RU2206278C1 - Method for gastric resections at complicated duodenal ulcers - Google Patents
Method for gastric resections at complicated duodenal ulcers Download PDFInfo
- Publication number
- RU2206278C1 RU2206278C1 RU2001134361/14A RU2001134361A RU2206278C1 RU 2206278 C1 RU2206278 C1 RU 2206278C1 RU 2001134361/14 A RU2001134361/14 A RU 2001134361/14A RU 2001134361 A RU2001134361 A RU 2001134361A RU 2206278 C1 RU2206278 C1 RU 2206278C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- serous
- stump
- distal
- sutures
- Prior art date
Links
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 title claims abstract description 10
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 26
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 title claims description 11
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 39
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 26
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 claims abstract description 22
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 claims abstract description 22
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000004229 gastric stump Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims description 94
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 claims description 34
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 21
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims description 16
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 6
- 239000002729 catgut Substances 0.000 claims description 5
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 claims description 2
- 206010002942 Apathy Diseases 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 13
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 23
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 18
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 14
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 11
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 7
- 238000011161 development Methods 0.000 description 7
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 6
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 6
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 description 6
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 6
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 6
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 5
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 5
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 5
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 5
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 4
- 238000013461 design Methods 0.000 description 4
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 4
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 4
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 4
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 4
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 description 4
- 208000008279 Dumping Syndrome Diseases 0.000 description 3
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 208000032395 Post gastric surgery syndrome Diseases 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 206010057969 Reflux gastritis Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 3
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 3
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 2
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 2
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 2
- NTYJJOPFIAHURM-UHFFFAOYSA-N Histamine Chemical compound NCCC1=CN=CN1 NTYJJOPFIAHURM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000003789 afferent loop syndrome Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000000539 anti-peristaltic effect Effects 0.000 description 2
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 2
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000078 claw Anatomy 0.000 description 2
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 2
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 2
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 2
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 description 2
- 231100000029 gastro-duodenal ulcer Toxicity 0.000 description 2
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 2
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 2
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 2
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 229910052715 tantalum Inorganic materials 0.000 description 2
- GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N tantalum atom Chemical compound [Ta] GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010015137 Eructation Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010020601 Hyperchlorhydria Diseases 0.000 description 1
- 201000001916 Hypochondriasis Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 101100015375 Mus musculus Gnaz gene Proteins 0.000 description 1
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002378 acidificating effect Effects 0.000 description 1
- 102000004139 alpha-Amylases Human genes 0.000 description 1
- 108090000637 alpha-Amylases Proteins 0.000 description 1
- 229940024171 alpha-amylase Drugs 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 230000000767 anti-ulcer Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 208000027687 belching Diseases 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 150000001805 chlorine compounds Chemical class 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000029087 digestion Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 206010060865 duodenogastric reflux Diseases 0.000 description 1
- 201000006549 dyspepsia Diseases 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing effect Effects 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 238000011049 filling Methods 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 208000024798 heartburn Diseases 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 229960001340 histamine Drugs 0.000 description 1
- 230000000796 hypoacidity effect Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000002452 interceptive effect Effects 0.000 description 1
- 210000004347 intestinal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000011068 loading method Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000020477 pH reduction Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 1
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 1
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 1
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000000452 restraining effect Effects 0.000 description 1
- 230000000630 rising effect Effects 0.000 description 1
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000000329 smooth muscle myocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
- 239000003643 water by type Substances 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, хирургии, конкретно к способам резекции желудка при трудных язвах двенадцатиперстной кишки. The invention relates to the field of medicine, surgery, specifically to methods for resection of the stomach in difficult duodenal ulcers.
К трудным язвам в настоящее время относят: 1) постбульбарные (низкие); 2) пенетрирующие, сопровождающиеся выраженным рубцовым перипроцессом; 3) язвы в массивном воспалительном инфильтрате [4]. В подобных ситуациях выполнить резекцию желудка по принципу Бильрот-I не всегда представляется возможным: во-первых, из-за рубцовых и инфильтративных изменений тканей, что значительно повышает риск возникновения недостаточности швов гастродуоденоанастомоза, и, во-вторых, из-за дефицита стенки двенадцатиперстной кишки, что увеличивает вероятность захвата в шов анастомоза либо травмирования общего желчного и панкреатического протоков. Руководствуясь этими соображениями, резецируют желудок, как правило, по принципу Бильрот-II. При этом в отдаленные сроки после операции рефлюкс-гастрит встречается у 92% пациентов, демпинг-синдром - у 15,2%, синдром приводящей петли - у 8,9% [1]. Таким образом, существует необходимость формирования такого гастроеюноанастомоза, который способствовал бы улучшению качества жизни оперированных больных. К сожалению, применяемые с этой целью методики [2, 3, 5] в недостаточной мере предупреждают развитие постгастрорезекционных синдромов и осложнений. Difficult ulcers currently include: 1) post-bulbar (low); 2) penetrating, accompanied by severe cicatricial process; 3) ulcers in a massive inflammatory infiltrate [4]. In such situations, resection of the stomach according to the Billroth-I principle is not always possible: firstly, due to cicatricial and infiltrative tissue changes, which significantly increases the risk of gastroduodenoanastomosis suture insufficiency, and secondly, due to deficiency of the duodenal wall intestines, which increases the likelihood of entrainment of the anastomosis or trauma to the common bile and pancreatic ducts. Guided by these considerations, they resect the stomach, as a rule, according to the principle of Billroth II. Moreover, in the long term after surgery, reflux gastritis occurs in 92% of patients, dumping syndrome - in 15.2%, afferent loop syndrome - in 8.9% [1]. Thus, there is a need for the formation of such a gastrojunoanastomosis that would improve the quality of life of the operated patients. Unfortunately, the techniques used for this purpose [2, 3, 5] do not sufficiently prevent the development of post gastroresection syndromes and complications.
Наиболее близким по технической сущности прототипом к предлагаемому является способ резекции желудка, описанный в монографии авторов Жерлова Г.К. и Дамбаева Г.Ц. "Резекция желудка с искусственным жомом в области анастомоза в хирургии гастродуоденальных язв", в разделе - "Особенности оперативной техники при осложненных дуоденальных язвах" [2]. Данный способ заключается в следующем. The closest in technical essence of the prototype to the proposed is the method of gastrectomy, described in the monograph of the authors Zherlova G.K. and Dambaev G.Ts. "Resection of the stomach with artificial pulp in the anastomosis in the surgery of gastroduodenal ulcers", in the section - "Features of the surgical technique for complicated duodenal ulcers" [2]. This method is as follows.
Производят верхнюю срединную лапаротомию. Пристеночно мобилизуют желудок по большой и малой кривизне в соответствии с выбранным объемом резекции. Затем желудок проксимальнее пилоруса на 2-3 см дважды прошивают аппаратом УО-40, пересекают между рядами механического шва. Выполняют дистальную трубчатую резекцию желудка. На дистальном конце культи желудка формируют жом, состоящий из дубликатуры серозно-мышечной оболочки. Далее мобилизуют двенадцатиперстную кишку до места пенетрации язвы, которую удаляют из просвета кишки, оставляя мышечную оболочку с кратером язвы на органе, в который эта язва пенетрировала. Культю двенадцатиперстной кишки ушивают. Отступя от связки Трейца на 12-15 см, берут тощую кишку на 2 держалки, после растягивания за которые поперечно рассекают серозно-мышечную оболочку на протяжении 3-3,5 см. Подслизистый слой оголяют на ширину 10-15 мм. За лигатуры-держалки петлю тощей кишки протягивают через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки в верхний этаж брюшной полости. Приступают к формированию гастроеюноанастомоза "конец в бок". Накладывают швы на заднюю полуокружность анастомоза - между нижним краем жома на культе желудка и проксимальным краем рассеченной серозно-мышечной оболочки тощей кишки. Вторым рядом сшивают подслизистые слои. Отступя от него на 2-3 мм, вскрывают просвет тощей кишки, а на культе желудка отсекают слизистую оболочку сначала задней полуокружности, затем - передней полуокружности ниже нижнего края жома на 2-3 мм. Накладывают швы на переднюю полуокружность анастомоза: внутренний ряд - на подслизистые слои, наружный ряд - между нижним краем жома на культе желудка и дистальным краем рассеченной серозно-мышечной оболочки на тощей кишке. В заключение создают "шпору", подшивая приводящую петлю кишки на протяжении 3-4 см к задней стенке культи желудка. Культю выводят через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки в нижний этаж брюшной полости и фиксируют в этом окне выше линии шва анастомоза на 4-5 см. An upper median laparotomy is performed. Parietal mobilize the stomach along the greater and lesser curvature in accordance with the selected volume of resection. Then the stomach proximal to the pylorus is 2-3 cm stitched twice with the UO-40 apparatus, crossed between the rows of a mechanical suture. Perform distal tubular resection of the stomach. At the distal end of the stomach stump, a pulp is formed, consisting of a duplicate of the serous-muscular membrane. Next, the duodenum is mobilized to the site of ulcer penetration, which is removed from the intestinal lumen, leaving the muscle membrane with an ulcer crater on the organ into which this ulcer penetrated. The duodenal stump is sutured. Departing from the ligament of Treitz by 12-15 cm, take the jejunum into 2 holders, after stretching for which the serous-muscular membrane is transversely cut for 3-3.5 cm. The submucosal layer is exposed to a width of 10-15 mm. For the master ligatures, the loop of the jejunum is pulled through the window in the mesentery of the transverse colon into the upper floor of the abdominal cavity. Proceed to the formation of end-to-side gastro-union anastomosis. Sutures are made on the posterior semicircle of the anastomosis - between the lower edge of the pulp on the cult of the stomach and the proximal edge of the dissected serous-muscular membrane of the jejunum. Submucosal layers are sutured in the second row. Departing from it by 2-3 mm, the jejunum is opened, and on the stomach stump, the mucous membrane is cut off, first of the posterior semicircle, then of the anterior semicircle, 2-3 mm lower than the lower edge of the pulp. Sutures are made on the anterior semicircle of the anastomosis: the inner row is on the submucosal layers, the outer row is between the lower edge of the pulp on the stomach stump and the distal edge of the dissected serous-muscular membrane on the jejunum. In conclusion, create a "spur", hemming the leading loop of the intestine for 3-4 cm to the back wall of the stump of the stomach. The stump is brought out through a window in the mesentery of the transverse colon into the lower floor of the abdominal cavity and fixed in this window above the suture line of the anastomosis by 4-5 cm.
