RU2108815C1

RU2108815C1 - Method for applying total intravenous anesthesia with spontaneous breathing retained

Info

Publication number: RU2108815C1
Application number: RU95109261A
Authority: RU
Inventors: М.С. Акулов; Н.Ф. Кузнецов; С.А. Калачев
Original assignee: Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1995-06-05
Filing date: 1995-06-05
Publication date: 1998-04-20
Also published as: RU95109261A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves administering Diprivin and Phentanyl in novocaine solution as basis anesthesia after performing premedication treatment. EFFECT: enhanced effectiveness in stabilizing hemodynamics and external respiration. 2 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к способам тотальной внутривенной анестезии с сохраненным спонтанным дыханием. The invention relates to medicine, in particular to methods of total intravenous anesthesia with preserved spontaneous respiration.

Известен способ тотальной внутривенной анестезии, включающий введение для премедикации седуксена 0,14 мг/кг и дроперидола 0,06 мг/кг и введение для основного наркоза дроперидола 0,05-0,07 мг/кг и седуксена 0,15-0,25 мг/кг, а также по показаниям фентанила 0,005- 0,007 мг/кг и калипсола 0,5-0,7 мг/кг массы тела больного (Н.А.Осипова с соавт. Актуальные аспекты общей анестезии со спонтанным дыханием больных.- Анестезиология и реаниматология, 1991, N 4, с.62- 67). A known method of total intravenous anesthesia, including the introduction for sedation of 0.15 mg / kg of seduxen and 0.06 mg / kg of droperidol and the administration of droperidol of 0.05-0.07 mg / kg and seduxen of 0.15-0.25 for basic anesthesia mg / kg, as well as according to the indications of fentanyl 0.005-0.007 mg / kg and calipsol 0.5-0.7 mg / kg body weight of the patient (N.A. Osipova et al. Actual aspects of general anesthesia with spontaneous breathing of patients. - Anesthesiology and resuscitation, 1991, N 4, S. 62-67).

Однако при этом способе обезболивания возможны осложнения в виде угнетения дыхания за счет комбинированного применения калипсола с фентанилом, особенно при длительных оперативных вмешательствах. К тому же комбинация дроперидола с седуксеном и калипсолом несмотря на уменьшение длительности галлюцинаций, которые вызывает кетмин (калипсол, кеталар), у больных продолжается длительный сон после операции. However, with this method of anesthesia, complications in the form of respiratory depression due to the combined use of calypsol with fentanyl are possible, especially with prolonged surgical interventions. In addition, the combination of droperidol with seduxen and calipsol, despite the reduction in the duration of hallucinations caused by ketmin (calypsol, ketalar), patients continue to have a long sleep after surgery.

Наиболее близким к изобретению является способ тотальной внутривенной анестезии, описанный C.O.Pirttikangus et аl.(Propofol infusion anaesthesia and immune response in minor surgery. Anaesthesia, 1994.- Vol.49.- N 1.- P. 13-16). Способ осуществляется следующим образом : для премедикации используют внутримышечное введение рогипнола 2 мг, атропина 1 мг. Вводный наркоз проводят внутривенным введением дипривана 2,5 мг/кг, затем вводят релаксанты, верокуроний, интубируют больного и переводят его на ИВЛ. Поддержание анестезии осуществляют внутривенным введением дипривана и фентанила по 0,2-0,3 мг и закись азота с кислородом в соотношении 2:1. Closest to the invention is the method of total intravenous anesthesia described by C. O. Pirttikangus et al. (Propofol infusion anaesthesia and immune response in minor surgery. Anaesthesia, 1994.-Vol. 49. N 1.- P. 13-16). The method is as follows: for premedication use intramuscular injection of rogipnol 2 mg, atropine 1 mg. Induction anesthesia is carried out by intravenous administration of diprivan 2.5 mg / kg, then relaxants, verocuronium are administered, the patient is intubated and transferred to mechanical ventilation. Maintenance of anesthesia is carried out by intravenous administration of diprivan and fentanyl at 0.2-0.3 mg and nitrous oxide with oxygen in a ratio of 2: 1.

