RU2446837C1 - Method for xenon anaesthesia in children - Google Patents
Method for xenon anaesthesia in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2446837C1 RU2446837C1 RU2010141730/14A RU2010141730A RU2446837C1 RU 2446837 C1 RU2446837 C1 RU 2446837C1 RU 2010141730/14 A RU2010141730/14 A RU 2010141730/14A RU 2010141730 A RU2010141730 A RU 2010141730A RU 2446837 C1 RU2446837 C1 RU 2446837C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- xenon
- oxygen
- anesthesia
- gas flow
- circuit
- Prior art date
Links
- FHNFHKCVQCLJFQ-UHFFFAOYSA-N xenon atom Chemical compound [Xe] FHNFHKCVQCLJFQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 title claims abstract description 89
- 229910052724 xenon Inorganic materials 0.000 title claims abstract description 88
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title claims abstract description 81
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title claims abstract description 81
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 title abstract 4
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 47
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims abstract description 47
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims abstract description 47
- 239000007789 gas Substances 0.000 claims abstract description 25
- 229960002078 sevoflurane Drugs 0.000 claims abstract description 24
- DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N sevoflurane Chemical compound FCOC(C(F)(F)F)C(F)(F)F DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 24
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N Dioxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 15
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 claims abstract description 10
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 claims abstract description 8
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 8
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 claims abstract description 8
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 claims abstract description 8
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000007423 decrease Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 claims abstract description 4
- 229960000491 rocuronium Drugs 0.000 claims abstract description 3
- OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M rocuronium bromide Chemical compound [Br-].N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M 0.000 claims abstract description 3
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 claims description 9
- 238000009101 premedication Methods 0.000 claims description 8
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims description 6
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims description 5
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims description 3
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 4
- 229910001882 dioxygen Inorganic materials 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 abstract 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 abstract 1
- 239000004084 narcotic analgesic agent Substances 0.000 abstract 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 15
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 14
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 8
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 8
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 6
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 5
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 5
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 5
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 5
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 4
- 239000002869 intravenous anesthetic agent Substances 0.000 description 4
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 208000009612 Laryngismus Diseases 0.000 description 2
- 206010023891 Laryngospasm Diseases 0.000 description 2
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 229940062054 oxygen 30 % Drugs 0.000 description 2
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 2
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 2
- 206010060964 Arterial haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000029836 Inguinal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- UJLFQHSVIUGIOA-UHFFFAOYSA-N [O].[Xe] Chemical compound [O].[Xe] UJLFQHSVIUGIOA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- 239000002249 anxiolytic agent Substances 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 229940125725 tranquilizer Drugs 0.000 description 1
- 239000003204 tranquilizing agent Substances 0.000 description 1
- 230000002936 tranquilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относиться к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано для проведения анестезии ксеноном при оперативных вмешательствах у детей.The invention relates to medicine, namely to anesthesiology, and can be used for xenon anesthesia during surgical interventions in children.
Традиционно у детей младшей возрастной группы анестезию начинают с подачи ингаляционного анестетика через маску по полуоткрытому контуру до достижения хирургической стадии (III1), затем пунктируют центральную или периферическую вену и устанавливают катетер «браунюля» или катетер для центральных вен. После доступа к вене проводят внутривенную премедикацию, вводную анестезию, миоплегию, интубацию и поддерживающую анестезию. У детей старшего возраста (старше 10 лет) проблем с пункцией периферических вен не возникает, поскольку у них более выражена периферическая сеть вен, они более доступны контакту и убеждению о необходимости процедуры и ее безболезненности. Наличие венозного доступа позволяет проводить анестезию у старших детей, как и у взрослых, используя внутривенные анестетики.Traditionally, in children of the younger age group, anesthesia is started by administering an inhaled anesthetic through a mask along a half-open circuit until the surgical stage (III 1 ) is reached, then a central or peripheral vein is punctured and a “brownula” catheter or central vein catheter is inserted. After access to the vein, intravenous sedation, induction anesthesia, myoplegia, intubation and maintenance anesthesia are performed. In older children (over 10 years), problems with puncture of peripheral veins do not arise, since they have a more pronounced peripheral network of veins, they are more accessible to contact and the belief about the need for the procedure and its painlessness. The presence of venous access allows anesthesia in older children, as in adults, using intravenous anesthetics.
Известен способ проведения анестезии ксеноном по закрытому контуру дыхания при оперативных вмешательствах (Патент РФ №2195327). Способ включает премедикацию, интубацию трахеи с последующей денитрогенизацией и подачу ксеноно-кислородной смеси в закрытый дыхательный контур, при этом в период насыщения газовый поток устанавливают в объемном соотношении кислород - 0,3 л/мин, ксенон - 1,0 л/мин; через 4-6 мин после достижения хирургической стадии наркоза и в начале операции объемное соотношение газового потока изменяют, при этом общий объем дыхательной смеси доводят до 1 л/мин при соотношении кислород: ксенон 0,4 и 0,6 л/мин соответственно, осуществляют гемостаз и герметизацию полых органов, после чего подачу ксенона в дыхательный контур прекращают, а вентиляцию легких осуществляют чистым кислородом по закрытому контуру в объеме 0,3-0,4 л.There is a method of xenon anesthesia in a closed breathing circuit during surgical interventions (RF Patent No. 2195327). The method includes premedication, tracheal intubation followed by denitrogenation and the supply of a xenon-oxygen mixture to a closed respiratory circuit, while during the saturation period the gas flow is set in a volume ratio of oxygen - 0.3 l / min, xenon - 1.0 l / min; 4-6 minutes after reaching the surgical stage of anesthesia and at the beginning of the operation, the volumetric ratio of the gas flow is changed, while the total volume of the respiratory mixture is adjusted to 1 l / min with the oxygen: xenon ratio of 0.4 and 0.6 l / min, respectively, hemostasis and sealing of hollow organs, after which the supply of xenon to the respiratory circuit is stopped, and lung ventilation is carried out with pure oxygen in a closed circuit in the amount of 0.3-0.4 liters.
