RU2143234C1 - Methods of surgical treatment of esophagus achalasia - Google Patents
Methods of surgical treatment of esophagus achalasia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2143234C1 RU2143234C1 RU98123720A RU98123720A RU2143234C1 RU 2143234 C1 RU2143234 C1 RU 2143234C1 RU 98123720 A RU98123720 A RU 98123720A RU 98123720 A RU98123720 A RU 98123720A RU 2143234 C1 RU2143234 C1 RU 2143234C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- esophagus
- stomach
- cardia
- achalasia
- transplant
- Prior art date
Links
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 title claims abstract description 69
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 208000000289 Esophageal Achalasia Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 206010030136 Oesophageal achalasia Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 201000000621 achalasia Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 21
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000001186 vagus nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 10
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 10
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 46
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 16
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 13
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 9
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 8
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 7
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 7
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 6
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 5
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 210000005022 abdominal esophagus Anatomy 0.000 description 4
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 4
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 4
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 4
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 4
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 4
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 3
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 3
- 230000000112 colonic effect Effects 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 210000004283 incisor Anatomy 0.000 description 3
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 3
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 3
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 3
- 208000000689 peptic esophagitis Diseases 0.000 description 3
- 206010030216 Oesophagitis Diseases 0.000 description 2
- 240000007817 Olea europaea Species 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 2
- 238000007486 appendectomy Methods 0.000 description 2
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 2
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 2
- 210000005023 cervical esophagus Anatomy 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 208000006881 esophagitis Diseases 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 235000021056 liquid food Nutrition 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 201000001231 mediastinitis Diseases 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 208000008423 pleurisy Diseases 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 2
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 2
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000019505 Deglutition disease Diseases 0.000 description 1
- 206010012713 Diaphragmatic hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010013530 Diverticula Diseases 0.000 description 1
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 1
- 206010063655 Erosive oesophagitis Diseases 0.000 description 1
- 206010015137 Eructation Diseases 0.000 description 1
- 208000006707 Esophageal Diverticulum Diseases 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 208000005168 Intussusception Diseases 0.000 description 1
- 241000581650 Ivesia Species 0.000 description 1
- 206010030111 Oedema mucosal Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 1
- 208000019802 Sexually transmitted disease Diseases 0.000 description 1
- 206010040954 Skin wrinkling Diseases 0.000 description 1
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 208000027687 belching Diseases 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 239000013256 coordination polymer Substances 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000003764 parasympathetic denervation Effects 0.000 description 1
- 230000001734 parasympathetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 230000002572 peristaltic effect Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 238000011205 postoperative examination Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении пищевода. The present invention relates to medicine and can be used in the treatment of the esophagus.
Ахалазия пищевода - нейромышечное хроническое заболевание пищевода, вызываемое целым рядом причин, имеющее стадийное рецидивирующее течение. Клиническая сущность его заключается в нарушении проходимости пищеводно-желудочного перехода с возможным расширением, изменением формы вышерасположенных отделов пищевода, нарушением его тонуса и перистальтической деятельности. Esophageal achalasia is a neuromuscular chronic disease of the esophagus caused by a number of reasons, which has a stage-wise recurrent course. Its clinical essence is a violation of the patency of the esophageal-gastric transition with a possible expansion, a change in the shape of the higher sections of the esophagus, a violation of its tone and peristaltic activity.
Среди хирургических заболеваний пищевода ахалазия является самым распространенным доброкачественным заболеванием и наблюдается, примерно, в 20% случаев (Т. А. Суворова, В.В.Уткин, 1966; А.З.Моргенштерн, 1968). Основная масса больных относится к возрасту от 20 до 50 лет. Among surgical diseases of the esophagus, achalasia is the most common benign disease and is observed in approximately 20% of cases (T.A. Suvorova, V.V. Utkin, 1966; A.Z. Morgenstern, 1968). The bulk of patients refers to the age of 20 to 50 years.
Способы лечения ахалазии пищевода вызывают широкую дискуссию на страницах печати. Это связано, в основном, с тем, что отсутствует патогенетическая терапия. Терапевтическое лечение дает, как правило, кратковременное улучшение. Неэффективные способы лечения ведут к прогрессированию болезни, а существующие методы оперативного лечения часто сопряжены с тяжелыми осложнениями. Methods of treating achalasia of the esophagus cause widespread discussion on the pages of the press. This is mainly due to the fact that there is no pathogenetic therapy. Therapeutic treatment gives, as a rule, short-term improvement. Ineffective methods of treatment lead to the progression of the disease, and existing methods of surgical treatment are often associated with serious complications.
Все вышеуказанное позволяет отнести ахалазию пищевода к актуальным проблемам хирургической гастроэнтерологии. All of the above allows attributing esophageal achalasia to the urgent problems of surgical gastroenterology.
Оперативные вмешательства до настоящего времени продолжают оставаться довольно распространенным методом лечения ахалазии пищевода. Предложено большое количество самых разнообразных операций, однако клинические наблюдения отдаленных результатов показали, что большинство из них оказались неэффективными. Наибольшее распространение в хирургическом мире получила операция внеслизистая эзофагокардиомиотомия. Эта операция была предложена Gottstein (1901) и заключается в рассечении только мышечного слоя кардиальной области пищевода и желудка. В 1913 г. Heller впервые произвел внеслизистую кардиомиотомию. Операция заключалась в том, что абдоминальным доступом мобилизовали суженный участок пищевода и низводили его в брюшную полость. После этого мышечную оболочку в суженном сегменте пищевода продольно рассекали по передней и задней стенке до слизистой оболочки. Surgery to this day continues to be a fairly common method of treatment of achalasia of the esophagus. A large number of a wide variety of operations have been proposed, but clinical observations of long-term results have shown that most of them were ineffective. The most widespread operation in the surgical world is extra-mucosal esophagocardiomyotomy. This operation was proposed by Gottstein (1901) and consists in dissecting only the muscle layer of the cardiac region of the esophagus and stomach. In 1913, Heller first performed an extra mucosal cardiomyotomy. The operation consisted in the fact that the narrowed section of the esophagus was mobilized by abdominal access and reduced it to the abdominal cavity. After that, the muscle membrane in the narrowed segment of the esophagus was longitudinally dissected along the front and rear walls to the mucous membrane.
