RU2628044C2 - Method of combined front-rear spondline - Google Patents
Method of combined front-rear spondline Download PDFInfo
- Publication number
- RU2628044C2 RU2628044C2 RU2015117777A RU2015117777A RU2628044C2 RU 2628044 C2 RU2628044 C2 RU 2628044C2 RU 2015117777 A RU2015117777 A RU 2015117777A RU 2015117777 A RU2015117777 A RU 2015117777A RU 2628044 C2 RU2628044 C2 RU 2628044C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vertebrae
- rib
- along
- posterior
- access
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 51
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 36
- 230000004927 fusion Effects 0.000 claims abstract description 31
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims description 15
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims description 9
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 claims description 4
- 206010058907 Spinal deformity Diseases 0.000 claims description 2
- 230000008439 repair process Effects 0.000 claims description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 17
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 210000001621 ilium bone Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 12
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 12
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 11
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 10
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 10
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 6
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 5
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 5
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 5
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 5
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 4
- 230000009471 action Effects 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 4
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 4
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 3
- 230000008859 change Effects 0.000 description 3
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 3
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010056377 Bone tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 206010023509 Kyphosis Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 201000002661 Spondylitis Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 description 1
- 208000003001 spinal tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 230000001502 supplementing effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для хирургического лечения больных с травмами и патологическими процессами в грудопоясничном отделе позвоночника в случаях, когда нужны доступы к передним отделам позвоночника с целью резекции тела позвонка, корпорэктомии и восстановления опороспособности позвоночника, его стабилизации.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, traumatology and orthopedics, and is intended for the surgical treatment of patients with injuries and pathological processes in the thoracolumbar spine in cases where access to the anterior spine is necessary for resection of the vertebral body, corporectomy and restoration of support spine stabilization.
Известен способ переднего спондилодеза, при котором осуществляют трансторакальный (реберно-параректальный) доступ к телам грудных позвонков и внебрюшинный доступ к телам средних и нижних поясничных позвонков, формируют операционное поле, осуществляют полное или частичное удаление поврежденных или патологических позвонков, подготавливают ложе для установки имплантата, осуществляют установку и фиксацию имплантата с последующим послойным ушиванием раны [см.: Southwick W.O., Robinson R.A. (1957). Surgical approaches to the vertebral bodies in the cervical and lumbar regions // J. Bone Joint Surg Am. - 1957. - №39 - A. - 631-644].A known method of anterior spinal fusion, in which transthoracic (costal pararectal) access to the bodies of the thoracic vertebrae and extraperitoneal access to the bodies of the middle and lower lumbar vertebrae, form the surgical field, carry out the complete or partial removal of damaged or pathological vertebrae, prepare the bed for implant placement, carry out the installation and fixation of the implant, followed by layer-by-layer suturing of the wound [see: Southwick WO, Robinson RA (1957). Surgical approaches to the vertebral bodies in the cervical and lumbar regions // J. Bone Joint Surg Am. - 1957. - No. 39 - A. - 631-644].
Основным недостатком известного технического решения является невозможность осуществлять спондилодез одновременно на нижнегрудных и верхнепоясничных позвонках из-за специфики доступа, не позволяющих обнажить для манипуляций указанные группы позвонков.The main disadvantage of the known technical solution is the inability to perform spinal fusion simultaneously on the lower thoracic and upper lumbar vertebrae due to the specific access that does not allow to expose these groups of vertebrae for manipulation.
Известен также способ заднего спондилодеза, при котором осуществляют заднебоковой параспинальный доступ к телам грудопоясничного отдела позвоночника, при этом разрез кожи проводится продольно параспинально или несколько дугообразно от нижнего края 10 ребра до уровня 3-го поясничного позвонка, отступая на 5-6 см от линии остистых отростков, а после поднадкостничной резекции 12-го ребра и поперечных отростков 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков тупо отделяются и смещаются от тел Th12 и L1 позвонков начальные волокна большой поясничной мышцы вместе с внутригрудной фасцией и плеврой, осуществляют полное или частичное удаление поврежденных или патологических позвонков с последующим послойным ушиванием раны [см.: Корж А.А., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам (анатомо-хирургическое обоснование). М., Медицина, 1968].There is also known a method of posterior fusion, in which posterolateral paraspinal access to the bodies of the thoracolumbar spine is performed, while a skin incision is performed longitudinally paraspinally or somewhat arcuately from the lower edge of the 10th rib to the level of the 3rd lumbar vertebra, retreating 5-6 cm from the line of the spinous processes, and after subperiosteal resection of the 12th rib and transverse processes of the 12th thoracic and 1st lumbar vertebrae, the initial fibers of the large lumbar vertebral stupidly separate and are displaced from the bodies of the Th12 and L1 vertebrae together with intrathoracic fascia and pleura, complete or partial removal of damaged or pathological vertebrae followed by layer-by-layer wound closure [see: Korzh A.A., Talyshinsky P.P., Khvysyuk N.I. Surgical access to the thoracic and lumbar vertebrae (anatomical and surgical justification). M., Medicine, 1968].