Недостатком способа является отсутствие контроля над степенью денитрогенизации и концентрацией кислорода в дыхательном контуре, что может приводить к неконтролируемому внезапному пробуждению больного в ходе оперативного вмешательства. Кроме того, способ предусматривает проведение индукции и вводной анестезии внутривенными анестетиками, что не всегда возможно у детей младшего возраста до 5 лет из-за недоступности сети венозных сосудов.The disadvantage of this method is the lack of control over the degree of denitrogenation and oxygen concentration in the respiratory circuit, which can lead to uncontrolled sudden awakening of the patient during surgery. In addition, the method provides for the induction and induction of anesthesia by intravenous anesthetics, which is not always possible in young children under 5 years of age due to the inaccessibility of the network of venous vessels.
Известен способ проведения анестезии ксеноном по эндотрахеальному типу (Патент РФ №2102068), включающий проведение премедикации атропином, денитрогенизацию чистым кислородом, вводный наркоз, миоплегию, интубацию, повторную денитрогенизацию путем проведения искусственной вентиляции легких с последующим переходом на закрытый контур, подачу ксенона в систему наркозного аппарата и проведение анестезии при малом газотоке и соотношении ксенона и кислорода 0,7:0,3. При этом при проведении премедикации больному дополнительно вводят седуксен. Денитрогенизацию проводят по полуоткрытому контуру при газотоке 6-8 л/мин в течение 5 мин. Искусственную вентиляцию легких проводят по полуоткрытому контуру при газотоке 6-8 л/мин в течение 3-4 мин, после перехода на закрытый контур в дыхательном мешке оставляют не более 500 мл кислорода, а ксенон подают в систему наркозного аппарата по специально оттарированному поплавковому дозиметру в объеме, равном 1,3 жизненной емкости легких больного в течение 1,5-2,0 мин, поддерживая его концентрацию в газонаркотической смеси не более 70% с помощью газоанализатора кислорода. Последующую анестезию проводят при малом газотоке при соотношении ксенона и кислорода 0,3-0,2:0,3, поддерживая концентрацию кислорода не ниже 30% в газонаркотической смеси, которую при переполнении дыхательного мешка удаляют через отводной канал в устройство для регенерации ксенона, причем после окончания анестезии и отключения ксенона в наркозный аппарат подают кислород газотоком 6-8 л/мин в течение 5 мин, а остатки газонаркотической смеси удаляют в устройство для регенерации ксенона.A known method of anesthesia with xenon of the endotracheal type (RF Patent No. 2102068), including premedication with atropine, denitrogenation with pure oxygen, induction of anesthesia, myoplegia, intubation, re-denitrogenation by mechanical ventilation, followed by transition to a closed circuit, supply of xenon to the drug system apparatus and anesthesia at low gas flow and the ratio of xenon and oxygen of 0.7: 0.3. In this case, when conducting sedation, the patient is additionally administered seduxen. Denitrogenation is carried out on a half-open circuit at a gas flow of 6-8 l / min for 5 minutes. Artificial ventilation of the lungs is carried out along a half-open circuit with a gas flow of 6-8 l / min for 3-4 minutes, after switching to a closed circuit, no more than 500 ml of oxygen is left in the breathing bag, and xenon is supplied to the anesthesia system using a specially floated dosimeter in a volume equal to 1.3 of the vital capacity of the patient’s lungs for 1.5-2.0 minutes, maintaining its concentration in the narcotic mixture of not more than 70% using an oxygen gas analyzer. Subsequent anesthesia is carried out at low gas flow at a ratio of xenon and oxygen of 0.3-0.2: 0.3, maintaining an oxygen concentration of not less than 30% in the gas-narcotic mixture, which when overfilling the respiratory bag is removed through the bypass channel into the xenon regeneration device, and after the end of anesthesia and the shutdown of xenon, oxygen is supplied to the anesthesia apparatus with a gas flow of 6-8 l / min for 5 minutes, and the remnants of the gas-narcotic mixture are removed to the xenon regeneration device.
Недостатком способа является необходимость начала анестезии с внутривенных анестетиков, что не всегда возможно у детей младшего возраста, включая младенцев.The disadvantage of this method is the need to start anesthesia with intravenous anesthetics, which is not always possible in young children, including infants.
