RU2367374C1 - Spinal kyphosis surgery technique - Google Patents
Spinal kyphosis surgery technique Download PDFInfo
- Publication number
- RU2367374C1 RU2367374C1 RU2008121045/14A RU2008121045A RU2367374C1 RU 2367374 C1 RU2367374 C1 RU 2367374C1 RU 2008121045/14 A RU2008121045/14 A RU 2008121045/14A RU 2008121045 A RU2008121045 A RU 2008121045A RU 2367374 C1 RU2367374 C1 RU 2367374C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vertebral body
- access
- vertebral
- posterior
- spinous processes
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 206010023509 Kyphosis Diseases 0.000 title description 4
- 210000004446 longitudinal ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 5
- 206010058907 Spinal deformity Diseases 0.000 claims description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 16
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 16
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 11
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 9
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 9
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 6
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 4
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 4
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 4
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 4
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 4
- 210000002105 tongue Anatomy 0.000 description 4
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 3
- 239000011436 cob Substances 0.000 description 3
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 3
- 125000001475 halogen functional group Chemical group 0.000 description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 3
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 3
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 2
- 208000017375 Scheuermann Disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 210000002805 bone matrix Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 210000003035 hyaline cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000012313 wound discharge Diseases 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.
Известны следующие аналогичные способы хирургического лечения. Например, D. Bradford et al. [1, 2] опубликовали данные о 24 больных, оперированных по поводу кифотической деформации в два этата (комбинированным доступом) с помощью контракторов Харрингтона. При деформации более 75° и клиновидности тел позвонков более 15° пациентам рекомендовалось двухэтапное лечение, включающее вентральную дискэктомию, иссечение передней продольной связки и спондилодез и дорзальный спондилодез с контракторами Харрингтона. В течение всего срока госпитализации пациентам проводилась «гало»-феморальная тракция. После второго оперативного вмешательства в послеоперационном периоде проводилась иммобилизация корсетом в течение 9 месяцев. В дальнейшем «гало»-феморальная тракция проводилась в течение 14 дней между двумя хирургическими этапами. Коррекция составила с 77° до 41° (46.75% коррекции). В сроки от 2 до 6 лет потеря коррекции составила 6°, у 5 пациентов потеря коррекции составила более 10°.The following similar methods of surgical treatment are known. For example, D. Bradford et al. [1, 2] published data on 24 patients operated on for kyphotic deformity in two stages (combined access) using Harrington contractors. With a deformation of more than 75 ° and a wedge-shaped vertebral body of more than 15 °, two-stage treatment was recommended for patients, including ventral discectomy, excision of the anterior longitudinal ligament and spinal fusion and dorsal fusion with Harrington's contractors. Throughout the entire period of hospitalization, patients underwent a "halo" -femoral traction. After the second surgical intervention in the postoperative period, corset immobilization was performed for 9 months. Subsequently, the "halo" -femoral traction was carried out for 14 days between the two surgical stages. The correction was from 77 ° to 41 ° (46.75% correction). In the period from 2 to 6 years, the correction loss was 6 °, in 5 patients the correction loss was more than 10 °.
Недостатками данного метода являются:The disadvantages of this method are:
- Применение «гало»-феморальной тракции, что крайне неудобно для пациентов и удлиняет срок лечения.- The use of "halo" -femoral traction, which is extremely inconvenient for patients and prolongs the duration of treatment.
- Длительная послеоперационная иммобилизация.- Long-term postoperative immobilization.
- Нам не встретилось данных об удалении металлоконструкций после достижения коррекции и стабилизации позвоночного столба данным способом в качестве запланированного действия.- We did not come across data on the removal of metal after achieving correction and stabilization of the spinal column in this way as a planned action.
- Применение переднего спондилодеза нарушает статические и динамические характеристики позвоночного столба в виде выключения ПДС (позвоночно-двигательных сегментов) из функционирования.- The use of anterior fusion violates the static and dynamic characteristics of the spinal column in the form of turning off the VMS (vertebral-motor segments) from functioning.
- Взятие аутотрансплантатов сопровождается дополнительной кровопотерей, а так же косметическим дефектом в виде дополнительных кожных рубцов и дефектов кости (при заборе аутотрансплантата).- Taking autografts is accompanied by additional blood loss, as well as a cosmetic defect in the form of additional skin scars and bone defects (when taking an autograft).
- При применении аллокости в качестве трансплантата значительно увеличиваются сроки сращения (спондилодеза).- When using allosty as a transplant, the terms of fusion (spinal fusion) are significantly increased.