Основным недостатком известного технического решения является то, что хирург имеет возможность манипулировать только на заднебоковых отделах тел позвонков и то под большим углом операционного действия, что не позволяет проводить в достаточном объеме ревизию патологического очага, удаление тела позвонка или дебридермент и не позволяет провести замену позвонка имплантатом. Этот недостаток обусловлен заднебоковым параспинальным доступом, недостатком которого является малый угол операционного действия и большой угол наклона оси операционного действия к поверхности тел позвонков. Для одномоментного выполнения заднего спондилодеза погружными конструкциями необходимо проводить дополнительный разрез по ходу остистых отростков.The main disadvantage of the known technical solution is that the surgeon has the ability to manipulate only on the posterolateral sections of the vertebral bodies and even at a large angle of operational action, which does not allow for a sufficient volume of revision of the pathological focus, removal of the vertebral body or de-delivery, and does not allow the vertebra to be replaced with an implant . This drawback is due to the posterolateral paraspinal access, the drawback of which is the small angle of the operative action and the large angle of inclination of the axis of the operative action to the surface of the vertebral bodies. For the simultaneous execution of posterior spinal fusion with submersible structures, it is necessary to carry out an additional incision along the spinous processes.
Известен также способ заднего спондилодеза, при котором осуществляют реберно-параспинальный доступ путем разреза, начинающегося на уровне 10-го межреберного промежутка на расстоянии 4-6 см от линии остистых отростков и продолжающегося вдоль позвоночника книзу до 12-го ребра, где поворачивается кнаружи и идет по ходу 12-го ребра до средней подмышечной линии, а после рассечения мягких тканей выделяется 12-е ребро и резецируется от уровня поперечного отростка, рассекается передний листок надкостницы резецированного ребра, внутригрудная фасция вместе с прилежащей к ней париетальной плеврой, а ниже - медиальная ножка диафрагмы тупо отделяется от тел позвонков, обнажая, таким образом, заднебоковую и боковую поверхности тел нижнегрудных и 1-2-го поясничных позвонков, после чего осуществляют полное или частичное удаление поврежденных или патологических позвонков, подготавливают ложе для установки имплантата, осуществляют установку и фиксацию имплантата с последующим послойным ушиванием раны [см.: Корж А.А., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам (анатомо-хирургическое обоснование). М., Медицина, 1968].There is also a method of posterior fusion, in which costal paraspinal access is performed by means of an incision that begins at the level of the 10th intercostal space at a distance of 4-6 cm from the line of the spinous processes and continues along the spine down to the 12th rib, where it turns outwards and goes along the 12th rib to the middle axillary line, and after dissection of the soft tissues, the 12th rib is selected and resected from the level of the transverse process, the anterior sheet of the periosteum of the resected rib, intrathoracic fascia is dissected together with the parietal pleura adjacent to it, and below it, the medial leg of the diaphragm is bluntly separated from the vertebral bodies, exposing, therefore, the posterolateral and lateral surfaces of the bodies of the lower thoracic and 1-2 lumbar vertebrae, after which complete or partial removal of damaged or pathological vertebrae, prepare a bed for implant placement, install and fix the implant, followed by layer-by-layer wound closure [see: A. Korzh, Talyshinsky PP, Khvisyuk N.I. Surgical access to the thoracic and lumbar vertebrae (anatomical and surgical justification). M., Medicine, 1968].
Такой подход по сравнению с предыдущим аналогом дает возможность производить хирургические манипуляции на боковой поверхности тел позвонков под контролем прямого зрения с меньшим углом и наклоном операционного действия. Однако недостатком данного технического решения является ограниченный обзор операционного поля, недоступность для манипуляций передних отделов тел позвонков, невозможность проведения одномоментной задней фиксации позвонков без дополнительного разреза.This approach, in comparison with the previous analogue, makes it possible to perform surgical procedures on the lateral surface of the vertebral bodies under direct vision control with a smaller angle and inclination of the surgical action. However, the disadvantage of this technical solution is the limited overview of the surgical field, inaccessibility for manipulations of the anterior sections of the vertebral bodies, and the impossibility of conducting simultaneous posterior vertebral fixation without additional incision.
Известен также способ заднего спондилодеза, при котором осуществляют трансплевральный-трансдиафрагмальный-ретроперитонеальный доступ, включающий следующие этапы: кожный разрез проводится по ходу 10-го ребра от лопаточной линии и продолжается по передне-наружной поверхности брюшной стенки, проводится торакотомия с резекцией 10-го ребра, диафрагмотомия с отсечением ее от места соединения с ребрами и тупое отслоение париетальной брюшины до позвоночника. После пересечения медиальной ножки диафрагмы в ране доступны к проведению ревизии и хирургическим манипуляциям передние и боковые отделы тел нижнегрудных и верхнепоясничных позвонков. Далее осуществляют полное или частичное удаление поврежденных или патологических позвонков, подготавливают ложе для установки имплантата, осуществляют установку и фиксацию имплантата с последующим послойным ушиванием раны. Описанный способ формирования операционного поля обеспечивает наибольший обзор, доступ к операционным манипуляциям одновременно на телах нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника [см.: Hodgson AR, Stock FE, Fang HYS, Ong GB: Anterior spinal fusion: the operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott's disease of the spine, Br J Surg 48: 172, 1960].There is also a method of posterior fusion, in which transpleural-transdiaphragmatic-retroperitoneal access is performed, which includes the following steps: a skin incision is performed along the 10th rib from the scapular line and continues along the anteroposterior surface of the abdominal wall, a thoracotomy with resection of the 10th rib is performed diaphragmotomy with cutting it off from the junction with the ribs and blunt exfoliation of the parietal peritoneum to the spine. After crossing the medial leg of the diaphragm in the wound, the anterior and lateral parts of the bodies of the lower thoracic and upper lumbar vertebrae are accessible for revision and surgical procedures. Next, complete or partial removal of damaged or pathological vertebrae is carried out, the bed for implant placement is prepared, the implant is installed and fixed, followed by layer-by-layer wound closure. The described method of forming the surgical field provides the greatest overview, access to surgical manipulations simultaneously on the bodies of the lower thoracic and upper lumbar spine [see: Hodgson AR, Stock FE, Fang HYS, Ong GB: Anterior spinal fusion: the operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott's disease of the spine, Br J Surg 48: 172, 1960].
