RU2532015C1 - Method for anaesthesia accompanying adenotomy and tonsillotomy in children - Google Patents
Method for anaesthesia accompanying adenotomy and tonsillotomy in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2532015C1 RU2532015C1 RU2013151434/14A RU2013151434A RU2532015C1 RU 2532015 C1 RU2532015 C1 RU 2532015C1 RU 2013151434/14 A RU2013151434/14 A RU 2013151434/14A RU 2013151434 A RU2013151434 A RU 2013151434A RU 2532015 C1 RU2532015 C1 RU 2532015C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- intubation
- anesthesia
- vol
- inhalation
- gas flow
- Prior art date
Links
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title claims abstract description 74
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title claims abstract description 74
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 title abstract 6
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 claims abstract description 57
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 claims abstract description 28
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 26
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 26
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 claims abstract description 20
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 15
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000037396 body weight Effects 0.000 claims abstract description 8
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 208000010513 Stupor Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000007789 gas Substances 0.000 claims description 23
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims description 18
- 230000006698 induction Effects 0.000 claims description 15
- 239000006199 nebulizer Substances 0.000 claims description 13
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims description 12
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims description 11
- 230000002999 depolarising effect Effects 0.000 claims description 9
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 claims description 8
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 claims description 7
- 239000003983 inhalation anesthetic agent Substances 0.000 claims description 3
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 claims 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 abstract description 11
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 abstract description 9
- YXSLJKQTIDHPOT-UHFFFAOYSA-N Atracurium Dibesylate Chemical compound C1=C(OC)C(OC)=CC=C1CC1[N+](CCC(=O)OCCCCCOC(=O)CC[N+]2(C)C(C3=CC(OC)=C(OC)C=C3CC2)CC=2C=C(OC)C(OC)=CC=2)(C)CCC2=CC(OC)=C(OC)C=C21 YXSLJKQTIDHPOT-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 7
- 229960001862 atracurium Drugs 0.000 abstract description 7
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 abstract description 5
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 abstract 5
- DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N sevoflurane Chemical compound FCOC(C(F)(F)F)C(F)(F)F DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 4
- 229960002078 sevoflurane Drugs 0.000 abstract 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 2
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 abstract 2
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 abstract 2
- 229940124645 emergency medicine Drugs 0.000 abstract 1
- 229940124327 inhalation anaesthetic agent Drugs 0.000 abstract 1
- 230000001670 myorelaxant effect Effects 0.000 abstract 1
- GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N Nitrous Oxide Chemical compound [O-][N+]#N GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 16
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 13
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 11
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 10
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 8
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 8
- 239000001272 nitrous oxide Substances 0.000 description 8
- 238000011161 development Methods 0.000 description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 5
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 5
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 5
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 4
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 4
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 4
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 description 3
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 3
- 208000018875 hypoxemia Diseases 0.000 description 3
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 3
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 3
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 3
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 3
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 3
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 210000002534 adenoid Anatomy 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000000443 aerosol Substances 0.000 description 2
- 208000008784 apnea Diseases 0.000 description 2
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 2
- WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N beta-D-glucose Chemical compound OC[C@H]1O[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 2
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 2
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N carbon dioxide Natural products O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 2
- OROGSEYTTFOCAN-DNJOTXNNSA-N codeine Chemical compound C([C@H]1[C@H](N(CC[C@@]112)C)C3)=C[C@H](O)[C@@H]1OC1=C2C3=CC=C1OC OROGSEYTTFOCAN-DNJOTXNNSA-N 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 2
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 2
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000001146 hypoxic effect Effects 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 244000144985 peep Species 0.000 description 2
- 230000003938 response to stress Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 2
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 1
- LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 1-butyl-N-(2,6-dimethylphenyl)piperidine-2-carboxamide Chemical compound CCCCN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N Acetaminophen Chemical compound CC(=O)NC1=CC=C(O)C=C1 RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 1
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 description 1
- 206010006102 Bradypnoea Diseases 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000031649 Postoperative Nausea and Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010038678 Respiratory depression Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002249 anxiolytic agent Substances 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 description 1
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 208000024336 bradypnea Diseases 0.000 description 1
- 230000006931 brain damage Effects 0.000 description 1
- 231100000874 brain damage Toxicity 0.000 description 1
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 description 1
- 229960003150 bupivacaine Drugs 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 208000024035 chronic otitis media Diseases 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- YXSLJKQTIDHPOT-LJCJQEJUSA-N cisatracurium Chemical compound C1=C(OC)C(OC)=CC=C1C[C@H]1[N@+](CCC(=O)OCCCCCOC(=O)CC[N@+]2(C)[C@@H](C3=CC(OC)=C(OC)C=C3CC2)CC=2C=C(OC)C(OC)=CC=2)(C)CCC2=CC(OC)=C(OC)C=C21 YXSLJKQTIDHPOT-LJCJQEJUSA-N 0.000 description 1
- 229960004126 codeine Drugs 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- OROGSEYTTFOCAN-UHFFFAOYSA-N hydrocodone Natural products C1C(N(CCC234)C)C2C=CC(O)C3OC2=C4C1=CC=C2OC OROGSEYTTFOCAN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 239000002869 intravenous anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- DDLIGBOFAVUZHB-UHFFFAOYSA-N midazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NC=C2CN=C1C1=CC=CC=C1F DDLIGBOFAVUZHB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960003793 midazolam Drugs 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 1
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 229940035480 nimbex Drugs 0.000 description 1
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 210000003300 oropharynx Anatomy 0.000 description 1
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 1
- 229960005489 paracetamol Drugs 0.000 description 1
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 1
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 1
- 239000007921 spray Substances 0.000 description 1
- 230000001839 systemic circulation Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств в полости носа и ротоглотке в ЛОР хирургии у детей.The invention relates to medicine and can be used for anesthetic management of surgical interventions in the nasal cavity and oropharynx in ENT surgery in children.
Ингаляционная анестезия - распространенный вид анестезиологического пособия и часто применяется как для индукции, так и для поддержания анестезии. Вне зависимости от возраста ингаляционная анестезия обеспечивает: быстрое достижение требуемой концентрации анестетика в организме и быстрого ее снижения, хорошую управляемость наркозом, возможность приблизительного контроля содержания анестетика в системном кровотоке по информации о концентрации анестетика в контуре выдоха.Inhalation anesthesia is a common type of anesthetic aid and is often used for both induction and maintenance of anesthesia. Regardless of age, inhalation anesthesia provides: rapid achievement of the required concentration of anesthetic in the body and its rapid decrease, good controllability of anesthesia, the possibility of approximate control of the content of anesthetic in the systemic circulation according to information on the concentration of anesthetic in the exhalation circuit.
