RU2200478C2 - Method for repairing gastrointestinal tract after performing gastrectomy - Google Patents
Method for repairing gastrointestinal tract after performing gastrectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2200478C2 RU2200478C2 RU2000119973A RU2000119973A RU2200478C2 RU 2200478 C2 RU2200478 C2 RU 2200478C2 RU 2000119973 A RU2000119973 A RU 2000119973A RU 2000119973 A RU2000119973 A RU 2000119973A RU 2200478 C2 RU2200478 C2 RU 2200478C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- small intestine
- knee
- loop
- anastomosis
- caudal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 title claims description 10
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 title claims description 5
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 58
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 49
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 claims abstract description 48
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 28
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 claims description 18
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims description 17
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims description 13
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 claims description 13
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims description 11
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 8
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 claims description 6
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 claims description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 8
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 7
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 4
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 3
- 230000000151 anti-reflux effect Effects 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 210000001537 mesocolon Anatomy 0.000 description 3
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 2
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 description 2
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 2
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- 208000008279 Dumping Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010050979 Lymphorrhoea Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 208000032395 Post gastric surgery syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000030317 anaplastic cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000000539 anti-peristaltic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000767 anti-ulcer Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000006766 bile reflux Diseases 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 230000029087 digestion Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000030136 gastric emptying Effects 0.000 description 1
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 208000000689 peptic esophagitis Diseases 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 201000007847 postgastrectomy syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 238000003860 storage Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для создания искусственного желудка после гастрэктомии по поводу рака или доброкачественных образований желудка. The invention relates to medicine, namely to surgery, and is intended to create an artificial stomach after gastrectomy for cancer or benign tumors of the stomach.
В связи с разнообразными встречающимися в литературе вариантами обозначения одинаковых элементов пищеварительного тракта, участвующих в образовании искусственного желудка, терминами с различной смысловой нагрузкой в описании данного способа следует считать, что каудальное колено, из которого формируется малая кривизна искусственного желудка, соответствует отводящему элементу тонкокишечной петли, образующей медиальный длинный изоперистальтический фрагмент резервуара, а оральное колено, из которого формируется большая кривизна, соответствует приводящему элементу петли, образующей латеральный короткий антиперистальтический фрагмент резервуара. In connection with the various variants of designation of the same elements of the digestive tract that are involved in the formation of an artificial stomach that are found in the literature, in terms with different semantic load in the description of this method it should be considered that the caudal knee, from which the small curvature of the artificial stomach is formed, corresponds to the outlet element of the small intestine loop, forming the medial long isoperistaltic fragment of the reservoir, and the oral knee, from which the greater curvature is formed, with sponds resulting in loop element forming the short lateral anastaltic reservoir fragment.
Известен способ создания искусственного желудка из тонкой кишки по а.с. СССР 1171013, включающий формирование резервуара, выполненного из сложенных каудального и орального колен петли тонкой кишки, наложение анастомозов между коленами петли и вшивание резервуара между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. A known method of creating an artificial stomach from the small intestine by A. with. USSR 1171013, including the formation of a reservoir made of folded caudal and oral knees of the loop of the small intestine, the application of anastomoses between the knees of the loop, and suturing of the reservoir between the esophagus and duodenum.
Недостатками известного метода является сложность выполнения из-за создания нескольких дупликатур, повышение риска несостоятельности анастомозов. The disadvantages of this method is the difficulty of execution due to the creation of several duplicates, increasing the risk of insolvency anastomoses.
Известен способ еюногастропластики по А.А. Шалимову (Шалимов А.А., Саенко В. Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - К: Здоров'я, 1987, с. 285), заключающийся в создании муфтообразного анастомоза на длинной петле тонкой кишки с межкишечным анастомозом по Брауну, над которым каудальное колено петли тонкой кишки погружают в кисетный шов, а проксимальный конец кишечной петли, провизорно ушитый механическим швом, соединяют "конец в бок" с культей двенадцатиперстной кишки. A known method of ejunastroplasty according to A.A. Shalimov (Shalimov A.A., Saenko V.F. Digestive tract surgery. - K: Zdorovya, 1987, p. 285), which consists in creating a sleeve-like anastomosis on the long loop of the small intestine with Brown intestinal anastomosis, above which caudal the knee of the loop of the small intestine is immersed in a purse string suture, and the proximal end of the intestinal loop, provisionally sutured with a mechanical suture, connect the "end to side" with the stump of the duodenum.
К недостаткам этого способа относятся выключение из пищеварения орального колена тощей кишки и анизоизоперистальтическое расположение межкишечного соустья, которое неспособно эффективно предотвращать заброс дуоденального содержимого и пищевых масс в оральное колено по направлению к пищеводному анастомозу, где это колено образует "шпору", в результате этого в раннем послеоперационном периоде за счет резкого повышения внутрипросветного давления в "слепом" длинном оральном колене кишки появляется опасность возникновения ишемических расстройств в кишечной стенке и, как следствие, перфорации кишки (Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. Казань: Татарское книжное издательство, 1991, - 360 с.). The disadvantages of this method include the removal from digestion of the oral knee of the jejunum and the aniso-isoperistaltic location of the inter-intestinal anastomosis, which is unable to effectively prevent the duodenal contents and food mass from being thrown into the oral knee towards the esophageal anastomosis, where this knee forms a “spur”, as a result of which in the early the postoperative period due to a sharp increase in intraluminal pressure in the "blind" long oral knee of the intestine, there is a risk of ischemic disorders in the intestinal wall and, as a consequence, perforation of the intestine (Sigal MZ, Akhmetzyanov F.Sh. Gastrectomy and resection of the stomach for cancer. Kazan: Tatar Publishing House, 1991, 360 p.).
