RU2161926C2

RU2161926C2 - Method for substituting tibial condyle articulation surface defects in the cases of osteoarthrosis

Info

Publication number: RU2161926C2
Application number: RU99104029A
Authority: RU
Inventors: А.Б. Казанцев; А.Н. Миронов; В.А. Ланшаков; Л.Н. Петров
Original assignee: Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей
Priority date: 1999-03-01
Filing date: 1999-03-01
Publication date: 2001-01-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves forming cutanocartilaginous autograft from the proximal first toe phalanx of the same side foot with its being introduced into the canal formed in the cortical plate and articulation platform of the condyle. The so created defect is substituted with porous titanium nickelide implant. EFFECT: restored cartilaginous surface of the condyle; enabled early training of movements in the articulation. 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.

Остеоартроз представляет собой широко распространенное заболевание суставов, являющееся частой причиной временной и стойкой утраты нетрудоспособности. Согласно эпидемиологическим исследованиям 10-12% населения страдают остеоартрозом (Астапенко М.Г., Сысоева В.Ф., Мазина Н.М. и др. О некоторых механизмах развития дегенерации суставного хряща при деформирующем остеоартрозе. - Тер. арх., 1977, N 11, с. 9-13). В последнее десятилетие нетрудоспособность из-за артроза увеличилась в 3-5 раз. Osteoarthrosis is a widespread joint disease that is a common cause of temporary and permanent disability. According to epidemiological studies, 10-12% of the population suffer from osteoarthritis (Astapenko MG, Sysoeva V.F., Mazina N.M. et al. On some mechanisms of the development of articular cartilage degeneration in deforming osteoarthritis. - Ter. Arch., 1977, N 11, p. 9-13). Over the past decade, disability due to arthrosis has increased 3-5 times.

Основными принципами лечения остеоартроза являются:
- восстановление конгруэнтности сустава;
- восстановление соответствия оси плато и диафиза;
- восстановление целостности хрящей.The main principles of treatment of osteoarthritis are:
- restoration of joint congruency;
- restoration of the correspondence of the axis of the plateau and diaphysis;
- restoration of cartilage integrity.

Известен способ лечения поражений мыщелка большеберцовой кости при дегенеративно-дистрофических поражениях, заключающийся в том, что для этого иссекают костно-хрящевой аутотрансплантат на питающей сосудистой ножке из надколенника, который погружают в костное ложе, сформированное в мыщелке большеберцовой кости в соответствии с формой трансплантата (А.С. N 1445714, МКИ4 A 61 B 17/56, УДК 616.71-089, опубликованное 88.12.23, БИ N 47). There is a method of treating lesions of the tibial condyle in degenerative-dystrophic lesions, which consists in dissecting a bone-cartilaginous autograft on a feeding patellar vascular pedicle, which is immersed in the bone bed formed in the tibial condyle in accordance with the shape of the graft (A .С. N 1445714, MKI4 A 61 B 17/56, UDC 616.71-089, published 88.12.23, BI N 47).

Недостатком этого метода является то, что костно-хрящевой аутотрансплантат иссекается из надколенника, при этом возникает дефект хрящевой поверхности надколенника и создаются условия для прогрессирования остеоартроза. The disadvantage of this method is that the bone-cartilage autograft is excised from the patella, and a defect in the cartilaginous surface of the patella arises and conditions are created for the progression of osteoarthritis.

Наиболее близким к заявляемому является способ замещения дефектов в суставных концах коленного сустава костно-хрящевыми аутотрансплантатами с последующим замещением послеоперационных дефектов на месте взятия аутотрансплантатов костно-хрящевыми аллотрансплантатами, отличающийся тем, что, с целью восстановления опороспособности и подвижности в коленном суставе, иссекают костно-хрящевые трансплантаты из переднего отдела нижнего эпифиза бедренной кости, затем замещают аутотрансплантатами дефекты нагружаемых суставных поверхностей мыщелков бедренной кости и мыщелка большеберцовой кости (А.С. N 982673, МКИ A 61 B 17/00, от 23.06.81, опубликованное 82.12.23, БИ N 47). Closest to the claimed is a method of replacing defects in the articular ends of the knee joint with bone-cartilage autografts with subsequent replacement of postoperative defects at the site of taking autografts with bone-cartilage allografts, characterized in that, in order to restore support and mobility in the knee joint, the bone is excised transplants from the anterior lower epiphysis of the femur, then replace the defects of the loaded articular surfaces with autografts condyles of the femur and condyle of the tibia (A.S. N 982673, MKI A 61 B 17/00, dated 23.06.81, published 82.12.23, BI N 47).

