken by the emergency medical team to the clinic of military field surgery of the Tomsk Military Medical Institute on January 28, 2009 with complaints of weakness, nausea, pain in the epigastric and right hypochondrium, loose stools of black color, lack of appetite, loss of consciousness.
Объективный осмотр. Состояние больной тяжелое. Сознание ясное, положение вынужденное. Кожные покровы бледные, сухие, тургор кожи снижен. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Мышечная система развита удовлетворительно, тонус мышц сохранен. Грудная клетка астенической формы, перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок в 5 межреберье, по срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, тахикардия 115 в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом у корня. Живот плоский, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в эпигастрии и правой подреберной областях. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника отчетливая. Почки и селезенка не пальпируются. Per rectum: область ануса со следами кала черного цвета. Тонус сфинктера сохранен. Стенки прямой кишки гладкие, эластичные. Просвет ампулы заполнен жидким калом черного цвета (на перчатке).Objective inspection. The patient's condition is serious. Consciousness is clear, forced position. The skin is pale, dry, skin turgor is reduced. Peripheral lymph nodes are not enlarged. The muscular system is developed satisfactorily, muscle tone is maintained. Chest asthenic form, percussion sound pulmonary. Vesicular breathing. Apical impulse in 5 intercostal space, along the mid-clavicular line. Heart sounds are muffled, tachycardia is 115 per minute. Blood pressure 100/60 mm Hg The tongue is dry, coated with a white coating at the root. The abdomen is flat, participates in the act of breathing, soft, painful in the epigastrium and the right hypochondrium. There are no symptoms of peritoneal irritation. Intestinal motility is distinct. The kidneys and spleen are not palpable. Per rectum: area of the anus with traces of feces in black. The sphincter tone is saved. The walls of the rectum are smooth, elastic. The lumen of the ampoule is filled with liquid feces in black (gloved).
Данные обследования.Survey data.
Общий анализ крови (28.01.09 г.): Нb 95 г/л; эритр. 3,0·1012/л; лейк. 4,5·109/л; п 6%; с 77%; э 4%; л 13%; м 4%; СОЭ 6 мм в час.General blood test (01/28/09): Нb 95 g / l; erythritol. 3.0 · 10 12 / l; lake. 4.5 · 10 9 / l; n 6%; with 77%; e 4%; l 13%; m 4%; ESR 6 mm per hour.
Общий анализ мочи (28.01.09 г.) SG 1.015, РН 6, LEU 3-5, NIT neg, PRO 25mg/dl, GLU 50 mg/dl, KET neg, UBG norm, Bil neg, ERY neg.Urinalysis (01/28/09) SG 1.015, PH 6, LEU 3-5, NIT neg, PRO 25mg / dl, GLU 50 mg / dl, KET neg, UBG norm, Bil neg, ERY neg.
Биохимический анализ крови (28.01.09 г.): общий белок 58 г/л; глюкоза 5,2 ммоль/л; билирубин 14,8 мкмоль/л; ACT 23 Е/л; АЛТ 18 Е/л; амилаза сыворотки 121 Е/л, мочевина 10,5 ммоль/л; креатинин 123 мкмоль/л.Biochemical blood test (01/28/09): total protein 58 g / l; glucose 5.2 mmol / l; bilirubin 14.8 μmol / l; ACT 23 U / L; ALT 18 U / L; serum amylase 121 U / L, urea 10.5 mmol / L; creatinine 123 μmol / l.
Коагулограмма (28.01.09 г.): ПТИ 97,6%; ПТВ 20,8 сек; фибриноген 2,3 г/л; АЧТВ 34,7 ± сек; МНО 1,1.Coagulogram (01/28/09): IPT 97.6%; PTV 20.8 sec; fibrinogen 2.3 g / l; APTT 34.7 ± sec; INR 1.1.
