RU2712006C1 - Combined method of laparoscopic hysterorrhaphy and vaginopexy combined with rectopexy, correction of high rectocele, enterocele - Google Patents
Combined method of laparoscopic hysterorrhaphy and vaginopexy combined with rectopexy, correction of high rectocele, enterocele Download PDFInfo
- Publication number
- RU2712006C1 RU2712006C1 RU2019103846A RU2019103846A RU2712006C1 RU 2712006 C1 RU2712006 C1 RU 2712006C1 RU 2019103846 A RU2019103846 A RU 2019103846A RU 2019103846 A RU2019103846 A RU 2019103846A RU 2712006 C1 RU2712006 C1 RU 2712006C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vagina
- uterus
- lateral
- uterine
- flap
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 title claims description 16
- 201000004989 Enterocele Diseases 0.000 title claims 2
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 title claims 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 10
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 abstract description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 abstract description 3
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 abstract description 3
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 abstract 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 9
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 8
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 8
- 206010018168 Genital prolapse Diseases 0.000 description 6
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 6
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 6
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 5
- 210000003717 douglas' pouch Anatomy 0.000 description 5
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 3
- 101150115489 MPK7 gene Proteins 0.000 description 2
- 206010064513 Vaginal septum Diseases 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 244000309464 bull Species 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 description 2
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 2
- 206010011803 Cystocele Diseases 0.000 description 1
- 208000004483 Dyspareunia Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 1
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 208000028183 atypical endometrial hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 210000001619 diaphragma pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 238000002567 electromyography Methods 0.000 description 1
- 201000006828 endometrial hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 208000002551 irritable bowel syndrome Diseases 0.000 description 1
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 210000004446 longitudinal ligament Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 1
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 102200075479 rs137854447 Human genes 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Настоящее изобретение относится к области медицины, в частности к оперативной гинекологии и колопроктологии, и может найти применение в практическом здравоохранении.The present invention relates to medicine, in particular to operative gynecology and coloproctology, and may find application in medical practice.
Известен способ лапароскопической вагинопексии (гистеропексии), включающий вхождение в брюшную полость через лапароскоп, использование мерсиленовых или проленовых лоскутов 2×30 см, фиксацию центра лоскута к крестцово-маточным связкам не рассасывающимся шовным материалом, проведение лоскутов экстраперитонеально и фиксацию лоскутов, при фиксации лигатур к крестцово-маточным связкам в швы захватывают переднюю стенку прямой кишки, экстраперитонеально формируют тоннели от апоневроза наружной косой мышцы живота к крестцово-маточным связкам и через них свободные отрезки лоскута выводят на переднюю брюшную стенку, затем формируют тоннель над апоневрозом наружной косой мышцы живота, через который проводят лигатуру из нерассасывающегося материала, и соединяют ею оба отрезка в состоянии умеренного натяжения, лишнюю часть сетки отсекают (Пат. №2182470 РФ. МПК7 А61В 17/42. Способ лапароскопической кольпофиксации. Попов А.А., Горский С.Л., Шагинян Г.Г. / Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, 2002, бюл. №14.). К недостаткам способа относится: 1) наличие двух синтетически лоскутов по 2×30 см, что увеличивает количество чужеродного материала в ране. 2) необходимость в создании поперечного подкожного туннеля в области апоневроза передне-брюшной стенки на всем протяжении согласно позиции двух боковых троакаров для проведения лигатуры, что увеличивает риск развития гематом, инфекционных осложнений, увеличивает время и объем операции. 3) Кроме того, данный вид операции имеет ограничения у больных, перенесших оперативные вмешательства на передне-брюшной стенки и органах брюшной полости, а также ограничен у женщин, у которых по сопутствующим экстрагенитальным показаниям в будущем возможно родоразрешение путем кесарева сечения 5) способ не предполагает одновременную коррекцию апикального пролапса гениталий и ректопексию и коррекцию ректоцеле.A known method of laparoscopic vaginopexy (hysteropexy), including entering the abdominal cavity through a laparoscope, using mercilene or prolene flaps 2 × 30 cm, fixing the center of the flap to the sacro-uterine ligaments with non-absorbable suture material, conducting extraperitoneal flaps and fixing the flaps sacro-uterine ligaments in the sutures capture the front wall of the rectum, extraperitoneally form tunnels from the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen to the sacro-uterine ligament and through them free segments of the flap are brought out to the anterior abdominal wall, then a tunnel is formed over the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, through which a ligature is made of non-absorbable material, and both segments are connected with it in a state of moderate tension, the excess part of the mesh is cut off (Pat. No. 2182470 RF, MPK7 А61В 17/42, Method of laparoscopic colpofixation, AA Popov, SL Gorsky, GG Shaginyan / Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology, 2002, bull. No. 14.). The disadvantages of the method include: 1) the presence of two synthetically flaps of 2 × 30 cm, which increases the amount of foreign material in the wound. 2) the need to create a transverse subcutaneous tunnel in the aponeurosis of the anterior-abdominal wall along the entire length according to the position of two lateral trocars for ligature, which increases the risk of hematomas, infectious complications, increases the time and volume of the operation. 3) In addition, this type of operation has limitations in patients who have undergone surgical interventions on the anterior-abdominal wall and organs of the abdominal cavity, and is also limited in women who, by concomitant extragenital indications in the future, delivery by cesarean section is possible 5) the method does not involve simultaneous correction of apical genital prolapse and rectopexy and rectocele correction.
