RU2827130C1 - Device for treating pelvic fractures - Google Patents
Device for treating pelvic fractures Download PDFInfo
- Publication number
- RU2827130C1 RU2827130C1 RU2023126804A RU2023126804A RU2827130C1 RU 2827130 C1 RU2827130 C1 RU 2827130C1 RU 2023126804 A RU2023126804 A RU 2023126804A RU 2023126804 A RU2023126804 A RU 2023126804A RU 2827130 C1 RU2827130 C1 RU 2827130C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nut
- threaded
- longitudinal
- bracket
- rod
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения свежих нестабильных переломов костей таза при повреждении переднего и заднего отделов костей таза. Устройство относится к аппаратам внешней фиксации (АВФ).The invention relates to the field of medicine, namely to traumatology, and can be used to treat fresh unstable fractures of the pelvic bones with damage to the anterior and posterior sections of the pelvic bones. The device relates to external fixation devices (EFD).
Известен аппарат для закрытого устранения стойких деформаций тазового кольца [1] (Аппарат для закрытого устранения стойких деформаций тазового кольца: Полезная модель RU 26186: МПК А61В 17/66/ И.Л. Шлыков, А.В. Рунков; патентообладатель Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии - № заявки 2002118985; заявл. 16.07.2002; опубл. 20.11.2002. - Бюл. №32).A device for closed correction of persistent deformations of the pelvic ring is known [1] (Device for closed correction of persistent deformations of the pelvic ring: Utility Model RU 26186: IPC A61B 17/66/ I.L. Shlykov, A.V. Runkov; patent holder State Federal Scientific Institution Ural Research Institute of Traumatology and Orthopedics - application No. 2002118985; declared 16.07.2002; published 20.11.2002. - Bulletin No. 32).
Узел соединения в аппарате выполнен в виде резьбовой тяги и кронштейнов, шарнирно связанных с ней, а посредством резьбового хвостовика - с тазовой опорой. Резьбовые стержни закреплены на дугах через косые и прямые кронштейны и кронштейны с шаровой парой. При этом основание косого кронштейна выполнено под углом 30° к плоскости перпендикулярной продольной оси кронштейна и имеет сквозное резьбовое отверстие для крепления его к тазовой опоре. В аппарате используют резьбовые стержни двух типоразмеров, которые имеют переменный диаметр, меньший на одну треть длины для введения в кость и больший для крепления в аппарате.The connection unit in the device is made in the form of a threaded rod and brackets pivotally connected to it, and by means of a threaded shank - to the pelvic support. The threaded rods are fixed on the arcs through oblique and straight brackets and brackets with a ball pair. In this case, the base of the oblique bracket is made at an angle of 30° to the plane perpendicular to the longitudinal axis of the bracket and has a through threaded hole for attaching it to the pelvic support. The device uses threaded rods of two standard sizes, which have a variable diameter, smaller by one third of the length for insertion into the bone and larger for fastening in the device.
Однако использование резьбовых стержней двух типоразмеров, введенных в губчатую кость с одним кортикальным слоем, снижает качество использования этих стержней. Губчатая кость может смяться.However, the use of two sizes of threaded rods inserted into cancellous bone with one cortical layer reduces the quality of use of these rods. Cancellous bone may be crushed.
Для исключения этого момента авторы увеличивают количество используемых стержней, что нежелательно. Компоновка аппарата соответствует лечению пострадавших с ротационной нестабильностью.To eliminate this moment, the authors increase the number of rods used, which is undesirable. The layout of the device corresponds to the treatment of victims with rotational instability.
Также известна конструкция аппарата [2] (Устройство для лечения повреждений таза: Пат.RU 2128963; МПК А61В 17/60 / Х.З. Гафаров, А.Л. Гафаров, И.Л. Гиммельфарб; патентообладатель Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» - № заявки 96120545, заявл. 09.10.1996; опубл. 20.04.1999. - Бюл. №15).The design of the device is also known [2] (Device for treating pelvic injuries: Patent RU 2128963; IPC A61B 17/60 / Kh.Z. Gafarov, A.L. Gafarov, I.L. Gimmelfarb; patent holder Research Center of Tatarstan "Restorative Traumatology and Orthopedics" - application No. 96120545, declared 09.10.1996; published 20.04.1999. - Bulletin No. 15).
Устройство содержит опоры с раздвижными узлами. На опорах размещены узлы фиксации элементов крепления, последние могут быть также установлены на пластинах со щелевидной прорезью. Изменения типоразмера устройства (подгонка к комплекции больного) и последующая репозиция осуществляется посредством манипуляций раздвижными узлами и винтовыми соединениями, образованными резьбовыми штангами, кронштейном и пластиной.The device contains supports with sliding units. The supports contain the fastening units, which can also be installed on plates with a slit. Changes in the device size (adjustment to the patient's build) and subsequent repositioning are performed by manipulating the sliding units and screw connections formed by threaded rods, a bracket and a plate.
Недостатки:Flaws:
1. Громоздкость конструкции, что приводит к снижению качества жизни больного на период лечения.1. The bulkiness of the design, which leads to a decrease in the patient’s quality of life during the treatment period.
2. Узел элементов крепления рассчитан на фиксацию трех стержней, при этом гребень подвздошной кости проходит дугообразно, и человеческий фактор может повлиять на четкость проведения стержней в одной плоскости, что приведет к напряжению в месте соединения «кость-стержень», в результате - лизис костной ткани, нарушение стабильности.2. The assembly of fastening elements is designed to fix three rods, while the iliac crest passes in an arc, and the human factor can affect the clarity of the passage of the rods in one plane, which will lead to tension at the bone-rod junction, resulting in lysis of bone tissue and loss of stability.
3. Отсутствуют варианты стабилизации поврежденных задних структур таза.3. There are no options for stabilizing damaged posterior pelvic structures.
4. Устройство имеет четырехугольную форму, при этом передние и задние элементы аппарата расположены под углом 90 градусов, что при репозиции повлечет к деформации системы.4. The device has a quadrangular shape, with the front and rear elements of the device located at an angle of 90 degrees, which will lead to deformation of the system during repositioning.
5. Устранение центрального вывиха бедра за счет стержня штопора не предусматривает дальнейшее удержание головки бедра в правильном положении.5. Correction of central hip dislocation using a corkscrew rod does not provide for further maintenance of the femoral head in the correct position.
Известен аппарат внешней фиксации для лечения нестабильных вертикальных переломов костей таза, используемый в способе лечения [3] (Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца: Пат.RU 2653785; МПК А61В 17/62 / А.А. Гринь, К.С.Сергеев, А.В. Данилова, Г.Б. Бусыгина; патентообладатель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» - № заявки 05.07.2017; заявл. 05.07.2017; опубл. 14.05.2018. - Бюл. №14).An external fixation device is known for the treatment of unstable vertical fractures of the pelvic bones, used in the treatment method [3] (Method of combined osteosynthesis of unstable injuries of the pelvic ring: Patent.RU 2653785; IPC A61B 17/62 / A.A. Grin, K.S. Sergeev, A.V. Danilova, G.B. Busygina; patent holder Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Tyumen State Medical University" - application No. 05.07.2017; declared 05.07.2017; published 14.05.2018. - Bulletin No. 14).
При помощи этого устройства проводят поэтапную репозицию переднего и заднего отделов тазовых костей с использованием полуколец внешней фиксации костей таза. Для фиксации переднего отдела тазовых костей используют аппарат внешней фиксации костей, а для заднего отдела тазовых костей - устройство для внутренней фиксации. После операции устройство для наружной репозиции заднего полукольца тазовых костей удаляют.This device is used to perform a step-by-step reposition of the anterior and posterior sections of the pelvic bones using the half-rings of external fixation of the pelvic bones. To fix the anterior section of the pelvic bones, an external bone fixation device is used, and for the posterior section of the pelvic bones, a device for internal fixation is used. After the operation, the device for external reposition of the posterior half-ring of the pelvic bones is removed.
Основные недостатки используемого устройства заключаются в том, что погружная система в виде винта является неуправляемой. Так, при мягкой или жесткой фиксации подвздошно-крестцового сочленения может проявиться болевой синдром или слабость фиксации, что потребует повторного оперативного вмешательства. Горизонтальная установка тазовых опор с опорой на гребни подвздошных костей приводит к увеличению расстояния до лобковых костей, тем самым к необходимости увеличения длины используемых стержней, что негативно влияет на стабильность костных фрагментов при их фиксации в аппарате.The main disadvantages of the device used are that the immersion system in the form of a screw is uncontrollable. Thus, with soft or hard fixation of the sacroiliac joint, pain syndrome or weakness of fixation may occur, which will require repeated surgical intervention. Horizontal installation of pelvic supports with support on the iliac crests leads to an increase in the distance to the pubic bones, thereby requiring an increase in the length of the rods used, which negatively affects the stability of bone fragments when they are fixed in the device.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является устройство внешней фиксации для лечения переломов костей таза и их последствий. [4] (Устройство внешней фиксации для лечения переломов тазовых костей: Пат-RU 2195896; МПК А61В 17/66 / А.В. Рунков, И.Л. Шлыков; патентообладатель Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии - № заявки 2000125394; заявл. 09.10.2000; опубл. 10.10.2002. - Бюл. №31).The closest to the proposed invention is an external fixation device for treating pelvic bone fractures and their consequences. [4] (External fixation device for treating pelvic bone fractures: Patent RU 2195896; IPC A61B 17/66 / A.V. Runkov, I.L. Shlykov; patent holder State Federal Scientific Institution Ural Research Institute of Traumatology and Orthopedics - application No. 2000125394; declared 09.10.2000; published 10.10.2002. - Bulletin No. 31).
Устройство обеспечивает расширенные функциональные возможности за счет использования больших усилий при репозиции фрагментов тазового кольца, повышение надежности фиксации «устройство-кость». Устройство содержит тазовую опору, состоящую из дуг, соединенных с возможностью перемещения относительно друг друга посредством узла соединения, репозиционные узлы и резьбовые стержни, закрепленные на тазовой опоре посредством прямого и косого кронштейнов. Основание косого кронштейна имеет сквозные отверстия по длине. Узел соединения состоит из элемента крепления и шарнирно связанных с ним и с тазовой опорой кронштейнов и резьбовых тяг, что позволяет накладывать полудуги тазовой опоры на отделы таза с наклоном и, выравнивая их относительно друг друга, производить одномоментную или постепенную репозицию. Основание косого кронштейна имеет сквозное резьбовое отверстие для крепления к тазовой опоре с наклоном в сторону подвздошной кости. Прямые кронштейны имеют одно отверстие, в котором под необходимым углом закрепляют свободный конец резьбового стержня.The device provides extended functionality due to the use of greater forces during repositioning of the pelvic ring fragments, increasing the reliability of the "device-bone" fixation. The device comprises a pelvic support consisting of arches connected with the possibility of movement relative to each other by means of a connection unit, reposition units and threaded rods secured to the pelvic support by means of straight and oblique brackets. The base of the oblique bracket has through holes along the length. The connection unit consists of a fastening element and brackets and threaded rods pivotally connected to it and to the pelvic support, which allows applying the half-arches of the pelvic support to the pelvic sections with an inclination and, aligning them relative to each other, performing a one-stage or gradual reposition. The base of the oblique bracket has a through threaded hole for fastening to the pelvic support with an inclination towards the ilium. The straight brackets have one hole in which the free end of the threaded rod is secured at the required angle.
Недостатками известного устройства являются:The disadvantages of the known device are:
1. Громоздкость конструкции.1. Bulky design.
2. Основные репозиционные усилия направлены на переднее полукольцо таза. Возможности репозиции заднего полукольца костей таза не имеют вариантов стабилизации костных фрагментов.2. The main repositioning efforts are directed at the anterior pelvic half-ring. The possibilities of repositioning the posterior pelvic half-ring do not have options for stabilizing bone fragments.