ЭКГ (28.01.09 г.): умеренная синусовая тахикардия, ЧСС 96 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Удлинение систолы желудочков. Отдельные признаки нагрузки на левый желудочек.ECG (01/28/09): moderate sinus tachycardia, heart rate 96 min. The vertical position of the EOS. Elongation of ventricular systole. Individual signs of stress on the left ventricle.
УЗИ органов брюшной полости (28.01.09 г.). Заключение: умеренные изменения печени, поджелудочной железы. Признаки хронического холецистита.Ultrasound of the abdominal cavity (01/28/09). Conclusion: moderate changes in the liver, pancreas. Signs of chronic cholecystitis.
Рентгенография легких №388 от 28.01.09 г. без очаговых и инфильтративных изменений.X-ray of the lungs No. 388 of January 28, 2009, without focal and infiltrative changes.
ЭГДС от 28.01.09 г.: пищевод проходим, в нижней трети пристеночно свежая кровь капельно поступает со дна множественных эрозий этой области. Кардия зияет. Желудок гипотоничен, содержимое отсутствует. Угол обозначен. Слизистая в верхней трети с эрозиями, в антруме истончена, гиперемирована. Привратник деформирован, зияет. В области канала привратника по передней стенке средней глубины язва 1,0 см, в дне фибрин с включениями гематина. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, по передней стенке, ближе к малой кривизне, фиксированный тромб-сгусток 2,0 см бордово-коричневого цвета. Из-под сгустка подтекание свежей крови. Инъекция 0,005 адреналина на 7,0 мл гипертонического раствора, орошение адреналином. В двенадцатиперстной кишке содержимого нет. Заключение: эрозивный эзофагит, осложненный кровотечением. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Поверхностный гастрит с наличием эрозий. Язва канала привратника, язва двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением (F IIb). Рубцово-язвепная деформация двенадцатиперстной кишки.Endoscopy from 01/28/09: the esophagus passes, in the lower third, parietal fresh blood drip comes from the bottom of the multiple erosions of this area. The cardia yawns. The stomach is hypotonic, contents are absent. The angle is indicated. The mucous membrane in the upper third with erosion, in the antrum is thinned, hyperemic. The gatekeeper is deformed, gaping. In the area of the pyloric canal along the front wall of the average depth of the ulcer is 1.0 cm, in the bottom of the fibrin with hematin inclusions. The duodenal bulb is deformed, along the front wall, closer to the lesser curvature, a fixed thrombus clot 2.0 cm burgundy brown. Fresh blood flowing from under a clot. Injection of 0.005 adrenaline per 7.0 ml of hypertonic solution, adrenaline irrigation. There are no contents in the duodenum. Conclusion: erosive esophagitis complicated by bleeding. Esophageal hernia of the diaphragm? Superficial gastritis with erosion. Pyloric canal ulcer, duodenal ulcer complicated by bleeding (F IIb). Cicatricial-ulcerative deformation of the duodenum.
В связи с рецидивом кровотечения на фоне терапии в стационаре в экстренном порядке 28 января 2009 года под общей анестезией произведена операция: лапаротомия, резекция 1/2 желудка по Бильрот I с формированием мышечного жома и клапана-створки в области гастродуоденоанастомоза, эзофагофундография с формированием мышечной петли кардии, дренирование подпеченочного пространства.In connection with the recurrence of bleeding during treatment in the hospital on an emergency basis 28 January 2009 under general anesthesia performed operation: laparotomy, resection of 1/2 of the stomach by Billroth I with the formation of muscle pulp and-leaf valve in gastroduodenoanastomoza, ezofagofundografiya with the formation of muscle loop cardia, drainage of the subhepatic space.