Известен способ по патенту РФ 2071276, кл. А 61 В 17/00, включающий создание искусственного желудка из удвоенного тонкокишечного трансплантата с интерпозицией последнего между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, причем малую кривизну желудка формируют из каудального колена кишечной петли, а большую кривизну - из орального колена кишечной петли. На каждом колене выполняют по Т-образному разрезу. В горизонтальных частях разрезов пищевод анастомозируют с изо- и антиперистальтическими коленами кишечной петли, а из вертикальных частей Т-образных разрезов формируют резервуар. The known method according to the patent of the Russian Federation 2071276, class. A 61
Недостатками вышеописанного известного способа являются:
1. Выкраивание трансплантата на сосудистой ножке тонкой кишки, так как даже при сохранении целостности радиарных сосудов брыжейки тонкой кишки невозможно выкроить трансплантат по данному способу без пересечения краевой сосудистой аркады тонкой кишки, хотя бы с одной стороны, что отрицательно сказывается на кровоснабжении и иннервации.The disadvantages of the above known method are:
1. Grafting of the graft on the vascular pedicle of the small intestine, since even if the integrity of the radial vessels of the mesentery of the small intestine is preserved, it is impossible to cut the graft by this method without crossing the regional vascular arcade of the small intestine, at least on one side, which negatively affects blood supply and innervation.
2. Способ предполагает выкраивание трансплантата строго определенных размеров длиной 30-35 см, причем начинают выкраивание тонкой кишки, отступив от связки Трейца на 10 см. В данном способе выполнение гастропластики удвоенным тонкокишечным трансплантатом - операции создания искусственного желудка - в каждом конкретном анатомическом случае невозможно без перегибов сосудистой ножки, без образования избыточных петель трансплантата, приводящих к провисанию его в брюшной полости или, наоборот, без технических дефектов, ведущих к натяжению брыжейки и укорочению анастомозируемых петель. 2. The method involves cutting a transplant of strictly defined sizes of 30-35 cm in length, and starting to cut out the small intestine, departing 10 cm from the Treitz ligament. In this method, performing gastroplasty with a double small intestinal transplant - the operation of creating an artificial stomach - is impossible in each specific anatomical case without excesses of the vascular pedicle, without the formation of excess graft loops, leading to sagging in the abdominal cavity or, conversely, without technical defects leading to tension zheki and shortening of anastomosed loops.
3. Предложенный способ формирования пищеводно-резервуарного анастомоза путем вшивания пищевода в два Т-образных разреза кишечных стенок предполагает наличие двух стыков швов на задней и передней полуокружностях анастомоза, что значительно увеличивает риск развития несостоятельности швов в указанных местах стыков, во-вторых, усложняет технику наложения анастомоза. 3. The proposed method for the formation of an esophageal-reservoir anastomosis by suturing the esophagus into two T-shaped sections of the intestinal walls suggests the presence of two joints of the joints on the posterior and anterior semicircles of the anastomosis, which significantly increases the risk of inconsistency of the joints in the indicated joints, and secondly, complicates the technique overlay anastomosis.
Поэтому задачей изобретения является техническое упрощение операции, улучшение функциональных свойств, повышение надежности восстановленного пищеварительного тракта и улучшение качества жизни пациента. Поставленная задача решается благодаря способу восстановления пищеварительного тракта после гастрэктомии путем последовательного выполнения этапов операции, включающих интерпозицию петли тонкой кишки в область удаленного желудка, формирование искусственного желудка из петли тонкой кишки созданием малой кривизны из каудального колена кишечной петли, а большой кривизны - из орального колена кишечной петли, наложение муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза, изоперистальтическое анастомозирование резервуара с культей двенадцатиперстной кишки, восстановление непрерывности тонкой кишки соединением свободных концов каудального и орального отрезков с перемещением в нижний этаж брюшной полости, фиксацию элементов пищеварительного тракта в брюшной полости, в котором первоначально накладывают анастомоз между пищеводом и интерпозированной тонкой кишкой по Гиляровичу-Шалимову на длинной петле тощей кишки, затем определяют размер малой кривизны резервуара, подведя каудальное колено петли тонкой кишки к культе двенадцатиперстной кишки, обозначив место анастомоза на культе и сделав соответствующую этому уровню метку на каудальном колене петли тонкой кишки, по которой пересекают кишку и накладывают анастомоз "конец в бок" между проксимальным концом каудального колена и культей двенадцатиперстной кишки с поперечным, отступив от ее вершины рассечением боковой стенки, по выполнении которого определяют уровень пересечения орального колена петли тонкой кишки, предварительно подведя параллельно к зафиксированному анастомозами фрагменту резервуара оральное колено тонкокишечной петли и выполнив на нем метку проксимальнее дуоденоеюнального анастомоза, ориентируясь на которую, пересекают кишку, а свободный конец образовавшегося короткого фрагмента резервуара ушивают наглухо, затем восстанавливают непрерывность тонкой кишки, предварительно обеспечив достаточную подвижность каудального и орального отрезков тонкой кишки, от свободных концов которых в дистальном направлении пристеночно пересекают короткие сосуды брыжейки и резецируют лишенные кровоснабжения сегменты