Этот способ заднего спондилодеза в ряде случаев незаменим для полноценного выполнения всех этапов операции по частичному или полному удалению тела позвонка, ревизии и декомпрессии позвоночного канала, замещению тела позвонка имплантатом. Особенно это касается случаев, когда необходимо обнажение нескольких позвонков на нижнегрудном и поясничном уровнях. Однако основным недостатком является его большая травматичность с косвенной опасностью осложнений со стороны органов грудной клетки в послеоперационном периоде, невозможность проведения одномоментного заднего спондилодеза без дополнительного заднего доступа, который к тому же требует изменения положения больного во время операции из положения на боку (или наклонного положения) в положение на животе.In some cases, this method of posterior fusion is indispensable for the full implementation of all stages of the operation to partially or completely remove the vertebral body, revise and decompress the spinal canal, and replace the vertebral body with an implant. This is especially true in cases where it is necessary to expose several vertebrae at the lower thoracic and lumbar levels. However, the main drawback is its great traumatism with an indirect danger of complications from the chest organs in the postoperative period, the inability to perform simultaneous posterior spinal fusion without additional posterior access, which also requires changing the patient's position from the side position (or inclined position) during surgery in position on the stomach.
Наиболее близким по своей сущности и достигаемому эффекту, принимаемым за прототип, является способ переднего спондилодеза, при котором осуществляют забрюшинно-экстраплевральный доступ к грудопоясничному отделу позвоночника (D11-L5), для чего пациент укладывается на левый или правый бок, разрез кожи проводится вдоль остистых отростков Th9-Th11 позвонков, продолжается вперед вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передневерхней ости подвздошной кости, не доходя до нее на величину 1-2 поперечных пальцев, послойно рассекаются мышцы в дорзальной половине раны и обнажается надкостница 12-го ребра. Далее рассекаются по ходу кожного разреза наружная и внутренняя косые мышцы, поперечная мышца живота. Париетальная брюшина тупо отслаивается от наружной стенки живота и вместе с брюшинным мешком отодвигается медиально. При этом обнажаются тела верхних поясничных позвонков. Париетальная брюшина отслаивается от диафрагмы. Прочные волокна связки Henle отделяются от реберного отростка L1 позвонка с начальными порциями квадратной поясничной мышцы. С помощью тампонов тупо отслаивается от квадратной мышцы париетальная плевра. Выделяется 12-е ребро и резецируется его медиальная порция. Ложе ребра рассекается продольно и его нижняя часть вместе с прилежащей порцией квадратной мышцы отводятся дистально. По возможности подреберный нерв сохраняется. Париетальная плевра отслаивается проксимально. После отслаивания плевры и париетального листка брюшины диафрагма отсекается от дугообразной связки (люмбосакральная дуга) с предварительным прошиванием концов диафрагмы по краям разреза (на «держалках») с возможностью ушивания в дальнейшем. После этого также на держалках отсекается медиальная ножка диафрагмы. Париетальная брюшина и плевра отслаиваются от тел позвонков и удерживаются с помощью элеваторов. Обнаженные сегментарные сосуды мобилизуются, перевязываются и пересекаются на необходимом уровне. Затем осуществляют полное или частичное удаление 1-го или 2-х поврежденных или патологических позвонков, подготавливают ложе для установки имплантата, осуществляют установку и фиксацию имплантата с последующим послойным ушиванием раны [см.: Bauer R., Kerschbaumer F., Poisel S. Operative Approaches in Orthopedic Surgery and Traumatology. Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York. 1987].The closest in essence and the achieved effect, taken as a prototype, is the method of anterior spinal fusion, in which retroperitoneal-extrapleural access to the thoracolumbar spine is performed (D11-L5), for which the patient is laid on the left or right side, the skin incision is made along the spinous processes of the Th9-Th11 vertebrae, continues forward along the 12th rib and further along the lateral surface of the abdomen towards the anterior superior iliac spine, not reaching it by the size of 1-2 transverse fingers, in layers assekayutsya muscles in the dorsal half of the wounds and exposed periosteum of the 12th rib. Further, the external and internal oblique muscles and the transverse abdominal muscle are dissected along the skin incision. The parietal peritoneum bluntly exfoliates from the outer wall of the abdomen and, together with the peritoneal sac, moves medially. In this case, the bodies of the upper lumbar vertebrae are exposed. The parietal peritoneum exfoliates from the diaphragm. The strong fibers of the Henle ligament are separated from the costal process L1 of the vertebra with the initial portions of the square lumbar muscle. With the help of tampons, the parietal pleura stupidly exfoliates from the square muscle. The 12th rib is distinguished and its medial portion is resected. The rib bed is dissected longitudinally and its lower part, along with the adjacent portion of the square muscle, is distally retracted. If possible, the hypochondrium is preserved. Parietal pleura exfoliates proximally. After peeling of the pleura and parietal sheet of the peritoneum, the diaphragm is cut off from the arcuate ligament (lumbosacral arch) with preliminary flashing of the ends of the diaphragm along the edges of the incision (on the “holders”) with the possibility of suturing in the future. After that, the medial leg of the diaphragm is also cut off on the holders. The parietal peritoneum and pleura exfoliate from the vertebral bodies and are held by elevators. Naked segmental vessels mobilize, bandage and intersect at the required level. Then, complete or partial removal of 1 or 2 damaged or pathological vertebrae is carried out, a bed for implant placement is prepared, implant is installed and fixed, followed by layer-by-layer wound closure [see: Bauer R., Kerschbaumer F., Poisel S. Operative Approaches in Orthopedic Surgery and Traumatology. Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York 1987].
