RU2766805C1 - Method for knee replacement in rheumatoid arthritis - Google Patents
Method for knee replacement in rheumatoid arthritis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2766805C1 RU2766805C1 RU2021115953A RU2021115953A RU2766805C1 RU 2766805 C1 RU2766805 C1 RU 2766805C1 RU 2021115953 A RU2021115953 A RU 2021115953A RU 2021115953 A RU2021115953 A RU 2021115953A RU 2766805 C1 RU2766805 C1 RU 2766805C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- knee joint
- components
- perimeter
- endoprosthesis
- area
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 206010039073 rheumatoid arthritis Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 238000013150 knee replacement Methods 0.000 title 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 claims abstract description 8
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000001258 synovial membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 claims description 8
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 claims description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 14
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 5
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 abstract description 4
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 201000004595 synovitis Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 7
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 7
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 4
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 4
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 4
- 238000002616 plasmapheresis Methods 0.000 description 4
- 230000000659 thermocoagulation Effects 0.000 description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000001363 autoimmune Effects 0.000 description 3
- 210000004439 collateral ligament Anatomy 0.000 description 3
- 230000002638 denervation Effects 0.000 description 3
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 3
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 244000309464 bull Species 0.000 description 2
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 2
- 230000009266 disease activity Effects 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 2
- 210000005222 synovial tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000011883 total knee arthroplasty Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- FBOZXECLQNJBKD-ZDUSSCGKSA-N L-methotrexate Chemical compound C=1N=C2N=C(N)N=C(N)C2=NC=1CN(C)C1=CC=C(C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(O)=O)C=C1 FBOZXECLQNJBKD-ZDUSSCGKSA-N 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- 208000008558 Osteophyte Diseases 0.000 description 1
- 208000025747 Rheumatic disease Diseases 0.000 description 1
- 229940124599 anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 239000004568 cement Substances 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 1
- VHOGYURTWQBHIL-UHFFFAOYSA-N leflunomide Chemical compound O1N=CC(C(=O)NC=2C=CC(=CC=2)C(F)(F)F)=C1C VHOGYURTWQBHIL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960000681 leflunomide Drugs 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 229960000485 methotrexate Drugs 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 238000001050 pharmacotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000006116 polymerization reaction Methods 0.000 description 1
- OIGNJSKKLXVSLS-VWUMJDOOSA-N prednisolone Chemical compound O=C1C=C[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 OIGNJSKKLXVSLS-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 1
- 229960005205 prednisolone Drugs 0.000 description 1
- 230000000552 rheumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000009528 severe injury Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/04—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating
- A61B18/12—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating by passing a current through the tissue to be heated, e.g. high-frequency current
- A61B18/14—Probes or electrodes therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Plasma & Fusion (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, травматологии и ревматологии, может быть использовано для лечения пациентов с ревматоидным артритом (РА) и поражением коленного сустава.The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, traumatology and rheumatology, can be used to treat patients with rheumatoid arthritis (RA) and damage to the knee joint.
По данным исследований вторичный артроз коленного сустава (гонартроз) при РА развивается у 90% больных, а в 70% случаев процесс носит двусторонний характер [Sharath K.R., Suraj HP, Sivakanthan A, et al. Evaluation of primary total knee arthroplasty in rheumatoid knee. MOJ Orthop Rheumatol. 2018;10(3):191‒194.]. According to studies, secondary arthrosis of the knee joint (gonarthrosis) in RA develops in 90% of patients, and in 70% of cases the process is bilateral [Sharath K.R., Suraj HP, Sivakanthan A, et al. Evaluation of primary total knee arthroplasty in rheumatoid knee. MOJ Orthop Rheumatol. 2018;10(3):191‒194.].
В случае неэффективности фармакотерапии, позднем обращении пациента за медицинской помощью происходит разрушение суставных поверхностей, что является показанием к выполнению ортопедических вмешательств. Одной из самых часто выполняемых операций у данной группы больных является тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС). In the case of ineffective pharmacotherapy, late patient seeking medical help, the destruction of the articular surfaces occurs, which is an indication for orthopedic interventions. One of the most frequently performed operations in this group of patients is total knee arthroplasty (TEK).