кишки на протяжении, необходимом для последующего перемещения и физиологичного размещения восстановленной тонкой кишки в нижнем этаже брюшной полости, и формируют желудочный резервуар анастомозированием фрагментов стандартным приемом. Therefore, the objective of the invention is the technical simplification of the operation, improving functional properties, increasing the reliability of the restored digestive tract and improving the quality of life of the patient. The problem is solved thanks to the method of restoration of the digestive tract after gastrectomy by sequentially performing the steps of the operation, including interposition of the loop of the small intestine into the region of the distant stomach, the formation of an artificial stomach from the loop of the small intestine by creating small curvature from the caudal knee of the intestinal loop, and large curvature from the oral knee of the intestinal loops, the imposition of a sleeve-like esophageal-intestinal anastomosis, isoperistaltic anastomosis of the reservoir with a stump of twelve of the intestine, restoration of the continuity of the small intestine by connecting the free ends of the caudal and oral segments with movement to the lower floor of the abdominal cavity, fixation of the elements of the digestive tract in the abdominal cavity, in which an anastomosis is initially applied between the esophagus and the interposed small intestine according to Gilyarovich-Shalimov on a long loop of the jejunum , then determine the size of the lesser curvature of the reservoir, bringing the caudal knee of the loop of the small intestine to the duodenal stump, indicating the place of the anastomo for on the stump and making a mark corresponding to this level on the caudal knee of the loop of the small intestine along which the intestine crosses and an anastomosis “end to side” is placed between the proximal end of the caudal knee and the transverse duodenal stump, departing from its apex by dissection of the side wall, upon completion which determines the level of intersection of the oral knee of the loop of the small intestine, previously leading parallel to the fragment of the reservoir fixed by the anastomoses, the oral knee of the small intestine loop and performing and the label is proximal to the duodenojejunal anastomosis, guided by which, they cross the intestine, and the free end of the formed short fragment of the reservoir is sutured tightly, then the continuity of the small intestine is restored, having previously provided sufficient mobility of the caudal and oral segments of the small intestine, from the free ends of which are parietally intersected short vessels of the mesentery and resect intestinal segments deprived of blood supply for the length required for subsequent displacement Ia and reconstructed the physiological placement of the small intestine in the bottom floor of the abdomen, and form a gastric reservoir anastomosing fragments conventional manner.
Совокупность известных и отличительных признаков технического решения обеспечивает осуществление поставленной задачи, поскольку способ предполагает реконструкцию с учетом индивидуальных размеров и особенностей брюшной полости пациента. The combination of well-known and distinguishing features of a technical solution ensures the implementation of the task, since the method involves reconstruction taking into account the individual sizes and characteristics of the abdominal cavity of the patient.
Техника операции заключается в следующем. После завершения мобилизационного этапа и удаления гастролиенального комплекса с блоком клетчатки и лимфатических узлов, формируют окно в корне брыжейки толстой кишки справа от средней ободочной артерии. На вершине петли тонкой кишки в месте наименьшего натяжения брыжейки накладывают муфтообразный пищеводно-кишечный анастомоз по способу Гиляровича-Шалимова на длинной петле тощей кишки (фиг.1). The technique of the operation is as follows. After the completion of the mobilization phase and removal of the gastrolienal complex with a block of fiber and lymph nodes, a window is formed in the root of the mesentery of the colon to the right of the middle colon artery. At the top of the loop of the small intestine at the site of least tension of the mesentery, a sleeve-like esophageal-intestinal anastomosis is applied according to the method of Gilyarovich-Shalimov on a long loop of the jejunum (Fig. 1).
Далее каудальное колено тонкой кишки подводят к ушитой культе двенадцатиперстной кишки. На 2 см ниже этого уровня на боковую стенку кишки накладывают провизорный шов-метку. Ориентируясь по этому шву, кишку пересекают между жомами (фиг.2). Next, the caudal knee of the small intestine is brought to the sutured duodenal stump. 2 cm below this level, a provisional suture mark is placed on the side wall of the intestine. Focusing on this suture, the intestine is crossed between the pulp (figure 2).
Затем приступают к наложению терминолатерального еюнодуоденоанастомоза. Последний формируют двухрядным швом (как правило, с использованием лазерной техники) примерно на 2,0-2,5 см от вершины культи двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении (фиг.3). Техника формирования анастомоза без малейшего натяжения облегчается ранее выполненной мобилизацией двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Then proceed to the imposition of termolateral jeunoduodenoanastomosis. The latter is formed by a double-row suture (usually using laser technology) approximately 2.0-2.5 cm from the top of the duodenal stump in the transverse direction (Fig. 3). The technique of forming an anastomosis without the slightest tension is facilitated by the previously performed duodenal mobilization according to Kocher.
