RU2697368C2 - Method for surgical management of complicated giant duodenal ulcers - Google Patents
Method for surgical management of complicated giant duodenal ulcers Download PDFInfo
- Publication number
- RU2697368C2 RU2697368C2 RU2016147280A RU2016147280A RU2697368C2 RU 2697368 C2 RU2697368 C2 RU 2697368C2 RU 2016147280 A RU2016147280 A RU 2016147280A RU 2016147280 A RU2016147280 A RU 2016147280A RU 2697368 C2 RU2697368 C2 RU 2697368C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wall
- anterior
- sutures
- ulcer
- stump
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 39
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 abstract description 36
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 abstract description 36
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 abstract description 28
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 abstract description 18
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 abstract description 17
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 11
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 8
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 abstract description 8
- 238000007654 immersion Methods 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 239000000463 material Substances 0.000 abstract description 5
- 238000007789 sealing Methods 0.000 abstract description 5
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000011035 citrine Substances 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 28
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 27
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 27
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 27
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 12
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 10
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 6
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 6
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 6
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 6
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 5
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 5
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 5
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 5
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 5
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 5
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 3
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 3
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 210000004923 pancreatic tissue Anatomy 0.000 description 3
- 229940126409 proton pump inhibitor Drugs 0.000 description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 3
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 3
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 2
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 2
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 2
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 2
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 2
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 description 2
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 210000001809 melena Anatomy 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 2
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 2
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000017854 proteolysis Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 229940122957 Histamine H2 receptor antagonist Drugs 0.000 description 1
- 101000706162 Homo sapiens Protein stum homolog Proteins 0.000 description 1
- 206010021620 Incisional hernias Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 208000035563 Postoperative hernia Diseases 0.000 description 1
- 102100031097 Protein stum homolog Human genes 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000767 anti-ulcer Effects 0.000 description 1
- 239000003699 antiulcer agent Substances 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002542 deteriorative effect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 1
- 229940077716 histamine h2 receptor antagonists for peptic ulcer and gord Drugs 0.000 description 1
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002547 new drug Substances 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000001769 paralizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002787 reinforcement Effects 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относиться к области медицины, в частности к области неотложной абдоминальной хирургии и может быть использовано для лечения осложненных гигантских язв двенадцатиперстной кишки.The invention relates to the field of medicine, in particular to the field of emergency abdominal surgery and can be used to treat complicated giant duodenal ulcers.
Известно лечение с использованием медикаментозной терапии, оно заключается в назначении групп препаратов, недостатком указанного способа является невысокая эффективность, если анамнез заболевания составляет годы, а тем более десятки лет. Известно хирургическое лечение осложненных гигантских язв двенадцатиперстной кишки путем резекции желудка. Основная сложность при резекции желудка в ситуации с осложненной гигантской язвой двенадцатиперстной кишки заключается в укрытии культи ДПК, когда операция выполняется по способу Бильрот-II в той или иной модификации, т.к. отсутствует свободная часть задней или боковых стенок кишки. Частота несостоятельной "трудной" культи двенадцатиперстной кишки составляет от 9,2 до 35% (Витебский Я.Д., Ручкин В.Н., 1985; Мануйлов A.M., Уваров И.Б., 1995; Никитин Н.А., 1998; Тухтакулов А.Й., 2001; Кузькина Е.В., 2003; Pearse С. et al., 1957; Belding Н., 1963) и приводит к летальности в 12-80% случаев (Ванцян Э.Н. с соавт., 1976; Магомедов А.З. с соавт., 1977; Козлов К.К. с соавт., 1996; Никитин Н.А., 1998; Тухтакулов А.Й., 2001; Кузькина Е.В., 2003; Ginzburg L., 1954). Причиной недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки может явиться и неправильный выбор способа и технических приемов ее ушивания, если они не адаптированы к конкретным местным условиям (Ручкин В.И., 1991). В связи с этим хирургическое лечение "трудных" язв представляет серьезную проблему, особенно в условиях оказания неотложной помощи при кровотечении, прободении в сочетании со стенозом и пенетрацией, так как грозит осложнениями в виде несостоятельности культи ДПК в послеоперационном периоде и рецидивом язвы с осложнениями. Кроме того, эффективность изобретения достигается тем, что применение медикаментозного противоязвенного лечения осуществляют заблаговременно до оперативного вмешательства и во время проведения его. В последние годы достигнут определенный прогресс в консервативном лечении неосложненной язвенной болезни ДПК, связанный с появлением новых препаратов - антагонистов Н2-рецепторов, применение которых дает быстрый лечебный эффект. Однако в контролируемом многоцентровом европейском исследовании 1987-1988 годов было показано, что частота рецидивов в течение I года после однократного курса терапии Н2-блокаторами достигает 54% (Herington J.L., Davidson Т., 1987, Winkeltau G. 1988). Осложнения, требующие оперативного лечения (кровотечения, перфорации, стенозы), встречаются с постоянной частотой (Schiessel R., 1990). Развитие же осложненных форм язвенной болезни в результате консервативного лечения сдвигается на более отдаленный срок и более старший возраст (Muller С., Schweizer W., 1986, Schiessel R., 1990). Вследствие высокого показателя осложнений, особенно в пожилом возрасте, ухудшаются результаты хирургического лечения язвенной болезни. Анализ литературных данных последних лет показывает, что доля неотложных хирургических