RU2268006C2 - Method for surgical treatment of pain syndrome in inferior limb stump - Google Patents
Method for surgical treatment of pain syndrome in inferior limb stump Download PDFInfo
- Publication number
- RU2268006C2 RU2268006C2 RU2004104044/14A RU2004104044A RU2268006C2 RU 2268006 C2 RU2268006 C2 RU 2268006C2 RU 2004104044/14 A RU2004104044/14 A RU 2004104044/14A RU 2004104044 A RU2004104044 A RU 2004104044A RU 2268006 C2 RU2268006 C2 RU 2268006C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stump
- nerve
- nerve trunk
- inferior limb
- pain syndrome
- Prior art date
Links
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 title claims description 27
- 230000036407 pain Effects 0.000 title claims description 27
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 19
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 13
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title description 20
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 49
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 claims description 28
- 208000005890 Neuroma Diseases 0.000 abstract description 8
- 238000002266 amputation Methods 0.000 abstract description 8
- 208000014306 Trophic disease Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 abstract 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 abstract 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract 1
- 210000003050 axon Anatomy 0.000 description 6
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 6
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 4
- 235000019441 ethanol Nutrition 0.000 description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 4
- 210000003497 sciatic nerve Anatomy 0.000 description 4
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 3
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 3
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 3
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 2
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 2
- 208000004983 Phantom Limb Diseases 0.000 description 1
- 206010056238 Phantom pain Diseases 0.000 description 1
- 208000027520 Somatoform disease Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000002779 inactivation Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N iodine Chemical compound II PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000000929 nociceptor Anatomy 0.000 description 1
- 208000027753 pain disease Diseases 0.000 description 1
- 229940124583 pain medication Drugs 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007832 reinnervation Effects 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении болевого синдрома культи нижней конечности, требующего постоянного приема обезболивающих препаратов, делающего невозможным ношение протеза и полноценной социальную реабилитацию.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in the treatment of pain syndrome of the stump of the lower extremity, requiring constant use of pain medication, making it impossible to wear a prosthesis and full social rehabilitation.
Известен способ хирургического лечения болевого синдрома культи конечности (Бурденко Н.Н. Ампутация как нейрохирургическая операция. М., Медгиз. - 1942. - с.38-42.), при котором выделяют нервные стволы на уровне культи нижней конечности из окружающих тканей без тракции и коагулируют все окружающие сосуды; после мобилизации нерва иссекают неврому и обрабатывают культю нерва по типу внутреннего невролиза.A known method of surgical treatment of pain syndrome stump of the limb (Burdenko NN Amputation as a neurosurgical operation. M., Medgiz. - 1942. - p. 38-42.), In which nerve trunks at the level of the stump of the lower limb are isolated from surrounding tissues without traction and coagulate all surrounding vessels; after mobilization of a nerve, a neuroma is excised and a nerve stump is treated according to the type of internal neurolysis.
Недостатки способа:The disadvantages of the method:
- необходимость манипулирования на опорной зоне культи в измененных анатомических взаимоотношениях;- the need for manipulation on the supporting area of the stump in altered anatomical relationships;
- повторная операция на уже оперированном сегменте конечности может вызвать трофические нарушения в области культи;- repeated surgery on an already operated segment of a limb can cause trophic disturbances in the stump area;
- аксоны после мобилизации (внутреннего невролиза) остаются неизолированными от окружающих тканей и остается высокой вероятность контакта регенерирующих аксонов с окружающей рубцовой тканью, что может повлечь рецидив болевого синдрома;- axons after mobilization (internal neurolysis) remain uninsulated from the surrounding tissues and there remains a high probability of contact of the regenerating axons with the surrounding scar tissue, which can lead to a relapse of the pain syndrome;
- возможность рецидива болевого синдрома культи нижней конечности из-за отсутствия воздействия на рецепторный аппарат эпиневральной оболочки нервного ствола.- the possibility of relapse of pain syndrome of the stump of the lower limb due to the lack of exposure to the receptor apparatus of the epineural sheath of the nerve trunk.
