RU2766667C1 - Method for surgical correction of prolapse of uterus - Google Patents
Method for surgical correction of prolapse of uterus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2766667C1 RU2766667C1 RU2021128237A RU2021128237A RU2766667C1 RU 2766667 C1 RU2766667 C1 RU 2766667C1 RU 2021128237 A RU2021128237 A RU 2021128237A RU 2021128237 A RU2021128237 A RU 2021128237A RU 2766667 C1 RU2766667 C1 RU 2766667C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tape
- endoprosthesis
- perforator
- cervix
- skin
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims description 14
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 title abstract description 25
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 title abstract description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims abstract description 11
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 11
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 11
- 206010046814 Uterine prolapse Diseases 0.000 claims description 7
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 9
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 9
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 6
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 6
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 206010011803 Cystocele Diseases 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 4
- 229920000728 polyester Polymers 0.000 description 4
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 4
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 4
- 206010018168 Genital prolapse Diseases 0.000 description 3
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 description 3
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 2
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 2
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- LFHSNLRTGGKKRT-UHFFFAOYSA-N 3-iodopyran-2-one Chemical compound IC1=CC=COC1=O LFHSNLRTGGKKRT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000004483 Dyspareunia Diseases 0.000 description 1
- AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N Glycolic acid Polymers OCC(O)=O AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 229920000954 Polyglycolide Polymers 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 description 1
- 206010066218 Stress Urinary Incontinence Diseases 0.000 description 1
- 229920004933 Terylene® Polymers 0.000 description 1
- 206010062558 Vaginal erosion Diseases 0.000 description 1
- 206010046940 Vaginal prolapse Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000004873 anchoring Methods 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000013542 behavioral therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 1
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 1
- 210000001640 nerve ending Anatomy 0.000 description 1
- RJMUSRYZPJIFPJ-UHFFFAOYSA-N niclosamide Chemical compound OC1=CC=C(Cl)C=C1C(=O)NC1=CC=C([N+]([O-])=O)C=C1Cl RJMUSRYZPJIFPJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000012797 qualification Methods 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000009827 uniform distribution Methods 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000009941 weaving Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии, и может быть использовано для хирургической коррекции апикального пролапса гениталий как в сочетании с цистоцеле, так и в изолированной форме.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to operative gynecology, and can be used for surgical correction of genital apical prolapse both in combination with cystocele and in isolated form.
Проблема опущения и выпадения внутренних половых органов, являясь актуальной задачей, остается в центре внимания как хирургов-гинекологов, так и врачей смежных специальностей, таких как урологи и проктологи.The problem of prolapse and prolapse of the internal genital organs, being an urgent task, remains in the center of attention of both gynecological surgeons and doctors of related specialties, such as urologists and proctologists.
Пролапс тазовых органов (ПТО) - синдром опущения тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании, который крайне негативно отражается на качестве жизни пациенток. Согласно мировым данным до 47% больных с ПТО - это женщины трудоспособного возраста.Pelvic organ prolapse (POP) is a syndrome of prolapse of the pelvic floor and pelvic organs alone or in combination, which has an extremely negative impact on the quality of life of patients. According to global data, up to 47% of patients with PTO are women of working age.
Увеличение числа молодых социально активных и ведущих половую жизнь женщин с несостоятельностью мышц тазового дна, а также рост рецидивных форм выпадения внутренних половых органов предъявляет новые требования к качеству хирургического лечения опущения матки и выпадению стенок влагалища, которое в первую очередь зависит от адекватного и клинически обоснованного выбора метода коррекции.An increase in the number of young socially active and sexually active women with pelvic floor muscle failure, as well as an increase in recurrent forms of prolapse of internal genital organs, imposes new requirements on the quality of surgical treatment of uterine prolapse and prolapse of the vaginal walls, which primarily depends on an adequate and clinically sound choice correction method.
Одной из эффективных и зарекомендовавших себя методик апикальной реконструкции является крестцово-остистая фиксация.One of the effective and proven methods of apical reconstruction is the sacrospinous fixation.
Впервые в 1950 году крестцово-остистая фиксация была предложена J. Amreich (Amreich J. Technic in vaginal surgery. Arch Gynakol. 1950; 178:44-57). Затем в 1968 г. К. Richter модифицировал операцию, выделив крестцово-остистую связку через заднюю стенку влагалища и фиксировав к ней шейку матки при помощи нерассасывающихся лигатур (Richter К. The surgical anatomy of the vaginaefixatio sacrospinalis vaginalis. A contribution to the surgical treatment of vaginal blind pouch prolapse. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1968; 28:321-7).For the first time in 1950, sacrospinous fixation was proposed by J. Amreich (Amreich J. Technic in vaginal surgery. Arch Gynakol. 1950; 178:44-57). Then, in 1968, K. Richter modified the operation by isolating the sacrospinous ligament through the posterior wall of the vagina and fixing the cervix to it with non-absorbable ligatures (Richter K. The surgical anatomy of the vaginaefixatio sacrospinalis vaginalis. A contribution to the surgical treatment of vaginal blind pouch prolapse Geburtshilfe Frauenheilkd 1968; 28:321-7).