вмешательств на язве ДПК составляет в среднем 60% (Dietz W., et al., 1988).Known treatment using drug therapy, it consists in the appointment of groups of drugs, the disadvantage of this method is its low efficiency, if the history of the disease is years, and even more than tens of years. Surgical treatment of complicated giant duodenal ulcers by resection of the stomach is known. The main difficulty in gastric resection in a situation with a complicated giant duodenal ulcer is to cover the duodenal stump, when the operation is performed according to the Billroth-II method in one or another modification, because there is no free part of the posterior or lateral walls of the intestine. The frequency of the failed “difficult” duodenal stump is from 9.2 to 35% (Vitebsky Y.D., Ruchkin V.N., 1985; Manuylov AM, Uvarov IB, 1995; Nikitin N.A., 1998; Tukhtakulov A.Y., 2001; Kuzkina E.V., 2003; Pearse C. et al., 1957; Belding N., 1963) and leads to mortality in 12-80% of cases (E. Vantsyan et al. , 1976; Magomedov A.Z. et al., 1977; Kozlov K.K. et al., 1996; Nikitin N.A., 1998; Tukhtakulov A.Y., 2001; Kuzkina E.V., 2003; Ginzburg L., 1954). The reason for the insufficiency of sutures of the duodenal stump can also be the wrong choice of the method and technical methods of its suturing, if they are not adapted to specific local conditions (Ruchkin V.I., 1991). In this regard, the surgical treatment of "difficult" ulcers is a serious problem, especially in the context of emergency care for bleeding, perforation in combination with stenosis and penetration, as it faces complications in the form of insolvency of the duodenal stump in the postoperative period and relapse of the ulcer with complications. In addition, the effectiveness of the invention is achieved by the fact that the use of drug anti-ulcer treatment is carried out in advance of surgery and during it. In recent years, some progress has been achieved in the conservative treatment of uncomplicated duodenal ulcer associated with the emergence of new drugs - H2 receptor antagonists, the use of which gives a quick therapeutic effect. However, in a controlled multicenter European study from 1987-1988, it was shown that the relapse rate for I year after a single course of therapy with H2 blockers reaches 54% (Herington J.L., Davidson T., 1987, Winkeltau G. 1988). Complications requiring surgical treatment (bleeding, perforation, stenosis) are found at a constant frequency (Schiessel R., 1990). The development of complicated forms of peptic ulcer as a result of conservative treatment shifts to a longer term and an older age (Muller C., Schweizer W., 1986, Schiessel R., 1990). Due to the high rate of complications, especially in old age, the results of surgical treatment of peptic ulcer disease are deteriorating. An analysis of the literature data of recent years shows that the share of emergency surgical interventions on duodenal ulcer is on average 60% (Dietz W., et al., 1988).
Известен способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу пенетрирующей в поджелудочную железу язвы с аррозией панкреатического протока, включающий последовательное сшивание передней стенки культи с верхним краем язвы и капсулой поджелудочной железы, герметизацию линии швов на культе аутотрансплантатом на ножке с фиксацией последнего к подлежащим тканям, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты несостоятельности культи путем повышения надежности герметизации линии швов на ней, аутотрансплантат формируют из неизмененной стенки малой кривизны удаляемой части желудка на сосудистой ножке из нисходящих ветвей левых желудочных сосудов таким образом, чтобы край лоскута выступал за линию швов культи на 2,5-3 см во всех направлениях.(патент РФ №2016548, А61В 17/00, опубл. 30.07.1994).There is a method of closing the stump of the duodenum during gastrectomy for penetrating into the pancreas ulcer with arthrosis of the pancreatic duct, including sequential stitching of the front wall of the stump with the upper edge of the ulcer and the capsule of the pancreas, sealing the suture line on the stump with an autograft to the knife to the tissue to the knife characterized in that, in order to reduce the incidence of stump insolvency by increasing the reliability of sealing the line of sutures on it, an autograft formed from the unchanged wall of the lesser curvature of the removed part of the stomach on the vascular pedicle from the descending branches of the left gastric vessels in such a way that the edge of the flap protrudes 2.5-3 cm in all directions from the stump suture line (RF patent No.656548, АВВ 17/00 , published on July 30, 1994).
Известен способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу послелуковичной пенетрирующей язвы задней стенки, включающий последовательное сшивание передней стенки культи с нижним и верхним краями язвы, укрытие линии швов пульпы аутотрансплантатом на ножке, отличающееся тем, что, с целью снижения частоты несостоятельности культи путем повышения надежности ее герметизации, в качестве трансплантата используют серозно-мышечный лоскут из неизмененной стенки малой кривизны удаляемой части желудка на ножке из нисходящих ветвей левых желудочных сосудов и фиксируют его к подлежащим тканям так, чтобы края лоскута выступали от линии швов на культе на 2,5-3,0 см во всех направлениях. (патент РФ №2022527, А61В 17/00, опубл. 15.11.1994).There is a method of closing the stump of the duodenum during gastrectomy for a post-bulbous penetrating ulcer of the posterior wall, including sequential stitching of the anterior wall of the stump with the lower and upper edges of the ulcer, covering the pulp suture line with an autograft on the leg, characterized in that, in order to reduce the incidence of stump insolvency by increase the reliability of its sealing, a graft-muscle flap from the unchanged wall of the lesser curvature of the removed part of the stomach on the leg of outgoing branches of the left gastric vessels and fix it to the underlying tissue so that the edge of the flap were from the line of stitches on the cult of 2.5-3.0 cm in all directions. (RF patent No. 2022527, А61В 17/00, publ. 15.11.1994).
Для обоих вышеуказанных способов характерны следующие недостатки. 1. Технически сложно отделить острым путем (без повреждений) слизистую оболочку от серозно-мышечного слоя по отсеченному краю двенадцатиперстной кишки. 2. Существует вероятность омертвения при выкраивании серозно-мышечного лоскута из большой кривизны желудка на сосудистой ножке. 3. Кроме того, необходимы навыки выполнения данного способа. Все это связано с техническими сложностями выполнения данного этапа операции, дополненной травматизацией тканей в зоне операции, а также увеличением времени ее выполнения, что небезопасно для больных, оперированных по экстренным показаниям в связи с жизненно опасными осложнениями язвенной болезни.Both of the above methods are characterized by the following disadvantages. 1. It is technically difficult to separate in a sharp way (without damage) the mucous membrane from the serous-muscular layer along the cut edge of the duodenum. 2. There is a chance of necrosis when cutting serous-muscular flap from the greater curvature of the stomach on the vascular pedicle. 3. In addition, skills are required to perform this method. All this is due to the technical difficulties of performing this stage of the operation, supplemented by trauma to the tissues in the area of the operation, as well as an increase in the time of its execution, which is unsafe for patients operated on according to emergency indications due to life-threatening complications of peptic ulcer.
