RU2184496C2

RU2184496C2 - Method for closing double-stem colostoma

Info

Publication number: RU2184496C2
Application number: RU99113129A
Authority: RU
Inventors: В.И. Белоконев; Е.П. Измайлов
Original assignee: Самарский государственный медицинский университет
Priority date: 1999-06-16
Filing date: 1999-06-16
Publication date: 2002-07-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves transcutaneously suturing a stoma in transverse direction through all intestine layers. Two skin incisions are made around the stoma. The first one is done around the sutured colostoma line. The second one is done circumferentially 4 cm apart from the colostoma to the line the colostoma is attached to the peritoneum. The abdominal cavity is opened in this place. Mesenterium deformity and spur are removed. The colostoma is sutured by means of suturing device in transverse direction. Suture line is covered with interrupted seromuscular sutures. The anastomosis is extraperitonized. The wound is sutured. EFFECT: reduced risk of infectious complications in postoperative wound. 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при закрытии двуствольных колостом. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used when closing a double-barreled colostrum.

Известен способ внебрюшинного закрытия двуствольных колостом путем ушивания стомы ручным швом с фиксацией образованного соустья внебрюшинно (Мельников Р. А. , Симонов Н. Н., Правосудов И.В. и др. Диагностические и тактические ошибки в хирургическом лечении рака ободочной и прямой кишок // Хирургия. 1987. 11. - С. 146-149), аппаратный способ ушивания пристеночных свищей без вскрытия брюшной полости, применяющийся при небольших свищевых отверстиях (Грицман Ю.Я., Борисов А.И. Послеоперационные кишечные свищи// М. : Медицина, 1972). A known method of extraperitoneal closure of a double-barreled colostomy by suturing the stoma with a manual suture with fixation of the formed anastomosis is nonperitoneal (Melnikov R.A., Simonov N.N., Pravosudov I.V. et al. Diagnostic and tactical errors in the surgical treatment of colorectal cancer / / Surgery. 1987. 11. - P. 146-149), a hardware method for suturing parietal fistulas without opening the abdominal cavity, used for small fistulous openings (Gritsman Yu.Ya., Borisov A.I. Postoperative intestinal fistulas // M.: Medicine, 1972).

Способ Р.А. Мельникова с соавт. (1987) взят за прототип, поскольку имеются общие признаки с заявленным объектом: вначале стома ушивается чрезкожными швами, при выделении приводящего и отводящего колен толстой кишки вскрывается брюшная полость, стома ушивается и фиксируется внебрюшинно. Method R.A. Melnikova et al. (1987) was taken as a prototype, since there are common signs with the claimed object: first, the stoma is sutured with percutaneous sutures, when the adducting and abducting knees of the colon are selected, the abdominal cavity is opened, the stoma is sutured and fixed extraperitoneally.

Существенными недостатками прототипа являются:
1. Колостому ушивают ручным швом в поперечном направлении на открытой кишке, что повышает риск инфицирования послеоперационной раны.Significant disadvantages of the prototype are:
1. The colostomy is sutured with a manual suture in the transverse direction on the open intestine, which increases the risk of infection of the postoperative wound.

2. Качество наложенного шва зависит от применяемого шовного материала и индивидуального мастерства хирурга. 2. The quality of the suture depends on the suture material used and the individual skill of the surgeon.

Сущность заявленного способа состоит в ушивании двуствольной колостомы аппаратным швом в поперечном направлении с наложением второго ряда серозно-мышечных швов на стенку толстой кишки после внутрибрюшинного рассечения сращений и шпоры колостомы с последующей экстраперитонизацией образованного соустья. The essence of the claimed method consists in suturing a double-barreled colostomy with a hardware suture in the transverse direction with the application of a second row of serous-muscular sutures to the wall of the colon after intraperitoneal dissection of the joints and spurs of the colostomy followed by extraperitonization of the formed anastomosis.

Способ осуществляется следующим образом. Операцию начинают с ушивания выходного отверстия колостомы чрезкожными швами через все слои кишки в поперечном направлении по отношению к ее длине 1 (фиг.1). К линии наложенного шва привязывают марлевую полоску 2, ушитую стому подтягивают вверх за нити 3 над стомой. После этого вокруг стомы делают два кожных разреза: первый - вокруг ушитой линии колостомы 4 до стенки кишки А, максимально приближаясь к ее краю 1, второй разрез 5 выполняют по окружности от выведенной колостомы, отступая от нее на 4 см, до линии фиксации колостомы к брюшине Б (фиг.2). Вскрывают брюшную полость В, выделяют приводящее Г и отводящее колена Д толстой кишки, непрерывно подтягивая ушитую стому вверх за нити 3. Сращения вокруг кишки и брыжейки рассекают и устраняют шпору колостомы. Под мобилизованный кожно-кишечный ободок ушитой колостомы подводят сшивающий аппарат УО-60 в поперечном направлении по отношению к кишке, прошивают кишку 6, а кожный лоскут с частью ушитого края колостомы отсекают (фиг.3). Накладывают второй ряд узловых серозно-мышечных швов 7. Ушитый участок кишки подшивают к брюшине передней брюшной стенки 8 с целью экстраперитонизации. Рану брюшной стенки ушивают через все слои швами Блера-Данати 9 (фиг.4). The method is as follows. The operation begins with suturing the outlet of the colostomy with percutaneous sutures through all layers of the intestine in the transverse direction with respect to its length 1 (Fig. 1). A gauze strip 2 is tied to the line of the stitched seam, the sutured stoma is pulled up by the strings 3 above the stoma. After that, two skin incisions are made around the stoma: the first is around the sutured line of the colostomy 4 to the wall of the intestine A, as close as possible to its edge 1, the second incision 5 is made around the circumference from the extracted colostomy, 4 cm away from it, to the line of colostomy fixation to peritoneum B (figure 2). The abdominal cavity B is opened, the adducting G and the abducting knee D of the colon are secreted, continuously pulling the sutured stoma up by the threads 3. The joints around the intestine and mesentery dissect and eliminate the colostomy spur. Under the mobilized cutaneous-intestinal rim of the sutured colostomy, the UO-60 stapler is inserted transversely with respect to the gut, the gut 6 is stitched, and the skin flap with a part of the sutured edge of the colostomy is cut off (Fig. 3). A second row of nodular serous-muscular sutures is applied 7. The sutured section of the intestine is sutured to the peritoneum of the anterior abdominal wall 8 for extraperitonization. The wound of the abdominal wall is sutured through all layers with Blair-Danati 9 sutures (Fig. 4).