Основной трудностью при выполнении данной операции является широкий доступ в параректальную клетчатку с выделением связок под визуальным контролем, что может быть выполнено при наличии достаточной выраженности пролапса задней стенки влагалища и высокой квалификации оперирующего гинеколога. Основными недостатками вмешательства также являются выраженная болезненность в раннем послеоперационном периоде, вызванная созданием принудительного натяжения тканей, а также высокая частота рецидивирования ПТО, достигающая по литературным данным 70% при пятилетнем сроке наблюдения, что, вероятнее всего, сопряжено с отрывом фиксируемого органа от лигатуры при создании повышенной нагрузки на мышечно-связочный аппарат тазового дна (Jelovsek JE, Barber MD, Brubaker L, et al. Effect of Uterosacral Ligament Suspension vs Sacrospinous Ligament Fixation With or Without Perioperative Behavioral Therapy for Pelvic Organ Vaginal Prolapse on Surgical Outcomes and Prolapse Symptoms at 5 Years in the OPTIMAL Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018; 319(15):1554-1565. doi:10.1001/jama.2018.2827.) К примеру, пределом прочности материала полиэстер, который наиболее часто используется при крестцово-остистой фиксации по методике Richter является 172 МПа.The main difficulty in performing this operation is a wide access to the pararectal tissue with the release of ligaments under visual control, which can be performed if there is sufficient severity of the prolapse of the posterior vaginal wall and the high qualification of the operating gynecologist. The main disadvantages of the intervention are also severe pain in the early postoperative period caused by the creation of forced tissue tension, as well as a high frequency of POP recurrence, reaching 70% according to the literature data at a five-year follow-up period, which is most likely associated with the separation of the fixed organ from the ligature during creation. increased load on the musculoskeletal apparatus of the pelvic floor (Jelovsek JE, Barber MD, Brubaker L, et al. Effect of Uterosacral Ligament Suspension vs Sacrospinous Ligament Fixation With or Without Perioperative Behavioral Therapy for Pelvic Organ Vaginal Prolapse on Surgical Outcomes and Prolapse Symptoms at 5 Years in the OPTIMAL Randomized Clinical Trial JAMA 2018;319(15):1554-1565 doi:10.1001/jama.2018.2827.) For example, the tensile strength of the material is polyester, which is most commonly used in Richter sacrospinous fixation is 172 MPa.
С внедрением и развитием полипропиленовых сетчатых имплантов в тазовой хирургии появилось множество направляющих перфораторов для осуществления фиксации как непосредственно рукавов протеза или лигатур к крестцово-остистой связке (Manning JA, Arnold P. A review of six sacrospinous suture devices. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2014 Dec; 54(6):558-63). Благодаря способности протезов создавать новые структуры, замещающие собственные несостоятельные фасциальные ткани данный вид вмешательств позволил снизить частоту рецидивов и повысить эффективность данных вмешательств. Данный материал также обладает сравнительно большим пределом прочности, составляющим 250-400 МПа в зависимости от типа плетения. В то же время использование компактных перфораторов позволило достигать адекватной фиксации как через переднюю, так и через заднюю стенки влагалища минимизируя травматическое воздействие на окружающие ткани.With the introduction and development of polypropylene mesh implants in pelvic surgery, many guiding perforators have appeared for fixing either prosthesis sleeves or ligatures directly to the sacrospinous ligament (Manning JA, Arnold P. A review of six sacrospinous suture devices. Aust NZJ Obstet Gynaecol. 2014 Dec ; 54(6):558-63). Due to the ability of prostheses to create new structures that replace their own incompetent fascial tissues, this type of intervention has reduced the frequency of relapses and increased the effectiveness of these interventions. This material also has a relatively high tensile strength of 250-400 MPa, depending on the type of weaving. At the same time, the use of compact perforators made it possible to achieve adequate fixation both through the anterior and posterior walls of the vagina, minimizing the traumatic effect on the surrounding tissues.
Однако, с широким применением инородных материалов в коррекции ПТО гинекологическое сообщество столкнулось также с появлением новых специфических осложнений, которые в ряде стран привели к отказу от использования вагинальных имплантов для коррекции цисто- и ректоцеле в пользу нативной реконструкции или установки протезов через абдоминальный доступ (Ng-Stollmann N,
В качестве прототипа нами выбран способ хирургической реконструкции тазового дна (RU 2661042, С1).As a prototype, we have chosen a method of surgical reconstruction of the pelvic floor (EN 2661042, C1).
Известный способ-прототип включает влагалищную установку полипропиленового сетчатого эдопротеза-ленты с билатеральным выведением его дистальных концов с помощью туннелера, проведенного через разрезы, выполненные на коже перианальной области под седалищными буграми на 4 и 8 ч на середине расстояния между копчиком и наружным сфинктером анального отверстия, латеральнее от последнего, и фиксацию вышеуказанного эдопротеза-ленты к шейке матки. При этом цельновязаный сетчатый эндопротез-ленту с атравматичным краем шириной 15 мм макропористой структуры, УроСлинг-1, Линтекс устанавливают через передний доступ при опущении переднего компартмента тазового дна или задний доступ при опущении заднего компартмента, проводя указанный эндопротез-ленту через туннелер, представляющий собой симметричную однорядную металлическую спираль, которая навита виток к витку, с диаметром, на 1 мм большим диаметра проводника, и покрытую снаружи полипропиленовой оболочкой, проведенный в седалищно-прямокишечное пространство на 5 см латеральнее от наружного сфинктера анального отверстия через крестцово-остистые связки "снаружи-внутрь" с помощью изогнутого металлического проводника, выполненного в виде булавки с выведением в зону произведенного доступа. Затем вышеуказанный эндопротез-ленту фиксируют тремя швами к шейке матки с использованием нерассасывающейся биоинертной нити, оставляя концы нитей одного из швов, после чего выполняют кольпоррафию в компартменте, соответствующем произведенному доступу путем наложения субфасциального непрерывного шва с использованием нерассасывающейся биоинертной нити, с последующим связыванием оставленных концов нитей одного из трех швов, зафиксировавших эндопротез-ленту к шейке матки с нитью кольпоррафического шва.The known prototype method includes a vaginal installation of a polypropylene mesh endoprosthesis tape with bilateral removal of its distal ends using a tunnel through incisions made on the skin of the perianal region under the ischial tuberosities for 4 and 8 hours at the middle of the distance between the coccyx and the external sphincter of the anus, laterally from the latter, and fixing the above-mentioned endoprosthesis-tape to the cervix. At the same time, a one-piece mesh endoprosthesis-tape with an atraumatic edge 15 mm wide of a macroporous structure, UroSling-1, Lintex is installed through an anterior approach when lowering the anterior compartment of the pelvic floor or a posterior approach when lowering the posterior compartment, passing the specified endoprosthesis-tape through a tunnel, which is a symmetrical a single-row metal spiral, which is wound coil to coil, with a diameter 1 mm larger than the diameter of the conductor, and covered on the outside with a polypropylene sheath, carried out into the ischiorectal space 5 cm lateral from the external sphincter of the anus through the sacrospinous ligaments "from outside to inside "with the help of a bent metal conductor, made in the form of a pin with a lead to the zone of the access made. Then the above endoprosthesis-tape is fixed with three sutures to the cervix using a non-absorbable bioinert thread, leaving the ends of the threads of one of the sutures, after which colporrhaphy is performed in the compartment corresponding to the access made by applying a continuous subfascial suture using a non-absorbable bioinert thread, followed by tying the remaining ends threads of one of the three sutures that fixed the endoprosthesis-tape to the cervix with a thread of a colporrhatic suture.
