RU2236190C2

RU2236190C2 - Method for treating aseptic necrosis of internal femoral condyle

Info

Publication number: RU2236190C2
Application number: RU2002127429/14A
Authority: RU
Inventors: Н.Н. Корнилов (RU); Н.Н. Корнилов; К.А. Новосёлов (RU); К.А. Новосёлов; ба Т.А. Кул (RU); Т.А. Куляба; А.В. Каземирский (RU); А.В. Каземирский
Original assignee: ГУН Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена
Priority date: 2002-10-14
Filing date: 2002-10-14
Publication date: 2004-09-20

Abstract

FIELD: medicine, orthopedics, traumatology.

SUBSTANCE: one should resect internal femoral condyle at the level of defect's bottom, apply endoprosthesis upon osseous cement consisting of femoral and tibial components and mobile meniscus insertion to provide possibility for earlier loading onto operated limb and quick restoration of articular movements.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

3 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.The invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology.

Существует способ пластики коленного сустава, при котором удаляют только измененную часть суставного конца бедренной кости с сохранением кортикальной пластинки, а для замещения дефектов используют костно-хрящевой аллотрансплантат с деминерализованным основанием и недеминерализованной хондральной и субхондральной частью /Авторское свидетельство №1736455, А 61 В 17/56/.There is a method of knee plastic surgery, in which only the altered part of the joint end of the femur is retained while maintaining the cortical plate, and a bone-cartilage allograft with a demineralized base and a non-demineralized chondral and subchondral part is used to replace defects / Copyright certificate No. 1736455, A 61 V 17 / 56 /.

Однако предложенный способ, с одной стороны, предусматривает пластику всей суставной поверхности, не позволяя произвести коррекцию деформации конечности во фронтальной плоскости, требует продолжительной иммобилизации конечности на весь период перестройки аллотранспланатата и имеет ограниченное применение у пациентов пожилого возраста вследствие снижения репаративных возможностей хрящевой и костной тканей.However, the proposed method, on the one hand, provides for plasty of the entire articular surface, not allowing correction of limb deformation in the frontal plane, requires prolonged immobilization of the limb for the entire period of allograft restructuring and has limited use in elderly patients due to a decrease in the reparative capabilities of cartilage and bone tissue.

Известен способ эндопротезирования коленного сустава (он же прототип), когда производится тотальное замещение суставных концов бедренной и большеберцовой костей, с фиксацией компонентов эндопротеза на костном цементе, что позволяет восстанавливать опороспособность конечности и функцию коленного сустава /Авторское свидетельство №1813426, А 61 F 2/38/.A known method of knee replacement (aka prototype) when total replacement of the articular ends of the femur and tibia is performed, with the components of the endoprosthesis fixed on bone cement, which allows restoring the limb support ability and function of the knee joint / Copyright certificate No. 1813426, A 61 F 2 / 38 /.

Однако предложенный способ предусматривает тотальную замену суставных поверхностей на искусственные, в результате чего приходится удалять и минимально поражённые патологическим процессом суставные поверхности наружных мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей, с выполнением обширной артротомии и вывихом надколенника, приводящим к травматизации разгибательного аппарата коленного сустава и значительной кровопотере, замедляющим восстановление функции сустава и реабилитацию пациента.However, the proposed method provides for the total replacement of articular surfaces with artificial ones, as a result of which it is necessary to remove the articular surfaces of the external condyles of the femur and tibia minimally affected by the pathological process, with extensive arthrotomy and dislocation of the patella leading to trauma to the extensor apparatus of the knee joint and significant blood loss, slowing down restoration of joint function and patient rehabilitation.

Для устранения этих недостатков при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного сустава, в частности асептическом некрозе внутреннего мыщелка бедренной кости авторы предлагают производить эндопротезирование только внутреннего отдела коленного сустава, обеспечивающее купирование болевого синдрома, быстрое восстановление функции коленного сустава и опороспособности нижней конечности с устранением её деформации.To eliminate these shortcomings in case of degenerative-dystrophic lesions of the knee joint, in particular aseptic necrosis of the internal condyle of the femur, the authors propose to perform endoprosthetics of only the internal part of the knee joint, which provides relief of pain, rapid restoration of knee joint function and supportability of the lower limb with the elimination of its deformation.

Сформулированная цель достигается посредством выполнения эндопротезирования внутреннего отдела коленного сустава менисковым эндопротезом, состоящим из металлических бедренного и большеберцового компонентов, фиксируемых на костном цементе, и подвижного менискового вкладыша из высокомоллекулярного полиэтилена, с использованием внутреннего парапателлярного доступа без вывихивания надколенника, резецируя внутренний мыщелок бедренной кости на уровне дна дефекта, что даёт возможность сохранить наружный отдел коленного сустава и за счёт меньшей травматичности хирургического вмешательства обеспечить возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (1-е сутки после операции) и быстрого восстановления движений в суставе.The stated goal is achieved by performing endoprosthesis replacement of the inner knee joint with a meniscus endoprosthesis consisting of metal femoral and tibial components fixed on bone cement and a movable meniscus insert made of high molecular weight polyethylene, using internal parapatellar access without dislocation of the patella, resecting the inner condyle of the femur the bottom of the defect, which makes it possible to preserve the outer section of the knee joint and beyond Odd less traumatic surgery enable early loading on the operated limb (1st day after operation) and rapid recovery of joint movement.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Внутренним парапателлярным доступом (длинной 10-12 см), продолжающимся от верхнего края надколенника на 3 см ниже суставной линии, вскрывается коленный сустав. Оценивается состояние суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей, передней крестообразной связки, удаляются краевые остеофиты. По направителю, при помощи осцилляторной и реципрокной пил, кнутри от большеберцового прикрепления передней крестообразной связки, выполняется резекция суставной поверхности внутреннего мыщелка большеберцовой кости и, с использованием шаблонов соответствующего размера, подготовка костного ложа для имплантации большеберцового компонента.An internal parapatellar approach (10-12 cm long), extending from the upper edge of the patella 3 cm below the articular line, opens the knee joint. The condition of the articular surfaces of the condyles of the femur and tibia, the anterior cruciate ligament is assessed, marginal osteophytes are removed. On the guide, using oscillatory and reciprocal saws, inside of the tibial attachment of the anterior cruciate ligament, the articular surface of the inner condyle of the tibia is resected and, using templates of the appropriate size, the bone bed is prepared for implantation of the tibial component.