Описанный способ спондилодеза позволяет осуществлять вмешательство на одном или нескольких позвонках в любом необходимом объеме. Однако для выполнения заднего спондилодеза не обнажаются задние отделы позвонков на уровне предполагаемой фиксации, в связи с чем необходимо либо изменять доступ, либо проводить дополнительный разрез, что является основным существенным недостатком известного технического решения, принятого за прототип.The described method of fusion allows you to intervene on one or more vertebrae in any required volume. However, to perform posterior fusion, the posterior vertebrae are not exposed at the level of the alleged fixation, and therefore it is necessary either to change the access or to make an additional incision, which is the main significant drawback of the known technical solution adopted for the prototype.
В основу изобретения поставлена задача - устранение недостатков прототипа, а именно обеспечение возможности проведения одномоментного комбинированного передне-заднего спондилодеза, за счет обеспечения доступа ко всем отделам позвоночника путем дополнения доступа срединным разрезом вдоль остистых отростков в проксимальном и дистальном направлениях и скелетированием задних отделов позвонков по обе стороны от остистых отростков для установки фиксаторов.The basis of the invention is the task of eliminating the disadvantages of the prototype, namely, providing the possibility of simultaneous combined anteroposterior spinal fusion, by providing access to all parts of the spine by supplementing the access with a midline along the spinous processes in the proximal and distal directions and skeletonization of the posterior vertebrae in both sides of the spinous processes for the installation of clamps.
Решение поставленной задачи достигается тем, что при способе комбинированного передне-заднего спондилодеза осуществляют задний срединный разрез вдоль остистых отростков и косой разрез, начинающийся от остистого отростка 12-го грудного позвонка и продолжающийся вниз и кпереди для внебрюшинно-внеплеврального доступа к грудопоясничному отделу позвоночника, затем выполняют передний спондилодез, включающий полное или частичное удаление одного или двух поврежденных или патологических позвонков, подготавливают ложе для установки имплантата, осуществляют установку и фиксацию имплантата с последующим послойным ушиванием раны, согласно предложению, осуществляют дополнительный разрез по ходу остистых отростков с отслоением от них длинных мышц спины, обнажением суставных отростков и выполняют задний спондилодез, включающий заднюю внутреннюю коррекцию кифотической деформации позвоночника с помощью винтов транспедикулярной конструкции, фиксирующих репонирующие штанги, изогнутые в соответствии с необходимой коррекцией.The solution of this problem is achieved by the fact that with the method of combined anteroposterior spinal fusion, a posterior midline incision is made along the spinous processes and an oblique section starting from the spinous process of the 12th thoracic vertebra and continuing downward and anteriorly for extraperitoneal extrapleural access to the thoracolumbar spine, then perform anterior spinal fusion, including the complete or partial removal of one or two damaged or pathological vertebrae, prepare a bed for implant placement ata, the implant is installed and fixed, followed by layer-by-layer wound closure, according to the proposal, an additional incision is made along the spinous processes with the detachment of the long back muscles, exposure of the articular processes and posterior fusion is performed, including posterior internal correction of kyphotic spinal deformity using transpedicular screws Designs fixing the replacement rods, bent in accordance with the necessary correction.
Предложенное изменение схемы доступа создает условия для проведения одновременно как переднего, так и заднего спондилодеза, с удобным доступом ко всем отделам позвонка и хорошим обзором операционного поля на всех этапах оперативного вмешательства. Именно такой доступ позволяет впервые осуществить оба вида спондилодеза за одну операцию, значительно уменьшить травматичность оперативного лечения за счет исключения отдельного доступа для выполнения второго этапа операции или дополнительной операции для заднего спондилодеза, сократить время оперативного вмешательства, длительность наркоза и сроки пребывания больного в стационаре благодаря одномоментному оперативному вмешательству.The proposed change in the access scheme creates conditions for both anterior and posterior fusion, with convenient access to all parts of the vertebra and a good overview of the surgical field at all stages of the surgical procedure. It is this access that allows for the first time to carry out both types of spinal fusion in one operation, to significantly reduce the invasiveness of surgical treatment by eliminating separate access to perform the second stage of the operation or additional surgery for posterior spinal fusion, to reduce the time of surgery, the duration of anesthesia and the length of hospital stay due to the simultaneous surgical intervention.
Дальнейшая сущность предложенного технического решения поясняется иллюстративным материалом, на котором изображено следующее: фиг. 1 - схема кожного разреза для трансплеврально-чрездиафрагмально-ретроперитонеального доступа в соответствии в четвертым (последним) аналогом; фиг. 2 - схема кожного разреза для забрюшинно-экстраплеврального доступа к грудопоясничному отделу позвоночника (D11-L5) Mirbaha в соответствии с прототипом; фиг. 3 - схема кожного разреза для задне-задненаружного внебрюшинно-внеплеврального доступа в соответствии с предложением;A further essence of the proposed technical solution is illustrated by illustrative material, which shows the following: FIG. 1 is a diagram of a skin incision for transpleural-transdiaphragmatic retroperitoneal access in accordance with the fourth (last) analogue; FIG. 2 is a diagram of a skin incision for retroperitoneal-extrapleural access to the lumbar spine (D11-L5) of Mirbaha in accordance with the prototype; FIG. 3 is a skin incision diagram for posterior-posterior external extraperitoneal extrapleural access in accordance with the proposal;
Сущность предлагаемого способа оперативного лечения позвоночника заключается в том, что после проведения продольного разреза кожи вдоль остистых отростков позвонков, предполагаемых для фиксации (для вмешательства на телах Th12 и L1 это, как правило, уровень от Th9-10 до L2-3), проводится рассечение люмбодорзальной фасции по обе стороны от остистых отростков указанных позвонков, проводится отслоение продольных мышц спины от остистых отростков на указанном уровне с обнажением суставных отростков позвонков. Таким образом открывается зона для установки задних погружных фиксаторов. Далее выполняют задний спондилодез с установкой и закреплением винтами погружных фиксаторов.The essence of the proposed method for surgical treatment of the spine is that after a longitudinal skin incision along the spinous processes of the vertebrae, which are supposed to be fixed (for intervention on the bodies of Th12 and L1, this is usually a level from Th9-10 to L2-3), a dissection is performed lumbodorsal fascia on both sides of the spinous processes of these vertebrae, the longitudinal muscles of the back are detached from the spinous processes at the indicated level with exposure of the articular processes of the vertebrae. This opens up the area for installing the rear immersion latches. Next, perform posterior fusion with the installation and fixing with screws of submersible clamps.