Известен способ ректопексии в сочетании с сакровагинопексией с использованием одного импланта, осуществляемый следующим образом: удаляется клетчатка в области промонториума, вводится Т-образно выкроенный полипропиленовый имплантат необходимого размера, который фиксируется к надкостнице мыса прочной нерассасывающейся нитью в области соединения поперечной и продольной полосок. Мобилизуется задняя стенка прямой кишки, при необходимости проводится резекция сигмы по стандартной лапароскопической методике с аппаратным формированием анастомоза. Край продольной полоски фиксируется к крестцово-маточным связкам, культе матки или культе влагалища, причем нить не должна проникать в просвет полого органа. Выделенная прямая кишка укладывается на сетку и окутывается поперечными концами имплантата примерно на
Также известен способ лапароскопической сакровагино- и гистеропексии к крестцу с использованием сетчатого импланта. В основе способа лежит фиксация сетчатого импланта к передней и задней с стенкам влагалища с последующей фиксацией к передней продольной связке крестца на уровне S1-S2. Gadonneix Р, Ercoli A, Salet-Lizee D, Cotelle О, Bolner В, Van Den Akker M, Villet R.J Laparoscopic sacrocolpopexy with two separate meshes along the anterior and posterior vaginal walls for multicompartment pelvic organ prolapse // Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004 Feb;l l(l):29-35.. С целью коррекции ректоцеле осуществляют дополнительную фиксацию ленты к мышцам промежности. Fox SD1, Stanton SL. Vault prolapse and rectocele: assessment of repair using sacrocolpopexy with mesh interposition. BJOG. 2000 Nov; 107(11):1371-5. Недостатками метода является: 1) фиксация к надкостнице крестца с развитием болевого синдрома и/или сакроилеита. 2) увеличение симптомов эвакуаторной дисфункции, частота которых может достигать 50%, частота рецидивов ректоцеле увеличивается до 57%. Fox SD1, Stanton SL. Vault prolapse and rectocele: assessment of repair using sacrocolpopexy with mesh interposition. BJOG. 2000 Nov; 107(11):1371-5.Also known is a method of laparoscopic sacrovaginosis and hysteropexy to the sacrum using a mesh implant. The method is based on the fixation of the mesh implant to the anterior and posterior walls of the vagina, followed by fixation to the anterior longitudinal ligament of the sacrum at the level of S1-S2. Gadonneix P, Ercoli A, Salet-Lizee D, Cotelle O, Bolner B, Van Den Akker M, Villet RJ Laparoscopic sacrocolpopexy with two separate meshes along the anterior and posterior vaginal walls for multicompartment pelvic organ prolapse // Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004 Feb; ll (l): 29-35 .. In order to correct the rectocele, additional fixation of the tape to the muscles of the perineum is carried out. Fox SD 1 , Stanton SL. Vault prolapse and rectocele: assessment of repair using sacrocolpopexy with mesh interposition. Bjog. 2000 Nov; 107 (11): 1371-5. The disadvantages of the method are: 1) fixation to the periosteum of the sacrum with the development of pain and / or sacroileitis. 2) an increase in the symptoms of evacuation dysfunction, the frequency of which can reach 50%, the recurrence rate of rectocele increases to 57%. Fox SD 1 , Stanton SL. Vault prolapse and rectocele: assessment of repair using sacrocolpopexy with mesh interposition. Bjog. 2000 Nov; 107 (11): 1371-5.