3. Дуги тазовой опоры расположены в плоскости гребней подвздошных костей, что требует удлинения стержней, вводимых в лобковые кости таза. В свою очередь, это негативно влияет на стабильность костных фрагментов.3. The pelvic support arches are located in the plane of the iliac crests, which requires lengthening the rods inserted into the pubic bones of the pelvis. In turn, this negatively affects the stability of the bone fragments.
4. При сложных повреждениях костей таза, когда требуется значительное усилие на опорную раму с передачей усилия на фрагменты костей таза, необходимо равномерное распределение костных стержней по крыльям подвздошных костей, а в известной конструкции вводят четыре стержня в передней трети подвздошной кости, что не обеспечивает передачу напряжения на задние структуры таза.4. In case of complex injuries of the pelvic bones, when a significant force is required on the support frame with the transfer of force to the fragments of the pelvic bones, it is necessary to evenly distribute the bone rods along the wings of the iliac bones, and in the known design, four rods are inserted into the anterior third of the ilium, which does not ensure the transfer of stress to the posterior structures of the pelvis.
5. Фиксация поврежденных задних структур костей таза отдельными стержнями в плоскости тазовых костей с боковой компрессией не обеспечивает стабильность костных фрагментов при полной осевой нагрузке на конечность и требует ее ограничения со стороны повреждения подвздошно-крестцового сочленения.5. Fixation of damaged posterior structures of the pelvic bones with separate rods in the plane of the pelvic bones with lateral compression does not ensure the stability of bone fragments under full axial load on the limb and requires its limitation on the side of the damaged sacroiliac joint.
6. Использование в известной конструкции прямых и косых кронштейнов не обеспечивает свободное соединение введенных стержней с опорной рамой, что создает напряжение в узлах соединения элементов конструкции, которое передается на узел «кость-стержень».6. The use of straight and oblique brackets in the known design does not ensure a free connection of the inserted rods with the support frame, which creates stress in the connection nodes of the structural elements, which is transferred to the “bone-rod” node.
Исходя из анализа известных устройств для оперативного лечения переломов тазовых костей и необходимости устранения недостатков известных конструкций, была поставлена задача: разработать техническое решение, позволяющее повысить эффективность лечения переломов костей таза, предупредить рецидивы деформации, так как коррекция должна выполняться с учетом высокой надежности фиксации костных фрагментов, а также обеспечить универсальность конструкции, детально и последовательно проработав все элементы устройства, позволяющие максимально исправить травматические повреждения тазовых костей.Based on the analysis of known devices for surgical treatment of pelvic bone fractures and the need to eliminate the shortcomings of known designs, the task was set: to develop a technical solution that would increase the effectiveness of treating pelvic bone fractures, prevent recurrence of deformation, since correction should be performed taking into account the high reliability of fixation of bone fragments, and also ensure the versatility of the design, having worked out in detail and consistently all the elements of the device, allowing for maximum correction of traumatic injuries to the pelvic bones.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание устройства для лечения переломов костей таза.The technical result of the proposed invention is the creation of a device for treating pelvic bone fractures.
В качестве дополнительных преимуществ устройства можно отметить:Additional advantages of the device include:
- обеспечение более высокой стабильности фиксации костных фрагментов таза независимо от вариантов перелома костей таза с использованием принципа «минимально и достаточно»;- ensuring higher stability of fixation of pelvic bone fragments regardless of the pelvic bone fracture variants using the “minimal and sufficient” principle;
- повышение комфортности для пациента на весь период лечения, в том числе обеспечение возможности ранней вертикализации и активизации пациента;- increasing patient comfort throughout the entire treatment period, including ensuring the possibility of early verticalization and patient activation;
- использование рентгеннегативности основных элементов аппарата, что обеспечивает беспрепятственное чтение рентгенограмм;- use of X-ray negativity of the main elements of the device, which ensures unhindered reading of X-ray images;
также к достоинствам устройства можно отнести его универсальность, так как конструкция устройства позволяет более точно учесть индивидуальные особенности состояния поврежденных тазовых костей пациентов, что позволяет исключить рецидивы деформаций в послеоперационном периоде, восстановить функциональность, полностью устранить болевой синдром, социально реабилитировать пациента, восстановить нормальную опороспособность и биомеханику.Another advantage of the device is its versatility, since the design of the device allows for more accurate consideration of the individual characteristics of the condition of the damaged pelvic bones of patients, which allows for the elimination of recurrence of deformations in the postoperative period, restoration of functionality, complete elimination of pain syndrome, social rehabilitation of the patient, restoration of normal support ability and biomechanics.
Поставленную задачу решают следующим образом.The problem is solved as follows.
Устройство для лечения переломов костей таза включает тазовую опору, состоящую из отдельных элементов, соединенных с возможностью перемещения относительно друг друга посредством узла соединения, репозиционные узлы и резьбовые стержни, крепящиеся к тазовой опоре с помощью кронштейнов.A device for treating pelvic bone fractures includes a pelvic support consisting of individual elements connected with the ability to move relative to each other by means of a connection unit, repositioning units and threaded rods attached to the pelvic support using brackets.
Новым в конструкции предлагаемого устройства является то, что отдельные элементы тазовой опоры выполнены в виде двух опорных рам в виде пластин шириной 22,5 мм, толщиной 7,0 мм, изогнутых в сагиттальной плоскости под углом 120 градусов, при этом образуя 2 равных по длине ветви - подвздошную и лобковую, каждая из которых имеет длину 198,0 мм.What is new in the design of the proposed device is that the individual elements of the pelvic support are made in the form of two support frames in the form of plates 22.5 mm wide, 7.0 mm thick, bent in the sagittal plane at an angle of 120 degrees, thereby forming 2 branches of equal length - the iliac and pubic, each of which has a length of 198.0 mm.
Также возможен вариант изготовления опорных рам устройства с ветвями длиной по 174,4 мм каждая. Выбор длины ветвей опорных рам зависит от комплекции пациента, что дает возможность повысить комфорт на время лечения. К примеру, для пациента весом 120 кг подойдут опорные рамы с ветвями 198,0 мм, для пациента весом 60 кг лучше использовать длину 174,4 мм.It is also possible to manufacture support frames for the device with branches 174.4 mm long each. The choice of the length of the support frame branches depends on the patient's build, which makes it possible to increase comfort during treatment. For example, for a patient weighing 120 kg, support frames with 198.0 mm branches are suitable, for a patient weighing 60 kg, it is better to use a length of 174.4 mm.
Изгиб пластины под углом 120 градусов с формированием подвздошной и лобковой ветви обеспечивает стандартную установку опорной рамы по ходу верхнего края подвздошной кости с выходом на горизонтальную ветвь лобковой кости, что обеспечивает компенсацию перепада уровня гребня подвздошной кости с уровнем горизонтальной ветви лобковых костей.The bending of the plate at an angle of 120 degrees with the formation of the iliac and pubic branches ensures the standard installation of the support frame along the upper edge of the ilium with an exit to the horizontal branch of the pubic bone, which compensates for the difference in the level of the iliac crest with the level of the horizontal branch of the pubic bones.
Возможен вариант изготовления опорных рам устройства из рентгеннегативного, прочного сплава В95: алюминиевый сплав, содержащий медь 1,4-2,0, магний 1,8-2,8, марганец 0,2-0,6, железо менее 0,5, кремний менее 0,5 и цинк 5,0-7,0 процентов (Цветные металлы и сплавы: учебное пособие / Т.В. Мальцева, Н.Н. Озерец, А.В. Левина, Е.А. Ишина. - Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 2019. - Стр. 14, стр. 36. https://elar.urfu.ru/bitstream/10995/70316/l/978-5-7996-2598-6_2019.pdf). Плотность сплава В95 - около 2,8 г/см3, а стали - около 7,8 г/см3. Это снижает массу опорной рамы почти в три раза, что создает комфорт пострадавших на период лечения.It is possible to manufacture the support frames of the device from X-ray-negative, durable alloy B95: an aluminum alloy containing copper 1.4-2.0, magnesium 1.8-2.8, manganese 0.2-0.6, iron less than 0.5, silicon less than 0.5 and zinc 5.0-7.0 percent (Non-ferrous metals and alloys: a textbook / T.V. Maltseva, N.N. Ozerets, A.V. Levina, E.A. Ishina. - Ekaterinburg: Publishing house Ural, University, 2019. - P. 14, p. 36. https://elar.urfu.ru/bitstream/10995/70316/l/978-5-7996-2598-6_2019.pdf). The density of the B95 alloy is about 2.8 g/ cm3 , and that of steel is about 7.8 g/ cm3 . This reduces the weight of the support frame by almost three times, which creates comfort for the victims during the treatment period.
Изготовление опорных рам из сплава, содержащего медь, магний и цинк, обеспечивает их рентгеннегативность. Это облегчает чтение рентгеновских снимков, тогда как металлоконструкции известных аппаратов и устройств перекрывают линию перелома, суставную поверхность и т.д.The production of support frames from an alloy containing copper, magnesium and zinc ensures their X-ray negativity. This facilitates the reading of X-ray images, while the metal structures of known devices and apparatuses cover the fracture line, articular surface, etc.
На концах подвздошной и лобковой ветвей и на стыке их имеются круглые отверстия диаметром 6,1 мм. По центру ветвей имеется по три продольных сквозных прорези шириной 6,1 мм, которые разделены двумя перешейками для жесткости опорной рамы устройства. Продольные сквозные прорези шириной 6,1 мм обеспечивают точную установку кронштейнов, при этом не создавая напряжений между элементами стержнедержателей. Круглые сквозные отверстия диаметром 6,1 мм на концах опорной рамы дают возможность установки передней соединительной балки. Круглые сквозные отверстия диаметром 6,1 мм на стыке подвздошной ветви с лобковой ветвью сохраняют механические свойства опорной рамы.At the ends of the iliac and pubic branches and at their junction, there are round holes with a diameter of 6.1 mm. In the center of the branches, there are three longitudinal through-slots with a width of 6.1 mm, which are separated by two isthmuses for the rigidity of the support frame of the device. The longitudinal through-slots with a width of 6.1 mm ensure the precise installation of the brackets, without creating stress between the elements of the rod holders. The round through-slots with a diameter of 6.1 mm at the ends of the support frame allow the installation of the front connecting beam. The round through-slots with a diameter of 6.1 mm at the junction of the iliac branch with the pubic branch maintain the mechanical properties of the support frame.
По внутренней поверхности опорной рамы имеется ребро жесткости, что способствует повышению механической прочности опорной рамы.There is a stiffening rib along the inner surface of the support frame, which helps to increase the mechanical strength of the support frame.