Следующий этап операции - выбор уровня пересечения орального колена тонкой кишки с целью создания резервура-пищеприемника (искусственного желудка). Оральное колено кишки (начиная от пищеводно-кишечного анастомоза) укладывают параллельно к зафиксированному анастомозами фрагменту резервуара и, отступив 4-5 см проксимальнее дуоденоеюнального анастомоза, накладывают на кишечную стенку шов-метку, ориентируясь на который, пересекают кишку (фиг. 4), причем дистальный его конец пережимают кишечным жомом, а проксимальный ушивают с помощью аппарата УО-40 (фиг.5). Линию механического шва погружают двумя полукисетными и отдельными (наложенными между ними) серозно-мышечными швами. Концы нитей временно берут на зажим-"держалку". The next stage of the operation is the choice of the level of intersection of the oral knee of the small intestine in order to create a food-storage reservoir (artificial stomach). The oral knee of the intestine (starting from the esophagus-intestinal anastomosis) is laid parallel to the reservoir fragment fixed by the anastomoses and, having retreated 4-5 cm proximal to the duodenojejunal anastomosis, a suture mark is applied to the intestinal wall, guided by which, they cross the intestine (Fig. 4), and its distal end is squeezed by intestinal pulp, and the proximal end is sutured using the UO-40 apparatus (Fig. 5). The line of the mechanical suture is immersed in two half-celled and separate (superimposed between them) serous-muscular sutures. The ends of the threads are temporarily taken to the clamp "holder".
Дальнейший этап операции - восстановление непрерывности тонкой кишки. От дистального конца каудального колена пересекают пристеночно в дистальном направлении несколько (5-6) коротких сосудов брыжейки. Отступив на 2,0 см от сохраненных коротких сосудов, пережимают тонкую кишку жомом (лучше лазерным), по краю которого резецируют лишенный кровоснабжения кишечный сегмент длиной примерно 2,0-3,0 см. Аналогично описанной выше методике от дистального конца орального колена резецируют 2,0-3,0 см тонкой кишки (фиг.5). Совмещая пережатые жомами свободные концы каудального и орального отрезков тонкой кишки, формируют межкишечный анастомоз по типу "конец в конец" двухрядным швом, после чего перемещают восстановленную кишку в нижний этаж брюшной полости (фиг.6). Резекция двух кишечных сегментов длиной 2,0-3,0 см обеспечивает значительную мобильность брыжейки, за счет которой удается без натяжения наложить межкишечный анастомоз и свободно переместить его в нижний этаж брюшной полости через окно в мезоколон, исключая при этом сдавление еюнодеуденального перехода в области связки Трейца двенадцатиперстной кишки и провисание петель. Указанные размеры не являются фиксированными и могут варьироваться в разных анатомических ситуациях, длина резецируемых кишечных сегментов диктуется достаточностью мобилизации тонкой кишки и ее брыжейки, что достигается дополнительным пересечением 2-3 коротких пристеночных сосудов брыжейки. Как правило, для обеспечения указанного условия в любой анатомической ситуации резецируется не более 3,0-4,0 см со стороны каудального колена и не более 5,0-6,0 см со стороны орального колена. По современным данным резекция кишечных сегментов общей длиной 8,0-10,0 см не приводит к функциональным и органическим дефектам пищеварительного тракта. The next stage of the operation is the restoration of continuity of the small intestine. Several (5-6) short mesenteric vessels cross from the distal end of the caudal knee parietally in the distal direction. Retreating 2.0 cm from the saved short vessels, the small intestine is squeezed by a pulp (preferably laser), along the edge of which an intestinal segment, approximately 2.0-3.0 cm long, deprived of blood supply is resected. Similarly to the method described above, 2 are resected from the distal end of the oral knee , 0-3.0 cm of the small intestine (figure 5). Combining the clamped free pulp ends of the caudal and oral segments of the small intestine, they form an inter-intestinal anastomosis of the end-to-end type with a two-row suture, after which the restored intestine is moved to the lower floor of the abdominal cavity (Fig.6). Resection of two intestinal segments 2.0-3.0 cm long provides significant mesentery mobility, due to which it is possible to impose an inter-intestinal anastomosis without tension and freely move it to the lower floor of the abdominal cavity through a window into the mesocolon, eliminating the compression of the uni-duodenal transition in the ligament The duodenal trachea and sagging loops. The indicated sizes are not fixed and can vary in different anatomical situations, the length of the resected intestinal segments is dictated by the sufficiency of mobilization of the small intestine and its mesentery, which is achieved by additional intersection of 2-3 short parietal vessels of the mesentery. As a rule, to ensure this condition in any anatomical situation, not more than 3.0-4.0 cm from the caudal knee and not more than 5.0-6.0 cm from the oral knee are resected. According to modern data, resection of intestinal segments with a total length of 8.0-10.0 cm does not lead to functional and organic defects of the digestive tract.