Одной из недавних крупных работ, посвященных хирургическому лечению кифотической деформации, является работа Lonner В. S., Newton Р., Betz R. Et al. [3]. Авторы подробно описывают 78 случаев хирургического лечения. 42 пациента (группа 1) оперировались комбинированным (переднезадним) доступом с использованием дорзального инструментария последнего поколения (транспедикулярные фиксаторы, крючки либо гибридные конструкции) и вентрального спондилодеза. 36 (группа 2) пациентов оперировались с использованием заднего доступа (дорзальный инструментарий и спондилодез). Распределение по полу: 25 пациентов женского пола; 53 мужского. Средний возраст составил 16.7 лет. Срок наблюдения составил в среднем 2.9 лет.One of the recent major works on the surgical treatment of kyphotic deformity is the work of Lonner B. S., Newton R., Betz R. Et al. [3]. The authors describe in detail 78 cases of surgical treatment. 42 patients (group 1) were operated with combined (anteroposterior) access using the latest generation of dorsal instruments (transpedicular fixators, hooks or hybrid structures) and ventral fusion. 36 (group 2) patients were operated using posterior approach (dorsal instruments and spinal fusion). Sex distribution: 25 female patients; 53 male. The average age was 16.7 years. The follow-up period averaged 2.9 years.
Недостатками данного метода являются:The disadvantages of this method are:
- Применение переднего спондилодеза нарушает статические и динамические характеристики позвоночного столба в виде выключения ПДС (позвоночно-двигательных сегментов) из функционирования.- The use of anterior fusion violates the static and dynamic characteristics of the spinal column in the form of turning off the VMS (vertebral-motor segments) from functioning.
- Взятие аутотрансплантатов сопровождается дополнительной кровопотерей, а также косметическим дефектом в виде дополнительных кожных рубцов и дефектов кости (при заборе аутотрансплантата).- Taking autografts is accompanied by additional blood loss, as well as a cosmetic defect in the form of additional skin scars and bone defects (when taking an autograft).
- При применении аллокости в качестве трансплантата значительно увеличиваются сроки сращения (спондилодеза).- When using allosty as a transplant, the terms of fusion (spinal fusion) are significantly increased.
- Применение полисегментарной конструкции с транспедикулярной фиксацией (винты) или гибридной фиксацией (винты и крючки) сопровождается технически сложными манипуляциями прикрепления элементов конструкции к позвоночному столбу, что увеличивает время операции; требует длительного (при транспедикулярной фиксации) использования рентгеновских установок (например ЭОП) в ходе операции; требует расширенного оперативного доступа, что увеличивает кровопотерю.- The use of a polysegmented structure with transpedicular fixation (screws) or hybrid fixation (screws and hooks) is accompanied by technically complex manipulations of attaching structural elements to the spinal column, which increases the time of the operation; requires long-term (with transpedicular fixation) use of x-ray units (for example, image intensifier tubes) during the operation; requires extended operational access, which increases blood loss.
- Нам не встретилось данных об удалении металлоконструкций после достижения коррекции и стабилизации позвоночного столба в качестве запланированного действия.- We did not come across data on the removal of metal after achieving correction and stabilization of the spinal column as a planned action.
В 1996 году в отечественной литературе появились данные о применении CDI при хирургическом лечении кифоза в Новосибирском НИИТО. (Р.Э.Райе, 1996; М.В.Михайловский, В.Н.Сарнадский, 1997). Р.Э.Райе [4] оперировал 10 больных с использованием CDI, из них трех больных - в два этапа. Коррекция достигнута с 66 до 35°, а в последующие 14 месяцев потеря коррекции составила 3-5°. М.В.Михайловский и В.Н.Сарнадский [5] сообщили о двух больных, леченых в два этапа с применением CDI. Коррекция составила с 66,5° до 37,5°, потеря коррекции за 2 года составила 2°.In 1996, Russian literature published data on the use of CDI in the surgical treatment of kyphosis in Novosibirsk NIITO. (R.E. Raye, 1996; M.V. Mikhailovsky, V.N. Sarnadsky, 1997). R.E. Raye [4] operated on 10 patients using CDI, of which three patients - in two stages. Correction was achieved from 66 to 35 °, and in the next 14 months, the loss of correction was 3-5 °. M.V. Mikhailovsky and V.N. Sarnadsky [5] reported two patients treated in two stages using CDI. The correction was from 66.5 ° to 37.5 °, the loss of correction for 2 years was 2 °.
М.В.Михайловский, Н.Г.Фомичев [5] опубликовали применяемый ими способ лечения кифотической деформации позвоночника, который нами выбран в качестве наиболее близкого аналога.M.V. Mikhailovsky, N.G. Fomichev [5] published their method of treatment of kyphotic spinal deformity, which we have chosen as the closest analogue.