Также новым в конструкции предлагаемого устройства является то, что оно содержит шарнирный стержнедержатель, который состоит из кронштейна с хвостовиком, удлиненной гайки с наружным диаметром 12 мм (далее по тексту - удлиненная гайка на 12 мм) и болта со стопорной гайкой. Фиксацию введенного в кости таза стержня к опорной раме устройства начинают с установки на данный стержень удлиненной гайки на 12 мм. Удлиненная гайка на 12 мм имеет два отверстия, из которых одно представляет собой гладкий поперечный канал диаметром 6,1 мм, расположенный на расстоянии 6 мм от края, а второе отверстие - продольный канал с резьбой М6, проходящий внутри гайки до пересечения с гладким поперечным каналом. Удлиненная гайка на 12 мм через гладкий поперечный канал надевается на стержень. К удлиненной гайке на 12 мм прикрепляется кронштейн с хвостовиком посредством введения болта с установленной стопорной гайкой, пропущенного через сквозное отверстие кронштейна с хвостовиком, в продольный канал с резьбой удлиненной гайки на 12 мм. После этого резьбовая ножка кронштейна с хвостовиком устанавливается в продольной прорези опорной рамы в адекватном положении по отношению к введенному в кость стержню с учетом наклона опорной рамы до уровня выхода конца лобковой ветви опорной рамы к уровню горизонтальной ветви лобковых костей, что составляет 30-40 градусов. Окончательная фиксация стержня к опорной раме осуществляется ключом после устранения напряжений в местах соединения шарнирного стержнедержателя пальцами. Используются болт с резьбой М6, стопорная гайка с резьбой М6. Шарнирный стержнедержатель формируется заранее и используется на первом этапе формирования устройства.Another new feature of the proposed device is that it contains a hinged rod holder consisting of a bracket with a shank, an extended nut with an outer diameter of 12 mm (hereinafter referred to as the 12 mm extended nut) and a bolt with a lock nut. Fixation of the rod inserted into the pelvic bones to the support frame of the device begins with installing an extended 12 mm nut on this rod. The 12 mm extended nut has two holes, one of which is a smooth transverse channel with a diameter of 6.1 mm, located at a distance of 6 mm from the edge, and the second hole is a longitudinal channel with an M6 thread, passing inside the nut until it intersects with the smooth transverse channel. The 12 mm extended nut is put on the rod through the smooth transverse channel. A bracket with a shank is attached to the 12 mm extended nut by inserting a bolt with an installed lock nut, passed through the through hole of the bracket with a shank, into the longitudinal channel with a thread of the 12 mm extended nut. After that, the threaded leg of the bracket with a shank is installed in the longitudinal slot of the support frame in an adequate position relative to the rod inserted into the bone, taking into account the inclination of the support frame to the level of the exit of the end of the pubic branch of the support frame to the level of the horizontal branch of the pubic bones, which is 30-40 degrees. The final fixation of the rod to the support frame is carried out with a key after eliminating stresses at the joints of the hinged rod holder with fingers. A bolt with an M6 thread and a lock nut with an M6 thread are used. The hinged rod holder is formed in advance and is used at the first stage of forming the device.
Шарнирный стержнедержатель обеспечивает фиксацию стержней при любом варианте взаимного расположения стержня с опорной рамой, не создавая напряжений между частями «кость-стержень-опорная рама», что способствует стабильности фиксации костных фрагментов таза.The hinged rod holder ensures the fixation of the rods in any variant of the mutual arrangement of the rod with the support frame, without creating tension between the parts “bone-rod-support frame”, which contributes to the stability of the fixation of the bone fragments of the pelvis.
Также новым в конструкции предлагаемого устройства является то, что оно содержит выносной стержнедержатель. Выносной стержнедержатель состоит из кронштейна с хвостовиком, кронштейна с внутренней резьбой, двух удлиненных гаек на 12 мм, двух болтов со стопорными гайками и резьбовой шпильки. Выносной стержнедержатель формируется заранее путем сборки двух звеньев, одно из которых состоит из кронштейна с хвостовиком, соединенного с удлиненной гайкой на 12 мм болтом со стопорной гайкой, и которое крепится к опорной раме путем установки резьбовой ножки кронштейна в продольную прорезь опорной рамы (дистальная часть выносного стержнедержателя). Второе звено (или же проксимальная часть выносного стержнедержателя) формируется на введенном в кость стержне путем установки на стержень второй удлиненной гайки на 12 мм через гладкий поперечный канал. К ней прикрепляется кронштейн с внутренней резьбой путем введения болта со стопорной гайкой, пропущенного через сквозное отверстие кронштейна с внутренней резьбой, в продольный канал с резьбой удлиненной гайки на 12 мм. Соединение звеньев осуществляется резьбовой шпилькой, вкрученной в кронштейн с внутренней резьбой и проходящей через гладкое поперечное отверстие удлиненной гайки на 12 мм, которая входит в дистальную часть выносного стержнедержателя. При этом резьбовая шпилька подбирается равная расстоянию от опорной рамы до стержня. Удлиненные гайки на 12 мм имеют два отверстия, из которых одно представляет собой гладкий поперечный канал диаметром 6,1 мм, расположенный на расстоянии 6 мм от края, а второе отверстие -продольный канал с резьбой М6, проходящий внутри гайки до пересечения с гладким поперечным каналом. Используются резьбовая шпилька М6, болт с резьбой М6, стопорная гайка с резьбой М6.Another new feature of the proposed device is that it contains an external rod holder. The external rod holder consists of a bracket with a shank, a bracket with internal thread, two extended 12 mm nuts, two bolts with lock nuts and a threaded stud. The external rod holder is formed in advance by assembling two links, one of which consists of a bracket with a shank connected to an extended 12 mm nut with a bolt with a lock nut, and which is attached to the support frame by installing the threaded leg of the bracket in the longitudinal slot of the support frame (the distal part of the external rod holder). The second link (or the proximal part of the external rod holder) is formed on the rod inserted into the bone by installing a second extended 12 mm nut on the rod through a smooth transverse channel. A bracket with internal thread is attached to it by inserting a bolt with a lock nut, passed through a through hole of the bracket with internal thread, into the longitudinal channel with thread of the extended nut by 12 mm. The links are connected by a threaded stud screwed into the bracket with internal thread and passing through a smooth transverse hole of the extended nut by 12 mm, which enters the distal part of the remote rod holder. In this case, the threaded stud is selected equal to the distance from the support frame to the rod. The extended nuts by 12 mm have two holes, one of which is a smooth transverse channel with a diameter of 6.1 mm, located at a distance of 6 mm from the edge, and the second hole is a longitudinal channel with M6 thread, passing inside the nut until it intersects with the smooth transverse channel. M6 threaded stud, M6 threaded bolt, M6 threaded lock nut are used.
Выносной стержнедержатель позволяет закреплять и удерживать костные стержни, отдаленные от опорной рамы. Выносной стержнедержатель обеспечивает фиксацию стержня к опорной раме устройства под любым углом и на необходимом расстоянии, что способствует высокой стабильности костных фрагментов.The remote rod holder allows for the fixation and retention of bone rods that are distant from the support frame. The remote rod holder ensures the fixation of the rod to the support frame of the device at any angle and at the required distance, which contributes to the high stability of bone fragments.
Новым в конструкции предлагаемого устройства также является то, что узел соединения опорных рам, дающий возможность их перемещения относительно друг друга, выполнен в виде передней соединительной балки, которая крепится к лобковым ветвям опорных рам при помощи двух встречно расположенных кронштейнов с хвостовиками. Передняя соединительная балка представлена в виде пластины шириной 30 мм, длиной 400 мм, по центру ее имеются продольные сквозные прорези шириной 6,1 мм, разделенные равными перешейками для жесткости балки. В продольные сквозные прорези устанавливают резьбовые штанги, фиксирующие переднюю соединительную балку к опорным рамам. На штанги накручивают стопорные гайки сверху и снизу передней соединительной балки, закрепляя ее. Далее устанавливают узлы соединения передней соединительной балки с опорными рамами устройства, которые состоят из кронштейна с хвостовиком, удлиненной гайки на 12 мм и болта со стопорной гайкой. К удлиненной гайке на 12 мм прикрепляется кронштейн с хвостовиком посредством введения болта с установленной стопорной гайкой, пропущенного через сквозное отверстие кронштейна с хвостовиком, в продольный канал с резьбой удлиненной гайки на 12 мм. Удлиненная гайка на 12 мм через поперечный канал надевается на резьбовую штангу и фиксируется с обеих сторон стопорными гайками. Резьбовая ножка кронштейна устанавливается в круглом отверстии на конце лобковой ветви опорной рамы или в продольной прорези лобковой ветви опорной рамы.Another new feature of the proposed device design is that the connection unit of the support frames, which enables their movement relative to each other, is made in the form of a front connecting beam, which is attached to the pubic branches of the support frames using two oppositely located brackets with shanks. The front connecting beam is presented in the form of a plate 30 mm wide, 400 mm long, in the center of which there are longitudinal through slots 6.1 mm wide, separated by equal isthmuses for beam rigidity. Threaded rods are installed in the longitudinal through slots, fixing the front connecting beam to the support frames. Lock nuts are screwed onto the rods at the top and bottom of the front connecting beam, securing it. Next, the connection units of the front connecting beam with the support frames of the device are installed, which consist of a bracket with a shank, an extended nut of 12 mm and a bolt with a lock nut. A bracket with a shank is attached to a 12 mm extended nut by inserting a bolt with an installed lock nut, passed through the through hole of the bracket with a shank, into the longitudinal channel with a thread of the 12 mm extended nut. The 12 mm extended nut is put on the threaded rod through the transverse channel and fixed on both sides with lock nuts. The threaded leg of the bracket is installed in a round hole at the end of the pubic branch of the support frame or in a longitudinal slot of the pubic branch of the support frame.
Возможен вариант изготовления передней соединительной балки из сплава В95 плотностью около 2,8 г/см3 (против плотности стали - около 7,8 г/см3)), что снижает массу балки почти в три раза и создает комфорт пациентов на период лечения. Также рентгеннегативность сплава В95 облегчает чтение рентгеновских снимков.It is possible to manufacture the front connecting beam from alloy B95 with a density of about 2.8 g/ cm3 (versus the density of steel - about 7.8 g/ cm3 ), which reduces the beam weight by almost three times and creates patient comfort during the treatment period. Also, the X-ray negativity of alloy B95 makes it easier to read X-ray images.
Также к обязательным элементам конструкции устройства относятся стержни, введенные в горизонтальные ветви лобковых костей, которые поддерживают высокую стабильность костных фрагментов. Костные стержни, вводимые в ветви лобковых костей (далее - конусовидные стержни), имеют три части: более длинная, резьбовая часть, длиной 70 мм, безрезьбовая (свободная) часть, длинной 30 мм и диаметром 5 мм, и костная часть, длиной 50 мм, со спиралевидной резьбой, с шагом в 2 мм. Костная часть стержня имеет конусовидную форму, что облегчает введение стержня в заранее подготовленное отверстие, сформированное сверлом.Also, the mandatory design elements of the device include rods inserted into the horizontal branches of the pubic bones, which maintain high stability of the bone fragments. Bone rods inserted into the branches of the pubic bones (hereinafter referred to as cone-shaped rods) have three parts: a longer, threaded part, 70 mm long, a threadless (free) part, 30 mm long and 5 mm in diameter, and a bone part, 50 mm long, with a spiral thread, with a pitch of 2 mm. The bone part of the rod has a cone-shaped form, which facilitates the insertion of the rod into a pre-prepared hole formed by a drill.
Для фиксации введенных в лобковые кости конусовидных стержней на безрезьбовую часть стержня диаметром 5 мм устанавливают удлиненную гайку с наружным диаметром 10 мм (далее по тексту - удлиненная гайка на 10 мм). Удлиненная гайка на 10 мм имеет два отверстия, из которых одно представляет собой гладкий поперечный канал, а второе отверстие -продольный канал с резьбой М5, проходящий внутри гайки до пересечения с гладким поперечным каналом. Удлиненная гайка на 10 мм через гладкий поперечный канал надевается на конусовидный стержень. К удлиненной гайке на 10 мм прикрепляется кронштейн с хвостовиком посредством введения болта с установленной стопорной гайкой, пропущенного через сквозное отверстие кронштейна с хвостовиком, в продольный канал с резьбой удлиненной гайки на 10 мм. После этого резьбовая ножка кронштейна устанавливается в продольной сквозной прорези передней соединительной балки в адекватном положении по отношению к введенному в кость конусовидному стержню. Для фиксации конусовидных стержней в соответствии с диаметром их безрезьбовой части 5 мм используются болт с резьбой М5, стопорная гайка с резьбой М5.To fix the cone-shaped rods inserted into the pubic bones, an extended nut with an outer diameter of 10 mm (hereinafter referred to as the 10 mm extended nut) is installed on the unthreaded part of the rod with a diameter of 5 mm. The 10 mm extended nut has two holes, one of which is a smooth transverse channel, and the second hole is a longitudinal channel with an M5 thread, passing inside the nut until it intersects with the smooth transverse channel. The 10 mm extended nut is put on the cone-shaped rod through the smooth transverse channel. A bracket with a shank is attached to the 10 mm extended nut by inserting a bolt with an installed lock nut, passed through the through hole of the bracket with a shank, into the longitudinal channel with a thread of the 10 mm extended nut. After this, the threaded leg of the bracket is installed in the longitudinal through-slot of the front connecting beam in an adequate position relative to the cone-shaped rod inserted into the bone. To fix the cone-shaped rods in accordance with the diameter of their threadless part of 5 mm, a bolt with an M5 thread and a lock nut with an M5 thread are used.