Последующий этап операции - формирование полости резервуара. Чуть ниже дистальной границы муфтообразного анастомоза, удерживая слепой конец орального сегмента тонкой кишки за оставленные нити-"держалки", непрерывным серозно-мышечным швом соединяют между собой вблизи брыжеечных краев каудальное и оральное колена тонкой кишки. Далее с применением электроножа, а предпочтительнее лазерной техники, продольно рассекают кишечные стенки и формируют межкишечный анастомоз непрерывным атравматическим швом с краевым захватом слизистой. В области слепого конца тонкой кишки нижний край анастомоза перитонизируют несколькими узловыми швами, а оставшуюся переднюю линию анастомоза ушивают непрерывным серозно-мышечным швом. Использование непрерывного шва сокращает время операции и повышает герметичность будущего соустья. Длина формируемого резервуара составляет 10-12 см (фиг 6). The next stage of the operation is the formation of the cavity of the tank. Slightly lower than the distal border of the clutch-like anastomosis, holding the blind end of the oral segment of the small intestine by the left “holders”, a caudal and oral knee of the small intestine are connected together by a continuous serous-muscular suture together. Further, using an electric knife, and preferably laser technology, the intestinal walls are longitudinally dissected and an intestinal anastomosis is formed with a continuous atraumatic suture with marginal mucosal capture. In the region of the blind end of the small intestine, the lower edge of the anastomosis is peritonized with several interrupted sutures, and the remaining front line of the anastomosis is sutured with a continuous serous-muscular suture. The use of a continuous suture shortens the operation time and increases the tightness of the future fistula. The length of the formed reservoir is 10-12 cm (Fig 6).
На заключительном этапе ушивают дефект в брыжейке тонкой кишки, после чего к краям "окна" мезоколон отдельными швами фиксируют брыжейку, принадлежащую кишечному резервуару. At the final stage, the defect in the mesentery of the small intestine is sutured, after which the mesentery belonging to the intestinal reservoir is fixed with separate sutures to the edges of the “window” of the mesocolon.
Описанная методика кишечной интерпозиции в антирефлюксном и резервуарном варианте с редуоденизацией исключает недостатки известных способов еюногастропластики и имеет следующие преимущества:
1) формируемый петлевой антирефлюксный муфтообразный анастомоз отличается высокой надежностью в отношении недостаточности швов;
2) перемещенный "удвоенный" кишечный сегмент имеет полноценное кровоснабжение и иннервацию;
3) терминолатеральный еюнодуоденоанастомоз за счет косого угла впадения тонкой кишки в двенадцатиперстную кишку и поперечного рассечения ее передней стенки обладает антирефлюксной функцией, обеспечивает задержку начальной эвакуации из резервуара и последующий порционный характер его опорожнения (профилактика демпинг-синдрома);
4) клапанный эффект, создаваемый за счет давления культи двенадцатиперстной кишки на каудальный изоперистальтический фрагмент резервуара в области терминолатерального дуоденоеюнального анастомоза, также обеспечивает порционный характер опорожнения резервуара;
5) пересечение нескольких коротких пристеночных сосудов брыжейки обеспечивает достаточную подвижность тонкой кишки для наложения еюноеюнального анастомоза без сдавления еюнодуоденального перехода в области связки Трейца (профилактика дуоденостаза);
6) разработанная методика кишечной интерпозиции позволяет окончательно решить вопрос о способе реконструкции пищеварительного тракта после формирования пищеводно-кишечного анастомоза на длинной петле тонкой кишки, что при возникновении каких-либо неблагоприятных моментов, осложняющих ход операции, не препятствует ее завершению путем наложения брауновского соустья;
7) способ не предполагает выкраивание трансплантата на сосудистой ножке, поэтому может быть применен у больных с ожирением.The described method of intestinal interposition in the antireflux and reservoir form with reduction reduces the disadvantages of the known methods of eunogastroplasty and has the following advantages:
1) the formed loop antireflux sleeve-like anastomosis is highly reliable in relation to suture failure;
2) the displaced "doubled" intestinal segment has full blood supply and innervation;
3) terminolateral jeunoduodenoanastomosis due to the oblique angle of the small intestine into the duodenum and the transverse dissection of its front wall, has an antireflux function, provides a delay in the initial evacuation from the reservoir and the subsequent portion-wise nature of its emptying (prevention of dumping syndrome);
4) the valve effect created by the pressure of the duodenal stump on the caudal isoperistaltic fragment of the reservoir in the region of the termolateral duodenojejunal anastomosis also provides a portioned character of emptying the reservoir;
5) the intersection of several short parietal vessels of the mesentery provides sufficient mobility of the small intestine for the application of a junior anastomosis without compression of the uniuodenal junction in the region of the Trentus ligament (prevention of duodenostasis);
6) the developed technique of intestinal interposition allows us to finally solve the question of the method of reconstruction of the digestive tract after the formation of the esophageal-intestinal anastomosis on the long loop of the small intestine, which, when any unfavorable moments complicate the course of the operation, does not prevent its completion by applying Brownian anastomosis;
7) the method does not involve cutting a graft on a vascular pedicle, therefore, it can be used in patients with obesity.
Пример. Больная Л. , 61 года, (карта стационарного больного 1199 от 14.05.97) поступила с диагнозом рака нижней трети желудка. Больна с июля 1996 г. , когда появились периодические ноющие боли в эпигастрии. 21.08.96 при эндоскопическом исследовании установлен диагноз: язва антрального отдела желудка. Проводимая в течение 7 мес. противоязвенная терапия оказалась неэффективной. 25.04.97 при контрольном эндоскопическом исследовании установлен диагноз: рак нижней трети желудка. Example. Patient L., 61 years old, (inpatient card 1199 dated 05/14/97) was admitted with a diagnosis of cancer of the lower third of the stomach. Sick since July 1996, when there were periodic aching pains in the epigastrium. On August 21, 1996, with an endoscopic examination, the diagnosis was established: an ulcer of the antrum. Conducted for 7 months. antiulcer therapy was ineffective. 04/25/97 during a control endoscopic examination, the diagnosis was established: cancer of the lower third of the stomach.