Однако данный способ имеет ряд существенных недостатков, заключающихся в высокой частоте возникновения послеоперационных осложнений и постгастрорезекционных расстройств. However, this method has a number of significant disadvantages, namely the high incidence of postoperative complications and post gastroresection disorders.
1. Резекция желудка по принципу Бильрот-II, как отмечает большинство исследователей, гораздо чаще приводит к развитию болезней оперированного желудка, что значительно затрудняет социально-трудовую реабилитацию больных и ухудшает результаты хирургического лечения. Формирование на дистальном конце культи желудка жома в качестве модели пилоруса не способно предотвратить появление постгастрорезекционных синдромов. Жом лишь частично выполняет функцию механизма, сдерживающего эвакуацию из культи желудка, следствием чего является развитие клиники демпинг-синдрома у части оперированных пациентов. Еще более ограничены возможности жома в препятствии ретроградному забросу в культю желудка кишечного содержимого. При этом отсутствие разобщения потоков из приводящей петли и из культи желудка является важнейшей предпосылкой в развитии послеоперационного рефлюкс-гастрита. 1. Stomach resection according to the Billroth-II principle, as most researchers have noted, leads to the development of diseases of the operated stomach much more often, which significantly complicates the social and labor rehabilitation of patients and worsens the results of surgical treatment. The formation of pulp at the distal end of the stump of the stomach as a model of pylorus is not able to prevent the appearance of post gastroresection syndromes. The pulp only partially performs the function of a mechanism that restrains the evacuation from the stomach stump, which results in the development of a clinic of dumping syndrome in some of the operated patients. The pulp is even more limited in its ability to prevent retrograde reflux of intestinal contents into the stump of the stomach. In this case, the lack of separation of flows from the adductor loop and from the stump of the stomach is the most important prerequisite in the development of postoperative reflux gastritis.
2. В способе-прототипе внутренний ряд швов гастроеюноанастомоза располагается на одном уровне с наружным. Это приводит к тому, что появляющееся вследствие послеоперационного анастомозита натяжение в области контакта стенок желудка и тощей кишки распределяется равномерно на оба ряда швов и создает неблагоприятные условия для заживления в первую очередь внутреннего подслизисто-подслизистого шва. Данный фактор является предрасполагающим для возникновения такого грозного осложнения, как несостоятельность швов гастроеюноанастомоза. 2. In the prototype method, the inner row of sutures of the gastrojejunostomy is located on the same level as the outer. This leads to the fact that the tension resulting from the postoperative anastomositis in the area of contact between the walls of the stomach and jejunum is evenly distributed on both rows of sutures and creates unfavorable conditions for the healing of primarily the internal submucosal-submucosal suture. This factor is predisposing for the emergence of such a formidable complication, as the failure of the sutures of gastroyunoanastomosis.
Другой важный момент, требующий внимания, - это появление в результате операции слепого кармана на желудочно-кишечном тракте, представленного приводящей петлей с ушитой культей двенадцатиперстной кишки на проксимальном конце. При этом не формируется какого-либо надежного изолирующего механизма, способного предотвратить ретроградный заброс содержимого в приводящую петлю. "Шпора" справиться с этой задачей не может. Более того, при ее формировании в части случаев может образоваться острый угол между приводящей и отводящей петлями гастроеюноанастомоза, перегиб, нарушающий дренажную функцию двенадцатиперстной кишки. Следовательно, имеются реальные условия для развития синдрома приводящей петли. Another important point that needs attention is the appearance of a blind pocket in the gastrointestinal tract as a result of the operation, which is represented by the adductor loop with the sutured stump of the duodenum at the proximal end. At the same time, no reliable insulating mechanism is formed that is able to prevent retrograde throwing of contents into the lead loop. Spurs cannot handle this task. Moreover, during its formation, in some cases, an acute angle may form between the leading and outlet loops of the gastrojejunostomy, an inflection that violates the drainage function of the duodenum. Therefore, there are real conditions for the development of afferent loop syndrome.
Таким образом, применение способа-прототипа не решает проблему предупреждения вышеуказанных послеоперационных осложнений. Их появление же неотвратимо влечет за собой необходимость выполнения повторного хирургического вмешательства, что сопряжено с огромным риском для жизни больного. Thus, the use of the prototype method does not solve the problem of preventing the above postoperative complications. Their appearance, however, inevitably entails the need for repeated surgical intervention, which is associated with a huge risk to the life of the patient.
Задачей, решаемой предложенным изобретением, является снижение числа послеоперационных осложнений и профилактика постгастрорезекционных расстройств, что позволяет улучшить качество жизни оперированных больных и расширить область применения резекции желудка по способу Бильрот-II при трудных язвах двенадцатиперстной кишки. The problem solved by the proposed invention is to reduce the number of postoperative complications and the prevention of post-gastro-resection disorders, which improves the quality of life of the operated patients and expands the scope of application of gastrectomy using Billroth-II method for difficult duodenal ulcers.
Новый технический результат достигают путем применения нового способа резекции желудка при трудных язвах двенадцатиперстной кишки, включающего дистальную трубчатую резекцию желудка, формирование мышечного жома шириной до 10-12 мм на дистальном конце культи желудка, последующее удаление язвы из просвета двенадцатиперстной кишки, ушивание культи двенадцатиперстной кишки и формирование гастроеюноанастомоза по принципу Бильрот-II между культей желудка и петлей тощей кишки, проведенной через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки, причем формируют двухпросветный инвагинационно-клапанный анастомоз, для чего на расстоянии 12-15 см от связки Трейца пристеночно мобилизуют петлю тощей кишки путем пересечения 3 сосудов второго порядка, на середине мобилизованного участка кишки циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку, дистальнее и проксимальнее этого разреза на 18-22 мм производят еще два рассечения, начиная их от свободного от сосудов брыжеечного края и расширяя по направлению к противобрыжеечному, описывая фигуру эллипса, серозно-мышечную оболочку между дистальным и проксимальным рассечениями удаляют с противобрыжеечного края на 1/2 окружности кишки, накладывают 5-6 узловых швов между нижним краем задней полуокружности жома и проксимальным краем серозно-мышечной оболочки десерозированного участка, слизисто-подслизистый цилиндр культи желудка укладывают на десерозированный участок тощей кишки и анастомозируют непрерывным кетгутовым швом на уровне центрального рассечения, через каждые 5-6 мм накладывают узловые швы между нижним краем передней полуокружности жома и дистальным краем серозно-мышечной оболочки десерозированного участка, продолжая наложение подобных швов между дистальным и проксимальным рассечениями по оставшейся окружности тощей кишки, поочередным завязыванием швов и погружением стенки кишки завершают формирование анастомоза. A new technical result is achieved by applying a new method for gastric resection in case of difficult duodenal ulcers, including distal tubular resection of the stomach, the formation of muscle pulp up to 10-12 mm wide at the distal end of the gastric stump, subsequent removal of the ulcer from the lumen of the duodenum, and suturing of the duodenal stump and the formation of gastroejunoanastomosis according to the principle of Billroth-II between the stump of the stomach and the loop of the jejunum, conducted through the window in the mesentery of the transverse colon, a double-lumen invagination-valvular anastomosis is formed, for which, at a distance of 12-15 cm from the Treitz ligament, the loop of the jejunum is parietally mobilized by the intersection of 3 vessels of the second order, in the middle of the mobilized portion of the intestine, the serous-muscular membrane is circularly dissected, distal and proximal to this section by 18 -22 mm make two more dissections, starting them from the mesenteric margin free of blood vessels and expanding towards the mesenteric, describing the figure of the ellipse, the serous-muscular membrane between the distal and they are removed by proximal dissection from the mesenteric margin on 1/2 of the intestinal circumference, 5-6 nodal sutures are inserted between the lower edge of the posterior semicircle of the pulp and the proximal edge of the serous-muscular membrane of the deserted area, the mucous-submucous cylinder of the stomach stump is placed on the deserted section of the jejunum and anastomosed with a catgut suture at the level of the central dissection, nodal sutures are inserted every 5-6 mm between the lower edge of the anterior semicircle of the pulp and the distal edge of serous-muscular deserozirovannogo shell portion, continuing to the imposition of such joints between the distal and proximal dissection of the remaining circumference of the jejunum, alternate tying sutures and immersing the intestinal wall is completed anastomosis.
