RU2230512C1 - Method for surgical treating of vertebral canal - Google Patents
Method for surgical treating of vertebral canal Download PDFInfo
- Publication number
- RU2230512C1 RU2230512C1 RU2002133888/14A RU2002133888A RU2230512C1 RU 2230512 C1 RU2230512 C1 RU 2230512C1 RU 2002133888/14 A RU2002133888/14 A RU 2002133888/14A RU 2002133888 A RU2002133888 A RU 2002133888A RU 2230512 C1 RU2230512 C1 RU 2230512C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- screws
- vertebral
- spinal
- segments
- damaged
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 26
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 7
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 claims description 4
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 claims description 4
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 claims description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 12
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 abstract description 7
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000007423 decrease Effects 0.000 abstract description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000029761 vertebral disease Diseases 0.000 abstract 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 11
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 9
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 9
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 8
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 8
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 8
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 7
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 7
- 206010023509 Kyphosis Diseases 0.000 description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 6
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 5
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 5
- 208000005198 spinal stenosis Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 4
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 4
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 3
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 2
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 208000027502 Ankle fracture Diseases 0.000 description 1
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000034656 Contusions Diseases 0.000 description 1
- 206010020100 Hip fracture Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 1
- 206010033885 Paraparesis Diseases 0.000 description 1
- 206010058907 Spinal deformity Diseases 0.000 description 1
- 208000020339 Spinal injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000703 anti-shock Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000003164 cauda equina Anatomy 0.000 description 1
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 1
- 230000009519 contusion Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 210000004446 longitudinal ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000009608 myelography Methods 0.000 description 1
- 230000001613 neoplastic effect Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 1
- 208000020431 spinal cord injury Diseases 0.000 description 1
- 206010062261 spinal cord neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано при лечении травм и заболеваний позвоночника.The invention relates to medicine, namely to traumatology, orthopedics and neurosurgery, and can be used in the treatment of injuries and diseases of the spine.
При травматическом, опухолевом и другом поражении позвоночника нередко возникает сдавление дурального мешка отломками позвонка, опухолевой массой и фрагментами межпозвонковых дисков. Сдавление содержимого позвоночного канала всегда сопровождается нарушением гемо- и ликвородинамики спинного мозга с развитием неврологических осложнений различной степени тяжести в зависимости от уровня и формы компрессии. Помимо этого вышеперечисленные нарушения могут возникать в результате нарушения опорной функции позвоночника с развитием деформации (кифотической или боковой) позвоночного столба, приводящей к уменьшению диаметра позвоночного канала, т.е. развитию стеноза, натяжению твердой мозговой оболочки и сосудов, питающих его нервные образования.In traumatic, neoplastic and other lesions of the spine, compression of the dural sac often occurs with fragments of the vertebra, tumor mass and fragments of the intervertebral discs. Compression of the contents of the spinal canal is always accompanied by a violation of the hemo- and cerebrospinal fluid dynamics of the spinal cord with the development of neurological complications of varying severity depending on the level and form of compression. In addition, the above violations can occur as a result of a violation of the supporting function of the spine with the development of deformation (kyphotic or lateral) of the spinal column, leading to a decrease in the diameter of the spinal canal, i.e. the development of stenosis, the tension of the dura mater and blood vessels that nourish its nerves.
Целью хирургического лечения данной патологии является декомпрессия дурального мешка путем восстановления анатомических соотношений в поврежденном сегменте позвоночника, а также стабилизация позвоночного столба.The purpose of the surgical treatment of this pathology is decompression of the dural sac by restoring the anatomical ratios in the damaged segment of the spine, as well as stabilization of the spinal column.
