RU2030166C1

RU2030166C1 - Appendectomy method

Info

Publication number: RU2030166C1
Authority: RU
Inventors: А.Г. Гунин; В.Н. Захаров
Original assignee: Новосибирский институт биоорганической химии
Priority date: 1987-11-23
Filing date: 1987-11-23
Publication date: 1995-03-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method comprises steps of making slanted variable cutout in tight iliac region near the crest of the ilium; dissecting the peritoneum at a boundary of transmission of parietal lamina to a visceral one; removing the appendix with immersion of its remained portion into a purse-string and Z-shaped sutures, closing an injury of the peritoneum along its whole length by a caecum; in order to provide that entrapping into sutures on the peritoneum a wall of the caecum and using threads of the Z-shaped suture. EFFECT: enhanced quality of suturing. 1 cl

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в абдоминальной хирургии при аппендэктомии. The present invention relates to medicine and can be used in abdominal surgery for appendectomy.

Известен способ аппендэктомии, заключающийся в том, что доступ выполняют правым косым разрезом по Волковичу-Дьяконову. Удаляют червеобразный отросток и погружают его культю в кисетный и Z-образный швы. Рану передней брюшной стенки ушивают либо наглухо, либо устанавливают дренажи в брюшную полость и рану ушивают до дренажей. A known method of appendectomy, consisting in the fact that access is performed with a right oblique incision according to Volkovich-Dyakonov. The vermiform appendix is removed and its stump is immersed in a purse-string and Z-shaped seams. The wound of the anterior abdominal wall is sutured either tightly, or drainages are placed in the abdominal cavity and the wound is sutured before drainage.

Однако указанный способ не предотвращает развитие спаек в зоне аппендэктомии, что в послеоперационном периоде приводит к спаечной кишечной непроходимости, летальность от которой до настоящего времени высока. Известно также, что причиной спаечной болезни в 50% случаев является аппендэктомия. However, this method does not prevent the development of adhesions in the appendectomy area, which in the postoperative period leads to adhesive intestinal obstruction, mortality from which is still high. It is also known that appendectomy is the cause of adhesive disease in 50% of cases.

Целью изобретения является снижение возможности образования спаек в зоне аппендэктомии. The aim of the invention is to reduce the possibility of adhesions in the appendectomy area.

Поставленная цель достигается тем, что рану брюшины на всем протяжении прикрывают слепой кишкой посредством перитонеоцекопликации с использованием нитей Z-образного шва, перитонизирующего культю червеобразного отростка, а также отдельных узловых швов, причем хирургический доступ осуществляют латерально вблизи гребня подвздошной кости. This goal is achieved by the fact that the peritoneal wound is covered throughout the cecum by means of peritoneo-zecoplication using filaments of the Z-shaped suture, peritonizing the stump of the appendix, as well as individual nodal sutures, and surgical access is carried out laterally near the iliac crest.

При изучении патентной и научной литературы выявлено, что отличительные признаки предлагаемого изобретения ранее не использовались. К отличительным признакам относится прикрытие раны брюшины на всем протяжении слепой кишкой посредством перитонеоцекопликации с использованием Z-образного шва и отдельных узловых швов и латеральный хирургический доступ вблизи гребня подвздошной кости. When studying patent and scientific literature, it was revealed that the distinguishing features of the present invention have not been previously used. Distinctive features include covering the peritoneal wound throughout the cecum by means of peritoneo-zecoplication using a Z-shaped suture and separate nodal sutures and lateral surgical access near the iliac crest.

Предложенный доступ и способ аппендэктомии разработан в экспериментальных условиях и применен в клинике у оперируемых больных по поводу острого аппендицита. The proposed access and appendectomy method was developed in experimental conditions and used in the clinic in operated patients for acute appendicitis.

Примеры конкретного выполнения способа. Examples of specific performance of the method.

В эксперименте. In an experiment.

