RU2709110C2

RU2709110C2 - Method of surgical treatment of phlegmon of palmar surface of hand

Info

Publication number: RU2709110C2
Application number: RU2018120946A
Authority: RU
Inventors: Борис Борисович Колодкин; Павел Евгеньевич Крайнюков; Виктор Викторович Кокорин
Original assignee: Борис Борисович Колодкин; Павел Евгеньевич Крайнюков; Виктор Викторович Кокорин
Priority date: 2018-06-07
Filing date: 2018-06-07
Publication date: 2019-12-16
Also published as: RU2018120946A3; RU2018120946A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to surgery. Suppurative focus is exposed by a semi-petal cut with a skin fold with 2–3 mm excision of the flap with a convexity towards the maximum fluctuation along the whole length of the suppurative focus. Binding of carpal canal is dissected through separate skin incision with neurovascular bundle decompression in carpal canal. Method allows wide access, at the same time to form a cicatrix along the crease line, which preserves the biomechanics of the hand and minimizes the defect of the skin, besides, the method allows complete inspection and sanitation of the suppurative centre with selection of rational drainage. In the postoperative period, wound edges do not adhere, allowing for dynamic cytological control over the course of the wound process; during dressing, it is easier to hold the rubber graduates through the wound.

EFFECT: method enables faster management of inflammatory soft tissue oedema of hand, reduces pain syndrome and control of concealed infection spread.

1 cl, 4 dwg, 2 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно, к лечению гнойных заболеваний кисти.The present invention relates to medicine, namely to the treatment of purulent diseases of the hand.

Залогом успеха в лечении флегмон кисти является своевременное и адекватное оперативное вмешательство, основным моментом которого является полноценная некрэктомия, санация и дренирование. Важным аспектом оперативного лечения флегмоны кисти является выбор доступа к гнойному очагу и создание условий для сокращения сроков лечения. Известен способ лечения, по которому выполняется доступ в проекции флегмоны, но максимально отступая от прохождения сосудисто-нервного пучка и сухожилий (см. Иоффе И.Л. Рациональные разрезы при панарициях. // Клин. хирургия. 1980. №1. С. 34-36). Однако, не являются безупречными в смысле эффективности дренирования, и требуется выполнять дополнительные разрезы, что может приводить к нарушению функции кисти в дальнейшем. Близкое расположение краев ран при данных типах разрезов приводит к быстрому слипанию, нарушая отток из раны.The key to success in the treatment of phlegmon brush is a timely and adequate surgical intervention, the main point of which is a full necrectomy, rehabilitation and drainage. An important aspect of surgical treatment of phlegmon of the hand is the choice of access to the purulent focus and the creation of conditions for reducing treatment time. There is a method of treatment by which access to the projection of phlegmon is performed, but maximally departing from the passage of the neurovascular bundle and tendons (see Ioffe I. L. Rational cuts during panaritiums // Clin. Surgery. 1980. No. 1. P. 34 -36). However, they are not perfect in terms of drainage efficiency, and additional cuts are required, which can lead to impaired brush function in the future. The close arrangement of the edges of the wounds with these types of cuts leads to rapid adhesion, disrupting the outflow from the wound.