Известен способ комбинированной аналгезии как компонента анестезии при аденотомии и тонзиллотомии, заключающийся во введении в начале операции наркотических анальгетиков (кодеин или фентанил), назначении парацетамола и НПВС. Для вводной анестезии используют как внутривенные, так и ингаляционные анестетики, проходимость дыхательных путей обеспечивают либо ларингеальной маской, либо эндотрахеальной трубкой, во время анестезии ребенок либо дышит самостоятельно, либо ему проводят ИВЛ на фоне миорелаксации (Блэк, Э. Детская анестезиология / Э. Блэк, А. Макьюан; под ред. А.М. Цейтлин. - М.: Практика, 2007. - с.100-102).A known method of combined analgesia as a component of anesthesia for adenotomy and tonsillotomy, which consists in the introduction of narcotic analgesics (codeine or fentanyl) at the beginning of the operation, the appointment of paracetamol and NSAIDs. Both intravenous and inhalation anesthetics are used for induction anesthesia; airway patency is provided either with a laryngeal mask or endotracheal tube; during anesthesia, the child either breathes independently or undergoes mechanical ventilation during muscle relaxation (Black, E. Pediatric Anesthesiology / E. Black , A. Makyuan; under the editorship of A.M. Zeitlin. - M.: Practice, 2007. - p.100-102).
Существенными недостатками предложенного способа являются: послеоперационный период часто осложняется тошнотой и рвотой, особенно, при использовании фентанила, наркотические анальгетики удлиняют период пробуждения, способны вызывать брадипноэ, апноэ особенно у детей младшего возраста в раннем послеоперационном периоде.Significant disadvantages of the proposed method are: the postoperative period is often complicated by nausea and vomiting, especially when using fentanyl, narcotic analgesics lengthen the awakening period, can cause bradypnea, apnea especially in young children in the early postoperative period.
Известен способ анальгезии при назотрахеальной интубации в виде ингаляции лидокаина вместе с кислородом через прозрачную маску. Лидокаин быстро всасывается через слизистые оболочки, что делает необходимым точный расчет общей дозировки препарата. Не следует назначать его в дозах свыше 4-5 мг/кг. Концентрация лидокаина в плазме крови у детей достигала 3,0 мкг/мл после ингаляции аэрозолей лидокаина в дозе 3 мг/кг. Этот уровень гораздо ниже токсического, равного 6-10 мкг/мл, иногда вызывающего токсические изменения со стороны ЦНС. Пациенты с массой тела 10-15 кг могут получать 1,0-1,5 мл 4% лидокаина в 2 мл нормального солевого раствора. Младенцы с массой тела 15-20 кг могут получать 1,5-2,0 мл 4% лидокаина в 2 мл нормального солевого раствора. У детей с массой тела 20-30 кг объем этого раствора (4% лидокаин в 2 мл нормального солевого раствора) может быть увеличен до 3-4 мл. Разведение 4% раствора лидокаина совсем не обязательно для детей более старшего возраста (при массе тела выше 35 кг). Они также могут получать 3-4 мл 4% раствора лидокаина (Грегори Дж.А. Анестезия в педиатрии: пер. с англ. / под ред. Дж.А. Грегори. - М.: Медицина, 2003. - с.861).A known method of analgesia for nasotracheal intubation in the form of inhalation of lidocaine with oxygen through a transparent mask. Lidocaine is rapidly absorbed through the mucous membranes, which makes it necessary to accurately calculate the total dosage of the drug. It should not be prescribed in doses above 4-5 mg / kg. The concentration of lidocaine in blood plasma in children reached 3.0 μg / ml after inhalation of aerosols of lidocaine at a dose of 3 mg / kg. This level is much lower than toxic, equal to 6-10 μg / ml, sometimes causing toxic changes in the central nervous system. Patients with a body weight of 10-15 kg can receive 1.0-1.5 ml of 4% lidocaine in 2 ml of normal saline. Infants with a body weight of 15-20 kg can receive 1.5-2.0 ml of 4% lidocaine in 2 ml of normal saline. In children with a body weight of 20-30 kg, the volume of this solution (4% lidocaine in 2 ml of normal saline solution) can be increased to 3-4 ml. Dilution of a 4% lidocaine solution is not necessary for older children (with body weight above 35 kg). They can also receive 3-4 ml of a 4% solution of lidocaine (Gregory J.A. Anesthesia in pediatrics: transl. From English / under the editorship of J.A. Gregory. - M .: Medicine, 2003. - p. 861) .
Недостатком предложенного способа анестезии является ограниченность области применения, в частности обеспечением выполнения назотрахеальной интубации, не разработана точная доза в мг/кг, и концентрация ингалируемого раствора для анальгезии при аденоидотомии и тонзиллотомии.The disadvantage of the proposed method of anesthesia is the limited scope, in particular, ensuring the implementation of nasotracheal intubation, the exact dose in mg / kg and the concentration of the inhaled solution for analgesia with adenoidotomy and tonsillotomy have not been developed.
Наиболее близким является способ ингаляционной анестезии в комбинации севорана и закиси азота, выбранный в качестве прототипа. За 40 мин до начала операции выполняется атропином 0,01 мг/кг внутримышечно и мидазоламом (0,2 мг/кг внутримышечно). Индукцию осуществляют по полуоткрытому циркуляционному контуру с высоким газотоком (HFA, 5,0 л/мин) по схеме N2O/O2 2:1 приступали сразу, в момент наложения лицевой маски (денитрогенизация закисью азота). По достижении III2 стадии наркоза устанавливают ларингеальную маску или выполняют интубацию трахеи. Перед интубацией внутривенно вводят фентанил (3 мкг/кг) и один из деполяризующих релаксантов (тракриум 0,6 мг/кг, нимбекс 0,12 мг/кг).The closest is the method of inhalation anesthesia in a combination of Sevoran and nitrous oxide, selected as a prototype. 40 minutes before the start of the operation, atropine is administered 0.01 mg / kg intramuscularly and midazolam (0.2 mg / kg intramuscularly). Induction is carried out through a semi-open circulation circuit with a high gas flow (HFA, 5.0 L / min) according to the N 2 O / O 2 2: 1 scheme, they started immediately, at the time of applying the facial mask (denitrogenation with nitrous oxide). Upon reaching stage III 2 of anesthesia, a laryngeal mask is established or tracheal intubation is performed. Before intubation, fentanyl (3 μg / kg) and one of the depolarizing relaxants (tracrium 0.6 mg / kg, nimbex 0.12 mg / kg) are administered intravenously.