На беспородных собаках выполнялось три серии опытов. Outbred dogs performed three series of experiments.

Первая серия опытов выполнялась следующим образом. В условиях наркоза правым латеральным доступом производят лапаротомию. Выполняют краевую резекцию слепой кишки с погружением культи ее в кисетный шов. Далее на всем протяжении раны брюшины производят перитонеоцекопликацию с использованием нитей кисетного шва и дополнительных узловых швов таким образом, чтобы рана брюшины была полностью прикрыта кишкой. Далее рану передней брюшной стенки ушивали послойно наглухо. На аутопсии в этой серии опытов спаек в брюшной полости в зоне вмешательства не выявлено. The first series of experiments was performed as follows. In conditions of anesthesia, laparotomy is performed by right lateral access. Perform a regional resection of the cecum with immersion of its stump in a purse string suture. Then, throughout the peritoneal wound, peritoneoecocopy is performed using the purse string suture and additional nodal sutures so that the peritoneal wound is completely covered by the intestine. Next, the wound of the anterior abdominal wall was sutured in layers tightly. On autopsy in this series of experiments adhesions in the abdominal cavity in the intervention zone were not detected.

Вторая серия опытов (контроль) выполнялась следующим образом. В условиях наркоза правым латеральным доступом производят лапаротомию. Выполняют краевую резекцию слепой кишки с погружением культи ее в кисетный шов. Перитонеоцекопликацию не производят. Далее, как принято в абдоминальной хирургии, ушивают рану передней брюшной стенки послойно наглухо. Такое ушивание раны передней брюшной стенки не исключает условий для спайкообразования, поскольку раневая поверхность брюшины не ликвидировалась. Доказательством того, что раневая поверхность является источником образования спаек было обнаружение спаек в зоне раневой поверхности брюшины во всех случаях без исключения. The second series of experiments (control) was performed as follows. In conditions of anesthesia, laparotomy is performed by right lateral access. Perform a regional resection of the cecum with immersion of its stump in a purse string suture. Peritoneoceplication is not performed. Further, as is customary in abdominal surgery, the wound of the anterior abdominal wall is sutured in layers tightly. Such closure of the wound of the anterior abdominal wall does not exclude conditions for adhesion formation, since the wound surface of the peritoneum has not been eliminated. The evidence that the wound surface is a source of adhesions was the detection of adhesions in the area of the wound surface of the peritoneum in all cases without exception.

Третья серия опытов (контроль) выполнялась следующим образом. В отличие от первых двух серий резекция слепой кишки не производится. Выполняют только лапаротомию и ушивают рану передней брюшной стенки общепринятым способом. В этой серии опытов, как и во второй, на аутопсии выявлены спайки в области раневой поверхности брюшины. The third series of experiments (control) was performed as follows. Unlike the first two series, cecum resection is not performed. Only a laparotomy is performed and the wound of the anterior abdominal wall is sutured in the conventional manner. In this series of experiments, as in the second, autopsy revealed adhesions in the wound surface of the peritoneum.

Таким образом, доказано, что причиной спайкообразования при лапаротомии является раневая поверхность брюшины. Thus, it is proved that the cause of adhesions during laparotomy is the wound surface of the peritoneum.