Недостатками способа-прототипа являются:The disadvantages of the prototype method are:
- правильное проведение перфоратора через крестцово-остистые связки методикой «снаружи-внутрь» возможно только при наличии большого опыта у хирурга ввиду отсутствия возможности пальпаторного контроля направления перфоратора на начальном этапе, что сопровождается повышенным риском травмирования сосудов, смежных органов и нарушения иннервации.- correct passage of the perforator through the sacrospinous ligaments using the “outside-in” technique is possible only if the surgeon has extensive experience due to the lack of palpation control over the direction of the perforator at the initial stage, which is accompanied by an increased risk of injury to blood vessels, adjacent organs and impaired innervation.
- при использовании вагинального доступа через заднюю стенку влагалища шейка матки крепится к эндопротезу при помощи лигатур, приводя к созданию критических точек повышенной нагрузки, в области которых вероятность отрыва лигатур выше.- when using vaginal access through the posterior wall of the vagina, the cervix is attached to the endoprosthesis using ligatures, leading to the creation of critical points of increased load, in the area of which the probability of ligature tearing is higher.
Задачей изобретения является повышение эффективности хирургической коррекции апикального генитального пролапса II-IV степени.The objective of the invention is to increase the efficiency of surgical correction of apical genital prolapse II-IV degree.
Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в профилактике рецидива, снижении травматичности вмешательства за счетThe technical result achieved in the implementation of the invention is the prevention of recurrence, reducing the trauma of the intervention due to
- использования в качестве фиксирующего элемента нерассасывающейся макропористой монофиламентной полипропиленовой ленты-протеза, что обеспечивает более надежную фиксацию шейки матки по сравнению с использованием шовного материала;- use of a non-absorbable macroporous monofilament polypropylene prosthesis tape as a fixing element, which provides more reliable fixation of the cervix compared to the use of suture material;
- проведения ленты через передний вагинальный доступ, подковообразного расположения ленты и равномерного распределения статической нагрузки;- passing the tape through the anterior vaginal access, horseshoe-shaped arrangement of the tape and uniform distribution of the static load;
- расположения ленты в тканях без использования шовного материала для фиксации к крестцово-остистым связкам с исключением вероятности отрыва шовного материала от ленты при создании максимального для полиэстерных швов предела прочности;- the location of the tape in the tissues without the use of suture material for fixation to the sacrospinous ligaments with the exception of the possibility of separation of the suture material from the tape when creating the maximum tensile strength for polyester sutures;
- использования проводящего перфоратора без сопутствующих троакаров и туннелеров, что позволяет уменьшить диаметр раневого канала и предотвратить ранение смежных органов, нервных окончаний и/или сосудистых пучков, тем самым снизить травматичность, а также сократить продолжительность операции;- use of a conductive perforator without accompanying trocars and tunnelers, which makes it possible to reduce the diameter of the wound channel and prevent injury to adjacent organs, nerve endings and/or vascular bundles, thereby reducing trauma and reducing the duration of the operation;
- перфорации крестцово-остистой связки по методике «изнутри-кнаружи», что позволяет стандартизировано определять направление проведения синтетической ленты, используя тактильный контроль с помощью пальца со стороны кожи при выведении свободных концов ленты в ягодичной области;- perforation of the sacrospinous ligament using the "inside-out" method, which allows you to standardly determine the direction of the synthetic tape, using tactile control with a finger from the side of the skin when removing the free ends of the tape in the gluteal region;
- формирования физиологического натяжения шейки матки не только за счет действий хирурга, но и путем двигательной активности пациентки в раннем послеоперационном периоде за счет атравматичных краев протеза;- the formation of physiological tension of the cervix, not only due to the actions of the surgeon, but also through the motor activity of the patient in the early postoperative period due to the atraumatic edges of the prosthesis;
- отсутствия прямого контакта слизистой оболочки влагалища и кольпотомной раны с сетчатой лентой, нивелирующего риск формирования эрозий протеза.- the absence of direct contact of the vaginal mucosa and colpotomy wound with a mesh tape, which eliminates the risk of prosthesis erosion.
Предлагаемый способ позволяет также сочетать коррекцию апикального пролапса гениталий с одномоментной возможностью реконструкции цистоцеле; обеспечивает возможность многофакторной регулировки степени натяжения протеза; позволяет стандартизировать методику реконструкции тазового дна на всех этапах операции с минимизацией травматического риска и продолжительности операции;The proposed method also allows you to combine the correction of the apical prolapse of the genitals with the simultaneous possibility of reconstruction of the cystocele; provides the possibility of multifactorial adjustment of the degree of tension of the prosthesis; allows to standardize the technique of pelvic floor reconstruction at all stages of the operation with minimization of traumatic risk and duration of the operation;
Безусловным преимуществом предлагаемой операции является возможность увеличения площади поверхности ленты, на которую распределяется статическая нагрузка, с сохранением изоляции синтетической ленты и шовного материала от слизистой влагалища.The undoubted advantage of the proposed operation is the possibility of increasing the surface area of the tape, on which the static load is distributed, while maintaining the isolation of the synthetic tape and suture material from the vaginal mucosa.
