RU2204340C2 - Method for separating walls of vaginal mucosa at prolapse of female reproductive organs - Google Patents
Method for separating walls of vaginal mucosa at prolapse of female reproductive organs Download PDFInfo
- Publication number
- RU2204340C2 RU2204340C2 RU2001121936/14A RU2001121936A RU2204340C2 RU 2204340 C2 RU2204340 C2 RU 2204340C2 RU 2001121936/14 A RU2001121936/14 A RU 2001121936/14A RU 2001121936 A RU2001121936 A RU 2001121936A RU 2204340 C2 RU2204340 C2 RU 2204340C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bladder
- vaginal mucosa
- prolapse
- vagina
- mucosa
- Prior art date
Links
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 title claims abstract description 31
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 title claims description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 12
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 title description 3
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 title 1
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims description 20
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 claims description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 206010064486 Mucosal exfoliation Diseases 0.000 abstract 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 8
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 8
- 206010011803 Cystocele Diseases 0.000 description 6
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 description 6
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 4
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 4
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 3
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 2
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 2
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 2
- 230000002745 absorbent Effects 0.000 description 2
- 239000002250 absorbent Substances 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 201000009030 Carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000009458 Carcinoma in Situ Diseases 0.000 description 1
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 1
- 239000004952 Polyamide Substances 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000024248 Vascular System injury Diseases 0.000 description 1
- 208000012339 Vascular injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002573 colposcopy Methods 0.000 description 1
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 210000001752 female genitalia Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000001144 hymen Anatomy 0.000 description 1
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 201000004933 in situ carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 description 1
- 230000002746 orthostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 1
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 1
- 229920002647 polyamide Polymers 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 201000004801 prolapse of urethra Diseases 0.000 description 1
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000005641 tunneling Effects 0.000 description 1
- 229940099259 vaseline Drugs 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано в хирургическом лечении опущения и/или полного и неполного выпадений женских половых органов. The present invention relates to medicine, namely to gynecology, and can be used in the surgical treatment of prolapse and / or complete and incomplete prolapse of the female genital organs.
Проблема опущений и выпадений влагалища и матки продолжает оставаться актуальной для хирургов-гинекологов и больных. Это связано с частой встречаемостью данных нарушений, рецидивами, несостоятельностью восстановленных мышц тазового дна, несовершенством оперативного лечения. The problem of omissions and prolapse of the vagina and uterus continues to be relevant for gynecologists and patients. This is due to the frequent occurrence of these disorders, relapses, failure of the restored muscles of the pelvic floor, imperfection of surgical treatment.
Опущение матки, как правило, сопровождается опущением стенок влагалища, при полном выпадении матки - выворотом влагалищных стенок, опущением и выпадением мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле). Это влечет за собой тяжелые нарушения состояния больного и страдания: отечности, пролежни, трещины, инфецированность, недержание мочи и газов, рубцовые изменения тканей, атрофию, боли, развитие цистоцеле, ректофеле. The prolapse of the uterus, as a rule, is accompanied by the prolapse of the walls of the vagina, with full prolapse of the uterus - eversion of the vaginal walls, prolapse and prolapse of the bladder (cystocele) and rectum (rectocele). This entails severe violations of the patient's condition and suffering: swelling, pressure sores, cracks, infection, urinary and gas incontinence, cicatricial tissue changes, atrophy, pain, development of cystocele, rectofel.
Первым этапом хирургического лечения опущения и выпадения половых органов является отсепаровывание стенок слизистой влагалища. The first step in the surgical treatment of prolapse and prolapse is the separation of the walls of the vaginal mucosa.
Известен широкий круг модификаций отсепаровывания стенок слизистой влагалища. В основном они отличаются формой лоскута, выкраиваемого из стенки влагалища. A wide range of modifications is known for separating the walls of the vaginal mucosa. Basically, they differ in the shape of the flap, cut out from the wall of the vagina.