Прототипом предлагаемого изобретения выбран следующий способ: хирургическая обработка гнойно-некротических тканей производится в условиях тщательного гемостаза и при помощи широкого обнажения раневой поверхности. Иссечению некротических тканей предшествует методическая, последовательная ревизия по методике дольчатого иссечения инфицированных тканей [Мелешевич А.В. Панариций и флегмона кисти: Учеб. пособие: В 3 ч. Ч. 2. - Гродно: ГрГУ, 1999. - С. 101]. Послеоперационная рана дренируется, и ежедневно проводятся перевязки с водорастворимыми мазями. Способ имеет следующие недостатки: при выполнение широких разрезов на кисти часто повреждаются анатомически важных структуры (кожные ветви нервов, поверхностно расположенные сухожилия и связки их удерживающие и т.д.) и тем самым способствуют нарушению функции кисти из-за образовавшихся деформирующих послеоперационных рубцов, способствует формированию комбинированных контрактур.The prototype of the present invention selected the following method: surgical treatment of purulent-necrotic tissue is performed under conditions of thorough hemostasis and using wide exposure of the wound surface. The excision of necrotic tissue is preceded by a methodical, sequential revision according to the technique of lobed excision of infected tissues [Meleshevich A.V. Panaritium and phlegmon brush: Textbook. allowance: In 3 hours. Part 2. - Grodno: State University, 1999. - S. 101]. A postoperative wound is drained, and daily dressings with water-soluble ointments are performed. The method has the following disadvantages: when performing wide incisions on the hand, anatomically important structures are often damaged (skin branches of nerves, superficially located tendons and ligaments holding them, etc.) and thereby contribute to impaired function of the hand due to the formation of deforming postoperative scars, contributes to the formation of combined contractures.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения за счет сокращения послеоперационных осложнений, выполнения полноценной ревизии раны, улучшения кровоснабжения и уменьшения воспалительного отека.The technical result of the proposed method is to increase the effectiveness of treatment by reducing postoperative complications, performing a full revision of the wound, improving blood supply and reducing inflammatory edema.

Новым в достижении технического результата является то, что вскрытие гнойного очага выполняют с учетом направления кожных складок, что способствует широкому доступу в тоже время рубец формируется по линии складки, что сохраняет биомеханику кисти и минимизирует дефекта кожных покровов, также широкий доступ в сочетании с обескровливанием кисти путем предоперационного наложения «отжимного» жгута значительно облегчает дифференцировать анатомические структур и снижает риск их повреждения.New in achieving the technical result is that the opening of the purulent lesion is performed taking into account the direction of the skin folds, which contributes to wide access at the same time the scar is formed along the fold line, which preserves the biomechanics of the hand and minimizes the defect of the skin, also wide access in combination with bleeding of the hand by preoperatively applying a squeezing tourniquet, it is much easier to differentiate anatomical structures and reduces the risk of damage to them.

Кроме того, новизна заключается в том, что при выполнении доступа, экономно, полулепестковым разрезом 2-3 мм иссекается лоскут вдоль разреза, основанием расположенный по ладонной складке через зону максимальной флюктуации очага нагноения.In addition, the novelty lies in the fact that when performing access, economically, with a semi-petal incision of 2-3 mm, a flap is excised along the incision, the base located on the palmar fold through the zone of maximum fluctuation of the suppuration foci.

При выраженном воспалительном процессе, через отдельный разрез рассекается ладонная карпальная связка и выполняется декомпрессии сосудисто-нервного пучка проходящего в нем, ставится контрольный дренаж, в результате чего улучшается кровоснабжение, уменьшается болевой синдром (синдром карпального канала), обеспечивается контроль и купирования распространения гнойного процесса.With a pronounced inflammatory process, the palmar carpal ligament is dissected through a separate incision and the neurovascular bundle passing through it is decompressed, control drainage is placed, as a result of which blood supply is improved, pain syndrome (carpal tunnel syndrome) is reduced, and the distribution of the purulent process is controlled and stopped.

Вскрытие гнойного очага одним полулепестковым (полуовальной формы) разрезом, позволяет провести полноценную ревизию и санацию гнойного очага, а в послеоперационном периоде края раны не слипаются, позволяя проводить динамический контроль за течением раневого процесса, что повышает эффективность лечения, также послеоперационные раны заживают нежными продольными рубцами по складкам, что позволяет добиться хорошего косметического и функционального результата. Выполнение рассечения ладонной карпальной связки позволяет устранить напряжение тканей, способствует спаданию отека и позволяет контролировать распространение гнойного процесса.Opening a purulent lesion with one semi-petal (semi-oval-shaped) incision allows for a complete audit and debridement of the purulent lesion, and in the postoperative period, the wound edges do not stick together, allowing dynamic monitoring of the wound process, which increases the effectiveness of treatment, and postoperative wounds heal with gentle longitudinal scars folds, which allows to achieve a good cosmetic and functional result. Performing a dissection of the palmar carpal ligament eliminates tissue tension, contributes to the edema subsidence and allows you to control the spread of purulent process.