Вслед за установкой эндотрахеальной трубки или ларингеальной маски раздувают их герметизирующие манжетки, после чего снижают газоток в контуре до 0,5 л/мин (MFA) или 1,0 л/мин (LFA). Далее по показаниям выполняют регионарную анестезию (поясничная или каудальная эпидуральная блокада, блокады периферических нервов или сплетений) растворами местных анестетиков (0,25% бупивакаин, 0,2% ропивакаин) без адреналина в стандартных дозировках. Поддержание анестезии осуществляют по полузакрытому контуру с минимальным (0,5 л/мин, MFA) или низким (1,0 л/мин, LFA) газотоком по схеме 0,6 МАК N2O + 0,7 МАК анестетика, то есть (1,3 МАК), то есть N2O/О2 2:1 + севоран 1,4% (объемная концентрация в конце выдоха). По окончании операции прекращают подачу всех летучих анестетиков, приступая к ингаляции 100% О2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком (5,0 л/мин) (Сидоров В.А., Цыпин Л.Е., Гребенников В.А. Ингаляционная анестезия в педиатрии. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», - 2010. - с.125-126).Following the installation of the endotracheal tube or laryngeal mask, their sealing cuffs are inflated, after which the flow in the circuit is reduced to 0.5 l / min (MFA) or 1.0 l / min (LFA). Further, according to the indications, regional anesthesia (lumbar or caudal epidural block, peripheral nerve or plexus blockade) is performed with solutions of local anesthetics (0.25% bupivacaine, 0.2% ropivacaine) without adrenaline in standard dosages. Maintenance of anesthesia is carried out on a half-closed circuit with a minimum (0.5 l / min, MFA) or low (1.0 l / min, LFA) gas flow according to the scheme of 0.6 MAK N 2 O + 0.7 MAK anesthetic, that is ( 1.3 MAK), i.e. N 2 O / O 2 2: 1 + sevoran 1.4% (volume concentration at the end of expiration). At the end of the operation, the supply of all volatile anesthetics is stopped, proceeding to inhalation of 100% O 2 in a semi-open circuit with a high gas flow (5.0 l / min) (Sidorov V.A., Tsypin L.E., Grebennikov V.A. Inhalation anesthesia in pediatrics. - M .: Medical Information Agency LLC, - 2010. - p.125-126).
Недостатком предложенного способа анестезии в комбинации севорана и закиси азота является то, что для обеспечения адекватной анальгезии требуется внутривенное введение фентанила. Применение наркотических анальгетиков сопряжено с увеличением риска развития послеоперационной тошноты и рвоты, депрессии дыхания и кровообращения. В предложенном способе не учитываются индивидуальные особенности пациента, в частности имеется ли риск трудной интубации трахеи. Внутривенное введение миорелаксанта до интубации трахеи, не убедившись в возможности проведения масочной вентиляции легких, может привести к редкой ситуации как ″невозможность вентилировать - невозможность интубировать″, но приводящей к осложнениям, несущим непосредственную угрозу для жизни в виде тяжелой гипоксии и гипоксического поражения головного мозга.The disadvantage of the proposed method of anesthesia in the combination of sevoran and nitrous oxide is that to ensure adequate analgesia, intravenous administration of fentanyl is required. The use of narcotic analgesics is associated with an increased risk of developing postoperative nausea and vomiting, respiratory depression and blood circulation. The proposed method does not take into account the individual characteristics of the patient, in particular whether there is a risk of difficult intubation of the trachea. Intravenous administration of a muscle relaxant prior to tracheal intubation, without being convinced of the possibility of mask ventilation, can lead to a rare situation such as “inability to ventilate - inability to intubate”, but leading to complications that pose a direct threat to life in the form of severe hypoxia and hypoxic damage to the brain.
Задача изобретения - улучшение качества анестезии за счет дифференцированного выбора ингаляционных анестетиков, подбора оптимального режима при ингаляционной анестезии севораном и времени введения местного анестетика и миорелаксанта, с учетом индивидуальных особенностей пациента, в частности степени риска трудной интубации трахеи, предотвращение послеоперационных осложнений.The objective of the invention is to improve the quality of anesthesia due to the differentiated choice of inhalation anesthetics, the selection of the optimal regimen for inhalation anesthesia with sevoran and the time of administration of local anesthetic and muscle relaxant, taking into account the individual characteristics of the patient, in particular the risk of difficult tracheal intubation, prevention of postoperative complications.
Поставленная задача достигается введение местного анестетика перед хирургическим вмешательством путем ингаляции 2% раствора лидокаина через небулайзер из расчета 4 мг/кг массы тела, в максимальной дозе 200 мг. Выполняют катетеризацию периферической вены. При отсутствии риска трудной интубации трахеи проводят индукцию анестезии севораном 8 об %, N2O/O2 1/1 6 л/мин. Перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. По достижении III2 стадии наркоза выполняют интубацию трахеи, снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии севораном 1,5-2 об %, 0,7 МАК, с N2O/O2 1/1 1 л/мин, 0,5 МАК. При наличии признаков трудной интубации трахеи индукция анестезии севораном 8 об % с высоким газотоком O2 6 л/мин. Перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких по достижении III2 стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи, после чего снижают газопоток в контуре до 1,0 л/мин. Внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. Поддержание анестезии севораном 2-3 об %, 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O2/Air - 0,5/0,5 л/мин. По окончании операции ингаляция 100% О2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин.The objective is achieved by the introduction of a local anesthetic before surgery by inhalation of a 2% lidocaine solution through a nebulizer at the rate of 4 mg / kg body weight, in a maximum dose of 200 mg. Peripheral vein catheterization is performed. If there is no risk of difficult tracheal intubation, anesthesia is induced by sevoran 8% vol., N 2 O / O 2 1/1 6 l / min. Before intubation, 2 forced breaths are performed with an anesthesia machine through the face mask, and the effectiveness of ventilation of the lungs is assessed by a chest excursion. With adequate ventilation, non-depolarizing muscle relaxant trarium 0.4 mg / kg is administered intravenously. Upon reaching stage III 2 of anesthesia, tracheal intubation is performed, the flow in the circuit is reduced to 1.0 l / min. Maintenance of anesthesia with sevoran 1.5-2 vol%, 0.7 MAK, with N 2 O / O 2 1/1 1 l / min, 0.5 MAC. If there are signs of difficult tracheal intubation, induction of anesthesia with Sevoran 8 vol% with a high gas flow of O 2 6 l / min. Before intubation, 2 forced breaths are performed with an anesthesia machine through the face mask, the effectiveness of ventilation of the lungs is assessed by an excursion of the chest. With adequate ventilation of the lungs, upon reaching stage III 2 of anesthesia with maintained independent breathing, tracheal intubation is performed, after which the gas flow in the circuit is reduced to 1.0 l / min. 0.4 mg / kg traprium depolarizing muscle relaxant is administered intravenously. Maintenance of anesthesia with Sevoran 2-3% vol., 1 MAC with mechanical ventilation of air-oxygen mixture O 2 / Air - 0.5 / 0.5 l / min. At the end of the operation, inhalation of 100% O 2 on a semi-open circuit with a high gas flow of 5.0 l / min.