В соответствии с описанным способом линейным разрезом по ходу ребра, соответствующего позвонку, расположенному на 1-2 уровня краниальнее вершины деформации, послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, плоские мышцы грудной стенки, наружный листок надкостницы намеченного ребра. Ребро выделяют поднадкостнично и резецируют в пределах раны, т.е. от паравертебральной до передней аксиллярной линии. Рассекают глубокий листок надкостницы и костальную плевру. Широким крючком правый купол диафрагмы отводят дистально. Легкое коллабируют и отводят к корню. Несколько отступя вправо от средней линии рассекают медиастинальную плевру над телами позвонков.In accordance with the described method, a linear section along the rib corresponding to the vertebra located 1-2 levels cranial to the deformation vertex cuts the skin, subcutaneous tissue, fascia, flat muscles of the chest wall, and the outer sheet of the periosteum of the intended rib in layers. The rib is secreted subperiosteally and resected within the wound, i.e. from paravertebral to the anterior axillary line. A deep leaf of the periosteum and costal pleura are dissected. With a wide hook, the right dome of the diaphragm is diverted distally. Collapse the lung and take it to the root. A few steps to the right of the midline dissect the mediastinal pleura above the vertebral bodies.
Диски на нужном протяжении (5-8 уровней) рассекают и иссекают до задних отделов фиброзного кольца. Удаляют гиалиновый хрящ и замыкательные пластинки тел смежных позвонков до кровоточащей спонгиозы. В образовавшиеся дефекты укладывают костную «крошку» из резецированного ребра. При средних габаритах пациента ребро достаточно массивно для того, чтобы выполнить спондилодез на планируемом протяжении. Если же аутокости не хватает, можно воспользоваться деминерализованным костным матриксом или получить необходимое количество трансплантатов из гребня крыла подвздошной кости. Медиастинальную плевру ушивают редкими швами. Коллабированное легкое расправляют, плевральную полость дренируют трубчатым дренажом в течение 24-48 ч. Рану грудной стенки послойно ушивают. Больного укладывают в положение на животе с разгруженной передней брюшной стенкой.Disks on the desired extent (5-8 levels) are dissected and excised to the posterior portions of the fibrous ring. Hyaline cartilage and end plates of adjacent vertebral bodies are removed until bleeding spongiosa. Bone “crumbs” from the resected rib are placed in the formed defects. Given the patient’s average dimensions, the rib is massive enough to perform fusion at the planned length. If autologous is not enough, you can use the demineralized bone matrix or get the necessary number of transplants from the crest of the ilium wing. Mediastinal pleura is sutured with rare sutures. The collapsed lung is straightened, the pleural cavity is drained by tubular drainage for 24-48 hours. The wound of the chest wall is sutured in layers. The patient is placed in a position on the stomach with an unloaded front abdominal wall.
Линейный разрез осуществляют по ходу линии остистых отростков от Тh3 до L2 позвонка. Послойно производится доступ к задним структурам позвонокв. Тщательно скелетируют боковые поверхности остистых отростков, полудужки, суставные отростки и поперечные - вплоть до их вершин. Производят маркировочную рентгенографию.A linear incision is carried out along the line of the spinous processes from Th 3 to L 2 of the vertebra. Access to the posterior vertebral structures is made in layers. Thoroughly skeletonize the lateral surfaces of the spinous processes, the half-arms, the articular processes and the transverse ones - up to their apices. Mark radiography is performed.
В соответствии с предоперационным планированием устанавливают крючки начиная с каудального отдела будущей зоны блока. На нужном уровне иссекают надостную и межостистую связки, а также желтую связку.In accordance with preoperative planning, hooks are installed starting from the caudal department of the future zone of the block. At the right level, the supraspinatus and interspinous ligaments, as well as the yellow ligament, are excised.
В верхнепоясничном отделе обычно используют широкие ламинарные крючки. В случае если позвоночный канал недостаточно широк и язычки правого и левого крючков, расположенных на одном уровне, близко соприкасаются, что грозит сдавлением дурального мешка, можно резецировать суставные отростки и, тем самым, расширить междужковый дефект или использовать крючки с узкими язычками. Можно также очень экономно резецировать край полудужки, если это необходимо для оптимальной подгонки крючка.In the upper lumbar region, wide laminar hooks are usually used. If the spinal canal is not wide enough and the tongues of the right and left hooks located at the same level are in close contact, which threatens to compress the dural sac, the articular processes can be resected and, thereby, the inter-arterial defect can be expanded or hooks with narrow tongues can be used. The edge of the half-arch can also be very economically resected if necessary for optimal fit of the hook.