Целесообразным считается проведение через передний доступ, так как при позиционировании протеза-ленты кпереди от шейки матки, статическая нагрузка равномерно распределяется по прилегающей поверхности ленты.It is considered expedient to pass through the anterior approach, since when positioning the prosthesis-tape anterior to the cervix, the static load is evenly distributed over the adjacent surface of the tape.
Таким образом, для профилактики рецидива выполняют выделение крестцово-остистой связки через переднюю стенку влагалища.Thus, to prevent recurrence, the sacro-spinous ligament is isolated through the anterior wall of the vagina.
Предлагаемый доступ имеет анатомическое обоснование: при осуществлении крестцово-остистой фиксации через заднюю стенку влагалища задняя поверхность шейки матки подшивается либо напрямую к самой связке, либо к синтетической ленте посредством полиэстерных узловых швов, что в обоих случаях приводит к созданию критических точек повышенной нагрузки. Напротив, при проведении ленты через переднюю стенку влагалища и фиксации ее швами уже к передней стенке шейки матки, последняя в последующем крепится к крестцово-остистой связке как за счет лигатур, так и за счет подковообразно огибающего ее полипропиленового эндопротеза, обеспечивая надежную интеграцию имплантата в тканях.The proposed access has an anatomical justification: when performing sacrospinous fixation through the posterior wall of the vagina, the posterior surface of the cervix is sutured either directly to the ligament itself or to a synthetic tape using polyester interrupted sutures, which in both cases leads to the creation of critical points of increased load. On the contrary, when passing the tape through the anterior wall of the vagina and fixing it with sutures already to the anterior wall of the cervix, the latter is subsequently attached to the sacrospinous ligament both due to ligatures and due to the polypropylene endoprosthesis enveloping it in a horseshoe shape, ensuring reliable integration of the implant in the tissues .
Тактильный контроль точки перфорации крестцово-остистой связки и отступ на 1,5-2,0 см от седалищной ости позволяют стандартизировать ход раневого канала, минуя критические анатомические структуры, такие как прямая кишка, срамной нерв, средние прямокишечные артерия и вена, что будет препятствовать последующему контакту синтетической ленты с вышеупомянутыми структурами.Tactile control of the perforation point of the sacrospinous ligament and an offset of 1.5-2.0 cm from the ischial spine allows standardizing the course of the wound channel, bypassing critical anatomical structures such as the rectum, pudendal nerve, middle rectal artery and vein, which will prevent subsequent contact of the synthetic tape with the aforementioned structures.
Сущность изобретения заключается в следующем.The essence of the invention is as follows.
Для хирургической коррекции опущения матки используют вагинальный доступ, имплантируют полипропиленовый цельновязаный сетчатый эндопротеза-ленту с атравматичными краями макропористой структуры путем проведения его через крестцово-остистые связки с двух сторон с фиксацией к шейке матки. Ширина эндопротеза-ленты составляет 9 мм. В качестве вагинального доступа используют продольный разрез передней стенки влагалища. После чего отсепаровывают заднюю стенку мочевого пузыря от передней стенки влагалища и шейки матки, мобилизуют крестцово-остистые связки с двух сторон. Затем с одной стороны проводником-перфоратором со свободным концом эндопротеза-ленты перфорируют крестцово-остистую связку на расстоянии 1,5-2,0 см от седалищной ости под углом 20° к срединной сагиттальной плоскости. Далее не меняя направление проводника-перфоратора, проводят его «изнутри-кнаружи» до кожи. Выводят свободный конец эндопротеза-ленты через кожный разрез в ягодичной области, сформированный в проекции проведенного конца проводника-перфоратора. Затем с другой стороны проводником-перфоратором с другим свободным концом эндопротеза-ленты перфорируют другую крестцово-остистую связку на расстоянии 1,5-2,0 см от седалищной ости под углом 20° к срединной сагиттальной плоскости. Далее не меняя направление проводника-перфоратора, проводят его «изнутри-кнаружи» до кожи. Выводят другой свободный конец эндопротеза-ленты через другой разрез в ягодичной области, сформированный в проекции проведенного конца проводника-перфоратора. Центральную часть эндопротеза-ленты фиксируют двумя узловыми швами к передней поверхности шейки матки с использованием нерассасывающихся нитей, располагая их на расстоянии 1,5 см друг от друга. Кольпотомную рану ушивают непрерывным швом. Свободные концы эндопротеза-ленты подтягивают, восстанавливая нормальное анатомическое положение шейки матки, и отсекают на уровне кожных разрезов в ягодичных областях. Последние ушивают узловыми швами.For surgical correction of uterine prolapse, vaginal access is used, a polypropylene whole-knit mesh endoprosthesis tape with atraumatic edges of a macroporous structure is implanted by passing it through the sacrospinous ligaments on both sides with fixation to the cervix. The width of the endoprosthesis tape is 9 mm. As a vaginal access, a longitudinal incision of the anterior wall of the vagina is used. After that, the posterior wall of the bladder is separated from the anterior wall of the vagina and cervix, the sacrospinous ligaments are mobilized from both sides. Then, on one side, the sacrospinous ligament is perforated with a conductor-perforator with a free end of the endoprosthesis-tape at a distance of 1.5-2.0 cm from the ischial spine at an angle of 20° to the median sagittal plane. Further, without changing the direction of the conductor-perforator, it is carried out “from the inside out” to the skin. The free end of the endoprosthesis-tape is removed through a skin incision in the gluteal region, formed in the projection of the conducted end of the guide-perforator. Then, on the other side, another sacrospinous ligament is perforated by a guide-perforator with another free end of the endoprosthesis-tape at a distance of 1.5-2.0 cm from the ischial spine at an angle of 20° to the median sagittal plane. Further, without changing the direction of the conductor-perforator, it is carried out “from the inside out” to the skin. The other free end of the endoprosthesis-tape is withdrawn through another incision in the gluteal region, formed in the projection of the conducted end of the conductor-perforator. The central part of the endoprosthesis-tape is fixed with two interrupted sutures to the anterior surface of the cervix using non-absorbable threads, located at a distance of 1.5 cm from each other. The colpotomy wound is sutured with a continuous suture. The free ends of the endoprosthesis-tape are tightened, restoring the normal anatomical position of the cervix, and cut off at the level of skin incisions in the gluteal regions. The latter are sutured with interrupted sutures.