Новизна изобретения.The novelty of the invention.
- Введение местного анестетика проводят перед хирургическим вмешательством путем ингаляции 2% раствора лидокаина через небулайзер из расчета 4 мг/кг массы тела, в максимальной дозе 200 мг. Выполняют катетеризацию периферической вены. Введение лидокаина через небулайзер обеспечивает сочетание эффективности аналгезии с минимальной инвазивностью доставки местного анестетика. Небулайзер позволяет распылять вещество на сверхмалые частицы, происходит образование полидисперстного аэрозоля и лидокаин попадает во все отделы дыхательной системы и быстро усваивается. Применение лидокаина в 2% растворе уменьшает риск передозировки и токсического действия местного анестетика. Качество аналгезии повышается.- The introduction of a local anesthetic is carried out before surgery by inhalation of a 2% lidocaine solution through a nebulizer at the rate of 4 mg / kg body weight, in a maximum dose of 200 mg. Peripheral vein catheterization is performed. The administration of lidocaine through a nebulizer provides a combination of analgesic efficacy and minimal invasive local anesthetic delivery. The nebulizer allows you to spray the substance on ultra-small particles, the formation of a polydisperse aerosol and lidocaine gets into all parts of the respiratory system and is quickly absorbed. The use of lidocaine in a 2% solution reduces the risk of overdose and toxic effects of local anesthetic. The quality of analgesia is improved.
- При отсутствии риска трудной интубации трахеи проводят индукцию анестезии севораном 8 об %, NaO/O2 1/1 6 л/мин, перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску. Оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. По достижении III2 стадии наркоза выполняют интубацию трахеи, снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии севораном 1,5-2 об %, 0,7 МАК, с N2O/O2 1/1 1 л/мин, 0,5 МАК. Перед интубацией трахеи проведение 2 принудительных вдохов позволяет предупредить развитие ситуации, когда нет возможности вентилировать через лицевую маску и нет возможности интубировать трахею, так как, несмотря на данные предоперационного осмотра, невозможно в 100% случаев предсказать, что у пациента не будет трудной интубации трахеи. Введение миорелаксанта позволяет улучшить условия для интубации трахеи, что уменьшает вероятность травматизации структур гортани и трахеи в процессе обеспечения проходимости дыхательных путей. Миорелаксант тракриум вводится в дозе 0,4 мг/кг вследствие небольшой продолжительности аденотомии и тонзиллотомии, в среднем хирургическое вмешательство продолжается от 20 до 30 минут. Смесь закиси азота с кислородом применяется в соотношении 1/1 вследствие особенностей детского организма - это высокая потребность в кислороде 6 мл/кг/мин и низкая функциональная остаточная емкость, что обуславливает быстрое развитие гипоксии в условиях апноэ, даже в условиях преоксигенации.- If there is no risk of difficult tracheal intubation, anesthesia is induced by sevoran 8 vol%, NaO / O 2 1/1 6 l / min, before forced intubation, 2 forced breaths are performed by the anesthesia machine through the face mask. Evaluate the effectiveness of ventilation through an excursion of the chest. With adequate ventilation, non-depolarizing muscle relaxant trarium 0.4 mg / kg is administered intravenously. Upon reaching stage III 2 of anesthesia, tracheal intubation is performed, the flow in the circuit is reduced to 1.0 l / min. Maintenance of anesthesia with sevoran 1.5-2 vol%, 0.7 MAK, with N 2 O / O 2 1/1 1 l / min, 0.5 MAC. Before tracheal intubation, 2 forced breaths can prevent the development of a situation where there is no way to ventilate through the facial mask and there is no way to intubate the trachea, since, despite the data of the preoperative examination, it is impossible to predict in 100% of cases that the patient will not have difficult tracheal intubation. The introduction of muscle relaxant improves the conditions for tracheal intubation, which reduces the likelihood of trauma to the structures of the larynx and trachea in the process of ensuring airway patency. The muscle relaxant tracrium is administered at a dose of 0.4 mg / kg due to the short duration of adenotomy and tonsillotomy, on average, surgery lasts from 20 to 30 minutes. A mixture of nitrous oxide with oxygen is used in a 1/1 ratio due to the characteristics of the child's body - this is a high oxygen demand of 6 ml / kg / min and a low functional residual capacity, which leads to the rapid development of hypoxia in conditions of apnea, even in conditions of preoxygenation.
