Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения послеоперационных вентральных грыж. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to treat postoperative ventral hernias.
Одним из наиболее известных способов операции является метод аутодермопластики по Янову В.Н., который заключается в том, что производится пластика передней брюшной стенки в зоне дефекта мышечно-апоневротического слоя кожным лоскутом, обработанным способом, предложенным автором (Аутодермопластика больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. //Дисс. ... Д.м.н., Москва. - 1978/. Лоскут укладывается над зоной грыжевого дефекта. Недостатками данного метода является высокая частота рецидивов, достигающая 7,1%. Одной из основных причин рецидивов является прорезывание швов в результате выраженного натяжения тканей передней брюшной стенки вследствие высокого внутрибрюшного давления и, как следствие, формирование "слабого" соединительно-тканного сращения по линии швов. One of the most famous methods of surgery is the method of autodermoplasty according to V.N. Yanov, which consists in the plastic surgery of the anterior abdominal wall in the area of the defect of the muscle-aponeurotic layer with a skin flap treated using the method proposed by the author (Autodermoplasty of large and giant postoperative ventral hernias . // Diss. ... MD, Moscow. - 1978 /. The flap is placed over the area of the hernial defect. The disadvantages of this method is the high recurrence rate, reaching 7.1%. One of the main causes of idivov is teething seams resulting anterior abdominal wall tension expressed tissue due to the high abdominal pressure and, consequently, the formation of "weak" connective tissue adhesions by seam lines.
Техническим результатом является снижение частоты рецидивов послеоперационных вентральных грыж, повышение эффективности хирургического лечения. The technical result is to reduce the recurrence rate of postoperative ventral hernias, increasing the effectiveness of surgical treatment.
Технический результат достигается тем, что пластику грыжевых ворот производят кожным лоскутом с перфорационными отверстиями. Затем лоскут дермальной поверхностью в растянутом положении укладывают поверх линии швов над апоневрозом и фиксируют. Далее проводят обкалывание апоневроза в 10-12 точках, расположенных на расстоянии 0,5 см от его края, причем в каждую точку вводят 0,5 мл раствора "Стимулятора регенерации". The technical result is achieved by the fact that the plastic hernia gate produce a skin flap with perforations. Then the flap with the dermal surface in the stretched position is laid over the line of sutures above the aponeurosis and fixed. Then the aponeurosis is chipped at 10-12 points located at a distance of 0.5 cm from its edge, with 0.5 ml of the “Regeneration Stimulator” solution being injected at each point.
"Стимулятор регенерации", созданный на основе "Аллопланта", представляет собой сухое порошкообразное вещество во флаконах по 500 мг и состоит из специально приготовленных волокон соединительной ткани. Разводят содержимое флакона в 5 мл 2%-ного раствора лидокаина. Нашими гистологическими исследованиями установлено, что применение "Стимулятора регенерации" в пластике послеоперационных вентральных грыж способствует формированию высокоэффективного соединительно-тканного сращения за счет активации активности фибробластов и макрофагов, способного противодействовать создаваемому внутрибрюшному давлению. The "regeneration stimulator", created on the basis of "Alloplant", is a dry powdery substance in 500 mg bottles and consists of specially prepared connective tissue fibers. Dilute the contents of the vial in 5 ml of a 2% lidocaine solution. Our histological studies have established that the use of the “Regeneration Stimulator” in the plastic of postoperative ventral hernias promotes the formation of highly effective connective tissue fusion by activating the activity of fibroblasts and macrophages that can counteract the created intra-abdominal pressure.
Способ осуществляется следующим образом - для аутодермопластики используют кожный лоскут, выкраиваемый непосредственно в области операционного доступа при проведении хирургического вмешательства. Подкожную клетчатку тщательно иссекают и по всей поверхности лоскута наносят перфорационные отверстия, что позволяет увеличить площадь лоскута, препятствует скоплению под ним раневого отделяемого и создает условия для прорастания сосудов в лоскут из подлежащих тканей. Далее проводят обычное грыжесечение с отсепаровыванием краев раны до границ здорового апоневроза. Апоневроз брюшной стенки вместе с париетальной брюшиной сшивают узловыми капроновыми швами до соприкосновения краев либо с созданием дупликатуры. Приготовленный кожный лоскут укладывают поверх апоневроза дермальной поверхностью к апоневрозу. Фиксацию его производят над областью бывшего дефекта брюшной стенки в растянутом положении. Следующим этапом производят обкалывание апоневроза раствором "Стимулятора регенерации" в 10-12 точках, расположенных на расстоянии 0,5 см от края апоневроза, причем в каждую точку вводят 0,5 мл сухого порошкообразного вещества, во флаконах по 500 мг, растворенного в 5 мл 2%-ного раствора лидокаина. Кожу над лоскутом ушивают узловыми швами, рану дренируют активными вакуумными дренажами. The method is as follows - for autodermoplasty, a skin flap is used, cut out directly in the area of surgical access during surgery. Subcutaneous tissue is carefully dissected and perforated holes are applied over the entire surface of the flap, which allows to increase the flap area, prevents the accumulation of wound discharge under it and creates the conditions for the growth of vessels into the flap from the underlying tissues. Then carry out the usual hernia repair with the separation of the edges of the wound to the boundaries of a healthy aponeurosis. The aponeurosis of the abdominal wall together with the parietal peritoneum is sutured with nodal nylon sutures until the edges come into contact or with the creation of a duplicate. The prepared skin flap is placed over the aponeurosis with the dermal surface to the aponeurosis. Its fixation is performed over the area of the former defect of the abdominal wall in the extended position. The next step is the chipping of the aponeurosis with a solution of the “Stimulator of regeneration” in 10-12 points located at a distance of 0.5 cm from the edge of the aponeurosis, with 0.5 ml of dry powdery substance being introduced into each point, in 500 mg vials dissolved in 5 ml 2% lidocaine solution. The skin over the flap is sutured with interrupted sutures, the wound is drained with active vacuum drains.