Известен способ хирургического лечения болевого синдрома культи нижней конечности (Ермолова З.С. Перевязка нерва в борьбе с ампутационной невромой. Автореферат на соиск. уч. степ. к.м.н., Рязань, 1960, - с.3-7), при котором производят перевязку культи нерва тонкой шелковой лигатурой.A known method of surgical treatment of pain syndrome of the stump of the lower extremity (Ermolova Z.S. Nerve ligation in the fight against amputation neuroma. Abstract on the competition. Academic. Ph.D., Ryazan, 1960, p.3-7), in which the ligation of the nerve stump is performed with a thin silk ligature.
Недостатки способа:The disadvantages of the method:
- необходимость манипулирования на опорной зоне культи в измененных анатомических условиях;- the need for manipulation on the supporting area of the stump in altered anatomical conditions;
- формирование «эпиневрального чехла» для культи нерва не предусматривает создание резервного пространства для регенерирующих аксонов, что может спровоцировать повышение внутриствольного давления и повышенное раздражение как болевых рецепторов оболочек нервного ствола, так и болевых проводников, входящих в состав нервного ствола;- the formation of an “epineural cover” for the nerve stump does not provide for the creation of a reserve space for regenerating axons, which can provoke an increase in intra-barrel pressure and increased irritation of both pain receptors of the nerve trunk membranes and pain conductors that make up the nerve trunk;
- возможность рецидива болевого синдрома культи нижней конечности из-за отсутствия воздействия на рецепторный аппарат эпиневральной оболочки нервного ствола.- the possibility of relapse of pain syndrome of the stump of the lower limb due to the lack of exposure to the receptor apparatus of the epineural sheath of the nerve trunk.
Известен способ хирургического лечения болевого синдрома культи нижней конечности (Поленов А.Л. Хирургия вегетативной нервной системы. Медгиз. - 1947, - с.273), при котором производят наружный невролиз нервного ствола на протяжении 10-15 см и аппликацию на него алкоголя.There is a method of surgical treatment of pain syndrome of the stump of the lower extremity (Polenov A.L. Surgery of the autonomic nervous system. Medgiz. - 1947, p.273), in which an external neurolysis of the nerve trunk for 10-15 cm and the application of alcohol on it are performed.
Недостатки способа:The disadvantages of the method:
- необходимость манипулирования на уровне культи нижней конечности в измененных анатомических условиях, что повышает травматичность операции и повышает риск развития послеоперационных осложнений и увеличения пребывания больного в стационаре;- the need for manipulation at the level of the stump of the lower limb in altered anatomical conditions, which increases the invasiveness of the operation and increases the risk of postoperative complications and an increase in the patient’s hospital stay;
- аппликация высококонцентрированных растворов на нервный ствол может вызвать рубцово-спаечный процесс в окружающих тканях;- the application of highly concentrated solutions to the nerve trunk can cause a scar-adhesion process in the surrounding tissues;
- поверхностное действие алкоголя на рецепторный аппарат эпиневральной оболочки часто бывает обратимо.- the surface effect of alcohol on the receptor apparatus of the epineural membrane is often reversible.
Прототипом заявляемого способа является способ хирургического лечения болевого синдрома культи нижней конечности (Атаханов Р.А. Микрохирургический способ обработки культи периферических нервных стволов с целью профилактики и лечения фантомного синдрома// Вопр. нейрохир., 1997, - № 1 - с.38), при котором нервный ствол у культи инфильтрируют субэпиневрально раствором новокаина, затем рассекают эпиневрий на протяжении 5-7 сантиметров и резецируют до верхнего края разреза нервные пучки, после чего восстанавливают целостность эпиневрия, благодаря чему формируется резервное пространство.The prototype of the proposed method is a method for the surgical treatment of pain syndrome of the stump of the lower limb (Atakhanov R.A. Microsurgical method of treating the stump of peripheral nerve trunks for the prevention and treatment of phantom syndrome // Vopr. Neurohir., 1997, No. 1 - p. 38), in which the nerve trunk in the stump is infiltrated subepineurally with novocaine solution, then the epineurium is dissected for 5-7 centimeters and the nerve bundles are resected to the upper edge of the incision, after which the integrity of the epineurium is restored, thanks what am I creating a backup space for.