Известен способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки, включающий пересечение двенадцатиперстной кишки, закрытие ее просвета сшиванием передней и задней стенок на уровне нижнего края язвы с последующим подшиванием тканей круглой связки печени, отличающийся тем, что первый ряд швов и язвенный дефект укрывают всей толщей круглой связки печени путем прошивания справа налево всех ее тканей в поперечном направлении, а затем той же иглой прошивают капсулу поджелудочной железы выше верхнего полюса язвенного дефекта и серозно-мышечную переднюю стенку культи двенадцатиперстной кишки, отступя на 2,5-3,0 см ниже первой лигатуры идентично накладывают вторую лигатуру, прошивая идентично круглую связку печени с последующим прошиванием капсулы поджелудочной железы ниже нижнего полюса язвенного дефекта и серозно-мышечную переднюю стенку культи двенадцатиперстной кишки, а при больших размерах язвенного дефекта после завязывания этих лигатур в промежутках между ними накладывают дополнительные серозно-серозные швы: с левой стороны между брюшинным покровом круглой связки печени и боковым краем язвы, с правой стороны между брюшинным покровом круглой связки печени и передней стенкой культи двенадцатиперстной кишки (патент РФ №2308238, А61В 17/00, опубл. 20.10.2007).A known method of suturing a stump of the duodenum, including the intersection of the duodenum, closing its lumen by suturing the anterior and posterior walls at the level of the lower edge of the ulcer, followed by suturing of the tissues of the round ligament of the liver, characterized in that the first row of sutures and the ulcer defect cover the entire thickness of the round ligament of the liver by stitching all its tissues in the transverse direction from right to left, and then the capsule of the pancreas above the upper pole of the ulcer defect and serous-muscular ne the same wall of the duodenal stump, retreating 2.5-3.0 cm below the first ligature, identically impose the second ligature, stitching the round ligament of the liver identically with subsequent stitching of the pancreatic capsule below the lower pole of the ulcer and the serous-muscular anterior wall of the duodenal stump, and with large sizes of a peptic ulcer after tying these ligatures in the spaces between them, additional serous-serous sutures are applied: on the left side between the peritoneal cover of the round ligament of the liver and the lateral edge of the ulcer, on the right side between the peritoneal cover of the round ligament of the liver and the anterior wall of the duodenal stump (RF patent No. 2308238, АВВ 17/00, publ. 10/20/2007).
Недостатком этого способа является использование задней стенки, что не всегда возможно в связи с ее разрушением при гигантских язвах двенадцатиперстной кишки. Также используется ткани круглой связки печени, что технически сложно и может нарушить связочный аппарат печени. Выполнение прошивания круглой связки может значительно травмировать внутренние ткани круглой связки печени и удлинить время операции. Прошивание капсулы поджелудочной железы может привести к осложнениям - острому панкреатиту в послеоперационном периоде, также возможно повреждение соседних органов (желчных протоков). Размещение несостоятельной культи двенадцатиперстной кишки с агрессивным кишечным отделяемым в ткани круглой связки печени вызовет протеолиз и некроз ее тканей и может способствовать развитию несостоятельности швов.The disadvantage of this method is the use of the back wall, which is not always possible due to its destruction in case of giant duodenal ulcers. The tissue of the round ligament of the liver is also used, which is technically difficult and can disrupt the ligamentous apparatus of the liver. Sewing round ligaments can significantly injure the internal tissues of the round ligaments of the liver and lengthen the time of surgery. Stitching a pancreatic capsule can lead to complications - acute pancreatitis in the postoperative period, damage to neighboring organs (bile ducts) is also possible. Placing a failed duodenal stump with aggressive intestinal discharge in the tissue of the round ligament of the liver will cause proteolysis and necrosis of its tissues and may contribute to the development of suture failure.
Наиболее часто культю двенадцатиперстной кишки ушивают по одному из описанных в медицинской литературе способов: Ниссена, Бстега, Сапожкова, Русанова, Юдина и других (И.Н. Навроцкий Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. - М.: Медицина. - 1972. - С. 71-93). Однако эти методы применимы только в тех ситуациях, когда хотя бы частично возможна мобилизация краев стенок двенадцатиперстной кишки по отсеченному от язвы краю. Кроме того, для погружения передней стенки кишки используется фиброзный край кратера язвы, но он как таковой нередко отсутствует или вследствие наступившего обострения процесса бывает рыхлым, то швы прорезываются. При нашем способе вместо рыхлого и малонадежного края язвы используется плотный мышечный слой стенки кишки. Недостатками способов Ниссена, «норильского» и других подобных, которые могут вести к несостоятельности швов является тот фактор, что не ушивается просвет культи кишки.Most often, the duodenal stump is sutured according to one of the methods described in the medical literature: Nissen, Bsteg, Sapozhkov, Rusanov, Yudin and others (I.N. Navrotsky Suturing the stump of the duodenum. - M .: Medicine. - 1972. - P. 71 -93). However, these methods are applicable only in those situations when mobilization of the edges of the walls of the duodenum at least partially cut off from the ulcer is possible. In addition, for the immersion of the anterior wall of the intestine, the fibrous edge of the ulcer crater is used, but it is often absent as such, or due to the onset of exacerbation of the process, it is loose, then the seams erupt. In our method, instead of the loose and unreliable edge of the ulcer, a dense muscle layer of the intestinal wall is used. The disadvantages of the Nissen, Norilsk and other similar methods that can lead to failure of the sutures is the factor that the lumen of the intestinal stump is not sutured.