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
Под эндотрахеальным наркозом выполняют верхнюю срединную лапаротомию. Производят пристеночную мобилизацию желудка по большой и малой кривизне в соответствии с выбранным объемом резекции. Затем желудок проксимальнее пилоруса на 3 см дважды прошивают аппаратом УО-40, пересекают между рядами механического шва. Проксимальную культю укрывают салфеткой, поверх которой захватывают двумя цапками. Дистальную культю по углам берут на две держалки. Выполняют дистальную трубчатую резекцию желудка по способу - прототипу. Для этого обозначают границы резекции желудка - с помощью дополнительных швов-держалок. Одну из них накладывают по большой кривизне на 1,5 см ниже веточки второго порядка правой желудочно-сальниковой артерии. Перпендикулярно большой кривизне на 3-3,5 см от первой держалки через обе стенки желудка накладывают вторую. При потягивании за них желудок растягивают. Со стороны малой кривизны на удаляемую часть желудка накладывают Г-образный зажим. По намеченной линии резекции рассекают серозно-мышечную оболочку передней и задней стенок желудка до подслизистого слоя, который оголяют на ширину до 1 см. Слизистые оболочки прошивают со стороны малой кривизны аппаратом УО-6, со стороны большой кривизны - аппаратом УО-40. Ниже этого шва на 1-2 см на удаляемую часть желудка накладывают зажим, отсекают удаляемую часть желудка со стороны большой кривизны до второй держалки. Затем аппаратом УО-60 прошивают слизистые оболочки навстречу танталовому шву, наложенному со стороны малой кривизны. Отсекают удаляемую часть желудка. Со стороны формируемой малой кривизны культи желудка дополнительно обшивают механический шов непрерывным кетгутовым швом. Узловыми серозно-мышечными швами укрывают механический шов. Получают культю желудка, которая в дистальной своей части представлена в виде конусовидной трубки длиной 8-12 см, шириной на дистальном конце 3 см. Далее по способу-прототипу формируют жом, состоящий из дубликатуры серозно-мышечной оболочки. Берут пинцетом край серозно-мышечной оболочки и потягивают его кверху, а скальпелем или тонкими ножницами отсепаровывают серозно-мышечную оболочку по всей окружности дистального конца культи желудка на ширину до 10-12 мм, заворачивают ее кверху и в состоянии умеренного натяжения по свободному краю подшивают отдельными швами к серозной оболочке культи желудка по всей окружности до малой кривизны, где формируют "замок". Для этого угловой край мобилизованной серозно-мышечной оболочки задней стенки слегка натягивают и подшивают к серозной оболочке средней стенки культи желудка, после чего угловой край отсепарованной серозно-мышечной оболочки передней стенки также слегка натягивают и подшивают к серозной оболочке задней стенки культи желудка, то есть имеет место наложение угловых краев в области малой кривизны. После формирования жома дистальнее его нижнего края остается 20-25 мм слизисто-подслизистой оболочки культи желудка в виде цилиндра, который и будет использован в процессе наложения гастроеюноанастомоза. Under endotracheal anesthesia, an upper median laparotomy is performed. Produce parietal mobilization of the stomach along the greater and lesser curvature in accordance with the selected volume of resection. Then the stomach proximal to the pylorus is 3 cm stitched twice with the UO-40 apparatus, crossed between the rows of a mechanical suture. The proximal stump is covered with a napkin, on top of which it is captured with two claws. The distal stump at the corners is taken on two holders. Perform distal tubular resection of the stomach by the method prototype. For this, the boundaries of the resection of the stomach are indicated - with the help of additional stitches-holders. One of them is laid along the greater curvature 1.5 cm below the second-order branch of the right gastro-omental gland. Perpendicularly large curvature 3-3.5 cm from the first holder through the two walls of the stomach impose the second. When you sip for them, the stomach is stretched. From the side of lesser curvature, a L-shaped clamp is applied to the removed part of the stomach. The serous-muscular membrane of the anterior and posterior walls of the stomach is dissected along the intended line of resection to the submucosal layer, which is exposed to a width of 1 cm.The mucous membranes are stitched from the lesser curvature with the UO-6 apparatus, and from the greater curvature with the UO-40 apparatus. Below this suture, by 1-2 cm, a clamp is applied to the removed part of the stomach, the removed part of the stomach is cut off from the side of great curvature to the second holder. Then, the mucous membranes are flashed with the UO-60 apparatus towards the tantalum suture imposed from the side of small curvature. The removed part of the stomach is cut off. From the side of the formed lesser curvature of the stomach stump, the mechanical suture is additionally sheathed with a continuous catgut suture. Nodular sero-muscular sutures cover a mechanical suture. A gastric stump is obtained, which in its distal part is presented in the form of a cone-shaped tube 8-12 cm long, 3 cm wide at the distal end. Next, a pulp consisting of a duplicate of the serous-muscular membrane is formed by the prototype method. Take the edge of the serous-muscular membrane with tweezers and pull it upwards, and with the help of a scalpel or thin scissors, separate the serous-muscular membrane around the entire circumference of the distal end of the stomach stump up to 10-12 mm wide, wrap it upward and, under moderate tension, it is hemmed separately stitches to the serous membrane of the stomach stump all around to a lesser curvature, where a “lock” is formed. For this, the angular edge of the mobilized serous-muscular membrane of the posterior wall is slightly stretched and sutured to the serous membrane of the middle wall of the gastric stump, after which the angular edge of the separated serous-muscular membrane of the anterior wall is also slightly stretched and hemmed to the serous membrane of the posterior wall of the gastric stump, that is, it has place of overlapping angular edges in the region of small curvature. After the formation of the pulp, distal to its lower edge, 20–25 mm of the mucous-submucous membrane of the stomach stump remains in the form of a cylinder, which will be used in the process of applying the gastroeunoanastomosis.
На следующем этапе высвобождают верхнегоризонтальную и нисходящую части двенадцатиперстной кишки из спаек, сращений с другими органами, производят дополнительную перевязку толстых спаек. Двенадцатиперстную кишку мобилизуют до места пенетрации язвы (до сращений медиальной стенки кишки с поджелудочной железой). На уровне нижнего края язвы боковые стенки двенадцатиперстной кишки берут на две держалки. Выше держалок на 3-5 мм рассекают серозно-мышечную оболочку передней и боковых стенок кишки до поджелудочной железы. Оголяют подслизистый слой на ширину 7-10 мм. Далее проводят диссектор между подслизистым слоем и мышечной оболочкой медиальной стенки кишки, бранши диссектора раздвигают на ширину до 10 мм. При раскрытом диссекторе по его верхней бранше ножницами рассекают слизистую оболочку с подслизистым слоем. Проксимальный край рассеченной слизистой оболочки захватывают зажимами, при потягивании за которые тупым и острым путем отсепаровывают слизистую оболочку от мышечной, которая вместе с кратером язвы остается на головке поджелудочной железы. Дистальнее кратера язвы остается участок слизистой оболочки кишки шириной 8-10 мм, а также мышечная оболочка на головке поджелудочной железы. Приступают к ушиванию культи двенадцатиперстной кишки по способу-прототипу: сначала ушивают углы, сшивают подслизистые слои, затем накладывают второй ряд подслизистого шва, а сверху укрывают еще одним рядом узловых серозно-мышечных швов. At the next stage, the upper horizontal and descending parts of the duodenum are released from adhesions, adhesions with other organs, additional ligation of thick adhesions is performed. The duodenum is mobilized to the site of ulcer penetration (to the fusion of the medial wall of the intestine with the pancreas). At the level of the lower edge of the ulcer, the lateral walls of the duodenum are taken on two holders. Above the holders, 3-5 mm dissect the serous-muscular membrane of the anterior and lateral walls of the intestine to the pancreas. The submucosal layer is exposed to a width of 7-10 mm. Then, a dissector is carried out between the submucosal layer and the muscle membrane of the medial wall of the intestine, the dissector branches are extended to a width of 10 mm. When the dissector is opened, a mucous membrane with a submucosal layer is cut through its upper jaw with scissors. The proximal edge of the dissected mucous membrane is captured by clamps, while pulling it in a blunt and sharp way, the mucous membrane is separated from the muscle, which, together with the ulcer crater, remains on the head of the pancreas. Distant to the ulcer crater remains a section of the intestinal mucosa 8-10 mm wide, as well as the muscular membrane on the head of the pancreas. Proceed to suturing the stump of the duodenum according to the prototype method: first, the corners are sutured, the submucosal layers are sutured, then the second row of the submucosal suture is sutured, and the top is covered with another row of nodular serous-muscular sutures.