Для обнажения тел Th12 и L1 позвонков доступ дополняется разрезом, отходящим от предыдущего на уровне Th12 позвонка, который, опускаясь косо вниз и вперед на уровне 12 позвонка, продолжается вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передне-верхней ости подвздошной кости до уровня пупка. Этим открывается доступ для манипуляций на передне-боковых отделах тел Th12 и L1 позвонков, в частности для их частичного или полного удаления и замене на имплантаты. При этом для задней фиксации нет необходимости проводить второй этап операции через определенное время после основной операции и нет необходимости при одномоментном вмешательстве проводить дополнительный разрез и доступ для задней стабилизации.To expose the vertebral bodies of Th12 and L1, access is supplemented by a section extending from the previous vertebra at the level of Th12, which, obliquely down and forward at the level of 12 vertebrae, continues along the 12th rib and further along the lateral surface of the abdomen towards the anterior superior spine ilium to the level of the navel. This opens up access for manipulations on the anterolateral parts of the Th12 and L1 vertebral bodies, in particular for their partial or complete removal and replacement with implants. Moreover, for back fixation, there is no need to carry out the second stage of the operation at a certain time after the main operation, and there is no need for simultaneous intervention to make an additional incision and access for posterior stabilization.
Основываясь на локализации разрезов и особенностях доступа, его можно определить как «задне-задненаружный внебрюшинно-внеплевральний доступ», в котором определение «задне-задненаружный» указывает на локализацию разреза по срединной линии сзади и его бокового ответвления, направленного сзади кпереди по заднебоковой поверхности туловища, а определение «внебрюшинно-внеплевральный» указывает на путь доступа к телам позвонков.Based on the localization of the incisions and access features, it can be defined as “posterior-posterior extraperitoneal extraperitoneal access”, in which the definition of “posterior-posterior external” indicates the localization of the incision along the median line behind and its lateral branch directed posteriorly anteriorly along the posterolateral surface of the trunk , and the definition of “extraperitoneal-extrapleural” indicates the path of access to the vertebral bodies.
Предложенный способ комбинированного передне-заднего спондилодеза выполняется следующим образом.The proposed method of combined anteroposterior fusion is as follows.
Кожный разрез доступа имеет два отрезка: продольный, идущий вдоль остистых отростков позвонков, и косопоперечный, отходящий от первого в передненижнем направлении с уровня 12 ребра (см. фиг. 3).The skin incision of access has two segments: longitudinal, extending along the spinous processes of the vertebrae, and oblique, extending from the first in the anteroposterior direction from level 12 of the rib (see Fig. 3).
Для этого под эндотрахеальным наркозом пациент укладывается на операционном столе в положении, необходимом для хирургического доступа. В зависимости от плана операции вмешательство может начинаться с задней фиксации (задний спондилодез) и затем продолжаться на передних отделах позвонков (передний спондилодез). В таком случае пациент укладывается вначале в положении на животе. Проводится продольный разрез кожи вдоль остистых отростков позвонков, предполагаемых для фиксации (для вмешательства на телах Th12 и L1 это уровень от Th9-10 до L2-3). После рассечения люмбодорзальной фасции по обе стороны от остистых отростков проводится отслоение продольных мышц спины от остистых отростков на указанном уровне с обнажением суставных отростков позвонков.To do this, under endotracheal anesthesia, the patient is placed on the operating table in the position necessary for surgical access. Depending on the plan of operation, the intervention can begin with posterior fixation (posterior fusion) and then continue in the anterior vertebrae (anterior fusion). In this case, the patient is laid first in a position on the abdomen. A longitudinal skin incision is made along the spinous processes of the vertebrae, which are supposed to be fixed (for intervention on the bodies of Th12 and L1, this is the level from Th9-10 to L2-3). After dissection of the lumbodorsal fascia on both sides of the spinous processes, the longitudinal muscles of the back are detached from the spinous processes at the indicated level with exposure of the articular processes of the vertebrae.
Таким образом подготавливается зона для задней фиксации позвоночника (эту часть доступа можно выполнять после окончания основного этапа операции на телах позвонков, если задняя фиксация предполагается вторым этапом операции).Thus, a zone is prepared for posterior fixation of the spine (this part of the access can be performed after the end of the main stage of the operation on the vertebral bodies, if posterior fixation is assumed to be the second stage of the operation).
