RU2310398C1

RU2310398C1 - Method for plasty of common bile duct

Info

Publication number: RU2310398C1
Application number: RU2006142935/14A
Authority: RU
Inventors: Роман Николаевич Чирков (RU); Роман Николаевич Чирков; Владимир Самуилович Феллер (RU); Владимир Самуилович Феллер; Виктор Николаевич Блохин (RU); Виктор Николаевич Блохин; Нина Серафимовна Беганска (RU); Нина Серафимовна Беганская
Priority date: 2006-12-04
Filing date: 2006-12-04
Publication date: 2007-11-20

Abstract

FIELD: medicine, surgery.

SUBSTANCE: on fulfilling the access to biliary ducts and carrying out the resection of pathological sector of the bile duct it is necessary to conduct its plasty with a cholecyst. Moreover, one should mobilize the cholecyst from the bottom at keeping the vessels that supply its wall. Then it is important to apply anastomosis between the bottom of the cholecyst and proximal stump of the bile duct, then anastomosis should be applied between distal stump of the bile duct and adjacent wall of the cholecyst. Moreover, the line of sero-serous sutures of anastomosis should be applied being 0.3 cm distally against the site of cystic duct's inflow into the cholecyst. The resected defect the bile duct should be substituted with the cholecyst. The innovation decreases the risk for the onset of post-surgical purulent-septic complications, improves the processes of regeneration in area of anastomosis suture and decreases the traumatism of surgical interference.

EFFECT: higher efficiency of plasty.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургииThe invention relates to medicine, namely to surgery

В связи с постоянной тенденцией роста различного рода заболеваний органов гепатобилиарной зоны вопросы разработок многообразных хирургический вмешательств на внепеченочных желчных протоках не утратили своей актуальности и требуют постоянного усовершенствования хирургических вмешательств, выполняемы при сужениях общего желчного протока доброкачественного и злокачественного генеза. Различные способы резекций или бужирования общего желчного протока при различных его патологических состояниях не редко требуют проведения целого ряда восстановительно-реконструктивных вмешательств, целью которых является восстановление целостности и непрерывности внепеченочных желчных протоков.Due to the constant growth trend of various kinds of diseases of the hepatobiliary zone, the development of various surgical interventions on the extrahepatic bile ducts has not lost their relevance and require constant improvement of surgical interventions performed by narrowing the common bile duct of benign and malignant genesis. Various methods of resection or bougienage of the common bile duct in its various pathological conditions often require a series of reconstructive and reconstructive interventions, the purpose of which is to restore the integrity and continuity of extrahepatic bile ducts.

Прототипом способа авторы предлагают наложение холедоходуоденоанастомоза. Анастомоз накладывают вблизи перехода супрадуоденального отдела холедоха в ретродуоденальный. Холедох рассекают продольно на протяжении 2.5-3 см. Для зияния создаваемого соустья также продольно рассекают и стенку двенадцатиперстной кишки на несколько меньшем протяжении, поскольку она легко растягивается. Затем тщательно сшивают края слизистой и серозной оболочек кишки 4-5 отдельными шелковыми швами, что обеспечивает надежный гемостаз и значительно облегчает технику образования соустья. Наложение анастомоза осуществляют однорядными узловыми швами синтетической нитью на атравматической игле узелками наружу, на расстоянии 1.5-2 мм друг от друга, что обеспечивает надежный герметизм соустья и создает лучшую адаптацию слизистых оболочек холедоха (Б.В.Петровский, О.Б.Милонов, В.А.Смирнов, А.А.Мовчун. - Реконструктивная хирургия при поражении внепеченочных желчных протоков. - Москва - Медицина. - 1980 - с.303).The prototype of the method, the authors suggest the imposition of choledochoduodenoanastomosis. Anastomosis is imposed near the transition of the supraduodenal part of the common bile duct to retro duodenal. The choledoch is dissected longitudinally over a length of 2.5-3 cm. For the gaping of the created anastomosis, the wall of the duodenum is also longitudinally dissected in a slightly smaller extent, since it is easily stretched. Then, the edges of the intestinal mucosa and serous membranes are carefully sutured with 4-5 separate silk sutures, which ensures reliable hemostasis and greatly facilitates the technique of formation of anastomosis. The anastomosis is applied by single-row interrupted sutures with synthetic thread on the atraumatic needle with the nodules outward, at a distance of 1.5-2 mm from each other, which ensures reliable sealing of the anastomosis and creates better adaptation of the mucous membranes of the common bile duct (B.V. Petrovsky, O.B. Mylonov, V . A. Smirnov, A. A. Movchun. - Reconstructive surgery for damage to extrahepatic bile ducts. - Moscow - Medicine. - 1980 - p.303).

