RU2163788C1 - Surgical method for treating vertebral column instability - Google Patents
Surgical method for treating vertebral column instability Download PDFInfo
- Publication number
- RU2163788C1 RU2163788C1 RU2000116602A RU2000116602A RU2163788C1 RU 2163788 C1 RU2163788 C1 RU 2163788C1 RU 2000116602 A RU2000116602 A RU 2000116602A RU 2000116602 A RU2000116602 A RU 2000116602A RU 2163788 C1 RU2163788 C1 RU 2163788C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spinous processes
- spine
- arches
- stabilization
- transplants
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 54
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 23
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 claims abstract description 15
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 claims abstract description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 8
- 229920000249 biocompatible polymer Polymers 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 19
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 13
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 11
- 208000007103 Spondylolisthesis Diseases 0.000 description 9
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 8
- 239000000463 material Substances 0.000 description 7
- 241000700159 Rattus Species 0.000 description 5
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 5
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 4
- 239000000919 ceramic Substances 0.000 description 3
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 3
- 229920002313 fluoropolymer Polymers 0.000 description 3
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 description 3
- 229920006359 Fluoroplast Polymers 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 2
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 2
- 238000007500 overflow downdraw method Methods 0.000 description 2
- 208000035824 paresthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000006386 Bone Resorption Diseases 0.000 description 1
- 206010014950 Eosinophilia Diseases 0.000 description 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 1
- 208000004044 Hypesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010061246 Intervertebral disc degeneration Diseases 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 201000010829 Spina bifida Diseases 0.000 description 1
- 208000006097 Spinal Dysraphism Diseases 0.000 description 1
- 208000002385 Spinal Osteochondrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010041539 Spinal claudication Diseases 0.000 description 1
- 206010069689 Spinal column injury Diseases 0.000 description 1
- 208000020339 Spinal injury Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000001363 autoimmune Effects 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000024279 bone resorption Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 208000018180 degenerative disc disease Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000005538 encapsulation Methods 0.000 description 1
- 208000034783 hypoesthesia Diseases 0.000 description 1
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 208000021600 intervertebral disc degenerative disease Diseases 0.000 description 1
- 208000030175 lameness Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000002101 lytic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 208000015122 neurodegenerative disease Diseases 0.000 description 1
- 239000002861 polymer material Substances 0.000 description 1
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000008707 rearrangement Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 206010041569 spinal fracture Diseases 0.000 description 1
- 208000005198 spinal stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может найти применение в лечении ортопедических заболеваний позвоночника. The invention relates to medicine, more specifically to surgery, and may find application in the treatment of orthopedic diseases of the spine.
Под нестабильностью понимают нарушение взаимоположения позвонков в отдельном сегменте позвоночника или во всем отделе. Наиболее распространенной причиной нестабильности является остеохондроз позвоночника. Instability is understood as a violation of the relative position of the vertebrae in a separate segment of the spine or in the entire department. The most common cause of instability is spinal osteochondrosis.
В настоящее время лечение нестабильности делится на оперативное и консервативное. Каждое оперативное вмешательство по поводу нестабильности состоит из возможного восстановления нормального анатомического взаимоотношения позвонков и стабилизации их. Принципиально способы стабилизации делятся на: 1) задний спондилодез; 2) передний корпородез; 3) транспедикулярная фиксация. Currently, the treatment of instability is divided into operational and conservative. Each surgical intervention for instability consists of a possible restoration of the normal anatomical relationship of the vertebrae and their stabilization. Fundamentally, stabilization methods are divided into: 1) posterior fusion; 2) anterior corporodesis; 3) transpedicular fixation.
Известен способ заднего спондилодеза по Gibson (И.М.Митбрейт. Спондилолистез. М. : Медицина, 1978, с. 195): в подготовленное ложе между остистыми отростками позвонков L2-3-4-5-S1 укладывается массивный трансплантант-распорка. A known method of posterior fusion according to Gibson (I.M. Mitbraith. Spondylolisthesis. M.: Medicine, 1978, p. 195): a massive graft-spacer is placed between the spinous processes of the vertebrae L2-3-4-5-S1 in the prepared bed.