Приступают непосредственно к формированию двухпросветного инвагинационно-клапанного гастроеюноанастомоза (фиг. 1-6). На расстоянии 12-15 см от связки Трейца пристеночно мобилизуют петлю тощей кишки путем пересечения 3 сосудов второго порядка (фиг.3,а). На середине мобилизованного участка кишки циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку. Дистальнее и проксимальнее этого разреза на 18-22 мм производят еще два рассечения, начиная их от свободного от сосудов брыжеечного края и расширяя по направлению к противобрыжеечному, описывая фигуру эллипса (фиг.3,б-г). Серозно-мышечную оболочку между дистальным и проксимальным рассечениями удаляют с противобрыжеечного края на 1/2 окружности кишки. Данную петлю тощей кишки протягивают через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки в верхний этаж брюшной полости. Накладывают 5-6 узловых швов между нижним краем задней полуокружности жома и проксимальным краем серозно-мышечной оболочки десерозированного участка (фиг.1). Слизисто-подслизистый цилиндр культи желудка, оставшийся после формирования жома, укладывают на десерозированный участок тощей кишки и анастомозируют непрерывным кетгутовым швом на уровне центрального рассечения (фиг.2,а). Края слизисто-подслизистого цилиндра дополнительно фиксируют узловыми швами на всем протяжении к подслизистому слою десерозированного участка тощей кишки (фиг. 2, б). Далее через каждые 5-6 мм накладывают узловые швы между нижним краем передней полуокружности жома и дистальным краем серозно-мышечной оболочки десерозированного участка, продолжая наложение подобных швов между дистальным и проксимальным рассечениями по оставшейся окружности тощей кишки (фиг. 4). Поочередным завязыванием швов и дополнительным погружением стенки кишки с помощью дисектора (фиг.5) завершают формирование гастроеюноанастомоза (фиг.6). Через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки выводят сформированный анастомоз в нижний этаж брюшной полости и фиксируют культю желудка в этом окне выше линии шва анастомоза на 4-5 см. Осуществляют контроль на гемостаз и инородные тела. Послойно ушивают рану брюшной стенки. Proceed directly to the formation of a double-lumen invagination-valvular gastrojejunoanastomosis (Fig. 1-6). At a distance of 12-15 cm from the ligament of Traits, a loop of jejunum is parietally mobilized by crossing 3 vessels of the second order (Fig. 3, a). In the middle of the mobilized section of the intestine, the serous-muscular membrane is circularly dissected. Farther and proximal of this incision by 18-22 mm, two more sections are made, starting from the mesenteric margin free from the vessels and expanding towards the mesenteric, describing the figure of the ellipse (Fig. 3, b-d). The sero-muscular membrane between the distal and proximal dissections is removed from the anthep-mesenteric margin to 1/2 of the circumference of the intestine. This loop of jejunum is pulled through a window in the mesentery of the transverse colon into the upper floor of the abdominal cavity. 5-6 nodal sutures are applied between the lower edge of the posterior pulp semicircle and the proximal edge of the serous-muscular membrane of the deserted area (Fig. 1). The mucous-submucous cylinder of the stomach stump remaining after the formation of the pulp is placed on a deserted area of the jejunum and anastomosed with a continuous catgut suture at the level of the central dissection (Fig. 2, a). The edges of the mucous-submucous cylinder are additionally fixed with interrupted sutures along the entire length to the submucous layer of the deserted jejunum (Fig. 2, b). Then, every 5-6 mm, nodal sutures are applied between the lower edge of the anterior semicircle of the pulp and the distal edge of the serous-muscular membrane of the deserted area, continuing the application of such sutures between the distal and proximal sections along the remaining circumference of the jejunum (Fig. 4). Alternately tying the sutures and additional immersion of the intestinal wall with the help of a disector (Fig. 5) complete the formation of gastroeyunoanastomosis (Fig. 6). The formed anastomosis is brought through the window in the mesentery of the transverse colon into the lower floor of the abdominal cavity and the stomach stump is fixed in this window above the suture line of the anastomosis by 4-5 cm. A hemostasis and foreign bodies are monitored. The wound of the abdominal wall is sutured in layers.
Клинический пример 1
Больной Л. , 37 лет, госпитализирован в клинику 26.07.2000 года с жалобами: на боли в эпигастральной области постоянного характера с иррадиацией в правое и левое подреберья, изжогу, отрыжку воздухом. Из анамнеза: считает себя больным около 15 лет, беспокоили периодические боли в эпигастрии; за медицинской помощью не обращался. 9 лет назад при ФЭГДС была обнаружена язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Ежегодно по 2 раза проходил стационарное лечение в гастроэнтерологическом отделении, эффект кратковременный. В последний год - постоянный выраженный болевой синдром, язва на контрольных ФЭГДС сохраняется. Был направлен на оперативное лечение; показания: отсутствие эффекта от консервативной терапии, подозрение на осложнение язвенной болезни - пенетрацию в головку поджелудочной железы.Clinical example 1
Patient L., 37 years old, was hospitalized in the clinic on July 26, 2000 with complaints: for pain in the epigastric region of a permanent nature with radiation to the right and left hypochondria, heartburn, belching with air. From the anamnesis: considers himself ill for about 15 years, periodic pain in the epigastrium bothered; did not seek medical help. 9 years ago with FEGDS, a duodenal ulcer was discovered. Every year, 2 times passed inpatient treatment in the gastroenterological department, the effect is short-lived. In the last year - a constant pronounced pain syndrome, the ulcer on the control FEGDS remains. He was sent for surgical treatment; indications: lack of effect from conservative therapy, suspected complication of peptic ulcer - penetration into the head of the pancreas.
Объективный осмотр. общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Мышечная система развита удовлетворительно. Кости скелета не деформированы. Грудная клетка эластичная. Перкуторно - легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные. Пульс удовлетворительных качеств. Частота сердечных сокращений 76 в 1 минуту. АД=120/80 мм рт.ст. Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания; при пальпации - мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Объемных образований в брюшной полости не определяется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Objective inspection. general condition is satisfactory. Consciousness is clear. The skin of normal color and humidity, clean. Peripheral lymph nodes are not palpable. No swelling. The muscular system is developed satisfactorily. The bones of the skeleton are not deformed. The chest is elastic. Percussion - a pulmonary sound. The respiration in the lungs is vesicular, no wheezing. Heart sounds are clear rhythmic. Pulse of satisfactory qualities. Heart rate 76 in 1 minute. HELL = 120/80 mm Hg The abdomen of the correct form, not swollen, is involved in the act of breathing; on palpation - mild, moderately painful in the epigastric region. Liver on the edge of the costal arch. The spleen is not palpable. There are no peritoneal symptoms. Volumetric formations in the abdominal cavity are not determined. The kidneys are not palpable. The symptom of striking is negative on both sides. Physiological administration is normal.
Обследование:
Общий анализ крови (21.07.2000 г.)
Эритроциты - 4,6•1012/л; Нв - 150 г/л; цв. пок-ль - 0,97; лейкоциты - 9,8•109/л; Э - 3%; С - 56%; Л - 32%; М - 9%; СОЭ - 18 мм в час.Examination:
General blood test (07/21/2000)
Red blood cells - 4.6 • 10 12 / l; HB - 150 g / l; col. pok-e - 0.97; white blood cells - 9.8 • 10 9 / l; E - 3%; C - 56%; L - 32%; M - 9%; ESR - 18 mm per hour.
Общий анализ мочи (27.07.2000 г.)
Цвет - св./желт.; прозрачн.; реакция - кисл.; относ. плотность - 1021; белок - отр.; глюкоза - отр.; эпит. плоский - ед. в п./зр.; лейк. - ед. в п. /зр.Urinalysis (07/27/2000)
Color - St. / yellow .; transparent .; the reaction is acidic; rel. density - 1021; protein - neg .; glucose - neg .; epithet. flat - units in par. lake. - units in par.
Биохимический анализ крови (27.07.2000 г.)
Общий белок - 66 г/л; альб. - 51,4%; альфа 1 - 10,8%; альфа 2 - 9,5%; бета - 14,9%; гамма - 13,4%; К=1,05; мочевина - 5,6 моль/л; билирубин - 8,2 мкмоль/л; хлориды - 98 ммоль/л; калий - 4,4 ммоль/л; кальций - 2,46 ммоль/л; альфа-амилаза - 12,0 г/(ч•л); глюкоза - 4,6 ммоль/л.Biochemical blood test (07/27/2000)
Total protein - 66 g / l; Alb. - 51.4%; alpha 1 - 10.8%; alpha 2 - 9.5%; beta - 14.9%; gamma - 13.4%; K = 1.05; urea - 5.6 mol / l; bilirubin - 8.2 μmol / l; chlorides - 98 mmol / l; potassium - 4.4 mmol / l; calcium - 2.46 mmol / l; alpha-amylase - 12.0 g / (h • l); glucose - 4.6 mmol / l.
ЭКГ (27.07.2000 г.): ритм синусовый, частотой 70 в 1 минуту; вольтаж ЭКГ нормальный; заключение - умеренные изменения в миокарде (заостренность Т-зубцов). ECG (07/27/2000): sinus rhythm, frequency 70 in 1 minute; ECG voltage is normal; conclusion - moderate changes in the myocardium (the sharpness of the T-waves).
Рентгеноскопия желудка ( 3116 от 28.07.2000 г.):
Пищевод свободно проходим. Кардия полностью смыкается. Желудок стоя расположен обычно, натощак в нем уровень жидкости; складки слизистой среднего калибра; тонус желудка снижен; перистальтика редкая, глубокая. Эвакуация замедлена, небольшими порциями. Луковица ДПК туго не выполнилась; в ней определяется стойкое депо бария 1,0•1,0 см. Петля ДПК расположена обычно. Рефлюксов не видно.X-ray of the stomach (3116 from 07/28/2000):
The esophagus is free to pass. The cardia closes completely. The standing stomach is usually located, on an empty stomach there is a level of fluid; folds of medium caliber mucosa; the tone of the stomach is reduced; peristalsis is rare, deep. Evacuation is slow, in small portions. The duodenal bulb is not tight; it defines a stable depot of barium 1.0 • 1.0 cm. The loop of the duodenum is usually located. Reflux is not visible.