Концепция лечения РА на современном этапе включает два основных принципа: 1) проведение ранней агрессивной консервативной терапии и 2) контроль активности системного заболевания. Данные положения применимы и к хирургическому лечению. Контроль уровня активности РА после ТЭКС необходим для проведения полноценного курса реабилитационных мероприятий, улучшения качества жизни и функционального состояния пациента, а также снижения частоты осложнений [Ахтямов И.Ф., Лапшина С.А., Гильмутдинов И.Ш., Мясоутова Л.И. / Влияние терапии ревматоидного артрита на результаты артропластики крупных суставов (предварительное сообщение) // Травматология и ортопедия России. – 2015. – № 1 (75). – С. 51–57.].The concept of RA treatment at the present stage includes two main principles: 1) early aggressive conservative therapy and 2) control of systemic disease activity. These provisions also apply to surgical treatment. Control of the level of RA activity after TEKS is necessary to carry out a full course of rehabilitation measures, improve the quality of life and the functional state of the patient, as well as reduce the incidence of complications [Akhtyamov I.F., Lapshina S.A., Gilmutdinov I.Sh., Myasoutova L.I. . / Influence of rheumatoid arthritis therapy on the results of large joint arthroplasty (preliminary report) // Traumatology and Orthopedics of Russia. - 2015. - No. 1 (75). – S. 51–57.].
Известен «Способ лечения одностороннего ревматоидного поражения тазобедренного и коленного суставов» (Патент RU №2332947 C1, МПК А 61В 17/58 - 10.09.2008, Бюл. № 25), включающий одноэтапное поочередное тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, отличающийся тем, что замену пораженных суставов на искусственный выполняют в один этап поочередно - сперва на тазобедренном суставе, затем на коленном суставе с фиксацией компонентов эндопротезов на костном цементе, поперечно рассекают утолщенную и склерозированную заднюю капсулу коленного сустава, и тем, что одновременно с эндопротезированием первоначально в ходе операций производят субтотальную синовэктомию суставов, хирургически санируя очаги аутоиммунного воспаления. Техническим результатом является: полноценное восстановление функции одновременно тазобедренного и коленного сустава одной и той же конечности при их ревматоидном поражении, полное устранение деформаций пораженных суставов и порочного положения конечности в целом с восстановлением ее длины, что положительно влияет на биомеханику походки и выработку нового стереотипа ходьбы, полноценное восстановление опороспособности оперированной конечности с ранней ее нагрузкой, устранение болевого синдрома и избежание рецидивов контрактур, механическое санирование очагов аутоиммунного воспаления, что предотвращает возникновение синовитов в послеоперационном периоде и тем самым улучшает эффективность реабилитационного лечения.Known "Method for the treatment of unilateral rheumatoid lesions of the hip and knee joints" (Patent RU No. 2332947 C1, IPC A 61V 17/58 - 10.09.2008, Bull. No. 25), including one-stage alternate total hip and knee arthroplasty, characterized in that the replacement of the affected joints with an artificial one is performed in one stage in turn - first on the hip joint, then on the knee joint with fixation of the endoprosthesis components on bone cement, the thickened and sclerosed posterior capsule of the knee joint is transversely dissected, and by the fact that simultaneously with endoprosthetics, initially during operations, subtotal synovectomy of the joints, surgically sanitizing the foci of autoimmune inflammation. The technical result is: a full restoration of the function of both the hip and knee joint of the same limb with their rheumatoid lesions, the complete elimination of deformities of the affected joints and the vicious position of the limb as a whole with the restoration of its length, which positively affects the biomechanics of gait and the development of a new walking stereotype, full restoration of the weight-bearing capacity of the operated limb with its early loading, elimination of pain syndrome and avoidance of recurrence of contractures, mechanical sanitation of foci of autoimmune inflammation, which prevents the occurrence of synovitis in the postoperative period and thereby improves the effectiveness of rehabilitation treatment.
Недостатками изобретения являются: The disadvantages of the invention are:
- большой объем хирургической травмы;- a large amount of surgical trauma;
- высокая вероятность повышения активности системного заболевания в послеоперационном периоде;- high probability of increased activity of systemic disease in the postoperative period;
- в случае развития перипротезной инфекции, высокий риск вовлечения в процесс двух суставов.- in case of periprosthetic infection, there is a high risk of involvement of two joints in the process.
