RU2770637C1 - Method for vertepel-pelvic fixation in caudal regression syndrome - Google Patents
Method for vertepel-pelvic fixation in caudal regression syndrome Download PDFInfo
- Publication number
- RU2770637C1 RU2770637C1 RU2021130607A RU2021130607A RU2770637C1 RU 2770637 C1 RU2770637 C1 RU 2770637C1 RU 2021130607 A RU2021130607 A RU 2021130607A RU 2021130607 A RU2021130607 A RU 2021130607A RU 2770637 C1 RU2770637 C1 RU 2770637C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pelvic
- fixation
- rod
- screws
- pedicle screws
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 206010059387 caudal regression syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000001621 ilium bone Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000004927 fusion Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000007787 solid Substances 0.000 claims description 6
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims description 3
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 claims description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 9
- 206010058907 Spinal deformity Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 10
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 8
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 6
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 6
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 5
- 210000003131 sacroiliac joint Anatomy 0.000 description 5
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 4
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 4
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 3
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 3
- 210000001696 pelvic girdle Anatomy 0.000 description 3
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 3
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 3
- 206010002961 Aplasia Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 206010012750 Diastematomyelia Diseases 0.000 description 1
- 241001269524 Dura Species 0.000 description 1
- 208000007356 Fracture Dislocation Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010024612 Lipoma Diseases 0.000 description 1
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 206010034246 Pelvic fractures Diseases 0.000 description 1
- 201000010814 Synostosis Diseases 0.000 description 1
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000010494 dissociation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000005593 dissociations Effects 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 1
- 230000002475 laxative effect Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 201000010193 neural tube defect Diseases 0.000 description 1
- 230000001272 neurogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 108010034963 tachocomb Proteins 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers, e.g. stabilisers comprising fluid filler in an implant
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Neurology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Область техники.The field of technology.
Изобретение относится к медицине, а именно к спинальной хирургии и используется при лечении пациентов с синдромом каудальной регрессии.The invention relates to medicine, namely to spinal surgery and is used in the treatment of patients with caudal regression syndrome.
Уровень техники.The level of technology.
Известные способы фиксации позвоночника предусматривают использование современных версий инструментария CDI (Cotrel-Dubousset instrumentation). Ключевым приемом является проведение транспедикулярных винтов в тело позвонка и соединение их продольными стержнями, либо фиксация крючками за задний опорный комплекс (дуги и поперечные отростки позвонков), через дорсальный доступ. Позвоночно-тазовый сегмент в большинстве случаев фиксируется аналогично: транспедикулярными винтами, проведенными через крылья таза или боковые массы крестца и крылья таза, соединенными продольными стержнями. Впервые способ пояснично-тазовой фиксации для лечения переломов крестца был описан в 1994 г. [Käch K., Trentz O. Distraction spondylodesis of the sacrum in “vertical shear lesions” of the pelvis. Unfallchirurg. 1994;(97):28-38]. Крестцово-подвздошная область является связующим звеном, через которое вес туловища передается на ноги и этот способ не гарантирует устойчивости задних структур таза к ротационным нагрузкам, из-за возможной подвижности фиксирующих элементов.Known methods of spinal fixation involve the use of modern versions of CDI (Cotrel-Dubousset instrumentation). The key technique is to pass pedicle screws into the vertebral body and connect them with longitudinal rods, or fix them with hooks for the posterior support complex (arches and transverse processes of the vertebrae) through the dorsal approach. In most cases, the vertebral-pelvic segment is fixed in the same way: with transpedicular screws passed through the wings of the pelvis or the lateral masses of the sacrum and the wings of the pelvis, connected by longitudinal rods. For the first time, a method of lumbopelvic fixation for the treatment of sacral fractures was described in 1994 [Käch K., Trentz O. Distraction spondylodesis of the sacrum in “vertical shear lesions” of the pelvis. Unfallchirg. 1994;(97):28-38]. The sacroiliac region is a link through which the weight of the body is transferred to the legs, and this method does not guarantee the stability of the posterior structures of the pelvis to rotational loads, due to the possible mobility of the fixing elements.