К моменту поступления предъявляла жалобы на боли умеренной интенсивности и чувство тяжести в эпигастрии. Снижение в массе тела на 8 кг за последние 2 мес. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II А степени и ожирение III степени (масса тела 120 кг). At the time of admission, she complained of moderate-intensity pain and a feeling of heaviness in the epigastrium. Decrease in body weight by 8 kg over the past 2 months. Concomitant diseases: hypertension II degree A and obesity III degree (body weight 120 kg).
При рентгенологическом исследовании пищевод свободно проходим. Желудок обычной формы. В антральном отделе впечатление перестройки рельефа слизистой. Заключение: рак антрального отдела желудка. With an X-ray examination, the esophagus is freely passable. The stomach is of normal shape. In the antrum, the impression of restructuring the relief of the mucosa. Conclusion: cancer of the antrum.
При эндоскопии выявлена циркулярная опухоль инфильтративно-язвенного типа на протяжении от нижней трети тела желудка до препилорического отдела. При гистологическом исследовании биопсийного материала диагноз верифицирован: аденокарцинома средней степени дифференцировки. An endoscopy revealed a circular tumor of the infiltrative-ulcerative type from the lower third of the body of the stomach to the prepiloric department. During histological examination of biopsy material, the diagnosis was verified: adenocarcinoma of moderate degree of differentiation.
19.05.97 сделана лапароскопия. Данных за диссеминацию опухолевого процесса по брюшной полости не выявлено. 05/19/97 made laparoscopy. Data for dissemination of the tumor process in the abdominal cavity is not revealed.
26.05.97 операция: верхнесрединная лапаротомия, гастроспленэктомия, холецистэктомия, резекция хвоста поджелудочной железы, расширенная лимфаденэктомия по R3, еюногастропластика: сформировано окно в корне брыжейки толстой кишки, через которое проведена петля тонкой кишки, на вершине последней в месте наименьшего натяжения брыжейки наложен муфтообразный пищеводно-кишечный анастомоз по способу Гиляровича-Шалимова. Затем по уровню культи двенадцатиперстной кишки между жомами пересечено каудальное колено тонкокишечной петли и наложен анастомоз "конец в бок" между проксимальным концом каудального колена петли и культей двенадцатиперстной кишки, отступив от вершины последней на 3 см. Далее расположенное параллельно зафиксированному каудальному колену оральное колено пересечено между жомами на расстоянии 5 см выше от еюнодуоденального анастомоза, причем конец короткого образовавшегося колена ушит наглухо аппаратом с погружением механического шва в полукисетные и узловые серозно-мышечные. После моделирования физиологичного и благоприятного расположения восстановленной тонкой кишки в нижнем этаже брюшной полости мобилизован участок каудального колена тонкокишечной петли со свободным концом путем пристеночного пересечения трех коротких сосудов брыжейки и последующей резекцией нежизнеспособного сегмента кишки длиной 4 см, также мобилизован участок орального колена тонкокишечной петли со свободным концом с пересечением 5 коротких сосудов и резекцией 6 см кишки. Затем между свободными концами кишки наложен анастомоз "конец в конец" и восстановленная тонкая кишка перемещена в нижний этаж брюшной полости. Далее наложен резервуарный анастомоз "бок в бок" между рассеченными на протяжении 10 см боковыми стенками длинного и короткого колен. На заключительном этапе произведен контроль всех анастомозов и сосудов брыжейки, ушито окно в брыжейки мезоколон с фиксацией в нем брыжейки сформированного искусственного желудка. Гемостаз, ревизия брюшной полости, послойный шов раны с оставлением трех дренажей.05/26/97 operation: upper middle laparotomy, gastrosplenectomy, cholecystectomy, pancreatic tail resection, expanded lymphadenectomy according to R 3 , gastroplasty: a window was formed in the root of the mesentery of the large intestine, through which a loop of the small intestine was drawn, at the top of the last leg esophageal-intestinal anastomosis according to the method of Gilyarovich-Shalimov. Then, according to the level of the duodenal stump, the caudal knee of the small intestine loop is crossed between the pulses and an end-to-side anastomosis is applied between the proximal end of the caudal knee of the loop and the stump of the duodenum, 3 cm from the top of the last one. pulp at a distance of 5 cm above the uni-duodenal anastomosis, and the end of the short formed knee is sutured tightly by the apparatus with the immersion of the mechanical suture in half-net and nodular serous-muscular. After modeling the physiological and favorable location of the reconstructed small intestine in the lower floor of the abdominal cavity, the caudal knee section of the small intestine loop with the free end was mobilized by the parietal intersection of three short vessels of the mesentery and the subsequent resection of the non-viable segment of the intestine 4 cm long, and the oral knee section of the small intestine loop was mobilized with the intersection of 5 short vessels and resection of 6 cm of the intestine. Then, an end-to-end anastomosis was placed between the free ends of the intestine and the restored small intestine was moved to the lower floor of the abdominal cavity. Next, a side-by-side reservoir anastomosis was applied between the lateral walls of the long and short knees, dissected for 10 cm. At the final stage, all anastomoses and vessels of the mesentery were monitored, a window was closed into the mesentery mesentery with fixation of the formed artificial stomach mesentery in it. Hemostasis, revision of the abdominal cavity, layered suture of the wound with the remaining three drains.