Заключение: Язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице ДПК. Conclusion: Peptic ulcer with localization of an ulcer in the duodenal bulb.
ФЭГДС (31.07.2000 г.):
Пищевод б/о. Кардия смыкается полностью. В желудке немного жидкости с примесью желчи. Слизистая желудка во всех отделах гиперемирована, дефектов слизистой нет. Пилорус сомкнут, проходим. Луковица ДПК рубцово деформирована. На задней стенке луковицы имеется язва округлой формы, глубокая, размером до 1,5 см в диаметре, покрыта фибрином. Слизистая вокруг язвы гиперемирована, отечна. Нижележащие отделы ДПК б/о.FEGDS (07/31/2000):
Esophagus b / o. The cardia closes completely. In the stomach a little fluid mixed with bile. The gastric mucosa in all departments is hyperemic, there are no defects in the mucosa. Pylorus is closed, we pass. The duodenal bulb is scarred. On the back wall of the bulb there is a round ulcer, deep, up to 1.5 cm in diameter, covered with fibrin. The mucous membrane around the ulcer is hyperemic, swollen. The underlying departments of the KDP b / o.
Заключение: Поверхностный гастрит. Язва луковицы ДПК. Бульбит. Conclusion: Superficial gastritis. Duodenal ulcer. Bulbit.
Деформация луковицы ДПК. Дуодено-гастральный рефлюкс. Deformation of the duodenal bulb. Duodeno-gastric reflux.
УЗИ органов брюшной полости (1.08.2000 г.):
Печень не увеличена, однородна, средней эхогенности. Сосуды и протоки не расширены.Ultrasound of the abdominal organs (1.08.2000):
The liver is not enlarged, homogeneous, of medium echogenicity. The vessels and ducts are not dilated.
Желчный пузырь не увеличен, с перегибом в теле. Стенка уплотнена, не утолщена; конкрементов не определяется. The gall bladder is not enlarged, with an excess in the body. The wall is sealed, not thickened; calculus is not determined.
Поджелудочная железа: контур неровный, не увеличена, структура неоднородно уплотнена. The pancreas: the contour is uneven, not enlarged, the structure is inhomogeneously compacted.
Селезенка 9,5•3 см, однородна. Spleen 9.5 • 3 cm, homogeneous.
Почки б/о. Kidneys b / o.
Заключение: хронический холецистопанкреатит. Conclusion: chronic cholecystopancreatitis.
рН-метрия желудка (1,08.2000 г.). Заключение: Гиперацидность на фоне базальной секреции. Декомпенсация ощелачивания в астральном отделе. Базальный щелочной тест Ноллера менее 10 мин. Тест медикаментозной ваготомии отрицательный. Опасное закисление дуоденальной среды. pH of the stomach (1.08.2000 g). Conclusion: Hyperacidity against the background of basal secretion. Decompensation of alkalization in the astral region. Noller's basal alkaline test for less than 10 minutes. The drug vagotomy test is negative. Dangerous acidification of the duodenal environment.
В течение периода обследования больному проводилась противоязвенная, противовоспалительная терапия. 3.08.2000 года в плановом порядке под эндотрахеальным наркозом была выполнена операция: резекция 1/2 желудка по способу Бильрот-II с жомом и формированием двухпросветного инвагинационно-клапанного гастроеюноанастомоза. Протокол операции:
Верхняя срединная лапаротомия. При ревизии - желудок обычных размеров, в области луковицы двенадцатиперстной кишки имеется инфильтрат 5•6 см, плотный; двенадцатиперстная кишка спайках, на медиальной стенке луковицы определяется язва 1,5•1,5 см, пенетрирующая в головку поджелудочной железы. Произведена пристеночная мобилизация желудка: по большой кривизне - до уровня ниже места анастомоза правой и левой желудочно-сальниковых артерий на 2 см, при этом были сохранены 2 сосуда второго порядка правой желудочно-сальниковой артерии; по малой кривизне - до уровня выше поперечной ветви левой желудочной артерии на 1 см. Желудок промаксимальнее пилоруса на 3 см дважды прошит аппаратом УО-40, пересечен между рядами механического шва. Проксимальная культя укрыта салфеткой, поверх которой захвачена двумя цапками. Дистальная культя по углам взята на две держалки. Обозначены границы резекции 1/2 желудка с помощью дополнительных швов-держалок. Одна из них наложена по большой кривизне на 1,5 см ниже сохраненной веточки второго порядка правой желудочно-сальниковой артерии. Перпендикулярно большой кривизне на 3,5 см от первой держалки через обе стенки желудка наложена вторая. Потягиванием за них желудок растянут. Со стороны малой кривизны на удаляемую часть желудка наложен Г-образный зажим. По намеченной линии резекции рассечена серозно-мышечная оболочка передней и задней стенок желудка до подслизистого слоя, который оголен на ширину 1 см. Слизистые оболочки прошиты со стороны малой кривизны аппаратом УО-6, со стороны большой кривизны - аппаратом УО-40. Ниже этого шва на 1 см накаляемую часть желудка наложен зажим, отсечена удаляемая часть желудка со стороны большой кривизны до второй держалки. Аппаратом УО-60 прошиты слизистые оболочки навстречу танталовому шву, наложенному со стороны малой кривизны. Отсечена удаляемая часть желудка. Со стороны малой кривизны культи желудка механический шов дополнительно обшит непрерывным кетгутовым швом и укрыт узловыми серозно-мышечными швами. Полученная культя желудка в дистальной своей части представлена в виде конусовидной трубки длиной 10 см, шириной на дистальном конце 3 см. Скальпелем отсепарована серозно-мышечная оболочка по всей окружности дистального конца культи желудка на ширину 10 мм, завернута кверху и в состоянии умеренного натяжения по свободному краю подшита отдельными швами к серозной оболочке культи желудка до малой кривизны, где сформирован "замок" путем наложения угловых краев. Таким образом сформирован жом. Дистальнее его нижнего края осталось 20 мм слизисто-подслизистой оболочки культи желудка в виде цилиндра. Этап подготовки культи желудка к формированию анастомоза завершен промыванием ее до "чистых вод" через назогастральный зонд. Далее высвобождены верхнегоризонтальная и нисходящая части двенадцатиперстной кишки из спаек. Двенадцатиперстная кишка выделена ретроградно, мобилизована до места пенетрации язвы в головку поджелудочной железы. На уровне нижнего края язвы боковые стенки двенадцатиперстной кишки взяты на две держалки. Выше держалок на 3 мм рассечена серозно-мышечная оболочка передней и боковых стенок кишки до поджелудочной железы. Оголен подслизистый слой на ширину 1 см. Проведен диссектор между подслизистым слоем и мышечной оболочкой медиальной стенки кишки, бранши диссектора раздвинуты на ширину до 10 мм. При раскрытом диссекторе по его верхней бранше ножницами рассечена слизистая оболочка с подслизистым слоем. Проксимальный край рассеченной слизистой оболочки захвачен зажимами, при потягивании за них тупым и острым путем отсепарована слизистая оболочка от мышечной, которая вместе с кратером язвы оставлена на головке поджелудочной железы. Ушита культя двенадцатиперстной кишки: ушиты углы, сшиты подслизистые слои, наложен второй ряд подслизистого шва, а сверху - еще один ряд узловых серозно-мышечных швов.During the examination period, the patient underwent antiulcer, anti-inflammatory therapy. On August 3, 2000, an operation was performed under planned endotracheal anesthesia: resection of 1/2 stomach according to the Billroth-II method with pulp and the formation of a double-lumen invagination-valvular gastrojejunoanastomosis. Operation Protocol:
Upper median laparotomy. During the audit - the stomach is of normal size, in the area of the duodenal bulb there is an infiltrate of 5 • 6 cm, dense; duodenum commissures, on the medial wall of the bulb is defined an ulcer of 1.5 • 1.5 cm, penetrating into the head of the pancreas. A parietal mobilization of the stomach was performed: along the greater curvature, to a level of 2 cm below the site of anastomosis of the right and left gastro-omental glands, while 2 vessels of the second order of the right gastro-omental gland were preserved; along the lesser curvature - to a level higher than the transverse branch of the left gastric artery by 1 cm. The stomach is proximal to the pylorus by 3 cm twice stitched with the UO-40 device, crossed between rows of a mechanical suture. The proximal stump is covered with a napkin, on top of which it is captured by two claws. The distal stump at the corners is taken on two holders. The boundaries of the 1/2 stomach resection with the help of additional stitches-holders are indicated. One of them is superimposed along the great curvature 1.5 cm below the preserved second-order branch of the right gastro-omental gland. A perpendicular large curvature of 3.5 cm from the first holder through the second wall of the stomach is superimposed on the second. Sipping on them, the stomach is distended. From the side of lesser curvature, a L-shaped clamp is applied to the removed part of the stomach. The serous-muscular membrane of the anterior and posterior walls of the stomach is dissected along the intended line of resection to the submucosal layer, which is exposed to a width of 1 cm. Below this suture, a clamp is applied to the heated part of the stomach by 1 cm, the removed part of the stomach is cut off from the side of great curvature to the second holder. Using the UO-60 device, the mucous membranes were stitched to meet the tantalum suture imposed from the side of small curvature. The removed part of the stomach is cut off. On the side of the lesser curvature of the stomach stump, the mechanical suture is additionally sheathed with a continuous catgut suture and covered with nodular serous-muscular sutures. The resulting gastric stump in its distal part is presented in the form of a cone-shaped tube 10 cm long, 3 cm wide at the distal end. The serous-muscular membrane is separated with a scalpel along the entire circumference of the distal end of the stomach stump 10 mm wide, wrapped up and in a state of moderate tension along the free the hem is sewn in separate seams to the serous membrane of the stomach stump to a lesser curvature, where a “lock” is formed by applying angular edges. Thus, the pulp is formed. Distal to its lower edge, 20 mm of the mucous-submucous membrane of the stomach stump remained in the form of a cylinder. The stage of preparation of the gastric stump for the formation of the anastomosis is completed by washing it to “clear waters” through a nasogastric tube. Then the upper horizontal and descending parts of the duodenum from adhesions were released. The duodenum is selected retrograde, mobilized to the site of penetration of the ulcer into the head of the pancreas. At the level of the lower edge of the ulcer, the lateral walls of the duodenum are taken on two holders. Above the holders, 3 mm dissected serous-muscular membrane of the anterior and lateral walls of the intestine to the pancreas. The submucosal layer is exposed to a width of 1 cm. A dissector was drawn between the submucosal layer and the muscular membrane of the medial wall of the intestine, the dissector branches are spaced up to 10 mm wide. When the dissector is opened, a mucous membrane with a submucous layer is dissected along its upper jaw with scissors. The proximal edge of the dissected mucous membrane is captured by the clamps, while pulling behind them in a blunt and sharp way, the mucous membrane from the muscle is separated, which, together with the ulcer crater, is left on the head of the pancreas. The duodenal stump was sutured: the corners were sutured, the submucosal layers were sutured, the second row of the submucosal suture was superimposed, and on top was another row of nodular serous-muscular sutures.