Недостатком способа является то, что костно-хрящевые трансплантаты иссекаются из переднего отдела эпифиза бедренной кости, тем самым создается дефект хрящевой поверхности бедренной кости, при этом ускоряется формирование пателло-бедренного артроза в уже без этого пораженном суставе. The disadvantage of this method is that bone-cartilage grafts are excised from the anterior part of the epiphysis of the femur, thereby creating a defect in the cartilaginous surface of the femur, while the formation of patella-femoral arthrosis in the joint already damaged is accelerated.

Задача изобретения состоит в восстановлении хрящевой поверхности мыщелка, сохранении его скользящей функции, уменьшения болевого синдрома, сроков иммобилизации и нетрудоспособности. The objective of the invention is to restore the cartilaginous surface of the condyle, preserve its moving function, reduce pain, the timing of immobilization and disability.

Поставленная задача достигается тем, что формируется костно-хрящевой аутотрансплантат из основания проксимальной фаланги первого пальца одноименной стопы с последующим его введением в сформированный в кортикальной пластинке и суставной площадке мыщелка канал, а образовавшийся дефект под аутотрансплантатом замещают имплантатом из пористого никелида титана. The task is achieved in that a bone-cartilaginous autograft is formed from the base of the proximal phalanx of the first toe of the same foot with its subsequent introduction into the conduit formed in the cortical plate and articular site of the condyle, and the defect formed under the autograft is replaced by an implant made of porous titanium nickelide.

Новизна метода:
1). Для восстановления хрящевой поверхности мыщелка большеберцовой кости берется костно-хрящевой аутотрансплантат из основания проксимальной фаланги I-го пальца стопы, так как по своим размерам он соответствует размерам суставной поверхности мыщелка большеберцовой кости, не закрытой мениском.The novelty of the method:
1). To restore the cartilaginous surface of the tibial condyle, a bone-cartilaginous autograft is taken from the base of the proximal phalanx of the 1st toe, since in size it corresponds to the size of the articular surface of the tibial condyle, not covered by the meniscus.

2). Восстанавливается скользящая поверхность мыщелка большеберцовой кости, что приводит к увеличению объема движений, уменьшению болевого синдрома, это обеспечивает стабилизацию развития деформирующего артроза, возвращение трудоспособности больного, так как суставная поверхность замещается аутохрящом и при этом не повреждается хрящевое покрытие мыщелков бедра и надколенника. 2). The sliding surface of the tibial condyle is restored, which leads to an increase in range of motion, a decrease in pain, this ensures stabilization of the development of deforming arthrosis, the return of the patient's working ability, since the articular surface is replaced by auto-cartilage and the cartilage of the condyles of the thigh and patella is not damaged.

3). Применение пористого трансплантата обеспечивает стабильную опору, что позволяет проводить раннюю разработку движений. 3). The use of a porous graft provides stable support, which allows for the early development of movements.

Изобретение пояснено чертежами, где на фиг. 1-4 показана схема операции. The invention is illustrated by drawings, where in FIG. 1-4 shows a diagram of the operation.