В 1918 г. операция Геллера была несколько видоизменена голландским хирургом De Bruin-Groeneveldt, который предложил рассекать только переднюю стенку пищевода и кардии. В этом виде она стала применяться хирургами различных стран, причем не только абдоминальным доступом (А.М.Пляцкий, 1951; Г.И.Капитонов, 1957; Michond, Latreille, 1955; De Cesare, Rieci, 1956; Deloyers, 1956), но и трансторакальным (Brawring, 1955; Vebermuth, 1957; Sellors, 1958; Humphreys, 1958). По сути, это была первая операция, избавляющая больных от тяжелого недуга. Метод Геллера предусматривает расхождение краев рассеченных мышц пищевода, вследствие чего возникает пролябирование слизистой оболочки и расширение суженного просвета пищевода. Для эффективности операции необходимо полное пересечение всех циркулярных мышечных волокон. К отрицательным сторонам этого метода относятся: возможность развития рецидива, вследствие неполного рассечения серозно-мышечного слоя пищевода и кардии, а также вторичного сморщивания и рубцевания его, образование дивертикулов пищевода, и, наконец, самое опасное осложнение - незамеченное повреждение слизистой оболочки, следствием чего является развитие медиастинита, плеврита, перитонита с высокой вероятностью летального исхода. В нашей стране наибольшее распространение получила модификация операции Геллера - эзофагокардиофренопластика по Б.В.Петровскому (1956). Предлагаемая модификация приводит к серьезным осложнениям: недостаточности кардии с развитием рефлюкс-эзофагита, пептическим язвам пищевода, профузным кровотечениям, рубцовым стриктурам, дивертикулам, несостоятельности швов диафрагмы с возникновением диафрагмальных грыж. Наименьшее число осложнений дает операция Геллера с фундопликацией по Ниссену (Rosetti, 1963). Данная методика предупреждает развитие недостаточности кардии, позволяет создать предельно острый угол Гиса, снижает до минимума возможность образования язв, рефлюкс-эзофагита, стриктур, но остаются патологически измененные кардия и пищевод. In 1918, Geller’s operation was somewhat modified by the Dutch surgeon De Bruin-Groeneveldt, who proposed dissecting only the anterior wall of the esophagus and cardia. In this form, it began to be used by surgeons from different countries, and not only by abdominal access (A.M. Plyatsky, 1951; G.I. Kapitonov, 1957; Michond, Latreille, 1955; De Cesare, Rieci, 1956; Deloyers, 1956), but also transthoracic (Brawring, 1955; Vebermuth, 1957; Sellors, 1958; Humphreys, 1958). In fact, this was the first operation that relieves patients of a serious illness. The Geller method provides for the divergence of the edges of the dissected muscles of the esophagus, as a result of which there is a prolapse of the mucous membrane and an expansion of the narrowed lumen of the esophagus. For the effectiveness of the operation, a complete intersection of all circular muscle fibers is necessary. The negative sides of this method include: the possibility of relapse, due to incomplete dissection of the sero-muscular layer of the esophagus and cardia, as well as its secondary wrinkling and scarring, the formation of esophageal diverticula, and, finally, the most dangerous complication is undetected damage to the mucous membrane, which results in the development of mediastinitis, pleurisy, peritonitis with a high probability of death. In our country, the most widespread modification of Heller's operation is esophagocardiophrenoplasty according to B.V. Petrovsky (1956). The proposed modification leads to serious complications: cardia failure with the development of reflux esophagitis, peptic ulcers of the esophagus, profuse bleeding, cicatricial strictures, diverticula, inconsistency of the sutures of the diaphragm with the occurrence of diaphragmatic hernias. The smallest number of complications is given by Heller's operation with fundoplication according to Nissen (Rosetti, 1963). This technique prevents the development of cardia insufficiency, allows you to create an extremely acute angle of His, minimizes the possibility of ulcers, reflux esophagitis, strictures, but pathologically altered cardia and esophagus remain.
Операции удаления почти всего пищевода с последующим замещением удаленной части тонкой или толстой или, даже, желудком производились отдельными хирургами в запущенных случаях ахалазии пищевода, осложненными язвенно-геморрагическими эзофагитами. Бразильский хирург Camara-Lopes (1955) рекомендовал при атоничном пищеводе субтотальное удаление его с наложением эзофагогастроанастомоза высоко на шее, желудок при этом располагался ретростернально. Автор сообщил о хороших результатах у 100 оперированных больных. Removal operations of almost the entire esophagus followed by replacement of the removed part with a thin or thick or, even, stomach were performed by individual surgeons in advanced cases of esophageal achalasia complicated by ulcerative hemorrhagic esophagitis. The Brazilian surgeon Camara-Lopes (1955) recommended an atotal esophagus to subtotal remove it with an esophagogastroanastomosis placed high on the neck, while the stomach was located retrosternally. The author reported good results in 100 operated patients.
В. В. Уткин (1963) выполнил субтотальную эзофагэктомию у больного с ахалазией пищевода, осложнившейся язвенно-геморрагическим эзофагитом. V.V. Utkin (1963) performed subtotal esophagectomy in a patient with esophageal achalasia, complicated by ulcerative hemorrhagic esophagitis.
Первый этап операции состоял в перемещении правой половины толстой кишки, илиоцекального отдела и 10 см подвздошной кишки антеторакально с последующим наложением (на 5-е сутки) анастомоза на шее между пересеченным пищеводом и тонкой кишкой; дистальный конец пищевода, при этом, ушит наглухо. Второй этап операции заключался в правосторонней торакотомии и удалении пищевода с ушиванием дистального отдела его у кардии УКЛ-60. The first stage of the operation consisted in moving the right half of the colon, ileocecal section and 10 cm of the ileum antetoracally followed by the application (on the 5th day) of an anastomosis on the neck between the crossed esophagus and small intestine; the distal end of the esophagus, while sutured tightly. The second stage of the operation was a right-sided thoracotomy and removal of the esophagus with suturing of the distal section of the cardia UKL-60.
