Настоящее изобретение относится к оперативной гинекологии и урологии и может найти применение в лечении стрессового недержания мочи.The present invention relates to operative gynecology and urology and may find application in the treatment of stress urinary incontinence.
Известен способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин, заключающийся в том, что делают разрез на передней стенке влагалища длиной до 4 см, через разрез формируют парауретральные каналы, через них проводят петлю и располагают ее в средней части уретры с последующим наложением швов на слизистую оболочку влагалища (Tunn R., Bettin ST., Fischer W. "Tension-free Vaginal Tape-Obturator (TVT Ulmsten) in incontinence" Scand J Urol Neprol, 1995, v/29, 75).A known method of surgical treatment of stress urinary incontinence in women is that an incision is made on the front wall of the vagina up to 4 cm long, paraurethral channels are formed through the incision, a loop is passed through them and it is placed in the middle part of the urethra with subsequent suturing of the mucous membrane vagina (Tunn R., Bettin ST., Fischer W. "Tension-free Vaginal Tape-Obturator (TVT Ulmsten) in incontinence" Scand J Urol Neprol, 1995, v / 29, 75).
Недостатками способа является использование инородного тела, присутствие которого повышает возможность развития воспалительного процесса, затруднения мочеиспускания в послеоперационном периоде вследствие чрезмерного натяжения или усиленного фиброзирования мягких тканей в области установки петли, высокая стоимость петли.The disadvantages of the method is the use of a foreign body, the presence of which increases the possibility of developing an inflammatory process, difficulty urinating in the postoperative period due to excessive tension or increased fibrosis of soft tissues in the area of the loop installation, the high cost of the loop.
Задача изобретения - способ хирургического лечения, позволяющий исключить использование инородного тела и, как следствие, свести к минимуму опасность нагноения раны и возможность фиброзирования или чрезмерного натяжения.The objective of the invention is a method of surgical treatment that eliminates the use of a foreign body and, as a result, minimizes the risk of suppuration of the wound and the possibility of fibrosis or excessive tension.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят вертикальный разрез, начинающийся от головки клитора и огибающий его и отверстие мочеиспускательного канала с двух сторон до передней стенки влагалища, предельно мобилизуют клитор в мягких тканях с пересечением его поддерживающей связки, мобилизуют уретру на протяжении 2,0-2,5 см от ее наружного отверстия, устанавливают мочевой катетер Фоля, после чего мобилизованный участок уретры перемещают между ножками клитора, а клитор низводят к входу во влагалище, затем фиксируют наружное отверстие уретры выше его исходного положения к коже отдельными узловыми швами, а клитор к слизистой оболочке влагалища.The problem is solved by the method consisting in the fact that a vertical incision is made, starting from the head of the clitoris and enveloping it and the opening of the urethra from both sides to the front wall of the vagina, mobilizing the clitoris in soft tissues with the intersection of its supporting ligament, mobilizing the urethra for 2 , 0-2.5 cm from its external opening, a Fole urinary catheter is installed, after which the mobilized urethral section is moved between the clitoris legs, and the clitoris is brought down to the entrance to the vagina, then fix comfort external opening of the urethra above its initial position on the skin by separate interrupted sutures, clitoris and the vaginal mucosa.
Нижеследующий пример иллюстрирует способ по изобретению.The following example illustrates the method of the invention.
Пациентка А., 32 года, поступила в клинику с жалобами на недержание мочи при напряжении мышц передней брюшной стенки (кашель, чихание, смех). Данное состояние беспокоит ее в течение года. В анамнезе 2 родов через естественные родовые пути. Объективно определяется положительная кашлевая проба. Принято решение провести операцию по предлагаемому способу. Выполнен вертикальный разрез выше головки клитора на 2 см до входа во влагалище с обходом с двух сторон клитора и наружного отверстия уретры. Произведена предельная мобилизация клитора в мягких тканях с пересечением его поддерживающей связки, а в пузырь установлен катетер Фоля. Далее мобилизовали уретру и перемещали между ножками клитора в направлении лобкового симфиза. Наружное отверстие фиксировали к коже отдельными узловыми швами, а клитор фиксировали к слизистой оболочке передней стенки влагалища, рану ушивали.Patient A., 32 years old, was admitted to the hospital with complaints of urinary incontinence with muscle tension in the anterior abdominal wall (coughing, sneezing, laughter). This condition worries her for a year. A history of 2 births through the natural birth canal. A positive cough test is objectively determined. It was decided to carry out the operation according to the proposed method. A vertical incision was made above the clitoris head by 2 cm before entering the vagina with a detour from both sides of the clitoris and the external opening of the urethra. Ultimate mobilization of the clitoris in soft tissues with the intersection of its supporting ligament was performed, and a Fole catheter was inserted into the bladder. Then the urethra was mobilized and moved between the clitoris legs in the direction of the pubic symphysis. The outer hole was fixed to the skin with separate interrupted sutures, and the clitoris was fixed to the mucous membrane of the anterior vaginal wall, and the wound was sutured.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Мочеиспускание самостоятельное, без задержки. Пациентка отмечала отсутствие подтекания мочи при напряжении мышц живота.The postoperative period was uneventful. Urination independent, without delay. The patient noted the absence of urine leakage with tension of the abdominal muscles.
Способ по изобретению позволяет свести к минимуму опасность нагноения раны и исключает возможность фиброзирования или чрезмерного натяжения.The method according to the invention minimizes the risk of suppuration of the wound and eliminates the possibility of fibrosis or excessive tension.
Перемещенный клитор начинает поддерживать уретру, создавая эффект восстановления привычных анатомических соотношений, достигая эффекта слинга.The displaced clitoris begins to support the urethra, creating the effect of restoring the usual anatomical relationships, achieving the effect of a sling.