Недостатком известного способа обезболивания является то, что проводить общую тотальную анестезию без ИВЛ опасно из-за критического угнетения дыхания и развития гипоксии у больного в результате применения больших доз анестетиков. Кроме того, использование дипривана в сочетании с фентанилом и закисью азота в условиях искусственной вентиляции легких требует точно дозирующей наркозно-дыхательной аппаратуры, при применении которой не исключаются осложнения, связанные с интубацией трахеи (ларингит, ларингоспазм, повреждение слизистой полости рта и трахеи и т.п.) и ИВЛ (гиповентиляционные ателектазы, пневмонии и т.д.). The disadvantage of this method of analgesia is that it is dangerous to conduct total total anesthesia without mechanical ventilation because of critical respiratory depression and the development of hypoxia in a patient as a result of the use of large doses of anesthetics. In addition, the use of diprivan in combination with fentanyl and nitrous oxide under mechanical ventilation requires accurate dosing of anesthetic and respiratory equipment, the use of which does not exclude complications associated with tracheal intubation (laryngitis, laryngospasm, damage to the oral mucosa and trachea, etc. p.) and mechanical ventilation (hypoventilation atelectasis, pneumonia, etc.).

Задачей изобретения является исключение осложнений, связанных с интубацией трахеи и ИВЛ, возможность проведения анестезии без дорогостоящей точно дозирующей аппаратуры, а также стабилизация гемодинамики и внешнего дыхания больного во время операции. The objective of the invention is the elimination of complications associated with intubation of the trachea and mechanical ventilation, the possibility of anesthesia without expensive precisely dosing equipment, as well as the stabilization of hemodynamics and external respiration of the patient during surgery.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем проведение премедикации и введение для основного наркоза дипривана с фентанилом, диприван и фентанил вводят в растворе новокаина. The problem is solved due to the fact that in the method, including premedication and the introduction of diprivan with fentanyl for basic anesthesia, diprivan and fentanyl are administered in a solution of novocaine.

Способ осуществляют следующим образом: больному перед операцией для премедикации внутримышечно вводят атропин 1 мг, реланиум 10 мг и димедрол 20 мг. В операционной внутривенно больному вводят диприван 2 мг/кг массы тела, а затем поддерживают наркоз капельным введением 1% раствора новокаина с диприваном и фентанилом. На 200 мл новокаина добавляют 400 мг дипривана и 0,2 мг фентанила. Однократно перед разрезом кожи в начале операции внутривенно вводят 0,1 мг/70 кг фентанила и продолжают капельное введение предложенного состава. При продолжительности операции более 65-75 минут в случае повторного подключения дипривана с новокаином, доза фентанила уменьшается в два раза и составляет 0,1 мг. После отключения данного состава у больных через 7-15 минут восстанавливается адекватное сознание. The method is as follows: the patient before surgery for premedication intramuscularly injected with atropine 1 mg, Relanium 10 mg and diphenhydramine 20 mg. In the operating room, the patient is given diprivan 2 mg / kg of body weight, and then anesthesia is maintained by the drip of 1% novocaine solution with diprivan and fentanyl. 400 mg of diprivan and 0.2 mg of fentanyl are added to 200 ml of novocaine. Once before a skin incision at the beginning of the operation, 0.1 mg / 70 kg of fentanyl is administered intravenously and the dropwise administration of the proposed composition is continued. With a surgery duration of more than 65-75 minutes, in the case of reconnecting of diprivan with novocaine, the dose of fentanyl is halved and amounts to 0.1 mg. After disabling this composition in patients after 7-15 minutes, adequate consciousness is restored.

Длительность оперативного вмешательства составляет от 110±7 мин. Расход дипривана составляет 0,0104±0,0045 мг/кг/мин, новокаина 0,43±0,02 мг/кг/мин, фентанила 0,053±0,0027 мкг/кг/мин. По предложенному способу тотальной внутривенной анестезии выполнено 49 операций на конечностях в условиях спонтанного дыхания у больных в возрасте 35±2 года. The duration of surgery is from 110 ± 7 min. Diprivan consumption is 0.0104 ± 0.0045 mg / kg / min, procaine 0.43 ± 0.02 mg / kg / min, fentanyl 0.053 ± 0.0027 μg / kg / min. According to the proposed method of total intravenous anesthesia, 49 operations on the extremities were performed under conditions of spontaneous breathing in patients aged 35 ± 2 years.

Клинические примеры. Clinical examples.