В целом все декомпрессирующие операции разделяются на две большие группы: операции, выполняемые из заднего доступа - различные виды ляминэктомии, когда от сдавления освобождаются задние отделы дурального мешка, и из передних доступов, когда освобождаются передние отделы дурального мешка. К первой группе оперативных вмешательств относятся различные модификации способа ляминэктомии, предложенные Павлом Эгинским (VII век н.э.) и примененные затем в 1886 г. W. McEwen при переломе позвоночника и V. Horsley в 1887 г. при опухоли спинного мозга (Лившиц А.В. / Хирургия спинного мозга // М., Медицина, 1990, 350 с.). Данный способ заключается в удалении дуги пораженного позвонка в пределах суставных отростков, в результате чего достигается декомпрессия заднего отдела дурального мешка. Освобождение от сдавления передних отделов дурального мешка достигается резекцией тел позвонков и межпозвонковых дисков. Впервые выполненная в 1931 г. В.Д.Чаклиным операция по резекции межпозвонкового диска из переднего доступа (Чаклин В.Д. Новый метод операции на позвоночнике. // Труды Свердловского НИИ травматологии и ортопедии. - Свердловск. - 1933. Сб.1. - С.113) в дальнейшем получила бурное развитие. Данная методика позволяла не только выполнить декомпрессию, но и путем внедрения трансплантата или имплантата на место резецированного позвонка или диска добиться надежной стабилизации позвоночника.In general, all decompression operations are divided into two large groups: operations performed from the posterior approach - various types of laminectomy, when the posterior sections of the dural sac are released from compression, and from the front accesses, when the front sections of the dural sac are released. The first group of surgical interventions includes various modifications of the laminectomy method proposed by Pavel Eginsky (7th century AD) and then used in 1886 by W. McEwen for a fracture of the spine and V. Horsley in 1887 with a spinal cord tumor (Livshits A .V. / Spinal cord surgery // M., Medicine, 1990, 350 p.). This method consists in removing the arc of the affected vertebra within the articular processes, as a result of which decompression of the posterior part of the dural sac is achieved. Relief from compression of the anterior sections of the dural sac is achieved by resection of the vertebral bodies and intervertebral discs. The first operation performed in 1931 by V.D. Chaklin on resection of the intervertebral disc from the front access (Chaklin V.D. A new method of spinal surgery. // Transactions of the Sverdlovsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics. - Sverdlovsk. - 1933. Coll. 1. - S.113) subsequently received rapid development. This technique made it possible not only to perform decompression, but also by means of implanting a graft or implant in the place of the resected vertebra or disk to achieve reliable stabilization of the spine.
На современном этапе оказания помощи пациентам со стенозом позвоночного канала наибольшее предпочтение отдается комбинации этих операций, позволяющих осуществить полную декомпрессию дурального мешка и его содержимого. Однако их недостатком является необходимость выполнения достаточно объемных оперативных вмешательств, включающих травматичные доступы, необходимость резецировать связочный аппарат позвоночного сегмента, разрушать межпозвонковые суставы, резецировать части позвонка. Эти операции являются серьезным испытанием для пациента, нередко приводящим к серьезным осложнениям.At the present stage of care for patients with spinal stenosis, the greatest preference is given to a combination of these operations, which allow for complete decompression of the dural sac and its contents. However, their disadvantage is the need to perform sufficiently voluminous surgical interventions, including traumatic accesses, the need to resect the ligamentous apparatus of the vertebral segment, destroy the intervertebral joints, and resect parts of the vertebra. These operations are a serious test for the patient, often leading to serious complications.
Вместе с тем у значительной группы пациентов для достижения декомпрессии невральных структур нет необходимости в выполнении таких травматичных операций. К этой категории относятся больные, у которых стеноз позвоночного канала явился следствием нарушения опорной функции позвоночника с развитием деформации при сохранении целостности его задних отделов (задняя часть тела позвонка, задняя продольная связка и дуга позвонка). Поэтому хирурги разрабатывают новые способы оперативного лечения, позволяющие выполнить полную декомпрессию дурального мешка и его карманов, снизив операционную травму для пациента.However, a significant group of patients to achieve decompression of the neural structures does not need to perform such traumatic operations. This category includes patients whose spinal stenosis is a consequence of a violation of the supporting function of the spine with the development of deformation while maintaining the integrity of its posterior sections (the back of the vertebral body, the posterior longitudinal ligament and the vertebral arch). Therefore, surgeons are developing new methods of surgical treatment that allow complete decompression of the dural sac and its pockets, reducing surgical trauma for the patient.
Особое место в решении этой проблемы отведено использованию транспедикулярных систем для выполнения закрытой, без вскрытия позвоночного канала, декомпрессии. Большой вклад в развитии данного направления внесло появление современных фиксирующих устройств, из которых главная роль на сегодняшний день отводится транспедикулярной фиксации. Данная концепция была впервые предложена Michele и Krueger еще в 1949 г. (Корнилов Н.В., Усиков В.Д. / Повреждения позвоночника // СПб, Морсар АВ, 2000, 232 с.). В 1963 г. Roy-Camille и R. Judet в 1964 г. осуществили эту идею на практике. В дальнейшем данный способ фиксации получил бурное, повсеместное развитие, и устройство для транспедикулярного остеосинтеза стало применяться не только с целью фиксации поврежденных сегментов позвоночника, но и для их репозиции.A special place in solving this problem is given to the use of transpedicular systems for performing closed decompression without opening the spinal canal. A great contribution to the development of this direction was made by the appearance of modern fixing devices, of which transpedicular fixation is currently the main role. This concept was first proposed by Michele and Krueger back in 1949 (Kornilov N.V., Usikov V.D. / Spinal injuries // St. Petersburg, Morsar AB, 2000, 232 pp.). In 1963, Roy-Camille and R. Judet in 1964 put this idea into practice. In the future, this method of fixation received rapid, widespread development, and the device for transpedicular osteosynthesis began to be used not only to fix damaged segments of the spine, but also to reposition them.