Также известен «Способ лечения ревматоидных поражений крупных суставов конечностей у больных с высокой активностью аутоиммунного процесса» (Заявка на патент RU №2006123871/14 C1, МПК А61В 17/58 - 20.01.2008, Бюл. №2), включающий их тотальное эндопротезирование, отличающийся тем, что первоначально перед операцией проводят одну процедуру плазмафереза, на вторые сутки после которой выполняют тотальное эндопротезирование в сочетании с синовэктомией пораженного сустава с первично стабильной фиксацией компонентов эндопротеза на костном цементе, затем через 5 дней после операции проводят вторую процедуру плазмафереза.Also known is the "Method for the treatment of rheumatoid lesions of large joints of the extremities in patients with high activity of the autoimmune process" (Patent application RU No. 2006123871/14 C1, IPC A61B 17/58 - 20.01.2008, Bull. No. 2), including their total arthroplasty, characterized in that initially one procedure of plasmapheresis is performed before the operation, on the second day after which total arthroplasty is performed in combination with synovectomy of the affected joint with primary stable fixation of the components of the endoprosthesis on bone cement, then 5 days after the operation, the second procedure of plasmapheresis is performed.
К недостаткам способа относятся:The disadvantages of the method include:
- необходимость проведения дополнительных инвазивных процедур (плазмаферез);- the need for additional invasive procedures (plasmapheresis);
- обязательное наличие специального оборудования для проведения процедуры плазмафереза;- Mandatory availability of special equipment for the procedure of plasmapheresis;
Известен «Способ лечения ревматоидного поражения крупных суставов II-III стадии» (Патент SU №1202571 A1, МПК A61B 17/56 - 01.07.1986г.), включающий выполнение дугообразного разреза по внутренней поверхности коленного сустава, начиная на 4-5 см выше верхнего полюса надколенника с вершиной дуги над внутренней боковой связкой и оканчивая разрез над бугристостью большеберцовой кости, рассекают мягкие ткани до мышечно-апоневротического слоя, не рассекая капсулы сустава. Разрезом, параллельным внутренней боковой связке и кпереди от нее, рассекают апоневроз и фиброзный слой капсулы и отсепаровывают синовиальную ткань во всех направлениях. Далее надколенник смещают кнаружи и сгибают коленный сустав под прямым углом. Производят удаление всей синовиальной оболочки из передне-боковых отделов сустава и часть измененной капсулы, удаляют мениски. С помощью долота удаляют краевые костно-хрящевые разрастания с мыщелков бедра, голени и надколенника. Надколенник вправляют на место. Далее производят разрез капсулы кзади от боковой связки и параллельно ей. После сгибания голени производят синовэктомию заднего отдела и при необходимости частичную капсулэктомию. С помощью долота удаляют остеофиты, резко выраженные по задней поверхности суставных концов бедренной и большеберцовой костей, являющиеся препятствием для движений в суставе. Далее послойно ушивают рану с подведением на сутки дренажа.Known "Method for the treatment of rheumatoid lesions of large joints stage II-III" (Patent SU No. 1202571 A1, IPC A61B 17/56 - 07/01/1986), including the implementation of an arcuate incision along the inner surface of the knee joint, starting 4-5 cm above the upper the poles of the patella with the apex of the arc above the internal lateral ligament and ending the incision above the tuberosity of the tibia, dissect the soft tissues to the musculoaponeurotic layer without dissecting the joint capsule. An incision parallel to the internal lateral ligament and anterior to it is used to dissect the aponeurosis and the fibrous layer of the capsule and separate the synovial tissue in all directions. Next, the patella is displaced outward and the knee joint is bent at a right angle. The entire synovial membrane is removed from the anterior-lateral sections of the joint and part of the modified capsule, the menisci are removed. With the help of a chisel, marginal osteochondral growths are removed from the condyles of the femur, lower leg and patella. The patella is set in place. Next, a capsule incision is made posterior to the lateral ligament and parallel to it. After flexion of the lower leg, a synovectomy of the posterior section is performed and, if necessary, a partial capsulectomy. With the help of a chisel, osteophytes are removed, sharply expressed along the posterior surface of the articular ends of the femur and tibia, which are an obstacle to movement in the joint. Next, the wound is sutured in layers with drainage for a day.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- способ не предполагает замещение суставных поверхностей при их выраженном поражении;- the method does not involve the replacement of articular surfaces in case of their severe damage;
- большой объем хирургической травмы;- a large amount of surgical trauma;
- неэффективность способа при деструкции хряща;- inefficiency of the method in the destruction of cartilage;
Задачей заявляемого изобретения является снижение травматичности вмешательства и риска развития осложнений эндопротезирования коленного сустава. The objective of the claimed invention is to reduce the invasiveness of the intervention and the risk of complications of knee arthroplasty.