Известен способ антеролатеральной ректопекции - фиксации прямой кишки синтетической лентой к кресту Silvis R1, Gooszen HG, van Essen A, de Kmif AT, Janssen LW. Abdominal recto vaginopexy: modified technique to treat constipation. Dis Colon Rectum. 1999 Jan; 42(1):82-8.. Однако этот способ имеет хорошие анатомические, но не функциональные результаты с увеличением частоты диспаурении (50%), ручного пособия (55%), неполного опорожнения кишки (75%) Vermeulen J, Lange JF, Sikkenk AC, van der Harst E. Anterolateral rectopexy for correction of rectoceles leads to good anatomical but poor functional results. Tech Coloproctol. 2005 Apr; 9(1):35-41; discussion 41. Кроме того, способ не предполагает гистеропексию, вагинопексиюA known method of anterolateral rectopectomy - fixation of the rectum with synthetic tape to the cross Silvis R 1 , Gooszen HG, van Essen A, de Kmif AT, Janssen LW. Abdominal recto vaginopexy: modified technique to treat constipation. Dis Colon Rectum. 1999 Jan; 42 (1): 82-8 .. However, this method has good anatomical but not functional results with an increase in the frequency of dispairing (50%), manual benefits (55%), incomplete bowel movement (75%) Vermeulen J, Lange JF, Sikkenk AC, van der Harst E. Anterolateral rectopexy for correction of rectoceles leads to good anatomical but poor functional results. Tech Coloproctol. 2005 Apr; 9 (1): 35-41; discussion 41. In addition, the method does not involve hysteropexy, vaginopexy
Известен способ лапароскопической гистеро-, вагинопексии, включающий обычное вхождение в брюшную полость с установкой 2 латеральных троакаров в типичном месте, экстраперитонеальное проведение синтетического лоскута, фиксируемого к месту отхождения от перешейка крестцово-маточным связок, экстраперитонеальное формирование тоннеля с выведением концов лоскута на передне-брюшную стенку, отличающийся тем, что одновременно с формированием тоннеля через левый латеральный прокол со стороны наружного края наружной косой мышцы экстраперитонеально между листками левой широкой маточной связки, экстраперитонеально над левой и правой крестцово-маточными связками, между листками правой широкой маточной связки, проводят синтетический лоскут размером 2×35 см с фиксацией его центра к месту отхождения от перешейка крестцово-маточным связок, свободные концы лоскута выводят на апоневроз и оставляют свободными (патент №2304937 C1 А61В 17/94 Способ лапароскопической гистеропексии и вагинопексии. Адамян Л.В., Смольнова Т.Ю., Чупрынин В.Д, Цыганкова Л.А. Этот способ принят за прототип. Данный метод не предполагает ректопексию и коррекцию высокого ректоцеле.A known method of laparoscopic hysteropathology, vaginopexy, including the usual entry into the abdominal cavity with the installation of 2 lateral trocars in a typical place, extraperitoneal administration of a synthetic flap, fixed to the place of departure from the isthmus of the sacro-uterine ligaments, extraperitoneal tunnel formation with the removal of the ends of the flap on the anterior-abdominal wall, characterized in that at the same time as the formation of the tunnel through the left lateral puncture from the side of the outer edge of the external oblique muscle extraperiton Synthetically between the leaves of the left wide uterine ligament, extraperitoneally above the left and right sacro-uterine ligaments, between the leaves of the right wide uterine ligament, a synthetic flap 2 × 35 cm in size is fixed with its center fixed to the place of departure from the isthmus of the sacro-uterine ligaments, free ends of the flap deduced for aponeurosis and left free (patent No. 2304937 C1 AV 17/94 Method of laparoscopic hysteropexy and vaginopexy. Adamyan L.V., Smolnova T.Yu., Chuprynin V.D., Tsygankova L.A. This method is adopted as a prototype. This method does not involve rectopexy and correction of high rectocele.
Задачей изобретения является обеспечение физиологического положения смежных органов при многокомпартных пролапсах тазовых органов путем применения минимально инвазивной технологии, снижение травматичности вмешательства, риска интраоперационных и инфекционных осложнений, уменьшение синтетических материалов в ране, возможности последующих оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза, в том числе и у пациенток, планирующих беременность.The objective of the invention is to ensure the physiological position of adjacent organs in multicompartmental prolapse of the pelvic organs by applying minimally invasive technology, reducing the invasiveness of the intervention, the risk of intraoperative and infectious complications, reducing synthetic materials in the wound, the possibility of subsequent surgical interventions on the organs of the abdominal cavity and pelvis, including and in patients planning a pregnancy.