Сопоставимый анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличатся от известного тем, что вскрытие очага выполняют с учетом анатомических и биомеханических особенностей складок ладонной поверхности, тем самым, не нарушая рабочих поверхностей кисти, а выполняемая декомпрессия карпального кананла, путем рассечения ладоной карпальной связки, позволяет улучшить кровоснабжение, четче визуализировать границу нежизнеспособных некротических тканей и значительно уменьшить болевой синдром, что соответствует критерию «новизна». Новая совокупность признаков позволяет повысить эффективность лечения флегмоны ладонной поверхности за счет снижения послеоперационных осложнений, обеспечивая полную ревизию раны, возможность проведения динамического цитологического контроля за течением и распространением раневого процесса, во время перевязок облегчается проведение резиновых выпускников через рану, устраняется напряжение тканей, обеспечивается хороший косметический и функциональный результат, что соответствует «промышленной применимости».A comparable analysis with the prototype shows that the proposed method differs from the known one in that the opening of the focus is performed taking into account the anatomical and biomechanical features of the folds of the palmar surface, thereby not violating the working surfaces of the hand, and the decompression of the carpal canal by cutting the carpal ligament with the palm allows improve blood supply, visualize more clearly the border of non-viable necrotic tissues and significantly reduce pain, which meets the criterion of "novelty." A new set of features allows to increase the efficiency of treatment of phlegmon of the palmar surface by reducing postoperative complications, providing a complete revision of the wound, the ability to conduct dynamic cytological monitoring of the course and spread of the wound process, during dressings, conducting rubber graduates through the wound is facilitated, tissue tension is eliminated, and good cosmetic and functional result, which corresponds to "industrial applicability".

Сущность предлагаемого способа поясняется четырьмя фигурами, отражающими этапы его выполнения, где 1 - Линиями показаны способы хирургического доступа и направление выпуклости «полулепесткового» разреза на ладонной поверхности; 2 - доступ и способ рассечения карпальной связки; 3 - дренирование карпального канала; 4 - результат лечения, мяг-котканый дефект закрыт, рубец образуется по лини кожной складки не нарушая биомеханику движений пальцев и кисти.The essence of the proposed method is illustrated by four figures, reflecting the stages of its implementation, where 1 - The lines show the surgical access methods and the direction of the convexity of the "semi-petal" incision on the palmar surface; 2 - access and method for dissecting carpal ligaments; 3 - drainage of the carpal canal; 4 - treatment result, soft-knotted defect is closed, a scar is formed along the line of the skin fold without violating the biomechanics of the movements of the fingers and hands.

Способ хирургического лечения глубокой флегмоны ладонной поверхности кисти осуществляется следующим образом.A method of surgical treatment of deep phlegmon of the palmar surface of the hand is as follows.