Известен способ заднего спондилодеза по Watson-Jones (И.М.Митбрейт. Спондилолистез. М.: Медицина, 1978, с. 196): фиксация остистых отростков позвонков металлической пластиной и трансплантантом, скрепляемых металлическими винтами. A known method of posterior fusion according to Watson-Jones (I. M. Mitbraith. Spondylolisthesis. M .: Medicine, 1978, p. 196): fixation of the spinous processes of the vertebrae with a metal plate and a graft fastened with metal screws.
Известен способ заднебокового спондилодеза по Cleveland, Bosworth, Thompson (И.М. Митбрейт. Спондилолистез. М.: Медицина, 1978, с. 197): фиксация позвоночника с помощью трансплантантов, укладываемых вдоль основания поперечных отростков и на уровне межпозвонковых суставов. Известен способ остеосинтеза межсуставной части дужки и заднего спондилодеза по Capener (Capener N. Spоdylolisthesis. Brit. J. Surg. 1932, v. 19, N 75, p. 374-386): дужку позвонка на уровне нестабильности соединяют с обеих сторон трансплантантами, проведенными вентрально. There is a method of posterolateral spinal fusion according to Cleveland, Bosworth, Thompson (I. M. Mitbraith. Spondylolisthesis. M .: Medicine, 1978, p. 197): fixation of the spine using transplants placed along the base of the transverse processes and at the level of the intervertebral joints. A known method of osteosynthesis of the inter-articular part of the arch and posterior spinal fusion according to Capener (Capener N. Spodylolisthesis. Brit. J. Surg. 1932, v. 19, N 75, p. 374-386): the vertebral arch at the level of instability is connected with grafts on both sides, carried out ventrally.
Известен способ остеосинтеза межсуставной части дужки и заднего спондилодеза по Nachemson (Nachemson A. Repair of the spondylolistetetic defect and intratransverse fusion for young patients. Clin.Orthop., 1976, N 117, p. 101-105): фиксация околоостистых трансплантантов металлическими винтами. A known method of osteosynthesis of the inter-articular part of the arch and posterior spinal fusion according to Nachemson (Nachemson A. Repair of the spondylolistetetic defect and intratransverse fusion for young patients. Clin.Orthop., 1976, N 117, p. 101-105): fixation of bony transplants with metal screws.
Несомненными преимуществами группы заднего спондилодеза является сравнительно низкая травматичность и техническая легкость операций. Однако по данным литературы, в среднем в 25% случаев оперативное вмешательство не достигает желаемых результатов из-за недостаточной стабилизации процесса смещения позвонков. The undoubted advantages of the posterior fusion group are the relatively low invasiveness and technical ease of operations. However, according to the literature, on average in 25% of cases, surgery does not achieve the desired results due to insufficient stabilization of the process of vertebral displacement.
Известен способ переднего корпородеза по Чаклину (В.Д. Чаклин. Новый метод операций на позвоночнике, Свердловск, 1933, Труды НИИ Уралоблздрава, т. 1, с. 113-121.): передний левосторонний внебрюшинный доступ к телам позвонков, клиновидная частичная резекция тел двух соседних позвонков с межпозвонковым диском, сращение тел позвонков при помощи костного аллотрансплантанта. A known method of anterior corporodesis according to Chaklin (V.D. Chaklin. A new method of operations on the spine, Sverdlovsk, 1933, Proceedings of the Research Institute of Uraloblzdrav, t. 1, pp. 113-121.): Anterior left-sided extraperitoneal access to vertebral bodies, wedge-shaped partial resection bodies of two adjacent vertebrae with an intervertebral disc, fusion of vertebral bodies using a bone allograft.
Известен способ переднего корпородеза по Сареner (Сареner N. Spondylolisthesis. Brit. J. Surg. , 1932, v. 19, N 75, p. 374-386.): левосторонний чрезбрюшинный доступ, дрелью высверлен канал через тело L5 и межпозвонковый диск L5-S1 в тело S1, в него внедряется трансплантант из большеберцовой кости. A known method of anterior corporodesis according to Сarener (Сarener N. Spondylolisthesis. Brit. J. Surg., 1932, v. 19, N 75, p. 374-386.): Left-sided transperitoneal access, a channel was drilled through the body L5 and intervertebral disk L5 -S1 into the body S1, a graft of a tibia is implanted in it.