Известен способ триангулярного заднего остеосинтеза, который сочетает в себе вертикальную пояснично-тазовую транспедикулярную стабилизацию и поперечную подвздошно-крестцовую фиксацию канюлированными винтами [Schildhauer T., Bellabarba С., Nork S.E. Barei D.P., Routt M.L. Jr., Chapman J.R. Decompression and lumbopelvic fixation for sacral fracture-dislocations with spino-pelvic dissociation. J Orthop Trauma. 2006;20(7):447-457]. Триангулярный задний остеосинтез обеспечивает функциональную стабильность в области перелома крестца, противодействует вертикальному вторичному смещению поврежденной половины тазового кольца путем распределения вертикальной нагрузки от нижнего поясничного отдела позвоночника к подвздошным костям, а подвздошно-крестцовые винты противодействуют ротационным нагрузкам [Донченко С.В., Дубров В.э., Слиняков Л.Ю., Черняев А.В., Лебедев А.Ф., Алексеев Д.В. Алгоритм хирургического лечения нестабильных повреждений тазового кольца. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013;(4):9-16., Швец А.И., Ивченко Д.В., Ивченко В.К., Лубенец А.А., Ивченко А.В. Повреждения поясничного отдела позвоночника в сочетании с переломами крестца. Травма. 2014;15(2):55-59, Kleweno C., Bellabarba C. Lumbopelvic fixation for pelvic fractures. Oper Tech Orthop. 2015;25(4):270-281. DOI: 10.1053/j.oto.2015.09.001].A known method of triangular posterior osteosynthesis, which combines vertical lumbopelvic transpedicular stabilization and transverse iliosacral fixation with cannulated screws [Schildhauer T., Bellabarba C., Nork S.E. Barei D.P., Routt M.L. Jr., Chapman J.R. Decompression and lumbopelvic fixation for sacral fracture-dislocations with spino-pelvic dissociation. J Orthop Trauma. 2006;20(7):447-457]. Triangular posterior osteosynthesis provides functional stability in the area of the sacral fracture, counteracts the vertical secondary displacement of the damaged half of the pelvic ring by distributing the vertical load from the lower lumbar spine to the iliac bones, and the iliosacral screws counteract rotational loads [Donchenko S.V., Dubrov V. e., Slinyakov L.Yu., Chernyaev A.V., Lebedev A.F., Alekseev D.V. Algorithm for surgical treatment of unstable pelvic ring injuries. Bulletin of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorov. 2013;(4):9-16., Shvets A.I., Ivchenko D.V., Ivchenko V.K., Lubenets A.A., Ivchenko A.V. Injuries of the lumbar spine in combination with fractures of the sacrum. Injury. 2014;15(2):55-59, Kleweno C., Bellabarba C. Lumbopelvic fixation for pelvic fractures. Oper Tech Orthop. 2015;25(4):270-281. DOI: 10.1053/j.oto.2015.09.001].
Устойчивость к вертикальным и ротационным нагрузкам данной комбинации металлоконструкций опытным путем была доказана с помощью стендовых биомеханических испытаний. В ходе проведенных сравнительных экспериментальных исследований выяснилось, что триангулярный задний остеосинтез при вертикально-нестабильных переломах крестца обеспечивает бóльшую стабильность по сравнению с изолированной фиксацией (NEW TECHNOLOGIES IN TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICSTRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS OF RUSSIA Vol. 23, N 2, 201756).The resistance to vertical and rotational loads of this combination of metal structures has been empirically proven using bench biomechanical tests. In the course of comparative experimental studies, it turned out that triangular posterior osteosynthesis in vertically unstable sacral fractures provides greater stability compared to isolated fixation (NEW TECHNOLOGIES IN TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICSTRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS OF RUSSIA Vol. 23, N 2, 201756).
Вариант монолатеральной позвоночно-тазовой стабилизации показан при одностороннем повреждении зоны крестцово-подвздошного сочленения или переломе крестца в зоне Denis II. Транспедикулярный фиксатор применяется для низведения гемипельвиса и вертикальной стабилизации достигнутого положения. Сочетание транспедикулярной позвоночно-тазовой стабилизации с трансартикулярной фиксацией крестцово-подвздошного сочленения винтами позволяет добиться ротационной стабильности в зоне повреждения, а в случае переломов боковой массы крестца - и компрессии в зоне перелома при необходимости (при условии интактности форамин крестца). Таким образом реализуется принцип «triangular osteosynthesis» - первично-стабильного остеосинтеза пояснично-крестцового перехода. (С.В. Донченко, Л.Ю. Слиняков, А.В. Черняев Применение позвоночно-тазовой транспедикулярной фиксации при лечении нестабильных повреждений тазового кольца Травматология и ортопедия России 2013 - 4 (70)).A variant of monolateral vertebral-pelvic stabilization is indicated for unilateral damage to the sacroiliac joint zone or a fracture of the sacrum in the Denis II zone. The transpedicular fixator is used to bring down the hemipelvis and vertically stabilize the achieved position. The combination of transpedicular vertebral-pelvic stabilization with transarticular fixation of the sacroiliac joint with screws makes it possible to achieve rotational stability in the area of damage, and in the case of fractures of the lateral mass of the sacrum, compression in the area of the fracture, if necessary (provided that the foramin of the sacrum is intact). Thus, the principle of "triangular osteosynthesis" is realized - primary stable osteosynthesis of the lumbosacral junction. (S.V. Donchenko, L.Yu. Slinyakov, A.V. Chernyaev The use of vertebral-pelvic transpedicular fixation in the treatment of unstable injuries of the pelvic ring Traumatology and Orthopedics of Russia 2013 - 4 (70)).