Известен способ отсепаровывания стенок слизистой влагалища для удаления ее избытка в результате ее растяжения (P.P. Макаров, А.А. Габелов. Оперативная гинекология, М., Медицина, 1979, с. 50-57). A known method of separating the walls of the vaginal mucosa to remove its excess as a result of its stretching (P.P. Makarov, A. A. Gabelov. Operational gynecology, M., Medicine, 1979, S. 50-57).
Влагалище обнажают в зеркалах. Из передней стенки влагалища выкраивают овальный лоскут. На передней растянутой стенке влагалища, на 1,5-2,0 см от отверстия уретры и области наружного зева матки отсепаровывают лоскут от подлежащих тканей. После этого выполняют гемостаз и края раны слизистой оболочки ушивают. Погружными швами обеспечивают гемостаз и укрепление растянутых тканей и стенок мочевого пузыря. После этого сверху-вниз сшивают края раны слизистой оболочки влагалища. The vagina is exposed in the mirrors. An oval flap is cut from the front wall of the vagina. On the front stretched wall of the vagina, 1.5-2.0 cm from the opening of the urethra and the area of the external pharynx of the uterus, a flap is separated from the underlying tissues. After that, hemostasis is performed and the edges of the wound of the mucous membrane are sutured. Submersible seams provide hemostasis and strengthen stretched tissues and walls of the bladder. After that, the edges of the wound of the vaginal mucosa are sutured from top to bottom.
При выполнении задней кольпорафии формируют и удаляют лоскут треугольной формы. Размер лоскута при этом зависит от степени растяжения тканей задней стенки влагалища и выраженности ее опущения и контролируется хирургом перед отсепаровыванием с учетом достаточности создаваемого влагалища. When performing posterior colporaphia, a triangular flap is formed and removed. The size of the flap in this case depends on the degree of stretching of the tissues of the posterior wall of the vagina and the severity of its prolapse and is controlled by the surgeon before separation, taking into account the sufficiency of the created vagina.
Слизистую оболочку стенки влагалища рассекают и отсепаровывают в пределах намеченного треугольника. После этого формируют нижние отделы задней стенки влагалища путем наложения швов на рану, образованную в результате отсепаровки лоскута, формируют промежность, укрепляют мышцы тазового дна, ушивают оставшуюся слизистую оболочку до задней спайки, ушивают рану промежности. The mucous membrane of the vaginal wall is dissected and otseparovyvat within the intended triangle. After this, the lower sections of the posterior vaginal wall are formed by suturing the wound formed as a result of the flap separation, the crotch is formed, the pelvic floor muscles are strengthened, the remaining mucous membrane is sutured to the posterior commissure, and the perineal wound is sutured.
Недостатки: возможность ранения уретры или стенки мочевого пузыря, травма сосудов венозной сети, ранение прямой кишки. Disadvantages: the possibility of injury to the urethra or the wall of the bladder, vascular injury of the venous network, injury to the rectum.
При срединной кольпорафии (см. там же), которую выполняют женщинам пожилого возраста, отсепаровывают стенки слизистой влагалища в виде прямоугольника между наружным отверстием уретры, наружным завом матки, вдоль профильной оси влагалища. На задней стенке влагалища формируют подобный лоскут. With median colporaphia (see ibid.), Which is performed by elderly women, the walls of the vaginal mucosa are separated in the form of a rectangle between the external opening of the urethra, the external wail of the uterus, along the profile axis of the vagina. A similar flap is formed on the back wall of the vagina.
Данному виду отсепаровывания стенок слизистой влагалища присущи те же недостатки. This type of separation of the walls of the vaginal mucosa has the same disadvantages.