Известен способ переднего корпородеза по Коржу (Н.А. Корж. Костно-пластическая фиксация позвоночника при тяжелых формах спондилолистеза. Ортопедия и травматология, 1965, N 4, с. 40-43.): в переднем отделе смещенного позвонка формируют желоб в направлении сверху-вниз и спереди-назад и ямку в нижележащем позвонке, затем туда вбивают массивный аллотрансплантант. There is a method of anterior corporodesis according to Korzh (N. A. Korzh. Osteoplastic fixation of the spine in severe forms of spondylolisthesis. Orthopedics and traumatology, 1965, N 4, pp. 40-43.): In the front section of the displaced vertebra form a groove in the direction from above - down and front-back and fossa in the underlying vertebra, then a massive allograft is driven into it.
Известен способ переднего корпородеза по Цивьяну (Я.Л. Цивьян. Оперативное лечение спондилолистеза. Патология позвоночника. Новосибирск, 1966, с. 238-242. ): иссекают вентральную костную пластинку тела смещенного позвонка, отгибая ее кпереди, формируя тем самым кронштейн-полочку (по автору), прикрывающую общую левую подвздошную вену. Затем в теле позвонка формируют поперечный паз, оканчивающийся в теле нижележащего позвонка, куда затем вбивают аллотрансплантант. There is a method of anterior corporodesis according to Tsivyan (Y. L. Tsivyan. Surgical treatment of spondylolisthesis. Pathology of the spine. Novosibirsk, 1966, p. 238-242.): The ventral bone plate of the body of the displaced vertebra is excised, bending it anteriorly, thereby forming an arm-shelf (according to the author), covering the common left iliac vein. Then, a transverse groove is formed in the vertebral body, ending in the body of the underlying vertebra, where the allograft is then driven.
Эффективность фиксации позвоночника при операциях типа переднего корпородеза превышает таковую при операциях типа заднего спондилодеза за счет формирования более прочного блока между телами смещенных позвонков. Надежность подобной фиксации при переднем корпородезе, по мнению отдельных авторов, достигает 92-97,6%, однако, сами же авторы подчеркивают высокую травматичность подобных операций. Кроме того, жесткая фиксация одного сегмента позвоночника со временем может привести к развитию или усилению нестабильности в вышележащих сегментах (Stephen A. Grubb. Results of lumbosacral fusion for degenerative disc disease with and without instrumentation, Spine, 1992, 3). Это убедительно доказали в эксперименте японские исследователи (Masatsune Yamagoto, Mechanical stability of the screw fixation systems for the lumbar spine, Spine, 1992, 35, Asian Edition.), пришедшие к выводу, что жесткая фиксация способом переднего корпородеза хороша при травме позвоночника, а полужесткая способом заднего спондилодеза - при дегенеративно-дистрофических заболеваниях его. The efficiency of fixation of the spine during operations such as anterior corporodesis exceeds that for operations such as posterior spinal fusion due to the formation of a stronger block between the bodies of the displaced vertebrae. The reliability of such fixation with anterior corporodesis, according to individual authors, reaches 92-97.6%, however, the authors themselves emphasize the high invasiveness of such operations. In addition, rigid fixation of one segment of the spine over time can lead to the development or increase of instability in the overlying segments (Stephen A. Grubb. Results of lumbosacral fusion for degenerative disc disease with and without instrumentation, Spine, 1992, 3). This was convincingly proved in an experiment by Japanese researchers (Masatsune Yamagoto, Mechanical stability of the screw fixation systems for the lumbar spine, Spine, 1992, 35, Asian Edition.), Who came to the conclusion that rigid fixation by the method of anterior corporodesis is good for spinal injury, and semi-rigid method of posterior fusion - with degenerative diseases of it.