Недостатками способа являются:The disadvantages of the method are:

1. He всегда представляется возможным подтянуть двенадцатиперстную кишку к общему желчному протоку из-за выраженного спаечного процесса в брюшной полости;1. It always seems possible to pull the duodenum to the common bile duct due to a pronounced adhesion process in the abdominal cavity;

2. Холедоходуоденальный анастомоз является по своей природе соединением гетерогенных тканей, что замедляет процессы регенерации шва;2. The choledochoduodenal anastomosis is by nature a compound of heterogeneous tissues, which slows down the process of suture regeneration;

3. Высока вероятность несостоятельности шва холедоходуоденального анастомоза, а значит, возникновения абсцессов подпеченочного пространства и высоких свищей.3. There is a high probability of failure of the suture of the choledochoduodenal anastomosis, which means the occurrence of abscesses of the subhepatic space and high fistulas.

Авторы предлагают свой способ пластики общего желчного протока.The authors offer their own method of plasty of the common bile duct.

После осуществления доступа при помощи верхнее - срединной лапаротомии, производят ревизию желчных путей с целью определения уровня сужения желчного протока. Далее осуществляют резекцию пораженного участка общего желчного протока, после чего его извлекают и переходят к выполнению собственно пластики общего желчного протока.After access using the upper - median laparotomy, the biliary tract is inspected to determine the level of narrowing of the bile duct. Then, the affected area of the common bile duct is resected, after which it is removed and the actual plastic surgery of the common bile duct is performed.

Для этого переходят к выполнению мобилизации желчного пузыря «от дна» как при классической холецистэктомии.To do this, proceed to the mobilization of the gallbladder "from the bottom" as with classical cholecystectomy.

Дойдя до его шейки, где расположены артерия, вена желчного пузыря и пузырный проток, приступают к ревизии указанных элементов. Артерию и вену желчного пузыря берут на швы-держалки и под контролем состояния его стенки осуществляют низведение дна желчного пузыря в сторону проксимальной культи общего желчного протока. При достижении дна желчного пузыря проксимальной культи общего желчного протока приступают к наложению серо-серозных швов между задней стенкой общего желчного протока и серозной оболочкой дна желчного пузыря. После этого стенку желчного пузыря, прилежащую к проксимальной культе общего желчного протока, рассекают в поперечном направлении длиной, равной диаметру окружности просвета проксимальной культи общего желчного протока. Далее, завершают наложение первого холецистохоледохоанастомоза в два ряда узловыми швами. После этого приступают к наложению второго аналогичного анастомоза между шейкой желчного пузыря и дистальной культей желчного протока. Для этого производят наложение серо-серозных швов между дистальной культей желчного протока и стенкой желчного пузыря таким образом, чтобы линия серозных швов на желчном пузыре была расположена в 0,3 см дистальнее места впадения пузырного протока в желчный пузырь. По завершению наложения указанных серо-серозных швов шейка желчного пузыря подтягивается к просвету проксимальной культи желчного протока. После этого стенку шейки желчного пузыря рассекают в поперечном направлении на расстоянии, равном диаметру окружности просвета дистальной культи желчного протока. После чего производят наложение анастомоза в два ряда узловыми швами. Таким образом, дефект желчного протока, который ранее был резецирован, замещен желчным пузырем.Having reached his neck, where the artery, vein of the gallbladder and cystic duct are located, they begin to revise these elements. The artery and vein of the gallbladder are taken to the stitches-holders and, under the control of the state of its wall, the bottom of the gallbladder is lowered towards the proximal stump of the common bile duct. Upon reaching the bottom of the gallbladder of the proximal stump of the common bile duct, they begin to impose gray-serous sutures between the posterior wall of the common bile duct and the serous membrane of the bottom of the gallbladder. After that, the wall of the gallbladder adjacent to the proximal stump of the common bile duct is dissected in the transverse direction with a length equal to the diameter of the circumference of the lumen of the proximal stump of the common bile duct. Next, complete the application of the first cholecystocholedohoanastomosis in two rows with interrupted sutures. After this, they begin to impose a second similar anastomosis between the neck of the gallbladder and the distal stump of the bile duct. To do this, impose gray-serous sutures between the distal stump of the bile duct and the wall of the gallbladder so that the line of serous sutures on the gallbladder is located 0.3 cm distal to the place where the cystic duct enters the gallbladder. Upon completion of the application of these gray-serous sutures, the neck of the gallbladder is pulled to the lumen of the proximal stump of the bile duct. After that, the wall of the neck of the gallbladder is dissected in the transverse direction at a distance equal to the diameter of the circumference of the lumen of the distal stump of the bile duct. After that, anastomosis is applied in two rows with interrupted sutures. Thus, a bile duct defect that has previously been resected is replaced by a gall bladder.