На расстоянии 13 см от связки Трейца мобилизован участок тощей кишки протяженностью 4 см. На нем выполнено три рассечения серозно-мышечной оболочки: одно - центральное циркулярное и два эллипсовидных проксимальнее и дистальнее первого на расстоянии от него на противобрыжеечном крае по 18 мм. Между проксимальным и дистальным рассечениями участок десерозирован на 1/2 ширины кишки. Подготовленная для наложения гастроеюноанастомоза петля тощей кишки через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки проведена в верхний этаж брюшной полости. Наложены узловые швы между нижним краем задней полуокружности жома и проксимальным краем серозно-мышечной оболочки на границе десерозированного участка. Слизисто-подслизистый цилиндр на дистальном конце культи желудка анастомозирован с тощей кишкой в центре десерозированного участка и дополнительно фиксирован швами по краям. Наложены швы между нижним краем передней полуокружности жома и дистальным краем серозно-мышечной оболочки на границе десерозированного участка, а по остальной окружности тощей кишки - между проксимальным и дистальным рассечениями. Сформирован гастроеюноанастомоз, вместе с культей желудка выведен в нижний этаж брюшной полости через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки, в котором культя желудка фиксирована швами на 4 см выше линии анастомоза. Проходимость анастомоза 2,5 см. Проверка на гемостаз и инородные тела. Рана брюшной стенки зашита послойно наглухо. Йод. Асептическая повязка. A section of the jejunum 4 cm long was mobilized at a distance of 13 cm from the Treitz ligament. Three dissections of the serous-muscular membrane were made on it: one was the central circular and two were ellipsoid proximal and distal to the first at a distance of 18 mm from the mesenteric margin. Between the proximal and distal sections, the site is deserted by 1/2 the width of the intestine. A loop of the jejunum prepared for the application of gastrojejunoanastomosis through the window in the mesentery of the transverse colon was held in the upper floor of the abdominal cavity. Nodal sutures were laid between the lower edge of the posterior semicircle of the pulp and the proximal edge of the serous-muscular membrane at the border of the deserted area. The mucous-submucous cylinder at the distal end of the stomach stump is anastomosed with the jejunum in the center of the deserted area and is additionally fixed with sutures along the edges. Sutures were made between the lower edge of the anterior semicircle of the pulp and the distal edge of the serous-muscular membrane at the border of the deserted area, and between the proximal and distal sections along the remaining circumference of the jejunum. Gastrojejunanastomosis was formed, together with the stump of the stomach, it was brought out to the lower floor of the abdominal cavity through a window in the mesentery of the transverse colon, in which the stump of the stomach was fixed with sutures 4 cm above the line of the anastomosis. Patency of the anastomosis 2.5 cm. Check for hemostasis and foreign bodies. The wound of the abdominal wall is sewn in layers tightly. Iodine. Aseptic dressing.
Макропрепарат: резецированный желудок 18•10 см, стенка утолщена; на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки - язвенный дефект 2•2 см, края плотные. Macro drug: resected stomach 18 • 10 cm, the wall is thickened; on the posterior wall of the duodenal bulb - ulcer defect 2 • 2 cm, the edges are dense.
Патолого-гистологический анализ от 8.08.2000 года: хроническая язва двенадцатиперстной кишки. Pathological and histological analysis from 08/08/2000: a chronic duodenal ulcer.
Диагноз: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией язвы в головку поджелудочной железы и инфильтратом в пилоробульбарной области. Diagnosis: Peptic ulcer of the duodenal bulb, complicated by penetration of the ulcer into the head of the pancreas and infiltrate in the pyloric bulbar region.
Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение 5 сут после операции осуществлялись декомпрессия культи желудка и энтеральное зондовое питание, после чего зонды были удалены. The postoperative period was uneventful. Within 5 days after the operation, decompression of the gastric stump and enteral probe nutrition were performed, after which the probes were removed.
9.08.2000 года выполнена контрольная ФЭГДС:
Пищевод не изменен. Кардия перистальтирует, смыкается полностью. Культя желудка средних размеров, в просвете умеренное количество светлой жидкости. Тонус культи снижен. Складки слизистой оболочки высокие, продольные, сходятся к выходному отделу. Шов малой кривизны возвышается над поверхностью слизистой оболочки на 0,5 см, дефектов нет. Слизистая оболочка по ходу шва и в выходном отделе гиперемирована, с подслизистым кровоизлияниями. Анастомоз сомкнут в проекции жома, свободно проходим, раскрывается при инсуффляции до 1,5 см. Культя желудка заканчивается участком протяженностью до 1 см, имеющим суженный просвет за счет инвагинационного клапана. Слизистая оболочка в этом отделе отечна, гиперемирована, дефектов нет. Тубус гастроскопа проходит свободно, не травмируя слизистую оболочку. За клапаном просвет тонкой кишки не изменен. Слизистая оболочка без воспалительных изменений, в просвете кишки на стенках следы желчи. При ретроградном осмотре визуализируется слизистый клапан цилиндрической формы, высотой до 1 см. При инсуффляции вблизи верхушки клапана видны 2 просвета. Провести гастроскоп в просвет приводящей петли технически сложно.On August 9, 2000, the control FEGDS was performed:
The esophagus is not changed. The cardia peristals, closes completely. The stump of the stomach is medium in size, with a moderate amount of clear fluid in the lumen. The tone of the stump is reduced. The folds of the mucous membrane are high, longitudinal, converging to the output section. The seam of small curvature rises above the surface of the mucous membrane by 0.5 cm, there are no defects. The mucous membrane along the seam and in the output section is hyperemic, with submucous hemorrhage. Anastomosis is closed in the projection of the pulp, freely passable, opens with insufflation up to 1.5 cm. The stomach stump ends with a section up to 1 cm long, having a narrowed lumen due to the invagination valve. The mucous membrane in this section is swollen, hyperemic, and there are no defects. The tube of the gastroscope passes freely, without injuring the mucous membrane. Behind the valve, the lumen of the small intestine is not changed. The mucous membrane without inflammatory changes, traces of bile in the intestinal lumen on the walls. During a retrograde examination, a mucous valve of a cylindrical shape, up to 1 cm high, is visualized. With insufflation near the valve apex, 2 lumens are visible. Carrying a gastroscope into the lumen of the adductor loop is technically difficult.
Заключение: Состояние после резекции желудка по способу Бильрот-II. Conclusion: Condition after resection of the stomach according to the method of Billroth-II.
Травматический гастрит. Явления гипотонии культи желудка. Traumatic gastritis. The phenomena of hypotension of a stomach stump.
Двухпросветный инвагинационно-клапанный гастроеюноанастомоз. Double-lumen invagination-valvular gastrojejunoanastomosis.
Анастомозит 0 ст. Anastomositis 0 tbsp.
Рана брюшной стенки зажила первичным натяжением. Швы сняты на 10 сутки. Больной в удовлетворительном состоянии был выписан 16.08.2000 г. под наблюдение хирурга поликлиники с рекомендациями по режиму, диете. The wound of the abdominal wall healed by primary intention. Sutures were removed on the 10th day. The patient in satisfactory condition was discharged August 16, 2000 under the supervision of a surgeon of the clinic with recommendations on the regimen and diet.
В отдаленные сроки после операции - через год 03.09.2001 года больной был госпитализирован в клинику для контрольного обследования. Жалоб не предъявляет. Диеты не придерживается. Прибавил в весе 8 кг. Трудоспособность не нарушена. Стул в норме. In the long term after surgery - a year later, on September 3, 2001, the patient was hospitalized in a clinic for follow-up examination. No complaints. Diet does not adhere. He gained 8 kg in weight. Disability is not broken. The chair is normal.