Известен способ транспедикулярной фиксации позвоночного сегмента по Catrel-Dubosset (Dante G. Marchesi and Max Aebi, Pedicle fixation devices in the treatment of adult scoliosis, Spine, 1992, N 8, S): задний доступ, через ножки дужек с обеих сторон на уровне нестабильного сегмента в тела позвонков проводятся винты, соединяющиеся затем между собой продольными и поперечными металлическими штангами. Модификацией метода является предложенная специалистами швейцарской фирмы Sulzer(Copyright 1998 by Sulzer Orthopedics Ltd., Printed in Switzerland, Lit. N 06.00368.012-Ed.10/98) так называемая динамическая система, в которой вместо металлических штанг используются упругие, пружинящие штанги из полимерного материала. Достоинством способа транспедикулярной фиксации является возможность: 1) надежной стабилизации при относительно малотравматичном доступе; 2) стабилизации не одного сегмента, а всего отдела позвоночника, что снижает риск развития нестабильности в вышележащих сегментах, 3) внеочагового остеосинтеза при травмах позвонков. Недостатки метода в том, что: 1) необходима повторная операция для удаления конструкции; 2) транспедикулярное введение металлических винтов в тела позвонков является очень травматичным креплением, нарушающим трофику позвонков и межпозвонковых дисков, обладающим, кроме этого, всеми недостатками стабилизирующего материала металл. A known method of transpedicular fixation of the vertebral segment according to Catrel-Dubosset (Dante G. Marchesi and Max Aebi, Pedicle fixation devices in the treatment of adult scoliosis, Spine, 1992, N 8, S): rear access, through the legs of the arches on both sides at the level an unstable segment in the body of the vertebrae are screws, then connected to each other by longitudinal and transverse metal rods. A modification of the method is the so-called dynamic system proposed by specialists of the Swiss company Sulzer (Copyright 1998 by Sulzer Orthopedics Ltd., Printed in Switzerland, Lit. N 06.00368.012-Ed.10 / 98), in which instead of metal rods, elastic, spring rods from polymer material. An advantage of the transpedicular fixation method is the possibility of: 1) reliable stabilization with relatively less traumatic access; 2) stabilization of not one segment, but the entire spine, which reduces the risk of instability in the overlying segments, 3) extrafocal osteosynthesis in vertebral injuries. The disadvantages of the method are that: 1) a second operation is necessary to remove the structure; 2) the transpedicular insertion of metal screws into the vertebral bodies is a very traumatic attachment that violates trophic vertebrae and intervertebral discs, which, in addition, has all the disadvantages of a metal stabilizing material.
В качестве стабилизирующих материалов, в основном, используются: 1) металл; 2) кость; 3) быстротвердеющая пластмасса (Х.М.Шульман. Компрессионные формы, нейрохирургическое лечение и протезирование межпозвоночных дисков при остеохондрозе позвоночника, Казань, 1980); 4) керамика (Г.Х. Грунтовский. Первичностабилизирующий спондилодез при спондилолистезе, Сб.РосНИИТО им. P. P. Вредена "Хирургическое лечение спондилолистеза", Л.,1987). У каждого из материалов свои достоинства: 1) металл - прочность конструкции; 2) кость - высокая биосовместимость, наиболее сходные с позвонками прочностные характеристики, что снижает риск переломов как трансплантантов, так и позвонков, отсутствие необходимости удаления трансплантанта после определенного времени: 3) быстроотвердевающая пластмасса - пластичность материала, техническая легкость при установке, отсутствие необходимости удаления конструкции; 4) керамика - близкие к позвонкам прочностные характеристики, возможность заранее изготовить трансплантант необходимой формы, отсутствие необходимости удалять конструкцию. И свои недостатки: 1) металл - необходимость удаления конструкции, высокий риск перелома позвонков, резорбции кости в местах крепления конструкции с развитием нестабильности самой конструкции, риск развития металлозов; 2) кость - аутоимунная реакция организма на трансплантант в виде реакции экссудации, возможность литической перестройки трансплантанта, повышенный остеогенез в фиксированном костью сегменте с возможным развитием стеноза позвоночного канала; 3) быстроотвердевающая пластмасса - низкая прочность, возможность отторжения, инкапсуляция тканями организма, прорастание ими лишь в местах прикрепления, что снижает степень фиксации и, как следствие, степень стабильности; 4) керамика - из-за несовпадения прочностных характеристик тела позвонка и трансплантанта- резорбция костного вещества вокруг трансплантанта - развитие нестабильности самого трансплантанта и сегмента в целом. As stabilizing materials, mainly used: 1) metal; 2) bone; 3) quick-hardening plastic (Kh.M. Shulman. Compression forms, neurosurgical treatment and prosthetics of intervertebral discs in osteochondrosis of the spine, Kazan, 1980); 4) ceramics (G.Kh. Gruntovsky. Primary stabilizing spinal fusion for spondylolisthesis, Sat. RosNIITO them P. P. Vreden "Surgical treatment of spondylolisthesis", L., 1987). Each of the materials has its own advantages: 1) metal - structural strength; 2) bone - high biocompatibility, strength characteristics most similar to vertebrae, which reduces the risk of fractures of both transplants and vertebrae, the absence of the need to remove the transplant after a certain time: 3) quick-hardening plastic - plasticity of the material, technical ease of installation, no need to remove the structure ; 4) ceramics - strength characteristics close to the vertebrae, the ability to pre-fabricate the transplant of the required shape, no need to remove the structure. And its drawbacks: 1) metal - the need to remove the structure, a high risk of vertebral fracture, bone resorption at the sites of attachment of the structure with the development of instability of the structure itself, the risk of metallosis; 2) bone - an autoimmune reaction of an organism to a transplant in the form of an exudation reaction, the possibility of lytic rearrangement of the transplant, increased osteogenesis in a segment fixed by the bone with the possible development of spinal stenosis; 3) quick-hardening plastic - low strength, the possibility of rejection, encapsulation by body tissues, germination by them only at the attachment points, which reduces the degree of fixation and, as a result, the degree of stability; 4) ceramics - due to the mismatch between the strength characteristics of the vertebral body and the transplant - resorption of bone substance around the transplant - the development of instability of the transplant and the segment as a whole.