В клинике. Предложенный способ применялся у больных острым аппендицитом. Операции выполняют следующим образом. В условиях внутривенного обезболивания производят лапаротомию латеральным доступом вблизи гребня подвздошной кости. Такой доступ обеспечивает уменьшение расстояния между латеральным краем раны брюшины и слепой кишкой во избежание кармана между ними и предупреждения ущемления кишки или сальника после перитонеоцекопликации. Далее производят аппендэктомию с погружением культи отростка в кисетный и Z-образный швы, нити которого берут на зажим. Через контраппертуру вблизи раны передней брюшной стенки устанавливают хлорвиниловую трубку, которую фиксируют к коже. Нити Z-образного шва проводят через края раны брюшины и накладывают узловые швы через края брюшины с прошиванием серозной оболочки слепой кишки так, чтобы при завязывании швов ликвидировать раневую поверхность брюшины, прикрыв ее слепой кишкой. Швы завязывают. Рану ушивают послойно наглухо. Через хлорвиниловую трубку, установленную в брюшную полость, проводят антибактериальную терапию растворами антибиотиков, а в последующем через 2-3 сут после операции выполняют через эту же трубку лапароскопию с контрольной целью. Во всех случаях спайки не были обнаружены, что полностью подтверждает положительный эффект предложенного способа. In the clinic. The proposed method was used in patients with acute appendicitis. The operations are performed as follows. Under conditions of intravenous anesthesia, a laparotomy is made by lateral access near the iliac crest. Such access provides a reduction in the distance between the lateral edge of the peritoneal wound and the cecum in order to avoid a pocket between them and to prevent infringement of the intestine or omentum after peritoneocecaloplication. Next, an appendectomy is performed with the process stump immersed in a purse string and Z-shaped sutures, the threads of which are clamped. Through a contraperture near the wound of the anterior abdominal wall, a vinyl chloride tube is installed, which is fixed to the skin. The filaments of a Z-shaped seam are passed through the edges of the peritoneal wound and nodal sutures are put through the edges of the peritoneum with the serous membrane of the cecum being pierced so that when tying the sutures, the wound surface of the peritoneum is closed, covering it with the cecum. The seams are tied. The wound is sutured in layers tightly. Through a vinyl chloride tube installed in the abdominal cavity, antibiotic therapy with antibiotic solutions is carried out, and subsequently, 2-3 days after the operation, laparoscopy is performed through the same tube for the control purpose. In all cases, adhesions were not detected, which fully confirms the positive effect of the proposed method.

Контрольную группу составили больные, которым выполнялась аппендэктомия по обычной принятой методике, при которой не производилась перитонеоцекопликация, а рана брюшной полости ушивалась послойно. Через хлорвиниловую трубку, также устанавливаемую через контраппертуру вблизи раны передней брюшной стенки, производили антибактериальную терапию и через 2-3 сут после операции - лапароскопию. В этой группе больных выявлен спаечный процесс в зоне аппендэктомии между раной брюшины и петлями кишечника, между раной брюшины и сальником. The control group consisted of patients who underwent an appendectomy according to the usual accepted technique, in which no peritoneocecal replication was performed, and the wound of the abdominal cavity was sutured in layers. Antibacterial therapy was performed through a vinyl chloride tube, also installed through contrappers near the wounds of the anterior abdominal wall, and laparoscopy 2-3 days after the operation. In this group of patients, an adhesion process was detected in the appendectomy zone between the peritoneal wound and intestinal loops, between the peritoneal wound and the omentum.

Таким образом, экспериментальные и клинические данные позволяют заключить, что предложенный способ аппендэктомии обладает всеми признаками новизны, позволяет предупредить образование спаек в зоне аппендэктомии, что в свою очередь исключает возникновение спаечной кишечной непроходимости, летальность от которой до настоящего времени высока. Thus, the experimental and clinical data allow us to conclude that the proposed method of appendectomy has all the signs of novelty, prevents the formation of adhesions in the appendectomy area, which in turn eliminates the occurrence of adhesive intestinal obstruction, mortality from which is still high.

Claims

METHOD OF APPENDECTOMY, including oblique variable incision of the right iliac region, removal of the vermiform appendix with immersion of its stump in a purse and Z-shaped sutures, characterized in that, in order to reduce the possibility of adhesions in the area of operation, the incision is made near the iliac scallop, the peritoneum is dissected at the border of the transition of the parietal leaf to the visceral, the peritoneal wound is covered with the cecum throughout, for which the cecum wall is taken into the peritoneal sutures, and the threads of the Z-shaped suture are also used .