Трансартикулярная фиксация крестцово-подвздошного сочленения должна осуществляться двумя канюлированными винтами для полного устранения ротационных движений. Фиксация одним винтом не позволяет полностью устранить ротационные движения, при которых сам винт становится центром ротации. Оба винта могут быть заведены в тело S1 позвонка. При возможности четкой интраоперационной визуализации ножки S2 позвонка второй винт может быть заведен в тело S2 позвонка, создавая дополнительную вертикальную стабильность. В случаях разрывов крестцово-подвздошных сочленений применяются винты с неполной резьбовой частью для создания компрессии в зоне разрыва.Transarticular fixation of the sacroiliac joint should be performed with two cannulated screws to completely eliminate rotational movements. Fixation with a single screw does not completely eliminate rotational movements, in which the screw itself becomes the center of rotation. Both screws can be inserted into the S1 vertebral body. If clear intraoperative visualization of the S2 pedicle is possible, a second screw can be inserted into the body of the S2 vertebra, creating additional vertical stability. In cases of ruptures of the sacroiliac joints, screws with an incomplete threaded part are used to create compression in the area of the rupture.
При переломах боковой массы крестца, особенно трансфораминальных, целесообразно использовать винты с полной резьбовой частью, так как создание компрессии в зоне перелома может привести к стенозу форамин и появлению неврологической симптоматики в послеоперационном периоде. Билатеральная позвоночно-тазовая транспедикулярная фиксация применяется при двусторонних повреждениях крестцово-подвздошных сочленений, сочетанном повреждении опорных структур поясничного отдела позвоночника и поперечных переломах крестца. Протяженность фиксации определяется уровнем повреждения поясничных позвонков.For fractures of the lateral mass of the sacrum, especially transforaminal ones, it is advisable to use screws with a full threaded part, since the creation of compression in the fracture zone can lead to foramin stenosis and the appearance of neurological symptoms in the postoperative period. Bilateral vertebral-pelvic transpedicular fixation is used for bilateral injuries of the sacroiliac joints, combined damage to the supporting structures of the lumbar spine and transverse fractures of the sacrum. The length of fixation is determined by the level of damage to the lumbar vertebrae.
Установка подвздошных винтов по методике S2AIS представляется оптимальным методом позвоночно-тазовой фиксации, позволяющим проводить надежную фиксацию с минимальным количеством осложнений. В случаях, когда традиционные методы позвоночно-тазовой фиксации невозможны или технически затруднены, возможно выполнение фиксации кастомизированными имплантами (Ветриле М. С с соавт. Особенности позвоночно-тазовой фиксации при деформациях и травматических повреждениях позвоночника. Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова Том 28, № 1 (2021)).Installation of iliac screws using the S2AIS technique seems to be the optimal method of vertebral-pelvic fixation, which allows for reliable fixation with a minimum number of complications. In cases where traditional methods of vertebral-pelvic fixation are impossible or technically difficult, it is possible to perform fixation with customized implants (Vetrile M.S. Priorov Vol. 28, No. 1 (2021)).
Известны и другие способы фиксации, основанные на изготовлении индивидуальных имплантов. Устройство для фиксации, по меньшей мере, части грудного и /или поясничного отделов позвоночника человека к тазу (RU 2585733). Приспособление для прикрепления сборки к тазу включает, по меньшей мере, один опорный фиксирующий элемент, который представляет собой протяженное тело, имеющее углубление, протяженное вдоль длины протяженного тела, опорные(й) фиксирующие(й) элемент(ы) изготовлены на основе предварительно выполненной трехмерной модели таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника на основании компьютерной томографии. Контактная поверхность углубления предназначена для соприкосновения с, по меньшей мере, частью наружной и внутренней поверхностями крыла подвздошной кости и, по меньшей мере, с частью гребня подвздошной кости. Изобретение обеспечивает повышение эффективности выполнения позвоночно- тазовой фиксации при различных патологических состояниях (декомпенсация баланса туловища при нейрогенных деформациях позвоночника с перекосом таза и позвоночно- тазовая нестабильность, нарушение опорной функции крестца и таза при различных врожденных аномалиях, опухолевых и опухолево-подобных заболеваниях или после различных оперативных вмешательств). Однако данный способ подразумевает изготовление дорогостоящего изделия по индивидуальным параметрам на специализированных предприятиях.There are other methods of fixation based on the manufacture of individual implants. Device for fixing at least a part of the thoracic and / or lumbar spine of a person to the pelvis (RU 2585733). The device for attaching the assembly to the pelvis includes at least one support fixing element, which is an extended body having a recess extended along the length of the extended body, the support(s) fixing(s) element(s) are made on the basis of a pre-made three-dimensional models of the pelvis and lumbosacral spine based on computed tomography. The contact surface of the recess is designed to contact at least part of the outer and inner surfaces of the iliac wing and at least part of the iliac crest. EFFECT: invention provides an increase in the efficiency of spinal-pelvic fixation in various pathological conditions (decompensation of the trunk balance in case of neurogenic spinal deformities with pelvic skew and spinal-pelvic instability, violation of the support function of the sacrum and pelvis in various congenital anomalies, tumor and tumor-like diseases or after various surgical interventions). However, this method involves the manufacture of an expensive product according to individual parameters at specialized enterprises.