Предложенные две методики являются крайне сложными и травматичными оперативными вмешательствами. Можно понять стремление авторов удалить весь патологически измененный пищевод на поздних стадиях заболевания. Но применение таких методов у ослабленных истощенных больных 3-4 стадии болезни вряд ли обоснованно. Кроме того, вместе с удаляемым пищеводом пересекаются и удаляются блуждающие нервы, что приводит к парасимпатической денервации органов брюшной полости с развитием тяжелейших постваготомических болезней. Не исключено возникновение и следующих смертельных осложнений: медиастинита, плеврита, несостоятельности швов анастомозов, желудочно-трансплантантного и желудочно-пищеводного рефлюксов с развитием пептических язв, кровотечений, рубцовых стриктур. The proposed two methods are extremely complex and traumatic surgical interventions. One can understand the authors' desire to remove the entire pathologically altered esophagus in the late stages of the disease. But the use of such methods in debilitated debilitated patients of the 3-4 stage of the disease is hardly justified. In addition, together with the removed esophagus, the vagus nerves intersect and are removed, which leads to parasympathetic denervation of the abdominal organs with the development of severe post-vagotomy diseases. The following fatal complications are not excluded: mediastinitis, pleurisy, failure of sutures of anastomoses, gastro-transplant and gastroesophageal refluxes with the development of peptic ulcers, bleeding, and cicatricial strictures.
Цель: разработать новый, принципиально отличающийся от ранее предложенных, метод оперативного лечения ахалазии пищевода, позволяющий исключить рецидив заболевания, обеспечить быструю реабилитацию и комфортный образ жизни пациентов после операции. Purpose: to develop a new method of surgical treatment of achalasia of the esophagus, which fundamentally differs from the previously proposed methods, to eliminate the recurrence of the disease, to ensure quick rehabilitation and a comfortable lifestyle for patients after surgery.
Задачи: 1). Произвести полное удаление патологического очага - измененного пищеводно-желудочного перехода и слизисто-подслизистого слоя пищевода. Tasks: 1). Make a complete removal of the pathological focus - the altered esophageal-gastric transition and the mucous-submucosal layer of the esophagus.
2). Сохранить стволы и основные ветви блуждающих нервов, не нарушая, тем самым парасимпатическую иннервацию органов брюшной полости. 2). Save trunks and the main branches of the vagus nerves without disturbing, thereby parasympathetic innervation of the abdominal organs.
3). Создать искусственный пищевод, в анатомическом и функциональном отношении близкий к естественному. 3). Create an artificial esophagus, anatomically and functionally close to natural.
4). Сформировать анатомически и функционально целостную кардию. 4). Form an anatomically and functionally holistic cardia.
5). Исключить возможность развития рецидива заболевания. 5). Exclude the possibility of developing a relapse of the disease.
6). Предотвратить возникновение осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. 6). To prevent the occurrence of complications in the early and long-term postoperative period.
7). Обеспечить проведение быстрой реабилитации пациентов после операции. 7). Ensure a quick rehabilitation of patients after surgery.
Сущность изобретения состоит в пластике пищевода трансплантатом из ободочной кишки, проведенного внутри адвентициально-мышечного футляра пищевода между шейным отделом и кардией, после полного удаления пораженного слизисто-подслизистого слоя последнего с сохранением вагусной иннервации желудка и созданием "искусственной" кардии в виде коло-гастрального соустья. The essence of the invention consists in plastic surgery of the esophagus by a transplant from the colon, carried out inside the adventitious muscle case of the esophagus between the cervical region and the cardia, after complete removal of the affected mucous-submucosal layer of the latter, preserving the vaginal innervation of the stomach and creating an “artificial” cardia in the form of colo-gastric anastomosis .
Способ осуществляем следующим образом: выполняют верхне-срединно-нижнюю лапаротомию. Для лучшего доступа используют аппаратную коррекцию раневой апертуры с помощью РСК-10. Операцию начинают с рассечения левой треугольной связки печени, отводя левую долю печени медиально, что резко улучшает доступ к абдоминальному отделу пищевода и кардии. Затем скелетируют пищеводное отверстие диафрагмы и ее обе ножки путем пересечения пищеводно-диафрагмальных, диафрагмально-кардиальных и диафрагмально-фундальных связок. Низводят кардию и абдоминальный отдел пищевода вместе с клетчаткой, связочным аппаратом, стволами блуждающих нервов и их основными ветвями. Далее пересекают желудочно-диафрагмальную связку, проксимальную часть желудочно-селезеночной связки с 1-2 короткими желудочными сосудами. Мобилизованное дно желудка отворачивают кпереди и вниз, открывая заднюю стенку дна желудка, что дает широкий доступ к левой ножке диафрагмы и желудочно-поджелудочной связке, которую поэтапно отделяют от стенок дна желудка до кардии к воротам селезенки. Сзади мобилизуют стенки пищевода, кардию и проксимальный участок тела желудка с пересечением первой задней поперечной сосудистой ветви. Оба ствола вагусов берут на держалки, чтобы четко контролировать их основные ветви и производят мобилизацию рубцово-стенозированного прекардиального участка с абдоминальным отделом пищевода на протяжении 6-8 см и проксимального участка тела желудка с пересечением 1-2 поперечных сосудов малой кривизны желудка (фиг. 1). Резецируют стенозированный, рубцово-измененный сегмент прекардиального отдела пищевода. Следующий этап операции проводят на шее: выполняют разрез параллельно левой кивательной мышцы, рассекая кожу и подкожную клетчатку, фасции, отводя кивательную мышцу к наружи, выделяют шейный отдел пищевода и берут его на держалку. Мышечный слой пищевода до подслизистого поперечно пересекают с циркулярной мобилизацией подслизистого слоя и сохранением задней стенки мышечного слоя. Подслизистый слой поперечно пересекают и через образовавшееся отверстие проводят зонд с оливой до уровня резецированного участка пищевода в брюшной полости. Выделенный подслизистый слой пищевода фиксируют крепко к зонду (фиг.2). Зонд медленно извлекают, а вместе с ним удаляют слизисто-подслизистый слой пищевода, начиная от абдоминального и заканчивая шейным отделом на уровне его пересечения (фиг.3). Следующий этап операции - выкраивают из левой половины ободочной кишки трансплантат на питающей ножке. Обычно последний представлен частью сигмовидной, нисходящей и половиной поперечно-ободочной кишки, а кровоснабжение за счет средней