В литературе также описаны другие изобретения - «Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки» (патент РФ №2143850, МПК А61В 17/00, опубл. бюл. №1, 2000 г.). Сущность способа, состоит в том, что просвет двенадцатиперстной кишки закрывают наложением первого ряда швов между задней и передней ее стенками путем сшивания нижнего края язвы с отсеченным краем передней стенки. Затем продольно рассекают брюшину задней поверхности круглой связки печени для того, чтобы первый ряд швов и кратер язвы укрыть внутренними тканями данной связки. Для этого во второй ряд швов захватывают верхний край язвы, подбрюшинно ткани круглой связки печени и переднюю стенку двенадцатиперстной кишки, а затем вторым концом лигатуры повторно прошивают внутренние ткани связки. Недостатком данного способа является сложность выполнения прошивания внутренних тканей круглой связки печени, что удлиняет время операции, а также значительно травмирует внутренние ткани круглой связки печени.Other inventions are also described in the literature - “A method for suturing the stump of the duodenum” (RF patent No. 2143850, IPC A61B 17/00, publ. Bull. No. 1, 2000). The essence of the method is that the lumen of the duodenum is closed by applying the first row of sutures between its posterior and anterior walls by stitching the lower edge of the ulcer with the cut off edge of the anterior wall. Then, the peritoneum of the posterior surface of the round ligament of the liver is longitudinally dissected in order to cover the first row of sutures and the ulcer crater with the internal tissues of this ligament. To do this, in the second row of sutures, the upper edge of the ulcer, subperitoneal tissue of the round ligament of the liver and the anterior wall of the duodenum are captured, and then the internal ligament tissue is re-flashed with the second end of the ligature. The disadvantage of this method is the difficulty of flashing the internal tissues of the round ligament of the liver, which lengthens the time of the operation, and also significantly injures the internal tissues of the round ligament of the liver.
В качестве прототипа выбран следующий способ - МПК А61В 17/00 (2006.01) Заявка: 2006133449/14, "СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ" Опубликовано: 20.10.2007. Сущность способа: пересекают двенадцатиперстную кишку. Закрывают просвет культи сшиванием передней и задней стенок. При этом первый ряд швов и язвенный дефект укрывают всей толщей круглой связки печени путем прошивания справа налево всех ее тканей в поперечном направлении. Затем той же иглой прошивают капсулу поджелудочной железы выше верхнего полюса язвенного дефекта и серозно-мышечно переднюю стенку культи. Отступя на 2,5-3,0 см ниже первой лигатуры, накладывают вторую лигатуру, прошивая идентично круглую связку печени с последующим прошиванием капсулы поджелудочной железы ниже нижнего полюса язвенного дефекта и серозно-мышечно переднюю стенку культи. При больших размерах язвенного дефекта после завязывания этих лигатур в промежутках между ними накладывают дополнительные серозно-серозные швы: с левой стороны между брюшинным покровом круглой связки печени и боковым краем язвы, с правой стороны между брюшинным покровом круглой связки печени и передней стенкой культи.The following method was selected as a prototype - IPC А61В 17/00 (2006.01) Application: 2006133449/14, "METHOD FOR SUSPENSING A DUODENAL CULT STUM" Published: 10/20/2007. The essence of the method: cross the duodenum. The lumen of the stump is closed by stitching the front and back walls. At the same time, the first row of sutures and the ulcer defect are covered with the entire thickness of the round ligament of the liver by stitching from the right to left all its tissues in the transverse direction. Then the capsule of the pancreas above the upper pole of the ulcer defect and the serous-muscular anterior wall of the stump are sutured with the same needle. Retreating 2.5-3.0 cm below the first ligature, impose a second ligature, stitching an identical round ligament of the liver, followed by suturing the pancreatic capsule below the lower pole of the ulcer and the serous-muscular anterior wall of the stump. With a large size of the ulcer defect, after tying these ligatures in the spaces between them, additional serous-serous sutures are applied: on the left side between the peritoneal cover of the round ligament of the liver and the lateral edge of the ulcer, on the right side between the peritoneal cover of the round ligament of the liver and the anterior wall of the stump.
Недостатками способа являются следующие:The disadvantages of the method are as follows:
1. Используют заднюю стенку, что не всегда возможно в связи с ее разрушением при пенетрирующей в поджелудочную железу язвы двенадцатиперстной кишки 2. Используется ткани круглой связки печени, что технически сложно и может нарушить связочный аппарат печени. 3. Прошивание круглой связки может значительно травмировать внутренние ткани круглой связки печени и удлинить время операции 4. Прошивание капсулы поджелудочной железы может привести к осложнениям - острому панкреатиту в послеоперационном периоде.1. Use the back wall, which is not always possible due to its destruction when the duodenal ulcer penetrates into the pancreas 2. The tissue of the round ligament of the liver is used, which is technically difficult and can disrupt the ligamentous apparatus of the liver. 3. Stitching a round ligament can significantly injure the internal tissues of the round ligament of the liver and lengthen the time of the operation 4. Stitching a capsule of the pancreas can lead to complications - acute pancreatitis in the postoperative period.
В основу изобретения положена задача упрощения способа хирургического лечения осложненных гигантских язв двенадцатиперстной кишки, снижения частоты несостоятельности швов двенадцатиперстной кишки путем повышения надежности герметизации швов на них, уменьшения травматичности и сокращения времени операции, что особенно важно в условиях неотложной хирургии.The basis of the invention is to simplify the method of surgical treatment of complicated giant duodenal ulcers, reduce the incidence of failure of duodenal sutures by increasing the reliability of sealing the sutures on them, reduce trauma and reduce the time of surgery, which is especially important in emergency surgery.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе хирургического лечения гигантских язв двенадцатиперстной кишки, осложненных перфорацией, кровотечением, сочетающихся со стенозом, пенетрацией и выраженным параязвенным рубцово-воспалительным инфильтратом, фиксирующим двенадцатиперстную кишку в подпеченочном пространстве и поджелудочной железе, мобилизуют переднюю стенку и слизисто-подслизистый слой задней стенки кишки, осуществляют поперечное пересечение передней стенки двенадцатиперстной кишки на 1,5-2,0 см выше нижнего края язвы для создания избытка стенки кишки и мобилизацию слизистой ее задней стенки на 0,5-1,0 см от нижнего края язвы, затем закрывают просвет кишки непрерывным швом из не рассасывающегося материала 4/0 на атравматической игле, начиная с мобилизованной слизистой - шов накладывают в продольном направлении, по отношению к оси поджелудочной железы, от середины задней полуокружности культи к середине передней полуокружности, при этом сначала сшивают края мобилизованного слизисто-подслизистого слоя задней стенки, а затем шов накладывают через все слои выделенной из сращений передней стенки культи, второй ряд швов выполняют двумя полукисетными швами, начиная с захвата мышечного слоя на демукозированном участке задней стенки кишки с погружением передней стенки, полукисетные швы завязывают с погружением и подтягиванием ушитой культи к головке поджелудочной железы; после этого дополнительно накладывают два полукисетных шва передней стенки кишки с нижним фиброзным краем язвы.The solution to this problem is provided by the fact that in the method of surgical treatment of giant duodenal ulcers complicated by perforation, bleeding, combined with stenosis, penetration and severe paralytic scar-inflammatory infiltrate, fixing the duodenum in the subhepatic and pancreas, the mucosa mobilizes submucosal layer of the posterior wall of the intestine, carry out a transverse intersection of the anterior wall of the duodenum 1.5-2.0 cm above the lower about the edge of the ulcer to create an excess of the intestinal wall and mobilize the mucous membrane of its posterior wall 0.5-1.0 cm from the lower edge of the ulcer, then close the intestinal lumen with a continuous suture of non-absorbable material 4/0 on the atraumatic needle, starting with the mobilized mucosa - the suture is applied in the longitudinal direction, with respect to the axis of the pancreas, from the middle of the posterior semicircle of the stump to the middle of the anterior semicircle, while the edges of the mobilized mucous-submucous layer of the posterior wall are sutured first, and then the suture is applied through h all layers of the anterior wall of the stump isolated from the joints, the second row of sutures is performed with two half-mesh sutures, starting with the capture of the muscle layer on the demucous area of the posterior intestinal wall with immersion of the front wall, the half-mesh sutures are tied with immersion and pulling of the sutured stump to the head of the pancreas; after that, two additional half-mesh sutures of the anterior intestinal wall with the lower fibrous edge of the ulcer are additionally applied.