Недостатки прототипа:The disadvantages of the prototype:
- возможность рецидива болевого синдрома культи нижней конечности из-за отсутствия воздействия на рецепторный аппарат эпиневральной оболочки нервного ствола;- the possibility of relapse of pain syndrome of the stump of the lower limb due to the lack of exposure to the receptor apparatus of the epineural sheath of the nerve trunk;
- необходимость манипулирования на уровне культи конечности в анатомических условиях, что повышает травматичность операции и повышает риск развития послеоперационных осложнений и увеличения пребывания больного в стационаре.- the need for manipulation at the level of limb stump in anatomical conditions, which increases the invasiveness of the operation and increases the risk of developing postoperative complications and increasing the patient's hospital stay.
Изобретение направлено на создание способа хирургического лечения болевого синдрома культи нижней конечности, предотвращающего рецидив болевого синдрома, снижающего травматичность операции и обеспечивающего снижение послеоперационных осложнений и сокращающего пребывание больного в стационаре.The invention is directed to the creation of a method for surgical treatment of pain syndrome of the stump of the lower limb, preventing relapse of the pain syndrome, reducing the invasiveness of the operation and providing a reduction in postoperative complications and reducing the patient's hospital stay.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе хирургического лечения болевого синдрома культи нижней конечности путем субэпиневральной резекции пучков нервного ствола, с последующим восстановлением целостности эпиневрия и созданием резервного пространства, особенность заключается в том, что обнажают нервный ствол в пределах здоровых тканей вне опорной зоны культи, производят футлярную сегментарную дерецепцию нервного ствола и рассекают эпиневрий дистальнее отхождения ветвей к мышцам, формирующим культю нижней конечности.The specified technical result in the implementation of the invention is achieved by the fact that in the known method of surgical treatment of pain syndrome of the stump of the lower limb by subepineural resection of the bundles of the nerve trunk, followed by restoration of the integrity of the epineuria and the creation of a reserve space, the feature is that the nerve trunk is exposed within healthy tissues outside the supporting zone of the stump, they carry out a segmental segmental dereception of the nerve trunk and dissect the epineurium distal to the branch discharge her to the muscles that form the stump of the lower limb.
Выполнение резекции пучков нервного ствола вне опорной зоны культи конечности и манипуляции на нерве в пределах здоровых тканей при нормальных анатомических взаимоотношениях нерва с окружающими тканями снижает травматичность операции и способствуют медицинской и социальной реабилитации больного.Performing resection of the bundles of the nerve trunk outside the supporting zone of the stump of the limb and manipulation of the nerve within healthy tissues with normal anatomical relationships of the nerve with surrounding tissues reduces the invasiveness of the operation and contribute to the medical and social rehabilitation of the patient.
Проведение манипуляции на нервном стволе после отхождения ветвей к мышцам, формирующим культю конечности, и суставных ветвей является профилактикой нарастания трофических нарушений в тканях контактирующих с протезом.Carrying out manipulations on the nerve trunk after the branches leave to the muscles forming the stump of the limb and the articular branches is the prevention of the growth of trophic disorders in the tissues in contact with the prosthesis.
Создание в ходе операции резервного пространства в виде эпиневрального мешка является важным фактором ограничения от внешних раздражителей (в том числе и от протеза) регенерационной невромы. Последняя будет заведомо меньших размеров, так как регенерация нервных пучков происходит в условиях недостаточного кровоснабжения и дефицита симпатической иннервации, что имеет место после футлярной сегментарной дерецепции нервного ствола и субэпиневральной резекции его пучков (Селякин С.П. Посттравматическая регенерация седалищного нерва в условиях дефицита симпатической иннервации. Автореф. дисс. канд. мед. наук., Саранск, 1994, - с.22-23).The creation during the operation of a reserve space in the form of an epineural sac is an important factor in limiting regenerative neuroma from external stimuli (including the prosthesis). The latter will be deliberately smaller, since the regeneration of nerve bundles occurs in conditions of insufficient blood supply and deficiency of sympathetic innervation, which occurs after segmental segmental dereception of the nerve trunk and subepineural resection of its bundles (Selyakin S.P. Post-traumatic regeneration of the sciatic nerve in conditions of deficiency of sympathetic innervation Abstract of dissertation of Candidate of Medical Sciences., Saransk, 1994, - p.22-23).