Известны также способы отсепаровывания стенок слизистой влагалища, при опущении и выпадении половых органов (К.Б. Акунц. Атлас оперативной гинекологии. Руководство для врачей и пособие для студентов медицинских вузов, М., 1996 г., с. 167), когда рекомендуется выполнять по передней стенке влагалища языкообразный разрез, очерчивающий нижний край мочевого пузыря, продольный срединный разрез передней стенки с дополнительным овальным разрезом в его конце. После этого поперечный разрез продолжают наверх по данной стенке влагалища через область hymen-a с отсепаровыванием пре-ректальной фасции. Затем рассекают и перемещают кожу в область промежности, с каждой стороны формируют подвижную узкую часть стенки влагалища. Слизистую влагалища зашивают непрерывным швом на ее задней стенке, по средней линии, восстанавливают промежность путем наложения швов, а шов на слизистой влагалища продолжают вниз, включая в него края девственной плевы, а затем части m. perinei trangvergus superficialis промежности. There are also known methods of separating the walls of the vaginal mucosa, when lowering and prolapse of the genitals (K.B. Akunts. Atlas of operative gynecology. A guide for doctors and a manual for students of medical schools, M., 1996, p. 167), when it is recommended to perform along the front wall of the vagina, a tongue-shaped incision outlining the lower edge of the bladder, a longitudinal midline incision of the anterior wall with an additional oval incision at its end. After this, the transverse incision is continued upward along the given wall of the vagina through the hymen-a region with the separation of the pre-rectal fascia. Then the skin is dissected and moved to the perineum, on each side a movable narrow part of the vaginal wall is formed. The vaginal mucosa is sutured with a continuous suture on its posterior wall, along the midline, the perineum is restored by suturing, and the suture on the vaginal mucosa is continued downward, including the edges of the hymen, and then part m. perinei trangvergus superficialis perineum.
Описанный способ принят за прототип. The described method is adopted as a prototype.
Недостатки: травматичность шейки мочевого пузыря, нарушение естественных анатомических соотношений, послеоперационные осложнения, длительный срок заживления. Disadvantages: invasiveness of the bladder neck, violation of natural anatomical ratios, postoperative complications, long healing period.
Задачами настоящего изобретения являются снижение травматичности, повышение эффекта лечения путем исключения рецидивов, риска травмирования прилежащих органов и тканей, уменьшение сроков послеоперационного заживления. The objectives of the present invention are to reduce the morbidity, increase the effect of treatment by eliminating relapses, the risk of injury to adjacent organs and tissues, reducing the time of postoperative healing.
Технической сущностью изобретения является то, что при отсепаровывании стенок слизистой влагалища на его передней стенке выполняют поперечный разрез на границе шейки матки, затем создают тоннель между слизистой влагалища и мочевым пузырем по средней линии и последующим отслаиванием подлежащих тканей, не доходя на 0,5-0,8 см до наружного отверстия уретры. Затем лоскут рассекают на длину тоннеля по средней линии и отслаивают влево и вправо над мочевым пузырем. На задней стенке слизистой влагалища отсепаровывание производят подобным образом. The technical essence of the invention is that when separating the walls of the vaginal mucosa on its front wall, a transverse incision is made at the border of the cervix, then a tunnel is created between the vaginal mucosa and the bladder along the midline and subsequent peeling of the underlying tissues, not reaching 0.5-0 , 8 cm to the external opening of the urethra. Then the flap is dissected to the length of the tunnel along the midline and peeled left and right above the bladder. On the back wall of the vaginal mucosa, separation is performed in a similar manner.
Последующие хирургические манипуляции выполняют известными способами. Subsequent surgical procedures are performed by known methods.
Техническим результатом предложения является анатомичность, снижение травматичности мочевого пузыря и уретры, рецидивов выпадения шейки матки или матки, обеспечение щадящей тактики отсепаровывания стенок слизистой влагалища, при полном выпадении шейки матки, передней и задней стенок влагалища с образованием цисто- и ректоцеле. The technical result of the proposal is anatomicality, reducing the invasiveness of the bladder and urethra, relapses of prolapse of the cervix or uterus, providing gentle tactics for separating the walls of the vaginal mucosa, with the prolapse of the cervix, the front and back walls of the vagina with the formation of cysto and rectocele.