Наиболее близкими к заявляемому способу являются; 1) операция заднего спондилодеза по Henle (Г.Д. Никитин, Г.П. Салдун, Н.В. Корнилов, А.В. Рак, К.Н. Коваленко, С.А. Тиходеев, С.А. Михайлов. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях, С.-Пб., 1998) - способ заключается в разрезе вдоль остистых отростков нестабильного сегмента, скелетирования остистых отростков с обеих сторон, укладывания вдоль остистых отростков с обеих сторон двух костных аллотрансплантанта и фиксации их к остистым отросткам лигатурами; 2) операция заднего спондилодеза по Cleveland, Bosworth, Thompson (И. М. Митбрейт. Спондилолистез. М.: Медицина, 1978, с. 197) - способ заключается в разрезе вдоль остистых отростков нестабильного сегмента, скелетирования с обеих сторон остистых отростков и дужек до основания поперечных отростков, укладывания вдоль основания поперечных отростков и межпозвоночных суставов с обеих сторон костных аллотрансплантантов, которые фиксируют лигатурами. Closest to the claimed method are; 1) Henle posterior fusion operation (G.D. Nikitin, G.P. Saldun, N.V. Kornilov, A.V. Cancer, K.N. Kovalenko, S.A. Tikhodeev, S.A. Mikhailov. Bone and metal fixation of the spine in diseases, injuries and their consequences, S.-Pb., 1998) - the method consists in cutting along the spinous processes of the unstable segment, skeletonization of the spinous processes on both sides, laying along the spinous processes on both sides of two bone allograft and fixing them to the spinous processes by ligatures; 2) posterior spinal fusion surgery according to Cleveland, Bosworth, Thompson (I. M. Mitbraith. Spondylolisthesis. M .: Medicine, 1978, p. 197) - the method consists in cutting along the spinous processes of the unstable segment, skeletonization on both sides of the spinous processes and arches to the base of the transverse processes, laying along the base of the transverse processes and intervertebral joints on both sides of the bone allografts, which are fixed by ligatures.
Достоинствами методов являются их низкая травматичность, малый операционный риск, техническая простота исполнения. Недостатками заднего спондилодеза по Henle являются: 1) недостатки, свойственные стабилизирующему материалу - кости, указанные выше; 2) относительно низкая стабилизирующая функция, ниже, чем при способе заднего спондилодеза по Cleveland, Bosworth, Thompson; 3) длительный срок перестройки трансплантанта. Недостатками заднего спондилодеза по Cleveland, Bosworth, Thompson являются: 1) недостатки, свойственные стабилизирующему материалу - кости, указанные выше; 2) относительно низкая стабилизирующая функция; 3) относительно высокая травматичность по сравнению со способом заднего спондилодеза по Henle: 4) долгий срок перестройки трансплантанта. В качестве прототипа по технической сущности и достигаемому результату выбран способ заднего спондилодеза по Henle. The advantages of the methods are their low invasiveness, low operational risk, and technical simplicity of execution. The disadvantages of posterior fusion according to Henle are: 1) the disadvantages inherent in the stabilizing material - the bones indicated above; 2) a relatively low stabilizing function, lower than with the posterior fusion method according to Cleveland, Bosworth, Thompson; 3) long term transplant reconstruction. The disadvantages of posterior fusion according to Cleveland, Bosworth, Thompson are: 1) the disadvantages inherent in the stabilizing material - the bones indicated above; 2) a relatively low stabilizing function; 3) a relatively high invasiveness compared to the posterior fusion method according to Henle: 4) a long transplant remodeling period. As a prototype, the method of posterior fusion by Henle was selected according to the technical essence and the achieved result.