ободочной артерии. Подготовленный трансплантат проводят под желудком в окне малого сальника, через сохраненный мышечный футляр пищевода на шею антиперистольтически, либо изоперистольтически (фиг.4). Затем создают "искусственную" кардию, соустье между зонной кардии желудка и трансплантатом. Четырьмя швами-держалками мышечный футляр пищевода фиксируется соответственно к левой ножке на 2-х часах и 5-ти, а к правой на 7-ми и 11-ти часах. В зоне кардии желудка, на месте бывшего пищеводно-желудочного перехода широко обнажают подслизистый слой желудка и формируем коло-гастральное соустье узловыми подслизисто-подслизисто-серозными швами синтетической рассасывающейся ниткой 5-6/0. С опережением накладывают адаптирующие швы и после идеальной адаптации слизистых за подслизистые оболочки опережающей нитью, бывший адаптирующий шов завязываем, превращая его в фиксирующий (фиг.5). The method is as follows: perform upper-mid-lower laparotomy. For better access, they use hardware correction of the wound aperture using RSK-10. The operation begins with dissection of the left triangular ligament of the liver, removing the left lobe of the liver medially, which dramatically improves access to the abdominal esophagus and cardia. Then the esophageal opening of the diaphragm and its both legs are skeletonized by crossing the esophageal-diaphragmatic, diaphragmatic-cardial and diaphragmatic-fundal ligaments. The cardia and the abdominal esophagus are produced together with fiber, ligamentous apparatus, trunks of the vagus nerves and their main branches. Then the gastro-diaphragmatic ligament, the proximal part of the gastro-splenic ligament with 1-2 short gastric vessels are crossed. The mobilized bottom of the stomach is turned anteriorly and downward, revealing the posterior wall of the bottom of the stomach, which gives wide access to the left leg of the diaphragm and the gastro-pancreatic ligament, which is gradually separated from the walls of the bottom of the stomach to the cardia to the gates of the spleen. From the rear, the walls of the esophagus, cardia and the proximal portion of the body of the stomach are mobilized with the intersection of the first posterior transverse vascular branch. Both trunks of the vaguses are taken onto the holders in order to clearly control their main branches and mobilize the scar-stenotic precardial region with the abdominal esophagus for 6-8 cm and the proximal section of the stomach body with the intersection of 1-2 transverse vessels of the lesser curvature of the stomach (Fig. 1 ) A stenotic, scar-modified segment of the precardial esophagus is resected. The next stage of the operation is carried out on the neck: an incision is made parallel to the left sternocleidomus, dissecting the skin and subcutaneous tissue, fascia, diverting the sternocleidomastoid to the outside, the cervical esophagus is secreted and taken to the holder. The muscular layer of the esophagus to the submucosa is transversely intersected with circular mobilization of the submucosal layer and preservation of the posterior wall of the muscle layer. The submucosal layer is transversely intersected, and a probe with olive is passed through the hole formed to the level of the resected esophagus in the abdominal cavity. The selected submucosal layer of the esophagus is fixed tightly to the probe (Fig. 2). The probe is slowly removed, and with it the mucous-submucosal layer of the esophagus is removed, starting from the abdominal and ending with the cervical region at the level of its intersection (Fig. 3). The next stage of the operation is a graft on the feeding leg is cut out from the left half of the colon. Usually the latter is represented by a part of the sigmoid, descending and half of the transverse colon, and blood supply due to the middle colon artery. The prepared graft is carried out under the stomach in the window of the small omentum, through the preserved muscular case of the esophagus to the neck antiperistolically or isoperistolically (Fig. 4). Then create an “artificial” cardia, an anastomosis between the zone cardia of the stomach and the graft. With four suture-holders the muscular case of the esophagus is fixed respectively to the left leg at 2 hours and 5, and to the right one at 7 and 11 hours. In the zone of the cardia of the stomach, at the site of the former esophageal-gastric transition, the submucosal layer of the stomach is widely exposed and a colo-gastric anastomosis is formed with nodular submucosal-submucosal serous sutures with a 5-6 / 0 synthetic absorbable suture. Adaptive sutures are imposed ahead of schedule and after perfect adaptation of the mucous membranes to the submucous membranes with an advanced thread, we tie the former adaptive suture, turning it into a fixing one (Fig. 5).
Таким образом, в анастомозе создали избыточную складчатость слизистых, восстановили главный компонент физиологической кардии - клапан Губарева. Десерозированный (скелетированный) участок проксимальной части малой кривизны тела желудка ушивают 2-3 швами до анастомоза. Thus, in the anastomosis created excessive folding of the mucous membranes, restored the main component of the physiological cardia - Gubarev's valve. The deserted (skeletonized) portion of the proximal part of the lesser curvature of the stomach body is sutured with 2-3 sutures to the anastomosis.
Для восстановления арефлюксной функции кардии создали новые анатомические взаимоотношения между трансплантатом, кардией и желудком в форме коло-кардио-гастрального клапана методом боковой инвагинации (фиг.6-7). To restore the areflux function of the cardia, new anatomical relationships were created between the graft, cardia and stomach in the form of a colocardio-gastric valve using lateral invagination method (Fig.6-7).
Сначала восстанавливали угол Гиса, в шов-связку N1 захватывали дно желудка по большой кривизне на уровне пересеченных коротких желудочных артерий за основание их культей. Затем, в шов-связку N2 захватывали заднюю стенку дна желудка. Швом-связкой N3 фиксировали переднюю стенку дна желудка. Поэтапно, трансплантат и коло-кардиальный анастомоз методом боковой инвагинации погружали между передней и задней стенками дна желудка швами. At first, the angle of His was restored, in the suture ligament N1 the bottom of the stomach was captured along the great curvature at the level of the crossed short gastric arteries at the base of their stumps. Then, in the suture ligament N2 captured the posterior wall of the bottom of the stomach. A seam ligament N3 fixed the anterior wall of the fundus of the stomach. Gradually, the graft and colocardial anastomosis by the method of lateral invagination were immersed between the anterior and posterior walls of the fundus of the stomach with sutures.