Проблема использования аналогов заключается в следующем. Известные аналоги не могут быть применены при нестабильности позвоночно-тазового сегмента на фоне синдрома каудальной регрессии, в виду анатомических особенностей, аномального строения (отсутствия) крестцовых и части поясничных позвонков. Транспедикулярное проведение винтов невозможно в связи с гипо- или агенензией крестца. В аналогах предусмотрена укладка продольных стержней (балок) с двух сторон паравертебрально, балки при этом остаются потенциально подвижными относительно друг друга. Применение трансартикулярных канюлированных винтов невозможно по причине гипо - или аплазии крестца.The problem of using analogues is as follows. Known analogues cannot be applied in case of instability of the vertebral-pelvic segment against the background of caudal regression syndrome, due to anatomical features, abnormal structure (absence) of the sacral and part of the lumbar vertebrae. Transpedicular insertion of screws is not possible due to hypo- or agenesis of the sacrum. In analogues, the laying of longitudinal rods (beams) is provided on both sides paravertebral, while the beams remain potentially movable relative to each other. The use of transarticular cannulated screws is not possible due to hypo- or aplasia of the sacrum.
Сущность технического решения.The essence of the technical solution.
Техническая задача состоит в обеспечении фиксации позвоночно-тазового сегмента при синдроме каудальной регрессии.The technical problem is to ensure the fixation of the vertebral-pelvic segment in the caudal regression syndrome.
Технический результат - жесткая и стабильная фиксация позвоночно-тазового сегмента при синдроме каудальной регрессии.EFFECT: rigid and stable fixation of the vertebral-pelvic segment in case of caudal regression syndrome.
Технический результат достигается тем, что в способе позвоночно-тазовой фиксации при синдроме каудальной регрессии, при котором проводят транспедикулярные винты в тела позвонков и соединяют головки винтов продольными стержнями, устанавливают в головки продольные стержни транспедикулярной системы фиксации, фиксируют продольные стержни гайками к транспедикулярным винтам, из разреза по средней линии, в соответствии с предоперационным планированием, осуществляют дорсальный доступ к задней колонне позвоночника и крыльям таза, в тела позвонков устанавливают транспедикулярные винты, для размещения U-образно изогнутого стержня, в крылья таза, с двух сторон, устанавливают по два транспедикулярных винта с каждой стороны, подвздошные кости соединяют между собой первым предизогнутым U-образно изогнутым стержнем, фиксированным в головках винтов, производят дистракцию между костями таза, выполняют спондилодез аллокостью, выполняют коррекцию деформации позвоночника и фиксацию транспедикулярной системой фиксации, первый ранее установленный U-образно изогнутый стержень удаляют, винты, введенные в позвонки и крылья, соединяют вторым U-образно изогнутым стержнем, устанавливают стержень в головки транспедикулярных винтов, таз максимально поднимают кверху, стержни укладывают в головки винтов и фиксируют гайками в положении коррекции.The technical result is achieved by the fact that in the method of vertebral-pelvic fixation in caudal regression syndrome, in which pedicle screws are inserted into the vertebral bodies and the screw heads are connected with longitudinal rods, the longitudinal rods of the transpedicular fixation system are installed in the heads, the longitudinal rods are fixed with nuts to the pedicle screws, from incision along the midline, in accordance with the preoperative planning, a dorsal approach is made to the posterior column of the spine and the wings of the pelvis, pedicle screws are installed in the vertebral bodies, to place a U-shaped bent rod, two pedicle screws are installed in the wings of the pelvis, on both sides on each side, the iliac bones are connected to each other by the first precurved U-shaped rod fixed in the screw heads, distraction is performed between the pelvic bones, spinal fusion is performed with an allobone, correction of the spinal deformity and fixation of the transpedicular systems are performed th fixation, the first previously installed U-shaped bent rod is removed, the screws inserted into the vertebrae and wings are connected with the second U-shaped bent rod, the rod is installed in the heads of the pedicle screws, the pelvis is maximally raised upwards, the rods are placed in the screw heads and fixed with nuts in correction position.