Это достигается за счет того, что после выполнения лапароскопии с установкой 2 латеральных троакаров на 5 см выше симфиза и на 8 см латеральней средней линии по париетальной брюшине крестцово-маточных связок выполняют дугообразный разрез вершиной обращенный к задней стенке влагалища с последующей отсепаровкой предректальной клетчатки между прямой кишкой и задней стенкой влагалища книзу до уровня леваторов с обеих сторон и последующим формированием через левый латеральный прокол со стороны наружного края левой наружной косой мышцы экстраперитонеального туннеля между листками левой широкой маточной связки, левой и правой крестцово-маточными связками, между листками правой широкой маточной связки, наружного края правой наружной косой мышцы правый латеральный прокол проводят синтетический Т-образный лоскут размером 4×6 см и размерами двух лент 3×35 см с фиксацией его к точке проекции отхождения крестцово-маточных связок и к леваторам и выведением лент на апоневроз с каждой стороны с оставлением их свободнымиThis is achieved due to the fact that after laparoscopy with the installation of 2 lateral trocars 5 cm above the symphysis and 8 cm lateral to the midline along the parietal peritoneum of the sacro-uterine ligaments, an arcuate incision is made with the apex facing the back wall of the vagina with subsequent separation of the prerectal fiber between the straight line the intestine and the back wall of the vagina down to the level of the levators on both sides and subsequent formation through the left lateral puncture from the side of the outer edge of the left external oblique muscle ex a raperitoneal tunnel between the leaves of the left wide uterine ligament, the left and right sacro-uterine ligaments, between the leaves of the right wide uterine ligament, the outer edge of the right external oblique muscle, the right lateral puncture is carried out with a synthetic T-shaped flap 4 × 6 cm in size and the size of two ribbons 3 × 35 cm with its fixation to the projection point of the discharge of the sacro-uterine ligaments and to the levators and the removal of tapes on the aponeurosis on each side, leaving them free
Формирование туннеля с одновременным одномоментным проведением лоскута снижает время и травматичность операции. Экстраперитонеальное проведение лоскута при сохранной матки у молодых пациенток препятствует развитию спаечного процесса в брюшной полости. Использование единого лоскута снижает количество чужеродного синтетического материала в организме при одновременной возможности укрепления крестцово-маточного аппарата и укрепления ректо-вагинальной перегородки. Расположение лоскута в области ректо-вагинальной перегородки субперитонеально не нарушает анатомические взаимоотношения влагалища, матки и прямой кишки и не влияет на функциональные показатели. Наличие только заднего синтетического полукольца («задний слинг»), а также расположение импланта экстраперитонеально не препятствует вхождению в брюшную полость при возможных последующих хирургических вмешательствах, в том числе кесареву сечению. Кроме того, «задний слинг» обеспечивает свободное физиологическое положение влагалища, матки, прямой кишки не нарушая их взаимоотношения, боковое расположение синтетического лоскута проецировано на область естественного расположения фиксирующего аппарата гениталий, что не способствует открытию угла переднего или заднего свода, что снижает риск рецидивов пролапса гениталий и недержания мочи в дальнейшем. Облитерация дугласова пространства заменяет фиксацию лоскута к прямой кишки, что профилактирует функциональные расстройства прямой кишки. Кроме того, данный способ не препятствует одномоментному выполнению гистерэктомии (по показаниям), вагинальной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией, а также применению других комбинированных технологий при коррекции пролапса гениталий и симультанным операциям на органах таза и брюшной полости при сопутствующей патологии.The formation of the tunnel with simultaneous simultaneous flap reduction reduces the time and invasiveness of the operation. Extraperitoneal flap with a safe uterus in young patients prevents the development of adhesions in the abdominal cavity. The use of a single flap reduces the amount of foreign synthetic material in the body while at the same time it is possible to strengthen the sacro-uterine apparatus and strengthen the recto-vaginal septum. The location of the flap in the recto-vaginal septum subperitoneally does not violate the anatomical relationship of the vagina, uterus and rectum and does not affect functional indicators. The presence of only a posterior synthetic half ring (“posterior sling”), as well as the location of the implant extraperitoneally does not prevent entry into the abdominal cavity during possible subsequent surgical interventions, including cesarean section. In addition, the “rear sling” ensures the free physiological position of the vagina, uterus, and rectum without disturbing their relationship, the lateral location of the synthetic flap is projected onto the natural location of the genital fixation apparatus, which does not contribute to opening the front or back arch angle, which reduces the risk of prolapse recurrence genital and urinary incontinence. Douglas space obliteration replaces the fixation of the flap to the rectum, which prevents functional disorders of the rectum. In addition, this method does not prevent simultaneous hysterectomy (according to indications), vaginal hysterectomy with laparoscopic assistance, as well as the use of other combined technologies for the correction of genital prolapse and simultaneous operations on the pelvic and abdominal organs with concomitant pathology.
Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:
После лапароскопии с установкой 2 латеральных троакаров на 5 см выше симфиза и на 8 см латеральней средней линии по париетальной брюшине крестцово-маточных связок выполняют дугообразный разрез вершиной обращенный к задней стенке влагалища с последующей отсепаровкой предректальной клетчатки между прямой кишкой и задней стенкой влагалища книзу до уровня леваторов с обеих сторон и последующим формированием через левый латеральный прокол со стороны наружного края левой наружной косой мышцы экстраперитонеального туннеля между листками левой широкой маточной связки, левой и правой крестцово-маточными связками, между листками правой широкой маточной связки, наружного края правой наружной косой мышцы правый латеральный прокол проводят синтетический Т-образный лоскут размером 4×6 см и размерами двух лент 3×35 см с фиксацией его к точке проекции отхождения крестцово-маточных связок и к леваторам и выведением лент на апоневроз с каждой стороны с оставлением их свободнымиAfter laparoscopy with the installation of 2 lateral trocars 5 cm above the symphysis and 8 cm lateral to the midline along the parietal peritoneum of the sacrouterine ligaments, an arcuate incision is made with the apex facing the posterior wall of the vagina, followed by separation of the prerectal tissue between the rectum and the posterior wall of the vagina down to the level levators on both sides and subsequent formation through the left lateral puncture from the side of the outer edge of the left external oblique muscle of the extraperitoneal tunnel between the sheets of l howling of the wide uterine ligament, the left and right sacro-uterine ligaments, between the leaves of the right wide uterine ligament, the outer edge of the right external oblique muscle, the right lateral puncture, a synthetic T-shaped flap 4 × 6 cm in size and two ribbons 3 × 35 cm in size are fixed it to the point of projection of the discharge of the sacro-uterine ligaments and to the levators and the removal of tapes on the aponeurosis on each side, leaving them free
В основе способа лежит стандартная лапароскопическая техника. Выполняют типичную абдоминальную лапароскопию с установкой 2 латеральных троакаров на 5 см выше симфиза и на 8 см латеральней средней линии. После ревизии органов брюшной полости по париетальной брюшине крестцово-маточных связок выполняют дугообразный разрез вершиной обращенный к задней стенке влагалища. Затем тупо отсепаровывают предректальную клетчатку между прямой кишкой и задней стенкой влагалища книзу до уровня леваторов с обеих сторон. Затем через левый латеральный прокол под контролем лапароскопа со стороны наружного края наружной косой мышцы живота экстраперитонеально лапароскопическим зажимом делают туннель между листками левой широкой маточной связки. Затем экстраперитонеально туннелируют пространство между листками широкой правой маточной связки - к наружному краю правой наружной косой мышцы живота. Через левый троакар в брюшную полость вводят мерсиленовый или проленовый Т-образный лоскут размером 4×6 см и размерами лент 3×35,0 см. Длинные ленты лоскута через проделанные туннели между листками широких маточных связок выводят к наружному краю левой и правой наружной косой мышцы живота, затем на апоневроз с левой и правой сторон наружного края наружных косых мышц живота передне-брюшной стенки. Лишние концы лент срезают и оставляют их свободными. Лоскут (его центральную часть) фиксируют только в двух местах: в области крестцово-маточных связок (при сохранной матке) или в области задней стенки влагалища (при отсутствии матки) и в области леваторов справа и слева с использованием нерассасывающегося шовного материала. Формируется так называемый экстраперитонеальный задний слинг. Перитонизация заменяется облитерацией дугласова пространства. Мобильная фиксация влагалища позволяет влагалищу и прямой кишке самостоятельно "подбирать" симметричность натяжения лоскута, что является предупреждением развития стойкого болевого синдрома после операции, предупреждает функциональные нарушения прямой кишки, диспаурению. Задний слинг не препятствует последующим оперативным вмешательствам на передне-брюшной стенке, органах малого таза и брюшной полости.The method is based on a standard laparoscopic technique. A typical abdominal laparoscopy is performed with the installation of 2 lateral trocars 5 cm above the symphysis and 8 cm lateral to the midline. After revision of the abdominal organs along the parietal peritoneum of the sacro-uterine ligaments, an arcuate incision is made with the apex facing the back wall of the vagina. Then, prerectal tissue between the rectum and the posterior wall of the vagina is bluntly separated down to the level of levators on both sides. Then, through the left lateral puncture under the control of a laparoscope from the side of the outer edge of the external oblique muscle of the abdomen, an extraperitoneal laparoscopic clamp makes a tunnel between the leaves of the left wide uterine ligament. Then extraperitoneally tunnel the space between the leaves of the broad right uterine ligament - to the outer edge of the right external oblique muscle of the abdomen. A mercilene or prolene T-shaped flap 4 × 6 cm in size and 3 × 35.0 cm in size is inserted through the left trocar into the abdominal cavity. Long flap ribbons through tunnels made between the leaves of the wide uterine ligaments are brought to the outer edge of the left and right external oblique muscles the abdomen, then on the aponeurosis on the left and right sides of the outer edge of the external oblique muscles of the abdomen of the anterior-abdominal wall. The excess ends of the ribbons are cut off and left free. The flap (its central part) is fixed only in two places: in the area of the sacro-uterine ligaments (with the uterus intact) or in the area of the posterior wall of the vagina (in the absence of the uterus) and in the area of levators on the right and left using non-absorbable suture material. The so-called extraperitoneal posterior sling is formed. Peritonization is replaced by obliteration of Douglas space. Mobile fixation of the vagina allows the vagina and rectum to "pick up" the symmetry of the flap tension, which is a warning of the development of persistent pain after surgery, prevents functional disorders of the rectum, dyspareunia. Rear sling does not interfere with subsequent surgical interventions on the anterior-abdominal wall, pelvic organs, and abdominal cavity.