В шов-связку N4 также захватывали переднюю стенку дна желудка, дополнительно фиксируя ее к ПОД. Таким образом, создали арефлюксный коло-кардио-гастральный клапан. При этом восстановили все компоненты физиологической кардии (угол Гиса, клапан Губарева) и, что особенно важно - нижний пищеводный мышечный жом за счет широкой желудочной мышечной петли, замыкающей швами переднюю и заднюю стенки дна желудка над трансплантатом и коло-гастральным анастомозом. Восстановленный связочный аппарата делает созданную конструкцию устойчивой к дезинвагинации. In the suture ligament N4 also captured the front wall of the bottom of the stomach, additionally fixing it to the AML. Thus, an areflux colo-cardio-gastric valve was created. At the same time, all the components of the physiological cardia (His angle, Gubarev valve) were restored and, most importantly, the lower esophageal muscle pulp due to the wide gastric muscle loop closing the front and back walls of the bottom of the stomach over the graft and colo-gastric anastomosis. The restored ligamentous apparatus makes the created design resistant to disinvasation.
Непрерывность ободочной кишки восстанавливали анастомозом конец в конец узловым однорядным серозно-подслизистым швом. Для декомпрессии желудка и проведения раннего зондового, а в последующем энтерального питания формировали гастростому по принятой в клинике методике. Таким образом заканчивают брюшной этап операции. The continuity of the colon was restored by anastomosis end-to-end with a single-row nodular serous-submucosal suture. For decompression of the stomach and the conduct of early probe, and subsequent enteral nutrition, a gastrostomy was formed according to the technique accepted in the clinic. Thus, the abdominal stage of the operation is completed.
Выведенную в мышечном футляре ободочная кишка на шее сшивают узловыми швами из рассасывающей мононити 4-5/0 с подслизистым слоем пищевода, а затем в поперечном направлении узловыми швами восстанавливают дефект мышечного слоя (фиг.8). Заканчивают шейный этап операции. Раны на шее и брюшной полости ушивают послойно (фиг.9). Предварительно в брюшную полость устанавливают дренажи в левый и правый фланк. The colon removed in the muscle case on the neck is sutured with interrupted sutures from the absorbable monofilament 4-5 / 0 with the submucosal layer of the esophagus, and then the muscle layer defect is restored in the transverse direction with interrupted sutures (Fig. 8). End the cervical stage of the operation. Wounds on the neck and abdominal cavity are sutured in layers (Fig. 9). Previously, drainages are installed in the left and right flanks in the abdominal cavity.
Способ апробирован на 3-х больных в условия Республиканского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) г.Краснодар. The method was tested on 3 patients in the conditions of the Republican Center for Functional Surgical Gastroenterology (RCCH) of Krasnodar.
Больной P., 17 лет, ИБ N 95, поступил 22.01.96 года. Patient P., 17 years old, IB N 95, was admitted January 22, 1996.
Диагноз: Ахалазия пищевода 4 степени. Diagnosis: Achalasia of the
Жалобы на отсутствие прохождения грубой и жидкой пищи, потеря в весе до 6-7 кг, общую слабость, отрыжка и рвота. Complaints about the lack of passage of coarse and liquid foods, weight loss of up to 6-7 kg, general weakness, belching and vomiting.
Anamnesis morbi: Болеет в течение 14 лет, когда впервые почувствовал затруднение в прохождении пищи. За медицинской помощью не обращался. Грубую пищу проталкивал запиванием воды. В 1995 году состояние ухудшилось, с большими трудностями стала проходить не только грубая, но и жидкая пища, появилась рвота, срыгивание съеденной пищей. В этом же году впервые прошел обследование в гастроэнтерологическом отделении Краевой клинической больнице, где впервые был выставлен диагноз ахалазии пищевода 4 степени и рекомендовано оперативное лечение. Anamnesis morbi: Sick for 14 years when he first felt difficulty in passing food. I did not seek medical help. He pushed rough food with water. In 1995, the condition worsened, with great difficulty not only coarse, but also liquid food began to pass, vomiting, regurgitation of eaten food appeared. In the same year, for the first time, he underwent examination in the gastroenterological department of the Regional Clinical Hospital, where he was diagnosed with esophageal achalasia of the 4th degree for the first time and surgical treatment was recommended.
Anamnesis vitae: Туберкулез, сахарный диабет, венерические заболевания у себя и родственников отрицает. Аллергический анамнез не выявлен. Anamnesis vitae: Denies tuberculosis, diabetes, sexually transmitted diseases in themselves and relatives. No allergic history.
Status praesens objectivus: Больной правильного телосложения, пониженного питения. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые, ритмичные. АД - 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, правильной формы. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены. Status praesens objectivus: Patient with proper physique, low nutrition. The skin and visible mucous membranes are pale pink. Peripheral lymph nodes are not enlarged. In the lungs, vesicular breathing. Pulse 80 beats per minute, rhythmic, satisfactory filling. Heart sounds are clean, rhythmic. HELL - 120/80 mm Hg The tongue is wet, coated with a white coating. The abdomen is not swollen, regular shape. On palpation, soft, painless. The liver and spleen are not enlarged. Pasternatsky’s symptom is negative on both sides. Stool and urination are not broken.
Результаты инструментальных исследований:
ФГДС: содержимое пищевода натощак - слизь, жидкость с пищевыми массами в большом количестве. Просвет пищевода значительно расширен, диаметр до 8-10 см, извитой, S-образной формы. Слизистая отечная, имеются множество эрозий. Пройти эндоскопом в желудок не удалось, из-за рубцового стеноза на 40 см от резцов.Instrumental research results:
FGDS: the contents of the esophagus on an empty stomach - mucus, a liquid with food masses in large quantities. The lumen of the esophagus is significantly widened, diameter up to 8-10 cm, crimped, S-shaped. Mucosal edema, there are many erosions. It was not possible to pass through the endoscope into the stomach, due to cicatricial stenosis 40 cm from the incisors.