В средне- и верхнегрудном отделах формируют педикулярно-поперечные захваты. Для установки педикулярного крючка необходимо предварительно резецировать нижний суставной отросток соответствующего позвонка. Предварительно тщательно иссекают капсулу дугоотростчатого сустава. Слегка нажимая крючком на суставную поверхность верхнего отростка нижележащего позвонка, хирург вводит крючок в полость сустава во фронтальной плоскости до ощущения упора, которое возникает, когда крючок прочно «садится верхом» на корень дужки. При этом язычок крючка ориентирован краниально. Для формирования педикулярно-поперечного захвата необходимо установить крючок, ориентированный каудально, на поперечный отросток того же самого или вышележащего позвонка. После установки всех крючков в соответствии с планом начинается установка стержней. Оба стержня должны быть предварительно изогнуты в соответствии с нормальным сагиттальным контуром грудного и переходного грудопоясничного отделов позвоночника. Стержни поочередно и последовательно вводят в прорези тел крючков и фиксируют специальными втулками. Затем каждый крючок дополнительно плотно «усаживают» на место. После «усадки» всех крючков манипуляцию необходимо повторять, иногда несколько раз. Стержни соединяют между собой двумя поперечными тяговыми устройствами (DTT - Device for Transverse Traction) в области краниального и каудального концов. Формируют жесткую рамочную структуру. На каудальном DTT желательно развитие дистрагирующего усилия, чтобы уменьшить возможность контакта между язычками крючков и дуральным мешком. В области же краниального конца рамы, наоборот, предпочтительнее сближение стержней. При необходимости третий DTT устанавливают в середине имплантированной системы. Специальным инструментом отламывают головки втулок, что приводит к «врезанию» их в стержни и к максимальной стабилизации системы. На протяжении зоны будущего костного блока с суставных отростков удаляют хрящевой слой. Производят тщательную декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков. Остистые отростки резецируют до основания. Образуется широкое кровоточащее костное ложе. В него укладывают мелкую костную «крошку», полученную при декортикации и резекции остистых отростков. Если этого количества аутокости недостаточно, из небольшого разреза обнажают поднадкостнично дорсальную часть гребня подвздошной кости.In the middle and upper thoracic sections, pedicular-transverse grips are formed. To install the pedicular hook, the lower articular process of the corresponding vertebra must first be resected. Pre-carefully excised capsule of the arched joint. Slightly pressing the hook on the articular surface of the upper process of the underlying vertebra, the surgeon inserts the hook into the joint cavity in the frontal plane to the sensation of stop, which occurs when the hook firmly "sits up" on the root of the arch. In this case, the hook tongue is oriented cranially. To form a pedicular-transverse grip, it is necessary to install a hook, oriented caudally, on the transverse process of the same or overlying vertebra. After installing all the hooks in accordance with the plan, the installation of the rods begins. Both rods should be pre-bent in accordance with the normal sagittal contour of the thoracic and transitional thoracolumbar spine. The rods are alternately and sequentially inserted into the slots of the hook bodies and fixed with special bushings. Then each hook is additionally tightly “seated” in place. After the "shrinkage" of all the hooks, the manipulation must be repeated, sometimes several times. The rods are interconnected by two transverse traction devices (DTT - Device for Transverse Traction) in the region of the cranial and caudal ends. A rigid frame structure is formed. On caudal DTT, development of a distracting force is desirable to reduce the possibility of contact between the hook tongues and the dural sac. In the region of the cranial end of the frame, on the contrary, the approach of the rods is preferable. If necessary, a third DTT is installed in the middle of the implanted system. The heads of the bushings are broken off with a special tool, which leads to their “cutting” into the rods and to the maximum stabilization of the system. Throughout the zone of the future bone block, the cartilaginous layer is removed from the articular processes. A thorough decortication of the half-arms, articular and transverse processes is performed. The spinous processes are resected to the base. A wide bleeding bone bed forms. A small bone “crumb” obtained during decortication and resection of the spinous processes is placed in it. If this amount of autobone is not enough, a subperiosteal dorsal part of the iliac crest is exposed from a small incision.
Желобоватым долотом удаляют необходимое количество спонгиозной кости, не повреждая при этом внутреннюю кортикальную пластинку. Раны ушивают послойно с оставлением под мышцами трубчатых дренажей, подключенных к вакуумной системе. Дренажи удаляют обычно через 48 ч после операции. Антибиотики вводят внутривенно перед операцией и перед ушиванием раны. Осуществляют контрольную рентгенографию. Недостатками данного метода лечения являются:The required amount of spongy bone is removed with a grooved chisel without damaging the internal cortical plate. Wounds are sutured in layers, leaving tubular drainages connected to the vacuum system under the muscles. Drainage is usually removed 48 hours after surgery. Antibiotics are administered intravenously before surgery and before wound closure. Perform control radiography. The disadvantages of this treatment method are:
- Применение переднего спондилодеза нарушает статические и динамические характеристики позвоночного столба, в виде выключения ПДС (позвоночно-двигательных сегментов) из функционирования.- The use of anterior fusion violates the static and dynamic characteristics of the spinal column, in the form of turning off the VMS (vertebral-motor segments) from functioning.