Известен способ проведения анестезии ксеноном, включающий проведение премедикации, денитрогенизации чистым кислородом по полуоткрытому контуру, вводный наркоз, повторную денитрогенизацию путем искусственной вентиляции легких по полуоткрытому контуру с последующим переходом на закрытый контур, подачу ксенона в систему наркозного аппарата и проведение анестезии с последующей подачей кислорода после ее окончания до полной элиминации ксенона из организма больного и дыхательного контура наркозного аппарата в адсорбер ксенона, при этом после повторной денитрогенизации и перехода на закрытый контур подачу кислорода временно прекращают, дыхательный мешок с кислородом полностью опорожняют, а ксенон быстро подают в закрытый контур наркозного аппарата, однократно заполняя дыхательный мешок до установления его концентрации на необходимом уровне с последующим поддержанием ее путем подачи чистого кислорода в контур аппарата в количествах, компенсирующих его потребление больным (Патент РФ №2319515).A known method of xenon anesthesia, including premedication, denitrogenation with pure oxygen in a half-open circuit, induction of anesthesia, repeated denitrogenation by mechanical ventilation of the lungs in a half-open circuit with subsequent transition to a closed circuit, supply of xenon to the anesthesia system and anesthesia followed by oxygen supply after its completion to the complete elimination of xenon from the patient’s body and the respiratory circuit of the anesthesia apparatus into a xenon adsorber, after repeated denitrogenation and transition to a closed circuit, the oxygen supply is temporarily stopped, the air bag with oxygen is completely emptied, and xenon is quickly fed into the closed circuit of the anesthesia apparatus, filling the air bag once until its concentration is established at the required level and then maintaining it by supplying pure oxygen to the contour of the apparatus in amounts that compensate for its consumption by patients (RF Patent No. 2319515).
Использование способа приводит к большому расходу ксенона.Using the method leads to a large consumption of xenon.
Известен способ проведения анестезии по масочному типу (Пат. РФ №2102088), включающий проведение премедикации атропином, денитрогенизацию чистым кислородом в течение 10 мин, подключение ксенона в систему закрытого контура, установление ларингеальной маски с дальнейшим поддержанием наркоза до конца операции, при этом в премедикацию дополнительно включают малый транквилизатор, например седуксен, денитрогенизацию чистым кислородом проводят по полуоткрытому контуру при газотоке 6 - 8 л/мин, после переключения на закрытый контур в дыхательном мешке оставляют не более 500 мл кислорода, ксенон подают в систему наркозного аппарата по специально оттарированному поплавковому дозиметру в объеме, равном 1,3 жизненной емкости легких (ЖЕЛ) пациента, в течение 1,5-2,0 мин, поддерживая его концентрацию в газонаркотической смеси не более 70% с помощью газоанализатора кислорода, наступления наркоза, после наступления наркоза лицевую маску снимают, вводят ларингеальную и последующую анестезию при малом газотоке проводят при соотношении кислорода и ксенона 0,3:0,3:0,2, поддерживая концентрацию кислорода не ниже 30% в газонаркотической смеси, которую при переполненном дыхательном мешке удаляют через отводной канал в устройство для регенерации ксенона, причем после окончания операции и отключения ксенона в наркозный аппарат подают кислород в объеме 6-8 л/мин в течение 5 мин, а остатки газонаркотической смеси удаляют в устройство для регенерации ксенона.A known method for conducting anesthesia by mask type (Pat. RF №2102088), including premedication with atropine, denitrogenation with pure oxygen for 10 minutes, connecting xenon to the closed loop system, installing a laryngeal mask with further maintenance of anesthesia until the end of the operation, while in premedication additionally include a small tranquilizer, for example seduxen, denitrogenation with pure oxygen is carried out along a half-open circuit at a gas flow of 6 - 8 l / min, after switching to a closed circuit in the respiratory m No more than 500 ml of oxygen is left in the box, xenon is fed into the anesthesia system using a specially floated dosimeter in a volume equal to 1.3 of the patient’s lung capacity (VC) for 1.5-2.0 minutes, maintaining its concentration in the narcotic the mixture is not more than 70% with the help of an oxygen analyzer, the onset of anesthesia, after the onset of anesthesia, the facial mask is removed, laryngeal and subsequent anesthesia is administered at low gas flow, the oxygen and xenon ratio is 0.3: 0.3: 0.2, maintaining the oxygen concentration and not less than 30% in the gas-narcotic mixture, which is removed through the bypass channel through the bypass channel into the xenon regeneration device, and after the operation is completed and xenon is turned off, oxygen is supplied to the anesthesia apparatus in a volume of 6-8 l / min for 5 minutes, and residues of the narcotic mixture are removed to the xenon regeneration device.
Недостатком данного способа является то, что насыщение ксеноном с достижением хирургической стадии наркоза производится через лицевую маску. Даже при закрытом контуре лицевая маска не гарантирует герметичности дыхательного контура, что может приводить к невозвратным потерям дорогого газа. Кроме того, установка ларингеальной маски только после достижения хирургической стадии наркоза ксеноном обуславливает последующие риски, поскольку ксенон не снимает гортанных рефлексов, а при неизбежном снижении глубины анестезии при переходе с лицевой маски на ларингеальную может приводить к развитию ларингоспазма.The disadvantage of this method is that the saturation of xenon with the achievement of the surgical stage of anesthesia is carried out through the face mask. Even with a closed circuit, the face mask does not guarantee the tightness of the respiratory circuit, which can lead to irreparable loss of expensive gas. In addition, the installation of a laryngeal mask only after reaching the surgical stage of anesthesia with xenon causes subsequent risks, since xenon does not remove laryngeal reflexes, and with an inevitable decrease in the depth of anesthesia when switching from a facial mask to a laryngeal mask, it can lead to the development of laryngospasm.