Под анестезией, после обескровливания, с помощью наложения жгута на предплечье в возвышенном положении (пневматического турникета). В проекции флегмоны ладонной поверхности кисти, по кожной складке ладони проводят продольный полулепестковый доступ, с основанием по складке и иссечением кожного лоскута 2-3 мм. Через него производится ревизия гнойного очага; при обширных флегмонах линейный разрез выполняется с противоположной стороны, на всю длину распространения флегмоны. Выделившийся гной берут на посев и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Через отдельный разрез рассекается ладонная карпальная связка и ставится контрольный дренаж. Иссечение некротических тканей выполняется через «полулепестковый» разрез. Рану обильно промывают раствором перекиси водорода, дренируют с водорастворимой мазью Левомиколем, и фиксируют кисть в среднефизиологическом положении на косыночной повязке. После операции назначают курс антибиотикотерапии, физиотерапевтические процедуры на кисть (кварц в период перевязок экспозиция 1 минуту), барокамеру, анальгетики. В послеоперационном периоде края раны не слипаются, позволяя проводить динамический цитологический контроль за течением раневого процесса, наличие дренажа в карпальном канале позволяет следить за распространением инфекции на предплечье, а за счет декомпрессии сосудисто-нервного пучка, снижается болевой синдром и улучшается перфузия тканей кисти. Во время перевязок облегчается проведение резиновых дренажей через рану. Флегмона кисти обычно характеризуется выраженным отеком местных тканей и болевым синдромом высокой интенсивности. После выполнения вышеуказанного оперативного вмешательства устраняется напряжение тканей, спадает отек. На 3-4 сутки «полулепестковый» разрез принимает вид обычного разреза. Послеоперационные раны заживают нежными рубцами по кожным складкам. Предлагаемый способ вскрытия флегмоны ладонной поверхности кисти применен нами у 18 больных, все пациенты выписаны с хорошими косметическими и функциональными результатами. Способ поясняется следующими клиническими примерами. Клинический случай №1.Under anesthesia, after bleeding, by applying a tourniquet to the forearm in an elevated position (pneumatic turnstile). In the projection phlegmon of the palmar surface of the hand, along the skin fold of the palm conduct a longitudinal semi-petal access, with the base on the fold and excision of the skin flap 2-3 mm. Through it, a purulent focus is revised; with extensive phlegmon, a linear incision is performed on the opposite side, over the entire length of the phlegmon propagation. The released pus is taken for sowing and the sensitivity of microflora to antibiotics. The palmar carpal ligament is dissected through a separate incision and a control drainage is placed. Excision of necrotic tissue is performed through a “semi-petal” incision. The wound is abundantly washed with a solution of hydrogen peroxide, drained with a water-soluble ointment with Levomikol, and the brush is fixed in the mid-physiological position on a scarf dressing. After the operation, a course of antibiotic therapy, physiotherapeutic procedures on the hand (quartz during the dressing period, exposure 1 minute), pressure chamber, analgesics are prescribed. In the postoperative period, the edges of the wound do not stick together, allowing dynamic cytological monitoring of the course of the wound process, the presence of drainage in the carpal canal allows you to monitor the spread of infection on the forearm, and due to decompression of the neurovascular bundle, pain syndrome decreases and perfusion of the tissues of the hand improves. During dressings, rubber drainage through the wound is facilitated. Phlegmon of the hand is usually characterized by severe swelling of local tissues and pain syndrome of high intensity. After performing the above surgical intervention, tissue tension is eliminated, edema subsides. For 3-4 days, the “semi-petal” incision takes the form of a conventional incision. Postoperative wounds heal with delicate scars on the skin folds. The proposed method for opening phlegmon of the palmar surface of the hand was used by us in 18 patients, all patients were discharged with good cosmetic and functional results. The method is illustrated by the following clinical examples. Clinical case No. 1.

Больной С., 29 лет, поступил в хирургическое отделение военного госпиталя г. Москвы с диагнозом: флегмона ладонной поверхности правой кисти. Больным считает себя в течении двух суток, когда на правой кисти у основания 4 и 5 пальца в области инфицированной потертости появился отек и гиперемия. 18.09.2017 г выполнена УЗИ мягких тканей, подтвержден диагноз: флегмона правой кисти.Patient S., 29 years old, was admitted to the surgical department of a military hospital in Moscow with a diagnosis of phlegmon of the palmar surface of the right hand. He considers himself a patient for two days, when edema and hyperemia appeared on the right hand at the base of the 4th and 5th finger in the area of infected abrasion. 09/18/2017, an ultrasound of the soft tissues was performed, the diagnosis was confirmed: phlegmon of the right hand.