- Взятие аутотрансплантатов, сопровождается дополнительной кровопотерей, а также косметическим дефектом в виде дополнительных кожных рубцов и дефектов кости (при заборе аутотрансплантата).- Taking autografts, is accompanied by additional blood loss, as well as a cosmetic defect in the form of additional skin scars and bone defects (when taking an autograft).
- При применении аллокости в качестве трансплантата значительно увеличиваются сроки сращения (спондилодеза).- When using allosty as a transplant, the terms of fusion (spinal fusion) are significantly increased.
- Нам не встретилось данных об удалении металлоконструкций после достижения коррекции и стабилизации позвоночного столба в качестве запланированного действия.- We did not come across data on the removal of metal after achieving correction and stabilization of the spinal column as a planned action.
- При расширенных резекциях структур позвоночного столба грубо нарушается анатомия, а следовательно, и биомеханика позвоночного столба.- With extended resections of the structures of the spinal column, the anatomy and, consequently, the biomechanics of the spinal column are grossly violated.
- Технически сложные манипуляции по установке дорзального инструментария.- Technically complex manipulations on the installation of dorsal instruments.
- Современные методы хирургического лечения кифотической деформации, применяемые в России, подразумевают использование металлоконструкции зарубежного производстава, так как отечественных эффективных устройств для коррекции и стабилизации деформации, отвечающих современным требованиям, нами в литературе не встречено.- Modern methods of surgical treatment of kyphotic deformity, used in Russia, imply the use of metal structures of a foreign manufacturer, since we have not seen domestic effective devices for correcting and stabilizing deformations that meet modern requirements.
Техническим результатом изобретения является создание оптимальных условий для восстановления статики и динамики кифозированного позвоночника, упрощение способа лечения за счет простоты технического исполнения операции, минимальной инвазивности и исключения этапа внешней иммобилизации.The technical result of the invention is to create optimal conditions for restoring the statics and dynamics of the kyphosed spine, simplifying the method of treatment due to the simplicity of the technical execution of the operation, minimal invasiveness and eliminating the stage of external immobilization.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе хирургического лечения кифотической деформации позвоночника, включающем: проведение вентрального доступа к переднебоковой поверхности тела клиновидно измененного позвонка на вершине деформации, установку дорзального инструментария из заднего доступа по линии остистых отростков позвонков после формирования вентрального доступа производят остеотомию нижнего края тела позвонка под углом, открытым вентрально, начиная с передней поверхности тела позвонка и заканчивая на нижней поверхности тела позвонка, не доходя до задней продольной связки 5 мм, затем из заднего доступа производят установку полисегментарного эндокорректора системы LSZ, фиксирующие элементы которого крепят за дуги тел позвонков около основания остистого отростка с двух сторон.The essence of the invention lies in the fact that in the method of surgical treatment of kyphotic deformity of the spine, including: conducting ventral access to the anterolateral surface of the body of the wedge-shaped vertebra at the top of the deformity, installing dorsal instruments from the posterior approach along the spinous processes of the vertebrae after forming the ventral access, produce the lower edge osteotomy vertebral body at an angle open ventrally, starting from the front surface of the vertebral body and ending on the lower The vertebral body surface, not reaching the posterior longitudinal ligament of 5 mm, then, from the rear access, the LSZ system multisegmented endocorrector is installed, the fixing elements of which are attached to the arches of the vertebral bodies near the base of the spinous process on both sides.