Предлагаемый авторами способ пластики общего желчного протока обладает рядом преимуществ:The proposed method of plastic surgery of the common bile duct has several advantages:

1. Сшиваемые ткани гомогенны, что способствует улучшению процессов регенерации шва анастомоза;1. The stitched tissues are homogeneous, which helps to improve the regeneration of the anastomotic suture;

2. Способствует профилактики гнойно-септических осложнений в брюшной полости;2. Promotes the prevention of purulent-septic complications in the abdominal cavity;

3. Указанный способ является менее травматичным, поскольку не требует проведения висцеролизиса брюшной полости для осуществления мобилизации тонкой кишки к внепеченочным желчным путям;3. The specified method is less traumatic, because it does not require viscerolysis of the abdominal cavity to mobilize the small intestine to the extrahepatic biliary tract;

4. Сокращает сроки пребывания пациента в стационаре.4. Reduces the patient’s hospital stay.

Авторами по описанному выше способу было прооперировано 5 человек. Клинический пример: история болезни №6468, больной И.Н., 63 года, поступил в хирургическое отделение с подозрением на рак супрадуоденального отдела общего желчного протока. При обследовании диагноз подтвержден, после пациент был оперирован. Произведена верхнесрединная лапаротомия. Произведена резекция общего желчного протока и осуществлена его пластика желчным пузырем по изложенной выше методике. Послеоперационное течение гладкое. На 18 сутки больной в удовлетворительном состоянии выписан домой.The authors operated on 5 people according to the method described above. Clinical example: case history No. 6468, patient I.N., 63 years old, was admitted to the surgical department with suspected cancer of the supraduodenal section of the common bile duct. During the examination, the diagnosis was confirmed, after the patient was operated on. An upper mid laparotomy was performed. A resection of the common bile duct was made and its plastic was performed by the gall bladder according to the method described above. The postoperative course is smooth. On the 18th day, the patient in satisfactory condition was discharged home.

Claims

A method for plasty of the common bile duct, including the application of an anastomosis, characterized in that after access using the upper midline laparotomy, the bile ducts are revised, the affected area of the bile duct is resected and mobilization of the gallbladder “from the bottom” begins, the artery and vein of the gallbladder are taken stitches-holders and under the control of the state of its wall, lower the bottom of the gallbladder towards the proximal stump of the common bile duct, then impose gray-serous sutures between the posterior wall th of the common bile duct and serous membrane of the bottom of the gallbladder, the wall of the gallbladder adjacent to the proximal stump of the common bile duct is cut in the transverse direction, and the length of the cut is equal to the diameter of the circumference of the lumen of the proximal stump of the common bile duct, after which the two-row cholecystocholedohoanastomosis is completed by interrupted sutures impose a second similar anastomosis between the neck of the gallbladder and the distal stump of the bile duct, and gray-serous sutures are applied in this way, h So that the line of serous sutures on the gallbladder was located 0.3 cm distal to the place where the cystic duct enters the gallbladder, after which the neck of the gallbladder is pulled to the lumen of the stump of the bile duct, the wall of the neck of the gallbladder is dissected in the transverse direction at a distance equal to the diameter of the circumference of the lumen of the distal bile duct stump and anastomosis is superimposed with interrupted sutures in two rows, replacing the resected bile duct defect with the gall bladder.