Способ применен при лечении больных в Самарской областной больнице им. М.И. Калинина (ОКБ). The method is used in the treatment of patients in the Samara Regional Hospital. M.I. Kalinina (Design Bureau).

Пример 1. Больная А., 37 лет, и/б 2829, поступила в хирургическое отделение ОКБ 15.04.98 г. с жалобами на функционирующую двуствольную сигмостому, которая была наложена 12.01.97 г. в связи с повреждением сигмовидной кишки при вскрытии тубоовариального абсцесса. 23.04.98 г. произведена операция - внебрюшинное ушивание стомы двухрядным швом с наложением первого ряда швов аппаратом УО - 60 в поперечном направлении. После операции осложнений не было. На 7-е сутки сняты все кожные швы, рана зажила первичным натяжением и 30.04.98 г. больная выписана на амбулаторное лечение. Example 1. Patient A., 37 years old, and / b 2829, was admitted to the surgical department of the OKB on 04.15.98 with complaints about a functioning double-barreled sigmoid stoma, which was superimposed on 12.01.97 in connection with damage to the sigmoid colon during opening of a tubo-ovarian abscess . 04/23/98, an operation was performed - extraperitoneal suturing of the stoma with a two-row suture with the application of the first row of sutures with the UO-60 apparatus in the transverse direction. There were no complications after the operation. On the 7th day, all skin sutures were removed, the wound healed by first intention, and on April 30, 1998, the patient was discharged for outpatient treatment.

Пример 2. Больной Л., 52 г., и/б 39151, поступил в хирургическое отделение ОКБ 19.10.98 г. с жалобами на функционирующую двуствольную трансверзостому, которая была наложена 14.02.97 г. в связи с образованием несформированного свища селезеночного угла ободочной кишки вследствие пролежня от дренажной трубки при лечении поддиафрагмального абсцесса слева. 27.10.98 г. произведена операция - внебрюшинное ушивание трансверзостомы с наложением первого ряда швов аппаратом УО-60 в поперечном направлении. После операции осложнений не было, рана зажила первичным натяжением, пациент выписан из стационара 5.11.98 г. Example 2. Patient L., 52, and / b 39151, was admitted to the surgical department of the OKB on 10/19/98 with complaints about a functioning double-barreled transversostoma, which was superimposed on 02/14/97 in connection with the formation of an unformed fistula of the splenic corner of the colon intestines due to pressure sores from the drainage tube in the treatment of subphrenic abscess on the left. 10/27/98, an operation was performed - extraperitoneal suturing of a transversostomy with the application of the first row of sutures with the UO-60 apparatus in the transverse direction. There were no complications after the operation, the wound healed by first intention, the patient was discharged from the hospital on 5.11.98.

Примененный способ ушивания двуствольных колостом позволил уменьшить количество осложнений после операции и улучшить результаты лечения больных. The applied method of suturing double-barreled colostomy allowed to reduce the number of complications after surgery and improve the results of treatment of patients.

Таким образом, существенными достоинствами предложенного способа аппаратного ушивания двуствольных колостом по сравнению с прототипом являются:
1. Ушивание колостомы выполняют на закрытой кишке аппаратным способом, что снижает риск инфицирования послеоперационной раны.Thus, the significant advantages of the proposed method of hardware suturing double-barreled colostrum in comparison with the prototype are:
1. Suturing of the colostomy is performed on the closed intestine in a hardware way, which reduces the risk of infection of the postoperative wound.

2. Предлагаемый двухрядный шов при ушивании колостомы обладает большей надежностью, его качество зависит от работы сшивающего аппарата и в меньшей степени - от мастерства хирурга. 2. The proposed double-row suture when suturing a colostomy is more reliable, its quality depends on the operation of the stapler and, to a lesser extent, on the skill of the surgeon.

Claims

A method of closing a double-barreled colostomy, including hardware suturing of the colostomy, characterized in that at first the stoma is sutured percutaneously in the transverse direction through all layers of the intestine, after which two skin incisions are made around the stoma, the first incision is made around the sutured colostomy line to the intestinal wall, the second incision is performed according to the circumference from the removed colostomy, departing from it 4 cm, to the line of fixation of the colostomy to the peritoneum, fused with the bringing and removing knees of the intestine, then the abdominal cavity is opened in this place, the deformity is eliminated In July, the mesentery and the spur between the abdominal and adducting knees of the intestine, the colostomy are sutured with a suturing device in the transverse direction under the formed cutaneous-intestinal roller, the latter is cut off, the sutured line is covered with nodular serous-muscular sutures, the created anastomosis is extraperitonized and the wound is sutured with Danati sutures.