Заявленный результат обеспечивается тем, что после иссечения видоизмененных тканей мобилизуют двенадцатиперстную кишку, укрывают культю двухрядным швом с элементами прецизионной техники, устраняют причины внутридуоденальной гипертензии.The claimed result is ensured by the fact that after excision of the altered tissues, the duodenum is mobilized, the stump is covered with a double-row suture with elements of precision technique, and the causes of intra duodenal hypertension are eliminated.
При использовании способа-прототипа возможность возникновения несостоятельности швов с развитием перитонита обусловливалась тем, что швы накладывались на круглую связку печени, а прошивания круглой связки может значительно травмировать внутренние ткани круглой связки печени, приводить к образованию гематом и некрозов, а также удлиняет время операции, что неблагоприятно для больного во время выполнения экстренной операции. К тому же размещение несостоятельной культи двенадцатиперстной кишки с агрессивным кишечным отделяемым в ткани круглой связки печени вызовет протеолиз и некроз ее тканей, использование ткани круглой связки печени, может нарушить связочный аппарат печени. Прошивание капсулы поджелудочной железы может привести к осложнениям - повреждению соседних органов (желчных протоков) и острому панкреатиту в послеоперационном периоде, натяжение наложенных швов привести к нарушению кровоснабжения кишечной стенки; не устраняются причины внутридуоденальной гипертензии. При использовании нашего варианта операции иссекаются спайки; натяжение швов устраняется за счет мобилизации передней стенки культи; причины повышения давления в двенадцатиперстной кишке ликвидируются. Кроме того, использование элементов прецизионной техники при наложении шва первого ряда повышает его надежность, а швы второго ряда не проходят через капсулу и ткань поджелудочной железы, что является эффективной мерой профилактики послеоперационного панкреатита. Кроме того, для погружения передней стенки кишки используется фиброзный край кратера язвы, но он как таковой нередко отсутствует или вследствие наступившего обострения процесса бывает рыхлым и швы прорезываются. В нашем варианте вместо рыхлого и малонадежного края язвы используется плотный мышечный слой стенки кишки.When using the prototype method, the possibility of inconsistency of sutures with the development of peritonitis was due to the fact that sutures were applied to the round ligament of the liver, and suturing of the round ligament can significantly injure the internal tissues of the round ligament of the liver, lead to the formation of hematomas and necrosis, and also lengthens the operation time, which unfavorable for the patient during an emergency operation. In addition, the placement of a failed duodenal stump with aggressive intestinal discharge in the tissue of the round ligament of the liver will cause proteolysis and necrosis of its tissues, the use of tissue of the round ligament of the liver can disrupt the ligamentous apparatus of the liver. Stitching the pancreatic capsule can lead to complications - damage to neighboring organs (bile ducts) and acute pancreatitis in the postoperative period, the tension of the sutures leads to a violation of the blood supply to the intestinal wall; the causes of intraduodenal hypertension are not eliminated. When using our variant of operation, commissures are excised; the tension of the joints is eliminated by mobilization of the anterior wall of the stump; causes of increased pressure in the duodenum are eliminated. In addition, the use of elements of precision technology when suturing the first row increases its reliability, and the seams of the second row do not pass through the capsule and pancreatic tissue, which is an effective measure for the prevention of postoperative pancreatitis. In addition, for the immersion of the anterior wall of the intestine, the fibrous edge of the ulcer crater is used, but as such it is often absent or due to the onset of an exacerbation of the process, it is loose and the sutures erupt. In our version, instead of the loose and unreliable edge of the ulcer, a dense muscle layer of the intestinal wall is used.
Изобретение поясняется фиг. 1, на которой показана мобилизация слизисто-подслизистого слоя в области задней стенки двенадцатиперстной кишки. На фиг. 2 продемонстрировано закрытие мобилизованного слизисто-подслизистого слоя задней стенки в продольном, по отношению к оси поджелудочной железы, направлении непрерывным швом из рассасывающегося материала 4/0 на атравматической игле (первый ряд) от середины задней полуокружности дуоденальной культи к середине передней полуокружности. На фиг. 3 представлено завязывание полукисетных швов, погружение и подтягивание ушитой дуоденальной культи к головке поджелудочной железы. На Фиг. 4 выполнено дополнительное укрепление с помощью двух полукисетных швов передней стенки кишки с нижним фиброзным краем язвы.The invention is illustrated in FIG. 1, which shows the mobilization of the mucosal submucosal layer in the posterior wall of the duodenum. In FIG. Figure 2 shows the closure of the mobilized mucous-submucous layer of the posterior wall in the longitudinal direction, relative to the axis of the pancreas, with a continuous suture of absorbable material 4/0 on the atraumatic needle (first row) from the middle of the posterior semicircle of the duodenal stump to the middle of the anterior semicircle. In FIG. 3 shows the tying of half-netted sutures, immersion and pulling of the sutured duodenal stump to the head of the pancreas. In FIG. 4, additional reinforcement was performed using two half-mesh sutures of the anterior intestinal wall with the lower fibrous edge of the ulcer.