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Пациентка находится на операционном столе в литотомическом положении с максимально согнутыми и отведенными в тазобедренных суставах ногами. После проведения анестезиологического пособия производят катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея, соединенного с мочеприемником. Проводят гидропрепаровку 40 мл 0,9% раствора хлорида натрия, который вводят субфасциально в переднюю стенку влагалища и седалищно-прямокишечные ямки с двух сторон. Скальпелем производят продольный разрез на передней стенке влагалища длиной 4-5 см, края слизистой влагалища захватывают зажимами Эллиса, выполняют отсепаровку задней стенки мочевого пузыря от передней стенки влагалища и шейки матки. Мобилизуют крестцово-остистые связки с двух сторон.The patient is on the operating table in a lithotomy position with the legs maximally bent and abducted at the hip joints. After the anesthesia is performed, the bladder is catheterized with a Foley catheter connected to a urinal. Hydropreparation is carried out with 40 ml of 0.9% sodium chloride solution, which is injected subfascially into the anterior wall of the vagina and ischiorectal fossa from both sides. A scalpel is used to make a longitudinal incision on the anterior wall of the vagina 4-5 cm long, the edges of the vaginal mucosa are captured with Ellis clamps, the posterior wall of the bladder is separated from the anterior wall of the vagina and cervix. The sacro-spinous ligaments are mobilized on both sides.
Затем с одной стороны проводником-перфоратором со свободным концом эндопротеза-ленты перфорируют крестцово-остистую связку на расстоянии 1,5-2,0 см от седалищной ости под углом 20° к срединной сагиттальной плоскости. Далее не меняя направление проводника-перфоратора, проводят его «изнутри-кнаружи» до кожи. Выводят свободный конец эндопротеза-ленты через кожный разрез в ягодичной области, сформированный в проекции проведенного конца проводника-перфоратора.Then, on one side, the sacrospinous ligament is perforated with a conductor-perforator with a free end of the endoprosthesis-tape at a distance of 1.5-2.0 cm from the ischial spine at an angle of 20° to the median sagittal plane. Further, without changing the direction of the conductor-perforator, it is carried out “from the inside out” to the skin. The free end of the endoprosthesis-tape is removed through a skin incision in the gluteal region, formed in the projection of the conducted end of the guide-perforator.
В качестве полипропиленового цельновязаного сетчатого эндопротеза-ленты с атравматичными краями макропористой структуры может быть использована, например монофиламентная полипропиленовая лента с атравматичными краями Dallop® NM (TricoMed, Торунь, Польша).As a polypropylene seamless mesh endoprosthesis tape with atraumatic edges of a macroporous structure, for example, a monofilament polypropylene tape with atraumatic edges Dallop® NM (TricoMed, Torun, Poland) can be used.
Отличительной особенностью данного протеза является наличие атравматических краев и сравнительно меньшая выраженность адгезивных свойств при имплантации в ткани. Данное преимущество позволяет достигать максимально физиологичного натяжения при коррекции ПТО за счет подвижности ленты в ходе активных движений пациентки в раннем послеоперационном периоде и осуществлять фиксацию исключительно при помощи крестцово-остистой фиксации, а не якорных свойств самой ленты.A distinctive feature of this prosthesis is the presence of atraumatic edges and a relatively less pronounced adhesive properties when implanted in tissues. This advantage makes it possible to achieve the maximum physiological tension during PTO correction due to the mobility of the tape during the active movements of the patient in the early postoperative period and to fix it exclusively using sacrospinous fixation, and not the anchoring properties of the tape itself.
В качестве проводника-перфоратора может быть использовано, например устройство для транссакроспинального проведения рукавов от системы OPUR kit (Abiss, Сэнт-Этьен, Франция) с маркированной рукояткой белого цвета (Mourtialon Р, Delorme Е. Trans-Sacrospinous in/out Tension-Free Passage: Treatment of Cystocele and Uterus or Vault Prolapse Using a 6 Arms Mesh. Journal Of Minimally Invasive Gynecology.2009; 6 (Suppl 1): S150). Конец проводника-перфоратора выполнен в форме вязальной спицы, что позволяет смещать ткани при проведении, а не травмировать их. Также на конце имеется овальное отверстие для проведения через них свободных концов синтетической ленты.As a conductor-perforator, for example, a device for transsacrospinous sleeve insertion from the OPUR kit system (Abiss, Saint-Etienne, France) with a white labeled handle (Mourtialon P, Delorme E. Trans-Sacrospinous in / out Tension-Free Passage) can be used : Treatment of Cystocele and Uterus or Vault Prolapse Using a 6 Arms Mesh Journal Of Minimally Invasive Gynecology.2009;6 (Suppl 1): S150). The end of the conductor-perforator is made in the form of a knitting needle, which allows you to displace the tissue during the conduction, and not injure them. Also at the end there is an oval hole for passing the free ends of the synthetic tape through them.