Способ осуществляется следующим образом. На первом этапе осуществляют доступ к переднебоковой поверхности тела клиновидно измененного позвонка на вершине деформации. Под углом, открытым вентрально, производят остеотомию нижнего края тела позвонка начиная с передней поверхности тела. При этом дорзальный конец остеотомированного фрагмента не должен доходить до задней продольной связки, а между ним и связкой должно оставаться резервное пространство величиной в среднем 5 мм. Рану ушивают послойно с активным дренированием. Остеотомии подвергаются наиболее клиновидно измененные позвонки (вершинные). Количество позвонков, которые подвергаются остеотомии, зависит от тяжести кифотической деформации. На втором этапе из заднего доступа по линии остистых отростков на уровне, который определяется во время предоперационного планирования, производят послойное обнажение оснований остистых отростков и прилежащих к ним частей дуги позвонков. Устанавливают полисегментарный пластинчатый эндокорректор системы LSZ. Осуществляют моделирование пластин эндокорректора в сагиттальной плоскости с целью коррекции деформации и стабилизацию эндокорректора. Рану ушивают послойно с установкой двух активных дренажей. За счет корригирующего действия пластинчатого эндокорректора LSZ костные фрагменты расходятся. После того как наступает костное сращение остеотомированного нижнего фрагмента с вышележащим фрагментом тела позвонка, позвонок приобретает форму компенсирующую угол кифотической деформации, обусловленной клиновидно измененными позвонками, т.е. ведет к уменьшению угла кифотической деформации. До и после операции производились измерения величины деформации по методу Кобба. Ренгенологически подтверждаются признаки изменения формы тела позвонка после костного сращения остеотомированного нижнего фрагмента с вышележащим фрагментом тела позвонка.The method is as follows. At the first stage, they access the anterolateral surface of the body of the wedge-shaped vertebra at the apex of deformation. At an angle open ventrally, an osteotomy of the lower edge of the vertebral body is performed starting from the front surface of the body. In this case, the dorsal end of the osteotomated fragment should not reach the posterior longitudinal ligament, and between it and the ligament there should remain a reserve space of an average value of 5 mm. The wound is sutured in layers with active drainage. Osteotomies undergo the most wedge-shaped vertebrae (vertex). The number of vertebrae that undergo osteotomy depends on the severity of kyphotic deformity. At the second stage, from the posterior approach along the spinous processes at the level that is determined during preoperative planning, layer-by-layer exposure of the bases of the spinous processes and adjacent parts of the vertebral arch is performed. Install the LSZ multi-segmented plate endocorrector. They carry out modeling of the endocorrector plates in the sagittal plane in order to correct deformation and stabilize the endocorrector. The wound is sutured in layers with the installation of two active drains. Due to the corrective action of the LSZ plate endocorrector, bone fragments diverge. After the bone fusion of the osteotomized lower fragment with the overlying fragment of the vertebral body occurs, the vertebra takes the form of compensating for the angle of kyphotic deformation due to wedge-shaped vertebrae, i.e. leads to a decrease in the angle of kyphotic deformation. Before and after the operation, measurements of the magnitude of the deformation were performed according to the Cobb method. Radiologically confirmed signs of a change in the shape of the vertebral body after bone fusion of the osteotomized lower fragment with the overlying fragment of the vertebral body.
Клинический примерClinical example
Пациент Р., 23 года. Диагноз: Диспластический патологический кифоз грудного отдела позвоночника. Угол деформации 67°. Операция: Коррекция кифотической деформации пластинчатым эндокорректором системы LSZ с вентральной корпротомией.Patient R., 23 years old. Diagnosis: Dysplastic pathological kyphosis of the thoracic spine. Deformation angle 67 °. Operation: Correction of kyphotic deformation by lamellar endocorrector of the LSZ system with ventral corprotomy.
Ход операции: Заднебоковым доступом справа по шестому межреберью послойно рассекали мягкие ткани и вскрывали плевральную полость. Легкое было отведено, обнажен передний отдел позвоночного столба. Под контролем ЭОПа рассечена плевра над позвонками, образующими вершину деформации. Под углом, открытым вентрально, произведена остеотомия нижнего края тела Th 9 позвонка, так чтобы между дорзальным концом остеотомированного фрагмента и передней продольной связкой оставалось резервное пространство. Гемостаз. Проводили ушивание дефектов плевральной полости с ее дренированием. Рану послойно ушивали. Подключали активный дренаж. ЭОП контроль. Легкое расправлено. Накладывали асептическую повязку. Пациент переведен в положение на живот. Осуществляли разрез кожи по линии остистых отростков от уровня Th1-L4. Рассекали мягкие ткани и скелетировали основания остистых отростков и дужки. Под полудужки с двух сторон от основания остистого отростка подвели по два крючка и собраны блоки креплений (всего 10 блоков). Пластины корректора укладывали на коррекцию кифотической деформации. Корректор стабилизирован. Скушены выступающие части стоек и стяжек. Контроль гемостаза. Дренирование раны проводили двумя трубками для активной аспирации раневого отделяемого. Ушивание раны послойно наглухо. Накладывали асептическую повязку. После пробуждения больного проверяли наличие чувствительности на стопах: нарушений не наблюдалось. Кровопотеря составила 700 мл. Время проведения операции 315 минут.Operation progress: Posterolateral access to the right along the sixth intercostal space soft tissue was dissected in layers and the pleural cavity was opened. The lung was abducted, the anterior spine was exposed. Under the control of the tube, the pleura is cut over the vertebrae, which form the apex of the deformity. An osteotomy of the lower edge of the Th 9 vertebral body was performed at an angle open ventrally, so that a reserve space remained between the dorsal end of the osteotomy fragment and the anterior longitudinal ligament. Hemostasis. The pleural cavity defects were sutured with its drainage. The wound was sutured in layers. Active drainage was connected. EOP control. Easy straightened. An aseptic dressing was applied. The patient is placed on the stomach. A skin incision was made along the line of the spinous processes from the level of Th1-L4. Soft tissues were dissected and the bases of the spinous processes and arch were skeletonized. Two hooks were brought under the half-arms on two sides of the base of the spinous process and the fastener blocks were assembled (10 blocks in total). Corrector plates were placed on the correction of kyphotic deformation. The corrector is stabilized. The protruding parts of the racks and screeds are bitten. Control of hemostasis. Wound drainage was performed with two tubes for active aspiration of the wound discharge. Suturing the wound in layers tightly. An aseptic dressing was applied. After the patient woke up, the presence of sensitivity on the feet was checked: no disturbances were observed. Blood loss was 700 ml. The operation takes 315 minutes.