Заключение: Ахалазия пищевода 4 ст. Рубцовая стриктура кардии. Эрозивный эзофагит. Рентгенография пищевода: Форма пищевода S-образная. Диаметр составляет 10-7,5-6-5,5 см, контуры нечеткие, неровные, с дефектами наполнения, вследствие наличия большого количества пищевых масс, перистальтика отсутствует. Форма сужения дистального отдела в виде мышиного хвоста. В течение 10 минут бариевая взвесь стоит в пищеводе, эвакуации в желудок нет. Conclusion: Achalasia of the
Заключение. Ахалазия пищевода 4 степени. (см. приложение 2, рентгенограмма 1)
Результаты лабораторных исследований.Conclusion Achalasia of the
The results of laboratory studies.
Общий анализ крови-Эр. - 5,0 Т/л, Гем. - 163 г/л, ЦП - 0,97, Лейкоциты - 6,2 Т/л, СОЭ - 6. Глюкоза крови - 3,7 ммоль/л, общий билирубин - 16,4 мкмоль/л, мочевина - 8,6 ммоль/л, креатинин - 106 мкмоль/л, АСТ - 0,15, АЛТ - 0,31, амлаза - 14,2, общий белок - 81 г/л., общий мочи-у.в. - 1025, лейк. - нет, сахара - нет, белок - нет, группа крови - А(II), резус (+). 31.01.96 года выполнена операция-экстирпация слизисто-подслизистого слоя пищевода, с одномоментным замещением левой половинной ободочной кишки, проведенной через сохраненный мышечный футляр пищевода. Аппендэктомия. Гастростомия. Дренирование брюшной полости. Операцию начинали с расширенной верхне-средино-нижней лапаротомии. Выполняли суперселективную проксимальную ваготомию (ССПВ) с мобилизацией рубцово-стенозированного участка прекардиального и абдоминального отдела пищевода на протяжении 6-8 см и проксимального участка тела желудка с пересечением 1-2 поперечных сосудов малой кривизны желудка. Резецировали стенозированный, рубцово-измененный сегмент прекардиального отдела пищевода. Затем следующий этап операции проводили на шее: разрезом параллельно левой кивательной мышцы, рассекая кожу и подкожную клетчатку, фасции, отводили кивательную мышцу к наружи, выделили шейный отдел пищевода и взяли его на держалку. Мышечный слой пищевода до подслизистого на этом уровне поперечно пересекали с циркулярной мобилизацией подслизистого слоя и сохранением задней стенки мышечного слоя. Подслизистый слой пересекали поперечно, через образовавшееся отверстие проводили зонд с оливой в пищевод до уровня резецированного участка последнего, находящегося в брюшной полости. Выделенный подслизистый слой пищевода фиксировали крепко к зонду. Зонд медленно извлекали, а вместе с ним удаляли слизисто-подслизистый слой пищевода, начиная от абдоминального и заканчивая шейным отделом на уровне его пересечения, под эндоскопическим контролем. Следующий этап операции выкраивание из левой половины ободочной кишки трансплантата на питающей ножке, (предварительно выполнена типичная аппендэктомия) последний представлен частью сигмовидной, нисходящей и половиной поперечно-ободочной кишки, кровоснабжающийся за счет средней ободочной артерии. Подготовленный трансплантат проводили под желудком на шею через сохраненный мышечный футляр пищевода антиперистольтически. Затем создали "искусственную" кардию, соустье между зоной кардии желудка и трансплантатом. Четырьмя швами-держалками мышечный футляр пищевода фиксировали соответственно к левой ножке на 2-х часах и на 5-ти, а к правой на 7-ми и 11-ти часах. В зоне кардии, на месте бывшего пищеводно-желудочного перехода широко обнажали подслизистый слой желудка и формировали коло-гастральное соустье узловыми подслизисто-подслизисто-серозными швами синтетической рассасывающейся ниткой 4-5/0. При этом с опережением накладывали адаптирующие швы и после идеальной адаптации слизистых за подслизистые оболочки опережающей нитью, бывший адаптирующий шов завязывают, т.е. превращают его в фиксирующий. General blood test-Er. - 5.0 T / l, gem. - 163 g / l, CP - 0.97, white blood cells - 6.2 T / l, ESR - 6. Blood glucose - 3.7 mmol / l, total bilirubin - 16.4 mmol / l, urea - 8.6 mmol / l, creatinine - 106 μmol / l, AST - 0.15, ALT - 0.31, amlase - 14.2, total protein - 81 g / l., total urine. - 1025, lake. - no, sugar - no, protein - no, blood type - A (II), rhesus (+). 01/31/96 the operation-extirpation of the mucous-submucosal layer of the esophagus was performed, with simultaneous replacement of the left half colon carried through the preserved muscular case of the esophagus. Appendectomy. Gastrostomy Abdominal drainage. The operation began with an expanded upper-mid-lower laparotomy. A superselective proximal vagotomy (CSPV) was performed with mobilization of the scar-stenotic section of the precardial and abdominal esophagus for 6-8 cm and the proximal section of the body of the stomach with the intersection of 1-2 transverse vessels of the lesser curvature of the stomach. A stenotic, scar-modified segment of the precardial esophagus was resected. Then, the next stage of the operation was performed on the neck: by cutting along the left sternocleidomus muscle, dissecting the skin and subcutaneous tissue, fascia, the sternocleidomulus was removed to the outside, the cervical esophagus was isolated and taken to the holder. The muscular layer of the esophagus to the submucosal at this level was transversely intersected with circular mobilization of the submucosal layer and preservation of the posterior wall of the muscle layer. The submucosal layer was transversely crossed, a probe with olive was passed through the hole formed into the esophagus to the level of the resected area of the latter located in the abdominal cavity. The isolated submucosal layer of the esophagus was fixed tightly to the probe. The probe was slowly removed, and with it the mucous-submucosal layer of the esophagus was removed, starting from the abdominal and ending with the cervical region at the level of its intersection, under endoscopic control. The next stage of the operation is cutting out from the left half of the colon of the transplant on the feeding leg, (a typical appendectomy has been preliminarily performed), the latter is represented by a part of the sigmoid, descending and half of the transverse colon, which is supplied with blood due to the middle colon artery. The prepared graft was performed under the stomach on the neck through the preserved muscle case of the esophagus antiperistoltically. Then they created an “artificial” cardia, an anastomosis between the area of the cardia of the stomach and the graft. The four muscular stitches of the esophagus were fixed respectively to the left leg at 2 hours and 5, and to the right at 7 and 11 hours. In the cardia zone, at the site of the former esophageal-gastric transition, the submucosal layer of the stomach was widely exposed and a colo-gastric anastomosis was formed with nodular submucosal-submucosal serous sutures with a 4-5 / 0 synthetic absorbable suture. At the same time, adaptive sutures were imposed ahead of schedule and after perfect adaptation of the mucous membranes to the submucous membranes with an advanced thread, the former adaptive suture is tied, i.e. turn it into a fixer.