В результате проведенной субэпиневральной резекции пучков нервного ствола не блокируется его периферический конец, что после возможного заполнения эпиневрального мешка невромой не будет препятствовать регенерации аксонов по валлеровски перерожденным шванновским футлярам периферического конца нерва. Часть аксонов теоретически может достичь уровня пересечения нерва при ампутации конечности, то есть невромы культи нижней конечности. Но неврома к этому времени уже обычно рубцово перерождается и становится «пробкой» на концах эндоневральных трубок, образовавшихся в ходе валлеровского перерождения периферического отрезка нерва после оперативного вмешательства по заявляемому способу, и не способна к реиннервации.As a result of the subepineural resection of the bundles of the nerve trunk, its peripheral end is not blocked, which, after filling the epineural sac with a neuroma, will not prevent axon regeneration from the Wallerian degenerated Schwann cases of the peripheral end of the nerve. Some axons can theoretically reach the level of nerve intersection during amputation of the limb, that is, neuromas of the stump of the lower limb. But the neuroma by this time is usually usually scarred and becomes a “plug” at the ends of the endoneural tubes formed during the Waller degeneration of the peripheral segment of the nerve after surgery according to the claimed method, and is not capable of reinnervation.
Проведенная перед рассечением эпиневрия футлярная сегментарная дерецепция нервного ствола путем инактивации эпиневральных рецепторов является профилактикой рецидива болевого синдрома культи нижней конечности, так как предупреждается так называемый «разряд повреждения» в момент резекции пучков нервного ствола (Овечкин А.М. Патогенетическое обоснование длительной периоперационной эпидуральной анестезии для профилактики возникновения фантомно-болевого синдрома после ампутации нижней конечности. Автореф. дисс. канд. мед. наук., М., 1995, - с.10-11).The case-segmental segmental dereception of the nerve trunk carried out before the dissection of epineuria by inactivation of the epineural receptors is the prevention of relapse of pain syndrome of the stump of the lower extremity, as the so-called “discharge of damage” is prevented at the time of resection of the bundles of the nerve trunk (Ovechkin A.M. Pathogenetic justification of the long-term perioperative epidural anesthesia prevention of the occurrence of phantom-pain syndrome after amputation of the lower extremity. Author's abstract. Diss. Ph.D. medical sciences., M., 199 5, p. 10-11).
Способ осуществляется следующим образом. Больного укладывают на операционном столе на живот. После обработки операционного поля под местной анестезией производят линейный разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции нерва выше коленного сустава вне опорной зоны культи нижней конечности, затем выделяют нервный ствол. Этапный гемостаз выполняют с помощью биполярной коагуляции. Затем с помощью шприца емкостью 1 мл с 80-96% раствором алкоголя выполняют интраэпиневральную инфильтрацию по окружности нервного ствола на уровне планируемого разреза эпиневрия до 3-х сантиметров по длиннику нервного ствола; последний затем рассекают продольно оси нервного ствола в пределах зоны дерецепции. С помощью лигатурной иглы Дешана под все аксоны нервного ствола подводят две лигатуры в верхнем и нижнем углах эпиневрального разреза, после чего на этих лигатурах приподнимают пучки нерва и режущим инструментом иссекают их, при этом образуется субэпиневрально диастаз пучков нервного ствола до 3-х сантиметров, в результате чего субэпиневрально образуется резервное пространство. После гемостаза эпиневральную оболочку ушивают атравматичными швами. Накладывают послойные швы на операционную рану, йод, асептическая повязка. Боли исчезают сразу после операции. Швы снимают на 6-е сутки. С этого времени больной может пользоваться протезом.The method is as follows. The patient is placed on the operating table on his stomach. After processing the surgical field under local anesthesia, a linear incision of the skin and subcutaneous tissue is made in the projection of the nerve above the knee joint outside the supporting zone of the stump of the lower limb, then the nerve trunk is isolated. Stage hemostasis is performed using bipolar coagulation. Then, using a 1 ml syringe with 80-96% alcohol solution, intraepineural infiltration is performed around the circumference of the nerve trunk at the level of the planned epineuric incision up to 3 centimeters along the length of the nerve trunk; the latter is then dissected longitudinally along the axis of the nerve trunk within the zone of deception. Using the Deschan ligature needle, two ligatures are brought under all axons of the nerve trunk in the upper and lower corners of the epineural section, after which the nerve bundles are lifted on these ligatures and excised by a cutting tool, subepineural diastasis of the bundles of the nerve trunk up to 3 centimeters is formed, As a result, reserve space is formed subepineurally. After hemostasis, the epineural membrane is sutured with atraumatic sutures. Layered stitches on the surgical wound, iodine, aseptic dressing. The pain disappears immediately after surgery. Sutures are removed on the 6th day. From this time, the patient can use the prosthesis.