ФЭГДС от 04.09.2001 г.: пищевод, кардия - без особенностей. Объем культи желудка средний. Слизистая оболочка не изменена. Перистальтика прослеживается. Шов малой кривизны определяется по схождению складок, не возвышаясь над поверхностью слизистой оболочки. Анастомоз сомкнут в проекции жома, свободно проходим, раскрывается при перистальтике. Слизистая оболочка в этой зоне без воспалительных изменений. Далее на протяжении до 1,5 см просвет сужен за счет инвагинационного клапана. Его слизистая оболочка розовая. Клапан осмотрен ретроградно; инсуффляция позволяет осмотреть оба просвета. Острых воспалительных изменений слизистой оболочки не отмечается. Войти в приводящую петлю не удается. Диаметр тонкой кишки не расширен, в просвете желчь; перистальтика прослеживается. FEGDS from 09/04/2001: the esophagus, cardia - without features. The volume of the stump of the stomach is average. The mucous membrane is not changed. Peristalsis is traced. The seam of small curvature is determined by the convergence of the folds, not rising above the surface of the mucous membrane. Anastomosis is closed in the projection of the pulp, freely passable, opens with peristalsis. The mucous membrane in this zone is without inflammatory changes. Further, up to 1.5 cm, the lumen is narrowed due to an invagination valve. Its mucous membrane is pink. The valve is inspected retrograde; insufflation allows you to examine both lumens. Acute inflammatory changes in the mucous membrane are not observed. Entering the lead loop fails. The diameter of the small intestine is not expanded, in the lumen of bile; peristalsis is traced.
Заключение: Состояние после резекции желудка по способу Бильрот-II от 3.08.2000 г. Conclusion: The condition after resection of the stomach according to the method of Billroth-II from 03.08.2000
Двухпросветный гастроеюноанастомоз с инвагинационным клапаном с нормальной функцией. Double-lumen gastrojejunoanastomosis with invagination valve with normal function.
Рентгеноскопия желудка ( 5617-5620 от 07.09.2001 г.):
Пищевод не изменен. В положении Тренделенбурга гастроэзофагеального рефлюкса нет. Культя желудка - в виде перевернутой реторты, напоминает неоперированный желудок. Культя натощак пуста; складки слизистой оболочки среднего калибра. Эвакуация через анастомоз порционная, ритмичная. Желудок резецирован по Бильрот-II с полным клапаном, который визуализируется в виде полулунных дефектов наполнения. Приводящая петля не контрастируется. Рефлюксов нет. Через 1 ч в культе желудка около 1/3 принятого бария. Петли отводящей кишки не изменены.X-ray of the stomach (5617-5620 from 09/07/2001):
The esophagus is not changed. There is no gastroesophageal reflux in the Trendelenburg position. Stump of the stomach - in the form of an inverted retort, resembles an unoperated stomach. The stump is empty on an empty stomach; folds of the mucous membrane of medium caliber. Evacuation through anastomosis is portioned, rhythmic. The stomach is resected according to Billroth II with a full valve, which is visualized as lunar filling defects. The lead loop does not contrast. There are no refluxes. After 1 h, about 1/3 of the received barium in the stomach cult. Loops of the abducting intestine are not changed.
Заключение: Резецированный желудок по способу Бильрот-II с нормальной функцией инвагинационно-клапанного гастроеюноанастомоза. Conclusion: The resected stomach according to the method of Billroth-II with normal function of invagination-valvular gastrojejunoanastomosis.
ЭГГ от 05.09.2001 г.:
До нагрузки - ритм 2,4 сокр./мин; биопотенциал по Собакину 0,32 мВ, по Циммерману 0,28 мВ. После нагрузки - ритм 3,6 сокр./мин.; биопотенциал по Собакину 0,32 мВ, по Циммерману 0,29 мВ. Заключение: тип нормокинетический.EGG from 09/05/2001:
Before the load - the rhythm of 2.4 abbr. / Min; the biopotential according to Sobakin 0.32 mV, according to Zimmerman 0.28 mV. After loading - a rhythm of 3.6 abbr. / Min .; the biopotential according to Sobakin 0.32 mV, according to Zimmerman 0.29 mV. Conclusion: normokinetic type.
рН-метрия желудка от 06.09.2001 г. Заключение: Гипоацидность на фоне базальной секреции. Базальный щелочной тест Ноллера 22 мин. Нормацидность на фоне максимального теста стимуляции гистамином. Стимулированный щелочной тест Ноллера 13 мин. Энтерогастрального рефлюкса не зафиксировано. pH-metric of the stomach from September 6, 2001. Conclusion: Hypoacidity against the background of basal secretion. Noller's Basal Alkaline Test 22 min. Normalization against the background of the maximum histamine stimulation test. Noller Stimulated Alkaline Test 13 min. Enterogastric reflux is not fixed.
В удовлетворительном состоянии пациент выписан к труду. In satisfactory condition, the patient was discharged to work.
Таким образом, в ситуациях, когда имеет место наличие трудных язв двенадцатиперстной кишки и есть сомнения в возможности и целесообразности выполнения резекции желудка по принципу Бильрот-I, выполнение предлагаемого способа резекции желудка с формированием двухпросветного инвагинационно-клапанного гастроеюноанастомоза способствует достижению хороших результатов хирургического лечения в Условиях, предрасполагающих к развитию осложнений. Это обусловлено следующими преимуществами предлагаемого способа. Thus, in situations where there are difficult duodenal ulcers and there are doubts about the possibility and feasibility of performing gastric resection according to the Billroth-I principle, the implementation of the proposed method for gastric resection with the formation of a double-lumen invagination-valvular gastrojejunostomy helps to achieve good results of surgical treatment in the Conditions predisposing to the development of complications. This is due to the following advantages of the proposed method.
1. Профилактика несостоятельности швов гастроеюноанастомоза достигается путем формирования полного инвагинационного клапана. При этом обеспечивается широкий контакт однородных тканей анастомозируемых органов (подслизистого цилиндра на дистальном конце культи желудка и подслизистого слоя на десерозированном участке тощей кишки) удаление внутреннего ряда швов анастомоза от наружного на расстояние, равное высоте клапана. В результате натяжение тканей перераспределяется на наружный ряд швов, что создает благоприятные условия для заживления внутреннего ряда. 1. Prevention of insolvency of sutures of gastroyunoanastomosis is achieved by forming a complete invagination valve. This ensures a wide contact of homogeneous tissues of the anastomosed organs (submucosal cylinder at the distal end of the stomach stump and submucosal layer on the deserted area of the jejunum) removing the inner row of sutures of the anastomosis from the outside by a distance equal to the height of the valve. As a result, tissue tension is redistributed to the outer row of sutures, which creates favorable conditions for the healing of the inner row.
2. Профилактика синдрома приводящей петли достигается благодаря особой конструкции предлагаемого гастроеюноанастомоза. Его двухпросветность способствует полному разобщению потоков из культи желудка и из приводящей петли и обеспечивает невозможность попадания желудочного содержимого в приводящий отдел анастомоза. С другой стороны, инвагинационный клапан, не препятствуя эвакуации содержимого из двенадцатиперстной кишки, предотвращает ретроградный заброс содержимого из отводящей петли, перекрывая просвет при антиперистальтических сокращениях кишечника. Наконец, как дополнительная мера, не формируется "шпора", что исключает возможность образования острого угла, перегиба между приводящим и отводящим отделами анастомоза и является еще одним фактором, препятствующим развитию синдрома приводящей петли. 2. Prevention of the syndrome of the afferent loop is achieved due to the special design of the proposed gastroejunoanastomosis. Its double-lumen contributes to the complete separation of flows from the stump of the stomach and from the adductor loop and ensures that gastric contents cannot enter the adduction section of the anastomosis. On the other hand, the invagination valve, without interfering with the evacuation of contents from the duodenum, prevents retrograde reflux of contents from the discharge loop, blocking the lumen with antiperistaltic contractions of the intestine. Finally, as an additional measure, a “spur” is not formed, which excludes the possibility of forming an acute angle, an inflection between the leading and outlet sections of the anastomosis and is another factor that impedes the development of the lead loop syndrome.
3. Профилактика демпинг-синдрома достигается путем формирования в области анастомоза полного инвагинационного клапана. В результате культя желудка на дистальном своем конце переходит в суженный канал протяженностью 25-30 мм, что соответствует суммарной высоте гладкомышечного жома и клапана, в строении которого также имеются гладкомышечные волокна. Такая конструкция обладает сдерживающим свойством и позволяет предотвратить ускоренную эвакуацию из культи желудка. 3. Prevention of dumping syndrome is achieved by forming a complete invagination valve in the area of the anastomosis. As a result, the stomach stump at its distal end passes into a narrowed channel 25-30 mm long, which corresponds to the total height of the smooth muscle pulp and valve, in the structure of which there are also smooth muscle fibers. This design has a restraining property and helps prevent accelerated evacuation from the stump of the stomach.
4. Профилактика послеоперационного рефлюкс-гастрита достигается благодаря особой конструкции предлагаемого гастроеюноанастомоза. Его двухпросветность способствует полному разобщению потоков из культи желудка и из приводящей петли и обеспечивает невозможность попадания в культю желудка ее содержимого. Кроме того, инвагинационный клапан, не препятствуя эвакуации содержимого из культи желудка, предотвращает ретроградный заброс содержимого из отводящей петли, перекрывая просвет при антиперистальтических сокращениях кишечника. 4. Prevention of postoperative reflux gastritis is achieved due to the special design of the proposed gastrounoanastomosis. Its double-lumen contributes to the complete separation of flows from the stump of the stomach and from the adductor loop and makes it impossible to get its contents into the stump of the stomach. In addition, the invagination valve, without preventing the evacuation of contents from the stump of the stomach, prevents retrograde reflux of contents from the outlet loop, blocking the lumen with antiperistaltic contractions of the intestine.