Продолжительность операции - 4 ч 45 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений. Из особенностей послеоперационного периода можно отметить длительные явления лимфореи по дренажу в правом латеральном канале, который удален только на 28-е сутки. На следующий день больная выписана в удовлетворительном состоянии. The duration of the operation is 4 hours 45 minutes. The postoperative period was uneventful. Of the features of the postoperative period, one can note the long-term effects of lymphorrhea along the drainage in the right lateral channel, which was removed only on the 28th day. The next day the patient was discharged in satisfactory condition.
При гистологическом исследовании удаленного препарата выявлен анаплазированный рак, прорастающий в мышечный слой. В лимфоузлах метастазов опухоли нет. A histological examination of the removed preparation revealed anaplastic cancer that grows into the muscle layer. There are no tumor metastases in the lymph nodes.
Заключительный диагноз: инфильтративно-язвенный рак нижней трети желудка Т2N0M0G4. На 10-е сутки при рентгенологическом контроле выявлена задержка начальной эвакуации из резервуара длительностью до 6 мин и последующий порционный тип его опорожнения. Время окончательного опорожнения резервуара от контрастной массы составило 1,5 ч.The final diagnosis: infiltrative ulcerative cancer of the lower third of the stomach T 2 N 0 M 0 G 4 . On the 10th day, with x-ray control, a delay in the initial evacuation from the tank lasting up to 6 minutes and the subsequent batch type of emptying was revealed. The time of the final emptying of the tank from the contrast mass was 1.5 hours
При обследовании через 1,5 года пациентка жалоб не предъявляет. Питание - общий стол, 4-кратный прием пищи с полноценным объемом. Сохранились параметры начальной эвакуации контраста из резервуара и время окончательного его опорожнения (5 мин и 1 ч 40 мин соответственно). Отчетливо наблюдается порционный тип опорожнения резервуара. При эндоскопическом исследовании рефлюкса желчи в тонкокишечный резервуар и рефлюксэзофагита не выявлено. When examined after 1.5 years, the patient has no complaints. Food - a common table, a 4-fold meal with a full volume. The parameters of the initial evacuation of contrast from the reservoir and the time of its final emptying (5 min and 1 h 40 min, respectively) were preserved. The portioned type of emptying of the tank is clearly observed. An endoscopic examination of bile reflux into the small intestinal reservoir and reflux esophagitis were not detected.
У всех прооперированных по предлагаемому способу пациентов (15) как в ближайшие, так и в отдаленные сроки (от 1 до 8 лет) выявлена задержка начальной эвакуации из резервуара длительностью от 2 до 8 мин и последующий порционный тип опорожнения. Время окончательного опорожнения резервуара от контрастной массы находилась в приделах от 1,5 до 2 ч, что соответствует физиологической норме опорожнения желудка. У пациентов не позднее 6 мес. после операции завершался период реабилитации с переходом на 3-разовое питание и полноценный объем принимаемой за раз пищи выраженных постгастрэктомических синдромов и дефицита массы тела свыше 5 кг не наблюдалось. Рентгенологическая картина после еюногастропластики напоминала состояние после резекции желудка по Бильрот I. Поперечные размеры резервуара с течением времени увеличивались в 1,5 раза, что оставляет оптимальный для функции объем искусственного желудка. All patients operated on by the proposed method (15), both in the short and long term (from 1 to 8 years), showed a delay in the initial evacuation from the tank lasting from 2 to 8 minutes and the subsequent portioned type of emptying. The time of the final emptying of the reservoir from the contrasting mass was in the aisles from 1.5 to 2 hours, which corresponds to the physiological norm of gastric emptying. In patients no later than 6 months. after the operation, the rehabilitation period ended with a transition to 3 meals a day and a full amount of food taken at a time expressed postgastrectomy syndromes and a body mass deficit of more than 5 kg was not observed. The X-ray picture after ejunastroplasty resembled the state after resection of the stomach according to Billroth I. The transverse dimensions of the reservoir increased 1.5 times over time, which leaves the volume of an artificial stomach optimal for function.