Возможен вариант изготовления устройства путем присоединения стержней, вводимых в горизонтальные ветви лобковых костей, к отдельной репозиционной балке, фиксированной к передней соединительной балке резьбовыми штангами. Закрепляют репозиционную балку с помощью стопорных гаек, накрученных на резьбовые штанги сверху и снизу данной балки. Резьбовые штанги продевают в продольные прорези передней соединительной балки, таким же образом закрепляя при помощи стопорных гаек, накрученных на штанги сверху и снизу передней соединительной балки.A possible variant of manufacturing the device is by attaching rods inserted into the horizontal branches of the pubic bones to a separate repositioning beam fixed to the anterior connecting beam with threaded rods. The repositioning beam is secured with lock nuts screwed onto the threaded rods at the top and bottom of this beam. The threaded rods are threaded through the longitudinal slots of the anterior connecting beam, and secured in the same way with lock nuts screwed onto the rods at the top and bottom of the anterior connecting beam.
Репозиционная балка также может быть изготовлена из рентгеннегативного сплава В95 плотностью около 2,8 г/см3 для снижения массы балки и обеспечения беспрепятственного чтения рентгеновских снимков.The repositioning bar can also be made of radiopaque B95 alloy with a density of about 2.8 g/ cm3 to reduce the weight of the bar and ensure unobstructed reading of X-ray images.
Таким образом, при стандартном введении стержней в крылья подвздошных костей и в тело подвздошной кости, устройство также предусматривает введение стержней в горизонтальные ветви лонных (лобковых) кости, что обеспечивает высокую стабильность костных фрагментов, в том числе на уровне лобкового сочленения. Это особенно важно для успешной репозиции и фиксации двухсторонних переломов лобковых и/или седалищных костей.Thus, with the standard introduction of rods into the wings of the iliac bones and into the body of the ilium, the device also provides for the introduction of rods into the horizontal branches of the pubic (pubic) bones, which ensures high stability of bone fragments, including at the level of the pubic articulation. This is especially important for successful repositioning and fixation of bilateral fractures of the pubic and/or ischial bones.
Также новым в конструкции устройства является установка со стороны повреждения подвздошно-крестцового сочленения таза стягивающего стержня, который крепится к подвздошной ветви опорной рамы со стороны повреждения подвздошно-крестцового сочленения выносным стержнедержателем. Стягивающий стержень содержит на передней части трехгранную заточку, далее резьбовую часть, дистальнее расположена безрезьбовая часть стержня, которая переходит в утолщение цилиндрической формы - опорную площадку, и далее в свободную часть - хвостовик стержня. Хвостовик стягивающего стержня имеет диаметр 6 мм.Also new in the design of the device is the installation of a tightening rod on the side of the pelvic sacroiliac joint injury, which is attached to the iliac branch of the support frame on the side of the sacroiliac joint injury by an external rod holder. The tightening rod contains a triangular sharpening on the front part, then a threaded part, distally there is a threadless part of the rod, which passes into a cylindrical thickening - a support platform, and then into a free part - the rod shank. The shank of the tightening rod has a diameter of 6 mm.
Введение стягивающего стержня, фиксирующего подвздошно-крестцовое сочленение, с одной стороны или с обеих сторон, и фиксированного к опорной раме устройства выносным стержнедержателем, исключает формирование опорной рамы со стороны спины. Это существенно повышает удобство устройства для пациентов и комфорт на период лечения. Также установка стягивающего стержня (или стержней) способствует репозиции и стабилизации задних структур таза.The introduction of a tension rod fixing the sacroiliac joint, on one side or on both sides, and fixed to the support frame of the device by an external rod holder, eliminates the formation of a support frame from the back. This significantly increases the convenience of the device for patients and comfort during the treatment period. Also, the installation of a tension rod (or rods) contributes to the repositioning and stabilization of the posterior structures of the pelvis.
В рамках настоящего изобретения стержни, вводимые в кости таза, за исключением конусовидных стержней и стягивающих стержней, названы спонгиозными стержнями.For the purposes of the present invention, rods inserted into the pelvic bones, with the exception of cone rods and traction rods, are referred to as cancellous rods.
Диаметр отверстий и прорезей в опорной раме, передней соединительной балке, репозиционной балке 6,1 мм, который используется для установки кронштейнов, резьбовых шпилек в предлагаемом устройстве - это самый распространенный диаметр деталей, как, к примеру, в аппарате Илизарова (6,0 мм). Увеличение диаметра отверстий или прорези на 0,1 мм (до 6,1 мм) способствует более жесткому креплению деталей.The diameter of the holes and slots in the support frame, front connecting beam, repositioning beam is 6.1 mm, which is used to install brackets, threaded studs in the proposed device - this is the most common diameter of parts, such as in the Ilizarov apparatus (6.0 mm). Increasing the diameter of the holes or slots by 0.1 mm (up to 6.1 mm) contributes to a more rigid fastening of the parts.
Сопоставительный анализ заявляемой конструкции устройства и известных устройств для лечения переломов тазовых костей показывает, что предлагаемое устройство отличается вышеуказанными признаками. В связи с чем, можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна». Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его от прототипа и других известных аналогичных аппаратов для лечения переломов костей таза. Нами не найдено технического решения, содержащего все отличительные конструктивные элементы предлагаемого устройства.A comparative analysis of the claimed device design and known devices for treating pelvic bone fractures shows that the proposed device has the above-mentioned features. In this regard, it can be concluded that the claimed technical solution meets the invention criterion of "novelty". From the analysis of patent and special literature, the authors have established that the proposed technical solution has features that distinguish it from the prototype and other known similar devices for treating pelvic bone fractures. We have not found a technical solution that contains all the distinctive design elements of the proposed device.
Авторами не выявлено технических решений, характеризующихся совокупностью признаков, аналогичной или идентичной совокупности отличительных признаков, характеризующей предлагаемое техническое решение, обеспечивающей при использовании достижение аналогичного технического результата. Из этого следует, что заявляемое устройство соответствует критерию патентоспособности «изобретательский уровень».The authors have not identified technical solutions characterized by a set of features similar or identical to the set of distinctive features characterizing the proposed technical solution, ensuring the achievement of a similar technical result when used. It follows from this that the claimed device meets the patentability criterion of "inventive step".
Предлагаемое устройство предназначено для использования в практическом здравоохранении и может быть применено в травматологии при лечении свежих переломов костей таза. Возможность осуществления изобретения подтверждена описанными в заявке конструктивными элементам и связями между ними. Следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».The proposed device is intended for use in practical healthcare and can be used in traumatology in the treatment of fresh fractures of the pelvic bones. The possibility of implementing the invention is confirmed by the structural elements and connections between them described in the application. Therefore, the proposed solution meets the invention criterion "industrial applicability".
Предлагаемое устройство для лечения переломов костей таза поясняется следующими иллюстрациями:The proposed device for the treatment of pelvic bone fractures is illustrated by the following illustrations:
Фиг. 1 - общий вид устройства для лечения переломов костей таза, установленного на муляже таза в позиции ¾. Причем на фиг.1 показан вариант изготовления устройства с репозиционной балкой;Fig. 1 - general view of the device for treating pelvic bone fractures, installed on a pelvic model in the ¾ position. Moreover, Fig. 1 shows a variant of manufacturing the device with a repositioning beam;
Фиг. 2 - опорная рама устройства;Fig. 2 - supporting frame of the device;
Фиг. 3а - кронштейн с хвостовиком, фиг.3б - кронштейн с внутренней резьбой;Fig. 3a - bracket with a shank, Fig. 3b - bracket with internal thread;
Фиг. 4а - удлиненная гайка на 10 мм, фиг.4б - удлиненная гайка на 12 мм;Fig. 4a - extended nut by 10 mm, Fig. 4b - extended nut by 12 mm;
Фиг. 5 - конусовидный стержень;Fig. 5 - conical rod;
Фиг. 6 - спонгиозный стержень,Fig. 6 - spongy rod,
Фиг. 7 - стягивающий стержень;Fig. 7 - tension rod;
Фиг. 8 - шарнирный стержнедержатель;Fig. 8 - articulated rod holder;
Фиг. 9 - выносной стержнедержатель. Обозначения на чертежах:Fig. 9 - remote rod holder. Designations on the drawings:
1 - муляж таза,1 - pelvis dummy,
2 - опорная рама,2 - support frame,
3 - резьбовые штанги, фиксирующие переднюю соединительную балку к опорным рамам,3 - threaded rods securing the front connecting beam to the support frames,
4 - резьбовые штанги, фиксирующие репозиционную балку к передней соединительной балке,4 - threaded rods securing the repositioning beam to the front connecting beam,
5 - конусовидный стержень,5 - cone-shaped rod,
6 - спонгиозный стержень,6 - spongy core,
7 - стягивающий стержень,7 - tension rod,
8 - шарнирный стержнедержатель,8 - articulated rod holder,
9 - выносной стержнедержатель,9 - remote rod holder,
10 - передняя соединительная балка,10 - front connecting beam,
11 - репозиционная балка,11 - repositioning beam,
12 - узел соединения передней соединительной балки с опорными рамами устройства,12 - connection unit of the front connecting beam with the support frames of the device,
13 - подвздошная ветвь опорной рамы,13 - iliac branch of the supporting frame,
14 - лобковая ветвь опорной рамы14 - pubic branch of the supporting frame
15 - круглые отверстия опорной рамы,15 - round holes of the support frame,
16 - продольные прорези опорной рамы,16 - longitudinal slots of the support frame,
17 - перешейки опорной рамы,17 - support frame isthmuses,
18 - ребро жесткости опорной рамы,18 - support frame stiffener,
19 - кронштейн с хвостовиком,19 - bracket with shank,
20 - сквозные отверстия кронштейна с хвостовиком,20 - through holes of the bracket with a shank,
21 - резьбовая ножка кронштейна с хвостовиком,21 - threaded bracket leg with shank,
22 - кронштейн с внутренней резьбой,22 - bracket with internal thread,
23 - сквозные отверстия кронштейна с внутренней резьбой,23 - through holes of the bracket with internal thread,
24 - продольное отверстие кронштейна с внутренней резьбой,24 - longitudinal hole of the bracket with internal thread,
25 - удлиненная гайка на 10 мм,25 - extended nut by 10 mm,
26 - гладкий поперечный канал удлиненной гайки на 10 мм,26 - smooth transverse channel of extended nut by 10 mm,
27 - продольный канал с резьбой удлиненной гайки на 10 мм,27 - longitudinal channel with thread of extended nut by 10 mm,
28 - удлиненная гайка на 12 мм,28 - extended nut 12 mm,
29 - гладкий поперечный канал удлиненной гайки на 12 мм,29 - smooth transverse channel of extended nut by 12 mm,
30 - продольный канал с резьбой удлиненной гайки на 12 мм,30 - longitudinal channel with thread of extended nut by 12 mm,
31 - резьбовая часть конусовидного стержня,31 - threaded part of the conical rod,
32 - безрезьбовая часть конусовидного стержня,32 - threadless part of the conical rod,
33 - безрезьбовая часть спонгиозного стержня,33 - threadless part of the spongy rod,
34 - резьбовая часть спонгиозного стержня,34 - threaded part of the spongy rod,
35 - трехгранная заточка стягивающего стержня,35 - triangular sharpening of the tightening rod,
36 - резьбовая часть стягивающего стержня,36 - threaded part of the tightening rod,
37 - опорная площадка стягивающего стержня,37 - support platform of the tension rod,
38 - хвостовик стягивающего стержня,38 - shank of the tightening rod,
39 - болт с резьбой М6,39 - bolt with M6 thread,
40 - стопорная гайка с резьбой М6,40 - lock nut with M6 thread,
41 - шпилька резьбовая М6.41 - threaded stud M6.