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
Больную готовят к хирургической операции одним из известных способов. Под общим наркозом на кресле в положении больной на спине влагалищную часть шейки матки фиксируют при помощи зеркал, переднюю губу захватывают пулевыми щипцами и оттягивают книзу, выполняют разрез передней стенки влагалища длиной 3-4 см. Его производят поперечно относительно средней линии, на границе передней стенки слизистой и шейки матки. После этого между слизистой влагалища и мочевым пузырем создают по средней линии тоннель, отслаивают участок слизистой и над пузырно-влагалищной фасцией рассекают его ножницами по средней линии. The patient is prepared for surgery by one of the known methods. Under general anesthesia on the chair in the position of the patient on the back, the vaginal part of the cervix is fixed with mirrors, the front lip is captured with bullet forceps and pulled down, an incision is made of the anterior wall of the vagina 3-4 cm long. It is made transversely relative to the midline, on the border of the anterior wall mucous membrane and cervix. After that, a tunnel is created between the vaginal mucosa and the bladder, a section of the mucosa is exfoliated, and a midline is cut with scissors over the cystic-vaginal fascia.
При рассечении отсепарованного участка слизистой, нижнюю браншу ножниц вводят в тоннель, приподнимая отсепарованный участок. Это исключает травму мочевого пузыря. Рассекают слизистую по средней линии, продолжают отсепаровывание, не достигая наружного отверстия уретры на 0,5-0,8 см, учитывая наличие уретроцеле. When dissecting the separated section of the mucosa, the lower jaw of scissors is introduced into the tunnel, lifting the separated section. This eliminates trauma to the bladder. Dissect the mucosa in the midline, continue separation, not reaching the external opening of the urethra by 0.5-0.8 cm, given the presence of urethrocele.
Затем отсепаровывают правый боковой лоскут мочевого пузыря, захватывая его края зажимами Кохера и натягивая вверх и в сторону. Марлевым шариком или пальцем отслаивают мочевой пузырь. Если отдельные участки не отслаиваются, их отсекают ножницами, при этом концы браншей развернуты в сторону лоскута. Верхний отсепарованный угол влагалищного лоскута оттягивают при этом зажимом. После этого лоскут слизистой влагалища от мочевого пузыря слева отслаивают подобным образом, визуально обозначается шейка мочевого пузыря и покрывающей ее фасции. Следующим этапом смещают шейку матки за пулевые щипцы кпереди и тем же способом выполняют разрезы, тоннелирование и отсепаровывание задней стенки слизистой, обнажая ректо-вагинальную брюшину между крестцово-маточными связками. Then the right lateral flap of the bladder is separated, grabbing its edges with Kocher clamps and pulling it up and to the side. A bladder exfoliates with a gauze ball or finger. If individual sections do not exfoliate, they are cut off with scissors, while the ends of the branches are turned towards the flap. The upper separated angle of the vaginal flap is pulled with a clip. After that, the flap of the vaginal mucosa from the bladder on the left is peeled off in a similar way, the neck of the bladder and the fascia covering it are visually indicated. The next stage displaces the cervix by bullet forceps anteriorly and in the same way perform incisions, tunneling and separation of the posterior wall of the mucosa, exposing the recto-vaginal peritoneum between the sacro-uterine ligaments.
В завершение операции в мочевой пузырь вводят катетер, например, Foley 16 по Шарьеру. At the end of the operation, a catheter, for example, Foley 16 according to Charrier, is inserted into the bladder.
Способ успешно апробирован на 167 больных. Его использование позволило исключить травмирование мочевого пузыря при отделении лоскута. Операция более анатомична, отсепаровывание лоскутов является оптимальным вариантом и влечет за собой сокращение сроков заживления и исключает рецидивы выпадения мочевого пузыря. Шейка матки восстанавливает физиологическую функцию. Кроме того, такая тактика позволяет обеспечивать хирургу хорошее рабочее поле. The method has been successfully tested on 167 patients. Its use allowed to exclude injury to the bladder during separation of the flap. The operation is more anatomical, the separation of the flaps is the best option and entails a reduction in the healing time and eliminates the recurrence of prolapse of the bladder. The cervix restores physiological function. In addition, this tactic allows the surgeon to provide a good working field.