Десерозированный (скелетированный) участок проксимальной части малой кривизны тела желудка ушивали 2-3 швами до анастомоза. The deserosed (skeletonized) portion of the proximal part of the lesser curvature of the stomach body was sutured with 2-3 sutures to the anastomosis.
Для восстановления замыкательной функции кардии сначала восстанавливали угол Гиса, в шов-связку N1 захватывали дно желудка по большой кривизне на уровне пересеченных коротких желудочных артерий за основание их культей. Затем, в шов-связку N2 захватывали заднюю стенку дна желудка. Швом-связкой N3 фиксировали переднюю стенку дна желудка. Поэтапно, трансплантат и коло-гастральный анастомоз методом боковой инвагинации погружали швами между передней и задней стенками дна желудка. В шов-связку N4, также захватывали переднюю стенку дна желудка, дополнительно, фиксируя ее к ПОД. Таким образом, создали арефлюксный коло-кардио-гастральный клапан. Непрерывность ободочной кишки восстанавливали анастомозом конец в конец узловым однорядным серозно-подслизистым швом. Для декомпрессии желудка и проведения раннего зондового, а в последующем энтерального питания формировали гастростому на ребре большой кривизны желудка, границе тела и верхней трети. Через дополнительный разрез на передней брюшной стенке трубка выводилась наружу. Таким образом закончили брюшной этап операции. Выведенная в мышечном футляре ободочная кишка на шее сшивалась узловыми швами из рассасывающейся мононити 4-5/0 с подслизистым слоем пищевода, а затем в поперечном направлении узловыми швами восстанавливался дефект мышечного слоя. Закончили шейный этап операции. Раны на шее и брюшной полости послойно ушивались. Предварительно в брюшную полость установили дренажи в левый и правый фланк. Контроль гемостаза. Сухо. Послойные швы на рану. Ас.повязка. To restore the cardiac closure function, the His angle was first restored, and the bottom of the stomach was taken into the suture ligament N1 along the great curvature at the level of the crossed short gastric arteries at the base of their stumps. Then, in the suture ligament N2 captured the posterior wall of the bottom of the stomach. A seam ligament N3 fixed the anterior wall of the fundus of the stomach. Gradually, the graft and colo-gastric anastomosis by the method of lateral intussusception were immersed with sutures between the anterior and posterior walls of the fundus of the stomach. In the suture ligament N4, the anterior wall of the fundus of the stomach was also captured, additionally fixing it to the AML. Thus, an areflux colo-cardio-gastric valve was created. The continuity of the colon was restored by anastomosis end-to-end with a single-row nodular serous-submucosal suture. For decompression of the stomach and early probe, and subsequent enteral nutrition, a gastrostomy was formed on the ridge of the greater curvature of the stomach, the border of the body and the upper third. Through an additional incision on the anterior abdominal wall, the tube was brought out. Thus, the abdominal operation was completed. The colon removed in the muscle case on the neck was sutured with interrupted sutures from absorbable monofilament 4-5 / 0 with the submucosal layer of the esophagus, and then the defect of the muscle layer was restored in the transverse direction with interrupted sutures. Finished the cervical phase of the operation. Wounds on the neck and abdomen were sutured in layers. Previously, drainages were installed in the left and right flanks in the abdominal cavity. Control of hemostasis. Dry. Layered seams on the wound. As.binding.
Послеоперационное течение гладкое, швы сняты на 10-е сутки, заживление первичным натяжением. Выписан на 15-е сутки после операции. The postoperative course is smooth, the sutures were removed on the 10th day, healing by primary intention. Discharged on the 15th day after the operation.
Через месяц проведено обследование
Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Питание через рот, дисфагии нет, набрал в весе 3 кг.A month later, the survey
Satisfactory condition, no complaints. Nutrition through the mouth, no dysphagia, gained 3 kg in weight.
Инструментальные методы обследования:
ФГДС - Эндоскоп проведен в пищевод. На 24 см от резцов виден пищеводно-толстокишечный анастомоз в виде циркулярного рубца. Просвет в области анастомоза обычный. Толстокишечный трансплантат имеет прямой ход, содержит слизь. На 45 см от резцов имеется воронкообразное сужение просвета, периодически раскрывающееся. Сразу за ним - циркулярный п/о рубец. Проходимость для эндоскопа несколько затруднена. Желудок и ДПК без особенностей.Instrumental examination methods:
FGDS - The endoscope is held in the esophagus. At 24 cm from the incisors, an esophageal-colonic anastomosis in the form of a circular scar is visible. Clearance in the area of the anastomosis is usual. The large bowel transplant has a direct course, contains mucus. At 45 cm from the incisors there is a funnel-shaped narrowing of the lumen, periodically revealed. Immediately behind it is a circular p / o scar. Patency for the endoscope is somewhat difficult. Stomach and duodenum without features.
Осмотр через гастростому. Со стороны желудка анастомоз между толстокишечным трансплантатом и желудком имеет вид короткой инвагинированной в просвет желудка трубки. Устье плотно сомкнуто. Inspection through a gastrostomy. From the side of the stomach, the anastomosis between the colonic transplant and the stomach looks like a short tube invaginated into the lumen of the stomach. The mouth is tightly closed.
Заключение: Состояние после толстокишечной пластики пищевода внутри мышечного футляра последнего. Гастростома. Поверхностный гастрит. Conclusion: Condition after colonic plasty of the esophagus inside the muscular case of the latter. Gastrostoma Superficial gastritis.