Предлагаемое изобретение осуществляют следующим образом.The proposed invention is implemented as follows.
Устройство для лечения переломов костей таза содержит тазовую опору, выполненную в виде двух опорных рам 2, изготовленных из рентгеннегативного сплава В95 плотностью около 2,8 г/см3, представляющих собой пластины шириной 22,5 мм, толщиной 7,0 мм, изогнутых в сагиттальной плоскости под углом 120 градусов, образуя две равные ветви -подвздошную 13 и лобковую 14, каждая из которых длиной 198,0 мм. Второй вариант изготовления опорной рамы - с ветвями 174,4 мм.The device for treating pelvic bone fractures comprises a pelvic support made in the form of two support frames 2 made of X-ray negative alloy B95 with a density of about 2.8 g/ cm3 , which are plates 22.5 mm wide, 7.0 mm thick, bent in the sagittal plane at an angle of 120 degrees, forming two equal branches - iliac 13 and pubic 14, each of which is 198.0 mm long. The second version of manufacturing the support frame is with 174.4 mm branches.
На концах подвздошной 13, лобковой 14 ветвей и на их стыке имеются круглые отверстия 15 диаметром 6,1 мм. По центру опорных рам 2 выполнено по три продольные прорези 16 шириной 6,1 мм, разделенных перешейками 17 для жесткости опорной рамы 2. По внутренней поверхности опорных рам 2 имеется ребро жесткости 18.At the ends of the iliac 13, pubic 14 branches and at their junction there are round openings 15 with a diameter of 6.1 mm. In the center of the support frames 2 there are three longitudinal slots 16 with a width of 6.1 mm, separated by isthmuses 17 for the rigidity of the support frame 2. On the inner surface of the support frames 2 there is a stiffening rib 18.
Очередность установки резьбовых стержней в гребни подвздошных костей начинают с передне-верхней ости, куда устанавливают спонгиозный стержень 6. Второй спонгиозный стержень 6 устанавливают на границе средней и задней трети подвздошной кости. Стержни устанавливают на одинаковом расстоянии от пальпируемого гребня подвздошной кости, симметрично с обеих сторон. Симметрия установки опорных рам обеспечивает простоту репозиции костных фрагментов таза.The sequence of installation of threaded rods in the iliac crests begins with the anterior superior spine, where the cancellous rod 6 is installed. The second cancellous rod 6 is installed on the border of the middle and posterior third of the ilium. The rods are installed at the same distance from the palpated iliac crest, symmetrically on both sides. The symmetry of the installation of the support frames ensures ease of repositioning of the pelvic bone fragments.
Положение пациента на спине, под крестец укладывают валик размерами 20x10x5 см. После обработки операционного поля, под спинномозговой анестезией, выполняют разрезы протяженностью 7-8 мм в стандартных точках гребня подвздошных костей. Проводят спонгиозные стержни 6 диаметром 6 мм в передне-верхнюю ость и в дистальную треть крыла подвздошной кости в плоскости крыльев подвздошных костей с разносторонним наклоном в 30 градусов с обеих сторон таза и фиксируют их на опорной раме 2 при помощи шарнирного стержнедержателя 8. Для этого на установленные спонгиозные стержни 6 надевают удлиненные гайки на 12 мм 28 через гладкий поперечный канал 29. Присоединяют кронштейн с хвостовиком 19 посредством болта с резьбой М6 39 с накрученной гайкой с резьбой М6 40 путем введения болта 39, пропущенного через сквозное отверстие 20 кронштейна с хвостовиком в продольный канал с резьбой 30 удлиненной гайки на 12 мм 28. Сформированный шарнирный стержнедержатель 8 закрепляют, устанавливая в продольной прорези 16 опорной рамы 2 резьбовую ножку 21 кронштейна с хвостовиком в адекватном положении при удержании опорной рамы 2 под углом 40-60 градусов к оси тела пострадавшего. Фиксируют резьбовую ножку 21 стопорной гайкой 40. Подвздошную ветвь 13 опорной рамы устанавливают параллельно гребню подвздошной кости с наклоном наружу таким образом, чтобы концы лобковой ветви опорной рамы находились на уровне лобковых костей, копируя расстояние от нижнего края опорной рамы до гребня подвздошной кости с обеих сторон независимо от величины смещения правой или левой половины таза. При помощи пальцев устраняют напряжение в узлах соединения шарнирных стержнедержателей 8, после чего осуществляют плотное закручивание болтов 39 с фиксацией их стопорными гайками 40.The patient is positioned on his back, a 20x10x5 cm cushion is placed under the sacrum. After the surgical field has been treated, under spinal anesthesia, 7-8 mm long incisions are made at standard points on the iliac crest. Spongy rods 6 with a diameter of 6 mm are inserted into the anterior-superior spine and into the distal third of the iliac wing in the plane of the iliac wings with a multilateral tilt of 30 degrees on both sides of the pelvis and fixed on the support frame 2 using the hinged rod holder 8. For this purpose, extended 12 mm nuts 28 are put on the installed spongy rods 6 through a smooth transverse channel 29. The bracket with a shank 19 is attached by means of a bolt with an M6 thread 39 with a screwed on nut with an M6 thread 40 by inserting the bolt 39 passed through the through hole 20 of the bracket with a shank into the longitudinal channel with a thread 30 of the extended 12 mm nut 28. The formed hinged rod holder 8 is fixed, by installing in the longitudinal slot 16 of the support frame 2 the threaded leg 21 of the bracket with the shank in an adequate position while holding the support frame 2 at an angle of 40-60 degrees to the axis of the victim's body. Fix the threaded leg 21 with a lock nut 40. The iliac branch 13 of the support frame is installed parallel to the iliac crest with an outward tilt so that the ends of the pubic branch of the support frame are at the level of the pubic bones, copying the distance from the lower edge of the support frame to the iliac crest on both sides regardless of the amount of displacement of the right or left half of the pelvis. Using fingers, eliminate tension in the connection nodes of the hinge rod holders 8, after which tightly tighten the bolts 39 and fix them with lock nuts 40.
Применение выносного стержнедержателя. Через разрез 1,5 см на пересечении прямой линии, проведенной по заднему краю бедренной кости, с поперечной линией выше верхушки большого вертела на 3-4 см устанавливают шило в горизонтальной плоскости, при помощи молотка проводят перфорацию наружного кортикального слоя кости. В сформированный канал устанавливают спонгиозный стержень 6 и при легком повороте стержня и постукивании по хвостовику по оси стержня осуществляют вкручивание стержня на 1-2 оборота в тело подвздошной кости с последующим самостоятельным введением стержня до упора в противоположный кортикальный слой тела подвздошной кости.Application of a remote rod holder. Through a 1.5 cm incision at the intersection of a straight line drawn along the posterior edge of the femur with a transverse line 3-4 cm above the apex of the greater trochanter, an awl is inserted in a horizontal plane, and the outer cortical layer of the bone is perforated using a hammer. A spongy rod 6 is inserted into the formed channel and, with a slight rotation of the rod and tapping on the shank along the axis of the rod, the rod is screwed 1-2 turns into the body of the ilium, followed by independent insertion of the rod until it stops in the opposite cortical layer of the body of the ilium.
Формирование выносного стержнедержателя 9 осуществляют следующим образом. На спонгиозный стержень 6 надевают удлиненную гайку на 12 мм 28 через гладкий поперечный канал 29. Присоединяют кронштейн с внутренней резьбой 22 путем вкручивания болта 39, пропущенного через сквозное отверстие 23 кронштейна с внутренней резьбой, в продольный канал с резьбой 30 удлиненной гайки на 12 мм 28. В кронштейн с внутренней резьбой 22 в его продольное отверстие с резьбой 24 вкручивают резьбовую шпильку 41, которую на уровне опорной рамы 2 соединяют с кронштейном с хвостовиком 19 через удлиненную гайку на 12 мм 28, введя резьбовую шпильку 41 в гладкий поперечный канал 29 удлиненной гайки на 12 мм 28. Болт 39 пропускают через сквозное отверстие 20 кронштейна с хвостовиком 19, вкручивают болт в продольный канал с резьбой 30 удлиненной гайки на 12 мм 28 и фиксируют болт 39 стопорной гайкой 40. Кронштейн с хвостовиком 19 устанавливают на опорной раме 2 в адекватном положении по самому кратчайшему расстоянию от спонгиозного стержня до опорной рамы, фиксируя резьбовую ножку 21 в продольной прорези 16 с помощью стопорной гайки 40. После устранения деформаций осуществляют окончательную фиксацию спонгиозного стержня 6 выносным стержнедержателем 9 с помощью ключа.The formation of the remote rod holder 9 is carried out as follows. An extended 12 mm nut 28 is put on the spongy rod 6 through a smooth transverse channel 29. A bracket with internal thread 22 is attached by screwing in a bolt 39, passed through a through hole 23 of the bracket with internal thread, into a longitudinal channel with thread 30 of the extended 12 mm nut 28. A threaded stud 41 is screwed into the bracket with internal thread 22 into its longitudinal hole with thread 24, which is connected at the level of the support frame 2 to the bracket with shank 19 through an extended 12 mm nut 28, inserting the threaded stud 41 into a smooth transverse channel 29 of the extended 12 mm nut 28. Bolt 39 is passed through a through hole 20 of the bracket with shank 19, the bolt is screwed into the longitudinal channel with thread 30 of an extended nut by 12 mm 28 and fix bolt 39 with lock nut 40. Bracket with shank 19 is installed on support frame 2 in an adequate position along the shortest distance from the spongy rod to the support frame, fixing threaded leg 21 in longitudinal slot 16 with lock nut 40. After eliminating deformations, final fixation of spongy rod 6 is carried out with remote rod holder 9 using a key.
Затем в горизонтальных ветвях лобковых костей через разрез 3-4 мм сверлом 2,5 мм формируют каналы под углом 20 градусов ко входу в таз, при этом подвижный костный блок фиксируют с помощью инструментов перкутанно (цапки, пулевые щипцы). При введении конусовидного стержня 5 легко определяется упор в нижний кортикальный слой лобковой кости, а дополнительные два оборота стержня соответствуют толщине кортикального слоя кости, что контролирует хирурга от нежелательного проведения стержня за пределы нижнего кортикального слоя.Then, in the horizontal branches of the pubic bones, through a 3-4 mm incision, channels are formed with a 2.5 mm drill at an angle of 20 degrees to the entrance to the pelvis, while the movable bone block is fixed with percutaneous instruments (pincers, bullet forceps). When introducing a conical rod 5, the stop in the lower cortical layer of the pubic bone is easily determined, and the additional two turns of the rod correspond to the thickness of the cortical layer of the bone, which controls the surgeon from unwanted passage of the rod beyond the lower cortical layer.