Далее больной из положения на животе укладывается в положении наклона туловища вперед на 30-40 градусов. Помимо удобства манипуляций этот маневр облегчает смещение брюшинного мешка с органами брюшной полости вперед, облегчая обнажение передних отделов тел позвонков. Боковая часть разреза продолжается вперед вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передневерхней ости подвздошной кости до уровня пупка. Послойно рассекаются мышцы в дорзальной половине раны и обнажается надкостница 12-го ребра. Далее рассекаются по ходу кожного разреза наружная и внутренняя косые мышцы, поперечная мышца живота. Париетальная брюшина тупо отслаивается от наружной стенки живота и вместе с брюшинным мешком отодвигается медиально. При этом обнажаются тела верхних поясничных позвонков. Париетальная брюшина отслаивается от диафрагмы. Прочные волокна связки Henle отделяются от реберного отростка L1 позвонка с начальными порциями квадратной поясничной мышцы. С помощью тампонов тупо отслаивается от квадратной мышцы париетальная плевра. Выделяется 12-е ребро и резецируется его медиальная порция. Ложе ребра рассекается продольно и его нижняя часть вместе с прилежащей порцией квадратной мышцы отводятся дистально. По возможности подреберный нерв сохраняется. Париетальная плевра отслаивается проксимально. После отслаивания плевры и париетального листка брюшины диафрагма отсекается от дугообразной связки (люмбосакральная дуга) с предварительным прошиванием концов рассеченной диафрагмы по краям разреза (на «держалках») с возможностью ушивания в последующем. После этого также на держалках отсекается медиальная ножка диафрагмы. Париетальная брюшина и плевра отслаиваются от тел позвонков и удерживаются с помощью элеваторов. Обнаженные сегментарные сосуды мобилизуются, перевязываются и пересекаются на необходимом уровне. После этого возможно вмешательство на позвонках в любом необходимом объеме.Next, the patient from the position on the abdomen fits in the position of the torso forward 30-40 degrees. In addition to the convenience of manipulations, this maneuver facilitates the displacement of the peritoneal sac with the organs of the abdominal cavity forward, facilitating the exposure of the anterior sections of the vertebral bodies. The lateral part of the incision continues forward along the 12th rib and further along the lateral surface of the abdomen towards the anteroposterior iliac spine to the level of the navel. The muscles in the dorsal half of the wound are dissected in layers and the periosteum of the 12th rib is exposed. Further, the external and internal oblique muscles and the transverse abdominal muscle are dissected along the skin incision. The parietal peritoneum bluntly exfoliates from the outer wall of the abdomen and, together with the peritoneal sac, moves medially. In this case, the bodies of the upper lumbar vertebrae are exposed. The parietal peritoneum exfoliates from the diaphragm. The strong fibers of the Henle ligament are separated from the costal process L1 of the vertebra with the initial portions of the square lumbar muscle. With the help of tampons, the parietal pleura stupidly exfoliates from the square muscle. The 12th rib is distinguished and its medial portion is resected. The rib bed is dissected longitudinally and its lower part, along with the adjacent portion of the square muscle, is distally retracted. If possible, the hypochondrium is preserved. Parietal pleura exfoliates proximally. After peeling of the pleura and parietal sheet of the peritoneum, the diaphragm is cut off from the arcuate ligament (lumbosacral arch) with preliminary stitching of the ends of the dissected diaphragm along the edges of the incision (on the “holders”) with the possibility of suturing in the future. After that, the medial leg of the diaphragm is also cut off on the holders. The parietal peritoneum and pleura exfoliate from the vertebral bodies and are held by elevators. Naked segmental vessels mobilize, bandage and intersect at the required level. After this, intervention on the vertebrae in any necessary volume is possible.
В качестве примера приводим следующее клиническое наблюдение. Больной С., 28 лет, поступил в клинику с диагнозом спондилит на уровне L1-L2 позвонков. На компьютерной томограмме (КТ) определяется разрушение тел L1-L2 позвонков, кифоз 35 град, наличие паравертебрального и внутримышечного абсцесса.As an example, we cite the following clinical observation. Patient S., 28 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of spondylitis at the level of L1-L2 vertebrae. On a computer tomogram (CT), the destruction of vertebral bodies L1-L2, kyphosis of 35 degrees, the presence of paravertebral and intramuscular abscesses are determined.
Согласно заявленному способу проведена операция с применением предложенного доступа. По данным КТ можно было предположить относительно небольшую ригидность деформации, поэтому первым этапом решено предварительно провести коррекцию деформации и предварительную стабилизацию из заднего доступа. В положении больного на животе, под эндотрахеальным наркозом произведен продольный разрез кожи вдоль остистых отростков Th11-L4 позвонков. После рассечения люмбодорзальной фасции по обе стороны от остистых отростков последние скелетированы на указанном уровне с обнажением суставных отростков. По навигационным точкам через ножки в тела Th11, Th12, L3, L4 позвонков введены винты транспедикулярной конструкции, которые соединены и укреплены на репонирующих штангах, изогнутых в соответствии с необходимой коррекцией. После проведенной на штангах коррекции кифотической деформации конструкция зафиксирована.According to the claimed method, an operation was performed using the proposed access. According to CT data, it was possible to assume a relatively small rigidity of deformation, therefore, the first stage it was decided to conduct a preliminary correction of the deformation and preliminary stabilization from the rear access. In the patient’s position on the abdomen, under endotracheal anesthesia, a longitudinal skin incision was made along the spinous processes of the Th11-L4 vertebrae. After dissection of the lumbodorsal fascia on both sides of the spinous processes, the latter are skeletonized at the indicated level with exposure of the articular processes. At the navigation points through the legs in the bodies of the Th11, Th12, L3, L4 vertebrae, pedicle screws were introduced, which are connected and mounted on the repair rods, bent in accordance with the necessary correction. After kyphotic deformation correction carried out on the rods, the structure is fixed.