Большой вклад в разработку способов закрытой декомпрессии внесли специалисты Уральского НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина. Ими были предложены способы закрытой декомпрессии спинного мозга аппаратами для транспедикулярной фиксации, как погружными, так и внешними.A great contribution to the development of methods of closed decompression was made by specialists of the Ural Research Institute of Traumatology and Orthopedics. V.D. Chaklin. They have proposed methods for closed decompression of the spinal cord with devices for transpedicular fixation, both submersible and external.
Наиболее близким к заявляемому является способ закрытой декомпрессии дурального мешка и его содержимого по методике А.В. Лаврукова (в книге: Лавруков А.В., Томилов А.Б. / Остеосинтез аппаратом внешней фиксации у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника // Екатеринбург, 2002, 207 с.). Согласно этому способу из заднего доступа попарно вводятся транспедикулярные винты в поврежденный и смежные с ним позвонки в направлении через ножки дуги в тело позвонка до вентральной замыкающей пластинки. При этом для достижения оптимальных условий репозиции, винты вводятся в поврежденный позвонок и, как минимум, в два позвонка выше и один ниже его. Затем, в зависимости от формы деформации позвоночника, компрессионно-дистракционными и смещающими усилиями устраняют кифотическую деформацию поврежденных сегментов позвоночника и перемещают позвонки по отношению друг к другу в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Устранив смещение тела позвонка и восстановив анатомические соотношения в сегменте, винты жестко фиксируются штангами продольно с двух сторон.Closest to the claimed is a method of closed decompression of the dural sac and its contents according to the method of A.V. Lavrukova (in the book: Lavrukov A.V., Tomilov A.B. / Osteosynthesis with an external fixation apparatus in patients with injuries and diseases of the spine // Ekaterinburg, 2002, 207 pp.). According to this method, transpedicular screws are inserted in pairs from the posterior approach into the damaged and adjacent vertebrae in the direction through the legs of the arc into the vertebral body to the ventral locking plate. At the same time, to achieve optimal reposition conditions, screws are inserted into the damaged vertebra and at least two vertebrae above and one below it. Then, depending on the shape of the spinal deformity, compression-distraction and biasing forces eliminate the kyphotic deformation of the damaged segments of the spine and move the vertebrae with respect to each other in the sagittal and frontal planes. By eliminating the displacement of the vertebral body and restoring the anatomical relationships in the segment, the screws are rigidly fixed by rods longitudinally on both sides.
Недостатком способа является то, что даже в самых простых случаях, при повреждении одного позвонка, для достижения результата репозиции и надежной фиксации приходится фиксировать дополнительно минимум три позвонка, что в свою очередь приводит к выраженному ограничению подвижности позвоночного столба, значительной перегрузке смежных с фиксированными позвоночных сегментов за счет перераспределении нагрузок. Это приводит к развитию дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках и суставах смежных с поврежденным позвонком сегментов. Введение транспедикулярных винтов в поврежденный позвонок до вентральной замыкающей пластинки (т.е. на всю глубину) не позволяет в полном объеме использовать его, как центральный для репозиционных усилий, так как при избыточном давлении на них в переднем направлении возможно значительное смещение отломком тела позвонка. Помимо этого, использование данных винтов может привести к смещению отломков тела позвонка при их введении, что в последующем может препятствовать консолидации перелома. При необходимости замещения поврежденного тела позвонка для создания опорного спондилодеза или его пластики, что осуществляется вторым этапом оперативного лечения, данные винты являются серьезным препятствием для выполнения этих манипуляций. Как показывает наш клинический опыт, проведение оперативного вмешательства по способу-прототипу нередко приводит к таким осложнениям, как возникновение вторичного остеохондроза в смежных с фиксируемыми сегментах, техническим трудностям при выполнении вентрального спондилодеза, вторичному смещению отломков тела позвонка и замедленной консолидации, что в конечном счете удлиняет сроки лечения больных ввиду необходимости длительного реабилитационного лечения.The disadvantage of this method is that even in the simplest cases, when one vertebra is damaged, in order to achieve the result of reposition and reliable fixation, it is necessary to fix an additional minimum of three vertebrae, which in turn leads to a pronounced limitation of the mobility of the spinal column, a significant overload of adjacent vertebral segments with fixed due to the redistribution of loads. This leads to the development of degenerative-dystrophic changes in the intervertebral discs and joints of segments adjacent to the damaged vertebra. The introduction of transpedicular screws into the damaged vertebra to the ventral locking plate (i.e., to the entire depth) does not allow its full use as central for repositional efforts, since with excessive pressure on them in the forward direction, a significant fragment displacement of the vertebral body is possible. In addition, the use of these screws can lead to the displacement of fragments of the vertebral body during their introduction, which in the future may interfere with the consolidation of the fracture. If it is necessary to replace the damaged vertebral body to create support fusion or its plasty, which is carried out by the second stage of surgical treatment, these screws are a serious obstacle to performing these manipulations. As our clinical experience shows, surgical intervention by the prototype method often leads to complications such as the occurrence of secondary osteochondrosis in adjacent segments with fixed segments, technical difficulties in performing ventral spinal fusion, secondary displacement of fragments of the vertebral body and delayed consolidation, which ultimately lengthens terms of treatment of patients due to the need for long rehabilitation treatment.