Задачей изобретения является разработка нового, наиболее адаптированного для младенцев и детей младшего возраста способа анестезии ксеноном у детей.The objective of the invention is to develop a new, most adapted for infants and young children method of anesthesia with xenon in children.
Техническим результатом решения поставленной задачи является проведение комбинированной ингаляционной анестезии, что позволяет обеспечить достаточный уровень глубины и безопасности анестезии, уменьшить расход ксенона и наркотических аналгетиков и повысить надежность и качество проводимой анестезии.The technical result of solving the problem is to conduct combined inhalation anesthesia, which allows to ensure an adequate level of depth and safety of anesthesia, reduce the consumption of xenon and narcotic analgesics and increase the reliability and quality of the anesthesia.
Сущность способа проведения анестезии ксеноном у детей заключается в том, что вводную анестезию проводят севофлураном через лицевую маску начиная с концентрации 8 об.% по полуоткрытому контуру газотоком 6-8 л/мин с потоком чистого кислорода, премедикацию атропином и миоплегию эсмероном проводят под анестезией севофлураном и при BIS индексе 45-50 ед. денитрогенизацию кислородом проводят при отключенном севофлуране, установку ларингеальной маски (интубацию) осуществляют при BIS индексе не более 50 ед., повторную денитрогенизацию кислородом по полуоткрытому контуру проводят газотоком 6-8 л/мин в условиях искусственной вентиляции легких с последующим переходом на закрытый контур, насыщение ксеноном проводят газотоком 0,9-1,0 л/мин при закрытом кислороде, затем поток ксенона ступенчато снижают до 10-12 мл/кг, поддержание анестезии проводят в закрытом контуре, придерживая соотношения кислорода и ксенона 0,3-0,1:0,3-0,05 л/мин, при показателе BIS индекса 45-50 ед., после окончания операции подачу ксенона прекращают, а кислорода увеличивают, остатки ксенона удаляют в устройство для регенерации ксенона и при показателе BIS индекса 75-80 ед. удаляют ларингеальную маску.The essence of the method of xenon anesthesia in children is that introductory anesthesia is carried out with sevoflurane through a face mask starting from a concentration of 8 vol.% On a half-open circuit with a flow of 6-8 l / min with a stream of pure oxygen, atropine is premedicated and espleron myoplegia is performed under sevoflurane anesthesia and with a BIS index of 45-50 units. denitrogenation with oxygen is carried out with Sevoflurane switched off, laryngeal mask installation (intubation) is carried out at a BIS index of not more than 50 units, repeated denitrogenation with oxygen along a half-open circuit is carried out with a gas flow of 6-8 l / min in conditions of mechanical ventilation with subsequent transition to a closed circuit, saturation xenon is carried out with a gas flow of 0.9-1.0 l / min with closed oxygen, then the xenon flow is stepwise reduced to 10-12 ml / kg, maintaining anesthesia is carried out in a closed circuit, keeping the oxygen ratio and xenon 0.3-0.1: 0.3-0.05 l / min, with a BIS index of 45-50 units, after the end of the operation, the supply of xenon is stopped, and oxygen is increased, the remaining xenon is removed into the xenon regeneration device and with a BIS index of 75-80 units. remove the laryngeal mask.
Биспектральный индекс (BIS индекс) - это параметр, который обеспечивает прямое измерение эффекта общей анестезии и седации головного мозга. Он вычисляется на основе непрерывно регистрируемой ЭЭГ.A bispectral index (BIS index) is a parameter that provides a direct measure of the effect of general anesthesia and sedation of the brain. It is calculated based on a continuously recorded EEG.
Способ осуществляют следующим образом. Анестезию начинают с премедикации ингаляционным анестетиком севофлураном, масочным способом, «болюсно», начиная с концентрации 8 об%, по полуоткрытому контуру, с потоком чистого кислорода (первичная денитрогенизация) 6-8 л/мин. При достижении хирургической стадии анестезии (III1) и показателе BIS индекса 45-50 ед. пунктируют периферическую или центральную вену, внутривенно вводят атропин, затем проводят миоплегию эсмероном и осуществляют протекцию дыхательных путей эндотрахеальной интубацией или ларингеальной маской с последующим переводом больного на ИВЛ. Показатель BIS индекса при этом должен быть не более 50 ед. Затем прекращают подачу севофлурана и проводят повторную денитрогенизацию по полузакрытому контуру в условиях ИВЛ чистым кислородом газотоком 6-8 л/мин в течение 3-4 мин, затем контур закрывают, прекращают подачу кислорода и начинают насыщение ксеноном. Ксенон подают со скоростью 0,9 л/мин, когда концентрация кислорода в контуре достигает 40-50%, скорость подачи ксенона снижают «ступенчато»: 0,4-0,2-0,1-0,05 л/мин с возобновлением подачи кислорода со скоростью 4 мл/кг.The method is as follows. Anesthesia is started with sedation with an inhaled anesthetic, sevoflurane, in a mask method, “bolus”, starting at a concentration of 8 vol%, along a half-open circuit, with a flow of pure oxygen (primary denitrogenation) of 6-8 l / min. Upon reaching the surgical stage of anesthesia (III 1 ) and a BIS index of 45-50 units. a peripheral or central vein is punctured, atropine is administered intravenously, then esmeron myoplegia is performed and the airways are patched with endotracheal intubation or a laryngeal mask, followed by transfer of the patient to mechanical ventilation. The indicator BIS index in this case should be no more than 50 units. Then, the supply of sevoflurane is stopped and re-denitrogenation is carried out on a half-closed circuit under mechanical ventilation with pure oxygen at a flow of 6-8 l / min for 3-4 minutes, then the circuit is closed, the oxygen supply is stopped and xenon saturation begins. Xenon is supplied at a rate of 0.9 l / min, when the oxygen concentration in the circuit reaches 40-50%, the feed rate of xenon is reduced "stepwise": 0.4-0.2-0.1-0.05 l / min with renewal oxygen supply at a rate of 4 ml / kg.