На безрезьбовую часть 32 введенного конусовидного стержня 5, диаметр которой равен 5 мм, устанавливают удлиненную гайку на 10 мм 25 через гладкий поперечный канал 26. Конусовидный стержень 5 и удлиненную гайку на 10 мм 25 фиксируют болтом М5 со стопорной гайкой М5, пропуская болт через сквозное отверстие 20 в кронштейне с хвостовиком 19 в продольный канал с резьбой 27 удлиненной гайки на 10 мм 25. Резьбовую ножку 21 кронштейна с хвостовиком 19 устанавливают в адекватном положении в продольные сквозные прорези передней соединительной балки 10 или репозиционной балки 11. Используют болт с резьбой М5, стопорную гайку с резьбой М5.An extended 10 mm nut 25 is installed on the threadless part 32 of the introduced conical rod 5, the diameter of which is 5 mm, through a smooth transverse channel 26. The conical rod 5 and the extended 10 mm nut 25 are fixed with an M5 bolt with an M5 lock nut, passing the bolt through a through hole 20 in the bracket with a shank 19 into a longitudinal channel with a thread 27 of the extended 10 mm nut 25. The threaded leg 21 of the bracket with a shank 19 is installed in an adequate position in the longitudinal through slots of the front connecting beam 10 or the repositioning beam 11. A bolt with an M5 thread and a lock nut with an M5 thread are used.
Для установки передней соединительной балки 10 в ее продольные сквозные прорези устанавливают резьбовые штанги 3, накручивая на них стопорные гайки сверху и снизу передней соединительной балки 10. Далее устанавливают узлы 12 соединения передней соединительной балки 10 с опорными рамами 2 устройства, которые состоят из кронштейна с хвостовиком 19, удлиненной гайки на 12 мм 28 и болта 39 со стопорной гайкой 40. К удлиненной гайке на 12 мм 28 прикрепляется кронштейн с хвостовиком 19 посредством введения болта 39 с установленной стопорной гайкой 40, пропущенного через сквозное отверстие 20 кронштейна с хвостовиком 19, в продольный канал с резьбой 30 удлиненной гайки на 12 мм 28. Удлиненная гайка на 12 мм 28 через поперечный канал 29 надевается на резьбовую штангу и фиксируется с обеих сторон стопорными гайками. После этого резьбовая ножка 21 кронштейна устанавливается в круглом отверстии 15 на конце лобковой ветви 14 опорной рамы или в продольной прорези 16 лобковой ветви 14 опорной рамы.To install the front connecting beam 10, threaded rods 3 are installed in its longitudinal through slots, screwing lock nuts onto them from the top and bottom of the front connecting beam 10. Next, the units 12 for connecting the front connecting beam 10 to the support frames 2 of the device are installed, which consist of a bracket with a shank 19, an extended 12 mm nut 28 and a bolt 39 with a lock nut 40. A bracket with a shank 19 is attached to the extended 12 mm nut 28 by inserting bolt 39 with an installed lock nut 40, passed through the through hole 20 of the bracket with a shank 19, into the longitudinal channel with thread 30 of the extended 12 mm nut 28. The extended 12 mm nut 28 is put on the threaded rod through the transverse channel 29 and is fixed on both sides with lock nuts. After this, the threaded leg 21 of the bracket is installed in the round hole 15 at the end of the pubic branch 14 of the support frame or in the longitudinal slot 16 of the pubic branch 14 of the support frame.
При необходимости установки репозиционной балки 11 в продольные сквозные прорези передней соединительной балки 10 продевают резьбовые штанги 4, накручивая на данные штанги сверху и снизу передней соединительной балки стопорные гайки 40. Репозиционную балку 11 фиксируют на резьбовых штангах 4, накручивая стопорные гайки 40 на резьбовые штанги 4 сверху и снизу репозиционной балки 11.If it is necessary to install the repositioning beam 11, threaded rods 4 are threaded into the longitudinal through slots of the front connecting beam 10, screwing lock nuts 40 onto these rods from the top and bottom of the front connecting beam. The repositioning beam 11 is fixed on the threaded rods 4, screwing lock nuts 40 onto the threaded rods 4 from the top and bottom of the repositioning beam 11.
Стабилизацию поврежденных задних структур таза осуществляют путем введения стягивающего стержня 7 с опорной площадкой 37. Введение стягивающего стержня выполняют через разрез длиной 1,5 см на границе верхней и средней трети условной линии, проведенной между задне-верхней остью подвздошной кости и верхушкой большого вертела бедренной кости, с отклонением стержня в горизонтальной плоскости на 5-7 градусов антеверсией, что обеспечивает прохождение стягивающего стержня 7 через задний край подвздошной кости в тело крестцовых позвонков, минуя позвоночный канал. Устанавливают троакарный направитель четко во фронтальной плоскости с антеверсией около 5-7 градусов. После установки в заданном положении направителя, убирают троакар и по гильзе направителя устанавливают шило диаметром 4,5 мм с трехгранной острой заточкой под углом 35 градусов. Ударно-поворотным движением с использованием молотка и проворачивания шила в заднем отделе подвздошной кости, формируют канал. После формирования канала, удаляют шило и устанавливают стягивающий стержень 7. Стягивающий стержень 7 вводят на глубину 65 мм для фиксации крестцово-подвздошного сочленения до появления чувства упора опорной площадки 37 стержня в наружную кортикальную пластинку подвздошной кости. Последующее введение стягивающего стержня 7 осуществляют из расчета диастаза в подвздошно-крестцовом сочленении. Учитывают, что один поворот стержня равен 3 мм перемещения подвздошной кости. Расчет осуществляют до сближения суставных поверхностей или сдавления костных отломков, что определяют с применением ЭОП (электронно-оптического преобразователя) или рентгенологического контроля. Стягивающий стержень 7 фиксируют к опорной раме 2 при помощи выносного стержнедержателя 9, состоящего из кронштейна с хвостовиком 19, кронштейна с внутренней резьбой 22, двух удлиненных гаек на 12 мм 28 и двух болтов 39 со стопорными гайками 40 и резьбовой шпильки 41. Удлиненную гайку на 12 мм 28 надевают через гладкий поперечный канал 29 на хвостовик 38 стягивающего стержня. Присоединяют кронштейн с внутренней резьбой 22 путем вкручивания болта 39, пропущенного через сквозное отверстие 23 кронштейна с внутренней резьбой, в продольный канал с резьбой 30 удлиненной гайки на 12 мм 28. В кронштейн с внутренней резьбой 22 в его продольное отверстие с резьбой 24 вкручивают резьбовую шпильку 41, которую на уровне подвздошной ветви 13 опорной рамы 2 соединяют с кронштейном с хвостовиком 19 через удлиненную гайку на 12 мм 28, введя резьбовую шпильку 41 в гладкий поперечный канал 29 удлиненной гайки на 12 мм 28. Болт 39 пропускают через сквозное отверстие 20 кронштейна с хвостовиком 19, вкручивают болт в продольный канал с резьбой 30 удлиненной гайки на 12 мм 28 и фиксируют болт 39 стопорной гайкой 40. Кронштейн с хвостовиком 19 устанавливают на подвздошной ветви 13 опорной рамы 2 в адекватном положении по самому кратчайшему расстоянию от стягивающего стержня до опорной рамы, фиксируя резьбовую ножку 21 в продольной прорези 16 с помощью стопорной гайки 40. Оперативное вмешательство завершают после рентгенологического контроля.The damaged posterior pelvic structures are stabilized by inserting the tension rod 7 with the support platform 37. The tension rod is inserted through a 1.5 cm long incision on the border of the upper and middle thirds of the conditional line drawn between the posterosuperior iliac spine and the apex of the greater trochanter of the femur, with a horizontal deviation of the rod by 5-7 degrees anteversion, which ensures the passage of the tension rod 7 through the posterior edge of the ilium into the body of the sacral vertebrae, bypassing the spinal canal. The trocar guide is installed precisely in the frontal plane with an anteversion of about 5-7 degrees. After installing the guide in the specified position, the trocar is removed and an awl with a diameter of 4.5 mm with a triangular sharpening at an angle of 35 degrees is installed along the guide sleeve. A channel is formed by a percussion-rotating motion using a hammer and turning an awl in the posterior section of the ilium. After the channel is formed, the awl is removed and the tension rod 7 is installed. The tension rod 7 is inserted to a depth of 65 mm to fix the sacroiliac joint until a feeling of abutment of the support surface 37 of the rod against the outer cortical plate of the ilium appears. The subsequent insertion of the tension rod 7 is carried out based on the calculation of diastasis in the sacroiliac joint. It is taken into account that one turn of the rod is equal to 3 mm of movement of the ilium. The calculation is carried out until the articular surfaces come together or the bone fragments are compressed, which is determined using an EOP (electron-optical converter) or X-ray control. The tension rod 7 is fixed to the support frame 2 using an external rod holder 9, consisting of a bracket with a shank 19, a bracket with internal thread 22, two extended 12 mm nuts 28 and two bolts 39 with lock nuts 40 and a threaded stud 41. The extended 12 mm nut 28 is put on through a smooth transverse channel 29 onto the shank 38 of the tension rod. The bracket with internal thread 22 is attached by screwing the bolt 39, passed through the through hole 23 of the bracket with internal thread, into the longitudinal channel with thread 30 of the extended 12 mm nut 28. A threaded stud 41 is screwed into the bracket with internal thread 22 into its longitudinal hole with thread 24, which is connected at the level of the iliac branch 13 of the support frame 2 to the bracket with shank 19 through the extended 12 mm nut 28, introducing the threaded stud 41 into the smooth transverse channel 29 of the extended 12 mm nut 28. Bolt 39 is passed through the through hole 20 of the bracket with shank 19, the bolt is screwed into the longitudinal channel with thread 30 of the extended 12 mm nut 28 and the bolt 39 is fixed with a locking nut 40. The bracket with the tail 19 is installed on the iliac branch 13 of the support frame 2 in an adequate position along the shortest distance from the tightening rod to the support frame, fixing the threaded leg 21 in the longitudinal slot 16 using the lock nut 40. The surgical intervention is completed after X-ray control.
Сущность конструкции и применения «Устройства для лечения переломов костей таза» поясняются клиническими примерами.The essence of the design and application of the “Device for the treatment of pelvic bone fractures” are explained by clinical examples.
Пример №1.Example No. 1.
Больной Г., 38 лет. Дата поступления в Городскую Кировскую больницу №3 г. Иркутска 22.04.2022, дата выписки 06.05.2022, проведено 14 койко-дней.Patient G., 38 years old. Date of admission to the Kirov City Hospital No. 3 in Irkutsk: 04/22/2022, date of discharge: 05/06/2022, 14 bed-days spent.
Диагноз при поступлении: Множественная травма. Закрытый перелом левой лонной кости с переходом на вертлужную впадину, левой седалищной кости, боковой массы крестца слева со смещением отломков. Ушиб мягких тканей головы. Травматический шок 1 степени.Diagnosis on admission: Multiple trauma. Closed fracture of the left pubic bone with transition to the acetabulum, left ischium, lateral mass of the sacrum on the left with displacement of fragments. Contusion of soft tissues of the head. Traumatic shock of the 1st degree.
Обстоятельство травмы: 22.04.2022 на работе был придавлен машиной к стене.Circumstances of injury: On 04/22/2022, at work, I was crushed against a wall by a car.
Проведены следующие обследования: МСКТ головного мозга и таза, ЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной полости и почек.The following examinations were performed: MSCT of the brain and pelvis, ECHO-CG, ultrasound of the abdominal organs and kidneys.
22.04.2022 выполнено МСКТ области тазовых костей. Установлено: перелом боковой массы крестца слева, оскольчатый перелом верхней ветви лонной кости с переходом на вертлужную впадину со смещением слева, перелом седалищной кости слева.04/22/2022 MSCT of the pelvic bones was performed. The following was established: a fracture of the lateral mass of the sacrum on the left, a comminuted fracture of the upper branch of the pubic bone with transition to the acetabulum with displacement on the left, a fracture of the ischium on the left.