Техническим результатом заявленного способа снижения активности РА является:The technical result of the claimed method for reducing RA activity is:
- снижение частоты синовитов коленного сустава;- decrease in the frequency of synovitis of the knee joint;
- снижение интенсивности послеоперационного болевого синдрома.- decrease in the intensity of postoperative pain syndrome.
Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что пациентам с ревматоидным артритом с выраженной деструкцией коленного сустава, которым показано ТЭКС, в ходе хирургического вмешательства выполняют срединный медиальный парапателлярный доступ к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей, фигурную резекцию дистального отдела бедренной и проксимального отдела большеберцовой костей с установкой компонентов эндопротеза коленного сустава на костном цементе, максимально полную синовэктомию с использованием электрокоагулятора, особенность заключается в том, что дополнительно производят производят максимально возможное иссечение синовиальной оболочки коленного сустава электрическим коагулятором, выполняют термическую обработку области синовэктомии мягких тканей по периметру надколенника, бедренного и большеберцового компонентов. The technical result of the claimed invention is achieved due to the fact that patients with rheumatoid arthritis with severe destruction of the knee joint, who are indicated for TEKS, undergo median medial parapatellar access to the articular surfaces of the femur and tibia, figured resection of the distal femur and proximal tibia during surgical intervention. bones with the installation of components of the knee joint endoprosthesis on bone cement, the most complete synovectomy using an electrocoagulator, the peculiarity lies in the fact that the maximum possible excision of the synovial membrane of the knee joint is additionally performed with an electric coagulator, heat treatment of the soft tissue synovectomy area along the perimeter of the patella, femur and tibial components.
Указанные процедуры в сочетании с высокой температурой полимеризации костного цемента (около 60 градусов Цельсия) создают условия для полноценного удаления синовиальной ткани, как источника активности ревматического процесса, и денервации костных опилов, что снижает послеоперационный болевой синдром.These procedures, combined with a high temperature of bone cement polymerization (about 60 degrees Celsius), create conditions for the complete removal of synovial tissue, as a source of rheumatic process activity, and denervation of bone sawdust, which reduces postoperative pain.
Преимуществом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является:The advantage provided by the above set of features is:
- снижение активности РА;- decrease in RA activity;
- окращение сроков реабилитации.- shortening of rehabilitation period.
Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показано:Details, features, and advantages of the present invention follow from the following description of the implementation of the claimed technical solution using the drawings, which show:
Фиг. 1 – схема коленного сустава в боковой проекции с установленными компонентами эндопротеза.Fig. 1 - scheme of the knee joint in lateral projection with the installed components of the endoprosthesis.
Фиг.2 – схема коленного сустава в прямой проекции.Figure 2 - diagram of the knee joint in direct projection.
На фигурах цифрами обозначены следующие позиции:The figures indicate the following positions:
1 – область термокоагуляции бедренной кости, 2 – область термокоагуляции большеберцовой кости, 3 – область термокоагуляции надколенника.1 - area of thermocoagulation of the femur, 2 - area of thermocoagulation of the tibia, 3 - area of thermocoagulation of the patella.
Способ осуществляется следующим образом:The method is carried out as follows:
В операционной, после обезболивания пациента, производят медиальный парапателлярный разрез по передней поверхности коленного сустава, стандартный доступ к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей, с использованием набора инструментов выполняют резекцию дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела большеберцовой кости, электрическим коагулятором производят максимально возможное иссечение синовиальной оболочки коленного сустава и выполняют термическую обработку области синовэктомии по всей её поверхности, после чего на костном цементе устанавливают компоненты эндопротеза коленного сустава, а для денервации по периметру бедренного, большеберцового компонентов и надколенника производят термокоагуляцию.In the operating room, after anesthetizing the patient, a medial parapatellar incision is made along the anterior surface of the knee joint, standard access to the articular surfaces of the femur and tibia, using a set of tools, resection of the distal femur, proximal tibia is performed, the maximum possible excision of the synovial bone is performed with an electric coagulator. shells of the knee joint and perform heat treatment of the synovectomy area over its entire surface, after which the components of the knee joint endoprosthesis are installed on the bone cement, and for denervation along the perimeter of the femoral, tibial components and the patella, thermocoagulation is performed.