При поступлении состояние больного оценивалось как средней степени тяжести. Предъявляет жалобы на распирающие боли в кисти и ограничение движения 4-5 пальцев, плохое общее самочувствие. Кожные покровы физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Имеется потертость в области основания 4-5 пальцев ладонной поверхности правой кисти размером до 1 см в диаметре, кожный покров гипе-ремирован, отмечается выраженный отек, при пальпации резкая болезненность и флюктуация в центре. Четвертый и пятый пальцы в полусогнутом состоянии, (по сравнению со здоровой кистью пациента окружность на уровне пястных костей +2 сантиметра), основные фаланги утолщены, по ладонной поверхности на средней фаланге умеренная гиперемия. Движения в пальцах болезненны. Температура тела 37.5 град. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление - 110/80 мм.рт.ст, пульс - 88 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по области почек безболезненно с обеих сторон.Upon admission, the patient's condition was assessed as moderate. Complains of bursting pain in the hand and restriction of movement of 4-5 fingers, poor general health. The skin is physiological in color. Peripheral lymph nodes are not enlarged. There is abrasion in the base region of 4-5 fingers of the palmar surface of the right hand up to 1 cm in diameter, the skin is hyperemic, marked swelling is noted, with palpation sharp pain and fluctuation in the center. The fourth and fifth fingers are in a half-bent state, (compared to the patient’s healthy hand, the circumference at the level of the metacarpal bones is +2 centimeters), the main phalanges are thickened, and moderate hyperemia on the palmar surface on the middle phalanx. The movements in the fingers are painful. Body temperature 37.5 degrees. Vesicular breathing in the lungs, no wheezing. Heart sounds are clear, rhythmic. Blood pressure - 110/80 mm Hg, pulse - 88 beats. per minute. The abdomen is soft, painless. Basting on the area of the kidneys is painless on both sides.

При поступлении общий анализ крови: эритроциты - 4,3×10¹²/л, гемоглобин - 138 г/л, лейкоциты - 7,9×10⁹/л, СОЭ - 10 мм/час; анализ мочи в норме. Рентгенография правой кисти: костной патологии и инородных тел не выявлено.Upon admission, a general blood test: red blood cells - 4.3 × 10 ¹² / l, hemoglobin - 138 g / l, white blood cells - 7.9 × 10 ⁹ / l, ESR - 10 mm / hour; urine analysis is normal. X-ray of the right hand: no bone pathology and foreign bodies.

Больной был взят в операционную. Под проводниковой анестезией, с наложением жгута на предплечье зигзагообразный разреза 3,0 см по кожной складке ладонной поверхности между основанием лучей 4 и 5 пальцев правой кисти через зону максимальной флюктуации вскрыт гнойник с иссечением кожного лоскута -2 мм. Выделилось до 4,0 мл густого гноя. Посев. При ревизии: дерма и мягкие ткани некротизированы в области разреза, определяется единичные очаги некроза червеобразной мышц которая образует дно раны. Некрэктомия в пределах технических возможностей. Рана обильно промыта раствором перекиси водорода, дренирована полоской перчаточной латексным дренажом с мазью Левомеколь. Выполнен дополнительный разрез длиной 2 см в области карпальной связки с последующим ее рассечением (декомпрессия корпального канала), контрольный дренаж, наводящие швы. Асептическая повязка. Иммобилизация правой кисти и предплечья в физиологическом положении, термопластиковой повязкой. Послеоперационный диагноз: комиссуральная флегмона основания 4-5 пальцев правой кисти. Ночь пациент спал. На следующие сутки предъявляет жалобы на незначительные боли в послеоперационной ране, отмечал улучшение общего самочувствия. На перевязке: отек кисти уменьшился, рана со скудным серозным отделяемым, перевязка с Левомеколем незначительно болезненна.The patient was taken to the operating room. Under conduction anesthesia, with the application of a tourniquet tourniquet 3.0 cm zigzag section along the skin fold of the palmar surface between the base of the rays of the 4th and 5th fingers of the right hand, an abscess was opened with a skin flap excision of 2 mm through the maximum fluctuation zone. Stand out up to 4.0 ml of thick pus. Sowing. During the audit: the dermis and soft tissues are necrotic in the area of the incision, single foci of necrosis of the vermiform muscle that forms the bottom of the wound are determined. Necrectomy within the limits of technical capabilities. The wound was abundantly washed with a solution of hydrogen peroxide, drained with a strip of glove latex drainage with Levomekol ointment. An additional incision 2 cm long was made in the area of the carpal ligament with its subsequent dissection (decompression of the corpus canal), control drainage, suggestive sutures. Aseptic dressing. Immobilization of the right hand and forearm in physiological position, thermoplastic bandage. Postoperative diagnosis: commissural phlegmon of the base of 4-5 fingers of the right hand. The night the patient was asleep. The next day, he complains of minor pain in the postoperative wound, noted an improvement in overall health. On dressing: swelling of the hand decreased, wound with scanty serous discharge, dressing with Levomekol is slightly painful.