Клинический пример:Clinical example:
Пример №1. Больная О. 30 лет поступила в клинику с жалобами на ощущения инородного тела во влагалище, появление болевых ощущений во влагалище к концу рабочего дня, запоры, ручное пособие. В связи с диагнозом: неполное выпадение матки и стенок влагалища, «высокое» ректоцеле 2-3 степени выполнена операция лапароскопическая гистер-ректопексия проленовым лоскутом. Основной этап дополнен облитерацией дугласова пространства. Длительность операции составила 1.05 минут.Example No. 1. Patient O. 30 years old was admitted to the clinic with complaints of sensations of a foreign body in the vagina, the appearance of pain in the vagina by the end of the working day, constipation, manual allowance. In connection with the diagnosis: incomplete prolapse of the uterus and the walls of the vagina, “high” rectocele of the 2nd to 3rd degree, surgery was performed with laparoscopic hysterectopexy with a prolene flap. The main stage is supplemented by obliteration of the Douglas space. The duration of the operation was 1.05 minutes.
Выписана на 5 сутки. Длительность наблюдения 1 год. Матка в anteversio-flexio, умеренно подвижная, безболезненная. Нижний край проленового лоскута определяется в области средней трети прямой кишки, установлен хорошо, пальпация безболезненна, инфильтрации нет. Рецидива нет.Discharged on the 5th day. Duration of observation is 1 year. The uterus in anteversio-flexio, moderately mobile, painless. The lower edge of the prolene flap is defined in the region of the middle third of the rectum, it is well established, palpation is painless, there is no infiltration. No relapse.
Пример №2. Больная Г. 51 года. Поступила в клинику с жалобами на менометроррагии, запоры по 3-4 дня, использование ручного пособия при дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки, выпадение матки и стенок влагалища. Оперирована с диагнозом: атипическая гиперплазия эндометрия, неполное выпадение матки и стенок влагалища, «высокое» ректоцеле III степени в объеме лапароскопическая гистерэктомия с придатками, вагинопексия проленовым лоскутом, ректопексия, облитерация дугласова пространства. Длительность операции 1.50 мин. Сроки наблюдения 11 мес. Рецидива нет.Example No. 2. Patient G. 51 years. Was admitted to the hospital with complaints of menometorrhagia, constipation for 3-4 days, the use of manual benefits for bowel movements, a feeling of incomplete emptying of the rectum, prolapse of the uterus and vaginal walls. He was operated on with a diagnosis of atypical endometrial hyperplasia, incomplete prolapse of the uterus and vaginal walls, “high” grade III rectocele in the amount of laparoscopic hysterectomy with appendages, vaginopexy with a prolene flap, rectopexy, Douglas space obliteration. Duration of operation 1.50 min. Duration of observation 11 months. No relapse.
Пример №3. Больная К. 68 лет. Поступила в клинику с жалобами на выпадение стенок влагалища, запоры по 3-4 дня, ручное пособие. В анамнезе - экстирпация матки без придатков по поводу миомы матки. При поступлении: имеется полное выпадение культи влагалища. Содержимым грыжевого мешка являются петли тонкого кишечника, частично - мочевой пузырь. В связи с диагнозом: полное выпадение культи влагалища, энтеро-, цистоцеле, «высокое» ректоцеле проведена лапароскопическая вагинопексия проленовым лоскутом, ректопексия, облитерацией дугласова пространства. Длительность операции -1.5 часа. Длительность наблюдения 9 месяцев. Рецидива нет.Example No. 3. Patient K., 68 years old. Was admitted to the clinic with complaints of prolapse of the vaginal walls, constipation for 3-4 days, manual allowance. A history of uterine extirpation without appendages for uterine fibroids. Upon admission: there is a complete loss of the vaginal stump. The contents of the hernial sac are loops of the small intestine, partly the bladder. In connection with the diagnosis: complete prolapse of the vaginal stump, entero-, cystocele, "high" rectocele, laparoscopic vaginopexy was performed with a prolene flap, rectopexy, obliteration of the Douglas space. The duration of the operation is -1.5 hours. Duration of observation is 9 months. No relapse.
Всего указанным методом было прооперировано 23 женщины. Средний возраст составил 47±3,3 лет. Длительность заболевания - 8 лет.In total, 23 women were operated on using this method. The average age was 47 ± 3.3 years. The duration of the disease is 8 years.
Обследование больных включало: общеклинические методы исследования (о. ан. крови, мочи, биохимия крови, УЗИ органов малого таза и т.д.), а также специальные методы исследования, необходимые для решения вопроса о причинах, вызвавших пролапс гениталий и ректоцеле в сочетании с жалобами со стороны аноректального отдела тазовой диафрагмы (запоры, ручное пособие, чувство неполного опорожнения кишечника и т.д.) (уродинамическое исследование, электромиография мышц тазового дна, дефекография, эхокардиография и др.).Examination of patients included: general clinical research methods (o.an. blood, urine, blood biochemistry, ultrasound of the pelvic organs, etc.), as well as special research methods necessary to address the causes of genital prolapse and rectocele in combination with complaints from the anorectal pelvic diaphragm (constipation, manual allowance, feeling of incomplete bowel movements, etc.) (urodynamic examination, pelvic floor electromyography, defecography, echocardiography, etc.).