Способ реализуется следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом выполняется срединная релапаротомия. Производится ревизия органов брюшной полости. После отсечения желудка от кишки выполняется ревизия большого дуоденального сосочка, уточняется глубина его расположения. Видоизмененные края кишки иссекаются в пределах жизнеспособных тканей, при этом наибольшие трудности для последующего укрытия создает отсутствие задней стенки дуоденальной культи, поскольку ее выделение сопряжено с опасностью повреждения тканей поджелудочной железы и элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. Верхняя горизонтальная часть и верхний изгиб двенадцатиперстной кишки мобилизуются по Кохеру. Передняя стенка двенадцатиперстной кишки тщательно освобождается от многослойных плоскостных сращений и рубцово-измененных тканей для придания ей наибольшей подвижности. Слизисто-подслизистый слой задней стенки двенадцатиперстной кишки на протяжении 1 см отделяется от мышечного слоя (см. фиг. 1). При зашивании дуоденальной культи используются элементы прецизионной техники. Просвет кишки герметично закрывают непрерывным швом из рассасывающегося материала 4/0 на атравматической игле (первый ряд). Шов накладывается в продольном по отношению к оси поджелудочной железы направлении от середины задней полуокружности дуоденальной культи к середине передней полуокружности. Сначала сшиваются края мобилизованного слизисто-подслизистого слоя задней стенки, затем шов проходит через все слои выделенной из спаек передней стенки культи (см. фиг. 2). После этого, накладываются два полукисетных шва из не рассасывающегося материала (второй ряд) по обе стороны от непрерывного шва, причем первый вкол иглы у обоих полукисетных швов производится в демукозированный мышечный слой задней стенки. На фиг. 3 продемонстрировано завязывание полукисетных швов, погружение и подтягивание ушитой дуоденальной культи к головке поджелудочной железы. После этого, можно дополнительно накладывать два полукисетных шва передней стенки кишки с нижним фиброзным краем язвы (см. фиг. 4).The method is implemented as follows. Under endotracheal anesthesia, median relaparotomy is performed. An audit of the abdominal organs is performed. After cutting off the stomach from the intestine, a revision of the large duodenal papilla is performed, the depth of its location is specified. Modified intestinal edges are excised within viable tissues, and the absence of the posterior wall of the duodenal stump creates the greatest difficulties for subsequent shelter, since its isolation is associated with the risk of damage to pancreatic tissue and elements of the hepatoduodenal ligament. The upper horizontal part and the upper bend of the duodenum are mobilized according to Kocher. The front wall of the duodenum is carefully freed from multilayer planar adhesions and scarred tissues to give it the greatest mobility. The mucous-submucous layer of the posterior wall of the duodenum is separated from the muscle layer for 1 cm (see Fig. 1). When stitching the duodenal stump, elements of precision technique are used. The lumen of the intestine is hermetically closed with a continuous suture of absorbable material 4/0 on an atraumatic needle (first row). The suture is applied in the longitudinal direction with respect to the axis of the pancreas from the middle of the posterior semicircle of the duodenal stump to the middle of the anterior semicircle. First, the edges of the mobilized mucous-submucosal layer of the posterior wall are sutured, then the suture passes through all layers of the anterior stump wall extracted from adhesions (see Fig. 2). After that, two half-mesh seams of non-absorbable material (second row) are placed on both sides of the continuous seam, and the first needle injection for both half-mesh seams is made into the demucous muscle layer of the posterior wall. In FIG. Figure 3 shows the tying of half-netted sutures, immersion and pulling of the sutured duodenal stump to the head of the pancreas. After this, you can additionally impose two half-mesh sutures of the anterior intestinal wall with the lower fibrous edge of the ulcer (see Fig. 4).
Устраняются причины, способствующие повышению внутридуоденального давления: рассекается связка Трейтца и низводится дуодено-еюнальный изгиб, ликвидируются перегибы и сращения в области отводящей петли тощей кишки. Производится дренирование брюшной полости, одна из дренажных трубок подводится к культе двенадцатиперстной кишки. Лапаротомная рана ушивается послойно.The causes that contribute to an increase in intraduodenal pressure are eliminated: the Treitz ligament is dissected and the duodenojunal bend is reduced, excesses and adhesions in the area of the discharge loop of the jejunum are eliminated. Abdominal drainage is performed, one of the drainage tubes is brought to the duodenal stump. The laparotomic wound is sutured in layers.
Мы применили разработанный способ при "трудных" язвах двенадцатиперстной кишки у 70 больных. Ни в одном случае не отмечено несостоятельности швов.We applied the developed method for “difficult” duodenal ulcers in 70 patients. In no case was inconsistency of the seams noted.
Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами: упрощается выполнение ушивания культи двенадцатиперстной кишки, поскольку не требует для своего исполнения рассечения брюшинного покрова круглой связки печени и прошивания обеими концами лигатур ее внутренних тканей; ускоряется время выполнения данного этапа хирургического вмешательства; уменьшается травматичность операции, поскольку нет момента выполнения этапа на тканях круглой связки печени; использование элементов прецизионной техники при наложении шва первого ряда повышает его надежность, а швы второго ряда не проходят через капсулу и ткань поджелудочной железы, что является эффективной мерой профилактики послеоперационного панкреатита. При использовании представленного способа нет опасности повреждения соседних органов, т.к. все этапы укрытия культи осуществляются в пределах стенок двенадцатиперстной кишки. Способ обладает сравнительной технической простотой и возможностью выполнения хирургом средней квалификации. При использовании способа, в качестве профилактики рецидивного лечения, проводиться противоязвенная медикаментозная терапия в условиях стационара до начала проведения оперативного вмешательства.The proposed method has the following advantages: it is easier to suture the stump of the duodenum, because it does not require dissection of the peritoneal cover of the round ligament of the liver and stitching of the ligatures of its internal tissues at both ends; accelerates the execution time of this stage of the surgical intervention; the invasiveness of the operation is reduced, since there is no moment to complete the stage on the tissues of the round ligament of the liver; the use of elements of precision technology when suturing the first row increases its reliability, and the seams of the second row do not pass through the capsule and pancreatic tissue, which is an effective measure for the prevention of postoperative pancreatitis. When using the presented method there is no danger of damage to neighboring organs, because all stages of the stump shelter are carried out within the walls of the duodenum. The method has comparative technical simplicity and the ability to perform as a mid-level surgeon. When using the method, as a prophylaxis of recurrent treatment, antiulcer drug therapy is carried out in a hospital before surgery.