Изобретение поясняется изображениями: The invention is illustrated by images:
фиг. 1 – Фотография пациента сзади и сбоку, до оперативного лечения;fig. 1 - Photo of the patient from behind and from the side, before surgical treatment;
Фиг. 2 – Рентгенограммы позвоночника до оперативного вмешательства;Fig. 2 - Radiographs of the spine before surgery;
Фиг. 3 – Компьютерная томография (КТ) до оперативного вмешательства;Fig. 3 - Computed tomography (CT) before surgery;
Фиг. 4 – КТ после оперативного вмешательства, видны транспедикулярные винты и U-образно изогнутый стержень.Fig. 4 - CT scan after surgery showing pedicle screws and a U-shaped nail.
Способ осуществляется следующим образом. The method is carried out as follows.
Осуществляют дорсальный доступ к задней колонне позвоночника, в соответствии с предоперационным планированием, из разреза по средней линии. Протяженность доступа определяется зоной инструментации. Осуществляют установку транспедикулярных опорных точек для U-образно изогнутого стержня. Билатерально в соответствии с принципами фиксации CD, вводят транспедикулярные винты в позвонки. В тела позвонков грудного или поясничного отдела паравертебрально вводят по два транспедикулярных винта. В крылья таза, с двух сторон, устанавливают по два транспедикулярных винта с каждой стороны. Винты соединяют одним цельным стержнем. Выполняют монтаж U-образно изогнутого стержня, устанавливают стержень в головки транспедикулярных винтов и фиксируют. Таким образом, два винта в каждом крыле таза позволяют исключить смещение (ротацию в сагиттальной плоскости), а U-образный стержень - смещение в фронтальной плоскости.Perform dorsal access to the posterior column of the spine, in accordance with preoperative planning, from the incision along the midline. The length of the access is determined by the instrumentation area. The installation of transpedicular reference points for the U-shaped bent rod is carried out. Bilaterally, in accordance with the principles of CD fixation, pedicle screws are inserted into the vertebrae. Two pedicle screws are introduced paravertebral into the vertebral bodies of the thoracic or lumbar region. In the wings of the pelvis, on both sides, two pedicle screws are installed on each side. The screws are connected with one solid rod. The U-shaped rod is mounted, the rod is installed in the heads of the pedicle screws and fixed. Thus, two screws in each wing of the pelvis prevent displacement (rotation in the sagittal plane), and a U-shaped rod - displacement in the frontal plane.
Предусмотрено, в одном из вариантов, что один U-образный стержень заменяют на другой. Подвздошные кости соединяют между собой первым предизогнутым U - образным стержнем, фиксированным в головках винтов, производят дистракцию между костями таза, выполняют спондилодез аллокостью, выполняют коррекцию деформации позвоночника и фиксацию транспедикулярной системой фиксации, в тела позвонков устанавливают опорные транспедикулярные винты, первый ранее установленный U-образно изогнутый стержень удаляют, винты, введенные в позвонки и крылья, соединяют вторым цельным U-образно изогнутым стержнем, устанавливают стержень в головки транспедикулярных винтов, таз максимально поднимают к верху, стержни укладывают в головки винтов и фиксируют в положении коррекции.It is provided, in one of the options, that one U-shaped rod is replaced by another. The ilium bones are connected to each other by the first pre-curved U-shaped rod fixed in the screw heads, distraction is performed between the pelvic bones, spinal fusion is performed with an allobone, spinal deformity is corrected and the transpedicular fixation system is fixed, supporting transpedicular screws are installed in the vertebral bodies, the first previously installed U- the figuratively bent rod is removed, the screws inserted into the vertebrae and wings are connected with the second solid U-shaped bent rod, the rod is installed in the heads of the transpedicular screws, the pelvis is maximally raised to the top, the rods are placed in the screw heads and fixed in the correction position.