Рентгенография пищевода: Акт глотания не нарушен. Глотка без особенностей. В/з трахеального (1-го.) сегмента пищевода умеренно расширена, на расстоянии 7-8 см от входа, пищевод анастомозирован с толстокишечным трансплантатом. Трансплантат проведен через мышечное ложе пищевода, свободно проходим, анастомозирован с желудком в месте расположения кардии под острым углом с инвагинацией в просвет свода желудка. Барий поступает в желудок струйкой, малыми порциями. На вдохе эвакуация прекращается. X-ray of the esophagus: The act of swallowing is not broken. Throat without features. Intravenous tracheal (1st.) Segment of the esophagus is moderately expanded, at a distance of 7-8 cm from the entrance, the esophagus is anastomosed with a large intestine transplant. The transplant is carried out through the muscle bed of the esophagus, freely pass, anastomosed with the stomach at the location of the cardia at an acute angle with invagination into the lumen of the arch of the stomach. Barium enters the stomach in a trickle, in small portions. On inspiration, evacuation stops.
Заключение: состояние после толстокишечной пластики пищевода через сохраненный мышечный футляр последнего (см. приложение 2, рентгенограмма 2). Conclusion: the condition after colonic plastic surgery of the esophagus through the saved muscle case of the latter (see
Данная операция выполняется у больных молодого возраста с запущенной формой ахалазии пищевода. Разработанная технология позволяет предупредить рецидив заболевания и таких грозных осложнений как рефлюкс-эзофагит, пептические язвы коло-гастрального соустья, несостоятельности анастомоза. Полученные данные послеоперационного обследования и отсутствие жалоб у больных говорят о полной реабилитации уже через 1 месяц. Предложенный способ хирургического лечения ахалазии может быть использован в специализированных гастроэнтерологических центрах. Использование данной технологии у молодых пациентов обеспечит им комфортную жизнь. This operation is performed in patients of a young age with an advanced form of achalasia of the esophagus. The developed technology allows to prevent the recurrence of the disease and such formidable complications as reflux esophagitis, peptic ulcers of colo-gastric anastomosis, and anastomotic insolvency. The data obtained after the postoperative examination and the absence of complaints in patients indicate complete rehabilitation after 1 month. The proposed method for the surgical treatment of achalasia can be used in specialized gastroenterological centers. The use of this technology in young patients will provide them with a comfortable life.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98123720A RU2143234C1 (en) | 1998-12-24 | 1998-12-24 | Methods of surgical treatment of esophagus achalasia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98123720A RU2143234C1 (en) | 1998-12-24 | 1998-12-24 | Methods of surgical treatment of esophagus achalasia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2143234C1 true RU2143234C1 (en) | 1999-12-27 |
Family
ID=20214037
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU98123720A RU2143234C1 (en) | 1998-12-24 | 1998-12-24 | Methods of surgical treatment of esophagus achalasia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2143234C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2236181C2 (en) * | 2002-07-02 | 2004-09-20 | Анищенко Владимир Владимирович | Method for surgical treatment of esophageal achalasia |
| RU2242179C2 (en) * | 2003-02-25 | 2004-12-20 | Жерлов Георгий Кириллович | Method for surgical treating cardiac achalasia of iii-iv stages |
| RU2254066C1 (en) * | 2003-09-23 | 2005-06-20 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена МЗ России | Method for developing large-intestinal-omental autotransplant |
| RU2474388C1 (en) * | 2011-05-25 | 2013-02-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого | Method for surgical correction of stage iv oesophageal achalasia |
-
1998
- 1998-12-24 RU RU98123720A patent/RU2143234C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Черноусов А.Ф. Хирургические методы лечения кардиоспазма. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994, N 6, с.71-75. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2236181C2 (en) * | 2002-07-02 | 2004-09-20 | Анищенко Владимир Владимирович | Method for surgical treatment of esophageal achalasia |
| RU2242179C2 (en) * | 2003-02-25 | 2004-12-20 | Жерлов Георгий Кириллович | Method for surgical treating cardiac achalasia of iii-iv stages |
| RU2254066C1 (en) * | 2003-09-23 | 2005-06-20 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена МЗ России | Method for developing large-intestinal-omental autotransplant |
| RU2474388C1 (en) * | 2011-05-25 | 2013-02-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого | Method for surgical correction of stage iv oesophageal achalasia |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2143234C1 (en) | Methods of surgical treatment of esophagus achalasia | |
| RU2128950C1 (en) | Surgical method for treating achalasia cases | |
| RU2402285C1 (en) | Method of repairing mechanism of cardiac arrest in distal gastrectomy | |
| RU2122361C1 (en) | Method of choledocho- and hepaticojejunostomy | |
| RU2121304C1 (en) | Jejunogastroplastic method for making gastrectomy operation | |
| RU2156611C1 (en) | Method for creating cologastric anastomosis in performing colonic plastic repair of the esophagus | |
| RU2200475C2 (en) | Method for treating the cases of esophageal opening hernia | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2359623C1 (en) | Method of colostomy formation | |
| RU2206278C1 (en) | Method for gastric resections at complicated duodenal ulcers | |
| RU2153292C2 (en) | Surgical method for treating the cases of esophageal achalasia | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| RU2236181C2 (en) | Method for surgical treatment of esophageal achalasia | |
| RU2272585C1 (en) | Method for creating ileotransversoanastomosis | |
| RU2143229C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal peptic ulcer | |
| RU2148959C1 (en) | Method for preventing dumping syndrome after gastrectomy | |
| RU2143230C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal peptic ulcer | |
| RU2723742C1 (en) | Method of entero-duodenal anastomosis formation after gastrectomy | |
| RU2826391C1 (en) | Gastro-oesophageal anastomosis formation method | |
| RU2801772C1 (en) | Method of reduodenization with formation of anti-reflux valve in diseases of stomach subjected to surgery after gastrectomy in brown loop reconstruction | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis | |
| RU2250755C2 (en) | Method for making plastic substitution of the rectum in the cases of inferoampullar carcinoma | |
| RU2278620C1 (en) | Surgical method for treating the cases of peptic ulcers of gastroenteroanastomosis after stomach resection bilroth ii operation | |
| RU2242179C2 (en) | Method for surgical treating cardiac achalasia of iii-iv stages | |
| RU2445018C2 (en) | Method of artificial stomach formation |