Пример: Больная Н. , 62 года, поступила в Краснодарский онкологический диспансер 12.03.2000 г., история болезни 458. Обратилась в женскую консультацию по месту жительства 20.02.2000 г. для прохождения очередного профосмотра. Обнаружена эрозия шейки матки. Произведена расширенная кольпоскопия с биопсией. Результат морфологического исследования 988-63 от 27.02.2000 г. - дисплазия III ст. на границе с carcinoma in situ. В течение 10 лет страдает выпадением половых органов II ст., выраженным цисто- и ректоцеле, что нарушает процесс мочеиспускания в виде недержания мочи, испытывает нарушения дефекации в виде запоров, а также неудобства при сидении, ходьбе. В отделении дообследована в плане оперативного лечения. Клинический диагноз: с-r colli uteri О St., Tis NX Мо, II к/гр., выпадение половых органов II ст. Учитывая наличие сопутствующей генитальной патологии в виде выпадения половых органов II ст. , решено провести хирургическое лечение в виде трансвагинальной пангистерэктомии с кольпоперинеолеваторопластикой. Example: Patient N., 62 years old, was admitted to the Krasnodar Oncology Center on March 12, 2000, case history 458. She contacted a maternity welfare center at her place of residence on February 20, 2000 for another examination. Cervical erosion was detected. An advanced colposcopy with biopsy was performed. The result of the morphological study 988-63 from 02.27.2000, dysplasia of the III stage. on the border with carcinoma in situ. For 10 years, he suffers from prolapse of the genitals of the second century, expressed by cysto and rectocele, which disrupts the urination process in the form of urinary incontinence, experiences defecation disorders in the form of constipation, as well as inconvenience when sitting, walking. The department was examined in terms of surgical treatment. Clinical diagnosis: c-r colli uteri About St., Tis NX Mo, II to / gr., Prolapse of the genitals of II Art. Given the presence of concomitant genital pathology in the form of prolapse of the genitals of the second century. , it was decided to carry out surgical treatment in the form of a transvaginal panhisterectomy with colpoperineolevatoroplasty.
15.03.2000 г. под эпидуральной анестезией произведена трансвагинальная пангистерэктомия с кольпоперинеолеваторопластикой. Отделение слизистой влагалища от мочевого пузыря и прямой кишки проводилось по методу создания тоннеля между указанными структурами, что позволило выкроить излишки лоскутов слизистой передней и задней стенок влагалища в максимальном объеме (спереди не доходя на 0,5 см до наружного отверстия уретры, сзади до входа во влагалище, что позволило в дальнейшем хорошо выделить ножки m. levator ani с двух сторон). После проведения передней кольпотомии, матка выведена из брюшной полости, произведена гистерэктомия с придатками. Культи воронко-тазовых и круглых связок выведены экстраперитонеально. Произведена дупликация уретры по Kelly, на шейку мочевого пузыря наложены отдельные П-образные абсорбирующие швы, которые сузили и удлинили шейку пузыря. Культи придатков, кардинальных и крестцово-маточных связок сшиты между собой кпереди от мочевого пузыря, что является важным моментом в укреплении тазового дна. После наложения отдельных погружных абсорбирующих швов на переднюю стенку прямой кишки с целью устранения ректоцеле, ножки m. m. levatori ani сшиты между собой отдельными полиамидными швами. Края слизистой влагалища сшиты отдельными кетгутовыми швами. Во влагалище введен на сутки стерильный марлевый тампон с вазелиновым маслом (длина влагалища после