Проведен анализ результатов хирургического лечения 47 пациентов с РА с применением предлагаемого способа эндопротезирования коленного сустава. Всем пациентам было выполнено тотальное цементное эндопротезирование коленного сустава, средний возраст в исследуемой группе составил 51,25±14,73 лет. The results of surgical treatment of 47 patients with RA were analyzed using the proposed method of knee arthroplasty. All patients underwent total cement arthroplasty of the knee joint, the average age in the study group was 51.25±14.73 years.
Все пациенты до операции получали нестероидные противовоспалительные препараты в необходимых дозировках. Глюкокортикостероиды в дозе 5-10 мг/сутки в пересчете на преднизолон 28 (59,6%) человек. Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид) 32 (68,0%) пациента. Медикаментозная терапия проводилась как до операции, так и после ее проведения. All patients received non-steroidal anti-inflammatory drugs in the required dosages before surgery. Glucocorticosteroids at a dose of 5-10 mg/day in terms of prednisolone 28 (59.6%) people. Basic anti-inflammatory drugs (methotrexate, leflunomide) 32 (68.0%) patients. Drug therapy was carried out both before the operation and after it.
Для оценки выраженность болевого синдрома применяли шкалу ВАШ, определения уровня активности РА по индексу DAS28, для оценки качества жизни - опросник HAQ. Результаты оценивали до операции, по окончании стационарного лечения, через 6 и 12 месяцев после операции. To assess the severity of the pain syndrome, the VAS scale was used, the level of RA activity was determined by the DAS28 index, and the HAQ questionnaire was used to assess the quality of life. The results were assessed before surgery, at the end of inpatient treatment, 6 and 12 months after surgery.
Интенсивность болевого синдрома в суставах по ВАШ снизилась уже в первый месяц после операции, а через 6 месяцев – в 1,5 раза до 48,0±10,9 мм (р<0,05), через 12 месяцев – до 30,1±10,0 мм (р<0,05). Отмечена положительная динамика по опроснику HAQ: через 6 месяцев – 1,22±0,28 (р<0,05), через 1 год – 1,03±0,18 балла (р<0,05). К 6 месяцу после ТЭКС получено достоверное (р<0,05) снижение активности РА по DAS28 с 5,51±1,63 до 3,83±0,55. Через 1 год после операции уровень DAS28 составил 3,26±0,62. Полученные данные свидетельствуют о снижении уровня активности системного процесса и интенсивности болевого синдрома в течение всего периода наблюдения после ТЭКС при сохранении/уменьшении объема послеоперационной консервативной терапии.The intensity of pain in the joints according to VAS decreased already in the first month after surgery, and after 6 months - by 1.5 times to 48.0±10.9 mm (p<0.05), after 12 months - to 30.1 ±10.0 mm (p<0.05). Positive dynamics was noted according to the HAQ questionnaire: after 6 months - 1.22±0.28 (p<0.05), after 1 year - 1.03±0.18 points (p<0.05). By 6 months after TEKS, a significant (p<0.05) decrease in RA activity according to DAS28 from 5.51±1.63 to 3.83±0.55 was obtained. One year after the operation, the DAS28 level was 3.26±0.62. The data obtained indicate a decrease in the level of activity of the systemic process and the intensity of the pain syndrome during the entire period of observation after TEKS, while maintaining/reducing the amount of postoperative conservative therapy.
Клинический пример.Clinical example.