После обработки операционного поля под общей анестезией выполнена верхнесрединная лапаротомия. В верхнем этаже брюшной полости спаечный процесс, обусловленный грубой деформацией выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки на фоне оментита малого сальника и отека головки поджелудочной железы с фиксацией дна желчного пузыря в зоне пенетрации язвы двенадцатиперстной кишки. Петли тонкой и толстой кишки заполнены темным (геморрагическим) содержимым. Адгезиолизис (мобилизация передней стенки двенадцатиперстной кишки и выходного отдела желудка от пряди большого сальника и дна желчного пузыря). Произведена мобилизация желудка по большой кривизне до места слияния правой и левой желудочно-сальниковых артерий, по малой кривизне - до пищеводно-желудочного перехода. С некоторыми трудностями мобилизована зона рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки от головки поджелудочной железы, дна желчного пузыря и элементов гепатодуоденальной связки. С помощью механического шва разобщены между собой желудок и двенадцатиперстная кишка. По передней стенке желудка по ходу малой кривизны сформирован несвободный серозно-мышечный лоскут с основанием в области субкардии размером 65×22 мм, путем отсепарирования серозно-мышечной оболочки от подслизистой основы. По линии предполагаемой резекции на уровне постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки сразу ниже зоны стеноза наложены нити-держалки, циркулярно рассечена серозно-мышечная оболочка. Произведена трубчатая резекция 1/2 желудка с формированием малой кривизны с помощью механического шва (УКЛ-40, 60), непрерывного кетгутового шва и узловых серозно-мышечных швов. На дистальном конце культи желудка сформирован мышечный жом в виде манжеты высотой 12 мм. Культя желудка дренирована через назогастральный зонд и промыта. Промывные воды с примесью желудочного сока - гемостаз устойчивый. Сформированный серозно-мышечный лоскут на держалке проведен по задней полуокружности пищеводно-желудочного перехода, задней стенке пищевода к малой кривизне желудка. Конец его фиксирован узловыми швами к пищеводно-желудочному переходу по малой кривизне. Произведена передняя эзофагофундография путем наложения трех узловых швов над сформированной мышечной петлей между передней стенкой пищевода и дном желудка. Между задней полуокружностью мышечного жома желудка и дистальным краем серозно-мышечной оболочки задней полуокружности двенадцатиперстной кишки наложен первый ряд узловых швов. Контактирующие подслизистые оболочки задней полуокружности желудка и двенадцатиперстной кишки сшиты непосредственно над уровнем первого ряда швов двумя встречными кетгутовыми нитями 3/0 атравматичной иглой. Подслизистые оболочки передней полуокружности соустья анастомозированы теми же кетгутовыми нитями на удалении 8-10 мм от мышечного жома. Образованная створка из подслизистой оболочки желудка и двеннадцатиперстной кишки погружена серозно-мышечными швами. Произведено дренирование подпеченочного пространства и послойное ушивание брюшной полости.After processing the surgical field under general anesthesia, an upper mid laparotomy was performed. In the upper floor of the abdominal cavity, an adhesion process caused by gross deformation of the output section of the stomach and duodenal bulb against the background of omentitis of the lesser omentum and edema of the head of the pancreas with fixation of the bottom of the gallbladder in the area of penetration of the duodenal ulcer. The loops of the small and large intestine are filled with dark (hemorrhagic) contents. Adhesiolysis (mobilization of the anterior wall of the duodenum and the outlet of the stomach from the locks of the greater omentum and the bottom of the gallbladder). The stomach was mobilized along the greater curvature to the confluence of the right and left gastrointestinal arteries, along the lesser curvature - to the esophageal-gastric transition. With some difficulties, the zone of duodenal scar-ulcer stenosis was mobilized from the head of the pancreas, the bottom of the gallbladder and elements of the hepatoduodenal ligament. With the help of a mechanical suture, the stomach and duodenum are disconnected