Пояснения к фиг.1-6:
1 - мезоколон;
2 - поперечная ободочная кишка;
3 - направление перистальтики;
4 - каудальное колено;
5 - оральное колено;
6 - муфтообразный пищеводно-кишечный анастомоз;
7 - культя двенадцатиперстной кишки;
8 - место пересечения каудального колена;
9 - место анастомозирования каудального колена с культей двенадцатиперстной кишки;
10 - свободный конец каудального отрезка тонкой кишки;
11 - брыжейка тонкой кишки;
12 - терминолатеральный еюнодуоденоанастомоз;
13 - место пересечения орального колена тонкой кишки;
14 - пересеченные и перевязанные короткие сосуды брыжейки;
15 - свободный конец орального отрезка тонкой кишки;
16 - лишенные кровоснабжения сегменты кишки;
17 - фрагменты резервуара;
18 - еюноеюнальный анастомоз;
19 - сформированный резервуар.Explanations for figures 1-6:
1 - mesocolon;
2 - transverse colon;
3 - the direction of peristalsis;
4 - caudal knee;
5 - oral knee;
6 - clutch-like esophageal-intestinal anastomosis;
7 - a stump of the duodenum;
8 - the intersection of the caudal knee;
9 - the site of anastomosis of the caudal knee with a duodenal stump;
10 - the free end of the caudal segment of the small intestine;
11 - mesentery of the small intestine;
12 - terminolateral jejunoduodenoanastomosis;
13 - the intersection of the oral knee of the small intestine;
14 - crossed and bandaged short vessels of the mesentery;
15 - the free end of the oral segment of the small intestine;
16 - intestinal segments deprived of blood supply;
17 - fragments of the tank;
18 - youthful anastomosis;
19 is a formed reservoir.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000119973A RU2200478C2 (en) | 2000-07-26 | 2000-07-26 | Method for repairing gastrointestinal tract after performing gastrectomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000119973A RU2200478C2 (en) | 2000-07-26 | 2000-07-26 | Method for repairing gastrointestinal tract after performing gastrectomy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2000119973A RU2000119973A (en) | 2002-07-20 |
| RU2200478C2 true RU2200478C2 (en) | 2003-03-20 |
Family
ID=20238422
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000119973A RU2200478C2 (en) | 2000-07-26 | 2000-07-26 | Method for repairing gastrointestinal tract after performing gastrectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2200478C2 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2262896C2 (en) * | 2003-12-08 | 2005-10-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Method for applying small intestine plastic repair after gastrectomy |
| RU2278619C1 (en) * | 2004-11-26 | 2006-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РЦФХГ Росздрава") | Large intestine gastroplasty method applicable after performing gastrectomy |
| RU2293526C2 (en) * | 2005-03-14 | 2007-02-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова | Method for forming alimentary receptaculum and distal esophageal part after gastrectomy and resection of inferior esophageal department |
| RU2552670C1 (en) * | 2014-04-22 | 2015-06-10 | Георгий Михайлович Барванян | Method for forming loop-ended pancreatojejunoanastomosis in proximal pancreatectomy |
| RU2801773C1 (en) * | 2023-04-26 | 2023-08-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского"Минздрава России) | Method for reduodenization with creation of intestinal reservoir in diseases of stomach subjected to surgery after gastrectomy in brown loop reconstruction |
-
2000
- 2000-07-26 RU RU2000119973A patent/RU2200478C2/en active
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2262896C2 (en) * | 2003-12-08 | 2005-10-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Method for applying small intestine plastic repair after gastrectomy |
| RU2278619C1 (en) * | 2004-11-26 | 2006-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РЦФХГ Росздрава") | Large intestine gastroplasty method applicable after performing gastrectomy |
| RU2293526C2 (en) * | 2005-03-14 | 2007-02-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова | Method for forming alimentary receptaculum and distal esophageal part after gastrectomy and resection of inferior esophageal department |
| RU2552670C1 (en) * | 2014-04-22 | 2015-06-10 | Георгий Михайлович Барванян | Method for forming loop-ended pancreatojejunoanastomosis in proximal pancreatectomy |
| RU2801773C1 (en) * | 2023-04-26 | 2023-08-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского"Минздрава России) | Method for reduodenization with creation of intestinal reservoir in diseases of stomach subjected to surgery after gastrectomy in brown loop reconstruction |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2200478C2 (en) | Method for repairing gastrointestinal tract after performing gastrectomy | |
| RU2143849C1 (en) | Method of formation of areflux cervical esophagogastrostomy | |
| RU2402285C1 (en) | Method of repairing mechanism of cardiac arrest in distal gastrectomy | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2143229C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal peptic ulcer | |
| RU2143234C1 (en) | Methods of surgical treatment of esophagus achalasia | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2085126C1 (en) | Method for suturing duodenum stump at complicated forms of peptic ulcer disease | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis | |
| RU2826391C1 (en) | Gastro-oesophageal anastomosis formation method | |
| RU2838469C1 (en) | Method for reconstruction of segmental bile ducts | |
| RU2820732C1 (en) | Method for surgical management of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2723742C1 (en) | Method of entero-duodenal anastomosis formation after gastrectomy | |
| RU2290879C1 (en) | Method for distal gastric resection | |
| RU2197903C2 (en) | Method for gastroduodenoanastomosis | |
| RU2310401C1 (en) | Method for suturing perforated gastric and duodenal ulcers | |
| RU2177746C2 (en) | Surgical method for treating peptic ulcer of the stomach | |
| RU2207069C2 (en) | Method for developing areflux cervical esophageal-large intestinal anastomosis | |
| RU2470592C1 (en) | Method of applying antireflux choledochojejunoanastomosis | |
| RU2445018C2 (en) | Method of artificial stomach formation | |
| RU2290103C1 (en) | Method for developing esophago-small-intestinal and esophago-gastric anastomosis | |
| RU2674942C1 (en) | Method of treating perforations of the duodenum posterior wall | |
| RU2448659C2 (en) | Method of treating patients with total necrosis of small intestine | |
| RU2212195C1 (en) | Method for creating gastroduodenal anastomosis | |
| RU2206279C2 (en) | Method for developing esophageal- gastric anastomosis |