Внутритазовая блокада по Селиванову-Ткаченко, скелетное вытяжение.Intrapelvic block according to Selivanov-Tkachenko, skeletal traction.
26.04.2022 операция: №339. ЗВО (закрытый внеочаговый остеосинтез) костей таза аппаратом внешней фиксации (АВФ), а именно предлагаемым согласно заявленному изобретению устройством для лечения переломов костей таза.04/26/2022 operation: No. 339. Closed extrafocal osteosynthesis (CEOS) of the pelvic bones with an external fixation device (EFD), namely the device for treating pelvic bone fractures proposed according to the claimed invention.
Положение пациента на спине, под крестец валик размерами 20x10x5 см. После обработки операционного поля антисептиком под спинномозговой анестезией через разрезы протяженностью 7-8 мм в стандартных точках гребня подвздошных костей проведены спонгиозные стержни диаметром 6 мм в передне-верхнюю ость и в дистальную треть крыла подвздошной кости в плоскости крыльев подвздошных костей и фиксированы на опорной раме 2 при помощи шарнирных стержнедержателей 8.The patient is positioned on his back, with a 20x10x5 cm cushion under the sacrum. After treating the surgical field with an antiseptic under spinal anesthesia, through 7-8 mm long incisions at standard points on the iliac crest, 6 mm diameter spongy rods are inserted into the anterior superior spine and into the distal third of the iliac wing in the plane of the iliac wings and fixed on the support frame 2 using articulated rod holders 8.
Через разрез 1,5 см на пересечении прямой линии, проведенной по заднему краю бедренной кости, с поперечной линией выше верхушки большого вертела на 3-4 см установили шило в горизонтальной плоскости. Затем при помощи молотка провели перфорацию наружного кортикального слоя кости. В сформированный канал установили спонгиозный стержень 6 и при легком повороте стержня и постукивании по хвостовику по оси стержня провели вкручивание стержня на 2 оборота в тело подвздошной кости с последующим самостоятельным введением стержня до упора в противоположный кортикальный слой тела подвздошной кости. Сформирован выносной стержнедержатель 9. После устранения деформаций осуществлена окончательная фиксация спонгиозного стержня 6 выносным стержнедержателем 9.An awl was inserted in a horizontal plane through a 1.5 cm incision at the intersection of a straight line drawn along the posterior edge of the femur with a transverse line 3-4 cm above the apex of the greater trochanter. Then, using a hammer, the outer cortical layer of the bone was perforated. A spongy rod 6 was inserted into the formed canal and, with a slight rotation of the rod and tapping on the shank along the axis of the rod, the rod was screwed in 2 turns into the body of the ilium, followed by independent insertion of the rod until it stopped in the opposite cortical layer of the body of the ilium. An external rod holder 9 was formed. After eliminating the deformations, the final fixation of the spongy rod 6 with the external rod holder 9 was performed.
В горизонтальных ветвях лобковых костей через разрез 3-4 мм сверлом 2,5 мм сформировали каналы под углом 20 градусов ко входу в таз, при этом подвижный костный блок фиксировали с помощью инструментов перкутанно. На конусовидные стержни 5 установили удлиненные гайки на 10 мм 25, фиксировали с помощью болтов с резьбой М5, стопорных гаек с резьбой М5 кронштейнов с хвостовиками и установили их резьбовые ножки 21 в продольных прорезях передней соединительной балки 10.In the horizontal branches of the pubic bones, through a 3-4 mm incision, channels were formed with a 2.5 mm drill at an angle of 20 degrees to the entrance to the pelvis, while the movable bone block was fixed with percutaneous instruments. Elongated 10 mm nuts 25 were installed on cone-shaped rods 5, fixed with bolts with M5 thread, lock nuts with M5 thread of brackets with shanks and their threaded legs 21 were installed in the longitudinal slots of the anterior connecting beam 10.
Стабилизация поврежденных задних структур таза осуществлена путем введения стягивающего стержня 7 с опорной площадкой 37. Введение стержня 7 осуществлено через разрез в 1,5 см на границе верхней и средней трети условной линии, проведенной между задне-верхней остью подвздошной кости и верхушкой большого вертела бедренной кости, с отклонением введения стержня в горизонтальной плоскости на 5-7 градусов антеверсией. Стягивающий стержень 7 введен на глубину 65 мм для фиксации крестцово-подвздошного сочленения до появления чувства упора опорной площадки 37 стержня в наружную кортикальную пластинку подвздошной кости. Проведение под контролем ЭОП. Фиксация стержня выносным стержнедержателем 9.Stabilization of the damaged posterior pelvic structures is achieved by inserting a traction rod 7 with a support platform 37. Rod 7 is inserted through a 1.5 cm incision on the border of the upper and middle thirds of the conditional line drawn between the posterosuperior iliac spine and the apex of the greater trochanter of the femur, with a deviation of rod insertion in the horizontal plane by 5-7 degrees anteversion. Traction rod 7 is inserted to a depth of 65 mm to fix the sacroiliac joint until a feeling of support platform 37 of the rod resting on the outer cortical plate of the ilium appears. The procedure is performed under the control of an image intensifier. The rod is fixed with an external rod holder 9.
Рентгеновский контроль: стояние фрагментов удовлетворительное.X-ray control: the condition of the fragments is satisfactory.
Время операции 1 часа 20 минут. Кровопотеря 30,0 мл.Operation time 1 hour 20 minutes. Blood loss 30.0 ml.
27.04.2022. Состояние пациента удовлетворительное. Температура 37,2, боли умеренные, отеков конечности нет.04/27/2022. The patient's condition is satisfactory. Temperature 37.2, moderate pain, no limb swelling.
29.04.2022. Разрешена вертикализация пациента.04/29/2022. Patient verticalization is permitted.
03.05.2022. ЛФК, обучение ходьбе.03.05.2022. Physical therapy, walking training.
06.05.2022. Пациент выписан на амбулаторное лечение.06.05.2022. The patient was discharged for outpatient treatment.
01.06.2022. Удаление стягивающего стержня с опорной площадкой, фиксировавшего подвздошно-крестцовое сочленение.01.06.2022. Removal of the traction rod with a support pad that fixed the sacroiliac joint.
22.07.2022. Жалоб нет, температура в норме. Ходит без костылей. На контрольных рентгенограммах от 22.07.2022 имеются признаки сращения переломов. Правая и левая подсистема АВФ расслаблена, хождение без вспомогательных средств (клиническая проба на сращение).07/22/2022. No complaints, temperature is normal. Walks without crutches. Control radiographs from 07/22/2022 show signs of fracture fusion. The right and left subsystems of the AVF are relaxed, walking without auxiliary means (clinical fusion test).
25.07.2022. Демонтаж АВФ.07/25/2022. Dismantling of AVF.
Пример №2Example #2
Больной П.А., 24 года.Patient P.A., 24 years old.
Дата поступления 25.09.2022 г. Дата выписки 03.11.2022, проведено койко-дней - 39, послеоперационных койкодней - 15.Date of admission: 09/25/2022. Date of discharge: 11/03/2022. Number of bed days: 39, postoperative bed days: 15.
Травма 25.09.2022. Придавило стеной, упавшей с высоты 2 метра. Доставлен в Городскую Кировскую больницу №3 г. Иркутска.Trauma 09/25/2022. Crushed by a wall that fell from a height of 2 meters. Delivered to the Kirov City Hospital No. 3 in Irkutsk.
Диагноз при поступлении: Сочетанная травма. Закрытая травма живота. Разрыв хвоста поджелудочной железы, разрыв селезенки 1 класса. Гемиперитонеум. Закрытый оскольчатый перелом лонных седалищных костей с обеих сторон со смещением. Закрытый перелом боковой массы крестца слева со смещением отломков. Травматический шок 1 степени.Diagnosis on admission: Combined trauma. Closed abdominal trauma. Rupture of the tail of the pancreas, rupture of the spleen, grade 1. Hemiperitoneum. Closed comminuted fracture of the pubic ischial bones on both sides with displacement. Closed fracture of the lateral mass of the sacrum on the left with displacement of fragments. Traumatic shock, grade 1.
Учитывая тяжесть состояния пациента 25.09.2022 проведена операция - стабилизирующий ЗВО костей таза стержневым стабилизирующим АВФ.Given the severity of the patient's condition, an operation was performed on September 25, 2022 - stabilizing the ZVO of the pelvic bones with a rod stabilizing AVF.
28.09.2022: операция - диагностическая лапароскопия, санация, дренирование брюшной полости.09/28/2022: surgery - diagnostic laparoscopy, sanitation, drainage of the abdominal cavity.
С 29.09.2022. по 17.10.2022 - лечение патологии грудной и брюшной полости. Состояние пациента стабилизировано.From 09/29/2022 to 10/17/2022 - treatment of chest and abdominal cavity pathology. The patient's condition is stabilized.
18.10.2022. Операция - ЗВО костей таза стержневым АВФ, а именно -предлагаемым согласно заявленному изобретению устройством для лечения переломов костей таза, с фиксацией подвздошно-крестцового сочленения слева стягивающим стержнем 7 с опорной площадкой.10/18/2022. Operation - ZVO of the pelvic bones with a rod-type external fixation device, namely, the device proposed according to the claimed invention for treating pelvic bone fractures, with fixation of the sacroiliac joint on the left with a tension rod 7 with a support platform.
Положение пациента на спине, под крестец валик. После обработки операционного поля антисептиком под спинномозговой анестезией, через разрезы протяженностью до 1 см в стандартных точках гребня подвздошных костей проведены спонгиозные стержни диаметром 6 мм в передне-верхнюю ость и в дистальную треть крыла подвздошной кости в плоскости крыльев подвздошных костей и фиксированы на опорной раме 2 при помощи шарнирных стержне держателей 8. По задней линии бедра выше верхушки вертела на 4-5 см горизонтально через разрез 1,5 см введено шило в горизонтальной плоскости, перфорирован наружный кортикальный слой кости. После удаления шила в тело подвздошной кости введен спонгиозный стержень 6 диаметром 6 мм и вкручен до опоры в противоположный кортикальный слой с дополнительным введением на 1 оборот. Спонгиозный стержень 6 фиксирован выносным стержнедержателем 9.The patient is positioned on his back, with a cushion under the sacrum. After treating the surgical field with an antiseptic under spinal anesthesia, through incisions up to 1 cm long at standard points on the iliac crest, 6 mm diameter spongy rods are inserted into the anterior superior spine and into the distal third of the iliac wing in the plane of the iliac wings and fixed on the support frame 2 using articulated rod holders 8. An awl is inserted horizontally through a 1.5 cm incision along the posterior line of the thigh 4-5 cm above the apex of the trochanter in the horizontal plane, the outer cortical layer of the bone is perforated. After removing the awl, a 6 mm diameter spongy rod is inserted into the body of the ilium and screwed into the opposite cortical layer until it reaches the support, with an additional insertion of 1 turn. The spongy rod 6 is fixed by an external rod holder 9.
В горизонтальные ветви лобковых костей, через разрез до 5,0 мм сверлом 2,5 мм сформировали каналы под углом 20 градусов ко входу в таз и ввели конусовидные стержни. Одномоментная репозиция. Конусовидные стержни фиксированы в шарнирных стержнедержателях 8 к репозиционной балке 11, которая в свою очередь, фиксирована к передней соединительной балке 10 с помощью резьбовых штанг.In the horizontal branches of the pubic bones, through a 5.0 mm incision with a 2.5 mm drill, channels were formed at an angle of 20 degrees to the entrance to the pelvis and cone-shaped rods were introduced. One-stage reposition. The cone-shaped rods are fixed in hinged rod holders 8 to the repositioning beam 11, which in turn is fixed to the anterior connecting beam 10 using threaded rods.