- При наличии признаков трудной интубации трахеи индукция анестезии севораном 8 об %, с высоким газотоком O2 6 л/мин, перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких по достижении III2 стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи, после чего снижают газопоток в контуре до 1,0 л/мин. Внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,3-0,4 мг/кг, поддержание анестезии севораном 2-3 об %, 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O2/Air - 0,5/0,5 л/мин, по окончании операции ингаляция 100% O2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин. Так как в результате предоперационного осмотра выявлен высокий риск трудной интубации трахеи, необходимо максимально обезопасить пациента от развития тяжелой гипоксемии и связанным с этим повреждением головного мозга. Поэтому при индукции не применяем закись азота, которая ускоряет развитие гипоксемии за счет диффузионной гипоксии, миорелаксант не вводим перед интубацией трахеи с целью сохранить самостоятельное дыхание и возможность вывести пациента из наркоза при невозможности интубации трахеи, предупреждая развитие осложнений, несущих непосредственную угрозу для жизни.- If there are signs of difficult tracheal intubation, anesthesia induction of 8 vol% Sevoran, with a high gas flow of O 2 6 l / min, before forced intubation, 2 forced breaths are performed by the anesthesia machine through the face mask, and the ventilation efficiency is assessed on a chest excursion. With adequate ventilation of the lungs, upon reaching stage III 2 of anesthesia with maintained independent breathing, tracheal intubation is performed, after which the gas flow in the circuit is reduced to 1.0 l / min. The depolarizing muscle relaxant tracrium 0.3-0.4 mg / kg is administered intravenously, maintaining anesthesia with Sevoran 2-3%, 1 MAC with mechanical ventilation with an air-oxygen mixture of O 2 / Air - 0.5 / 0.5 l / min, at the end of the operation, inhalation of 100% O 2 in a half-open circuit with a high gas flow of 5.0 l / min. As a result of a preoperative examination revealed a high risk of difficult intubation of the trachea, it is necessary to protect the patient as much as possible from the development of severe hypoxemia and related brain damage. Therefore, we do not use nitrous oxide during induction, which accelerates the development of hypoxemia due to diffusion hypoxia, we do not administer muscle relaxant before tracheal intubation in order to maintain independent breathing and the ability to remove the patient from anesthesia if trachea cannot be intubated, preventing the development of complications that pose a direct threat to life.
Техническим результатом изобретения является: адекватная анальгезия при аденотомии и тонзиллотомии у детей, без применения наркотических анальгетиков. Применение только 2% раствора лидокаина для ингаляции через небулайзер у детей уменьшает риск передозировки при неправильном разведении лидокаина.The technical result of the invention is: adequate analgesia for adenotomy and tonsillotomy in children, without the use of narcotic analgesics. The use of only 2% lidocaine solution for inhalation through a nebulizer in children reduces the risk of overdose if the lidocaine is not diluted correctly.
Способ позволяет дифференцировать подход к выбору ингаляционных анестетиков, времени введения миорелаксанта в зависимости от степени риска трудной интубации трахеи, адекватную анальгезию при помощи ингаляции лидокаина через небулайзер в комбинации с тотальной ингаляционной анестезией севораном и закисью азота.The method allows to differentiate the approach to the choice of inhaled anesthetics, the time of administration of muscle relaxant, depending on the risk of difficult tracheal intubation, adequate analgesia by inhalation of lidocaine through a nebulizer in combination with total inhalation anesthesia with sevoran and nitrous oxide.
Способ позволяет предупреждать развитие осложнений, несущих непосредственную угрозу для жизни, такие как асфиксия, гипоксемия, гипоксическое поражение головного мозга на этапе индукции анестезии и интубации трахеи.The method allows to prevent the development of complications that pose a direct threat to life, such as asphyxia, hypoxemia, hypoxic damage to the brain at the stage of induction of anesthesia and intubation of the trachea.
Согласно представленной выше совокупности отличительных признаков анальгезия при аденотомии и тонзиллотомии состоит в комбинации из локальной анестезии лидокаином и анестезии севораном с закисью азота, если есть признаки трудной интубации трахеи, то из комбинации лидокаина и анестезии севораном с воздушно-кислородной смесью.According to the above set of distinguishing features, analgesia for adenotomy and tonsillotomy consists of a combination of local anesthesia with lidocaine and anesthesia with sevoran with nitrous oxide, if there are signs of difficult intubation of the trachea, then a combination of lidocaine and anesthesia with sevoran with an air-oxygen mixture.
Способ осуществляется следующим образом. Проводят анальгезию лидокаином в виде 2% раствора при помощи ингаляции непосредственно перед хирургическим вмешательством через небулайзер 4 мг/кг, в максимальной дозе 200 мг. Затем выполняют катетеризацию периферической вены. К выбору способа индукции и поддержания анестезии подходят дифференцирование, в зависимости от того, есть или нет признаки трудной интубации трахеи. Если нет риска трудной интубации трахеи, проводят индукцию анестезии севораном 8 об.%, N2O/O2 1/1 6 л/мин. Перед интубацией проводят 2 вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, с целью убедиться в возможности масочной вентиляции легких. Оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки, Внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. По достижении III2 стадии наркоза выполняют интубацию трахеи. Вслед за установкой эндотрахеальной трубки раздувают их герметизирующие манжетки, после чего снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии севораном 1,5-2 об % 0,7 МАК, с N2O/O2 1/1 1 л/мин 0,5 МАК.The method is as follows. Lidocaine analgesia is carried out in the form of a 2% solution by inhalation immediately before surgery through a nebulizer of 4 mg / kg, at a maximum dose of 200 mg. Then peripheral vein catheterization is performed. Differentiation is suitable for the choice of the method of induction and maintenance of anesthesia, depending on whether or not there are signs of difficult tracheal intubation. If there is no risk of difficult tracheal intubation, anesthesia is induced by sevoran 8 vol.%, N 2 O / O 2 1/1 6 l / min. Before intubation, 2 inhalations are carried out with an anesthesia machine through the face mask, in order to verify the possibility of mask ventilation of the lungs. Evaluate the effectiveness of lung ventilation on an excursion of the chest. Non-depolarizing muscle relaxant trarium 0.4 mg / kg is administered intravenously. Upon reaching step III 2 narcosis perform intubation. Following the installation of the endotracheal tube, their sealing cuffs are inflated, after which the gas flow in the circuit is reduced to 1.0 l / min. Maintenance of anesthesia with sevoran 1.5-2 vol% 0.7 MAK, with N 2 O / O 2 1/1 1 l / min 0.5 MAK.