Один U-образно изогнутый (цельный) стержень, уложенный в головки винтов, создает непрерывную жесткую связь позвоночно-тазового сегмента, обеспечивает жесткую и стабильную фиксацию позвоночно-тазового сегмента и дает возможность вертикального и поперечного смещения крыльев таза в момент репозиции.One U-shaped bent (solid) rod, placed in the screw heads, creates a continuous rigid connection of the vertebral-pelvic segment, provides rigid and stable fixation of the vertebral-pelvic segment and allows vertical and transverse displacement of the pelvic wings at the time of reposition.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является жесткая и стабильная фиксация позвоночно-тазового сегмента, замкнутая конструкция, обеспечивающая более стабильную фиксацию позвоночно-тазового сегмента, исключая вторичное смещение гемипельвиса.The technical result provided by the given combination of features is a rigid and stable fixation of the vertebral-pelvic segment, a closed structure that provides more stable fixation of the vertebral-pelvic segment, excluding secondary displacement of the hemipelvis.
Клинический пример (фиг. 1, 2, 3, 4).Clinical example (Fig. 1, 2, 3, 4).
Показанием к оперативному лечению явилось наличие у пациента синдрома каудальной регрессии с нестабильностью позвоночно-тазового сегмента.The indication for surgical treatment was the presence of caudal regression syndrome with instability of the vertebral-pelvic segment in the patient.
Хирургическое лечение выполнено в 2 этапа:Surgical treatment was performed in 2 stages:
Дефиксация спинного мозга, резекция липомы терминальной нити. ЗИФ и формирование спондилодеза между костями таза. Нейрофизиологический мониторинг.Defixation of the spinal cord, resection of the terminal filament lipoma. PIF and the formation of fusion between the pelvic bones. Neurophysiological monitoring.
Ход операции:Operation progress:
Осуществляют дорсальный доступ к задней колонне позвоночника и крыльям таза. Выполнен продольный разрез в проекции крестца и копчика. Определяется аплазия части крестца. Дуральный мешок проходит слева от крестца с уровня L5 (условно), дуральный мешок выделен на протяжении, мобилизован от позвоночника и подвздошной кости слева, выделена и удалена терминальная нить в области каудальной части крестца. Левая подвздошная кость выделена, между подвздошными костями определяется синостоз, рассечен. Отмечается появление мобильности левой подвздошной кости. Выделена правая подвздошная кость, мобилизована, отмечается появление мобильности право подвздошной кости. В крылья таза, с двух сторон, устанавливают по два транспедикулярных винта с каждой стороны. В крылья обеих подвздошных костей установлено по 2 транспедикулярных винта DePuy pediatric. Резецирована часть крестца, дуральный мешок уложен кпереди от подвздошных костей. Винты соединяют одним цельным U-образно изогнутым стержнем (балкой), устанавливают стержень в головки транспедикулярных винтов и фиксируют гайками. Подвздошные кости соединены между собой предизогнутым U-образным стержнем, фиксированным в головках винтов, дана дистракция между костями таза, финальная протяжка гаек. Гемостаз по ходу операции гемостатической губкой и электрокоагулятором. ЭОП-контроль: положение конструкции корректное. Дорсальный спондилодез аллокость. Установлен мономатерально дренаж. Рана послойно ушита наглухо, интрадермальный шов на кожу. Наложена ас. повязка. Все манипуляции выполнялись под контролем нейромониторинга. Кровопотеря - 200 мл.Perform dorsal access to the posterior column of the spine and the wings of the pelvis. Made a longitudinal incision in the projection of the sacrum and coccyx. Aplasia of part of the sacrum is determined. The dural sac passes to the left of the sacrum from the L5 level (conditionally), the dural sac is isolated along its length, mobilized from the spine and ilium on the left, the terminal thread is isolated and removed in the region of the caudal part of the sacrum. The left iliac bone is isolated, synostosis is determined between the iliac bones, dissected. The appearance of mobility of the left iliac bone is noted. The right ilium was isolated, mobilized, the appearance of mobility of the right ilium was noted. In the wings of the pelvis, on both sides, two pedicle screws are installed on each side. Two DePuy pediatric pedicle screws were placed in the wings of both iliac bones. Part of the sacrum was resected, the dural sac was placed anterior to the iliac bones. The screws are connected with one solid U-shaped bent rod (beam), the rod is installed in the heads of the transpedicular screws and fixed with nuts. The ilium bones are connected to each other by a precurved U-shaped rod fixed in the screw heads; Hemostasis during the operation with a hemostatic sponge and an electrocoagulator. Image intensifier tube control: the position of the structure is correct. Dorsal spinal fusion allobone. Installed monomaterial drainage. The wound is sutured tightly in layers, intradermal suture to the skin. Superimposed ac. bandage. All manipulations were performed under the control of neuromonitoring. Blood loss - 200 ml.