Технический результат настоящего изобретения заключается в снижении травматичности вмешательства, повышении надежности стабилизации, отсутствии реакции организма на трансплантант. Данный результат достигается тем, что в известном способе хирургического лечения нестабильности позвоночника путем скелетирования остистых отростков нестабильного сегмента позвоночника с последующей стабилизацией его трансплантантами, которые пришиваются к остистым отросткам с обеих сторон, согласно изобретению, дополнительно скелетируют дужки нестабильных позвонков, а для стабилизации используют трансплантанты из пористого биосовместимого полимера, выполненных в виде двух пластин, скрепленных между собой под углом 100-105 градусов, располагая их так, чтобы поверхность одной пластины прилегла к остистым отросткам, а другой - к дужкам и межпозвонковым суставам. The technical result of the present invention is to reduce the invasiveness of the intervention, increase the reliability of stabilization, the lack of response of the body to the transplant. This result is achieved by the fact that in the known method of surgical treatment of spinal instability by skeletonization of the spinous processes of the unstable segment of the spine, followed by stabilization with grafts, which are sewn to the spinous processes on both sides, according to the invention, the arches of unstable vertebrae are additionally skeletonized, and grafts made from a porous biocompatible polymer made in the form of two plates bonded to each other at an angle of 100-105 degrees , Arranging them so that the surface of one plate to lay the spinous processes and the other - to the arc and intervertebral joints.
Применение полимерного биосовместимого пористого материала, в нашем случае - фторопласта 4Д, позволяет сочитать оптимальную пористость материала, а следовательно и возможность прорастания тканями организма, с его жесткостью, которая усилена особенностью формы, последняя, в свою очередь, дает возможность фиксировать не отдельный участок задних структур позвоночника, а практически всю поверхность дужек (для чего они дополнительно и скелетируются), межпозвонковых суставов, остистых отростков с двух сторон, что повышает стабилизирующую функцию. С другой стороны, применение фторопласта 4Д не вызывает реакций организма, подобных тем, что возникают при установке костных трансплантантов, то есть экссудации, эозинофилии крови, повышения остеогенеза на стабилизированном уровне. Кроме того, в эксперименте доказано, что трансплантант прорастает тканями организма на всю толщу и на всем протяжении за 7 дней, а окончательный, единый блок-рубец между тканями организма и трансплантантом формируется к 3 месяцу, впоследствии трансплантант не подвергается ни перестройке, ни лизису и, в дальнейшем, не требует удаления. Данный способ стабилизации отработан в эксперименте: 30 половозрелым крысам нанесено повреждение межпозвоночного диска - 1 группа (10 крыс) - контрольная, 2 группа (10 крыс) - стабилизация методом переднего корпородеза фторопластом 4Д, 3 группа (10 крыс) - стабилизация методом заднего спондилодеза фторопластом 4Д по описанной методике. Из эксперимента крысы выводились на 7, 14, 31, 62, 93 дни. Эксперимент убедительно доказал высокую стабильность поврежденного участка позвоночника, высокую степень регенерации участка повреждения, отсутствие дистрофии межпозвоночных дисков соседних с поврежденным сегментом в 3 группе по сравнению с 1 и 2 группами. The use of a polymer biocompatible porous material, in our case, 4D fluoroplastic, allows one to combine the optimal porosity of the material, and therefore the possibility of germination by the body’s tissues, with its stiffness, which is reinforced by the shape feature, the latter, in turn, makes it possible to fix an individual section of the posterior structures the spine, and almost the entire surface of the arches (for which they additionally skeletonize), intervertebral joints, spinous processes on both sides, which increases the stabilizing fu nction. On the other hand, the use of 4D fluoroplast does not cause body reactions similar to those that occur when bone grafts are installed, that is, exudation, blood eosinophilia, and an increase in osteogenesis at a stable level. In addition, in the experiment it was proved that the transplant grows with the body tissues throughout the entire thickness and over the entire course of 7 days, and the final, single block scar between the body tissues and the transplant is formed by 3 months, after which the transplant undergoes neither reconstruction nor lysis and , in the future, does not require removal. This stabilization method was worked out in the experiment: 30 mature rats suffered damage to the intervertebral disc - 1 group (10 rats) - control, 2 group (10 rats) - stabilization by anterior corporodesis with 4D fluoroplastics, 3 group (10 rats) - stabilization by fluoroplastic posterior fusion 4D by the described method. Rats were bred from the experiment on days 7, 14, 31, 62, 93. The experiment convincingly proved the high stability of the damaged area of the spine, the high degree of regeneration of the damaged area, the absence of dystrophy of the intervertebral discs adjacent to the damaged segment in group 3 compared with groups 1 and 2.