Клинический пример. П., 52 лет, история болезни 14187, поступила в клинику в плановом порядке с диагнозом послеоперационная вентральная грыжа. Диагноз верифицирован объективно. Подготовлена на плановое оперативное лечение. Под общим обезболиванием производят выкраивание кожного лоскута непосредственно в зоне операционного доступа ромбовидной формы с иссечением старого рубца. Подкожную клетчатку тщательно иссекают и производят деэпителизацию дермального лоскута по способу, предложенному Яновым В.Н. После удаления эпителиального покрова по всей поверхности лоскута наносят перфорационные отверстия, что позволяет увеличить площадь лоскута, препятствует скоплению под ним раневого отделяемого и создает условия для прорастания сосудов в лоскут из подлежащих тканей. Далее проводят обычное грыжесечение с отсепаровыванием краев раны до границ здорового апоневроза и сшивают апоневроз вместе с париетальной брюшиной узловыми капроновыми швами до соприкосновения краев. Приготовленный кожный лоскут укладывают поверх апоневроза дермальной поверхностью к апоневрозу. В этом случае друг к другу прилежат более однородные по структуре ткани, что более физиологично и улучшает приживление лоскута. Фиксацию его производят над областью бывшего дефекта брюшной стенки в растянутом положении. Следующим этапом производят обкалывание апоневроза раствором "Стимулятора регенерации" в 10 точках, расположенных на расстоянии 0,5 см от края апоневроза, причем в каждую точку вводят 0,5 мл сухого порошкообразного вещества, во флаконах по 500 мг, растворенного в 5 мл 2%-ного раствора лидокаина. Clinical example. P., 52 years old, medical history 14187, was admitted to the clinic in a planned manner with a diagnosis of postoperative ventral hernia. The diagnosis is verified objectively. Prepared for planned surgical treatment. Under general anesthesia, a skin flap is cut out directly in the operative access area of a rhomboid shape with excision of the old scar. The subcutaneous tissue is carefully dissected and de-epithelialization of the dermal flap is performed according to the method proposed by V. Yanov. After removal of the epithelial cover, perforation openings are applied over the entire surface of the flap, which allows to increase the flap area, prevents the accumulation of wound discharge underneath and creates conditions for the growth of blood vessels into the flap from the underlying tissues. Then carry out the usual hernia repair with separation of the wound edges to the boundaries of a healthy aponeurosis and the aponeurosis is sutured together with the parietal peritoneum with nodal nylon sutures until the edges touch. The prepared skin flap is placed over the aponeurosis with the dermal surface to the aponeurosis. In this case, more uniform tissues are adjacent to each other, which is more physiological and improves the engraftment of the flap. Its fixation is performed over the area of the former defect of the abdominal wall in the extended position. The next step is the chipping of the aponeurosis with a solution of the “Stimulator of regeneration” at 10 points located at a distance of 0.5 cm from the edge of the aponeurosis, with 0.5 ml of dry powdery substance being introduced into each point, in 500 mg vials dissolved in 5 ml of 2% lidocaine solution.
Кожу над лоскутом ушивают узловыми швами, рану дренируют активными вакуумными дренажами. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, дренажи удалены на 4-е сутки после операции. Заживление раны прошло первичным натяжением. При повторном осмотре через год после операции рецидива грыжи не выявлено, больная чувствует себя хорошо, трудоспособность восстановилась полностью. The skin over the flap is sutured with interrupted sutures, the wound is drained with active vacuum drains. The early postoperative period was uneventful, the drainage was removed on the 4th day after the operation. Wound healing was carried out by primary intention. When re-examined one year after the operation, there was no recurrence of a hernia, the patient feels well, her ability to work was fully restored.
Все операции были выполнены в плановом порядке под общим обезболиванием. Прооперировано 26 человек. Ранний послеоперационный период протекал гладко у 94,3% пациентов, все они выписаны в сроки от 7 до 14 дней после вмешательства с первичным заживлением раны. Послеоперационные осложнения составили 5,7%, из них нагноение раны 1,8%, лигатурные свищи 2,9%. Отдаленные результаты изучены у 51,4% (рецидивы составили 2,2%). Наблюдаемая в большинстве случаев лимфоррея не рассматривается нами как осложнение, так как при применении вакуум-дренажей она прекращалась на 6-12 день после операции. All operations were performed as planned under general anesthesia. 26 people were operated on. The early postoperative period was uneventful in 94.3% of patients; all of them were discharged within 7 to 14 days after the intervention with primary wound healing. Postoperative complications amounted to 5.7%, of which suppuration of the wound 1.8%, ligature fistula 2.9%. Long-term results were studied in 51.4% (relapses were 2.2%). Lymphorrhea observed in most cases is not considered by us as a complication, since when vacuum drains were used, it stopped on 6-12 days after surgery.