Больной Левин Н. А., 49 лет (ист. бол. N 165309), взят на операцию денервации правого лучезапястного сустава. Премедикация: атропин 1 мг, реланиум 10 мг, димедрол 20 мг внутримышечно. На операционном столе больному внутривенно введено 2 мг/кг дипривана и начато капельное введение смеси 1%-ного раствора новокаина с диприваном и фентанилом (200 мл новокана+400 мг дипривана +0,2 фентанила) со скоростью 100-120 капель в минуту. Перед разрезом кожи введен внутривенно фентанил 0,1 мг. Затем поддержание анестезии осуществлялось капельным введением новокаина с диприваном и фентанилом со скоростью 40-60 капель в минуту. Длительность операции составила 75 минут. В момент окончания операции введение дипривана с новокаином прекращено и через 10 минут у больного восстановилось адекватное сознание. Самостоятельно перешел с операционного стола на каталку. Patient Levin N.A., 49 years old (source. Bol. N 165309), was taken for the operation of denervation of the right wrist joint. Premedication: atropine 1 mg, relanium 10 mg, diphenhydramine 20 mg intramuscularly. On the operating table, 2 mg / kg of diprivan was intravenously administered to the patient and drip administration of a mixture of 1% solution of novocaine with diprivan and fentanyl (200 ml of novocan + 400 mg diprivan +0.2 fentanyl) was started at a speed of 100-120 drops per minute. Fentanyl 0.1 mg was injected intravenously before a skin incision. Then the maintenance of anesthesia was carried out by the drip of novocaine with diprivan and fentanyl at a rate of 40-60 drops per minute. The duration of the operation was 75 minutes. At the end of the operation, the administration of diprivan with novocaine was stopped and after 10 minutes the patient regained adequate consciousness. He independently switched from an operating table to a gurney.

Во время операции и наркоза данные гемодинамики и внешнего дыхания отражены в табл.1, где АДС - артериальное давление систолическое, АДД - диастолическое, АД_ср - среднее. ЧСС- частота сердечных сокращений. РСО₂ - содержание углекислоты в выдыхаемом воздухе. ПО₂ - поглощение кислорода. SO₂ - сатурация кислорода в артериальной крови.During surgery and anesthesia, hemodynamic and external respiration data are shown in Table 1, where ADS is systolic blood pressure, ADD is diastolic, and _avg is average. Heart rate - heart rate. РСО ₂ - carbon dioxide content in exhaled air. PO ₂ - oxygen uptake. SO ₂ - oxygen saturation in arterial blood.

Больная Боцкина H.А., 19 лет (ист. бол . N 164002) взята на операцию -этап пластики стеблем Филатова. Премедикация: метацин 1 мг, димедрол 20 мг, реланиум 10 мг внутримышечно. На операционном столе больной внутривенно введено 2 мг/кг дипривана и начато в/венное капельное введение смеси 1%-ного раствора новокаина с диприваном и фентанилом (200 мл новокаина+400 мг дипривана+0,2 мг фентанила). Длительность операции составила 160 минут. В момент окончания операции введение дипривана с новокаином прекращено и через 15 минут у больной восстановилось адекватное сознание. Больная самостоятельно перешла с операционного стола на каталку. Во время операции и наркоза данные гемодинамики и внешнего дыхания отражены в табл.2. Patient Botskina H.A., 19 years old (source. Bol. N 164002) was taken for surgery - the plastic surgery by Filatov's stalk. Premedication: metacin 1 mg, diphenhydramine 20 mg, relanium 10 mg intramuscularly. On the patient’s operating table, 2 mg / kg of diprivan was intravenously administered and intravenous drip of a mixture of 1% solution of novocaine with diprivan and fentanyl (200 ml of novocaine + 400 mg diprivan + 0.2 mg fentanyl) was started. The duration of the operation was 160 minutes. At the end of the operation, the administration of diprivan with novocaine was stopped and after 15 minutes the patient regained adequate consciousness. The patient independently switched from the operating table to the gurney. During surgery and anesthesia, hemodynamic and external respiration data are shown in Table 2.

Предложенный способ управляем и позволяет сохранить внешнее дыхание и стабилизировать гемодинамику больного. Использование новокаина вызывает центральную анальгезию, предупреждает развитие флебитов, потенцируя эффекты фентанила и дипривана. Предложенный способ исключает применение дорогостоящей точно дозирующей наркозной аппаратуры, исключает развитие осложнений, связанных с эндотрахеальным методом наркоза. The proposed method is manageable and allows you to save external respiration and stabilize the hemodynamics of the patient. The use of novocaine causes central analgesia, prevents the development of phlebitis, potentiating the effects of fentanyl and diprivan. The proposed method eliminates the use of expensive accurately dosing anesthesia equipment, eliminates the development of complications associated with the endotracheal anesthesia method.

Claims

A method of total intravenous anesthesia with preserved spontaneous breathing, including premedication and administration of diprivan with fentanyl for basic anesthesia, characterized in that diprivan and fentanyl are administered in novocaine solution.