Если есть признаки трудной интубации трахеи, то индукцию анестезии обеспечивают севораном 8 об %, с высоким газотоком O2 6 л/мин. Перед интубацией проводят 2 вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску с целью убедиться в возможности масочной вентиляции легких. Оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких по достижении III2 стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи. Вслед за установкой эндотрахеальной трубки раздувают их герметизирующую манжетку, после чего снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. После интубации трахеи внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. Поддержание анестезии проводят севораном 2-3 об % 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O2/Air - 0,5/0,5 л/мин. По окончании операции прекращали подачу всех летучих анестетиков, приступая к ингаляции 100% O2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин.If there are signs of difficult tracheal intubation, then induction of anesthesia is provided with 8 vol% Sevoran, with a high gas flow of O 2 6 l / min. Before intubation, 2 inhalations are carried out with an anesthesia machine through the face mask in order to verify the possibility of mask ventilation of the lungs. Evaluate the effectiveness of ventilation through an excursion of the chest. With adequate ventilation, upon reaching stage III 2 of anesthesia, tracheal intubation is performed with preserved independent breathing. Following the installation of the endotracheal tube, their sealing cuff is inflated, after which the gas flow in the circuit is reduced to 1.0 l / min. After tracheal intubation, a 0.4 mg / kg traprium depolarizing muscle relaxant is intravenously administered. Maintenance of anesthesia is carried out with Sevoran 2-3% vol. 1 MAK with mechanical ventilation with an air-oxygen mixture of O 2 / Air - 0.5 / 0.5 l / min. At the end of the operation, the supply of all volatile anesthetics was stopped, proceeding to the inhalation of 100% O 2 along a semi-open circuit with a high gas flow of 5.0 l / min.
Ниже приведены примеры осуществления предложенного способаThe following are examples of the implementation of the proposed method
Пример №1.Example No. 1.
Пациент Смирнов Алексей Витальевич 4 года. Вес 18 кг. Диагноз Гипертрофия аденоидов 2 степени. Сопутствующий диагноз: гипертрофия небных миндалин 2 степени.Patient Smirnov Alexey Vitalievich 4 years. Weight is 18 kg. Diagnosis Hypertrophy of adenoids of the 2nd degree. Concomitant diagnosis: hypertrophy of the tonsils of the 2nd degree.
Операция 1: эндоскопическая шейверная аденотомия.Operation 1: endoscopic shaver adenotomy.
Операция 2: тонзиллотомия.Operation 2: tonsillotomy.
Общее состояние по результатам обследования удовлетворительное. Сознание ясное. Риск трудной интубации по шкале Mallampati в модификации Samsoon & Young 2 степени. Кожные покровы телесного цвета, чистые, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные. Ритмичные ЧСС - 103 в мин, АД - 101/54 мм рт.ст.The general condition according to the results of the survey is satisfactory. Consciousness is clear. The risk of difficult intubation on the Mallampati scale in the modification of Samsoon & Young 2 degrees. The skin is flesh-colored, clean, vesicular breathing, no wheezing, heart sounds are clear. Rhythmic heart rate - 103 rpm, blood pressure - 101/54 mm Hg
Планируется тотальная ингаляционная анестезия в комбинации севоран с закисью азота с местной анестезией лидокаином через небулайзер. Риск по ASA - 2 степени.Total inhalation anesthesia is planned in combination with sevoran with nitrous oxide and local anesthesia with lidocaine through a nebulizer. ASA risk - 2 degrees.
Непосредственно перед хирургическим вмешательством выполнена ингаляция лидокаина 2% - 3,5 мл через небулайзер. Выполнена катетеризация периферической вены левого предплечья. Индукция анестезии: севоран 8 об.%, с потоком 6 л/мин N2O/O2 1/1. Перед интубацией проводили 2 вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску с целью убедиться в возможности масочной вентиляции легких. Экскурсия грудной клетки достаточная, вентиляция легких адекватная. Внутривенно вводили недеполяризующий миорелаксант тракриум 7 мг. По достижении III2 стадии наркоза выполнили интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой ID-4,5 с манжетой, с 1-й попытки. Визуализация гортани по шкале Cormack R.S. и Lehane J. была 1 степени. Вслед за установкой эндотрахеальной трубки раздули герметизирующую манжетку, после чего снизили газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии севораном 2 об.%, на этапе гемостаза 1,5 об % 0,7 МАК, с N2O/O2 1/1 1 л/мин 0,5 МАК. ИВЛ проводили аппаратом Drager Fabius в режиме VC Vt - 160 мл. Pin - 20 mBar, PEEP - 3 mBar, Rate - 26 в мин. Длительность операции 30 минут. По окончании операции ингаляция 100% Oz по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин в течение 5 мин, до экстубации трахеи. Экстубирован через 5 минут после операции, при 9 баллах по шкале Aldrete et al.Immediately before surgery, inhalation of lidocaine 2% - 3.5 ml through a nebulizer was performed. Peripheral vein catheterization of the left forearm was performed. Induction of anesthesia: Sevoran 8 vol.%, With a flow of 6 l / min N 2 O / O 2 1/1. Before intubation, 2 breaths were taken with an anesthesia machine through a face mask in order to verify the possibility of mask ventilation. Excursion of the chest is adequate, adequate ventilation. A nondepolarizing muscle relaxant tracrium 7 mg was administered intravenously. Upon reaching step III 2 narcosis performed intubation of the endotracheal tube ID-4,5 with a cuff, with the 1st attempt. Visualization of the larynx on a scale of Cormack RS and Lehane J. was 1 degree. Following the installation of the endotracheal tube, the sealing cuff was inflated, after which the gas flow in the circuit was reduced to 1.0 l / min. Maintenance of anesthesia with sevoran 2% vol., At the stage of hemostasis 1.5% vol. 0.7 MAK, with N 2 O / O 2 1/1 1 l / min 0.5 MAK. Mechanical ventilation was performed with a Drager Fabius apparatus in the VC Vt mode - 160 ml. Pin - 20 mBar, PEEP - 3 mBar, Rate - 26 per minute. The duration of the operation is 30 minutes. At the end of the operation, inhalation of 100% Oz in a semi-open circuit with a high gas flow of 5.0 l / min for 5 minutes, before extubation of the trachea. Extubated 5 minutes after surgery, at 9 points on the Aldrete et al.
ЧСС - частота сердечных сокращений, АДс - систолическое артериальное давление, АДд - диастолическое артериальное давление, SpO2 - насыщение кислорода в периферических тканях, EtCO2 - давление углекислого газа в выдыхаемом воздухе.Heart rate - heart rate, BPA - systolic blood pressure, BPA - diastolic blood pressure, SpO 2 - oxygen saturation in peripheral tissues, EtCO 2 - carbon dioxide pressure in exhaled air.
Как видно из таблицы 1, показатели газообмена во время наркоза находятся в пределах нормы, что подтверждает вентиляцию легких. Во время наркоза не отмечалось тахикардии и артериальной гипертонии, что свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.As can be seen from table 1, the gas exchange during anesthesia is within normal limits, which confirms lung ventilation. During anesthesia, tachycardia and arterial hypertension were not observed, which indicates in favor of adequate analgesia.