Операцию начинают при соотношении ксенон: кислород, равном 65-55%:30%. Поддержание анестезии осуществляют подачей газонаркотической смеси кислород: ксенон в соотношении 0,3-0,1:0,3-0,05 л/мин. После окончания анестезии и отключения ксенона осуществляют подачу кислорода в систему наркозного аппарата в объеме 1,5 л/мин в течение 5 мин до полной элиминации ксенона из организма больного и из дыхательного контура наркозного аппарата. При этом остатки газонаркотической смеси удаляют в устройство для регенерации ксенона. При достижении концентрации ксенона в дыхательной смеси ниже 10% и BIS индекса 75-78 ед. больной просыпается, а через 2-3 минуты начинает выполнять команды.The operation begins with a ratio of xenon: oxygen equal to 65-55%: 30%. Maintenance of anesthesia is carried out by supplying a gas-narcotic mixture of oxygen: xenon in a ratio of 0.3-0.1: 0.3-0.05 l / min. After the end of anesthesia and disabling of xenon, oxygen is supplied to the anesthesia system in a volume of 1.5 l / min for 5 minutes until the xenon is completely eliminated from the patient's body and from the respiratory circuit of the anesthesia apparatus. In this case, the remnants of the gas-narcotic mixture are removed to the xenon regeneration device. Upon reaching a concentration of xenon in the respiratory mixture below 10% and a BIS index of 75-78 units. the patient wakes up, and after 2-3 minutes begins to execute commands.
Существенным отличием предлагаемого способа является то, что у детей младшего возраста не всегда удается осуществить доступ к венозному руслу и проводить анестезию, как у взрослых. Для психологической защиты ребенка и обеспечения технического «комфорта» изобретением предусмотрено индукцию и вводную анестезию начинать с ингаляционной анестезии через лицевую маску «болюсно» севофлураном.A significant difference of the proposed method is that in young children it is not always possible to access the venous bed and conduct anesthesia, as in adults. For psychological protection of the child and ensuring technical “comfort”, the invention provides for induction and introductory anesthesia to be started with inhalation anesthesia through the face mask “bolus” with sevoflurane.
Севофлуран подают с чистым кислородом при потоке от 6,0 до 8,0 л/мин до хирургической стадии наркоза, после чего осуществляют доступ к вене, затем прекращают подачу севофлурана, вводят наркотические аналгетики и релаксанты, проводят интубацию или устанавливают ларингеальную маску и контур закрывают.Sevoflurane is fed with pure oxygen at a flow rate of 6.0 to 8.0 l / min until the surgical stage of anesthesia, after which access to the vein is performed, then the flow of sevoflurane is stopped, narcotic analgesics and relaxants are administered, the laryngeal mask is intubated or the circuit is closed and the circuit closed .
Вводная анестезия ксеноном, проводимая масочным способом, более длительная по сравнению с внутривенной или ингаляционной: необходимо 15-20 минут до достижения хирургической стадии анестезии (III1). Длительность вводной ксеноновой анестезии объясняется предварительной денитрогенизацией, затем насыщением ксеноном до достижения необходимой 70% концентрации в дыхательной смеси. Для сравнения вводная анестезия пропофолом составляет 1,5-2,0 минуты, а севофлураном 4-5 минут. Вводная анестезия ксеноном является еще и достаточно затратной, поскольку должна проводиться масочным способом по полуоткрытому контуру, при котором необходим газоток от 4 до 6 л/мин, до достижения необходимого насыщения, что ведет к необоснованно большому расходу ксенона (до 20-30 литров) и удорожанию анестезии. У взрослых пациентов вводную анестезию проводят внутривенными анестетиками и только после герметизации контура «аппарат-больной» путем эндотрахеальной интубации или установки ларингеальной маски начинают насыщение ксеноном.Introductory xenon anesthesia, performed in a mask way, is longer than intravenous or inhalation: it takes 15-20 minutes to reach the surgical stage of anesthesia (III 1 ). The duration of introductory xenon anesthesia is explained by preliminary denitrogenation, then by xenon saturation until the required 70% concentration in the respiratory mixture is reached. For comparison, introductory anesthesia with propofol is 1.5-2.0 minutes, and with sevoflurane 4-5 minutes. Introductory anesthesia with xenon is also quite expensive, since it must be carried out in a mask way along a half-open circuit, in which a flow of 4 to 6 l / min is required, until the necessary saturation is achieved, which leads to an unreasonably high consumption of xenon (up to 20-30 liters) and rise in price of anesthesia. In adult patients, introductory anesthesia is carried out by intravenous anesthetics and only after sealing the contour of the "apparatus-patient" by endotracheal intubation or installation of a laryngeal mask, xenon saturation begins.