Затем, используя резекторные блоки, направители, ограничительные втулки и сферическую фрезу, выполняется резекция внутреннего мыщелка бедренной кости с остеонекротическим очагом на уровне дна дефекта. Осуществляется выравнивание промежутков между внутренними мыщелками бедренной и болыпеберцовой костей при 90 и 160 градусах сгибания в коленном суставе ("сгибательный" и "разгибательный промежутки) путём фрезеровки внутреннего мыщелка бедренной кости с шагом 1 мм. После пробной сборки эндопротеза с использованием примерочных шаблонов и подбора толщины менискового вкладыша производится установка бедренного и большеберцового компонентов эндопротеза с фиксацией на костном цементе. По завершении полимеризации костного цемента имплантируется менисковый вкладыш.Then, using the resection blocks, guides, restrictive bushings and a spherical cutter, a resection of the inner condyle of the femur with an osteonecrotic focus at the level of the defect bottom is performed. The gaps between the internal condyles of the femur and the tibia are equalized at 90 and 160 degrees of flexion in the knee joint (“flexor” and “extensor gaps) by milling the inner condyle of the femur with a step of 1 mm. After trial assembly of the endoprosthesis using approximate templates and selection of thickness of the meniscus insert, the femoral and tibial components of the endoprosthesis are fixed with fixation on bone cement. meniscus insert.

Полость сустава дренируется через контраппертуру, и рана послойно ушивается. Иммобилизация не используется.The joint cavity is drained through contraception, and the wound is sutured in layers. Immobilization is not used.

Со следующего дня после операции пациент начинает ходить с дополнительной опорой на костыли, с дозированной нагрузкой на оперированную конечность, заниматься лечебной физкультурой без ограничения амплитуды пассивных и активных движений в коленном суставе. Через 5-7 дней после операции пациент переходит к дополнительной опоре на трость с поэтапным увеличением нагрузки на нижнюю конечность до полной.From the day after surgery, the patient begins to walk with additional support on crutches, with a metered load on the operated limb, to engage in physical therapy without limiting the amplitude of passive and active movements in the knee joint. 5-7 days after the operation, the patient proceeds to additional support on the cane with a phased increase in the load on the lower limb to full.

Клинический пример. Больная Б., 70 лет (история болезни №7336/2001), находилась на стационарном лечении по поводу деформирующего артроза II ст., варусной деформации правого коленного сустава, с асептическим некрозом внутреннего мыщелка правой бедренной кости IV ст. Боли в коленном суставе беспокоят около 3 лет. Периодически проходила курсовое консервативное лечение с положительным эффектом. После проведения курса внутрисуставных инъекции глюкокортикостероидов в 2001 г. отметила резкое прогрессирование болевого синдрома и появление деформации нижней конечности. Последующее консервативное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, лечебная физкультура, физиопроцедуры) не принесло выраженного клинического эффекта. Произведено эндопротезирование внутреннего отдела правого коленного сустава менисковым эндопротезом с цементной фиксацией компонентов. Рана зажила первичным натяжением. Иммобилизация не применялась. Через 3 недели разрешена полная нагрузка на оперированную конечность. К 6 мес после операции больная ходит без дополнительной опоры, боли отсутствуют, ось конечности правильная, амплитуда движений в коленном суставе 180-50 градусов (фиг.1, 2, 3).Clinical example. Patient B., 70 years old (medical history No. 7336/2001), was hospitalized for deforming arthrosis of the II st., Varus deformity of the right knee joint, with aseptic necrosis of the internal condyle of the right femur of the IV st. Pain in the knee bother for about 3 years. Periodically undergone conservative course treatment with a positive effect. After a course of intra-articular injection of glucocorticosteroids in 2001, she noted a sharp progression of pain and the appearance of lower limb deformity. Subsequent conservative treatment (non-steroidal anti-inflammatory drugs, physiotherapy exercises, physiotherapy) did not bring a pronounced clinical effect. An endoprosthesis replacement of the inner part of the right knee joint with a meniscus endoprosthesis with cement fixation of the components was performed. The wound healed by primary intention. Immobilization was not applied. After 3 weeks, a full load on the operated limb is allowed. By 6 months after the operation, the patient walks without additional support, there is no pain, the axis of the limb is correct, the range of motion in the knee joint is 180-50 degrees (Figs. 1, 2, 3).

Claims

A method of treating aseptic necrosis of the internal condyle of the femur, characterized in that the internal condyle of the femur is resected at the level of the bottom of the defect, an endoprosthesis consisting of the femoral and tibial components and a movable meniscus insert is installed on bone cement.