Провели фиксацию подвздошно-крестцового сочленения слева. На границе верхней и средней трети условной линии, проведенной между задне-верхней остью подвздошной кости и верхушкой большого вертела бедренной кости выполнили разрез длиной 1,5 см. Установили троакарный направитель четко во фронтальной плоскости с антеверсией около 5-7 градусов. После установки в заданном положении направителя, убрали троакар и по гильзе направителя установили шило диаметром 4,5 мм с трехгранной острой заточкой под углом 35 градусов. Ударно-поворотным движением с использованием молотка и проворачивания шила в заднем отделе подвздошной кости, и боковой массы крестца был сформирован канал, далее было удалено шило и установлен стягивающий стержень 7 на глубину 65 мм до упора опорной площадки 37 в наружную кортикальную пластинку подвздошной кости.The sacroiliac joint was fixed on the left. A 1.5 cm long incision was made on the border of the upper and middle thirds of the conditional line drawn between the posterosuperior iliac spine and the apex of the greater trochanter of the femur. The trocar guide was installed precisely in the frontal plane with an anteversion of about 5-7 degrees. After installing the guide in the specified position, the trocar was removed and an awl with a diameter of 4.5 mm with a triangular sharp edge at an angle of 35 degrees was installed along the guide sleeve. A channel was formed in the posterior part of the ilium and the lateral mass of the sacrum using a percussion-rotation motion using a hammer and turning the awl, then the awl was removed and the tightening rod 7 was installed to a depth of 65 mm until the support platform 37 stopped in the outer cortical plate of the ilium.
Асептические повязки.Aseptic dressings.
На контрольных рентгенограммах, выполненных интраоперационно, стояние костных фрагментов удовлетворительное. Кровопотеря 50,0 мл Время операции 2 часа. 24.10.2022. Разрешена вертикализация пациента, 25.10.2022. Инструктор ЛФК, обучение ходьбе.On control radiographs taken intraoperatively, the position of bone fragments is satisfactory. Blood loss 50.0 ml. Operation time 2 hours. 10/24/2022. Patient verticalization allowed, 10/25/2022. Exercise therapy instructor, walking training.
03.11.2022. Выписан на амбулаторное лечение03.11.2022. Discharged for outpatient treatment
09.01.2023. Удаление стягивающего стержня из подвздошно-крестцового сочленения.01/09/2023. Removal of the traction rod from the sacroiliac joint.
Таким образом, авторами заявляемого устройства для лечения переломов костей таза выявлены следующие преимущества:Thus, the authors of the claimed device for treating pelvic bone fractures have identified the following advantages:
1. Компактность устройства.1. Compactness of the device.
2. Изготовление опорной рамы из рентгеннегативного материала, что обеспечивает свободное чтение рентгенограмм.2. Manufacturing of a support frame from a radiopaque material, which ensures free reading of radiographs.
3. Универсальность деталей стержнедержателей обеспечивает фиксацию стержней на любом расстоянии и под различными углами, не создавая напряжения между узлами соединения элементов, что снижает процент воспалительных осложнений у пострадавших.3. The versatility of the rod holder parts ensures the fixation of rods at any distance and at various angles, without creating tension between the connection nodes of the elements, which reduces the percentage of inflammatory complications in victims.
4. Возможность репозиции и стабилизации задних структур таза стягивающими стержнями за счет выносных стержнедержателей, оставляя свободной заднюю поверхность таза от устройства.4. The possibility of repositioning and stabilizing the posterior structures of the pelvis with tension rods due to the external rod holders, leaving the posterior surface of the pelvis free from the device.
Все перечисленное обеспечивает комфорт пациенту на период лечения, раннюю вертикализацию пациентов и снижение воспалительных осложнений.All of the above ensures patient comfort during the treatment period, early verticalization of patients and reduction of inflammatory complications.
Источники информации:Sources of information:
1. Аппарат для закрытого устранения стойких деформаций тазового кольца: Полезная модель RU 26 186: МПК А61В 17/66/ И.Л. Шлыков, А.В. Рунков; патентообладатель Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии - №заявки 2002118985; заявл. 16.07.2002; опубл. 20.11.2002. -Бюл. №32).1. Apparatus for closed correction of persistent deformities of the pelvic ring: Utility Model RU 26 186: IPC A61B 17/66/ I.L. Shlykov, A.V. Runkov; patent holder State Federal Scientific Institution Ural Research Institute of Traumatology and Orthopedics - application No. 2002118985; declared 16.07.2002; published 20.11.2002. - Bulletin No. 32).
2. Устройство для лечения повреждений таза: Пат. RU 2128963; МПК А61В 17/60 / Х.З. Гафаров, А. Л. Гафаров И. Л. Гиммельфарб; патентообладатель Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия - №заявки 96120545, заявл. 09Л0Л996; опубл. 20.04.1999. -Бюл. №15).2. Device for treating pelvic injuries: Patent. RU 2128963; IPC A61B 17/60 / Kh.Z. Gafarov, A.L. Gafarov, I.L. Gimmelfarb; patent holder: Tatarstan Research Center for Restorative Traumatology and Orthopedics - Application No. 96120545, declared. 09Л0Л996; published 20.04.1999. - Bulletin No. 15).
3. Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца: Пат. RU 2653785; МПК А61В 17/62 / А.А. Гринь, К.С. Сергеев, А.В. Данилова, Г.Б. Бусыгина; патентообладатель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» - №заявки 05.07.2017; заявл. 05.07.2017; опубл. 14.05.2018. - Бюл. №14).3. Method for combined osteosynthesis of unstable pelvic ring injuries: Patent. RU 2653785; IPC A61B 17/62 / A.A. Grin, K.S. Sergeev, A.V. Danilova, G.B. Busygina; patent holder Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Tyumen State Medical University" - application No. 05.07.2017; declared 05.07.2017; published 14.05.2018. - Bulletin No. 14).
4. Устройство внешней фиксации для лечения переломов тазовых костей: Пат. RU 2195896; МПК А61В 17/66 / А.В. Рунков, И.Л. Шлыков; патентообладатель Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии -№заявки 2000125394; заявл. 09.10.2000; опубл. 10.10.2002. - Бюл. №31).4. External fixation device for treating pelvic bone fractures: Patent. RU 2195896; IPC A61B 17/66 / A.V. Runkov, I.L. Shlykov; patent holder State Federal Scientific Institution Ural Research Institute of Traumatology and Orthopedics - application No. 2000125394; declared 09.10.2000; published 10.10.2002. - Bulletin No. 31).
Claims (8)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2827130C1 true RU2827130C1 (en) | 2024-09-23 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2846836C1 (en) * | 2024-10-23 | 2025-09-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России) | Method for determining the degree of biological stability of the "external fixation apparatus - pelvic" system for the treatment of unstable pelvic injuries |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008034081A2 (en) * | 2006-09-15 | 2008-03-20 | Board Of Regents, The University Of Texas System | System, kit and apparatus for attachment of external fixators for bone realignment |
| RU2356512C1 (en) * | 2007-08-21 | 2009-05-27 | Владимир Анатольевич Соколов | Acetabulum fracture surgery apparatus |
| US20140074175A1 (en) * | 2012-09-05 | 2014-03-13 | Signus Medizintechnik Gmbh | Implant for pelvic ring fractures |
| US20190380695A1 (en) * | 2016-07-05 | 2019-12-19 | Mortise Medical, LLC | Extra joint stabilization construct |
| RU2785767C2 (en) * | 2021-06-07 | 2022-12-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Device for reposition and fixation of bilateral fractures of pubic and/or sciatic pelvic bones with displacement |
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008034081A2 (en) * | 2006-09-15 | 2008-03-20 | Board Of Regents, The University Of Texas System | System, kit and apparatus for attachment of external fixators for bone realignment |
| RU2356512C1 (en) * | 2007-08-21 | 2009-05-27 | Владимир Анатольевич Соколов | Acetabulum fracture surgery apparatus |
| US20140074175A1 (en) * | 2012-09-05 | 2014-03-13 | Signus Medizintechnik Gmbh | Implant for pelvic ring fractures |
| US20190380695A1 (en) * | 2016-07-05 | 2019-12-19 | Mortise Medical, LLC | Extra joint stabilization construct |
| RU2785767C2 (en) * | 2021-06-07 | 2022-12-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Device for reposition and fixation of bilateral fractures of pubic and/or sciatic pelvic bones with displacement |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Spanjersberg W.R. et al. Effectiveness and complications of pelvic circumferential compression devices in patients with unstable pelvic fractures: a systematic review of literature // Injury. - 2009. - Т. 40. - N.10. - С. 1031-1035. * |
| Пирогов Е.Н. Хирургическое лечение пациентов с медиальными переломами шейки бедренной кости путем малоинвазивного остеосинтеза: дис. - спец. 14.01.21 "Травматология и ортопедия" - Х., 2016. - 18 с. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2846836C1 (en) * | 2024-10-23 | 2025-09-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России) | Method for determining the degree of biological stability of the "external fixation apparatus - pelvic" system for the treatment of unstable pelvic injuries |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| BANTA | Combined anterior and posterior fusion for spinal deformity in myelomeningocele | |
| Mears et al. | External fixation in pelvic fractures | |
| RU2827130C1 (en) | Device for treating pelvic fractures | |
| Singh et al. | History of posterior thoracic instrumentation | |
| RU2543854C1 (en) | Arthrodesis technique for sacroiliac joint | |
| RU2134080C1 (en) | Method for treating fractures of proximal femur segment and cotyloid cavity | |
| RU2147844C1 (en) | Method for treating damages of the vertebral column aggravated with spinal disorders | |
| RU2354318C1 (en) | Method of treating pelvic ring injuries with incomplete and complete posterior ring disruptions | |
| RU2370232C2 (en) | Method of treating pelvic ring deformity | |
| RU2706140C1 (en) | Cannulated screw for minimally invasive osteosynthesis of unstable pelvic ring injuries | |
| RU2785767C2 (en) | Device for reposition and fixation of bilateral fractures of pubic and/or sciatic pelvic bones with displacement | |
| RU2277876C2 (en) | Method for treating fractures and ruptures of pelvic ring at vertical and rotation shift | |
| RU2157669C2 (en) | Method for treating the cases of polyfocal pelvic bone fractures combined with cotyloid cavity fractures | |
| RU2827001C1 (en) | Method of treating polyfocal unstable injuries of pelvic ring with open bilateral fractures within anterior semi-ring, of "butterfly" type, with symphysis divergence | |
| Wirbel et al. | Pelvic and acetabular fractures | |
| RU145974U1 (en) | DEVICE FOR COMPRESSION AND DISTRACTION OF FRACTURES OF LONG EXTREMES AND PELVIS | |
| RU2776731C1 (en) | Method for treatment of congenital anomaly of pelvic ring development in bladder exstrophy | |
| KR100630966B1 (en) | Intervertebral Height Information | |
| RU2349277C2 (en) | Method of pelvis reconstruction after stable malunion | |
| RU2766247C1 (en) | Apparatus for eliminating central hip dislocation in transacetabular fractures with displaced bone fragments | |
| RU2230512C1 (en) | Method for surgical treating of vertebral canal | |
| Kutepov et al. | To the history of the method of transosseous osteosynthesis in the Middle Urals | |
| Pinto et al. | Common sense in the management of adolescent idiopathic scoliosis | |
| Matuszewski et al. | Treatment of pediatric diaphyseal femoral fractures with intramedullary fixation | |
| Ehsaei et al. | Novel Combination of Harrington and Pedicular Screw Fixation in Traumatic Fracture-dislocation of Thoracic Spine: A Case Report and Literature Review |