После проведенной денитрогенизации кислород закрывают и начинают насыщение ксеноном со скоростью 0,9 л/мин. При снижении концентрации кислорода в контуре до 40-50% открывают подачу кислорода газотоком 4 мл/кг, поддерживая его концентрацию в пределах 30%, а скорость потока ксенона уменьшают вначале до 0,4 л/мин, а затем ступенчато до 0,05 л/мин. Операцию начинают при концентрации ксенона в контуре не менее 65%, а кислорода 30%. Наличие остаточного севофлурана в контуре допускает снижение концентрации ксенона при поддержании анестезии до 55%, что позволяет экономить его расход и снижать расход наркотических аналгетиков в 2 раза, не влияя при этом на аналгезию и глубину седации.After the denitrogenation, the oxygen is closed and saturation with xenon begins at a rate of 0.9 l / min. When the oxygen concentration in the circuit is reduced to 40-50%, the oxygen supply is opened with a gas flow of 4 ml / kg, maintaining its concentration within 30%, and the xenon flow rate is initially reduced to 0.4 l / min, and then stepwise to 0.05 l / min The operation begins at a concentration of xenon in the circuit of at least 65%, and oxygen 30%. The presence of residual sevoflurane in the circuit allows a decrease in xenon concentration while maintaining anesthesia to 55%, which allows to save its consumption and reduce the consumption of narcotic analgesics by 2 times, without affecting analgesia and sedation depth.
Клинический пример осуществления способаClinical example of the method
Пример. Больной Д. 5 лет. Паховая грыжа справа. Операция: лапароскопическая герниопластика справа. После общепринятой подготовки ребенка к плановому оперативному вмешательству и анестезии на операционном столе через лицевую маску ингаляционно проводят вводную анестезию севофлураном. Насыщение севофлураном начинается «болюсно» с 8,0 об.%. по полуоткрытому контуру 100% кислородом (для денитрогенизации) при газотоке 6 л/мин (соответственно возрасту) в течение 5 минут. По достижении хирургической стадии (III1) концентрацию севофлурана снижают до 2,0 об.%., затем производят пункционную катетеризацию «браунюлей» кубитальной вены, премедикацию атропином 0,2 мг, затем севофлуран отключают, вводят 0,1 мг фентанила и проводят миоплегию эсмероном 12 мг. Под контролем BIS мониторинга (индекс 47 ед.) производят интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой 4,0 мм. Денитрогенизацию чистым кислородом проводят на фоне ИВЛ с контролем по давлению по полузакрытому контуру газотоком 5 л/мин в течение 5 минут. После денитрогенизации дыхательный контур закрывают, под контролем газоанализатора прекращают подачу кислорода и начинают подачу ксенона через наркозную приставку газотоком 0,9 л/мин. При достижении концентрации кислорода в дыхательном контуре 40% (по данным газоанализатора) возобновляют его подачу потоком 0,15 л/мин, а подачу ксенона снижают до 0,4 л/мин, а затем постепенно, с интервалом в 2-3 минуты, до 0,2-0,1-0,05 л/мин. Через 5 минут после начала насыщения ксеноном и достижения его концентрации в дыхательном контуре 65%, а кислорода 30% начинают операцию, при этом концентрация севофлурана составляет 0,6 об.% (по данным газоанализатора). Анестезию поддерживают малым газотоком: кислорода 0,1-0,2 л/мин, ксенона 0,05-0,03 л/мин, при этом соотношение ксенон: кислород равно 65-55%:30%. При наложении швов на кожу подачу ксенона прекращают, а поток кислорода увеличивают до 1,0-1,5 л/мин, удалив при этом остаток газонаркотической смеси в адсорбер для регенерации ксенона. От момента закрытия ксенона до экстубации прошло 6 минут. Ребенок экстубирован при восстановлении самостоятельного дыхания, открывании глаз, выполнении элементарных команд. Ксенон к этому времени в дыхательном контуре отсутствовал, а концентрация севофлурана составила 0,15 об.%. Гемодинамика на всем протяжении анестезии была стабильной, АД 107-115/69-65 мм рт.ст., а частота пульса 100-120 ударов в мин. Продолжительность оперативного вмешательства составила 26 минут, а анестезии - 37 минут. Общий расход ксенона составил 7 л. Через 5 минут после экстубации ребенок полностью ориентирован в пространстве и во времени, жалоб на болевые ощущения не предъявляет, тошноты и рвоты не было отмечено.Example. Patient D. 5 years. Inguinal hernia on the right. Operation: laparoscopic hernioplasty on the right. After the child’s generally accepted preparation for planned surgical intervention and anesthesia on the operating table, introductory anesthesia with sevoflurane is inhaled through the face mask. Saturation with sevoflurane begins “bolus” with 8.0% vol. on a half-open circuit with 100% oxygen (for denitrogenation) at a gas flow of 6 l / min (corresponding to age) for 5 minutes. Upon reaching the surgical stage (III 1 ), the concentration of sevoflurane is reduced to 2.0 vol.