from each other. On the front wall of the stomach along the lesser curvature, a non-free serous-muscular flap with a base in the subcardia area of 65 × 22 mm in size was formed by separating the serous-muscular membrane from the submucosa. On the line of the proposed resection at the level of the postbulbar part of the duodenum immediately below the stenosis zone, filaments are applied, serous-muscular membrane is circularly dissected. A tubular resection of 1/2 of the stomach was performed with the formation of lesser curvature using a mechanical suture (UKL-40, 60), a continuous catgut suture and nodular serous-muscular sutures. At the distal end of the stomach stump, muscle pulp was formed in the form of a cuff 12 mm high. The stump of the stomach is drained through a nasogastric tube and washed. Wash water mixed with gastric juice - stable hemostasis. The formed serous-muscular flap on the holder was held along the posterior semicircle of the esophageal-gastric junction, the back wall of the esophagus to the lesser curvature of the stomach. Its end is fixed by interrupted sutures to the esophageal-gastric transition along the lesser curvature. Anterior esophagofundography was performed by applying three nodal sutures over the formed muscle loop between the anterior wall of the esophagus and the bottom of the stomach. Between the posterior semicircle of the muscle pulp of the stomach and the distal edge of the serous-muscular membrane of the posterior semicircle of the duodenum, the first row of nodal sutures is applied. The contacting submucous membranes of the posterior semicircle of the stomach and duodenum are sewn directly above the level of the first row of sutures with two opposing catgut threads 3/0 atraumatic needle. The submucous membranes of the anterior semicircle of the anastomosis are anastomosed with the same catgut threads at a distance of 8-10 mm from the muscle pulp. Formed sash of the submucous membrane of the stomach and duodenum is immersed in serous-muscular sutures. Produced drainage of the subhepatic space and layer-by-layer suturing of the abdominal cavity.
Макропрепарат: удаленный желудок с луковицей двенадцатиперстной кишки. Просвет выходного отдела желудка сужен за счет наличия рубцовой деформации и язвы по передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки с переходом на малую кривизну. Язва двенадцатиперстной кишки 20×18 мм, глубиной до 7 мм, с каллезным краем шириной до 7-8 мм, в дне язвы тромботические массы. В канале привратника две язвы 3×5 мм и 8×9 мм, покрытые фибрином. Стенка желудка в выходном отделе отечна и гиперемирована.Macro drug: remote stomach with a duodenal bulb. The lumen of the output section of the stomach is narrowed due to the presence of cicatricial deformity and ulcers along the anterior wall of the duodenal bulb with a transition to lesser curvature. Duodenal ulcer 20 × 18 mm, depth up to 7 mm, with callous margin up to 7-8 mm wide, thrombotic mass at the bottom of the ulcer. In the pyloric channel, two ulcers of 3 × 5 mm and 8 × 9 mm, covered with fibrin. The wall of the stomach in the output section is swollen and hyperemic.
В послеоперационном периоде проводилась зондовое энтеральное питание, инфузионная, спазмолитическая, антисекреторная терапия, прокинетики, физиолечение. С 6-х суток больная питается самостоятельно, моторно-эвакуаторных нарушений не отмечено, стул оформленный.In the postoperative period, enteral enteral nutrition, infusion, antispasmodic, antisecretory therapy, prokinetics, and physiotherapy were performed. From the 6th day, the patient eats on her own, no motor-evacuation disorders were noted, and the chair was decorated.
Данные обследования:Survey data:
Анализ крови от 11.02.09 г.: Hb-65 г/л, Эр-2,5×1012/л, Le-7,5×109/л, СОЭ 60 мм в час.Blood test from 02/11/09: Hb-65 g / l, Er-2.5 × 10 12 / l, Le-7.5 × 10 9 / l, ESR 60 mm per hour.
Биохимическое исследование крови от 02.02.09 - белок 48,8 г/л; глюкоза 3,4 ммоль/л; билирубин 13,9 ммоль/л; ACT 0,18 Е/л; АЛТ 0,24 Е/л. Biochemical blood test from 02.02.09 - protein 48.8 g / l; glucose 3.4 mmol / l; bilirubin 13.9 mmol / l; ACT 0.18 U / L; ALT 0.24 U / L.