Положение больного изменено в положение на животе с наклоном туловища вперед на 30-40 градусов. Боковая часть разреза отходит от продольного разреза на уровне 12-го позвонка и направлена вперед вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передне-верхней ости подвздошной кости. Длинные мышцы спины отслоены по наружному краю и отведены медиально. Послойно рассечены мышцы в дорзальной половине раны и обнажена надкостница 12-го ребра. Ниже свободного конца 12-го ребра по ходу кожного разреза рассечены наружная и внутренняя косые мышцы, поперечная мышца живота. Париетальная брюшина тупо отслоена от наружной стенки живота и вместе с брюшинным мешком отодвинута медиально. Частично обнажена зона деструкции L1-L2 позвонков. Париетальная брюшина отслоена от диафрагмы. Рубцово-измененные ткани в зоне связки Henle отделены от реберного отростка L1 позвонка с начальными порциями квадратной поясничной мышцы. От квадратной мышцы с помощью тампонов тупо отслоена прилегающая здесь часть париетальной плевры. Выделено 12-е ребро и резецирована его медиальная часть. Ложе ребра рассечено продольно и его нижняя часть вместе с прилежащей порцией квадратной мышцы отведена дистально. Подреберный нерв с сопровождающими его сосудами лигирован и пересечен. Париетальная плевра дополнительно отслоена проксимально, обнажив передне-боковую поверхность Th12 позвонка. Париетальная брюшина отслоена от тел LI, L2 позвонков вместе с вовлеченной в рубцовый процесс медиальной ножкой диафрагмы. Обнаженные сегментарные сосуды мобилизованы, перевязаны и пересечены на уровне L1-L2 позвонков.The position of the patient is changed to a position on the abdomen with the body tilted forward by 30-40 degrees. The lateral part of the incision departs from the longitudinal incision at the level of the 12th vertebra and is directed forward along the 12th rib and further along the lateral surface of the abdomen towards the anteroposterior iliac spine. The long back muscles are exfoliated along the outer edge and retracted medially. The muscles in the dorsal half of the wound are dissected in layers and the periosteum of the 12th rib is exposed. Below the free end of the 12th rib along the skin incision, the external and internal oblique muscles, the transverse abdominal muscle, are dissected. The parietal peritoneum is bluntly detached from the external wall of the abdomen and, together with the peritoneal sac, is medially removed. Partially exposed zone of destruction of L1-L2 vertebrae. The parietal peritoneum is detached from the diaphragm. Cicatricial tissue in the area of the Henle ligament is separated from the costal process L1 of the vertebra with the initial portions of the square lumbar muscle. With the help of tampons, the adjacent part of the parietal pleura is bluntly peeled off the square muscle. The 12th rib was isolated and its medial part was resected. The rib bed is longitudinally dissected and its lower part, along with the adjacent portion of the square muscle, is distally retracted. The hypocostal nerve with its accompanying vessels is ligated and crossed. The parietal pleura is additionally proximal detached, exposing the anterolateral surface of the Th12 vertebra. The parietal peritoneum is detached from the LI, L2 vertebral bodies together with the medial diaphragm involved in the scar process. Naked segmental vessels are mobilized, bandaged and crossed at the level of L1-L2 vertebrae.
После этого проведено удаление грануляционных тканей, патологически измененных участков тел позвонков до видимо здоровых тканей с обнажением от хрящевых пластин замыкательных пластин Th12-L3 позвонков. Дефект тел L1-L2 позвонков заполнен кейджем в виде распорки. Раны ушиты послойно наглухо.After this, granulation tissues, pathologically altered parts of the vertebral bodies to apparently healthy tissues were removed with exposure of the cartilaginous plates of the Th12-L3 vertebral end plates. The defect of the L1-L2 vertebral bodies is filled with a spacer cage. The wounds are sutured in layers tightly.
Таким образом, на приведенном клиническом наблюдении у больного с воспалительным разрушением тел L1 и L2 позвонков показано, что с помощью задне-заднебокового внебрюшинно-внеплеврального доступа одномоментно (из одного доступа) проведена хирургическая обработка воспалительного очага в передних и боковых отделах тел пораженных позвонков и окружающих мягких тканях, восстановление удаленных тел позвонков путем установки кейджа и задняя транспедикулярная фиксация 5-ти позвоночных сегментов.Thus, the clinical observation in a patient with inflammatory destruction of the vertebral bodies L1 and L2 showed that with the help of the back-posterolateral extraperitoneal extrapleural access, surgical treatment of the inflammatory focus in the front and side sections of the bodies of the affected vertebrae and surrounding soft tissues, restoration of distant vertebral bodies by installing a cage and posterior transpedicular fixation of 5 vertebral segments.
Указанным способом удалось избежать второго этапа оперативного лечения или дополнительного разреза для фиксации позвонков погружной конструкцией из заднего доступа, что уменьшило травматичность операции и длительность наркоза.In this way, it was possible to avoid the second stage of surgical treatment or an additional incision for fixing the vertebrae with a submersible structure from the posterior approach, which reduced the invasiveness of the operation and the duration of anesthesia.