%, Then puncture catheterization of the cubital vein “brownula” is performed, premedication with atropine 0.2 mg, then sevoflurane is turned off, 0.1 mg of fentanyl is administered and myoplegia is performed esmerone 12 mg. Under the control of BIS monitoring (index 47 units), tracheal intubation is performed with a 4.0 mm endotracheal tube. Denitrogenation with pure oxygen is carried out against the background of mechanical ventilation with pressure control over a half-closed circuit with a flow of 5 l / min for 5 minutes. After denitrogenation, the respiratory circuit is closed, under the control of a gas analyzer, the oxygen supply is stopped and xenon is supplied through the anesthesia box with a flow of 0.9 l / min. When the oxygen concentration in the respiratory circuit reaches 40% (according to the gas analyzer), its flow is resumed with a flow of 0.15 l / min, and the flow of xenon is reduced to 0.4 l / min, and then gradually, with an interval of 2-3 minutes, to 0.2-0.1-0.05 L / min. 5 minutes after the start of saturation with xenon and reaching its concentration in the respiratory circuit of 65%, and oxygen 30% start the operation, the concentration of sevoflurane is 0.6 vol.% (According to the gas analyzer). Anesthesia is supported by low gas flow: oxygen 0.1-0.2 l / min, xenon 0.05-0.03 l / min, while the xenon: oxygen ratio is 65-55%: 30%. When suturing the skin, the supply of xenon is stopped, and the oxygen flow is increased to 1.0-1.5 l / min, while removing the remainder of the drug mixture in the adsorber for xenon regeneration. 6 minutes passed from the moment xenon was closed to extubation. The child is extubated while restoring spontaneous breathing, opening his eyes, and performing elementary commands. Xenon by this time was absent in the respiratory circuit, and the concentration of sevoflurane was 0.15 vol.%. Hemodynamics throughout the course of anesthesia was stable, blood pressure 107-115 / 69-65 mm Hg, and pulse rate 100-120 beats per min. The duration of surgery was 26 minutes, and anesthesia - 37 minutes. The total consumption of xenon was 7 liters. 5 minutes after extubation, the child is fully oriented in space and in time, does not show complaints of pain, nausea and vomiting were noted.
Предлагаемый нами способ комбинированной ингаляционной анестезии рекомендован для детей младшего возраста (до 5 лет), включая младенцев, и позволяет «комфортно» и непродолжительно в течение 2-3 минут провести индукцию севофлураном, безболезненно для пациента пунктировать и катетеризировать вену, быстро достигнуть хирургической стадии наркоза, насытить организм больного ксеноном до необходимой 55-65% концентрации в наркозной смеси в течение 5-6 минут, сохранив уровень глубины анестезии.Our proposed method of combined inhalation anesthesia is recommended for young children (up to 5 years old), including infants, and allows for comfortable and short-term induction of sevoflurane for 2-3 minutes, puncture and catheterize the vein without pain for the patient, and quickly reach the surgical stage of anesthesia , saturate the patient's body with xenon to the required 55-65% concentration in the anesthetic mixture for 5-6 minutes, while maintaining the level of depth of anesthesia.
Расход ксенона и наркотических аналгетиков уменьшается в 1,5-2 раза. Экономия ксенона объясняется тем, что как насыщение ксеноном, так и поддержание им во время анестезии хирургической стадии наркоза проводится по закрытому контуру при полной герметичности, при низком потоке (до 1 л), при этом наличие в контуре севофлурана снижает потребность в ксеноне с 70% до 55-65%, а потребность в наркотических анальгетиках в 1,5-2 раза.The consumption of xenon and narcotic analgesics is reduced by 1.5-2 times. The savings in xenon are explained by the fact that both saturation with xenon and the maintenance of the surgical stage of anesthesia during anesthesia are carried out in a closed circuit with complete tightness, low flow (up to 1 liter), while the presence of sevoflurane in the circuit reduces the need for xenon from 70% up to 55-65%, and the need for narcotic analgesics is 1.5-2 times.
Использование севофлурана для индукции анестезии через лицевую маску подавляет гортанные рефлексы и вероятность развития ларингоспазма при последующей установке ларингеальной маски. Этот прием не описан в литературе.The use of sevoflurane for the induction of anesthesia through the facial mask suppresses laryngeal reflexes and the likelihood of laryngospasm during subsequent installation of the laryngeal mask. This technique is not described in the literature.