Данный способ стабилизации позвоночника начал применяться в практике. В качестве клинического наблюдения можно привести следующий пример. This method of stabilization of the spine began to be used in practice. The following example can be given as a clinical observation.
Больная 3., 42 лет, находилась в отделении нейрохирургии и патологии позвоночника РосНИИТО им.P.P. Вредена 17.05-2.06.00. Предъявляла жалобы на сильные боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся в положении сидя, с иррадиацией в правую ногу, парестезии, спинальную хромоту правой ноги. Из анамнеза известно, что больна в течение 10 лет, последние 4 года присоединились явления спинальной хромоты и парестезий. Неоднократно лечилась консервативно без эффекта. Неврологически до операции обращала на себя внимание гипестезия в зонах иннервации nn. peroneus superficialis, surae lateralis dextrae, что соответствует дерматому L5-S1. На спондилограммах поясничного отдела позвоночника выявлялось: spina bifida posterior SI, нестабильность сегментов L4-L5,L5-S1, правосторонний сколиоз 1 степени. На МРТ поясничного отдела позвоночника- циркулярная протрузия дисков L4-L5,L5-S1. 23.05.00 выполнен задний спондилодез по описанной методике фторопластом 4Д сегментов L3-L4, L4-L5,L5- S1. Сразу же после операции купирован болевой синдром, восстановлена чувствительность в пораженных дерматомах. На контрольных спондилограммах определялось уменьшение степени сколиоза до практически нормальной оси позвоночника, вдоль остистых отростков, дужек и межпозвонковых суставов L3-S1 прослеживаются слабо рентгенконтрастные трансплантанты. Patient 3., 42 years old, was in the department of neurosurgery and pathology of the spine of RosNIITO named after P.P. Harmful 05.17-2.06.00. Complained of severe pain in the lumbar spine, aggravated in a sitting position, with radiation to the right leg, paresthesia, spinal lameness of the right leg. From the anamnesis it is known that she has been ill for 10 years, the phenomena of spinal claudication and paresthesia have joined in the last 4 years. Repeatedly treated conservatively without effect. Neurologically, prior to surgery, attention was drawn to hypesthesia in the nn innervation zones. peroneus superficialis, surae lateralis dextrae, which corresponds to dermatoma L5-S1. Spondylograms of the lumbar spine revealed: spina bifida posterior SI, instability of segments L4-L5, L5-S1, right-sided scoliosis of the 1st degree. On MRI of the lumbar spine - circular protrusion of the discs L4-L5, L5-S1. On 23.05.00, posterior fusion was performed according to the described procedure with fluoroplast 4D of segments L3-L4, L4-L5, L5-S1. Immediately after the operation, the pain syndrome was stopped, sensitivity was restored in the affected dermatomes. On the control spondylograms, a decrease in the degree of scoliosis to the almost normal axis of the spine was determined, along the spinous processes, arches and intervertebral joints L3-S1, weakly radiopaque transplants can be traced.
Предлагаемый способ имеет перед предыдущими ряд преимуществ: при технической простоте и малой травматичности позволяет повысить надежность стабилизации, снизить риск ранних и поздних послеоперационных осложнений, уменьшить срок формирования блока трансплантант - окружающие ткани, не вызывать дегенеративно-дистрофических изменений дисков соседних сегментов. The proposed method has several advantages over the previous ones: with technical simplicity and low invasiveness, it improves the stability of stabilization, reduces the risk of early and late postoperative complications, reduces the period of formation of the transplant block - surrounding tissues, and does not cause degenerative-dystrophic changes in the disks of adjacent segments.