Затем с другой стороны проводником-перфоратором с другим свободным концом эндопротеза-ленты перфорируют другую крестцово-остистую связку на расстоянии 1,5-2,0 см от седалищной ости под углом 20° к срединной сагиттальной плоскости. Далее не меняя направление проводника-перфоратора, проводят его «изнутри-кнаружи» до кожи. Выводят другой свободный конец эндопротеза-ленты через другой разрез в другой ягодичной области, сформированный в проекции проведенного конца проводника-перфоратора.Then, on the other side, another sacrospinous ligament is perforated by a guide-perforator with another free end of the endoprosthesis-tape at a distance of 1.5-2.0 cm from the ischial spine at an angle of 20° to the median sagittal plane. Further, without changing the direction of the conductor-perforator, it is carried out “from the inside out” to the skin. The other free end of the endoprosthesis-tape is withdrawn through another incision in the other gluteal region, formed in the projection of the conducted end of the conductor-perforator.
Центральную часть эндопротеза-ленты фиксируют двумя узловыми швами к передней поверхности шейки матки с использованием нерассасывающихся нитей, располагая их на расстоянии 1,5 см друг от друга.The central part of the endoprosthesis-tape is fixed with two interrupted sutures to the anterior surface of the cervix using non-absorbable threads, located at a distance of 1.5 cm from each other.
В качестве нерассасывающегося шовного материала могут быть использованы полиэстерная нить Этибонд, Терилен, Синтофил, Фторекс.Polyester thread Etibond, Terylene, Synthophil, Fluorex can be used as a non-absorbable suture material.
Кольпотомную рану ушивают непрерывным швом, используя в качестве шовного материала рассасывающийся шовный материал, например, викрил №2-0. Свободные концы эндопротеза-ленты подтягивают, восстанавливая нормальное анатомическое положение шейки матки, и отсекают на уровне кожных разрезов в ягодичных областях. Кожные разрезы в ягодичных областях ушивают узловыми рассасывающимися швами с использованием, например, викрила №2-0.The colpotomy wound is sutured with a continuous suture, using an absorbable suture material, for example, Vicryl No. 2-0, as a suture material. The free ends of the endoprosthesis-tape are tightened, restoring the normal anatomical position of the cervix, and cut off at the level of skin incisions in the gluteal regions. Skin incisions in the gluteal regions are sutured with interrupted absorbable sutures using, for example, Vicryl No. 2-0.
В качестве рассасывающегося шовного материала могут быть использованы также Дар-Вин, полигликолидная нить.Dar-Vin, a polyglycolide suture, can also be used as an absorbable suture.
Влагалище обрабатывают водным раствором антисептика и туго тампонируют марлевым тампоном, пропитанным йодопироном, который остается во влагалище в течение 24 часов. Мочевой катетер удаляют на следующее утро после операции. Пациентка активизируется через 12 часов после операции.The vagina is treated with an aqueous antiseptic solution and tightly packed with a gauze pad soaked in iodopyrone, which remains in the vagina for 24 hours. The urinary catheter is removed the next morning after surgery. The patient is activated 12 hours after the operation.
Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.To prove the possibility of implementing the stated purpose and achieving the specified technical result, we present the following data.
Клинический пример №1.Clinical example No. 1.
Пациентка С., 65 лет, направлена в отделение эндоскопической хирургии с жалобами на ощущение инородного тела во влагалище, чувство дискомфорта при половом контакте. Вышеуказанные жалобы беспокоили в течение 3-х лет. На основании данных анамнеза, жалоба, бимануального влагалищного исследования установлен клинический диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Неполное выпадение матки (С III степени пролапс по системе POP-Q).Patient S., 65 years old, was referred to the Department of Endoscopic Surgery with complaints of foreign body sensation in the vagina, discomfort during sexual intercourse. The above complaints bothered for 3 years. Based on the anamnesis data, complaint, bimanual vaginal examination, a clinical diagnosis was established: Failure of the pelvic floor muscles. Incomplete uterine prolapse (C III degree prolapse according to the POP-Q system).
При влагалищном исследовании: половая щель зияет. При натуживании шейка матки пролабирует за пределы половой щели (С+1, Bp -3, Ва -3, Tvl 8, Gh4,5, Pb 1,5).On vaginal examination: the genital slit gapes. When straining, the cervix prolapses beyond the genital slit (C + 1, Bp -3, Ba -3, Tvl 8, Gh4.5, Pb 1.5).
Учитывая апикальный пролапс произведена хирургическая коррекция пролапса шейки матки с фиксацией к ней эндопротеза Dallop NM по предлагаемому способу. Перфорацию крестцово-остистой связки с каждой стороны осуществляли на расстоянии 1,5 см от седалищной ости Продолжительность оперативного вмешательства составила 30 мин. Объем интраоперационной кровопотери составил 40 мл.Given the apical prolapse, surgical correction of cervical prolapse was performed with fixation of the Dallop NM endoprosthesis to it according to the proposed method. The sacrospinous ligament was perforated on each side at a distance of 1.5 cm from the ischial spine. The duration of the surgical intervention was 30 minutes. The volume of intraoperative blood loss was 40 ml.
Повреждений смежных органов, сосудистых пучков и нервных сплетений не отмечено. Послеоперационный период протекал без осложнений. Жалоб пациентка не предъявляла. Нарушений мочеиспускания, дефекации выявлено не было. Заживление происходило первичным натяжением. Кожные швы в перианальной области сняты на 2 сутки после операции. Пациентка выписана под наблюдение акушера-гинеколога женской консультации. При контрольных осмотрах через 3 и 6 месяцев после операции жалоб не предъявляла. Следует отметить пальпаторное отсутствие контакта синтетической ленты с передней стенкой влагалища при бимануальном исследовании - передняя стенка влагалища в проекции кольпотомного рубца безболезненна, слизистая не изменена.Damage to adjacent organs, vascular bundles and nerve plexuses was not observed. The postoperative period proceeded without complications. The patient did not complain. Violations of urination, defecation were not identified. Healing occurred by primary intention. Skin sutures in the perianal region were removed on the 2nd day after the operation. The patient was discharged under the supervision of an obstetrician-gynecologist of the antenatal clinic. At control examinations 3 and 6 months after the operation, she had no complaints. It should be noted palpation absence of contact of the synthetic tape with the anterior wall of the vagina during bimanual examination - the anterior wall of the vagina in the projection of the colpotomy scar is painless, the mucosa is not changed.