Ведущими критериями для выбора и обоснования метода хирургической коррекции пролапса гениталий и «высокого» ректоцеле были: возраст, паритет, сопутствующая экстрагенитальная патология, вид и степень пролапса гениталий, вид и степень ректоцеле, сопутствующая гинекологическая и колопроктологическая патология, предшествующие операции.The leading criteria for the selection and justification of the method of surgical correction of genital prolapse and "high" rectocele were: age, parity, concomitant extragenital pathology, type and degree of genital prolapse, type and degree of rectocele, concomitant gynecological and coloproctological pathology, previous operations.
Рецедивов пролапса гениталий и ректоцеле за прошедший год не было. 1 больная отмечала синдром раздраженной кишки в первые два месяца после операции. Ситуация расценена как недостаточно низкое расположение импланта.There were no recidivals of genital prolapse and rectocele over the past year. 1 patient noted irritable bowel syndrome in the first two months after surgery. The situation is regarded as an insufficiently low location of the implant.
Используемая литература:Used Books:
1) Патент №2182470 РФ. МПК7 А61В 17/42. Способ лапароскопической кольпофиксации. Попов А.А., Горский С.Л., Шагинян Г.Г. / Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, 2002, бюл. №141) Patent No. 2182470 of the Russian Federation. MPK7 A61V 17/42. The method of laparoscopic colpofixation. Popov A.A., Gorsky S.L., Shaginyan G.G. / Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology, 2002, bull. Number 14
2) Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдина Е.А., Хубезов А.Т., Подъяблонский А.В. Лапароскопическая ректо- и вагиносакропексия одним имплантатом // Актуальные проблемы хирургии органов таза. - М.,2003. - С. 79-81.2) Puchkov K.V., Khubezov D.A., Yudina E.A., Khubezov A.T., Podyablonsky A.V. Laparoscopic recto- and vaginosacropexia with one implant // Actual problems of pelvic surgery. - M., 2003. - S. 79-81.
3) Gadonneix Р, Ercoli A, Salet-Lizee D, Cotelle О, Bolner В, Van Den Akker M, Villet R.J Laparoscopic sacrocolpopexy with two separate meshes along the anterior and posterior vaginal walls for multicompartment pelvic organ prolapse // Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004 Feb; 11(1):29-35..3) Gadonneix P, Ercoli A, Salet-Lizee D, Cotelle O, Bolner B, Van Den Akker M, Villet RJ Laparoscopic sacrocolpopexy with two separate meshes along the anterior and posterior vaginal walls for multicompartment pelvic organ prolapse // Am Assoc Gynecol Laparosc . 2004 Feb; 11 (1): 29-35 ..
4) Fox SD1, Stanton SL. Vault prolapse and rectocele: assessment of repair using sacrocolpopexy with mesh interposition. BJOG. 2000 Nov; 107(11):1371-5.4) Fox SD 1 , Stanton SL. Vault prolapse and rectocele: assessment of repair using sacrocolpopexy with mesh interposition. Bjog. 2000 Nov; 107 (11): 1371-5.
5) Silvis R1, Gooszen HG, van Essen A, de Kruif AT, Janssen LW. Abdominal recto vaginopexy: modified technique to treat constipation. Dis Colon Rectum. 1999 Jan; 42(1):82-8.5) Silvis R 1 , Gooszen HG, van Essen A, de Kruif AT, Janssen LW. Abdominal recto vaginopexy: modified technique to treat constipation. Dis Colon Rectum. 1999 Jan; 42 (1): 82-8.
6) Vermeulen J, Lange JF, Sikkenk AC, van der Harst E. Anterolateral rectopexy for correction of rectoceles leads to good anatomical but poor functional results. Tech Coloproctol. 2005 Apr; 9(1):35-41; discussion 41.6) Vermeulen J, Lange JF, Sikkenk AC, van der Harst E. Anterolateral rectopexy for correction of rectoceles leads to good anatomical but poor functional results. Tech Coloproctol. 2005 Apr; 9 (1): 35-41; discussion 41.