После операции угол кифотической деформации составил 9°. Процент коррекции составил 86.57%. В сроки наблюдения 2 года: угол деформации составил 6° по Коббу. После удаления эндокорректора угол деформации составил 12° по Коббу.After the operation, the angle of kyphotic deformation was 9 °. The correction percentage was 86.57%. The observation period was 2 years: the deformation angle was 6 ° according to Cobb. After removal of the endocorrector, the deformation angle was 12 ° according to Cobb.
Источники информацииInformation sources
1. Bradford D.S. Juvenile Kyphosis / In: Moe′s Textbook of Scoliosis and other Spinal Deformities, 3-th Edition by J.E.Lonstein, D.S.Bradford, R.B.Winter, J.W.Ogilvie. W.B.Saunder′s Company. - 1995. - P. 349-367.1. Bradford D.S. Juvenile Kyphosis / In: Moe's Textbook of Scoliosis and other Spinal Deformities, 3-th Edition by J.E. Lonstein, D.S. Bradford, R.B. Winter, J.W. Ogilvie. W.B.Saunder′s Company. - 1995 .-- P. 349-367.
2. Bradford D.S., Ahmed К.В., Мое J.H. et al. The surgical management of patients with Scheuermann′s kyphosis // Bone Jt. Surg. - Vol.62 - A, - №5. - 1980. P. 705-712.2. Bradford D.S., Ahmed K.V., My J.H. et al. The surgical management of patients with Scheuermann′s kyphosis // Bone Jt. Surg. - Vol. 62 - A, - No. 5. - 1980.P. 705-712.
3. Lonner В., Newton P., Betz R. et al. Operative Management of Scheuermann′s Kyphosis in 78 Patients Radiographic Outcomes, Complications, and Technique // Spine. - Vol.32. - №24. - 2007. P. 2644-2652.3. Lonner B., Newton P., Betz R. et al. Operative Management of Scheuermann′s Kyphosis in 78 Patients Radiographic Outcomes, Complications, and Technique // Spine. - Vol. 32. - No. 24. - 2007.P. 2644-2652.
4. Райе Р.Э. Коррекция деформаций позвоночника с помощью инструментария Cotrel-Dubousset // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. - Новосибирск. - 1996. - С.89.4. Raye R.E. Correction of spinal deformities using Cotrel-Dubousset instruments // Problems of spinal and spinal cord surgery. - Novosibirsk. - 1996. - P.89.
5. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. - Новосибирск. Сиб. Университетское Издательство. - 2002, с.421-424.5. Mikhailovsky M.V., Fomichev N.G. Spinal deformity surgery. - Novosibirsk. Sib. University Publishing. - 2002, p. 421-424.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008121045/14A RU2367374C1 (en) | 2008-05-28 | 2008-05-28 | Spinal kyphosis surgery technique |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008121045/14A RU2367374C1 (en) | 2008-05-28 | 2008-05-28 | Spinal kyphosis surgery technique |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2367374C1 true RU2367374C1 (en) | 2009-09-20 |
Family
ID=41167725
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008121045/14A RU2367374C1 (en) | 2008-05-28 | 2008-05-28 | Spinal kyphosis surgery technique |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2367374C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2423943C1 (en) * | 2009-12-16 | 2011-07-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of correcting juvenile spine kyphosis in children |
| RU2559275C1 (en) * | 2014-07-29 | 2015-08-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for spinal osteosynthesis in injuries and diseases |
| RU2628044C2 (en) * | 2015-05-12 | 2017-08-14 | Алексей Иванович Швец | Method of combined front-rear spondline |
| RU2628030C2 (en) * | 2015-05-12 | 2017-08-14 | Алексей Иванович Швец | Posterior-posteroexternal extraperitoneal-extrapleural approach to bodies of thoracolumbar division |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2145810C1 (en) * | 1996-02-29 | 2000-02-27 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method of treating rough forms of vertebral column axial deformities |
| RU2146501C1 (en) * | 1996-07-08 | 2000-03-20 | Российский научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера | Method for treating kyphotic vertebral column deformity |
-
2008
- 2008-05-28 RU RU2008121045/14A patent/RU2367374C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2145810C1 (en) * | 1996-02-29 | 2000-02-27 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method of treating rough forms of vertebral column axial deformities |
| RU2146501C1 (en) * | 1996-07-08 | 2000-03-20 | Российский научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера | Method for treating kyphotic vertebral column deformity |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| МИХАЙЛОВСКИЙ М.В. и др. Хирургия деформаций позвоночника. - Новосибирск: Университетское издательство, 2002, с.421-424. * |
| Ортопедия. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, подписано к печати 16.11.2007, 261-277. LONNER В., et.al. Operative Management of Scheuermanns Kyphosis in 78 Patients Radiographic Outcomes, Complications and Technigue Spine, v.32, №24, 2007, p.2644-2652. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2423943C1 (en) * | 2009-12-16 | 2011-07-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of correcting juvenile spine kyphosis in children |
| RU2559275C1 (en) * | 2014-07-29 | 2015-08-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for spinal osteosynthesis in injuries and diseases |
| RU2628044C2 (en) * | 2015-05-12 | 2017-08-14 | Алексей Иванович Швец | Method of combined front-rear spondline |
| RU2628030C2 (en) * | 2015-05-12 | 2017-08-14 | Алексей Иванович Швец | Posterior-posteroexternal extraperitoneal-extrapleural approach to bodies of thoracolumbar division |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Roaf | Vertebral growth and its mechanical control | |
| Munting | Surgical treatment of post-traumatic kyphosis in the thoracolumbar spine: indications and technical aspects | |
| JP3236938B2 (en) | Adhesion stabilization chamber | |
| Zhang et al. | Two-level pedicle subtraction osteotomy for severe thoracolumbar kyphotic deformity in ankylosing spondylitis | |
| Domanic et al. | Surgical correction of kyphosis Posterior total wedge resection osteotomy in 32 patients | |
| RU2367374C1 (en) | Spinal kyphosis surgery technique | |
| Obeid et al. | Lumbar hemivertebra resection by posterior approach for congenital scoliosis | |
| KINNARD et al. | Roy-Camille plates in unstable spinal conditions: a preliminary report | |
| WO2025218617A1 (en) | Spinal fixing system and apparatus | |
| RU2717370C1 (en) | Method of surgical treatment of multi-level degenerative diseases of lumbar spine | |
| RU2823457C1 (en) | Method for two-stage surgical treatment of stage iv idiopathic scoliosis by selective hybrid fixation in patients with incomplete bone growth | |
| RU2823457C9 (en) | Method for two-stage surgical treatment of stage iv idiopathic scoliosis by selective hybrid fixation in patients with incomplete bone growth | |
| RU2393799C1 (en) | Method of treating lumbar spinal canal stenosis | |
| RU2769067C1 (en) | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine | |
| RU2281055C2 (en) | Method for treating hernia of intervertebral disc | |
| RU2279859C2 (en) | Method for surgical treating aftereffects of vertebral fractures | |
| RU2582048C1 (en) | Method for surgical correction of severe scoliosis | |
| RU2796439C1 (en) | Method for restoring balance of the spine in congenital deformation of the thoracic and lumbar sections associated with alternating hemivertebrae in children in the early childhood age period | |
| RU2785750C1 (en) | Method for surgical corrective spondylodesis on the lumbar spine | |
| RU2328235C2 (en) | Method of posterior spine fusion | |
| RU2297193C2 (en) | Method for treating degenerative vertebral diseases in elderly and senile patients | |
| RU2770637C1 (en) | Method for vertepel-pelvic fixation in caudal regression syndrome | |
| RU2270632C1 (en) | Spinal column holder | |
| Lutsik et al. | New approaches to surgical treatment of recurrent lumbar intervertebral disc herniation | |
| RU2717921C1 (en) | Method of stage surgical treatment of comminuted fractures of thoracolumbar spine |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130529 |