Технический результат настоящего изобретения состоит в снижении числа интра- и послеоперационных осложнений использованием конусообразных транспедикулярных винтов длиной 16-25 мм с ограничителем в основании в виде шайбы.The technical result of the present invention is to reduce the number of intra- and postoperative complications using conical transpedicular screws 16-25 mm long with a stop in the base in the form of a washer.
Этот результат достигается тем, что при введении транспедикулярных винтов попарно через ножки дуг в поврежденный и смежный с ним позвонки, с последующим соединением их штангами по боковым сторонам, согласно изобретению, в поврежденный позвонок транспедикулярные винты вводят на глубину ножки дуги, причем эти винты выполнены в виде конуса, длиной 16-25 мм и в основании имеют ограничитель в виде шайбы.This result is achieved by the fact that when introducing transpedicular screws in pairs through the legs of the arches into the damaged and adjacent vertebrae, followed by connecting them with rods on the lateral sides, according to the invention, the pedicular screws are inserted to the depth of the arc leg, and these screws are made into in the form of a cone, 16-25 mm long and at the base have a limiter in the form of a washer.
Использование для введения в поврежденный позвонок на глубину ножки дуги транспедикулярных винтов в зависимости от величины ножки дуги длиной 16-25 мм (стандартные винты имеют длину 45-55 мм) исключает возможность вторичного смещения костных фрагментов тела позвонка при выполнении репозиции. При необходимости замещения тела поврежденного позвонка использование предлагаемых нами укороченных винтов не мешает выполнению второго этапа операции из переднего доступа по установке имплантата и обеспечивает нормальную консолидацию костных фрагментов, что способствует созданию надежного вентрального спондилодеза. При этом выполнение транспедикулярных винтов в виде конуса позволяет предотвратить миграцию их в тело позвонка при выполнении его репозиции, что во-первых, исключает возможность вторичного смещения фрагментов поврежденного позвонка, во-вторых, сокращает количество сегментов, обеспечивающих стабилизацию позвоночника. Это, в свою очередь, снижает частоту появления вторичного остеохондроза в смежных с поврежденным сегментах.The use of transpedicular screws for insertion into the damaged vertebra to the depth of the arc leg, depending on the size of the arc leg, is 16–25 mm long (standard screws have a length of 45–55 mm) eliminates the possibility of secondary displacement of bone fragments of the vertebral body during reposition. If it is necessary to replace the body of the damaged vertebra, the use of the shortened screws we offer does not interfere with the second stage of the operation from the front access to install the implant and ensures the normal consolidation of bone fragments, which contributes to the creation of reliable ventral spinal fusion. At the same time, the implementation of transpedicular screws in the form of a cone helps prevent their migration into the vertebral body during reposition, which, firstly, eliminates the possibility of secondary displacement of fragments of the damaged vertebra, and secondly, reduces the number of segments that provide stabilization of the spine. This, in turn, reduces the incidence of secondary osteochondrosis in adjacent to damaged segments.
Все вышеперечисленное свидетельствует о значительном сокращении количества интра- и послеоперационных осложнений.All of the above indicates a significant reduction in the number of intra- and postoperative complications.
Сущность метода поясняется примерами.The essence of the method is illustrated by examples.
Пример 1. И/Б №3615. Больная З., 16 лет.Example 1. I / B No. 3615. Patient Z., 16 years old.