Вторым этапом выполнено: Ревизия позвоночного канала и дурального мешка на уровне L1-2, резекция диастематомиелии, дефиксация спинного мозга, коррекция деформации и фиксация таза системой DePuy pediatric, ушивание дефекта ТМО, иссечение некротизированных тканей с пластикой послеоперационной раны под нейрофизиологическим контролем.The second stage was performed: Revision of the spinal canal and dural sac at the L1-2 level, resection of diastematomyelia, defixation of the spinal cord, deformity correction and fixation of the pelvis with the DePuy pediatric system, suturing of the dura defect, excision of necrotic tissues with postoperative wound plasty under neurophysiological control.
Ход операции: Мягкие ткани разведены, удалена некротизированная кожа, разрез продлен до уровня Th10 (условно). Выделена металлоконструкция и вышележащие позвонки до Th10 условно. Установлены опорные точки до уровня Th10 (условно), справа 3, слева 4 винтов DePuy pediatric. В тела позвонков устанавливают опорные транспедикулярные винты, для размещения U-образно изогнутого стержня, винты соединяют одним цельным U-образно изогнутым стержня, устанавливают стержень в головки транспедикулярных винтов и фиксируют гайками. На уровне L3-L5 (условно), поднадкостнично выделена костная перегородка разделяющая дуральный мешок на асимметричные гемикорды, резецирована. Вскрыт дуральный мешок на протяжении костной перегородки, отмечается асимметрия половин спинного мозга. Спинной мозг выделен на протяжении из рубцов. Часть дурального мешка резецирована дуральный мешок сшит в один. Сверху уложен тахокомб. Продольный U-образно изогнутый стержень, ранее установленный, удален. Изготовлен новый предизогнутый U-образный стержень, фиксированный в головках винтов, подвздошных костей, таз максимально поднят к верху, балка уложена в головки винтов с 2-х сторон, фиксирована в положении коррекции. Гемостаз по ходу операции гемостатической губкой и электрокоагулятором. Дорсальный спондилодез аллокостью, аутокостью. Выполнена Z-образная пластика. Рана послойно ушита наглухо, узловые швы на кожу. Дополнительно выполнены послабляющие разрезы. Наложена ас. повязка с гепарином. Все манипуляции выполнялись под контролем нейромониторинга. Кровопотеря 300 мл.Progress of the operation: The soft tissues are separated, the necrotic skin is removed, the incision is extended to the level of Th10 (conditionally). The metal structure and overlying vertebrae up to Th10 were provisionally isolated. Anchor points were set up to the level of Th10 (conditionally), on the right 3, on the left 4 DePuy pediatric screws. Support pedicle screws are installed in the vertebral bodies to accommodate a U-shaped bent rod, the screws are connected to one integral U-shaped bent rod, the rod is installed in the heads of the pedicle screws and fixed with nuts. At the level of L3-L5 (conditionally), the bone septum dividing the dural sac into asymmetric hemicords was exposed subperiosteally, resected. The dural sac was opened along the bony septum, asymmetry of the halves of the spinal cord was noted. The spinal cord is separated from the scars. Part of the dural sac was resected; the dural sac was sutured into one. A tachocomb is laid on top. The longitudinal U-shaped rod, previously installed, has been removed. A new pre-curved U-shaped rod was made, fixed in the screw heads, ilium bones, the pelvis was maximally raised to the top, the beam was placed in the screw heads from 2 sides, fixed in the correction position. Hemostasis during the operation with a hemostatic sponge and an electrocoagulator. Dorsal fusion with allobone, autobone. Made Z-shaped plastic. The wound is sutured tightly in layers, interrupted sutures on the skin. Additional laxative incisions were made. Superimposed ac. bandage with heparin. All manipulations were performed under the control of neuromonitoring. Blood loss 300 ml.