Предлагаемый способ позволяет говорить и о его физиологичности. Этот эффект достигается: формированием культи желудка, напоминающей уменьшенный неоперированный желудок; созданием модели пилоруса на дистальном конце культи желудка в виде жома и усиливающего его свойства инвагинационного клапана; а, главное, - формированием гастроеюноанастомоза, имеющего важные конструктивные особенности. Двухпросветность анастомоза и наличие полного инвагинационного клапана ведут к полному разобщению потоков из культи желудка и из приводящей петли тонкой кишки. Этим удается достичь однонаправленного физиологического пищетока, а для приводящей петли остается лишь функция некоторого продолжения общего желчного и панкреатического протоков. В отводящей петле происходит смешение потоков, и физиологический процесс пищеварения не нарушается. The proposed method allows us to talk about its physiology. This effect is achieved: the formation of a stomach stump resembling a reduced unoperated stomach; the creation of a model of pylorus at the distal end of the stump of the stomach in the form of pulp and enhancing its properties of the invagination valve; and, most importantly, - the formation of gastroeyunoanastomosis, which has important design features. The double-lumen of the anastomosis and the presence of a complete invagination valve lead to complete separation of the flows from the stump of the stomach and from the afferent loop of the small intestine. This manages to achieve a unidirectional physiological esophagus, and for the adduction loop there remains only a function of some continuation of the common bile and pancreatic ducts. In the discharge loop, flows are mixed, and the physiological process of digestion is not disturbed.
Таким образом, предложен новый способ, заключающийся в формировании надежного, функционально активного гастроеюноанастомоза, способный устранить многие из отрицательных сторон резекции желудка по принципу Бильрот-II и позволяющий добиться улучшения качества жизни пациентов, оперированных по поводу трудных язв двенадцатиперстной кишки. Данное техническое решение может использоваться в клинической практике. Таким образом, данный способ соответствует критериям изобретения - "новизна", "изобретательский уровень", "промышленно применимо". Thus, a new method has been proposed, which consists in the formation of a reliable, functionally active gastrojejunoanastomosis, which can eliminate many of the negative aspects of gastric resection according to the Billroth-II principle and allows to improve the quality of life of patients operated on for difficult duodenal ulcers. This technical solution can be used in clinical practice. Thus, this method meets the criteria of the invention - "novelty", "inventive step", "industrially applicable".
Источники информации
1. Грабовская О.Е. Клинико-эндоскопическая оценка результатов резекции желудка по способу Бильрот-I с поперечным термино-латеральным анастомозом при осложненной язве двенадцатиперстной кишки. Автореф. дисс.... канд. мед. наук. - Москва, 1995. - 17 с.Sources of information
1. Grabovsky O.E. Clinical and endoscopic evaluation of the results of gastric resection according to the Billroth-I method with transverse lateral-lateral anastomosis in case of complicated duodenal ulcer. Abstract. diss .... cand. honey. sciences. - Moscow, 1995 .-- 17 p.
2. Жерлов Г. К., Дамбаев Г.Ц. Резекция желудка с искусственным жомом в области анастомоза в хирургии гастродуоденальных язв. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993, 150 с. 2. Zherlov G.K., Dambaev G.Ts. Resection of the stomach with artificial pulp in the area of anastomosis in the surgery of gastroduodenal ulcers. - Tomsk: Publishing house Tom. University, 1993, 150 p.
3. Мазурик М.Ф., Гиленко И.А., Мазурик С.М. и соавт. Формирование гастроэнтероанастомоза// Хирургия. -1988. - 5. - С.122-124. 3. Mazurik M.F., Gilenko I.A., Mazurik S.M. et al. Formation of gastroenteroanastomosis // Surgery. -1988. - 5. - S.122-124.
4. Мыш Г. Д. Патофизиологические аспекты хирургии язвенной болезни. - Новосибирск: Наука, 1983. - 195 с. 4. Mouse G. D. Pathophysiological aspects of peptic ulcer surgery. - Novosibirsk: Nauka, 1983 .-- 195 p.
5. Фесенко В.П., Шестопалов Д.В., Бабалич А.К. Клапанный гастроэнтероанастомоз как мера профилактики постгастрорезекционного синдрома// Хирургия. 1989. - 8. - С.121-122. 5. Fesenko V.P., Shestopalov D.V., Babalich A.K. Valvular gastroenteroanastomosis as a preventive measure for post-gastroresection syndrome // Surgery. 1989. - 8. - S.121-122.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001134361/14A RU2206278C1 (en) | 2001-12-17 | 2001-12-17 | Method for gastric resections at complicated duodenal ulcers |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001134361/14A RU2206278C1 (en) | 2001-12-17 | 2001-12-17 | Method for gastric resections at complicated duodenal ulcers |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2206278C1 true RU2206278C1 (en) | 2003-06-20 |
Family
ID=29211158
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001134361/14A RU2206278C1 (en) | 2001-12-17 | 2001-12-17 | Method for gastric resections at complicated duodenal ulcers |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2206278C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2302831C1 (en) * | 2006-02-15 | 2007-07-20 | Наиль Валерианович Гибадулин | Surgical method for treating patients for mechanical jaundice |
| RU2346659C1 (en) * | 2007-11-28 | 2009-02-20 | Наиль Валерианович Гибадулин | Procedure of surgical correction of pylorus malfunction |
| RU2585740C1 (en) * | 2015-06-01 | 2016-06-10 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России | Method of forming cross gastrojejunal anastomosis after subtotal distal gastrectomy |
| RU2774171C1 (en) * | 2021-07-19 | 2022-06-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Method for gastric resection with the formation of anti-reflux gastroenteroanastomosis in an experiment |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU99115202A (en) * | 1999-07-14 | 2001-05-20 | Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования | METHOD FOR RESECTING THE STOMACH |
Family Cites Families (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2174371C2 (en) * | 1999-07-14 | 2001-10-10 | Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования | Method for making stomach resection |
-
2001
- 2001-12-17 RU RU2001134361/14A patent/RU2206278C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU99115202A (en) * | 1999-07-14 | 2001-05-20 | Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования | METHOD FOR RESECTING THE STOMACH |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЖЕРЛОВ Г.К., ДАМБАЕВ Г.Ц. Резекция желудка с искусственным жомом в области анастомоза в хирургии гастродуоденальных язв. - Томск, 1993, 150. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2302831C1 (en) * | 2006-02-15 | 2007-07-20 | Наиль Валерианович Гибадулин | Surgical method for treating patients for mechanical jaundice |
| RU2346659C1 (en) * | 2007-11-28 | 2009-02-20 | Наиль Валерианович Гибадулин | Procedure of surgical correction of pylorus malfunction |
| RU2585740C1 (en) * | 2015-06-01 | 2016-06-10 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России | Method of forming cross gastrojejunal anastomosis after subtotal distal gastrectomy |
| RU2774171C1 (en) * | 2021-07-19 | 2022-06-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Method for gastric resection with the formation of anti-reflux gastroenteroanastomosis in an experiment |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wrenn | Tubular duplication of the small intestine | |
| MacKENZIE et al. | Aneurysm of aortic homograft with rupture into the duodenum | |
| RU2206278C1 (en) | Method for gastric resections at complicated duodenal ulcers | |
| RU2402285C1 (en) | Method of repairing mechanism of cardiac arrest in distal gastrectomy | |
| Kleinsasser et al. | Anastomosis of the cervical esophagus: Experimental evaluation of peritoneal grafts: I. Two-layer anastomosis | |
| RU2121304C1 (en) | Jejunogastroplastic method for making gastrectomy operation | |
| RU2156611C1 (en) | Method for creating cologastric anastomosis in performing colonic plastic repair of the esophagus | |
| RU2143234C1 (en) | Methods of surgical treatment of esophagus achalasia | |
| RU2359623C1 (en) | Method of colostomy formation | |
| RU2236181C2 (en) | Method for surgical treatment of esophageal achalasia | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2670694C9 (en) | Method of obstructive resection of the small intestine with imposition of delayed anastomosis | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis | |
| RU2238044C1 (en) | Method for covering duodenal stump at gastric resection | |
| RU2189789C2 (en) | Method for carrying out jejunogastroplasty operation after making gastrectomy | |
| RU2663388C2 (en) | Method for anti-reflux pyloroplasty in pyloric sphincter dysfunction and schmieden syndrome | |
| RU2826391C1 (en) | Gastro-oesophageal anastomosis formation method | |
| RU2242179C2 (en) | Method for surgical treating cardiac achalasia of iii-iv stages | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2215487C1 (en) | Method for pyloroplasty | |
| RU2741716C1 (en) | Method for surgical treatment of oesophageal achalasia | |
| RU2723742C1 (en) | Method of entero-duodenal anastomosis formation after gastrectomy | |
| RU2338468C1 (en) | Method of surgical treatment of immature admixed incomplete fistulas of gastroenteric tract with split muscular flap on vascular pedicle | |
| RU2153292C2 (en) | Surgical method for treating the cases of esophageal achalasia | |
| RU2288645C2 (en) | Method for surgical interference at developing intestinal stoma |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20031218 |