операции около 5 см). В мочевой пузырь введен катетер Foley 18 по Шарьеру. Кровопотеря составила 150 мл. Длительность операции 55 мин. На 3-и сутки после операции больной разрешено вставать, ходить, на 5-е сутки удален катетер из мочевого пузыря. Обязательно сохранение ортостатического положения в течение 21-го дня после операции, после чего разрешено садиться. При морфологическом исследовании операционного препарата 1012-1015 установлена дисплазия шейки матки III ст., очаг carcinoma in situ, тело матки без особенностей, склероз и гиалиноз в придатках, лоскуты слизистой с гиперпаракератозом. Послеоперационный период протекал гладко, больная выписана на 8-е сутки после операции. При контрольном осмотре через 3 месяца установлено: тазовое дно состоятельно, признаки цисто- и ректоцеле отсутствуют, мочеиспускание самостоятельное, контролируемое, безболезненное, запоры не беспокоят. При осмотре через год состояние не изменилось, выполняет обычный объем домашней работы. On March 15, 2000, under epidural anesthesia, a transvaginal panhisterectomy with colpoperineolevatoroplasty was performed. Separation of the vaginal mucosa from the bladder and rectum was carried out according to the method of creating a tunnel between these structures, which allowed to cut out the excess flaps of the mucosa of the front and back walls of the vagina in the maximum volume (in front not reaching 0.5 cm to the external opening of the urethra, back to the entrance to the vagina, which subsequently allowed the legs of m. levator ani to be well distinguished on both sides). After anterior colpotomy, the uterus is removed from the abdominal cavity, a hysterectomy with appendages is performed. The stumps of the funnel-pelvic and round ligaments are derived extraperitoneally. Duplication of the urethra by Kelly was performed; separate U-shaped absorbent sutures were placed on the bladder neck, which narrowed and lengthened the bladder neck. The stumps of the appendages, cardinal and sacro-uterine ligaments are sewn together anterior to the bladder, which is an important point in strengthening the pelvic floor. After applying individual immersion absorbent sutures to the front wall of the rectum in order to eliminate rectocele, legs m. m. levatori ani are sewn together by separate polyamide seams. The edges of the vaginal mucosa are sewn with separate catgut sutures. A sterile gauze swab with vaseline oil was introduced into the vagina for a day (the length of the vagina after surgery is about 5 cm). A Foley 18 catheter was inserted into the bladder according to Charrier. Blood loss was 150 ml. Duration of operation 55 min. On the 3rd day after surgery, the patient is allowed to get up, walk, and on the 5th day a catheter from the bladder is removed. Be sure to maintain orthostatic position for 21 days after surgery, after which it is allowed to sit down. Morphological examination of the surgical preparation 1012-1015 revealed dysplasia of the cervix of the III stage, a carcinoma focus in situ, the uterine body without features, sclerosis and hyalinosis in the appendages, flaps of the mucosa with hyperparakeratosis. The postoperative period was uneventful, the patient was discharged on the 8th day after the operation. At the control examination after 3 months it was established: the pelvic floor is solid, there are no signs of cysto and rectocele, urination is independent, controlled, painless, constipation does not bother. When viewed after a year, the condition has not changed, performs the usual amount of homework.