Сущность метода заключается в следующем:
При лечении деформирующего артроза при наличии дегенерации хряща одного из мыщелков большеберцовой кости, под контролем артроскопа, внесуставно дугообразным доступом обнажается верхняя треть большеберцовой кости, необходимый мыщелок выделяется распатором, с помощью циркулярной фрезы выполняется остеотомия в кортикальном слое мыщелка большеберцовой кости. Под контролем артроскопа, с помощью циркулярной фрезы формируется канал цилиндрической формы в кортикальной пластинке мыщелка большеберцовой кости и суставной площадки необходимого мыщелка. Дугообразным разрезом над I плюсне-фаланговым суставом одноименной стопы обнажается основание проксимальной фаланги первого пальца, основание резецируется, при этом формируется костно-хрящевой трансплантат длиной до 1 см, рана послойно ушивается, дренируется резиновым выпускником. В сформированный в мыщелке канал вводят заготовленный костно- хрящевой трансплантат основания проксимальной фаланги I-го пальца, располагая его хрящевую часть на уровне нижнего края наружного мениска и суставной площадки измененного наружного мыщелка. Образовавшийся дефект в канале под аутотрансплантатом, так как его длина короче, чем образованный канал, замещают пористым имплантатом из никелида титана (марка ТН-1П) цилиндрической формы (по размерам, соответствующим диаметру используемой фрезы), создавая тем самым стабильную основу для костно-хрящевого трансплантата. Рана ушивается послойно, дренируется резиновыми выпускниками, гипсовая иммобилизация.The essence of the method is as follows:
In the treatment of deforming arthrosis in the presence of cartilage degeneration of one of the tibial condyles, under the control of an arthroscope, the upper third of the tibia is exposed with an extra-arched access, the necessary condyle is extracted with a raspator, and an osteotomy is performed in the cortical condyle of the tibia with a circular cutter. Under the control of an arthroscope, a circular cutter forms a cylindrical channel in the cortical plate of the tibial condyle and the articular site of the necessary condyle. The base of the proximal phalanx of the first toe is exposed in an arcuate incision above the I metatarsophalangeal joint of the same foot, the base is resected, and a bone-cartilage graft up to 1 cm long is formed, the wound is sutured in layers, drained by a rubber graduate. A prepared bone-cartilage graft of the base of the proximal phalanx of the 1st finger is inserted into the canal formed in the condyle, placing its cartilaginous part at the level of the lower edge of the external meniscus and the articular site of the changed external condyle. A defect formed in the channel under the autograft, since its length is shorter than the formed channel, is replaced by a cylindrical porous titanium nickelide implant (brand ТН-1П) (in size corresponding to the diameter of the used cutter), thereby creating a stable base for bone-cartilage transplant. The wound is sutured in layers, drained by rubber graduates, plaster immobilization.

Клинический пример Больной Б., поступил в клинику 14.06.96 с диагнозом: Деформирующий артроз правого коленного сустава II-III степени, состояние после коррегирующей вальгизирующей остеотомии. 16.06.97 выполнена операция: артроскопия, костно-хрящевая аутопластика медиального мыщелка большеберцовой кости трансплантатом основной фаланги I-го пальца правой стопы с замещением дефекта пористым титан-никилидом (марки ТН-1П). Clinical example Patient B., was admitted to the clinic 06/14/96 with a diagnosis of Deforming arthrosis of the right knee joint of the II-III degree, the condition after corrective valgus osteotomy. On June 16, 1997 the operation was performed: arthroscopy, osteochondral autoplasty of the medial condyle of the tibia with a graft of the main phalanx of the first toe of the right foot with the replacement of the defect with porous titanium nickelide (grade TN-1P).