Рецидива пролапса гениталий не выявлено. Субъективно отмечает значительное улучшение качества жизни, восстановление половой жизни.There was no recurrence of genital prolapse. Subjectively notes a significant improvement in the quality of life, the restoration of sexual life.
Клинический пример №2.Clinical example No. 2.
Пациентка А, 55 лет, направлена в отделение эндоскопической хирургии с жалобами на ощущение инородного тела во влагалище, чувство дискомфорта при половом контакте. Вышеуказанные жалобы беспокоили в течение 2-х лет. На основании данных анамнеза, жалоб, бимануального влагалищного исследования установлен клинический диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Неполное выпадение матки (С II степени пролапс по системе POP-Q).Patient A, 55 years old, was referred to the Department of Endoscopic Surgery with complaints of a sensation of a foreign body in the vagina, a feeling of discomfort during sexual intercourse. The above complaints bothered for 2 years. Based on the anamnesis data, complaints, bimanual vaginal examination, a clinical diagnosis was established: Failure of the pelvic floor muscles. Incomplete uterine prolapse (C II degree prolapse according to the POP-Q system).
При влагалищном исследовании: половая щель зияет. При натуживании шейка матки смещается и доходит до половой щели (С 0, Bp -3, Ва -3, Tvl 7, Gh 4,0, Pb 2,0).On vaginal examination: the genital slit gapes. When straining, the cervix is displaced and reaches the genital slit (C 0, Bp -3, Ba -3, Tvl 7, Gh 4.0, Pb 2.0).
Учитывая апикальный пролапс, произведена хирургическая коррекция пролапса шейки матки с фиксацией к ней эндопротеза Dallop NM по предлагаемому способу. Перфорацию крестцово-остистой связки с каждой стороны осуществляли на расстоянии 2,0 см от седалищной ости Продолжительность оперативного вмешательства составила 35 мин. Объем интраоперационной кровопотери составил 50 мл.Given the apical prolapse, surgical correction of cervical prolapse was performed with fixation of the Dallop NM endoprosthesis to it according to the proposed method. The sacrospinous ligament was perforated on each side at a distance of 2.0 cm from the ischial spine. The duration of the surgical intervention was 35 minutes. The volume of intraoperative blood loss was 50 ml.
Повреждений смежных органов, сосудистых пучков и нервных сплетений не отмечено. Послеоперационный период протекал без осложнений. Жалоб нет. Нарушений мочеиспускания, дефекации выявлено не было. Заживление происходило первичным натяжением. Кожные швы в перианальной области сняты на 2-е сутки после операции. Пациентка выписана под наблюдение акушера-гинеколога женской консультации. При контрольных осмотрах через 3 и 6 месяцев после операции жалоб нет. Следует отметить пальпаторное отсутствие контакта синтетической ленты с передней стенкой влагалища при бимануальном исследовании - передняя стенка влагалища в проекции кольпотомного рубца безболезненна, слизистая не изменена.Damage to adjacent organs, vascular bundles and nerve plexuses was not noted. The postoperative period proceeded without complications. There are no complaints. Violations of urination, defecation were not identified. Healing occurred by primary intention. Skin sutures in the perianal region were removed on the 2nd day after the operation. The patient was discharged under the supervision of an obstetrician-gynecologist of the antenatal clinic. At control examinations 3 and 6 months after the operation, there were no complaints. It should be noted palpation absence of contact of the synthetic tape with the anterior wall of the vagina during bimanual examination - the anterior wall of the vagina in the projection of the colpotomy scar is painless, the mucosa is not changed.
Рецидива пролапса гениталий не выявлено. Субъективно отмечает значительное улучшение качества жизни, восстановление половой жизни.There was no recurrence of genital prolapse. Subjectively notes a significant improvement in the quality of life, the restoration of sexual life.
Предлагаемая методика установки и выбранный протез позволили устранить опущение шейки матки и минимизировать риск интраоперационных осложнений в виде перфорации смежных органов, срамного нерва и средних прямокишечных сосудов, а также послеоперационных осложнений в виде болевого синдрома, эрозии влагалища, диспареунии, а также значительно снизить риск развития рецидива пролапса.The proposed installation technique and the selected prosthesis made it possible to eliminate cervical prolapse and minimize the risk of intraoperative complications in the form of perforation of adjacent organs, the pudendal nerve and middle rectal vessels, as well as postoperative complications in the form of pain, vaginal erosion, dyspareunia, and also significantly reduce the risk of recurrence prolapse.
Предлагаемый способ успешно прошел апробацию у 40 пациенток.The proposed method has been successfully tested in 40 patients.