Диагноз: Компрессионно-оскольчатый неосложненный перелом тела LII позвонка, стеноз позвоночного канала на уровне повреждения, кифоз 20°.Diagnosis: Compression-comminuted uncomplicated fracture of the body of the LII vertebra, spinal stenosis at the level of damage, kyphosis 20 °.
Травма получена 7.05.01 в результате падения на лестнице. По скорой помощи доставлена в отделение патологии позвоночника РНИИТО им. Р.Р.Вредена. При осмотре отмечался выраженный болевой синдром, резко усиливающийся при вертикальной нагрузке. Радикулоишемия L1-2 корешков с обеих сторон. Рентгенологически определялась кифотическая деформация LII позвонка II степени с его смещением в сторону позвоночного канала, стеноз позвоночного канала, кифоз сегмента LI-LIII - 20°.Injury received on 05.05.01 as a result of a fall on the stairs. By ambulance she was delivered to the spinal pathology department of RNIITO named after R.R. Vredena. On examination, severe pain was noted, sharply aggravated by vertical load. Radical ischemia of L1-2 roots on both sides. X-ray was determined kyphotic deformation of the LII vertebra of the II degree with its displacement towards the spinal canal, stenosis of the spinal canal, kyphosis of the LI-LIII segment - 20 °.
16.05.01 оперативное лечение - транспедикулярный репозиционно-стабилизирующий остеосинтез LI-LII-LIII позвонков с одномоментной редукцией тела LI.05.16.01 surgical treatment - transpedicular repositional-stabilization osteosynthesis of LI-LII-LIII vertebrae with simultaneous reduction of the LI body.
Из заднего доступа попарно введены конусообразные транспедикулярные винты длиной 25 мм на глубину ножки дуги LII позвонка, затем попарно введены стандартные транспедикулярные винты длиной 50 мм в тела LI и LIII позвонков. Затем при помощи репозиционного устройства путем смещения (редукции) поврежденного позвонка кпереди произведено восстановление передне-заднего размера позвоночного канала. Используя конусообразные винты как центр опоры, воздействуют на головки выше- и нижележащих винтов, устраняя кифотическую деформацию сегмента и тем самым устраняя компрессию дурального мешка. После этого головки всех винтов попарно соединяют при помощи штанг по боковым сторонам позвоночника. Продолжительность операции 1 ч 50 мин, кровопотеря 350 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений.From the posterior approach, cone-shaped transpedicular screws 25 mm long were inserted in pairs to the depth of the leg of the arch of the LII vertebra, then standard transpedicular screws 50 mm long were introduced in pairs into the bodies of the LI and LIII vertebrae. Then, with the help of a reposition device by shifting (reducing) the damaged vertebra anteriorly, the anteroposterior size of the spinal canal is restored. Using cone-shaped screws as the center of support, they act on the heads of the higher and lower screws, eliminating the kyphotic deformation of the segment and thereby eliminating the compression of the dural sac. After that, the heads of all screws are connected in pairs using rods on the sides of the spine. The duration of the operation is 1 h 50 min, blood loss 350 ml. The postoperative period was uneventful.
При рентгенологическом контроле непосредственно после операции кифоз сегмента LI- LIII в пределах физиологической величины - 5°. Тело поврежденного позвонка полностью расправлено (восстановлены его анатомические размеры). Больной встал на вторые сутки после операции, при этом болевая и корешковая симптоматика полностью регрессировала.During x-ray control immediately after the operation, the kyphosis of the LI-LIII segment within the physiological value is 5 °. The body of the damaged vertebra is completely straightened (its anatomical size has been restored). The patient got up on the second day after the operation, while pain and radicular symptoms completely regressed.
На контрольном осмотре через 1,5 года (в октябре 2002 г.) сохраняется рентгенологический результат, достигнутый во время операции, отмечается консолидация перелома тела LII позвонка, признаков вторичного остеохондроза в сегментах, смежных с поврежденным, нет, положение винтов правильное, миграции винтов нет. Больная вернулась к учебе, жалоб не предъявляет.At the follow-up examination after 1.5 years (in October 2002), the radiological result achieved during the operation is preserved, consolidation of the LII vertebral body fracture is noted, there are no signs of secondary osteochondrosis in the segments adjacent to the damaged one, the position of the screws is correct, there are no migration of screws . The patient returned to study, no complaints.
Пример 2. И/Б №6008. Больной Ч., 28 лет.Example 2. I / B No. 6008. Patient C., 28 years old.