Как видно из таблицы 2, во время наркоза не отмечалось повышения уровня кортизола и глюкозы в венозной крови, что тоже свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.As can be seen from table 2, during anesthesia, there was no increase in the level of cortisol and glucose in the venous blood, which also indicates the benefit of adequate analgesia.
Во время наркоза и в раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Боль по визуально-аналоговой шкале и перед переводом в палату после экстубации - 0 баллов.There were no complications during anesthesia and in the early postoperative period. Pain on a visual analogue scale and before being transferred to a ward after extubation is 0 points.
Пример №2.Example No. 2.
Пациент Гурьянов Богдан Артемьевич № истории Д 100504, 7 лет. Вес 25 кг. Диагноз Гипертрофия аденоидов 2 степени. Сопутствующий диагноз: Хронический отит. Операция 1: эндоскопическая шейверная аденотомия.Patient Guryanov Bogdan Artemyevich No. of history D 100504, 7 years. Weight is 25 kg. Diagnosis Hypertrophy of adenoids of the 2nd degree. Concomitant diagnosis: Chronic otitis media. Operation 1: endoscopic shaver adenotomy.
Общее состояние по результатам обследования удовлетворительное. Сознание ясное. Риск трудной интубации по шкале Mallampati в модификации Samsoon & Young 3 степени. Кожные покровы телесного цвета, чистые, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные. Ритмичные ЧСС - 86 в мин, АД - 111/58 мм рт.ст.The general condition according to the results of the survey is satisfactory. Consciousness is clear. The risk of difficult intubation according to the Mallampati scale in the modification of Samsoon & Young 3 degrees. The skin is flesh-colored, clean, vesicular breathing, no wheezing, heart sounds are clear. Rhythmic heart rate - 86 rpm, blood pressure - 111/58 mm Hg
Планируется тотальная ингаляционная анестезия в комбинации севоран с кислородом с местной анестезией лидокаином через небулайзер. Риск по ASA - 2 степени.Total inhalation anesthesia is planned in combination with sevoran and oxygen with local anesthesia with lidocaine via a nebulizer. ASA risk - 2 degrees.
Непосредственно перед хирургическим вмешательством выполнена ингаляция лидокаина 2% - 5 мл через небулайзер. Выполнена катетеризация периферической вены левого предплечья. Индукция анестезии: севоран 8 об %, с потоком 02 6 л/мин. Перед интубацией выполнили 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску. Экскурсия грудной клетки достаточная, вентиляция легких адекватная.Immediately before surgery, inhalation of lidocaine 2% - 5 ml through a nebulizer was performed. Peripheral vein catheterization of the left forearm was performed. Induction of anesthesia: Sevoran 8 vol%, with a flow of 02 6 l / min. Before intubation, 2 forced breaths were performed with the anesthesia machine through the face mask. Excursion of the chest is adequate, adequate ventilation.
По достижении III2 стадии наркоза выполнили интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой ID 5 с манжетой, с 1-й попытки. Визуализация гортани по шкале Cormack R.S. и Lehane J. была 1 степени. Вслед за установкой эндотрахеальной трубки раздули герметизирующую манжетку, после чего снизили газоток в контуре до 1,0 л/мин. Внутривенно ввели деполяризующий миорелаксант тракриум 10 мг. Поддержание анестезии севораном на травматическом этапе 3 об.%, на этапе гемостаза 2 об.% 1 МАК. ИВЛ проводили аппаратом Drager Fabius в режиме VC Vt - 200 мл, Pin - 20 mBar, PEEP - 3 mBar, Rate - 22 в мин воздушно-кислородной смесью О2/Air - 0,5/0, 5 л/мин. По окончании операции ингаляция 100% O2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин в течение 6 мин, до экстубации трахеи.Upon reaching step III 2 narcosis performed intubation of the endotracheal tube with a cuff ID 5 with the 1st attempt. Visualization of the larynx on a scale of Cormack RS and Lehane J. was 1 degree. Following the installation of the endotracheal tube, the sealing cuff was inflated, after which the gas flow in the circuit was reduced to 1.0 l / min. A depolarizing muscle relaxant tracrium 10 mg was injected intravenously. Maintenance of anesthesia with Sevoran at the traumatic stage 3 vol.%, At the stage of hemostasis 2 vol.% 1 MAC. Mechanical ventilation was performed with a Drager Fabius apparatus in the VC Vt mode - 200 ml, Pin - 20 mBar, PEEP - 3 mBar, Rate - 22 per min with an air-oxygen mixture of O 2 / Air - 0.5 / 0.5 l / min. At the end of the operation, inhalation of 100% O 2 in a semi-open circuit with a high gas flow of 5.0 l / min for 6 minutes, until the trachea is extubated.
Длительность операции 40 минут. Экстубирован через 6 минут после операции, при 9 баллах по шкале Aldrete et al.The duration of the operation is 40 minutes. Extubated 6 minutes after surgery, at 9 points on the Aldrete et al.
ЧСС - частота сердечных сокращений, АДс - систолическое артериальное давление, АДд - диастолическое артериальное давление, SpO2 - насыщение кислорода в периферических тканях, EtCO2 - давление углекислого газа в выдыхаемом воздухе.Heart rate - heart rate, BPA - systolic blood pressure, BPA - diastolic blood pressure, SpO 2 - oxygen saturation in peripheral tissues, EtCO 2 - carbon dioxide pressure in exhaled air.
Как видно из таблицы 3, показатели газообмена во время наркоза находятся в пределах нормы, что подтверждает вентиляцию легких. Во время наркоза не отмечалось тахикардии и артериальной гипертонии, что свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.As can be seen from table 3, the gas exchange during anesthesia is within normal limits, which confirms ventilation of the lungs. During anesthesia, tachycardia and arterial hypertension were not observed, which indicates in favor of adequate analgesia.
Во время наркоза и в раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Боль по визуально-аналоговой шкале и перед переводом в палату после экстубации - 0 баллов.There were no complications during anesthesia and in the early postoperative period. Pain on a visual analogue scale and before being transferred to a ward after extubation is 0 points.