В качестве иллюстрации приводим два успешных наблюдения практической реализации нашего способа. Пример №1: больной М., 45 лет, поступил в лечебное учреждение с жалобами на рвоту «кофейной гущей», мелену, головокружение, общую слабость. Больной крепкого телосложения, повышенного питания. В анамнезе - язвенная болезнь 12-перстной кишки. Общее состояние при поступлении тяжелое. При срочной фиброгастродуоденоскопии выявлена глубокая хроническая язва 12-перстной кишки. На момент осмотра продолжающегося кровотечения нет. После проведенной предоперационной подготовки в том числе назначения Н2 блокаторов протонной помпы, через 9 часов после поступления произведена лапаротомия. При ревизии: подвздошная и толстая кишки заполнены кровью. В области двенадцатиперстной кишки плотный инфильтрат, язва задней стенки занимает всю луковицу, пенетрирует в печеночно-двенадцатиперстную связку, поджелудочную железу. Выполнена резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру. Культя двенадцатиперстной кишки укрыта «норильским» способом. На 7 сутки отмечено повышение температуры тела до 38,9°С, появление болей в эпигастрии. При пальпации выявлено резкое напряжение передней брюшной стенки и болезненность в эпигастрии. В остальных отделах живот спокойный. При УЗИ обнаружено жидкостное образование 4,4×7,2 см. На восьмые сутки после первой операции диагностирована несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки с образованием подпеченочного абсцесса, взят на релапаротомию. Вскрыт абсцесс подпеченочного пространства, объемом около 200,0 мл. Культя двенадцатиперстной кишки полностью открыта, в окружности ее некротизированные ткани, фибрин, явления головчатого панкреатита. В остальных отделах брюшной полости выпота нет. Произведена мобилизация слизистой оболочки задне-наружной стенки 12-перстной кишки на 1-1,5 см с последующим зашиванием ее просвета кетгутовым швом атравматической иглой и двумя рядами полукисетных швов с захватом демукозированного мышечного слоя (нашим способом). В удовлетворительном состоянии выписан через 14 дней после релапаротомии. В настоящее время общее состояние удовлетворительное, работает на прежней должности. Пример №2: больной С., 26 лет, по специальности дорожный рабочий, поступил в лечебное учреждение с жалобами на рвоту «кофейной гущей», мелену, головокружение. Болеет сутки. Общее состояние при поступлении тяжелое, кожные покровы бледной окраски. На срочной ФГДС выявлена глубокая постбульбарная язва диаметром - 1 см. На момент осмотра кровотечения нет. Тромбированный сосуд под бурым тромбом. Через 3 часа, после предоперационной подготовки в том числе назначения блокаторов протонной помпы, выполнена лапаротомия. При ревизии: кровь в кишечнике, дуоденальная язва с выраженным инфильтратом, пенетрирует в поджелудочную железу, печеночно-12-перстную связку. Выполнена резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру. Культя двенадцатиперстной кишки ушита атипично 2-х рядными швами. Послеоперационный период со 2-х суток протекал с явлениями пареза кишечника, а к 5-м суткам развились явления разлитого перитонита. На 6 сутки после первой операции - релапаротомия. При ревизии: во всех отделах брюшной полости дуоденальное содержимое, фибрин, петли тонкой кишки раздуты, в культе двенадцатиперстной кишки точечное отверстие. С нее сняты ранее наложенные швы и произведено ее укрытие нашим способом. В послеоперационном периоде обширное нагноение раны с последующим образованием вентральной грыжи. На 32 сутки после релапаротомии больной выписан на санаторно-курортное лечение. Через два месяца был повторно оперирован по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, при этом устранена вентральная послеоперационная грыжа. В настоящее время самочувствие больного удовлетворительное, работает на прежней должности.As an illustration, we cite two successful observations of the practical implementation of our method. Example No. 1: patient M., 45 years old, was admitted to a medical institution with complaints of vomiting of "coffee grounds", melena, dizziness, general weakness. A patient with a strong physique and increased nutrition. A history of duodenal ulcer. The general condition at admission is severe. With urgent fibrogastroduodenoscopy, a deep chronic ulcer of the duodenum was revealed. At the time of inspection, there is no ongoing bleeding. After preoperative preparation, including the appointment of H2 proton pump blockers, laparotomy was performed 9 hours after admission. During the audit: the ileum and colon are filled with blood. In the area of the duodenum, a dense infiltrate, an ulcer of the posterior wall occupies the entire bulb, penetrates into the hepatoduodenal ligament, pancreas. Performed a resection of the stomach according to Hoffmeister-Finsterre. The duodenal stump is sheltered by the Norilsk method. On the 7th day, an increase in body temperature to 38.9 ° C, the appearance of pain in the epigastrium was noted. Palpation revealed a sharp tension of the anterior abdominal wall and pain in the epigastrium. In the remaining sections, the stomach is calm. Ultrasound revealed a liquid formation of 4.4 × 7.2 cm. On the eighth day after the first operation, the failure of the sutures of the duodenal stump with the formation of a subhepatic abscess was diagnosed, taken for relaparotomy. An abscess of the subhepatic space was opened, with a volume of about 200.0 ml. The duodenal stump is completely open, in the circumference its necrotic tissue, fibrin, and the phenomenon of capitate pancreatitis. There is no effusion in the remaining parts of the abdominal cavity. The mucous membrane of the posterior-outer wall of the duodenum 12-1 cm was mobilized by 1-1.5 cm, followed by suturing of its lumen with a catgut suture with an atraumatic needle and two rows of half-sutured sutures with the capture of a demucous muscle layer (in our way). In satisfactory condition, was discharged 14 days after relaparotomy. Currently, the general condition is satisfactory, working in the same position. Example No. 2: patient S., 26 years old, a road worker by profession, was admitted to a medical institution with complaints of vomiting of "coffee grounds", melena, dizziness. It is sick day. The general condition at admission is severe, the skin is pale in color. An urgent FGDS revealed a deep postbulbar ulcer with a diameter of 1 cm. At the time of inspection, there was no bleeding. A thrombosed vessel under a brown thrombus. After 3 hours, after preoperative preparation, including the appointment of proton pump blockers, a laparotomy was performed. During the audit: blood in the intestine, duodenal ulcer with severe infiltrate, penetrates into the pancreas, hepatic-12 duodenal ligament. Performed a resection of the stomach according to Hoffmeister-Finsterre. The duodenal stump is sutured atypically with 2-row sutures. The postoperative period from 2 days proceeded with the symptoms of intestinal paresis, and by the 5th day the phenomena of diffuse peritonitis developed. On the 6th day after the first operation - relaparotomy. During the audit: in all parts of the abdominal cavity, the duodenal contents, fibrin, and loops of the small intestine are swollen; in the stump of the duodenum, there is a pinhole. Previously stitched seams were removed from her and sheltered by our method. In the postoperative period, extensive suppuration of the wound with the subsequent formation of a ventral hernia. On the 32nd day after relaparotomy, the patient was discharged for spa treatment. Two months later, he was reoperated for acute adhesive intestinal obstruction, while ventral postoperative hernia was eliminated. Currently, the patient is in satisfactory condition, working in the same position.