Диагноз: Промежуточный период позвоночно-спинномозговой травмы. Компрессионно-оскольчатый перелом тела ThXII со стенозом позвоночного канала на уровне повреждения, посттравматическая кифотическая деформация 38°, ушиб, компрессия поясничного утолщения и корешков конского хвоста. Нижний парапарез.Diagnosis: Intermediate period of spinal cord injury. Compression-comminuted fracture of the ThXII body with spinal stenosis at the level of damage, 38 ° post-traumatic kyphotic deformity, contusion, compression of the lumbar thickening and cauda equina roots. Lower paraparesis.
Сопутствующий диагноз: перелом правого бедра в средней трети, остеосинтез пластиной. Перелом обеих лодыжек левой голени.Concomitant diagnosis: fracture of the right femur in the middle third, osteosynthesis with a plate. Fracture of both ankles of the left tibia.
Травма получена в результате падения груза на спину 25.07.02. В одном из городских стационаров, куда больной был доставлен скорой помощью, произведены противошоковые мероприятия, закрытая ручная репозиция перелома лодыжек, в отсроченном порядке произведена открытая репозиция перелома бедра и остеосинтез пластиной. Для дальнейшего лечения 24.08.02 поступил в отделение патологии позвоночника РНИИТО. При осмотре отмечался выраженный болевой синдром в поясничной области с иррадиацией в нижние конечности, гиперпатия по LII-SI справа. Снижение мышечной силы в ногах до 3-4 баллов. Рентгенологически определялась посттравматическая вентральная деформация тела ThXII, со смещением кзади, деформация смежных дисков, стеноз повоночного канала, что подтверждено результатами позитивной миелографии. Кифоз сегмента ThXI-ThXII - 38°.Injury was received as a result of the load falling on his back 07/25/02. In one of the city hospitals where the patient was taken by ambulance, anti-shock measures were performed, closed manual reposition of an ankle fracture, in a delayed order, an open reposition of a hip fracture and osteosynthesis with a plate were performed. For further treatment, 08/24/02 entered the Department of Spinal Pathology RNIITO. On examination, marked pain in the lumbar region with irradiation to the lower extremities, hyperpathy according to LII-SI on the right was noted. Decreased muscle strength in the legs up to 3-4 points. X-ray was determined post-traumatic ventral deformity of the body ThXII, with posterior displacement, deformation of adjacent discs, stenosis of the dural tract, which is confirmed by the results of positive myelography. The kyphosis of the ThXI-ThXII segment is 38 °.
02.09.02 произведена операция - из заднего доступа попарно введены транспедикулярные винты в виде конуса длиной 20 мм на глубину ножки дуги ThXII позвонка, затем попарно введены стандартные транспедикулярные винты длиной 50 мм в тела ThXI и LI позвонков. После этого при помощи репозиционного устройства путем смещения (редукции) поврежденного позвонка кпереди произведено восстановление передне-заднего размера позвоночного канала. Затем, используя конусообразные винты как центр опоры, воздействием на головки выше- и нижележащих винтов устранена кифотическая деформация сегмента и тем самым завершено ремоделирование формы и объема позвоночного канала с устранением компрессии дурального мешка. Затем головки всех винтов попарно соединены при помощи штанг по боковым сторонам позвоночника. Продолжительность операции 2 ч, кровопотеря 560 мл. Послеоперационный период без осложнений.On September 2, 02 an operation was performed - transpedicular screws in the form of a cone 20 mm long were inserted in pairs into the depth of the leg of the arch of the ThXII vertebra in pairs, then standard transpedicular screws 50 mm long were inserted in pairs into the bodies of ThXI and LI vertebrae. After that, using a reposition device by shifting (reducing) the damaged vertebra anteriorly, the anteroposterior size of the spinal canal is restored. Then, using cone-shaped screws as the center of support, the kyphotic deformation of the segment was eliminated by acting on the heads of the higher and lower screws, and thus remodeling of the shape and volume of the spinal canal with the elimination of compression of the dural sac was completed. Then the heads of all screws are connected in pairs using rods on the sides of the spine. The duration of the operation is 2 hours, blood loss is 560 ml. The postoperative period without complications.
По результатам послеоперационного рентгенологического контроля кифоз сегмента ThXI-ThXIl в пределах физиологической величины - 10°.According to the results of postoperative x-ray control, kyphosis of the ThXI-ThXIl segment within the physiological value is 10 °.
17.09.02 произведен второй (вентральный) этап операции. Из переднего, поддиафрагмального доступа выполнена резекция диска ThXI-ThXII и части тела ThXII. После этого между 11 и 12 грудными позвонками был установлен аутотрансплантат из гребня подвздошной кости без технических трудностей. Проведен курс консервативного восстановительного лечения. Послеоперационный период без осложнений.09/17/02 produced the second (ventral) stage of the operation. From the anterior, subphrenic access, a ThXI-ThXII disk and a ThXII body part were resected. After that, an autograft from the iliac crest was installed between 11 and 12 thoracic vertebrae without technical difficulties. A course of conservative rehabilitation treatment. The postoperative period without complications.