Пациентка H., 1968г.р., находилась на стационарном лечении в ортопедическом отделении с диагнозом: Двусторонний вторичный гонартроз IV ст. ФНС 2ст. Смешанная контрактура коленных суставов. Ревматоидный артрит, серопозитивный, поздняя клиническая стадия, активность 2 степени.Patient H., born in 1968, was hospitalized in the orthopedic department with a diagnosis of Bilateral secondary gonarthrosis stage IV. FTS 2st. Mixed contracture of the knee joints. Rheumatoid arthritis, seropositive, late clinical stage,
Считает себя больной около 15 лет, находится под наблюдением ревматолога. В течение последних 5 лет регулярно принимает метипред в суточной дозе 4 мг. Функциональная оценка по опроснику KSS (Кnee Society Scores) до операции составила 25 баллов, индекс активности РА по DAS28 (Disease Activity Score) – 3,7, интенсивность болевого синдрома по ВАШ (Визуальная аналоговая шкала) – 85 баллов. Движения в правом коленном суставе болезненные, а их объем значительно ограничен - разгибание/сгибание 0-5-95. После проведения предоперационного обследования, пациентка была подготовлена к хирургическому лечению. В операционной, под спиноэпидуральной анестезией, произведен разрез по передней поверхности правого коленного сустава, из передне-медиального доступа, выполнена артротомия коленного сустава, выполнен опил бедренной кости по стандартной методике. С применением электрического коагулятора произведено иссечение синовиальной оболочки коленного сустава, а также, термическая обработка области синовэктомии и мягких тканей по периметру надколенника. После подготовки поверхности костных опилов на костном цементе установлены компоненты эндопротеза коленного сустава. С целью денервации по периметру кости в области бедренного и большеберцового компонентов выполнена термическая коагуляция.Considers himself a patient for about 15 years, is under the supervision of a rheumatologist. Over the past 5 years, he has been regularly taking metipred at a daily dose of 4 mg. The functional assessment according to the KSS questionnaire (Knee Society Scores) before the operation was 25 points, the RA activity index according to DAS28 (Disease Activity Score) was 3.7, the pain syndrome intensity according to the VAS (Visual Analogue Scale) was 85 points. Movements in the right knee joint are painful, and their volume is significantly limited - extension/flexion 0-5-95. After the preoperative examination, the patient was prepared for surgical treatment. In the operating room, under spinoepidural anesthesia, an incision was made along the anterior surface of the right knee joint, from the antero-medial access, an arthrotomy of the knee joint was performed, a sawdust of the femur was performed according to the standard technique. With the use of an electric coagulator, the synovial membrane of the knee joint was excised, as well as heat treatment of the synovectomy area and soft tissues along the perimeter of the patella. After preparing the surface of the bone sawdust, the components of the knee joint endoprosthesis were installed on bone cement. For the purpose of denervation along the perimeter of the bone in the area of the femoral and tibial components, thermal coagulation was performed.
Послеоперационная рана промыта растворами антисептиков, наложены послойные швы. Пациентка активизирована на 1-е сутки после хирургического вмешательства, разрешена ходьба с дополнительными средствами опоры, с ограниченной нагрузкой на правую нижнюю конечность. Послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением. При контрольном осмотре через 6 месяцев. Пациентка реабилитирована, передвигается с тростью в связи с болевым синдромом в противоположном коленном суставе. Функциональная оценка по опроснику KSS составила 63 балла, индекс активности РА по DAS28 – 2,9 интенсивность болевого синдрома по ВАШ в оперированном коленном суставе – 40 баллов. Послеоперационный рубец без признаков воспаления, симптом баллотации надколенника отрицательный. Движения в суставе безболезненные. На контрольной рентгенограмме – признаков нестабильности компонентов эндопротеза не выявлено, положение имплантатов правильное.The postoperative wound was washed with antiseptic solutions, layered sutures were applied. The patient was activated on the 1st day after surgery, walking with additional support means was allowed, with a limited load on the right lower limb. Postoperative period without complications, the wound healed by primary intention. At the control examination after 6 months. The patient is rehabilitated, moves with a cane due to pain in the opposite knee joint. The functional assessment according to the KSS questionnaire was 63 points, the RA activity index according to DAS28 was 2.9, the pain syndrome intensity according to VAS in the operated knee joint was 40 points. Postoperative scar without signs of inflammation, symptom of ballotation of the patella is negative. Joint movements are painless. The control radiograph showed no signs of instability of the endoprosthesis components, the position of the implants was correct.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021115953A RU2766805C1 (en) | 2021-06-03 | 2021-06-03 | Method for knee replacement in rheumatoid arthritis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021115953A RU2766805C1 (en) | 2021-06-03 | 2021-06-03 | Method for knee replacement in rheumatoid arthritis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2766805C1 true RU2766805C1 (en) | 2022-03-15 |