Таким образом, начало анестезии у детей младшего возраста с ингаляционно-масочной севофлураном позволяет ребенку спокойно, без возбуждения заснуть, врачу осуществить пункцию вены, не травмируя психику ребенка, обеспечить адекватное обезболивание в ходе операции, стабильную гемодинамику, отсутствие артериальной гипертензии, кровоточивости, уменьшить расход ксенона, остатки собрать в устройство для регенерации и прогнозируемо пробудить больного после операции.Thus, the onset of anesthesia in young children with an inhaled-mask sevoflurane allows the child to calmly, without excitement fall asleep, the doctor can perform a vein puncture without injuring the child’s psyche, provide adequate pain relief during surgery, stable hemodynamics, the absence of arterial hypertension, bleeding, and reduce consumption xenon, collect residues in the device for regeneration and predictably awaken the patient after surgery.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010141730/14A RU2446837C1 (en) | 2010-10-12 | 2010-10-12 | Method for xenon anaesthesia in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010141730/14A RU2446837C1 (en) | 2010-10-12 | 2010-10-12 | Method for xenon anaesthesia in children |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2446837C1 true RU2446837C1 (en) | 2012-04-10 |
Family
ID=46031566
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010141730/14A RU2446837C1 (en) | 2010-10-12 | 2010-10-12 | Method for xenon anaesthesia in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2446837C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2504409C2 (en) * | 2012-04-26 | 2014-01-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for anaesthesia accompanying neck and head cancer surgeries in children |
| RU2718530C2 (en) * | 2017-03-15 | 2020-04-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет" | Method for total combined anesthesia by closed contour in patients with high anaesthesiological risk |
| RU2841460C1 (en) * | 2024-07-11 | 2025-06-06 | Динар Мансурович Халиуллин | Method of xenon-sparing combined anaesthesia |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2102068C1 (en) * | 1996-09-27 | 1998-01-20 | Российская медицинская академия последипломного образования | Method of xenon anesthesia carrying out by endotracheal type |
| RU2195327C1 (en) * | 2001-11-15 | 2002-12-27 | Сибирский государтсвенный медицинский университет | Method for xe-anesthesia along closed respiratory contour at operative interferences |
| RU2319515C1 (en) * | 2006-09-18 | 2008-03-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Method for carrying out xenon anesthesia |
-
2010
- 2010-10-12 RU RU2010141730/14A patent/RU2446837C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2102068C1 (en) * | 1996-09-27 | 1998-01-20 | Российская медицинская академия последипломного образования | Method of xenon anesthesia carrying out by endotracheal type |
| RU2195327C1 (en) * | 2001-11-15 | 2002-12-27 | Сибирский государтсвенный медицинский университет | Method for xe-anesthesia along closed respiratory contour at operative interferences |
| RU2319515C1 (en) * | 2006-09-18 | 2008-03-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Method for carrying out xenon anesthesia |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| реферат. БУРОВ Н.Е. и др. Ксенон в анестезиологии. - М.: Пульс, 2000, с.134-135. B.LACHMANN, et all. Safety and efficacy of henon in routine use as an inhalational anaesthetic. - Lancet, 1990, v.335, p.1413-1415, реферат. BEIN В. et al. Xenon-the ideal anaesthetic agent?, Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2007 Nov; 42(11):784-91, реферат. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2504409C2 (en) * | 2012-04-26 | 2014-01-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for anaesthesia accompanying neck and head cancer surgeries in children |
| RU2718530C2 (en) * | 2017-03-15 | 2020-04-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет" | Method for total combined anesthesia by closed contour in patients with high anaesthesiological risk |
| RU2841460C1 (en) * | 2024-07-11 | 2025-06-06 | Динар Мансурович Халиуллин | Method of xenon-sparing combined anaesthesia |
| RU2847017C1 (en) * | 2024-11-16 | 2025-09-23 | Динар Мансурович Халиуллин | Method for xenon-saving maintenance of anaesthesia |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Yao et al. | A non-tracheal intubation (tubeless) anesthetic technique with spontaneous respiration for upper airway surgery | |
| El-Baz et al. | High-frequency positive-pressure ventilation for tracheal reconstruction supported by tracheal T-tube | |
| Bonner et al. | Sciatic nerve palsy following uneventful sciatic nerve block | |
| Ferraro et al. | Assessment of ventilation during the performance of elective endoscopic-guided percutaneous tracheostomy: clinical evaluation of a new method | |
| RU2446837C1 (en) | Method for xenon anaesthesia in children | |
| RU2485980C2 (en) | Method for anaesthesia care in x-ray endovascular heart and great vessel surgeries in children (versions) | |
| RU2703686C1 (en) | Method of general anesthesia with preserved spontaneous breathing for medium- and low-traumatic surgical operations | |
| Sutcliffe et al. | Severe tracheal stenosis and operative delivery | |
| Mamiya et al. | Negative pressure pulmonary edema after oral and maxillofacial surgery | |
| RU2195327C1 (en) | Method for xe-anesthesia along closed respiratory contour at operative interferences | |
| UA74761U (en) | method for general anesthesia during laparoscopic surgery in infants | |
| Schumacher et al. | Laryngospasm during transtracheal high frequency jet ventilation | |
| RU2532015C1 (en) | Method for anaesthesia accompanying adenotomy and tonsillotomy in children | |
| Saracoglu et al. | Apneic oxygenation and high flow | |
| RU2847017C1 (en) | Method for xenon-saving maintenance of anaesthesia | |
| RU2792742C1 (en) | Method for correcting hypoxemia during one-lung ventilation using high-flow oxygen insufflation in patients with lung cancer | |
| RU2220699C1 (en) | Anesthetic treatment method for carrying out videothoracoscopic operations in children | |
| RU2814865C1 (en) | Method of xenon-sparing combined anaesthesia | |
| RU2841460C1 (en) | Method of xenon-sparing combined anaesthesia | |
| RU2421251C1 (en) | Agent for fast two-level inhalation induction of general anaesthesia | |
| RU2821771C1 (en) | Opioid-sparing combined anesthesia method | |
| RU2457002C1 (en) | Method of anaesthetic management of intraoperative monitoring of spinal function | |
| Frank et al. | A 5-Year-Old Boy Undergoing Repair of a Hydrocele | |
| Ludbrook et al. | The difficult airway: propofol infusion as an alternative to gaseous induction | |
| Ellard et al. | Anesthesia for airway panendoscopy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141013 |