ФГДС 11.02.09 - пищевод проходим свободно, слизистая в дистальном отделе рыхлая, гиперемирована, кардия (43 см), смыкается. Культя желудка среднего объема, в полости много пенистого секрета, слизистая диффузно умеренно гиперемирована, отечна. По малой кривизне на месте механического шва линейно фибрин. Анастомоз неправильно округлой формы, смыкается, слизистая циркулярно гиперемирована. Слизистая двенадцатиперстной кишки незначительно гиперемирована, просвет расширен, содержимого на момент осмотра нет. Заключение: дистальный эзофагит, 14 суток после дистальной резекции желудка, посттравматический отек культи, анастомозит. Больная выписана на 15 сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга, гастроэнтеролога поликлиники с рекомендациями продолжить противоязвенную терапию.FGDS 11.02.09 - the esophagus passes freely, the mucosa in the distal region is loose, hyperemic, the cardia (43 cm) closes. The stump of the stomach is of medium volume, in the cavity there is a lot of foamy secretion, the mucous membrane is diffusely moderately hyperemic, edematous. By small curvature at the site of the mechanical suture linearly fibrin. Anastomosis is incorrectly rounded, closes, the mucous membrane is hyperemic circularly. The mucous membrane of the duodenum is slightly hyperemic, the lumen is enlarged, there is no content at the time of examination. Conclusion: distal esophagitis, 14 days after distal gastrectomy, post-traumatic stump edema, anastomositis. The patient was discharged on the 15th day of the postoperative period in satisfactory condition under the supervision of a surgeon, gastroenterologist at the clinic with recommendations to continue antiulcer therapy.
При контрольном амбулаторном обследовании больной М. через 2 месяца после операции воспалительных изменений в верхних отделах желудочного тракта не обнаружено. Сформированные кардия и привратник обеспечивают порционную эвакуацию и профилактику дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов.During the control outpatient examination of patient M. 2 months after the operation, inflammatory changes in the upper parts of the gastric tract were not found. Formed cardia and pylorus provide portioned evacuation and prevention of duodenogastric and gastroesophageal refluxes.
Таким образом, предлагаемый способ восстановления замыкательного механизма и анатомической целостности кардии путем формирования мышечной петли позволяет восстановить миоархитектонику сфинктера с характерным для него ходом мышечных волокон, определяющим нормальную величину угла Гиса и обеспечивающим профилактику регургитации желудочного содержимого в пищевод.Thus, the proposed method for restoring the closure mechanism and the anatomical integrity of the cardia by forming a muscle loop allows you to restore the sphincter myoarchitectonics with a characteristic course of muscle fibers that determines the normal value of the angle of His and provides prevention of regurgitation of gastric contents into the esophagus.
Источники информацииInformation sources
1. Ахмедов В.А. Сочетанные рефлюксные нарушения верхних отделов желудочно-кишечного тракта: механизмы развития, принципы диагностики и лечения: Автореф. дис… д-pa мед. наук - Омск, 2004. - 38 с.1. Akhmedov V.A. Combined reflux disorders of the upper gastrointestinal tract: development mechanisms, principles of diagnosis and treatment: Abstract. dis ... d-pa honey. Sciences - Omsk, 2004 .-- 38 p.
2. Белоусов С.С.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и дуоденогастральный рефлюкс / С.С.Белоусов, С.В.Муратов, A.M.Ахмад. - Н. Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2005 - 120 с.2. Belousov S. S. Gastroesophageal reflux disease and duodenogastric reflux / S. S. Belousov, S. V. Muratov, A. M. Ahmad. - N. Novgorod: Publishing House of the Nizhny Novgorod State Medical Academy, 2005 - 120 p.
3. Буеверов А.О. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюксэзофагита / А.О.Буеверов, Т.Л.Лапина // Фарматека: международный медицинский журнал - 2006. - №1 - С.22-27.3. Bueverov A.O. Duodenogastroesophageal reflux as a cause of reflux esophagitis / A.O. Bueverov, T.L. Lapina // Farmateka: international medical journal - 2006. - No. 1 - P.22-27.