Таким образом, применение метода создания тоннеля при выкраивании лоскутов слизистой влагалища позволяет более качественно и быстро произвести этот этап операции без риска повреждения смежных органов, а также обеспечивает более широкий доступ к структурам мочевой системы и тазового дна. Это позволяет устранить такие сопутствующие осложнения, как относительное недержание мочи, цисто- и ректоцеле, восстановить тазовое дно за счет хорошего доступа через параректальные ямки к ножкам m. m. levator ani. Thus, the application of the method of creating a tunnel when cutting out flaps of the vaginal mucosa allows for a more qualitative and quicker to perform this stage of the operation without risk of damage to adjacent organs, and also provides greater access to the structures of the urinary system and pelvic floor. This allows you to eliminate such concomitant complications as the relative incontinence of urine, cysto and rectocele, to restore the pelvic floor due to good access through the pararectal fossa to the legs of m. m. levator ani.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001121936/14A RU2204340C2 (en) | 2001-08-02 | 2001-08-02 | Method for separating walls of vaginal mucosa at prolapse of female reproductive organs |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001121936/14A RU2204340C2 (en) | 2001-08-02 | 2001-08-02 | Method for separating walls of vaginal mucosa at prolapse of female reproductive organs |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2204340C2 true RU2204340C2 (en) | 2003-05-20 |
Family
ID=20252376
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001121936/14A RU2204340C2 (en) | 2001-08-02 | 2001-08-02 | Method for separating walls of vaginal mucosa at prolapse of female reproductive organs |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2204340C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2256412C1 (en) * | 2003-12-02 | 2005-07-20 | Башкирский Государственный Медицинский Университет Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Гоу Впо Бгму Минздрава России) | Method for surgical treatment in case of elongation and prolapse of uterus in women of reproductive age |
| RU2338474C1 (en) * | 2007-05-18 | 2008-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Transobturatory method with application of own flap from wall of vagina and mucous uterine neck at stressful incontience of urine in combination with prolapse of genitals |
-
2001
- 2001-08-02 RU RU2001121936/14A patent/RU2204340C2/en active
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2256412C1 (en) * | 2003-12-02 | 2005-07-20 | Башкирский Государственный Медицинский Университет Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Гоу Впо Бгму Минздрава России) | Method for surgical treatment in case of elongation and prolapse of uterus in women of reproductive age |
| RU2338474C1 (en) * | 2007-05-18 | 2008-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Transobturatory method with application of own flap from wall of vagina and mucous uterine neck at stressful incontience of urine in combination with prolapse of genitals |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2538796C2 (en) | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant | |
| Kelly et al. | Urinary incontinence in women, without manifest injury to the bladder | |
| Øster et al. | A new vaginal operation for recurrent and large rectocele using dermis transplant | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2204340C2 (en) | Method for separating walls of vaginal mucosa at prolapse of female reproductive organs | |
| RU2470603C2 (en) | Method of reconstructing external female genital organs in case of virilisation of external genital organs in girls | |
| RU2741197C1 (en) | Method of simultaneous combined surgical treatment of urinary incontinence combined with prolapse of pelvic organs | |
| RU2727758C1 (en) | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals | |
| RU2794819C1 (en) | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor at descent and prolapse of the cervical stump after subtotal hysterectomy | |
| RU2197909C1 (en) | Method for surgical treatment in case of uterine descent and partial uterine prolapse in combination with hypertrophy and background diseases of uterine cervix | |
| RU2235517C1 (en) | Method for correcting descensus and partial prolapse of internal genital organs | |
| RU2712006C1 (en) | Combined method of laparoscopic hysterorrhaphy and vaginopexy combined with rectopexy, correction of high rectocele, enterocele | |
| RU2184503C2 (en) | Surgical method for treating the cases of falling of the womb and incomplete prolapse of the uterus | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2660993C1 (en) | Method of treatment of postcoital cystitis | |
| MORLEY | Vaginal approach to treatment of vaginal vault eversion | |
| RU2065728C1 (en) | Method for musculonizating urethroplasty in treatment of transsexualism | |
| RU2098021C1 (en) | Method for treating rectovaginal fistula in children affected with rectal and anal atresia | |
| RU2840433C1 (en) | Method for perineal thread lifting with insufficient pelvic floor muscles and gaping genital fissure | |
| RU2780143C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse with grade 3-4 hysteroptosis and grade 2-3 cystocele using a polypropylene implant and own tissues | |
| RU2839964C1 (en) | Method of treating high rectocele using proper tissues | |
| RU2780142C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse of 3-4 degrees using a polypropylene implant and own tissues | |
| RU2186539C1 (en) | Method for vaginoplasty at vaginal aplasia | |
| RU2821561C1 (en) | Method of treating hysteroptosis and rectocele using mesh polypropylene implant and proper tissues | |
| RU2826837C1 (en) | Method of treating hysteroptosis using mesh polypropylene implant |