Способ используется при лечении пациентов с синдромом каудальной регрессии.The method is used in the treatment of patients with caudal regression syndrome.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021130607A RU2770637C1 (en) | 2021-10-20 | 2021-10-20 | Method for vertepel-pelvic fixation in caudal regression syndrome |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021130607A RU2770637C1 (en) | 2021-10-20 | 2021-10-20 | Method for vertepel-pelvic fixation in caudal regression syndrome |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2770637C1 true RU2770637C1 (en) | 2022-04-19 |
Family
ID=81212558
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021130607A RU2770637C1 (en) | 2021-10-20 | 2021-10-20 | Method for vertepel-pelvic fixation in caudal regression syndrome |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2770637C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US3242922A (en) * | 1963-06-25 | 1966-03-29 | Charles B Thomas | Internal spinal fixation means |
| RU2567465C1 (en) * | 2014-07-22 | 2015-11-10 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of children suffering caudal regression syndrome |
| RU2585733C1 (en) * | 2014-12-02 | 2016-06-10 | Александр Алексеевич Кулешов | Device for fixation of at least part of thoracic and/or lumbar of person to pelvis |
| RU184913U1 (en) * | 2018-01-09 | 2018-11-14 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Device for the surgical treatment of children with caudal regression of type 4 according to the classification of T.S. Renshaw |
-
2021
- 2021-10-20 RU RU2021130607A patent/RU2770637C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US3242922A (en) * | 1963-06-25 | 1966-03-29 | Charles B Thomas | Internal spinal fixation means |
| RU2567465C1 (en) * | 2014-07-22 | 2015-11-10 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of children suffering caudal regression syndrome |
| RU2585733C1 (en) * | 2014-12-02 | 2016-06-10 | Александр Алексеевич Кулешов | Device for fixation of at least part of thoracic and/or lumbar of person to pelvis |
| RU184913U1 (en) * | 2018-01-09 | 2018-11-14 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Device for the surgical treatment of children with caudal regression of type 4 according to the classification of T.S. Renshaw |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Singh SK, Singh RD, Sharma A. Caudal regression syndrome--case report and review of literature. Pediatr Surg Int. 2005 Jul;21(7):578-81. doi: 10.1007/s00383-005-1451-4. Epub 2005 Jun 24. PMID: 15977017. * |
| Виссарионов С. В. и др., Хирургическое лечение патологии позвоночника у детей с синдромом каудальной регрессии: анализ отдаленных результатов // Хирургия позвоночника. 2015. N 4. С. 36-41. * |
| Виссарионов С. В. и др., Хирургическое лечение патологии позвоночника у детей с синдромом каудальной регрессии: анализ отдаленных результатов // Хирургия позвоночника. 2015. N 4. С. 36-41. Singh SK, Singh RD, Sharma A. Caudal regression syndrome--case report and review of literature. Pediatr Surg Int. 2005 Jul;21(7):578-81. doi: 10.1007/s00383-005-1451-4. Epub 2005 Jun 24. PMID: 15977017. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rajasekaran et al. | Single-stage closing–opening wedge osteotomy of spine to correct severe post-tubercular kyphotic deformities of the spine: a 3-year follow-up of 17 patients | |
| Van Royen et al. | Polysegmental lumbar posterior wedge osteotomies for correction of kyphosis in ankylosing spondylitis | |
| Danisa et al. | Surgical correction of lumbar kyphotic deformity: posterior reduction “eggshell” osteotomy | |
| Pascal-Moussellard et al. | Osteosynthesis in sacral fracture and lumbosacral dislocation | |
| Samudrala et al. | Cervicothoracic junction kyphosis: surgical reconstruction with pedicle subtraction osteotomy and Smith-Petersen osteotomy: presented at the 2009 Joint Spine Section Meeting | |
| La Maida et al. | Monosegmental vs bisegmental pedicle fixation for the treatment of thoracolumbar spine fractures | |
| Bourghli et al. | Lumbar pedicle subtraction osteotomy: techniques and outcomes | |
| RU2186541C2 (en) | Method for stabilizing the mobile vertebral segment in case of surgical correction of spondilolisthesis | |
| Goel et al. | Revision for failed craniovertebral junction stabilization: a report of 30 treated cases | |
| RU2770637C1 (en) | Method for vertepel-pelvic fixation in caudal regression syndrome | |
| RU2367374C1 (en) | Spinal kyphosis surgery technique | |
| Jian et al. | A 540° posterior-anterior-posterior approach for 360° fused rigid severe cervical kyphosis: patient series | |
| RU2698618C1 (en) | Method of three-column vertebrobotomy with diastematomielia | |
| Greggi et al. | Surgical treatment of early onset scoliosis in neurofibromatosis | |
| RU2517574C1 (en) | Method for surgical treatment of atlantoaxial injuries | |
| RU2382616C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with traumatic injury of vertebra and device for its realisation | |
| Spivak et al. | Spinal instrumentation | |
| RU2717922C1 (en) | Surgical treatment method of comminuted thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| RU2785750C1 (en) | Method for surgical corrective spondylodesis on the lumbar spine | |
| RU2810182C1 (en) | Method of corrective vertebrotomy | |
| RU2810182C9 (en) | Method of correction of kyphotic deformity | |
| RU2621170C1 (en) | Method of lumbar spine deformation correction | |
| RU2800564C1 (en) | Method for surgical treatment of atlantoaxial instability | |
| RU2802743C1 (en) | Method of fixing a verteble in spondylolysis and spondylolisthesis of the 1st degree | |
| RU2717921C1 (en) | Method of stage surgical treatment of comminuted fractures of thoracolumbar spine |