Family
ID=80736784
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021115953A RU2766805C1 (en) | 2021-06-03 | 2021-06-03 | Method for knee replacement in rheumatoid arthritis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2766805C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU982673A1 (en) * | 1981-06-23 | 1982-12-23 | Ленинградский Государственный Ордена Ленина Институт Усовершенствования Врачей Им.С.М.Кирова | Method of replacing flaws in articular ends of knee joint |
| SU1202571A1 (en) * | 1984-07-06 | 1986-01-07 | Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method of treatment of rheumatoid injury of knee joints of the second and third stages |
-
2021
- 2021-06-03 RU RU2021115953A patent/RU2766805C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU982673A1 (en) * | 1981-06-23 | 1982-12-23 | Ленинградский Государственный Ордена Ленина Институт Усовершенствования Врачей Им.С.М.Кирова | Method of replacing flaws in articular ends of knee joint |
| SU1202571A1 (en) * | 1984-07-06 | 1986-01-07 | Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method of treatment of rheumatoid injury of knee joints of the second and third stages |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Toshihiro O. et al. Recurrent Hemarthrosis After Knee Joint Arthroplasty. Etiology and Treatment. The Journal of Arthroplasty. 2004 Vol. 19 N 2, p. 157-161. * |
| Лапшина С. А. и др. Клинико-функциональная эффективность эндопротезирования нескольких крупных суставов у пациента с ревматоидным артритом. Медицинский алфавит. 2021; (16): 13-16. * |
| Лапшина С. А. и др. Клинико-функциональная эффективность эндопротезирования нескольких крупных суставов у пациента с ревматоидным артритом. Медицинский алфавит. 2021; (16): 13-16. Toshihiro O. et al. Recurrent Hemarthrosis After Knee Joint Arthroplasty. Etiology and Treatment. The Journal of Arthroplasty. 2004 Vol. 19 N 2, p. 157-161. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| MacIntosh et al. | The use of the hemiarthroplasty prosthesis for advanced osteoarthritis and rheumatoid arthritis of the knee | |
| Papadopoulos et al. | Total knee arthroplasty following prior distal femoral fracture | |
| Ogilvie-Harris et al. | Arthroscopically assisted arthrodesis for osteoarthrotic ankles. | |
| Kirk et al. | Management of recurrent dislocation of the patella following total knee arthroplasty | |
| Mehta et al. | Open reduction for late-presenting posterior dislocation of the elbow | |
| Chotivichit et al. | Total knee arthroplasty using the total condylar III knee prosthesis | |
| RU2766805C1 (en) | Method for knee replacement in rheumatoid arthritis | |
| TILLMANN | Recent Advances in the Surgical Treatment of Rheumatoid Arthritis. | |
| Celli et al. | Elbow stiffness: arthritis and heterotopic ossification | |
| RU2759075C1 (en) | Method for hip joint endoprosthetics in patients with rheumatoid arthritis | |
| Hašpl et al. | Arthroplasty after war injuries to major joints | |
| Kim et al. | Elbow stiffness: etiology, treatment, and results | |
| RU2372042C1 (en) | Method of arthrodesed knee joint | |
| Bryan | Patella infra and fat-pad hypertrophy after total knee arthroplasty | |
| RU2246912C2 (en) | Method for treating isolated degenerative-dystrophic lesion in internal department of knee joint | |
| Devnani | Management of heterotopic ossification affecting both hips and knees | |
| RU2328239C2 (en) | Method of deformation-associated gonarthrosis treatment | |
| RU2761744C1 (en) | Method for treatment of patients with patellofemoral arthrosis | |
| RU2842449C1 (en) | Method for performing supratubercular osteotomy of tibia | |
| RU2837961C1 (en) | Method for arthroscopic treatment of persistent patellofemoral pain syndrome of endoprosthetic knee joint | |
| RU2802423C1 (en) | Method for performing exposure during primary total knee arthroplasty | |
| Goyal et al. | Genu valgum deformity–correction by a wedgeless implantless femoral “V” osteotomy | |
| RU2288657C2 (en) | Method for treating hypoplastic coxarthrosis | |
| Presti et al. | Concurrent femoral and tibial osteotomies versus soft tissue balance in total knee arthroplasty: A technical case report | |
| RU2241401C2 (en) | Method for operative restoring knee joint's ligaments at surgical substitution of tumor-affected femoral condyles with individual endoprosthesis |