4. Васильев Ю.В. Пищевод Барретта: этиопатогенез, диагностика, лечение больных / Ю.В.Васильев // Трудный пациент - 2006 - №7 - С.6-7.4. Vasiliev Yu.V. Barrett's esophagus: etiopathogenesis, diagnosis, treatment of patients / Yu.V. Vasiliev // Difficult patient - 2006 - No. 7 - P.6-7.
5. Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. - 2-е изд., доп.и перераб. / Витебский Я.Д. - М.: Медицина, 1988. - 112 с.5. Vitebsk Y.D. Valvular anastomoses in digestive tract surgery. - 2nd ed., Additional and revised. / Vitebsky Y.D. - M .: Medicine, 1988 .-- 112 p.
6. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии / Челябинск: Южно-Уральское изд-во, 1991. - 303 с.6. Vitebsk Y.D. Fundamentals of valvular gastroenterology / Chelyabinsk: South Ural Publishing House, 1991. - 303 p.
7. Вуколов А.В. Рефлюкс-эзофагит: терапия или хирургия / А.В.Вуколов, В.А.Кубышкин // Эндоскопическая хирургия. - 1996 - №1 - С.25-29.7. Vukolov A.V. Reflux esophagitis: therapy or surgery / A.V. Vukolov, V.A. Kubyshkin // Endoscopic surgery. - 1996 - No. 1 - S.25-29.
8. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Метод. рекомендации / Сост. А.В.Калинин. - М., 2004. - 37 с.8. Gastroesophageal reflux disease: Method. recommendations / Comp. A.V. Kalinin. - M., 2004 .-- 37 p.
9. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиологические, патогенетические, клинико-диагностические и терапевтические аспекты / О.Н.Минушкин, Л.В.Масловский, О.Ю.Теплухина, Н.Ю.Аникина// Consilium Medicum - 2006 - №2 - С.31-37.9. Gastroesophageal reflux disease: epidemiological, pathogenetic, clinical diagnostic and therapeutic aspects / O. N. Minushkin, L. V. Maslovsky, O. Yu. Teplukhina, N. Yu. Anikina // Consilium Medicum - 2006 - No. 2 - S.31-37.
10. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / О.Б.Дронова, И.И.Каган, А.А.Третьяков, А.Н.Мищенко. - Оренбург: Издательский центр ОГАУ, 2008 - 92 с.10. Diagnosis of gastroesophageal reflux disease / O. B. Dronova, I. I. Kagan, A. A. Tretyakov, A. N. Mishchenko. - Orenburg: Publishing Center of the OGAU, 2008 - 92 p.
11. Дронова О.Б. Анатомо-эндоскопические и клинико-функциональные основы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Автореф. дис… д-pa мед. наук. - Оренбург, 2008 - 38 с.11. Dronova O.B. Anatomical-endoscopic and clinical-functional foundations of gastroesophageal reflux disease: Abstract. dis ... d-pa honey. sciences. - Orenburg, 2008 - 38 p.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009118182/14A RU2402285C1 (en) | 2009-05-12 | 2009-05-12 | Method of repairing mechanism of cardiac arrest in distal gastrectomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009118182/14A RU2402285C1 (en) | 2009-05-12 | 2009-05-12 | Method of repairing mechanism of cardiac arrest in distal gastrectomy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2402285C1 true RU2402285C1 (en) | 2010-10-27 |
Family
ID=44042119
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009118182/14A RU2402285C1 (en) | 2009-05-12 | 2009-05-12 | Method of repairing mechanism of cardiac arrest in distal gastrectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2402285C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2536703C2 (en) * | 2012-10-18 | 2014-12-27 | Владимир Алексеевич Марийко | Technique for isoperistaltic gastric transplant creation |
| RU2614213C1 (en) * | 2016-03-11 | 2017-03-23 | Владимир Алексеевич Марийко | Method for proximal gastrointestinal transplant blood circulation improve in case of esophagoplasty |
| RU2718496C1 (en) * | 2019-05-14 | 2020-04-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of iii-iv cardiac achalasia, complicated by s-, l-shaped oesophageal deformation |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2128950C1 (en) * | 1997-06-17 | 1999-04-20 | Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Surgical method for treating achalasia cases |