Таким образом, заявляемый способ хирургической коррекции опущения матки вагинальным доступом позволяет:Thus, the claimed method of surgical correction of uterine prolapse by vaginal access allows:
- сочетать коррекцию апикального пролапса гениталий с одномоментной возможностью реконструкции цистоцеле;- to combine the correction of apical prolapse of the genitals with the simultaneous possibility of reconstruction of a cystocele;
- многофакторно регулировать степень натяжения протеза;- multifactorially adjust the degree of tension of the prosthesis;
- стандартизировать методику реконструкции тазового дна на всех этапах операции с минимизацией травматического риска и продолжительности операции;- to standardize the technique of pelvic floor reconstruction at all stages of the operation with minimization of traumatic risk and duration of the operation;
- увеличить площадь поверхности ленты, на которую распределяется статическая нагрузка с сохранением изоляции синтетической ленты и шовного материала от слизистой влагалища.- increase the surface area of the tape on which the static load is distributed while maintaining the isolation of the synthetic tape and suture material from the vaginal mucosa.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021128237A RU2766667C1 (en) | 2021-09-27 | 2021-09-27 | Method for surgical correction of prolapse of uterus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021128237A RU2766667C1 (en) | 2021-09-27 | 2021-09-27 | Method for surgical correction of prolapse of uterus |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2766667C1 true RU2766667C1 (en) | 2022-03-15 |
Family
ID=80736613
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021128237A RU2766667C1 (en) | 2021-09-27 | 2021-09-27 | Method for surgical correction of prolapse of uterus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2766667C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2794819C1 (en) * | 2022-06-27 | 2023-04-25 | Ольга Владимировна Соловьева | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor at descent and prolapse of the cervical stump after subtotal hysterectomy |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2581005C1 (en) * | 2015-04-13 | 2016-04-10 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства Здравоохранения Российской Федерации, научный отдел | Method of surgical treatment of pelvic prolapse |
| RU2661042C1 (en) * | 2017-06-06 | 2018-07-11 | Дмитрий Дмитриевич Шкарупа | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor |
| RU2741197C1 (en) * | 2020-10-31 | 2021-01-22 | Дмитрий Александрович Павлов | Method of simultaneous combined surgical treatment of urinary incontinence combined with prolapse of pelvic organs |
-
2021
- 2021-09-27 RU RU2021128237A patent/RU2766667C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2581005C1 (en) * | 2015-04-13 | 2016-04-10 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства Здравоохранения Российской Федерации, научный отдел | Method of surgical treatment of pelvic prolapse |
| RU2661042C1 (en) * | 2017-06-06 | 2018-07-11 | Дмитрий Дмитриевич Шкарупа | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor |
| RU2741197C1 (en) * | 2020-10-31 | 2021-01-22 | Дмитрий Александрович Павлов | Method of simultaneous combined surgical treatment of urinary incontinence combined with prolapse of pelvic organs |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| CHUGHTAI В et al. Association Between the Amount of Vaginal Mesh Used With Mesh Erosions and Repeated Surgery After Repairing Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence. JAMA Surg. 2017, N152(3), P.257-263. * |
| DAVID R. ELLINGTON et al. The Role of Vaginal Mesh Procedures in Pelvic Organ Prolapse Surgery in View of Complication Risk. Obstet Gynecol Int. 2013; 2013: 356960. * |
| ПОПОВ А.А. и др. Хирургическая техника робот-ассистированной сакрокольпопексии. Эндоскопическая хирургия. 2020, N26(5), C.33-37. * |
| ПОПОВ А.А. и др. Хирургическая техника робот-ассистированной сакрокольпопексии. Эндоскопическая хирургия. 2020, N26(5), C.33-37. ШКАРУПА Д.Д. и др. Унилатеральный апикальный слинг — новый взгляд на сакроспинальную фиксацию. Журнал акушерства и женских болезней. 2019. Т. 68, N1, C. 37-46. DAVID R. ELLINGTON et al. The Role of Vaginal Mesh Procedures in Pelvic Organ Prolapse Surgery in View of Complication Risk. Obstet Gynecol Int. 2013; 2013: 356960. * |
| ШКАРУПА Д.Д. и др. Унилатеральный апикальный слинг — новый взгляд на сакроспинальную фиксацию. Журнал акушерства и женских болезней. 2019. Т. 68, N1, C. 37-46. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2794819C1 (en) * | 2022-06-27 | 2023-04-25 | Ольга Владимировна Соловьева | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor at descent and prolapse of the cervical stump after subtotal hysterectomy |
| RU2826837C1 (en) * | 2023-10-30 | 2024-09-17 | Михаил Эликович Еникеев | Method of treating hysteroptosis using mesh polypropylene implant |
| RU2848252C1 (en) * | 2025-01-24 | 2025-10-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for sacrospinal hysterovaginopexy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP2016120323A (en) | Elongate implant system and method for treating pelvic disease | |
| RU2563362C2 (en) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia | |
| RU2209605C2 (en) | Method for performing median colporhaphy | |
| RU2212860C1 (en) | Method for treating rectocele and vaginal prolapse | |
| RU2468759C1 (en) | Method of treating impairment of anatomical ratio of pelvis minor organs in women with atrophy of elevator muscles of anus and/or multiple defects of recto-vaginal fascia | |
| RU2766667C1 (en) | Method for surgical correction of prolapse of uterus | |
| RU2741197C1 (en) | Method of simultaneous combined surgical treatment of urinary incontinence combined with prolapse of pelvic organs | |
| RU2597409C2 (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| RU2848252C1 (en) | Method for sacrospinal hysterovaginopexy | |
| RU2235517C1 (en) | Method for correcting descensus and partial prolapse of internal genital organs | |
| RU2476176C2 (en) | Method of surgical treatment of prolapse of anterior wall of vagina in women with preserved cervix | |
| RU2839964C1 (en) | Method of treating high rectocele using proper tissues | |
| RU2833207C1 (en) | Method of treating lower rectocele using proper tissues | |
| RU2678185C1 (en) | Method of surgical management of rectocele | |
| RU2760887C1 (en) | Method for surgical treatment of pelvic organ prolapse in women | |
| RU2836996C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of pelvic organ prolapse in females | |
| MORLEY | Vaginal approach to treatment of vaginal vault eversion | |
| RU2281044C2 (en) | Method for surgical therapy of stress urinary incontinence in women with genital prolapse | |
| RU2830593C1 (en) | Method for endoscopic treatment of recurrent forms of genital prolapse in women of menopausal age | |
| RU2780142C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse of 3-4 degrees using a polypropylene implant and own tissues | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2794819C1 (en) | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor at descent and prolapse of the cervical stump after subtotal hysterectomy | |
| RU2849131C1 (en) | Method of tape promontorial fixation in apical prolapse of the genitals | |
| RU2499569C2 (en) | Method of surgical treatment of posterior vagina wall prolapse in women, living sexual life | |
| RU2721140C1 (en) | Method of surgical treatment of urinary incontinence in females |