Заявленный способ разработан в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте имени профессора А.Л.Поленова и прошел клинические испытания при лечении 7-и больных с выраженным болевым синдромом культи нижней конечности после ампутации нижней конечности на уровне нижней трети бедра или верхней трети голени, по поводу которых они перенесли от одной до трех операций. Во всех случаях удалось добиться регресса болевого синдрома культи нижней конечности. Катамнез прослежен до одного года.The claimed method was developed at the Russian Research Institute of Neurosurgery named after Professor A.L. Polenov and passed clinical trials in the treatment of 7 patients with severe pain syndrome of a stump of the lower limb after amputation of the lower limb at the level of the lower third of the thigh or upper third of the lower leg, which they underwent from one to three operations. In all cases, it was possible to regress the pain syndrome of the stump of the lower limb. The history is traced to one year.
Приводим пример - выписку из истории болезни.We give an example - an extract from the medical history.
Больной Д., 35 лет, жестянщик (история болезни № 7747) поступил 9.10.2002 г. в нейрохирургическое отделение городской больницы №20 города Санкт-Петербурга с жалобами на острые постоянные, некупируемые анальгетиками боли, боли в культе левой голени, еще больше усиливающиеся при попытке воспользоваться протезом для левой нижней конечности. В анамнезе автотравма с раздроблением костей левой голени и размозжением мягких тканей в этой области, по поводу чего была выполнена в ближайшем лечебном учреждении первичная ампутация левой нижней конечности на уровне верхней трети голени. После заживления культи возникли вышеперечисленные жалобы, в связи с чем через 3 месяца предпринята реоперация в объеме иссечения концевых невром и алкоголизации культей нервов. Заживление раны вторичным натяжением продолжалось в течении 3-х месяцев из-за развившихся трофических нарушений. За это время вновь сформировался болевой синдром культи нижней конечности. Обострение болей возникало даже при прикосновении одежды.Patient D., 35 years old, tinsmith (case history No. 7747) was admitted on 9.10.2002 to the neurosurgical department of the city hospital No. 20 of St. Petersburg with complaints of acute constant pains that are not stopped by analgesics, pains in the cult of the left lower leg, intensifying even more when trying to use a prosthesis for the left lower limb. He had a history of car injury with crushing of the bones of the left lower leg and crushing of soft tissues in this area, about which the primary amputation of the left lower limb at the level of the upper third of the lower leg was performed at the nearest medical institution. After the healing of the stump, the above complaints arose, in connection with which, after 3 months, a reoperation was undertaken in the amount of excision of the terminal neuroma and alcoholization of nerve stumps. Secondary intention wound healing lasted for 3 months due to the development of trophic disorders. During this time, pain syndrome of the stump of the lower extremity was re-formed. Exacerbation of pain occurred even with the touch of clothing.
10.10.02 г. выполнена операция согласно заявляемому способу: под местной анестезией в нижней трети бедра по средней линии рассечены кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция на протяжении 7 сантиметров так, что нижний край разреза был на 5 сантиметров выше кожной складки на задней поверхности коленного сустава; между мышцами осуществлен доступ к седалищному нерву; периневрально введен 2% раствор новокаина; дистальнее места отхождения мышечных ветвей к мышцам, формирующим культю нижней конечности, произведена футлярная сегментарная дерецепция седалищного нерва на протяжении трех сантиметров путем интраэпиневрального введения 96% раствора этилового спирта; с помощью увеличительной оптики и микроинструментария эпиневрий в пределах зоны дерецепции рассечен линейно с дополнительными насечками у краев разреза латерально; выделен массив нервных пучков малоберцовой и большеберцовой порций седалищного нерва и произведена их резекция; после гемостаза непрерывным швом ушит эпиневрий, узловые швы наложены на подкожную клетчатку и кожу. Боли исчезли сразу после операции. Швы сняты на шестые сутки. С этого момента больной стал пользоваться протезом, болей при этом не испытывал. Выписан на шестые сутки, приступил к работе. По вызову осмотрен через 6 и 12 месяцев после выписки: жалоб не предъявляет, болевых и трофических нарушений в культе не отмечается.10.10.02, the operation was performed according to the claimed method: under local anesthesia in the lower third of the thigh, the skin, subcutaneous tissue and superficial fascia were dissected along the midline for 7 centimeters so that the lower edge of the incision was 5 centimeters above the skin fold on the posterior knee surface joint between the muscles access to the sciatic nerve; perineurally introduced 2% solution of novocaine; distal to the place where the muscle branches left to the muscles forming the stump of the lower extremity, a segmental sciatic nerve was removed for three centimeters by intraepineural administration of a 96% solution of ethyl alcohol; using magnifying optics and micro-tools, the epineuria within the dereception zone is linearly dissected with additional notches at the edges of the incision laterally; an array of nerve bundles of the peroneal and tibial portions of the sciatic nerve was isolated and their resection was performed; after hemostasis, the epineurium is sutured with a continuous suture, nodal sutures are applied to the subcutaneous tissue and skin. The pain disappeared immediately after the operation. Sutures were removed on the sixth day. From this moment, the patient began to use the prosthesis, while he did not experience pain. Discharged on the sixth day, set to work. On call examined after 6 and 12 months after discharge: no complaints, pain and trophic disorders in the cult is not observed.
Использование заявляемого способа позволяет предупредить рецидив болевого синдрома культи нижней конечности, свести к минимуму послеоперационные осложнения, сохранить опорную функцию культи нижней конечности, уменьшить пребывание больного в стационаре и более быстрыми темпами провести медицинскую и социальную реабилитацию инвалида, перенесшего ампутацию нижней конечности.Using the proposed method allows to prevent relapse of pain syndrome of the stump of the lower limb, to minimize postoperative complications, to maintain the supporting function of the stump of the lower limb, to reduce the patient's stay in the hospital and to conduct medical and social rehabilitation of a disabled person who underwent amputation of the lower limb at a faster pace.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004104044/14A RU2268006C2 (en) | 2004-02-11 | 2004-02-11 | Method for surgical treatment of pain syndrome in inferior limb stump |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004104044/14A RU2268006C2 (en) | 2004-02-11 | 2004-02-11 | Method for surgical treatment of pain syndrome in inferior limb stump |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004104044A RU2004104044A (en) | 2005-07-20 |
| RU2268006C2 true RU2268006C2 (en) | 2006-01-20 |
Family
ID=35842216
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004104044/14A RU2268006C2 (en) | 2004-02-11 | 2004-02-11 | Method for surgical treatment of pain syndrome in inferior limb stump |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2268006C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2366369C1 (en) * | 2008-04-23 | 2009-09-10 | Государственное учреждение Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук | Microsurgical tibial nerve decompression technique in tarsal tunnel syndrome in diabetic patients |
| RU2651689C1 (en) * | 2017-04-13 | 2018-04-23 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for treating painful neuromas of multi-bundle nerves of limb stumps |
| RU2716758C1 (en) * | 2019-09-23 | 2020-03-16 | Александр Олегович Тутуров | Nerve autograft sampling method |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2012244C1 (en) * | 1991-08-29 | 1994-05-15 | Белорусский научно-исследовательский институт экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов | Method of surgical treatment of terminal neuroma of extremity amputation stump |
| RU2128009C1 (en) * | 1995-12-07 | 1999-03-27 | Московский медицинский стоматологический институт им.Н.А.Семашко | Method of treatment of neuromas with amputating-painful syndrome |
| RU2190367C2 (en) * | 2000-06-27 | 2002-10-10 | Ханты-Мансийский государственный медицинский институт | Method for treating nerve stump in making extremity amputation |
-
2004
- 2004-02-11 RU RU2004104044/14A patent/RU2268006C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2012244C1 (en) * | 1991-08-29 | 1994-05-15 | Белорусский научно-исследовательский институт экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов | Method of surgical treatment of terminal neuroma of extremity amputation stump |
| RU2128009C1 (en) * | 1995-12-07 | 1999-03-27 | Московский медицинский стоматологический институт им.Н.А.Семашко | Method of treatment of neuromas with amputating-painful syndrome |
| RU2190367C2 (en) * | 2000-06-27 | 2002-10-10 | Ханты-Мансийский государственный медицинский институт | Method for treating nerve stump in making extremity amputation |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| АТАХАНОВ Р.А. Микрохирургический способ обработки культи периферических нервных стволов с целью профилактики и лечения фантомного синдрома - в журн.: Вопросы нейрохирургии, 1997, 1, стр.38-40. * |
| МИНЕНКО А.Б. "Оперативное лечение болевого синдрома после ампутации плеча" - автореф. дисс. С-Пб, 1996, стр.3-16. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2366369C1 (en) * | 2008-04-23 | 2009-09-10 | Государственное учреждение Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук | Microsurgical tibial nerve decompression technique in tarsal tunnel syndrome in diabetic patients |
| RU2651689C1 (en) * | 2017-04-13 | 2018-04-23 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for treating painful neuromas of multi-bundle nerves of limb stumps |
| RU2716758C1 (en) * | 2019-09-23 | 2020-03-16 | Александр Олегович Тутуров | Nerve autograft sampling method |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004104044A (en) | 2005-07-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Economides et al. | Prevention of painful neuroma and phantom limb pain after transfemoral amputations through concomitant nerve coaptation and collagen nerve wrapping | |
| Taras et al. | Repair of lacerated peripheral nerves with nerve conduits | |
| Tetreault et al. | Medial gastrocnemius flap in the course of treatment for an infection at the site of a total knee arthroplasty | |
| Wilson et al. | Retrospective study of the use of a plantar transverse incision versus a dorsal incision for excision of neuroma | |
| RU2268006C2 (en) | Method for surgical treatment of pain syndrome in inferior limb stump | |
| Buena et al. | Sural nerve graft | |
| Harii | Microvascular free tissue transfers | |
| RU2343862C2 (en) | Method of autoplasty of own ligament of whirlbone after endoprosthesis replacement of knee joint | |
| RU2337725C2 (en) | Method of peripheral nerve damage treatment | |
| RU2128961C1 (en) | Method for treating phantom pain and crus and femur amputation stump disease | |
| RU2154430C2 (en) | Surgical method for treating vertebral column and spinal cord diseases | |
| RU2177263C2 (en) | Method for performing prostate adenomectomy | |
| Nelson | Complications of muscle surgery | |
| Taylor | Tissue defects in the limbs: replacement with free vascularized tissue transfers | |
| Davis | The use of the pedunculated flap in reconstructive surgery | |
| Rueda et al. | Diagnosis and Treatment of Central Neurogenic Wrist Pain | |
| Kołpaczyńska et al. | Combined use of acellular dermal matrix and skin grafting in the treatment of post burn neck contracture | |
| Larsen et al. | Optimizing Transhumeral Amputations | |
| RU2080826C1 (en) | Method for treating nerve trunk trauma complications | |
| Nsaful et al. | The lateral supramalleolar flap as solution for lower leg, ankle and foot defects: A surgical case series | |
| Merchant et al. | Radiofrequency treatment of the incompetent saphenous vein | |
| RU2701363C1 (en) | Method for postoperative prolonged anesthesia in hip joint endoprosthesis replacement surgery | |
| Ghazanfar et al. | SHORT AND LONG TERM FOLLOW UP RESULTS OF (THE VERSATILE) GASTROCNEMIUS MUSCLE FLAP | |
| RU2709726C1 (en) | Method of wound defect closure after surgical treatment of upper extremity soft tissues phlegmon | |
| Lysak | THE SAFETY OF PERFORMING DISTAL BLOCKS IN DIABETIC FOOT SYNDROME |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060212 |