Под масочным наркозом, под жгутом операционное поле обработано дважды спиртовым раствором хлоргексидина, из трех доступов (антеро-латерального, антеро-медиального и верхне- пателярного) выполнена артроскопия правого коленного сустава, на которой выявлено полное отсутствие хрящей медиального мыщелка большеберцовой кости, внесуставно дугообразным доступом обнажена верхняя треть большеберцовой кости, медиальный мыщелок выделен распатором, с помощью циркулярной фрезы выполнена остеотомия в кортикальном слое мыщелка большеберцовой кости. Под контролем артроскопа, с помощью циркулярной фрезы сформирован канал цилиндрической формы в кортикальной пластинке мыщелка большеберцовой кости и суставной площадки медиального мыщелка. Дугообразным разрезом над I плюсне-фаланговым суставом правой стопы обнажено основание проксимальной фаланги первого пальца, основание резецировано, при этом сформирован костно-хрящевой аутотрансплантат длиной 0,8 см, рана послойно ушита, дренирована резиновым выпускником. В сформированный в мыщелке канал введен заготовленный костно- хрящевой трансплантат основания основной фаланги I-го пальца, его хрящевая часть расположена на уровне нижнего края наружного мениска и суставной площадки мыщелка. Образовавшийся дефект в канале под трансплантатом заполнен пористым имплантатом из никелида титана (марка ТН-1П) цилиндрической формы (по размерам, соответствующим диаметру используемой фрезы), тем самым создана стабильная основа для костно-хрящевого трансплантата. Рана ушита послойно, дренирована резиновыми выпускниками, гипсовая иммобилизация 6 недель. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 10-й день, рана зажила первичным натяжением. После снятия иммобилизации проведен курс физиолечения (массаж, ЛФК) без нагрузки на конечность. Дозированная нагрузка начата через 8 недель после операции, полная нагрузка разрешена через 10 недель. Полный объем движений восстановлен через 8 недель. При осмотре через год объем движений в коленном суставе полный, болевые ощущения незначительные, отмечает значительное уменьшение болевого синдрома. Рентгенологически артроз не прогрессирует. Under mask anesthesia, under a tourniquet, the surgical field was treated twice with an alcohol solution of chlorhexidine, out of three accesses (anterolateral, anteromedial and superior), arthroscopy of the right knee joint was performed, which revealed a complete absence of cartilage of the medial condyle of the tibia, extra-articular arch the upper third of the tibia is exposed, the medial condyle is distinguished by a raspator, an osteotomy is performed in the cortical layer of the condyle of the tibia with a circular cutter tee. Under the control of an arthroscope, a circular cutter formed a cylindrical channel in the cortical plate of the tibial condyle and the articular site of the medial condyle. The base of the proximal phalanx of the first finger is exposed in an arcuate incision above the I metatarsophalangeal joint of the right foot, the base is resected, and a bone-cartilaginous autograft 0.8 cm long is formed, the wound is sutured in layers, drained by a rubber graduate. A harvested bone-cartilage graft of the base of the main phalanx of the 1st finger is introduced into the canal formed in the condyle, its cartilaginous part is located at the level of the lower edge of the external meniscus and the condyle of the condyle. The resulting defect in the channel under the graft is filled with a cylindrical porous titanium nickelide implant (grade TN-1P) (in sizes corresponding to the diameter of the cutter used), thereby creating a stable base for the bone-cartilage graft. The wound was sutured in layers, drained by rubber graduates, plaster immobilization of 6 weeks. The postoperative period was uneventful, the sutures were removed on the 10th day, the wound healed by first intention. After removal of the immobilization, a physiotherapy course (massage, exercise therapy) was performed without load on the limb. Dosed load started 8 weeks after surgery, full load is allowed after 10 weeks. Full range of motion restored after 8 weeks. When viewed after a year, the range of motion in the knee joint is complete, the pain is insignificant, there is a significant decrease in pain. Radiologically, arthrosis does not progress.

Таким образом оперировано 7 больных с деформирующим остеоартрозом коленного сустава. У всех больных при контрольном осмотре отмечено значительное снижение болевого синдрома, рентгенологически признаки прогрессирования артроза отсутствовали. Все больные вернулись к прежнему месту работы, объем движений полностью восстановлен. Thus, 7 patients with deforming osteoarthritis of the knee joint were operated on. In all patients during the control examination, a significant decrease in pain was noted, radiological signs of the progression of arthrosis were absent. All patients returned to their previous place of work, the range of motion was fully restored.

Использование данного метода дает следующий эффект:
1. При костно-хрящевой аутопластике дефектов мыщелков большеберцовой кости сохраняется хрящевая поверхность мыщелка, тем самым восстанавливается скользящая функция последнего.Using this method gives the following effect:
1. In case of osteocartilaginous autoplasty of defects of the condyles of the tibia, the cartilaginous surface of the condyle is preserved, thereby the sliding function of the latter is restored.

2. Восстановление скользящей функции мыщелка приводит к увеличению объема движений, уменьшению болевого синдрома. 2. The restoration of the condyle sliding function leads to an increase in range of motion, a decrease in pain syndrome.

3. Применение пористого трансплантата обеспечивает стабильную опору, что позволяет проводить раннюю разработку движений. 3. The use of a porous graft provides a stable support, which allows for the early development of movements.

4. Ранняя разработка движений при стабильной опоре и сохранении скользящей функции мыщелка позволяет сократить срок лечения на 0,5-1 месяц по сравнению с традиционными методами. 4. Early development of movements with stable support and preservation of the condyle sliding function allows reducing the treatment period by 0.5-1 month in comparison with traditional methods.

Claims

A method for replacing the articular surfaces of the tibial condyles in osteoarthritis by using a bone-cartilaginous autograft, characterized in that the bone-cartilaginous autograft is formed from the base of the proximal phalanx of the first toe of the same foot, followed by its introduction into the canal and the articular platform of the condyle the defect under the autograft is replaced by a porous nickelide-titanium implant.