Как видно из таблицы 4, во время наркоза повышение уровня кортизола и глюкозы в венозной крови было в пределах нормы, что тоже свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.As can be seen from table 4, during anesthesia, an increase in the level of cortisol and glucose in the venous blood was within normal limits, which also testifies in favor of adequate analgesia.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013151434/14A RU2532015C1 (en) | 2013-11-19 | 2013-11-19 | Method for anaesthesia accompanying adenotomy and tonsillotomy in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013151434/14A RU2532015C1 (en) | 2013-11-19 | 2013-11-19 | Method for anaesthesia accompanying adenotomy and tonsillotomy in children |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2532015C1 true RU2532015C1 (en) | 2014-10-27 |
Family
ID=53382187
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013151434/14A RU2532015C1 (en) | 2013-11-19 | 2013-11-19 | Method for anaesthesia accompanying adenotomy and tonsillotomy in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2532015C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2703686C1 (en) * | 2018-05-08 | 2019-10-21 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Владимед" | Method of general anesthesia with preserved spontaneous breathing for medium- and low-traumatic surgical operations |
| RU2738006C1 (en) * | 2020-02-03 | 2020-12-07 | Сергей Геннадиевич Вахрушев | Method of endoscopic examination of adenoids in children |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2002022116A1 (en) * | 2000-09-14 | 2002-03-21 | Messer Griesheim Gmbh | Volatile anaesthetic with xenon |
| RU2304963C1 (en) * | 2005-12-09 | 2007-08-27 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for carrying out general anesthesia in vitreoretinal surgery |
| RU2308980C1 (en) * | 2006-06-06 | 2007-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | General anesthesia method in carrying out cheilorhinoplastic operations in small children |
| RU2358669C1 (en) * | 2008-01-14 | 2009-06-20 | Федеральное государственное учреждение "Учебно-научный медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации | Simultaneous surgery approach to chronic diseases of nose, paranasal sinuses and pharynx in children |
-
2013
- 2013-11-19 RU RU2013151434/14A patent/RU2532015C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2002022116A1 (en) * | 2000-09-14 | 2002-03-21 | Messer Griesheim Gmbh | Volatile anaesthetic with xenon |
| RU2304963C1 (en) * | 2005-12-09 | 2007-08-27 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for carrying out general anesthesia in vitreoretinal surgery |
| RU2308980C1 (en) * | 2006-06-06 | 2007-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | General anesthesia method in carrying out cheilorhinoplastic operations in small children |
| RU2358669C1 (en) * | 2008-01-14 | 2009-06-20 | Федеральное государственное учреждение "Учебно-научный медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации | Simultaneous surgery approach to chronic diseases of nose, paranasal sinuses and pharynx in children |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЛИТВИНОВ Н.П. Комбинированная местная анестезия с применением кеталара и рефлексотерапии при аденотомии и тонзиллэктомии у детей., Автореферат дисс..к.м.н., М., 1990, с.21-23. СИДОРОВ В.А. Комбинированная анестезия с низким потоком газонаркотической смеси у детей. Автореферат дис. на соискание степени к.м.н. - М., 2000. MARIE-LOUISE FELTEN et al. Endotracheal Tube Cuff Pressure Is Unpredictable in Children. Anesth Analg 2003; 97: 1612-1616, реферат, найдено из Интернет на сайте: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed, PMID:14633529[PubMed - indexed for MEDLINE] * |
| СИДОРОВ В.А. и др., Ингаляционная анестезия в педиатрии., М.:ООО Медицинское информационное агенство., 2010, с.125-126. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2703686C1 (en) * | 2018-05-08 | 2019-10-21 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Владимед" | Method of general anesthesia with preserved spontaneous breathing for medium- and low-traumatic surgical operations |
| RU2738006C1 (en) * | 2020-02-03 | 2020-12-07 | Сергей Геннадиевич Вахрушев | Method of endoscopic examination of adenoids in children |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Soares et al. | The effects of tracheal tube cuffs filled with air, saline or alkalinised lidocaine on haemodynamic changes and laryngotracheal morbidity in children: a randomised, controlled trial | |
| Patel et al. | Progress in management of the obstructed airway | |
| Bialka et al. | Flow-controlled ventilation–a new and promising method of ventilation presented with a review of the literature | |
| LI et al. | Airway management in pediatric patients undergoing suspension laryngoscopic surgery for severe laryngeal obstruction caused by papillomatosis | |
| Brodsky | The evolution of thoracic anesthesia | |
| Kron | Severe bronchospasm and desaturation in a child associated with rapacuronium | |
| RU2532015C1 (en) | Method for anaesthesia accompanying adenotomy and tonsillotomy in children | |
| Morrison et al. | Failed awake intubation for critical airway obstruction rescued with the Ventrain device and an Arndt exchange catheter: A case report | |
| Tan et al. | Awake fiberoptic nasotracheal intubation and anesthetic management of a patient with a compressed and deviated airway from a massive thyroid goiter: A case report | |
| RU2703686C1 (en) | Method of general anesthesia with preserved spontaneous breathing for medium- and low-traumatic surgical operations | |
| Inkster | 4 PAEDIATRIC ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE | |
| Unwin et al. | Percutaneous dilational trachestomy in the morbidly obese. | |
| Sinha et al. | ProSeal laryngeal mask airway in infants and toddlers with upper respiratory tract infections: a randomized control trial of spontaneous vs pressure control ventilation | |
| Soong et al. | Life‐threatening anaphylactic reaction after the administration of airway topical lidocaine | |
| Warrillow | Difficult intubation managed using standard laryngeal mask airway, flexible fibreoptic bronchoscope and wire guided enteral feeding tube | |
| Lee et al. | Pediatric airway management | |
| Potnuru et al. | Awake tracheal intubation | |
| White et al. | Life-threatening Asthma in children: a review | |
| Steen et al. | Critical Care Related to the Respiratory System | |
| RU2380122C2 (en) | Endotracheal intubation technique | |
| Pathak et al. | Manual jet ventilation to rescue a patient with pinhole tracheal stenosis: A case report | |
| Erkalp et al. | Inhalation Induction in Tracheostomized Patients: Comparison of Desflurane and Sevoflurane | |
| Choi et al. | Airway management and acute airway obstruction | |
| Khan et al. | A perforated Zenker's diverticulum and a difficult airway: A case report | |
| Saga et al. | Complete Endotracheal Tube Obstruction Due to Highly Viscous Secretions Immediately After Tracheal Intubation: A Case Report |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151120 |