-
2009
- 2009-05-12 RU RU2009118182/14A patent/RU2402285C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2128950C1 (en) * | 1997-06-17 | 1999-04-20 | Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Surgical method for treating achalasia cases |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Ахмедов В.А. Сочетанные рефлюксные нарушения верхних отделов желудочно-кишечного тракта: механизмы развития, принципы диагностики и лечения: Автореф. дис… д-pa мед. наук. - Омск, 2004. - 38 с. * |
| Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. - 2-е изд., доп. и перераб. / Витебский Я.Д. - М.: Медицина, 1988. - 112 с. READ R.C. The contribution of Allison and Nissen to the evolution of hiatus hemiorraphy. Hernia, 2001, 5(4), 200-203. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2536703C2 (en) * | 2012-10-18 | 2014-12-27 | Владимир Алексеевич Марийко | Technique for isoperistaltic gastric transplant creation |
| RU2614213C1 (en) * | 2016-03-11 | 2017-03-23 | Владимир Алексеевич Марийко | Method for proximal gastrointestinal transplant blood circulation improve in case of esophagoplasty |
| RU2718496C1 (en) * | 2019-05-14 | 2020-04-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of iii-iv cardiac achalasia, complicated by s-, l-shaped oesophageal deformation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ochsner et al. | ANTEROTHORACIC OESOPHAGOPLASTY FOR IMPERMEABLE STRICTURE OF THE OEPHAGUS | |
| RU2402285C1 (en) | Method of repairing mechanism of cardiac arrest in distal gastrectomy | |
| RU2156611C1 (en) | Method for creating cologastric anastomosis in performing colonic plastic repair of the esophagus | |
| RU2143234C1 (en) | Methods of surgical treatment of esophagus achalasia | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2206278C1 (en) | Method for gastric resections at complicated duodenal ulcers | |
| RU2236181C2 (en) | Method for surgical treatment of esophageal achalasia | |
| RU2200478C2 (en) | Method for repairing gastrointestinal tract after performing gastrectomy | |
| RU2223051C1 (en) | Method for strengthening gastroduodenal anastomosis | |
| RU2666516C1 (en) | Method of distal pancreas resection | |
| RU2663388C2 (en) | Method for anti-reflux pyloroplasty in pyloric sphincter dysfunction and schmieden syndrome | |
| RU2723742C1 (en) | Method of entero-duodenal anastomosis formation after gastrectomy | |
| RU2627601C2 (en) | Method of videolaparoscopic treatment of large and giant hernia of the open end of the diaphragm | |
| RU2826391C1 (en) | Gastro-oesophageal anastomosis formation method | |
| RU2242179C2 (en) | Method for surgical treating cardiac achalasia of iii-iv stages | |
| RU2535075C2 (en) | Method of forming end-side oesophageal-gastric anastomosis after proximal stomach resection | |
| RU2153292C2 (en) | Surgical method for treating the cases of esophageal achalasia | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2786698C1 (en) | Method for forming a single-row intestinal anastomosis using a precision suture | |
| RU2144322C1 (en) | Method of stomach resection | |
| RU2767903C1 (en) | Method of gastrectomy with formation of invaginated areflux gastroduodenal anastomosis in experiment | |
| EA015637B1 (en) | Method for preventing inefficiency of intestinal anastomosis sutures | |
| RU2144321C1 (en) | Method of treatment of patients with chronic gastroduodenal ulcer | |
| RU2383306C1 (en) | Method of levator formation on brought down intestine in case of rectum resection with ablation of various parts of external sphincter | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis |