RU2709726C1 - Method of wound defect closure after surgical treatment of upper extremity soft tissues phlegmon - Google Patents
Method of wound defect closure after surgical treatment of upper extremity soft tissues phlegmon Download PDFInfo
- Publication number
- RU2709726C1 RU2709726C1 RU2019101236A RU2019101236A RU2709726C1 RU 2709726 C1 RU2709726 C1 RU 2709726C1 RU 2019101236 A RU2019101236 A RU 2019101236A RU 2019101236 A RU2019101236 A RU 2019101236A RU 2709726 C1 RU2709726 C1 RU 2709726C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- defect
- muscle
- region
- forearm
- angle
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 92
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 54
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 title claims abstract description 34
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 title claims abstract description 28
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 title claims abstract description 19
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 95
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 claims abstract description 52
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims abstract description 30
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims abstract description 30
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 21
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 61
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 61
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 20
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 18
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 12
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 11
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 9
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 8
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 7
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 7
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 7
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 7
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 6
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 5
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 5
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 5
- 210000002979 radial nerve Anatomy 0.000 description 5
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 5
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 5
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 5
- 238000002441 X-ray diffraction Methods 0.000 description 4
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 238000013467 fragmentation Methods 0.000 description 4
- 238000006062 fragmentation reaction Methods 0.000 description 4
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 4
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 4
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 4
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 4
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 3
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 3
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 3
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 3
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 3
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 description 3
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000008878 coupling Effects 0.000 description 2
- 238000010168 coupling process Methods 0.000 description 2
- 238000005859 coupling reaction Methods 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 241001535291 Analges Species 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010024500 Limb malformation Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 206010013663 drug dependence Diseases 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 239000002360 explosive Substances 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000001969 hypertrophic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 239000003883 ointment base Substances 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 230000036573 scar formation Effects 0.000 description 1
- 208000011117 substance-related disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000699 topical effect Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с флегмоной мягких тканей верхней конечности на стадии послеоперационной хирургической реабилитации.The invention relates to medicine, namely to purulent surgery, and can be used in the surgical treatment of patients with phlegmon of soft tissues of the upper limb at the stage of postoperative surgical rehabilitation.
Известно, что объем оперативного вмешательства при флегмоне мягких тканей, в частности, верхней конечности зависит от локализации и степени выраженности воспалительного процесса и наличия гнойных затеков. Операция включает в себя вскрытие гнойного очага, иссечение и удаление некротических тканей и гноя, раскрытие острым путем всех гнойных затеков и создание единой полости, обработка полости антисептиком и установление дренажей. После операции проводят перевязки с мазевыми основами (Винник Ю.С., Маркелова Н.М., Тюрюмин B.C. Современные методы лечения гнойных ран // Сибирское медицинское обозрение - 2013. - №1. - С. 18-24.).It is known that the volume of surgery for phlegmon of soft tissues, in particular, the upper limb, depends on the localization and severity of the inflammatory process and the presence of purulent streaks. The operation includes opening a purulent focus, excision and removal of necrotic tissue and pus, the acute opening of all purulent streaks and the creation of a single cavity, treating the cavity with an antiseptic and establishing drainages. After the operation, dressings with ointment bases are performed (Vinnik Yu.S., Markelova NM, Tyuryumin B.C. Modern methods of treating purulent wounds // Siberian Medical Review - 2013. - No. 1. - P. 18-24.).
Основным недостатком всех способов лечения флегмон мягких тканей является то, что заживление послеоперационной раны, особенно при обширных ее размерах, 50 см2 и более, происходит по типу вторичного натяжения. Это пролонгирует сроки послеоперационного периода, требует ежедневных перевязок и в ряде случаев (от 20 до 30%) завершается формированием грубого, гипертрофического рубца (Алексеева Н.Т., Никитюк Д.В. Использование воздействия различных методов лечения гнойных ран на формирование рубца // Вестник экспериментальной и клинической хирургии - 2013. - №4. - С. 418-424.).The main disadvantage of all methods of treating soft tissue phlegmon is that the healing of a postoperative wound, especially with its extensive size, 50 cm 2 or more, occurs as a secondary tension. This prolongs the postoperative period, requires daily dressings and in some cases (from 20 to 30%) ends with the formation of a rough, hypertrophic scar (Alekseeva N.T., Nikityuk D.V. Using the effects of various methods of treating purulent wounds on scar formation // Bulletin of experimental and clinical surgery - 2013. - No. 4. - S. 418-424.).
Не исключаются гнойные осложнения с последующим снятием швов и ведением открытой гнойной раны. Как правило, сроки лечения таких больных колеблются от 3,0 до 6,0 месяцев. На сокращение сроков хирургической реабилитации больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей направлен научный поиск хирургов (Адамян А.А. Современные средства местного лечения ран, стимулирующих репаративные процессы // Хирургия - 1990. - №6. - С. 57-59.)Purulent complications with subsequent removal of sutures and the maintenance of an open purulent wound are not excluded. As a rule, the terms of treatment of such patients range from 3.0 to 6.0 months. A scientific search for surgeons is aimed at reducing the terms of surgical rehabilitation of patients with purulent-inflammatory processes of soft tissues (A. Adamyan. Modern means of local treatment of wounds that stimulate reparative processes // Surgery - 1990. - No. 6. - P. 57-59.)
Проведенное изучение патентной и научно-исследовательской литературы позволило выявить ряд способов пластического закрытия дефектов тканей верхней конечности после хирургического лечения флегмоны данной локализации.A study of patent and research literature has revealed a number of methods for plastic closure of defects in tissues of the upper limb after surgical treatment of phlegmon of this localization.
Известен способ пластики дефектов мягких тканей области верхней конечности несвободным лоскутом большого сальника. (Либерманн-Мефферт Д. Большой сальник // М.: Медицина. - 1989. - 336 с.). Недостатком способа является то, что выкраивание лоскута большого сальника требует выполнение лапаротомии, что несомненно является дополнительной травмой для больных. Кроме того, лоскут возможно использовать для закрытия дефектов только в границах средней и верхней трети области предплечья. Способ связан с ограничением движений в верхней конечности из-за малых размеров питающей ножки большого сальника.A known method of plastic defects in soft tissues of the upper limb region by a non-free flap of the greater omentum. (Liebermann-Meffert D. Greater seal // M .: Medicine. - 1989. - 336 p.). The disadvantage of this method is that cutting a flap of the greater omentum requires laparotomy, which undoubtedly is an additional trauma for patients. In addition, the flap can be used to close defects only within the middle and upper third of the forearm. The method is associated with the restriction of movements in the upper limb due to the small size of the feeding legs of the greater omentum.
Известен способ пластики раневого дефекта, предложенный Рубановым Л.Н. с соавт. (Рубанов Л.Н., Ярец О.Н. Аутодермопластика в лечении хронических ран: критерии эффективности подготовки к пластическому закрытию и прогнозирование результатов // Хирургия, Восточная Европа - 2016. - №3. - С. 455-468.). Авторы выполняли аутодермопластику свободным лоскутом, толщиной 0,3-0,4 см., который брался с соседних участков травмированной области. Недостатком способа является то, что жизнеспособность свободных кожных трансплантатов зависит от состояния васкуляризации окружающих тканей зоны пластики и имунной системы всего организма. Трансплантат требует медикаментозной защиты. Имеется риск развития гнойных осложнений в послеоперационном периоде на месте забора трансплантата.A known method of plastic surgery wound defect proposed by Rubanov L.N. et al. (Rubanov L.N., Yarets O.N. Autodermoplasty in the treatment of chronic wounds: criteria for the effectiveness of preparation for plastic closure and prediction of results // Surgery, Eastern Europe - 2016. - No. 3. - P. 455-468.). The authors performed autodermoplasty with a free flap, 0.3-0.4 cm thick, which was taken from neighboring areas of the injured area. The disadvantage of this method is that the viability of free skin grafts depends on the state of vascularization of the surrounding tissues of the plastic zone and the immune system of the whole organism. The transplant requires medical protection. There is a risk of purulent complications in the postoperative period at the site of graft collection.
Известны способы закрытия раневых дефектов верхней конечности путем пластики простыми и сложными трансплантатами с использованием микрохирургической техники (Трицюк А.А. Реконструктивно-восстановительная операция в лечении минно-взрывных ранений // Аналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии - 2002 - №4 - С. 43-44.) Недостатки способа заключаются в его интраоперационных осложнениях, связанных с тромбозом (у 20-30% больных) на месте сосудистого шва. Длительность операции доходит до 5-6 часов. Требуется послеоперационная консервативная терапия по защите трансплантата.Known methods for closing wound defects of the upper limb by plastic surgery with simple and complex grafts using microsurgical techniques (Tritsyuk A.A. Reconstructive surgery in the treatment of mine-explosive wounds // Analges of plastic, reconstructive and aesthetic surgery - 2002 - No. 4 - C. 43-44.) The disadvantages of the method are its intraoperative complications associated with thrombosis (in 20-30% of patients) at the site of the vascular suture. The duration of the operation reaches 5-6 hours. Postoperative conservative therapy for transplant protection is required.
Прототипом настоящего изобретения является способ, описанный А.А. Даниловым с соавт. (Данилов А.А., Куценко П.И., Малена П.В. Способ пластики дефекта предплечья // патент №1688859. Опубл. 7.11.91. Бюл. №41) Авторы предлагают выделять длинную ладонную мышцу, перемещать ее на центр дефекта фасции предплечья, и осуществлять пластику дефекта. При этом проксимальный край дефекта фасции предплечья соединяют с длинной ладонной мышцей в поперечном направлении, остальную часть - в продольном.A prototype of the present invention is the method described by A.A. Danilov et al. (Danilov A.A., Kutsenko P.I., Malena P.V. Method for plastic surgery of a forearm defect // Patent No. 1688859. Publ. 7.11.91. Bull. No. 41) The authors propose to isolate the long palmar muscle, move it to the center fascia of the forearm, and plastic defect. In this case, the proximal edge of the defect of the fascia of the forearm is connected with the long palmar muscle in the transverse direction, the rest is in the longitudinal.
При осуществлении этого способа имеются следующие недостатки:When implementing this method, there are the following disadvantages:
1. Из всех мышц предплечья длинная ладонная мышца имеет небольшую мышечную часть и длинное сухожилие. Последнее не имеет хорошей васкуляризации, чтобы являться источником реваскуляризации зоны пластики (В.В. Кованов, А.А. Травин. Хирургическая анатомия верхней конечности М 1965. - 598 с.).1. Of all the muscles of the forearm, the long palmar muscle has a small muscle part and a long tendon. The latter does not have good vascularization in order to be a source of revascularization of the plastic zone (VV Kovanov, AA Travin. Surgical anatomy of the upper limb M 1965. - 598 p.).
2. Способ предназначен для пластики дефекта фасции при лечении контрактур кисти.2. The method is intended for plasty of fascia defect in the treatment of brush contractures.
3. Способ не предусматривает послойного закрытия дефектов тканей: кожа, подкожная клетчатка, фасция и мышца, т.к. трансплантат представляет собой только фасциально-сухожильную часть длинной ладонной мышцы.3. The method does not provide for layer-by-layer closure of tissue defects: skin, subcutaneous tissue, fascia and muscle, because the transplant is only a fascial-tendon part of the long palmar muscle.
4. Способ не предусматривает различий в технике операции в зависимости от зоны локализации раневого дефекта в области верхней конечности.4. The method does not provide for differences in the technique of operation depending on the zone of localization of the wound defect in the region of the upper limb.
Задачей изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений и повышение надежности пластики послераневых дефектов верхней конечности при лечении флегмон мягких тканей.The objective of the invention is to prevent postoperative complications and increase the reliability of plastic surgery of post-wound defects of the upper limb in the treatment of soft tissue phlegmon.
Поставленная цель достигается тем, что выкраивают кожно-подкожно-фасциально-мышечный трансплантат на основе плечелучевой мышцы включающий дистальный конец мышцы с расположенной над ним кожно-подкожно-фасциальной пластинкой по форме, идентичной форме раневого дефекта области верхней конечности, производят выделение проксимального конца мышцы с оставлением интактной сосудисто-нервной ножки, отсекают мышцу от места прикрепления к латеральному краю плечевой кости, далее трансплантат разворачивают во фронтальной плоскости в области сосудисто-нервной ножки под углом 30-40° при пластике дефекта задней поверхности области предплечья; под углом 45-60° при пластике дефекта передней поверхности области предплечья; под углом 80-90° при пластике дефекта передней поверхности области плеча; под углом 100-110° при пластике дефекта задней поверхности области плеча и дистальный конец через подкожный тоннель подводят к дефекту тканей в области верхней конечности, осуществляют послойную фиксацию.This goal is achieved by cutting out a skin-subcutaneous-fascial-muscle transplant based on the brachioradialis muscle including the distal end of the muscle with a dermal-subcutaneous-fascial plate located above it in a form identical to the shape of the wound defect of the upper limb, and the proximal end of the muscle leaving an intact neurovascular leg, cut off the muscle from the place of attachment to the lateral edge of the humerus, then the graft is deployed in the frontal plane in the area of the neuro-pedicle at an angle of 30-40 ° with plastic defect in the posterior surface of the forearm; at an angle of 45-60 ° with plastic surgery of the defect of the front surface of the forearm; at an angle of 80-90 ° with plastic defect of the front surface of the shoulder region; at an angle of 100-110 ° with plastic surgery of the defect of the posterior surface of the shoulder region and the distal end through the subcutaneous tunnel lead to a tissue defect in the region of the upper limb, carry out layer-by-layer fixation.
Технический результат - повышение эффективности лечения больных с флегмоной мягких тканей верхней конечности, за счет закрытия раневого дефекта любой локализации, купирования воспаления и реваскуляризация зоны пластики.The technical result is an increase in the effectiveness of treatment of patients with phlegmon of soft tissues of the upper limb due to the closure of a wound defect of any localization, relief of inflammation and revascularization of the plastic zone.
Данный технический результат достигается за счет использования кожно-подкожно-фасциально-мышечного трансплантата на основе плечелучевой мышцы, выкроенного с учетом формы послеоперационной раны для ликвидации раневого дефекта разной локализации при хирургическом лечении флегмоны верхней конечности.This technical result is achieved through the use of a skin-subcutaneous-fascial-muscle transplant based on the brachioradialis muscle, tailored to the shape of the postoperative wound to eliminate a wound defect of different localization during surgical treatment of phlegmon of the upper limb.
Заявляемая методика позволяет формировать трансплантат, который включает все составные части поврежденного сегмента верхней конечности (кожа, подкожная клетчатка, фасция, мышца). При этом полностью исключается нарушение кровообращения и иннервации трансплантата, он сохраняет свою сосудисто-нервную ножку. Исключается ее натяжение и перегиб за счет полного отсечения трансплантата в проксимальном и дистальном отделе от мест прикрепления к кости. В зоне дефекта послойно восстанавливаются все составные части области: кожа, подкожная клетчатка и фасция, в то время как мышечная часть лоскута фиксируется только к краям прилежащих к раневому дефекту мышц.The inventive method allows to form a graft, which includes all the components of the damaged segment of the upper limb (skin, subcutaneous tissue, fascia, muscle). In this case, circulatory disturbance and innervation of the graft are completely excluded, it retains its neurovascular leg. Its tension and bending are excluded due to complete cut-off of the graft in the proximal and distal sections from the attachment points to the bone. In the defect zone, all the components of the area are restored in layers: the skin, subcutaneous tissue and fascia, while the muscle part of the flap is fixed only to the edges of the muscles adjacent to the wound defect.
Кожно-подкожно-фасциальный лоскут на основе плечелучевой мышцы хорошо кровоснабжается и иннервируется, т.к. выкроен на сосудисто-нервной ножке, что является залогом сохранения его жизнеспособности в послеоперационном периоде. Лоскут является источником реваскуляризации раневого дефекта в зоне пластики.The dermal-subcutaneous-fascial flap based on the brachioradialis muscle is well supplied and innervated, because cut on the neurovascular leg, which is the key to maintaining its viability in the postoperative period. The flap is a source of revascularization of the wound defect in the plastic zone.
В наших исследованиях, в анатомическом эксперименте на трупах людей с разной локализацией зоны дефекта верхней конечности, методом селективной ангиографии были определены, наиболее оптимальные углы разворота трансплантата в области мобильной сосудисто-нервной ножки, позволяющие полностью избежать ее перекрут или натяжение в момент подведения трансплантата к зоне пластики. Это позволяет в достаточной степени сохранить кровоснабжение всех составных частей сложного трансплантата (кожа, подкожная клетчатка, фасция мышцы). Так, для пластики раневых дефектов задней области предплечья наиболее оптимальными по развороту в области сосудисто-нервной ножки оказались трансплантаты с углом разворота во фронтальной плоскости 30-40°. При угле менее 30° и более 40° отмечено значительное натяжение сосудисто-нервной ножки, что ведет к ухудшению кровоснабжения трансплантата (на рентгеновазограммах появляются фрагментация сосудистого русла и бессосудистой зоны).In our studies, in an anatomical experiment on the corpses of people with different localization of the upper limb defect zone, the method of selective angiography was used to determine the most optimal graft turning angles in the region of the mobile neurovascular leg, which completely avoids torsion or tension at the moment the graft is brought to the zone plastics. This allows you to sufficiently maintain the blood supply to all the components of a complex transplant (skin, subcutaneous tissue, muscle fascia). So, for plastic surgery of wound defects of the posterior forearm region, transplants with a rotation angle in the frontal plane of 30–40 ° turned out to be the most optimal for turning in the region of the neurovascular leg. At an angle of less than 30 ° and more than 40 °, a significant tension of the neurovascular leg was noted, which leads to a deterioration in the blood supply of the transplant (fragmentation of the vascular bed and the avascular zone appear on X-ray diffraction patterns).
Для пластики раневых дефектов передней области предплечья наиболее оптимальными по развороту в области сосудисто-нервной ножки оказались трансплантаты с углом разворота во фронтальной плоскости 45-60°. При угле менее 45° и более 60° отмечено значительное натяжение сосудисто-нервной ножки, что ведет к ухудшению кровоснабжения трансплантата (на рентгеновазограммах появляются фрагментация сосудистого русла и бессосудистой зоны).For plastic surgery of wound defects of the anterior region of the forearm, transplants with a rotation angle in the frontal plane of 45-60 ° turned out to be the most optimal for turning in the region of the neurovascular leg. At an angle of less than 45 ° and more than 60 °, a significant tension of the neurovascular leg was noted, which leads to a deterioration in the blood supply of the transplant (fragmentation of the vascular bed and the avascular zone appear on X-ray diffraction patterns).
Для пластики раневых дефектов передней области плеча наиболее оптимальными по развороту в области сосудисто-нервной ножки оказались трансплантаты с углом разворота во фронтальной плоскости 80-90°. При угле менее 80° и более 90° отмечено значительное натяжение сосудисто-нервной ножки, что ведет к ухудшению кровоснабжения трансплантата (на рентгеновазограммах появляются фрагментация сосудистого русла и бессосудистой зоны).For plastic surgery of wound defects of the anterior region of the shoulder, transplants with a rotation angle in the frontal plane of 80-90 ° turned out to be the most optimal for turning in the region of the neurovascular leg. At an angle of less than 80 ° and more than 90 °, a significant tension of the neurovascular leg was noted, which leads to a deterioration in the blood supply of the transplant (fragmentation of the vascular bed and the avascular zone appear on X-ray diffraction patterns).
Для пластики раневых дефектов задней области плеча наиболее оптимальными по развороту в области сосудисто-нервной ножки оказались трансплантаты с углом разворота во фронтальной плоскости 100-110°. При угле менее 100° и более 110° отмечено значительное натяжение сосудисто-нервной ножки, что ведет к ухудшению кровоснабжения трансплантата (на рентгеновазограммах появляются фрагментация сосудистого русла и бессосудистой зоны).For plastic surgery of wound defects of the posterior region of the shoulder, transplants with a rotation angle in the frontal plane of 100-110 ° turned out to be the most optimal for turning in the region of the neurovascular leg. At an angle of less than 100 ° and more than 110 °, a significant tension of the neurovascular leg was noted, which leads to a deterioration in the blood supply of the transplant (fragmentation of the vascular bed and the avascular zone appear on X-ray diffraction patterns).
Таким образом, было выявлено, что для разных локализаций раневого дефекта, после хирургического лечения межмышечных флегмон верхней конечности, жизнеспособность сложного трансплантата на основе плечелучевой мышцы и на фиксированной сосудисто-нервной ножке зависит от угла разворота трансплантата во фронтальной плоскости в области сосудисто-нервной ножки.Thus, it was found that for different locations of a wound defect, after surgical treatment of intermuscular phlegmon of the upper extremity, the viability of a complex graft based on the brachioradial muscle and on a fixed neurovascular leg depends on the angle of the graft turning in the frontal plane in the region of the neurovascular leg.
Выкроенный по разработанной методике кожно-подкожно-фасциально-мышечный трансплантат обеспечивает получение хорошо кровоснабжаемого лоскута, достаточных размеров, что позволяет без дополнительного использования других тканей успешно производить пластику послеоперационной раны верхней конечности любой локализации на заключительном этапе лечения флегмоны мягких тканей верхней конечности.A skin-subcutaneous-fascial-muscular transplant cut out according to the developed method ensures a well-supplied flap of sufficient size, which allows without additional use of other tissues to successfully plasticize the postoperative wound of the upper limb of any localization at the final stage of treatment of phlegmon of soft tissues of the upper limb.
Изобретение иллюстрируется следующими чертежами. На фиг. 1 показано вскрытие кожно-подкожно-фасциального трансплантата на основе плечелучевой мышцы, где:The invention is illustrated by the following drawings. In FIG. 1 shows the opening of a cutaneous-subcutaneous-fascial transplant based on the brachioradialis muscle, where:
1. Плечелучевая мышца выделена на всем протяжении;1. The brachioradius muscle is highlighted throughout;
2. Контуры кожно-подкожно-фасциального трансплантата на основе плечелучевой мышцы;2. The contours of the skin-subcutaneous-fascial transplant based on the brachioradialis muscle;
3. Поднадкостничное отсечение проксимального сухожилия плечелучевой мышцы от плечевой кости;3. Subperiosteal dissection of the proximal tendon of the brachioradialis muscle from the humerus;
4. Послеоперационная рана овальной формы на плече.4. Postoperative wound oval on the shoulder.
На фиг. 2 показано проведение кожно-подкожно-фасциального трансплантата на основе плечелучевой мышцы к дефекту на переднем отделене плечевой области.In FIG. 2 shows a skin-subcutaneous-fascial transplant based on the brachioradial muscle to a defect in the anterior part of the shoulder region.
5. Контуры мышечной части трансплантата на основе плечелучевой мышцы;5. The contours of the muscle part of the graft based on the brachioradialis muscle;
6. Узловые швы на предплечье в зоне забора трансплантата;6. Nodal sutures on the forearm in the area of the graft;
7. Узловые швы, фиксирующие кожно-подкожно-фасциальный мышечный трансплантат овальной формы на основе плечелучевой мышцы к ране овальной формы на плече.7. Nodal sutures that fix the skin-subcutaneous-fascial muscle graft of oval shape on the basis of the brachioradialis muscle to the oval-shaped wound on the shoulder.
Подробное описание способа и примеры его клинического применения.A detailed description of the method and examples of its clinical application.
У больного с флегмоной мягких тканей области верхней конечности, на первом этапе лечения был вскрыт и дренирован гнойно-воспалительный очаг (флегмона), была проведена его санация, лечение гнойной раны проводили с использованием консервативной терапии и местного применения мазевых повязок. При наступлении III фазы течения раневого процесса перед хирургом стоит вопрос о выборе способа закрытия раневого дефекта. Пластику дефекта осуществляют несвободным сложным трансплантатом. Дефекту мягких тканей области верхней конечности придают овальную форму, вытянутую по длиннику конечности. В области предплечья по линии, проведенной от латерального края плечевой кости до шиловидного отростка лучевой кости, рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Острым путем над дистальным концом плечелучевой мышцы формируют прилежащий к ней лоскут из кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции идентичной по форме и размерам дефекту тканей на месте флегмоны с таким расчетом, что его основание было обращено в сторону плечелучевой мышцы. Размеры кожно-подкожно-фасциальной пластики на основе плечелучевой мышцы соответствуют размерам имеющегося раневого дефекта верхней конечности. Дистальное сухожилие плечелучевой мышцы пересекают у места прикрепления к шиловидному отростку лучевой кости. Кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут на основе плечелучевой мышцы выделяют тупым путем в направлении снизу вверх, лигируя при этом кожно-мышечные ветви и мышечные ветви от лучевой артерии. Препаровку плечелучевой мышцы прекращают в верхней трети ее медиального отдела, поскольку здесь в нее внедряется основной сосудисто-нервный пучок, представленный возвратной артерией и веной от лучевых артерии и вены, поверхностной ветвью лучевого нерва. По желобоватому зонду вскрывают фасцию в промежутке между плечевой и плечелучевой мышцами. Через этот промежуток подходят к плечевой кости. Для обеспечения мобильности, предупреждения перекрута и перегиба трансплантата на основе плечелучевой мышцы, последнюю отсекают поднадкостнично в проксимальном отделе, от латерального края плечевой кости и оставляют только на сосудисто-нервной ножке в составе фасциальной муфты. Далее трансплантат разворачивают под углом 30-40° во фронтальной плоскости в области сосудисто-нервной ножки в составе фасциальной муфты при пластике дефекта задней поверхности области предплечья; под углом 45-60°. при пластике дефекта передней поверхности области предплечья; под углом 80-90° при пластике дефекта передней поверхности области плеча; под углом 110-110°; при пластике дефекта задней поверхности области плеча. Затем проксимальный конец трансплантата, для создания новой точки прикрепления, подшивают к длинному лучевому разгибателю запястья. В области верхней конечности, в зависимости от места локализации раневого дефекта, тупым путем с помощью корнцанга создают подкожный тоннель, через который дистальный конец трансплантата на основе плечелучевой мышцы подводят к раневому дефекту мягких тканей. Мышечную часть трансплантата отдельными швами фиксируют к прилежащим к дефекту мышцам и их фасции. Кожно-подкожно-фасциальную пластинку трансплантата фиксируют отдельными швами к краям дефекта кожно-подкожно-фасциальной раны верхней конечности. Осуществляют гемостаз. Послойно ушивают рану в области забора трансплантата.In a patient with soft tissue phlegmon of the upper limb area, at the first stage of treatment, a purulent-inflammatory focus (phlegmon) was opened and sanitized, a purulent wound was treated using conservative therapy and topical application of ointment dressings. At the onset of phase III of the course of the wound process, the surgeon is faced with the question of choosing a method for closing a wound defect. Plastic surgery of the defect is carried out with a non-free complex transplant. A soft tissue defect in the upper limb is oval, elongated along the length of the limb. In the region of the forearm, along the line drawn from the lateral edge of the humerus to the styloid process of the radius, the skin, subcutaneous tissue and superficial fascia are dissected. Using a sharp path above the distal end of the brachioradialis muscle, a flap adjacent to it is formed from the skin, subcutaneous tissue and intrinsic fascia, identical in shape and size to the defect in the tissue at the site of the phlegmon so that its base is turned towards the brachioradialis muscle. The size of the cutaneous-subcutaneous-fascial plastic on the basis of the brachioradial muscle corresponds to the size of the existing wound defect of the upper limb. The distal tendon of the brachioradialis muscle is crossed at the site of attachment to the styloid process of the radius. A dermal-subcutaneous-fascial-muscle flap based on the brachioradial muscle is isolated bluntly in the direction from the bottom up, while ligating the cutaneous-muscle branches and muscle branches from the radial artery. The preparation of the brachioradial muscle is stopped in the upper third of its medial section, since the main neurovascular bundle represented by the return artery and vein from the radial artery and vein, the superficial branch of the radial nerve, is introduced into it. On the grooved probe, the fascia is opened in the gap between the brachial and brachioradial muscles. Through this gap they approach the humerus. To ensure mobility, to prevent torsion and kink of the graft based on the brachioradial muscle, the latter is cut off subperiosteally in the proximal part from the lateral edge of the humerus and left only on the neurovascular leg in the fascial sleeve. Next, the graft is deployed at an angle of 30-40 ° in the frontal plane in the region of the neurovascular leg as part of the fascial coupling with plastic defect of the posterior surface of the forearm; at an angle of 45-60 °. with plastic defect of the front surface of the forearm; at an angle of 80-90 ° with plastic defect of the front surface of the shoulder region; at an angle of 110-110 °; with plastic defect of the posterior surface of the shoulder region. Then, the proximal end of the graft, to create a new point of attachment, is sutured to the long radial extensor of the wrist. In the region of the upper extremity, depending on the location of the wound defect, a subcutaneous tunnel is created using a forceps using a forceps, through which the distal end of the graft based on the brachioradialis muscle is brought to the wound soft tissue defect. The muscle part of the graft is fixed with separate sutures to the muscles adjacent to the defect and their fascia. The skin-subcutaneous-fascial plate of the graft is fixed with separate sutures to the edges of the defect of the skin-subcutaneous-fascial wound of the upper limb. Carry out hemostasis. The wound is sutured in the graft area in layers.
Использование заявленного способа иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения способа.The use of the claimed method is illustrated by the following examples of specific performance of the method.
Пример 1.Example 1
Больная В., 39 лет, поступила в хирургическое отделение МБУЗ ГБ №20 (г. Ростов-на-Дону) 20.01.2017 г., с диагнозом: флегмона средней трети передней области левого предплечья. Была выполнена операция по вскрытию флегмоны и иссечению некротических тканей. Послеоперационный период протекал гладко. На 9-е сутки дефект мягких тканей средней трети левого предплечья был покрыт грануляциями. По цитограмме установили III фазу раневого процесса. Обсмененность раны составила 104 КОЕ в 1 г. ткани. Больной была предложена пластика дефекта трансплантатом на основе плечелучевой мышцы. Операция состояла в следующем. Выполнили иссечение краев послеоперационной раны (вторичная хирургическая обработка) и придали ей овальную форму. В области латерального края левого предплечья, по проекционной линии, от латерального края плечевой кости до шиловидного отростка лучевой кости, из двух разрезов, в верхней и нижней трети этой линии, рассекли кожу, подкожную клетчатку и выделили плечелучевую мышцу. В ее дистальном отделе тупым и острым путем сформировали конгруэнтную дефекту кожно-подкожно-фасциальную пластинку, овальной формы. Дистальный конец сухожилия левой плечелучевой мышцы отсекли от шиловидного отростка лучевой кости. Кожно-подкожно-фасциальный лоскут на основе плечелучевой мышцы выделили из окружающих тканей в направлении снизу вверх, лигируя кровоточащие сосуды.Patient V., 39 years old, was admitted to the surgical department of MBUZ GB No. 20 (Rostov-on-Don) on January 20, 2017, with a diagnosis of phlegmon of the middle third of the anterior region of the left forearm. An operation was performed to open the phlegmon and excise the necrotic tissue. The postoperative period was uneventful. On the 9th day, a soft tissue defect in the middle third of the left forearm was covered with granulations. The cytogram established the III phase of the wound process. The wound rate was 10 4 CFU in 1 g of tissue. The patient was offered a plastic defect transplant based on the brachioradialis muscle. The operation was as follows. They performed excision of the edges of the postoperative wound (secondary surgical treatment) and gave it an oval shape. In the region of the lateral edge of the left forearm, along the projection line, from the lateral edge of the humerus to the styloid process of the radius, from two sections, in the upper and lower third of this line, the skin, subcutaneous tissue were dissected and the brachioradialis muscle was isolated. In its distal section, a skin-subcutaneous-fascial plate, oval, congruent to the defect was formed bluntly and sharply. The distal end of the tendon of the left brachioradialis muscle was cut off from the styloid process of the radius. A dermal-subcutaneous-fascial flap based on the brachioradialis muscle was isolated from the surrounding tissues from the bottom up, ligating the bleeding vessels.
Выделение трансплантата осуществляли до верхней трети его медиального края, поскольку здесь в него внедрялись мышечные ветви от лучевых возвратных артерии и вены (ветви лучевой артерии и вены) и поверхностная ветвь лучевого нерва в составе фасциальной муфты. По желобоватому зонду вскрывали фасцию в промежутке между левыми плечелучевой и плечевой мышцами. Затем проксимальный конец плечелучевой мышцы отсекли поднадкостно от латерального края плечевой кости. Кожно-подкожно-фасциально-мышечный трансплантат на основе плечелучевой мышцы развернули под углом 45° во фронтальной плоскости в области сосудисто-нервной ножки и проксимальный его конец подшили к длинному лучевому разгибателю запястья, создав тем самым новую точку фиксации. Корнцангом в области передней поверхности предплечья создали подкожный тоннель, через который кожно-подкожно-фасциально-мышечный трансплантат на сосудисто-нервной ножке подвели в область дефекта в средней трети предплечья. Мышечную часть лоскута фиксировали «бок в бок» к краям мышц, формирующих дефект раны, образовавшийся после хирургического лечения флегмоны. Послойно сшили кожно-подкожно-фасциальную части трансплантата с кожно-подкожно-фасциальными слоями дефекта предплечья. Осуществили гемостаз, послойно ушили рану на предплечье в области забора трансплантата.The transplant was isolated to the upper third of its medial edge, since here muscle branches from the radial return artery and vein (branches of the radial artery and vein) and the superficial branch of the radial nerve as part of the fascial coupling were introduced into it. A fascia was opened in the groove probe between the left brachioradial and brachial muscles. Then the proximal end of the brachioradialis muscle was cut off subperiostally from the lateral edge of the humerus. A skin-subcutaneous-fascial-muscular transplant based on the brachioradial muscle was deployed at an angle of 45 ° in the frontal plane in the region of the neurovascular leg and its proximal end was sutured to the long radial extensor of the wrist, thereby creating a new fixation point. A forceps in the area of the anterior surface of the forearm created a subcutaneous tunnel through which a skin-subcutaneous-fascial-muscle transplant on the neurovascular leg was brought into the defect area in the middle third of the forearm. The muscular part of the flap was fixed “side to side” to the edges of the muscles forming the wound defect formed after surgical treatment of phlegmon. Skin-subcutaneous-fascial parts of the transplant were stitched in layers with cutaneous-subcutaneous-fascial layers of a forearm defect. Hemostasis was performed, a wound was sutured in a layer on the forearm in the area of graft collection.
Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром отсутствовал. Рана на предплечье зажила первичным натяжением. Приживление трансплантата к подлежащим тканям передней области предплечья прочное. Признаки воспаления отсутствуют. Рубцовых изменений ткани в зоне пластики не выявили. При контрольном обследовании больной через 6 и 12 мес. жалоб нет. Рецидива заболевания не выявили. На месте пластики выявили тонкий элластический рубец. При реовазографическом исследовании установлено, что трансплантат жизнеспособный. При электромиографическом исследовании мышц левого предплечья снижения их функции не выявили. На данном клиническом примере показаны все возможности разработанного нами способа при пластике дефекта передней поверхности предплечья.The postoperative period was uneventful. There was no pain. The wound on the forearm healed by primary intention. The graft engraftment to the underlying tissues of the anterior forearm is durable. There are no signs of inflammation. Cicatricial tissue changes in the plastic zone were not revealed. During the control examination of the patient after 6 and 12 months. no complaints. No relapse was detected. In place of plastic revealed a thin elastic scar. When reovasographic study found that the graft is viable. An electromyographic study of the muscles of the left forearm showed no decrease in their function. This clinical example shows all the possibilities of the method we developed for plastic surgery of a defect in the anterior surface of the forearm.
Пример 2.Example 2
Больной К., 58 лет, поступил в хирургическое отделение МБУЗ ГБ №20 (г. Ростов-на-Дону) 06.06.2016 г., с диагнозом: флегмона задней области правого предплечья. Была выполнена операция по вскрытию флегмоны и иссечению некротических тканей, дренирование полости гнойника, ежедневные перевязки, антибиотикотерапия. Послеоперационный период протекал гладко. На 10-е сутки дефект мягких тканей нижней трети задней области правого предплечья был покрыт грануляциями. По цитограмме выявили III фазу раневого процесса. Микробная обсемененность раны составила 105 КОЕ в 1 г. ткани. Больному предложили операцию по пластике раневого дефекта правого предплечья трансплантатом на основе плечелучевой мышцы. Основные этапы операции были следующими. Выполнили иссечение краев послеоперационной раны (вторичная хирургическая обработка) и придали ей овальную форму. В области латерального края правого предплечья, по проекционной линии, проведенной от латерального края плечевой кости до шиловидного отростка лучевой кости, из двух разрезов, проведенных в верхней и нижней трети этой линии, рассекли кожу, подкожную клетчатку, фасцию и выделили плечелучевую мышцу. В дистальном отделе тупым и острым путем сформировали конгруэнтную дефекту кожно-подкожно-фасциальную пластинку. Дистальный конец сухожилия правой плечелучевой мышцы отсекли от шиловидного отростка лучевой кости. Кожно-подкожно-фасциальный лоскут на основе плечелучевой мышцы выделили из окружающих тканей в направлении снизу вверх, лигируя кровоточащие сосуды. Выделение трансплантата осуществляли до верхней трети его медиального края, поскольку здесь в него внедрялся в составе фасциальной муфты основной сосудисто-нервный пучок из мышечных ветвей от лучевых возвратных артерии и вены, поверхностная ветвь лучевого нерва. По желобоватому зонду в промежутке между левыми плечелучевой и плечевой мышцами вскрыли фасцию. Затем проксимальный конец плечелучевой мышцы отсекли поднадкостно от плечевой кости. Кожно-подкожно-фасциально-мышечный трансплантат на основе правой плечелучевой мышцы развернули во фронтальной плоскости под углом 30° в области сосудисто-нервной ножки. Проксимальный его конец подшили к длинному лучевому разгибателю запястья, создав тем самым новую точку фиксации. Корнцангом в области задней поверхности предплечья создали подкожный тоннель, через который кожно-подкожно-фасциально-мышечный трансплантат на сосудисто-нервной ножке подвели в область дефекта нижней трети правого предплечья. Мышечную часть лоскута фиксировали «бок в бок» к краям мышц, формирующих дефект раны, образовавшийся после хирургического лечения флегмоны. Послойно сшили кожно-подкожно-фасциальную части трансплантата с кожно-подкожно-фасциальными слоями дефекта нижней трети предплечья. Осуществили гемостаз, послойно ушили рану на предплечье в области забора трансплантата.Patient K., 58 years old, was admitted to the surgical department of MBUZ GB No. 20 (Rostov-on-Don) on 06.06.2016, with a diagnosis of phlegmon of the posterior region of the right forearm. An operation was performed to open the phlegmon and excise the necrotic tissues, drain the abscess cavity, daily dressings, and antibiotic therapy. The postoperative period was uneventful. On the 10th day, a soft tissue defect in the lower third of the posterior region of the right forearm was covered with granulations. The cytogram revealed the III phase of the wound process. Microbial contamination of the wound was 10 5 CFU in 1 g of tissue. The patient was offered surgery for plastic surgery of a wound defect of the right forearm with a graft-based transplant based on the brachioradialis muscle. The main stages of the operation were as follows. They performed excision of the edges of the postoperative wound (secondary surgical treatment) and gave it an oval shape. In the region of the lateral edge of the right forearm, along the projection line drawn from the lateral edge of the humerus to the styloid process of the radial bone, the skin, subcutaneous tissue, fascia were dissected from two sections made in the upper and lower third of this line and the brachioradialis muscle was isolated. In the distal section, a skin-subcutaneous-fascial plate congruent to the defect was formed bluntly and sharply. The distal end of the tendon of the right brachioradialis muscle was cut off from the styloid process of the radius. A dermal-subcutaneous-fascial flap based on the brachioradialis muscle was isolated from the surrounding tissues from the bottom up, ligating the bleeding vessels. The transplant was isolated up to the upper third of its medial edge, since here the main neurovascular bundle from the muscle branches from the radial return artery and vein, the superficial branch of the radial nerve, was introduced into it as part of the fascial clutch. A fascia was opened on the grooved probe between the left brachioradial and brachial muscles. Then the proximal end of the brachioradialis muscle was cut off subperiostally from the humerus. A skin-subcutaneous-fascial-muscle transplant based on the right brachioradialis muscle was deployed in the frontal plane at an angle of 30 ° in the region of the neurovascular leg. Its proximal end was sutured to the long radial extensor of the wrist, thereby creating a new fixation point. A forceps in the area of the back surface of the forearm created a subcutaneous tunnel through which a skin-subcutaneous-fascial-muscle transplant on the neurovascular leg was brought into the defect area of the lower third of the right forearm. The muscular part of the flap was fixed “side to side” to the edges of the muscles forming the wound defect formed after surgical treatment of phlegmon. Skin-subcutaneous-fascial parts of the transplant were stitched in layers with cutaneous-subcutaneous-fascial layers of a defect in the lower third of the forearm. Hemostasis was performed, a wound was sutured in a layer on the forearm in the area of graft collection.
Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром отсутствовал. Рана на предплечье зажила первичным натяжением. Приживление трансплантата к подлежащим тканям задней области предплечья прочное. Признаки воспаления отсутствовали. Рубцовых изменений ткани в зоне пластики не выявили. При контрольном обследовании больного через 6 мес. и 1 год жалоб не выявили. Рецидив заболевания отсутствовал. На месте пластики тонкий элластический рубец. При реовазографическом исследовании установлено, что все составные части трансплантата и прилежащие к нему ткани жизнеспособны. При электромиографическом исследовании мышц правого предплечья снижения их функциональной активности не выявили.The postoperative period was uneventful. There was no pain. The wound on the forearm healed by primary intention. The graft engraftment to the underlying tissues of the posterior region of the forearm is durable. There were no signs of inflammation. Cicatricial tissue changes in the plastic zone were not revealed. During the control examination of the patient after 6 months. and 1 year complaints were not revealed. Relapse was absent. In place of plastic thin elastic scar. A rheovasographic study found that all components of the graft and adjacent tissues are viable. An electromyographic study of the muscles of the right forearm did not reveal a decrease in their functional activity.
На данном клиническом примере показаны все возможности разработанного нами способа пластики дефекта заднего отдела предплечья.This clinical example shows all the possibilities of the method for plastic surgery of the defect of the posterior forearm developed by us.
Пример 3.Example 3
Больной С., 42 года, поступил в хирургическое отделение МБУЗ ГБ №20 (г. Ростов-на-Дону) 21.10.2017 г., с диагнозом: флегмона средней трети задней области правого плеча. Была выполнена операция по вскрытию флегмоны и иссечение некротических тканей, удаление гноя, дренирование полости гнойного очага. Ежедневно проводили перевязки, антибиотикотерапию. Послеоперационный период протекал гладко. На 10-е сутки дефект мягких тканей области задней поверхности правого плеча покрыт грануляциями. По цитограмме выявлена III фаза раневого процесса. Микробная обсемененность раны составила 105 КОЕ в 1 г. ткани. Больному была предложена операция по пластике раневого дефекта переднего отдела правого плеча трансплантатом на основе плечелучевой мышцы. Основные этапы операции были следующие. Выполнили иссечение краев послеоперационной раны (вторичная хирургическая обработка). Придали ей овальную форму. В области латерального края правого предплечья, по проекционной линии, проведенной от латерального края плечевой кости до шиловидного отростка лучевой кости, из двух разрезов в верхней и нижней трети этой линии, рассекли кожу, подкожную клетчатку и фасцию до контура плечелучевой мышцы. В дистальном отделе мышцы тупым и острым путем сформировали конгруэнтную дефекту кожно-подкожно-фасциальную пластинку, расположенную над дистальным концом плечелучевой мышцы. Далее дистальный конец плечелучевой мышцы отсекли от шиловидного отростка лучевой кости. Кожно-подкожно-фасциальный лоскут на основе плечелучевой мышцы выделили из окружающих тканей в направлении снизу вверх, лигируя кровоточащие сосуды. Выделение трансплантата осуществляли до верхней трети его медиального края, поскольку здесь в него внедряются в составе фасциальной муфты мышечные ветви от лучевых возвратных артерии и вены, поверхностная ветвь лучевого нерва. По желобоватому зонду в промежутке между плечелучевой и плечевой мышцами вскрыли фасцию. Затем проксимальный конец плечелучевой мышцы отсекли поднадкостно от плечевой кости. Кожно-подкожно-фасциально-мышечный трансплантат на основе правой плечелучевой мышцы развернули во фронтальной плоскости под углом 110° в области сосудисто-нервной ножки. Проксимальный его конец подшили к длинному лучевому разгибателю запястья, создав тем самым новую точку фиксации. Корнцангом в области задней области плеча создали подкожный тоннель, через который трансплантат на сосудисто-нервной ножке подвели к дефекту в средней трети задней области правого плеча. Мышечную часть трансплантата фиксировали «бок в бок» к краям мышц, формирующих дефект раны, образовавшийся после хирургического лечения флегмоны. Послойно сшили кожно-подкожно-фасциальную части трансплантата с кожно-подкожно-фасциальными слоями дефекта средней трети задней области правого плеча. Осуществили гемостаз. Послойно ушили рану на предплечье в области забора трансплантата.Patient S., 42 years old, was admitted to the surgical department of MBUZ GB No. 20 (Rostov-on-Don) on October 21, 2017, with a diagnosis of phlegmon of the middle third of the posterior region of the right shoulder. An operation was performed to open the phlegmon and excise necrotic tissue, remove pus, and drain the cavity of the purulent focus. Daily ligation, antibiotic therapy. The postoperative period was uneventful. On the 10th day, a soft tissue defect in the area of the posterior surface of the right shoulder is covered with granulations. The cytogram revealed the III phase of the wound process. Microbial contamination of the wound was 10 5 CFU in 1 g of tissue. The patient was offered surgery for plastic surgery of the wound defect of the anterior part of the right shoulder with a graft based on the brachioradialis muscle. The main stages of the operation were as follows. Excision of the edges of the postoperative wound (secondary surgical treatment) was performed. They gave her an oval shape. In the area of the lateral edge of the right forearm, along the projection line drawn from the lateral edge of the humerus to the styloid process of the radius, from two cuts in the upper and lower third of this line, the skin, subcutaneous tissue and fascia were cut to the contour of the brachioradialis muscle. In the distal part of the muscle, a dermal-subcutaneous-fascial plate congruent to the defect located above the distal end of the brachioradialis muscle was congruent to the defect. Next, the distal end of the brachioradialis muscle was cut off from the styloid process of the radius. A dermal-subcutaneous-fascial flap based on the brachioradialis muscle was isolated from the surrounding tissues from the bottom up, ligating the bleeding vessels. The transplant was isolated to the upper third of its medial edge, since here muscle branches from the radial return artery and vein, the superficial branch of the radial nerve are introduced into it as part of the fascial clutch. A fascia was opened on the grooved probe between the brachioradial and brachial muscles. Then the proximal end of the brachioradialis muscle was cut off subperiostally from the humerus. A skin-subcutaneous-fascial-muscle transplant based on the right brachioradialis muscle was deployed in the frontal plane at an angle of 110 ° in the region of the neurovascular leg. Its proximal end was sutured to the long radial extensor of the wrist, thereby creating a new fixation point. The forceps in the region of the posterior region of the shoulder created a subcutaneous tunnel through which the graft on the neurovascular leg was brought to the defect in the middle third of the posterior region of the right shoulder. The muscle part of the graft was fixed “side by side” to the edges of the muscles forming the wound defect formed after surgical treatment of phlegmon. Skin-subcutaneous-fascial parts of the transplant were stitched in layers with cutaneous-subcutaneous-fascial layers of a defect in the middle third of the posterior region of the right shoulder. Carried out hemostasis. The wound was sutured in layers on the forearm in the area of graft collection.
Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром отсутствовал. Рана на предплечье зажила первичным натяжением. Приживление трансплантата к подлежащим тканям передней области плеча прочное. Признаки воспаления отсутствовали. Рубцовых изменений ткани в зоне пластики не выявили. При контрольном обследовании больного через 6 мес. и 1 год жалоб не выявили. Рецидива заболевания нет. Признаки воспаления в зоне пластики отсутствовали. На месте приживления трансплантата и на предплечье определялись тонкие элластические рубцы. При реовазографическом исследовании установлено, что все составные части трансплантата хорошо кровоснабжались и были жизнеспособны. При электромиографическом исследовании мышц правого плеча и предплечья снижения их функциональной активности не выявили.The postoperative period was uneventful. There was no pain. The wound on the forearm healed by primary intention. The graft engraftment to the underlying tissues of the anterior region of the shoulder is durable. There were no signs of inflammation. Cicatricial tissue changes in the plastic zone were not revealed. During the control examination of the patient after 6 months. and 1 year complaints were not revealed. There is no relapse of the disease. There were no signs of inflammation in the plastic zone. Thin elastic scars were determined at the graft engraftment and on the forearm. A rheovasographic study found that all the components of the transplant were well supplied and viable. An electromyographic study of the muscles of the right shoulder and forearm showed no decrease in their functional activity.
На данном клиническом примере показаны возможности разработанного нами способа пластики при ликвидации дефекта задней области плеча.This clinical example shows the capabilities of the plastic method developed by us in eliminating a defect in the posterior region of the shoulder.
Пример 4.Example 4
Больной Ш., 20 лет, поступил в хирургическое отделение МБУЗ ГБ №20 (г. Ростов-на-Дону) 12.02.2016 г., с диагнозом: флегмона верхней трети передней поверхности левого плеча. Больной имел наркозависимость. Выполнили операцию по вскрытию флегмоны, иссечению некротических тканей, удалению гнойного содержимого, дренирования ее полости. Проводили ежедневные перевязки и антибиотикотерапию. На 12-е сутки дефект области верхней трети передней поверхности левого плеча покрыт грануляциями. По цитограмме выявили III фазу раневого процесса. Микробная обсемененность раны составила 104 КОЕ в 1 г. ткани. Больному предложена операция по пластике раневого дефекта трансплантатом на основе плечелучевой мышцы. Согласие было получено. На первом этапе выполнили иссечение краев послеоперационной раны (вторичная хирургическая обработка) и придание ей формы овала. Затем в области левого предплечья, по проекционной линии, проведенной от латерального края плечевой кости до шиловидного отростка лучевой кости, из двух разрезов в верхней и нижней трети этой линии, рассекли кожу, подкожную клетчатку, фасцию до контуров плечелучевой мышцы. В дистальном отделе мышцы тупым и острым путем сформировали конгруэнтную дефекту кожно-подкожно-фасциальную пластинку, расположенную над дистальным концом плечелучевой мышцы. Далее дистальный конец плечелучевой мышцы отсекли от шиловидного отростка лучевой кости. Кожно-подкожно-фасциальный лоскут на основе плечелучевой мышцы выделили из окружающих тканей в направлении снизу вверх, лигируя кровоточащие сосуды. Выделение трансплантата осуществляли до верхней трети его медиального края, поскольку здесь в него внедрялся в составе фасциальной муфты, питающий его сосудисто-нервный пучок, представленный мышечными ветвями от лучевых возвратных артерии и вены, а также поверхностной ветвью лучевого нерва. По желобоватому зонду в промежутке между плечелучевой и плечевой мышцами вскрыли фасцию. Затем проксимальный конец плечелучевой мышцы отсекли поднадкостно от плечевой кости. Кожно-подкожно-фасциально-мышечный трансплантат на основе плечелучевой мышцы развернули во фронтальной плоскости под углом 80° в области сосудисто-нервной ножки. Проксимальный его конец подшили к длинному лучевому разгибателю запястья, создав тем самым новую точку фиксации. Корнцангом в области передней области левого плеча создали подкожный тоннель, через который трансплантат на сосудисто-нервной ножке подвели к дефекту в верхней трети передней области левого плеча. Мышечную часть трансплантата фиксировали «бок в бок» к краям мышц, формирующих дефект раны, образовавшийся после хирургического лечения флегмоны. Послойно сшили кожно-подкожно-фасциальную части трансплантата с кожно-подкожно-фасциальными слоями дефекта верхней трети передней области левого плеча. Осуществили гемостаз. Послойно ушили рану на предплечье в области забора трансплантата.Patient Sh., 20 years old, was admitted to the surgical department of MBUZ GB No. 20 (Rostov-on-Don) 12.02.2016, with a diagnosis of phlegmon of the upper third of the anterior surface of the left shoulder. The patient had drug addiction. They performed an operation to open phlegmon, excise necrotic tissue, remove purulent contents, and drain its cavity. Conducted daily dressings and antibiotic therapy. On the 12th day, a defect in the region of the upper third of the anterior surface of the left shoulder is covered with granulations. The cytogram revealed the III phase of the wound process. Microbial contamination of the wound was 10 4 CFU in 1 g of tissue. The patient was offered surgery for plastic surgery of a wound defect with a graft based transplant based on the brachioradialis muscle. Consent has been obtained. At the first stage, the edges of the postoperative wound (secondary surgical treatment) were excised and oval shaped. Then, in the area of the left forearm, along the projection line drawn from the lateral edge of the humerus to the styloid process of the radius, from two cuts in the upper and lower third of this line, the skin, subcutaneous tissue, fascia were cut to the contours of the brachioradialis muscle. In the distal part of the muscle, a dermal-subcutaneous-fascial plate congruent to the defect located above the distal end of the brachioradialis muscle was congruent to the defect. Next, the distal end of the brachioradialis muscle was cut off from the styloid process of the radius. A dermal-subcutaneous-fascial flap based on the brachioradialis muscle was isolated from the surrounding tissues from the bottom up, ligating the bleeding vessels. The transplant was isolated up to the upper third of its medial edge, since here it was introduced into the fascial sleeve, which supplied it with the neurovascular bundle, represented by the muscle branches from the radial return artery and vein, as well as the superficial branch of the radial nerve. A fascia was opened on the grooved probe between the brachioradial and brachial muscles. Then the proximal end of the brachioradialis muscle was cut off subperiostally from the humerus. A skin-subcutaneous-fascial-muscle transplant based on the brachioradial muscle was deployed in the frontal plane at an angle of 80 ° in the region of the neurovascular leg. Its proximal end was sutured to the long radial extensor of the wrist, thereby creating a new fixation point. A forceps in the area of the anterior region of the left shoulder created a subcutaneous tunnel through which a graft on the neurovascular leg was brought to a defect in the upper third of the anterior region of the left shoulder. The muscle part of the graft was fixed “side by side” to the edges of the muscles forming the wound defect formed after surgical treatment of phlegmon. Skin-subcutaneous-fascial parts of the transplant were stitched in layers with cutaneous-subcutaneous-fascial layers of the defect of the upper third of the anterior region of the left shoulder. Carried out hemostasis. The wound was sutured in layers on the forearm in the area of graft collection.
Послеоперационный период протекал гладко. Рана на предплечье в области забора трансплантата зажила первичным натяжением с формированием тонкого элластического рубца. Болевой синдром отсутствовал. В зоне пластики приживление трансплантата было полное. Признаки воспаления отсутствовали. Рецидива заболевания не выявили. При контрольном осмотре через 6 мес. и 1 год жалоб не было. На месте хирургического вмешательства, в верхней трети передней области левого плеча и на предплечье определялись тонкие элластические рубцы. При реовазографическом исследовании зоны пластики установили хорошее кровоснабжение всех составных частей трансплантата. При электромиографическом исследовании мышц левого плеча и предплечья снижения их функциональной активности не выявили.The postoperative period was uneventful. The wound on the forearm in the area of the graft intake healed by primary intention with the formation of a thin elastic scar. There was no pain. In the plastic zone, the graft engraftment was complete. There were no signs of inflammation. No relapse was detected. At the control examination after 6 months. and 1 year no complaints. At the site of surgery, in the upper third of the anterior region of the left shoulder and on the forearm, thin elastic scars were determined. When rheovasographic study of the plastic zone established a good blood supply to all components of the graft. An electromyographic study of the muscles of the left shoulder and forearm showed no decrease in their functional activity.
На данном клиническом примере показаны возможности разработанного нами способа пластики дефекта в области переднего отдела области плеча.This clinical example shows the capabilities of the developed method of defect plasty in the region of the anterior region of the shoulder region.
Заявленный способ опробован на 12 больных-добровольцах в хирургическом отделении МБУЗ ГБ №20 (г. Ростов-на-Дону). У всех в анамнезе была межмышечная флегмона верхней конечности. Из них у 4 больных была выполнена пластика раневого дефекта передней области предплечья; у 3х больных - задней области предплечья; у 3х больных - задней области плеча и у 5 больных - передней области плеча. У всех больных, прооперированных по данной методике, признаки воспаления отсутствовали. Приживление трансплантата было в полном объеме. Сохранена его жизнеспособность. Функциональная активность мышц верхней конечности на стороне операции в полном объеме. При контрольном обследовании через 6 мес. и 1 год жалобы отсутствовали.The claimed method was tested on 12 patient volunteers in the surgical department of MBUZ GB No. 20 (Rostov-on-Don). Everyone had a history of intermuscular phlegmon of the upper limb. Of these, 4 patients underwent plastic surgery of a wound defect in the anterior region of the forearm; in 3 patients, the posterior region of the forearm; in 3 patients - in the posterior region of the shoulder and in 5 patients - in the anterior region of the shoulder. All patients operated on by this technique showed no signs of inflammation. The graft engraftment was in full. Preserved its viability. The functional activity of the muscles of the upper limb on the side of the operation in full. During the control examination after 6 months. and 1 year complaints were absent.
Применение заявленного способа учитывает область расположения дефекта тканей при выборе угла разворота трансплантата. За счет этого достигается профилактика натяжения и перегиба питающей ножки трансплантата, обеспечивающей его кровоснабжение и иннервацию, а, следовательно, надежное приживление всех его составных частей в зоне пластики.The application of the claimed method takes into account the location of the tissue defect when choosing the angle of rotation of the graft. Due to this, prevention of tension and kink of the feeding leg of the transplant is achieved, which ensures its blood supply and innervation, and, therefore, reliable engraftment of all its components in the plastic zone.
Разработанная операция позволяет надежно закрыть дефект мягких тканей верхней конечности любой локализации за счет пластики однородными тканями со стороны трансплантата на питающей ножке (кожа, подкожная клетчатка, фасция, мышца).The developed operation allows you to reliably close the soft tissue defect of the upper limb of any location due to plastic surgery with homogeneous tissues from the side of the graft on the feeding leg (skin, subcutaneous tissue, fascia, muscle).
Эффективность данного способа опробована в клинической практике и может быть использована в хирургии.The effectiveness of this method has been tested in clinical practice and can be used in surgery.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019101236A RU2709726C1 (en) | 2019-01-14 | 2019-01-14 | Method of wound defect closure after surgical treatment of upper extremity soft tissues phlegmon |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019101236A RU2709726C1 (en) | 2019-01-14 | 2019-01-14 | Method of wound defect closure after surgical treatment of upper extremity soft tissues phlegmon |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2709726C1 true RU2709726C1 (en) | 2019-12-19 |
Family
ID=69006666
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019101236A RU2709726C1 (en) | 2019-01-14 | 2019-01-14 | Method of wound defect closure after surgical treatment of upper extremity soft tissues phlegmon |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2709726C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1688859A1 (en) * | 1989-04-03 | 1991-11-07 | Киевский государственный институт усовершенствования врачей | Method for plastic reconstruction of defect of forearm fascia |
| UA9736A (en) * | 1995-04-25 | 1996-09-30 | Інститут Клінічної Та Експериментальної Хірургії Амн України | Method for autoplasty of tendons of upper limb |
| RU2435531C1 (en) * | 2010-05-11 | 2011-12-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кубанский государственный университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУВПОКГМУ Росздрава)" | Method of treating vast wound defects in area of vascular fascicle on extremities |
| UA75818U (en) * | 2012-06-25 | 2012-12-10 | Донецький Національний Медичний Університет Ім. М. Горького | Method for treating injury of nerves at level of shoulder |
-
2019
- 2019-01-14 RU RU2019101236A patent/RU2709726C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1688859A1 (en) * | 1989-04-03 | 1991-11-07 | Киевский государственный институт усовершенствования врачей | Method for plastic reconstruction of defect of forearm fascia |
| UA9736A (en) * | 1995-04-25 | 1996-09-30 | Інститут Клінічної Та Експериментальної Хірургії Амн України | Method for autoplasty of tendons of upper limb |
| RU2435531C1 (en) * | 2010-05-11 | 2011-12-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кубанский государственный университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУВПОКГМУ Росздрава)" | Method of treating vast wound defects in area of vascular fascicle on extremities |
| UA75818U (en) * | 2012-06-25 | 2012-12-10 | Донецький Національний Медичний Університет Ім. М. Горького | Method for treating injury of nerves at level of shoulder |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| АЛЕКСЕЕВА Н. Т. Использование воздействия различных методов лечения гнойных ран на формирование рубца. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2013. N4. стр. 418-424 * |
| ВИННИК Ю. С. Современные методы лечения гнойных ран. Сибирское медицинское обозрение. 2013, N1. стр. 18-24. * |
| РУБАНОВ Л.Н. АУТОДЕРМОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ РАН: КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОДГОТОВКИ К ПЛАСТИЧЕСКОМУ ЗАКРЫТИЮ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА. ХИРУРГИЯ, ВОСТОЧНАЯ ЕВРОПА 2016. N3. стр. 455-468 * |
| РУБАНОВ Л.Н. АУТОДЕРМОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ РАН: КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОДГОТОВКИ К ПЛАСТИЧЕСКОМУ ЗАКРЫТИЮ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА. ХИРУРГИЯ, ВОСТОЧНАЯ ЕВРОПА 2016. N3. стр. 455-468. АЛЕКСЕЕВА Н. Т. Использование воздействия различных методов лечения гнойных ран на формирование рубца. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2013. N4. стр. 418-424. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wilson et al. | Retrospective study of the use of a plantar transverse incision versus a dorsal incision for excision of neuroma | |
| RU2435527C2 (en) | Method of surgical treatment of hypospadia in boys | |
| RU2709726C1 (en) | Method of wound defect closure after surgical treatment of upper extremity soft tissues phlegmon | |
| RU2164384C2 (en) | Surgical method for treating the cases of osteal panaritium of distal phalanx of the third finger with finger tip defect | |
| RU2076643C1 (en) | Method for surgically treating dupuytren contracture | |
| RU2341208C1 (en) | Method of surgical treatment of trophic and smouldering wounds | |
| RU2085139C1 (en) | Method for surgical treatment of dupuytren's contracture | |
| RU2181985C2 (en) | Method for treating the cases of acute thrombophlebite of the large femoral saphena vein | |
| RU2639021C1 (en) | Method for surgical treatment of palmar fibromatosis of ii-iii degree of expression | |
| RU2429791C1 (en) | Method for creating arteriovenous fistula of femoral vein and superficial femoral artery in thrombectomy from iliac and femoral veins | |
| RU2709110C2 (en) | Method of surgical treatment of phlegmon of palmar surface of hand | |
| Davila et al. | Treatment of war injuries of the shoulder with external fixators | |
| RU2384303C1 (en) | Method of treating dupuytren's contracture | |
| RU2398541C1 (en) | Method of removing severe scar adduction contracture of first hand ray | |
| RU2451489C2 (en) | Method of surgical management of dupuytren's contracture | |
| Gennaro et al. | Effectiveness of supramicrosurgical lymphatico-venular anastomosis in treating recurrent lymphatic fistulas: a case series | |
| RU2618907C1 (en) | Method for skin transplant withdrawal and donor wound restoration | |
| RU2136235C1 (en) | Method of revascularization of distal parts of hand fingers | |
| RU2851799C1 (en) | Method for surgical treatment of damaged shoulder arteries using the venous loop artery prosthesis method | |
| RU2781109C1 (en) | Method for surgical training of a skin-fat flap on a temporary feeding leg | |
| RU2178274C2 (en) | Surgical method for treating the cases of bony panaritium | |
| Sarker et al. | Use of Perforator Propeller Flaps for Coverage of Soft issue Defects Around The Distal Leg and Ankle | |
| RU2724185C2 (en) | Method for two-stage surgical management of complicated pathological fracture (dislocation) of phalanx of finger on background of bone (bone-articular) whitlow | |
| RU2331381C1 (en) | Reconstructive method of restoration of tendon (versions) | |
| RU2362494C1 (en) | Two-staged hand revascularisation plasty technique following total loss of hand and fingers skin |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210115 |