Посев на флору: St. aureus, ОМЧ - 10⁸, высокая чувствительность к гентамицину, цефазолину; слабая чувствительность к линкомицину, пенициллину. С первого дня пациент получал: цефазолин 1,0 г на 100,0 мл физиологического раствора 2 раза в сутки внутривенно до выписки из стационара: метронидазол 0,25 г × 2 раза; раствор Парацетамола 100,0 раза в сутки. Послеоперационный период без осложнений, рана зажила. Пациент па 9-е сутки выписан в удовлетворительном состоянии.Sowing on the flora: St. aureus, OMC - 10 ⁸ , high sensitivity to gentamicin, cefazolin; weak sensitivity to lincomycin, penicillin. From the first day, the patient received: cefazolin 1.0 g per 100.0 ml of saline 2 times a day intravenously until discharge from the hospital: metronidazole 0.25 g × 2 times; Paracetamol solution 100.0 times a day. The postoperative period without complications, the wound healed. The patient was discharged in satisfactory condition on the 9th day.

Осмотрен через 2 месяца: по ладонной поверхности кисти послеоперационные нежные рубцы по кожным складкам, безболезненные при пальпации, объем движений полный.Examined after 2 months: on the palmar surface of the hand, postoperative tender scars on skin folds, painless on palpation, full range of movements.

Клинический случай №2.Clinical case No. 2.

Больной О., 21 года, поступил в хирургическое отделение военного госпиталя г. Москвы с диагнозом: флегмона ладонной поверхности правой кисти.Patient O., 21 years old, was admitted to the surgical department of a military hospital in Moscow with a diagnosis of phlegmon of the palmar surface of the right hand.

Больным считает себя в течении трех суток, когда на правой кисти у основания 3 пальца в области мозоли появился отек, гиперемия и боль. Самостоятельно обратился в приемное отделение 17.05.2018 г выполнена рентгенография и осмотр, подтвержден диагноз: флегмона правой кисти. Имеется отек и гиперемия у основания 3 пальца при пальпации резкая болезненность и флюктуация в центре. Четвертый и третий пальцы в полусогнутом состоянии, (по сравнению со здоровой кистью пациента окружность на уровне пястных костей +1,5 сантиметра), основная фаланга третьего пальца утолщена, по ладонной поверхности на средней фаланге умеренная гиперемия. Движения в пальцах болезненны. Температура тела 37.2 град. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление - 120/80 мм.рт.ст, пульс - 87 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по области почек безболезненно с обеих сторон.He considers himself a patient for three days, when edema, hyperemia and pain appeared on the right hand at the base of 3 fingers in the area of the callus. I independently applied to the admission department on 05/17/2018, x-ray and examination were performed, the diagnosis was confirmed: phlegmon of the right hand. There is swelling and hyperemia at the base of the 3 fingers during palpation, sharp pain and fluctuation in the center. The fourth and third fingers are in a bent state, (compared to the patient’s healthy hand, the circumference at the level of the metacarpal bones is +1.5 centimeters), the main phalanx of the third finger is thickened, and moderate hyperemia on the palmar surface on the middle phalanx. The movements in the fingers are painful. Body temperature 37.2 degrees. In the lungs, vesicular breathing, no wheezing. Heart sounds are clear, rhythmic. Blood pressure - 120/80 mm Hg, pulse - 87 beats. per minute. The abdomen is soft, painless. Basting on the area of the kidneys is painless on both sides.