Способ разработан в отделении нейрохирургии и патологии позвоночника РосНИИТО им. P.P. Вредена и готов к внедрению в клиническую практику. The method is developed in the Department of Neurosurgery and Spinal Pathology, RosNIIITO named after P.P. Harmful and ready for implementation in clinical practice.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000116602A RU2163788C1 (en) | 2000-06-28 | 2000-06-28 | Surgical method for treating vertebral column instability |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000116602A RU2163788C1 (en) | 2000-06-28 | 2000-06-28 | Surgical method for treating vertebral column instability |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2163788C1 true RU2163788C1 (en) | 2001-03-10 |
Family
ID=20236809
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000116602A RU2163788C1 (en) | 2000-06-28 | 2000-06-28 | Surgical method for treating vertebral column instability |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2163788C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2250086C2 (en) * | 2003-06-30 | 2005-04-20 | ГУ "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" | Method for functional spondylodesis of lumbosacral department |
| RU2271765C2 (en) * | 2001-05-03 | 2006-03-20 | Самарский государственный медицинский университет | Method for transpedicular fixation of affected vertebral segment |
| RU2308236C1 (en) * | 2006-03-24 | 2007-10-20 | Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for making surgical access to spinal arc articulations of low thoracic and lumbar vertebrae |
-
2000
- 2000-06-28 RU RU2000116602A patent/RU2163788C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| НИКИТИН Г.Д. и др. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях. - Санкт-Петербург, 1998, 197. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2271765C2 (en) * | 2001-05-03 | 2006-03-20 | Самарский государственный медицинский университет | Method for transpedicular fixation of affected vertebral segment |
| RU2250086C2 (en) * | 2003-06-30 | 2005-04-20 | ГУ "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" | Method for functional spondylodesis of lumbosacral department |
| RU2308236C1 (en) * | 2006-03-24 | 2007-10-20 | Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for making surgical access to spinal arc articulations of low thoracic and lumbar vertebrae |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US7041309B2 (en) | Spinal fusion using an HMG-CoA reductase inhibitor | |
| Hwang et al. | Three-level and four-level anterior cervical discectomies and titanium cage—augmented fusion with and without plate fixation | |
| Hitchon et al. | Comparison of anterolateral and posterior approaches in the management of thoracolumbar burst fractures | |
| Matge | Cervical cage fusion with 5 different implants: 250 cases | |
| JP4607841B2 (en) | Ceramic fusion implants and compositions containing osteoinductive factors | |
| Zhou et al. | Three-level anterior cervical discectomy and fusion with self-locking stand-alone polyetheretherketone cages | |
| Auguste et al. | Expandable cylindrical cages in the cervical spine: a review of 22 cases | |
| RU2527150C1 (en) | Method for lumbar spinal motion segment repair | |
| RU2163788C1 (en) | Surgical method for treating vertebral column instability | |
| JP2004512078A (en) | Methods and devices for treating pseudoarthritis | |
| RU2367374C1 (en) | Spinal kyphosis surgery technique | |
| Rodgers et al. | Revision surgery after interbody fusion with rhBMP-2: a cautionary tale for spine surgeons: Case report | |
| RU2147844C1 (en) | Method for treating damages of the vertebral column aggravated with spinal disorders | |
| RU2279860C2 (en) | Method for surgical treatment of vertebral tumors | |
| RU2393799C1 (en) | Method of treating lumbar spinal canal stenosis | |
| RU2279859C2 (en) | Method for surgical treating aftereffects of vertebral fractures | |
| RU2230512C1 (en) | Method for surgical treating of vertebral canal | |
| BERCHUCK et al. | Complications of anterior intervertebral grafting | |
| RU176259U1 (en) | Implant for anterior spinal fusion in the lumbar spine | |
| RU2130296C1 (en) | Method of vertebral column stabilization | |
| RU2825115C1 (en) | Method for osteoplasty of near-screw defects after destabilization of transpedicular system | |
| RU2809672C1 (en) | Method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias using metal fixing cage | |
| RU2073494C1 (en) | Method to treat compression spine syndrome | |
| RU2785750C1 (en) | Method for surgical corrective spondylodesis on the lumbar spine | |
| RU2717921C1 (en) | Method of stage surgical treatment of comminuted fractures of thoracolumbar spine |