Вывод: при выполнении резекции желудка без применения нашего способа и без назначения Н2 блокаторов протонной помпы, получаем несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки и рецидив язвенной болезни. Наши наблюдения показывают, что исходы операции удовлетворительные.Conclusion: when performing a resection of the stomach without using our method and without the appointment of H2 proton pump blockers, we get insolvency of the duodenal stump and relapse of peptic ulcer. Our observations show that the outcome of the operation is satisfactory.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016147280A RU2697368C2 (en) | 2016-12-01 | 2016-12-01 | Method for surgical management of complicated giant duodenal ulcers |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016147280A RU2697368C2 (en) | 2016-12-01 | 2016-12-01 | Method for surgical management of complicated giant duodenal ulcers |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2016147280A RU2016147280A (en) | 2018-06-01 |
| RU2016147280A3 RU2016147280A3 (en) | 2019-03-15 |
| RU2697368C2 true RU2697368C2 (en) | 2019-08-13 |
Family
ID=62557480
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016147280A RU2697368C2 (en) | 2016-12-01 | 2016-12-01 | Method for surgical management of complicated giant duodenal ulcers |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2697368C2 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA13768A (en) * | 1993-03-16 | 1997-04-25 | Микола Сергійович Скрипніков | Method for open duodenum stump lumen closure in the case of low located penetrating duodenal ulcer |
| RU2308238C1 (en) * | 2006-09-18 | 2007-10-20 | Иван Ильич Таранов | Method for suturing duodenal stump |
-
2016
- 2016-12-01 RU RU2016147280A patent/RU2697368C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA13768A (en) * | 1993-03-16 | 1997-04-25 | Микола Сергійович Скрипніков | Method for open duodenum stump lumen closure in the case of low located penetrating duodenal ulcer |
| RU2308238C1 (en) * | 2006-09-18 | 2007-10-20 | Иван Ильич Таранов | Method for suturing duodenal stump |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| SATYA PRAKASH GUPTA A Safer Technique of Closure of Peptic Ulcer Perforation. Indian J Surg 2011 September-October, 73(5): 361-362. * |
| ВОЙЛЕНКО В.Н. и др. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. М., Издательство "Медицина", 1965, с.198-202. * |
| ВОЙЛЕНКО В.Н. и др. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. М., Издательство "Медицина", 1965, с.198-202. SATYA PRAKASH GUPTA A Safer Technique of Closure of Peptic Ulcer Perforation. Indian J Surg 2011 September-October, 73(5): 361-362. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2016147280A3 (en) | 2019-03-15 |
| RU2016147280A (en) | 2018-06-01 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gai et al. | Pancreaticojejunostomy conducive to biological healing in minimally invasive pancreaticoduodenectomy | |
| Smeak | Gastropexy | |
| RU2697368C2 (en) | Method for surgical management of complicated giant duodenal ulcers | |
| RU2308238C1 (en) | Method for suturing duodenal stump | |
| RU2701222C1 (en) | Surgical treatment method for morbid obesity | |
| RU2560907C1 (en) | Method for surgical management of achalasia of cardia | |
| RU2134550C1 (en) | Method of gastrostomy | |
| RU2132650C1 (en) | Method for closing duodenum stump | |
| RU2827848C1 (en) | Method for surgical management of morbid obesity | |
| RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| Gould | The Technic of Operations upon the Intestines and Stomach | |
| RU2696656C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal ulcer | |
| RU2135101C1 (en) | Method of treating hernias of esophageal opening | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| BRPI0609486A2 (en) | peroral endoscopic restoration system of a gastric bypass malformation and method for peroral restoration of a malformation resulting from gastric bypass surgery in a patient | |
| RU2670694C1 (en) | Method of obstructive resection of the small intestine with imposition of delayed anastomosis | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2290101C1 (en) | Method for creating antireflux choledochoenteroanastomosis | |
| RU2268002C1 (en) | Method for suturing in duodenal stump | |
| RU2820732C1 (en) | Method for surgical management of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2782466C1 (en) | Method for laparoscopic resection of the stomach wall carrying the ectopic pancreas applying transparietal traction sutures in children | |
| RU2846665C1 (en) | Method of manual oesophagoenteroanastomosis formation in laparoscopic gastrectomy | |
| RU2786810C1 (en) | Open method for suturing a perforated ulcer of the anterior wall of the stomach with the formation of a duplication fold | |
| RU2826391C1 (en) | Gastro-oesophageal anastomosis formation method | |
| RU2535075C2 (en) | Method of forming end-side oesophageal-gastric anastomosis after proximal stomach resection |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| HE9A | Changing address for correspondence with an applicant | ||
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190826 |