При поступлении общий анализ крови: эритроциты - 4,2×10¹²/л, гемоглобин - 146 г/л, лейкоциты - 10,5×0⁹/л; анализ мочи в норме. Рентгенография правой кисти: костной патологии и инородных тел не выявлено, в проекции 1-3 пястных костей визуализируется округлая тень 6×4 см, предположительно за счет отека мягких тканей.Upon admission, a general blood test: red blood cells - 4.2 × 10 ¹² / l, hemoglobin - 146 g / l, white blood cells - 10.5 × 0 ⁹ / l; urine analysis is normal. X-ray of the right hand: bone pathology and foreign bodies were not detected, in the projection of 1-3 metacarpals, a rounded shadow of 6 × 4 cm is visualized, presumably due to swelling of the soft tissues.

Больной был взят в операционную. Под внутривенной анестезией (смотри протокол) полулунными размерами 2×0,3 см во 2 и 3 межфаланговом промежутках вскрыта флегмона с иссечением кожного лоскута - 2 мм., выделилось около 7.0 мл густого гноя без запаха, взят посев на флору и чувствительность к антибиотикам.The patient was taken to the operating room. Under intravenous anesthesia (see protocol), semilunar dimensions of 2 × 0.3 cm in 2 and 3 interphalangeal spaces revealed a phlegmon with excision of a skin flap - 2 mm., About 7.0 ml of odorless thick pus was excreted, culture was taken on flora and sensitivity to antibiotics.

На тыльной поверхности кисти сделана контрапертуры, установлены резиновые выпускники. Раны обильно промыты растворами перекиси водорода и хлоргексидина. Выполнен дополнительный разрез длиной 2 см в области карпальной связки с последующим ее рассечением (декомпрессия корпального канала), контрольный дренаж, наводящие швы. Повязка с мазью Левомеколь. Гипсовая лонгета от кончиков пальцев до средней трети предплечья.On the back surface of the hand made counter-holes, installed rubber graduates. Wounds are abundantly washed with solutions of hydrogen peroxide and chlorhexidine. An additional incision was made 2 cm long in the area of the carpal ligament with its subsequent dissection (decompression of the corpus canal), control drainage, suggestive sutures. Dressing with ointment Levomekol. Plaster cast from fingertips to the middle third of the forearm.

Послеоперационный диагноз: флегмона ладонной поверхности правой кисти. Ночь после операции пациент спал. На следующие сутки предъявляет жалобы на незначительные боли в послеоперационной ране, отмечал улучшение общего самочувствия. На перевязке: отек кисти уменьшился, рана со скудным серозным отделяемым, перевязка с Левомеколем, незначительно болезненна.Postoperative diagnosis: phlegmon of the palmar surface of the right hand. The night after surgery, the patient was asleep. The next day, he complains of minor pain in the postoperative wound, noted an improvement in overall health. On dressing: swelling of the hand decreased, wound with scanty serous discharge, dressing with Levomekol, slightly painful.

Посев на флору: Streptococcus spp ОМЧ - 10⁸, высокая чувствительность к ципрофлоксацину, левофлоксацину, гентамицину, ампициллину. С первого дня пациент получал: цефазолин 1,0 г на 100,0 мл физиологического раствора 2 раза в сутки внутривенно до выписки из стационара: метронидазол 0,25 г × 2 раза; раствор Парацетамола 100,0 раза в сутки. Послеоперационный период без осложнений, рана зажила. Пациент на 8-е сутки выписан в удовлетворительном состоянии.Sowing on the flora: Streptococcus spp OMC - 10 ⁸ , high sensitivity to ciprofloxacin, levofloxacin, gentamicin, ampicillin. From the first day, the patient received: cefazolin 1.0 g per 100.0 ml of saline 2 times a day intravenously until discharge from the hospital: metronidazole 0.25 g × 2 times; Paracetamol solution 100.0 times a day. The postoperative period without complications, the wound healed. The patient was discharged in satisfactory condition on the 8th day.

Claims

A method of surgical treatment of phlegmon of the palmar surface of the hand, characterized in that a purulent lesion is opened with a semi-petal section in the skin fold, a 2-3 mm flap is excised with a bulge in the direction of maximum fluctuation, an additional 2 cm incision is made in the area of the carpal ligament with its subsequent dissection.