Достигнут значительный регресс неврологической симптоматики: увеличение мышечной силы в нижних конечностях до 5-4 баллов, купирован болевой синдром. Через 3 дня после второго этапа больной начал ходьбу с опорой.A significant regression of neurological symptoms was achieved: an increase in muscle strength in the lower extremities to 5-4 points, the pain syndrome was stopped. 3 days after the second stage, the patient began walking with support.
На контрольных рентгенограммах (15.11.02): положение конструкции правильное, стеноз позвоночного канала устранен, кифоз сегмента ThXI-ThXII - 10°, протяженность спереди - 6,3 см, сзади - 7,1 см.On the control radiographs (11/15/02): the position of the structure was correct, the spinal stenosis was eliminated, the kyphosis of the ThXI-ThXII segment was 10 °, the length in the front was 6.3 cm, and the back was 7.1 cm.
К настоящему времени предлагаемым способом прооперировано 30 человек с травматическим и 4 пациента с опухолевым поражением позвоночника. За 3 года клинической апробации данного способа не было отмечено случаев возникновения вторичного остеохондроза в смежных сегментах и нарушения сроков консолидации перелома.To date, the proposed method has operated on 30 people with traumatic and 4 patients with tumor lesions of the spine. For 3 years of clinical testing of this method, there were no cases of secondary osteochondrosis in adjacent segments and violation of the terms of fracture consolidation.
Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет следующие преимущества:The proposed method in comparison with the known has the following advantages:
- Способ снижает до минимума возможность возникновения интра- и послеоперационных осложнений, связанных со вторичным смещением фрагментов тела позвонка, техническими трудностями при выполнении переднего спондилодеза и развитием вторичного остеохондроза в смежных сегментах, в то время как при использовании других известных способов данные осложнения не редки.- The method minimizes the possibility of intra- and postoperative complications associated with secondary displacement of fragments of the vertebral body, technical difficulties in performing anterior spinal fusion and the development of secondary osteochondrosis in adjacent segments, while using other known methods, these complications are not uncommon.
- Способ позволяет максимально сохранить подвижность позвоночника за счет фиксации наименьшего количества сегментов позвонков, что предотвращает развитие вторичного остеохондроза в смежных с поврежденным сегментах, в то время как в способе-прототипе из-за большого количества фиксируемых сегментов потери подвижности позвоночного столба значительны.- The method allows you to maximize maintain spinal mobility by fixing the smallest number of vertebral segments, which prevents the development of secondary osteochondrosis in adjacent segments with damaged segments, while in the prototype method, due to the large number of fixed segments, the loss of spinal column mobility is significant.
- За счет использования укороченных конусообразных винтов позволяет выполнять полный объем операций на передних отделах позвоночника, в то время как в других способах использование стандартных винтов часто не позволяет установить имплантат в дефект тела поврежденного позвонка для создания опорного спондилодеза.- Due to the use of shortened cone-shaped screws, it allows performing the full volume of operations on the front parts of the spine, while in other methods the use of standard screws often does not allow the implant to be inserted into the defect of the damaged vertebral body to create support fusion.