Существенное отличие заявленного технического решения от ранее известных заключается в изменении схемы доступа, которая содержит дополнительный разрез по ходу остистых отростков с отслоением от них длинных мышц спины, обнажением суставных отростков. Указанное отличие позволило в ходе одного оперативного вмешательства осуществить и задний и передний спондилодезы, позволяющие полностью восстановить функции позвоночника. Такой подход к одномоментному осуществлению комбинированного переднее-заднего спондилодеза предложен впервые, поскольку в патентной документации, научно-технических, медицинских и иных источниках информации подобных технических решений не выявлено, из чего следует, что предложенное техническое решение является принципиально новым и содержит все признаки изобретательского уровня, полученные благодаря внесенным изменениям в традиционные доступы.A significant difference between the claimed technical solution and the previously known is to change the access scheme, which contains an additional incision along the spinous processes with detachment of the long back muscles from them, exposure of the articular processes. The indicated difference made it possible to carry out both posterior and anterior spinal fusion during one surgical intervention, which allows full restoration of spinal function. This approach to the simultaneous implementation of combined anterior-posterior fusion is proposed for the first time, since in patent documentation, scientific, technical, medical and other sources of information such technical solutions have not been identified, which implies that the proposed technical solution is fundamentally new and contains all the features of an inventive step resulting from changes to traditional accesses.
К техническим преимуществам предложенного технического решения по сравнению с прототипом можно отнести следующее:The technical advantages of the proposed technical solution compared to the prototype include the following:
- значительное уменьшение травматичности оперативного лечения позвоночника за счет исключения отдельного доступа для выполнения дополнительной операции для заднего спондилодеза в дополнение к переднему спондилодезу;- a significant reduction in the morbidity of surgical treatment of the spine due to the exclusion of separate access to perform additional surgery for posterior fusion in addition to anterior fusion;
- сокращение времени оперативного вмешательства, длительности наркоза и сроков пребывания больного в стационаре при одномоментном оперативном вмешательстве на грудопоясничном отделе позвоночника за счет использования нового доступа.- reducing the time of surgery, the duration of anesthesia and the duration of the patient’s stay in the hospital with simultaneous surgery on the thoracolumbar spine due to the use of new access.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015117777A RU2628044C2 (en) | 2015-05-12 | 2015-05-12 | Method of combined front-rear spondline |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015117777A RU2628044C2 (en) | 2015-05-12 | 2015-05-12 | Method of combined front-rear spondline |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2015117777A RU2015117777A (en) | 2016-11-27 |
| RU2628044C2 true RU2628044C2 (en) | 2017-08-14 |
Family
ID=57758894
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015117777A RU2628044C2 (en) | 2015-05-12 | 2015-05-12 | Method of combined front-rear spondline |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2628044C2 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2367374C1 (en) * | 2008-05-28 | 2009-09-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Spinal kyphosis surgery technique |
| KZ21759A4 (en) * | 2007-06-06 | 2009-10-15 |
-
2015
- 2015-05-12 RU RU2015117777A patent/RU2628044C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| KZ21759A4 (en) * | 2007-06-06 | 2009-10-15 | ||
| RU2367374C1 (en) * | 2008-05-28 | 2009-09-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Spinal kyphosis surgery technique |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| FAN L. et al. Treatment of single-incision vertebral screw-rod fixation combined with pedicle screw-rod fixation for thoracolumbar tuberculosis Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2012 Sep;26(9):1062-5 (Abstract) PMID:23057347 [Indexed for MEDLINE]. * |
| МИХАЙЛОВСКИЙ М.В. Технология хирургического лечения кифозов и кифосколиозов при болезни Шойермана-Мау. Новосибирск, 2007, с.1-14. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2015117777A (en) | 2016-11-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kim et al. | Thoracoscopic transdiaphragmatic approach to thoracolumbar junction fractures | |
| Kan et al. | Minimally invasive thoracoscopic approach for anterior decompression and stabilization of metastatic spine disease | |
| Micheli et al. | Anterior exposure of the cervicothoracic spine using a combined cervical and thoracic approach. | |
| Beisse et al. | Endoscopic techniques for the management of spinal trauma | |
| RU2527150C1 (en) | Method for lumbar spinal motion segment repair | |
| RU2356509C1 (en) | Spondylolisthesis surgery technique | |
| Ricciardi et al. | Submandibular approach for single-stage craniovertebral junction ventral decompression and stabilization: a preliminary cadaveric study of technical feasibility | |
| RU2186541C2 (en) | Method for stabilizing the mobile vertebral segment in case of surgical correction of spondilolisthesis | |
| RU2628030C2 (en) | Posterior-posteroexternal extraperitoneal-extrapleural approach to bodies of thoracolumbar division | |
| RU2628044C2 (en) | Method of combined front-rear spondline | |
| Wang et al. | Correction of late traumatic thoracic and thoracolumbar kyphotic spinal deformities using posteriorly placed intervertebral distraction cages | |
| RU2543854C1 (en) | Arthrodesis technique for sacroiliac joint | |
| Schwab et al. | Endoscopic thoracoplasty and anterior spinal release in scoliotic deformity | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| UA101688U (en) | METHOD OF REAR-REAR EXTRAORDINARY extra-posterior access to the bodies of the thoracic spine | |
| UA101687U (en) | METHOD OF COMBINED FRONT-REAR SPONDYLODESIS | |
| RU2289349C2 (en) | Method for treating scoliosis | |
| RU2611927C1 (en) | Osteoplastic laminotomy method for selective dorsal rhizotomy | |
| RU2414182C1 (en) | Method of surgical treatment of hernia of thoracic intervertebral disc | |
| Birnbaum et al. | Thoracoscopically assisted ligamentous release of the thoracic spine a cadaver study | |
| Ohno et al. | Chest wall repair with a titanium instrument | |
| RU2800564C1 (en) | Method for surgical treatment of atlantoaxial instability | |
| RU2785750C1 (en) | Method for surgical corrective spondylodesis on the lumbar spine | |
| RU2428947C1 (en) | Method of fixation of unstable spine injuries | |
| RU2718755C1 (en) | Method for temporary minimally invasive fixation of multiple and floating rib fractures |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| HE9A | Changing address for correspondence with an applicant | ||
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180513 |