7) Патент №2304937 C1 A61B 17/94 Способ лапароскопической гистеропексии или вагинопексии. Адамян Л.В., Смольнова Т.Ю., Чупрынин В.Д, Цыганкова Л.А.7) Patent No. 2304937 C1 A61B 17/94 Method of laparoscopic hysteropexy or vaginopexy. Adamyan L.V., Smolnova T.Yu., Chuprynin V.D., Tsygankova L.A.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019103846A RU2712006C1 (en) | 2019-02-12 | 2019-02-12 | Combined method of laparoscopic hysterorrhaphy and vaginopexy combined with rectopexy, correction of high rectocele, enterocele |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019103846A RU2712006C1 (en) | 2019-02-12 | 2019-02-12 | Combined method of laparoscopic hysterorrhaphy and vaginopexy combined with rectopexy, correction of high rectocele, enterocele |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2712006C1 true RU2712006C1 (en) | 2020-01-23 |
Family
ID=69184200
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019103846A RU2712006C1 (en) | 2019-02-12 | 2019-02-12 | Combined method of laparoscopic hysterorrhaphy and vaginopexy combined with rectopexy, correction of high rectocele, enterocele |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2712006C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2744759C1 (en) * | 2020-08-04 | 2021-03-15 | Владимир Сергеевич Самойлов | Method for simultaneous laparoscopic hysterectomy and gastric sleeve surgery in patients with diseases of the female reproductive system and obesity |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2304937C1 (en) * | 2005-12-20 | 2007-08-27 | ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for laparoscopic hysteropexy and vaginopexy |
| RU2683763C1 (en) * | 2018-04-03 | 2019-04-01 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" (ГБУЗ МО МОНИИАГ) | Method of surgical treatment of uterine prolapse |
-
2019
- 2019-02-12 RU RU2019103846A patent/RU2712006C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2304937C1 (en) * | 2005-12-20 | 2007-08-27 | ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for laparoscopic hysteropexy and vaginopexy |
| RU2683763C1 (en) * | 2018-04-03 | 2019-04-01 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" (ГБУЗ МО МОНИИАГ) | Method of surgical treatment of uterine prolapse |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| C1. * |
| C1. ПУЧКОВ К.В. и др. Лапароскопическая ректо- и вагиносакропексия одним имплантатом. Актуальные проблемы хирургии органов таза. М., 2003, С. 79-81. * |
| VERMEULEN J. et al. Anterolateral rectopexy for correction of rectoceles leads to good anatomical but poor functional results. Tech Coloproctol. 2005, 9(1), P. 35-41 * |
| ZHIYUAN DAI et al. A new laparoscopic technique of inguinal ligament suspension for vaginal vault prolapse. International Journal of Surgery. 2017, V.43, P. 131-136 * |
| ПУЧКОВ К.В. и др. Лапароскопическая ректо- и вагиносакропексия одним имплантатом. Актуальные проблемы хирургии органов таза. М., 2003, С. 79-81. ZHIYUAN DAI et al. A new laparoscopic technique of inguinal ligament suspension for vaginal vault prolapse. International Journal of Surgery. 2017, V.43, P. 131-136. VERMEULEN J. et al. Anterolateral rectopexy for correction of rectoceles leads to good anatomical but poor functional results. Tech Coloproctol. 2005, 9(1), P. 35-41. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2744759C1 (en) * | 2020-08-04 | 2021-03-15 | Владимир Сергеевич Самойлов | Method for simultaneous laparoscopic hysterectomy and gastric sleeve surgery in patients with diseases of the female reproductive system and obesity |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2712006C1 (en) | Combined method of laparoscopic hysterorrhaphy and vaginopexy combined with rectopexy, correction of high rectocele, enterocele | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2722566C2 (en) | Method of combined surgical management of ia-ib endometrial cancer in patients with morbid obesity | |
| Adamyan et al. | Endoscopic diagnosis and correction of malformations of female genitalia | |
| RU2683763C1 (en) | Method of surgical treatment of uterine prolapse | |
| RU2597409C2 (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| RU2741197C1 (en) | Method of simultaneous combined surgical treatment of urinary incontinence combined with prolapse of pelvic organs | |
| RU2727758C1 (en) | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals | |
| RU2581005C1 (en) | Method of surgical treatment of pelvic prolapse | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2830593C1 (en) | Method for endoscopic treatment of recurrent forms of genital prolapse in women of menopausal age | |
| RU2821561C1 (en) | Method of treating hysteroptosis and rectocele using mesh polypropylene implant and proper tissues | |
| RU2826837C1 (en) | Method of treating hysteroptosis using mesh polypropylene implant | |
| RU2184503C2 (en) | Surgical method for treating the cases of falling of the womb and incomplete prolapse of the uterus | |
| RU2304937C1 (en) | Method for laparoscopic hysteropexy and vaginopexy | |
| RU2197909C1 (en) | Method for surgical treatment in case of uterine descent and partial uterine prolapse in combination with hypertrophy and background diseases of uterine cervix | |
| RU2678185C1 (en) | Method of surgical management of rectocele | |
| RU2274426C1 (en) | Method for making osteosacrovaginopexy in carrying out transvaginal hysterectomy | |
| RU2634112C1 (en) | Method for surgical treatment of uterine prolapse | |
| RU2780143C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse with grade 3-4 hysteroptosis and grade 2-3 cystocele using a polypropylene implant and own tissues | |
| RU2780142C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse of 3-4 degrees using a polypropylene implant and own tissues | |
| RU2534837C1 (en) | Method for surgical management of rectocele | |
| RU2839964C1 (en) | Method of treating high rectocele using proper tissues | |
| RU2239376C1 (en) | Method for supravaginal uterine amputation at prolapse of internal reproductive organs |