Способ разработан в Российском Научно-Исследовательском Институте Травматологии и Ортопедии им. Р.Р.Вредена и прошел клиническую апробацию в отделении патологии позвоночника у 34 больных с положительным результатом.The method was developed at the Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics. RR Vredena and underwent clinical testing in the Department of Spinal Pathology in 34 patients with a positive result.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002133888/14A RU2230512C1 (en) | 2002-12-17 | 2002-12-17 | Method for surgical treating of vertebral canal |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002133888/14A RU2230512C1 (en) | 2002-12-17 | 2002-12-17 | Method for surgical treating of vertebral canal |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2230512C1 true RU2230512C1 (en) | 2004-06-20 |
| RU2002133888A RU2002133888A (en) | 2004-06-20 |
Family
ID=32846562
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002133888/14A RU2230512C1 (en) | 2002-12-17 | 2002-12-17 | Method for surgical treating of vertebral canal |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2230512C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2433797C1 (en) * | 2010-04-06 | 2011-11-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Росмедтехнологий" | Method of treating comminuted fracture of vertebra body with compression of dural sac |
| RU2739670C1 (en) * | 2020-04-29 | 2020-12-28 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно - исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы" (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В.СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Method for treating thoracic spinal thoracic spinal stenosis in patients with compression myeloischemia |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2051633C1 (en) * | 1991-09-30 | 1996-01-10 | Николай Степанович Клепач | Method and device for passing threaded bar into vertebra body |
| RU2106828C1 (en) * | 1993-05-26 | 1998-03-20 | Курганский государственный научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" | Device for determining level to which closed introduction of fixing members into vertebral arch roots is possible |
| RU2108763C1 (en) * | 1995-08-01 | 1998-04-20 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена | Device for carrying out perosseous vertebral column osteosynthesis |
| RU2187978C2 (en) * | 1999-11-10 | 2002-08-27 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for introducing screws for performing transpedicular vertebra fixation |
-
2002
- 2002-12-17 RU RU2002133888/14A patent/RU2230512C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2051633C1 (en) * | 1991-09-30 | 1996-01-10 | Николай Степанович Клепач | Method and device for passing threaded bar into vertebra body |
| RU2106828C1 (en) * | 1993-05-26 | 1998-03-20 | Курганский государственный научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" | Device for determining level to which closed introduction of fixing members into vertebral arch roots is possible |
| RU2108763C1 (en) * | 1995-08-01 | 1998-04-20 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена | Device for carrying out perosseous vertebral column osteosynthesis |
| RU2187978C2 (en) * | 1999-11-10 | 2002-08-27 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for introducing screws for performing transpedicular vertebra fixation |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЛАВРУКОВ А.В. и др. Остеосинтез аппаратом внешней фиксации у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника. Екатеринбург, 2002, 207. КОРНИЛОВ Н.В. и др. Повреждения позвоночника. Санкт-Петербург. Морсар АВ, 2000, 232. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2433797C1 (en) * | 2010-04-06 | 2011-11-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Росмедтехнологий" | Method of treating comminuted fracture of vertebra body with compression of dural sac |
| RU2739670C1 (en) * | 2020-04-29 | 2020-12-28 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно - исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы" (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В.СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Method for treating thoracic spinal thoracic spinal stenosis in patients with compression myeloischemia |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kostuik et al. | Anterior stabilization, instrumentation, and decompression for post-traumatic kyphosis | |
| Jain et al. | Kyphosis in spinal tuberculosis\3-Prevention and correction | |
| Danisa et al. | Surgical correction of lumbar kyphotic deformity: posterior reduction “eggshell” osteotomy | |
| Kim et al. | Modified pedicle subtraction osteotomy for osteoporotic vertebral compression fractures | |
| Pu et al. | Total sacrectomy with a combined antero-posterior surgical approach for malignant sacral tumours | |
| RU2223705C1 (en) | Method for vertebral reposition in case of fragmentation-type fractures and fractures-dislocations | |
| Kwon et al. | Decompression with lateral pediculectomy and circumferential reconstruction for unstable thoracolumbar burst fractures: surgical techniques and results in 18 patients | |
| Lowe et al. | The surgical management of kyphosis in older children with myelomeningocele | |
| RU2230512C1 (en) | Method for surgical treating of vertebral canal | |
| RU2147844C1 (en) | Method for treating damages of the vertebral column aggravated with spinal disorders | |
| Iyer et al. | Floating thoracic spine due to noncontiguous fracture-dislocations of the thoracolumbar spine | |
| RU2382616C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with traumatic injury of vertebra and device for its realisation | |
| RU2279860C2 (en) | Method for surgical treatment of vertebral tumors | |
| RU2125416C1 (en) | Surgical method for treating the cases of spondylolisthesis of lumbar region of the vertebral column | |
| RU2728106C2 (en) | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis | |
| Thomas et al. | Stand-alone balloon kyphoplasty for treatment of traumatic burst fracture in pediatric patient | |
| RU2289350C2 (en) | Method for treating acute vertebral-spinal trauma | |
| RU2163788C1 (en) | Surgical method for treating vertebral column instability | |
| Li et al. | Manual Reduction, Subpedicle Approach, and Body Cages to Treat Burst Fracture | |
| Ho et al. | Postsurgical recurrent stress fracture in the spine affected by ankylosing spondylitis. | |
| RU2195220C2 (en) | Method of vertebral column stabilization in cerebrospinal trauma | |
| RU2197913C1 (en) | Surgical method for treating vertebral column canal stenosis | |
| Alfaro-Micó et al. | Emergency stabilisation by single-stage posterior transpedicular approach for treatment of unstable lumbar spine fracture with neurological injury | |
| RU2827130C1 (en) | Device for treating pelvic fractures | |
| Richaud et al. | Posterolateral approach and anterior spinal canal recalibration in severe spinal injury affecting T-12, L-1: A study of seven cases |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20041218 |